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樊卓主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 每逢冬季，來皮膚科自述皮膚瘙癢的病人就會更多一些，大多是浴后或睡覺時感覺四肢和身上奇癢難耐，其中又以中老年人和愛干凈的白領階層居多。有的人在癢處抓撓，皮膚出現(xiàn)一條條的抓痕，有時甚至可以看到淡褐色的斑片。他們的瘙癢處以小腿、前臂、背部、腰腹部最常見。在情緒激動、溫度改變、飲酒或食入辛辣食物后，瘙癢會引發(fā)或加劇。 這其實是冬季好發(fā)的皮膚干燥癥在作怪。因氣溫降低，人體為了保證散熱的減少，皮膚的毛細血管床部分關閉，皮膚的血流量減少，汗液、皮脂的分泌也隨之減少，皮膚的濕度下降，表現(xiàn)為皮膚干燥，而干燥更易導致皮膚的瘙癢。中老年人皮脂腺萎縮減少，皮膚自然更容易干燥瘙癢。另外，很大一部分年輕人，尤其是白領階層和幼兒人群，每日洗澡成了他們的必修課，甚至每天要洗2-3次。其后果是本來分泌就很少的皮脂被洗掉，皮膚越顯干燥，也就越容易出現(xiàn)瘙癢。 因而，皮膚科醫(yī)生告誡：冬季洗澡不宜過勤，洗澡的次數(shù)以自己的皮膚能承受為度，不能像夏天般天天都要洗。洗澡時的水溫不宜過熱，以比體溫略高不感覺燙為宜。洗澡時盡量選用中性沐浴露，不要用堿性的肥皂、香皂。如果不是特別臟，可以不用沐浴露。還有一點尤其重要，那就是養(yǎng)成每天尤其是浴后涂抹乳液的習慣，乳液一般建議用無香料的防敏低敏醫(yī)用保濕劑如可愈類人膠原蛋白修復敷料、雅漾三重修護特潤霜、玉澤皮膚屏障修復身體乳，建議全身涂抹尤其是四肢、腰臀等皮脂腺較少容易瘙癢的部位。西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚科 樊卓2016年01月24日
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舒暢主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 本文由舒暢醫(yī)師受網(wǎng)易委托創(chuàng)作，原文發(fā)表于網(wǎng)易公開課：http://v.163.com/special/openclass/youthpedia16.html 身邊總有一些朋友一到了冬天來暖氣便渾身皮膚不自在，干燥、瘙癢、脫皮總伴隨左右。有時用熱水燙一燙就覺得特別解癢，過后反而癢得更厲害了。另外還有一些朋友抱怨皮膚總是十分粗糙，看起來跟蛇皮一樣。皮膚干燥是因為缺水嗎？用熱水燙一燙皮膚是否能緩解瘙癢？怎樣防止皮膚干燥掉皮？本篇將向您詳細解答干性瘙癢性皮膚的應對策略。皮膚的屏障功能 說到皮膚干燥，首先我們先要了解皮膚的屏障功能。完整的皮膚屏障能夠將機體與外界有害因素隔離，抵抗它們對機體的侵襲和損傷，防止體內(nèi)營養(yǎng)物質、水分的丟失。如果皮膚屏障受損，水分便會經(jīng)表皮蒸發(fā)流失，皮膚將出現(xiàn)干燥、脫屑、瘙癢。同時，受損的皮膚屏障對外界微生物及過敏物質的抵御作用減弱，可誘發(fā)和加重某些皮膚病發(fā)生。那么，如此重要的皮膚屏障是由什么構成的呢？ 皮膚屏障結構的基礎是位于皮膚的表面的角質層，由死亡的表皮角質細胞互相重疊交錯排列而成，這就是人們常說的“死皮”。這些細胞之間由細胞間脂質相互粘合，形成牢固的“磚墻結構”：磚塊就是死去的角質細胞，水泥就是細胞間脂質。細胞間脂質主要由脂肪酸、神經(jīng)酰胺和膽固醇等組成，這些脂質不但維持著皮膚屏障的完整性，防止過多水分經(jīng)表皮蒸發(fā)流失，還有滋潤角質層、抑制細菌生長、抗皮膚老化的作用。因而過度清潔、去角質事實上是在損傷皮膚屏障結構。 皮膚屏障的“磚墻結構” 與細胞間脂質相對應的是皮膚表面脂質，又叫皮脂。皮脂由皮脂腺分泌，主要成分是脂肪酸、蠟脂和角鯊烯。皮脂與汗液中的水分及皮膚代謝產(chǎn)物等共同組成皮膚最外層的水脂膜。這層水脂膜除了潤滑皮膚之外，能減少皮膚表面的水分蒸發(fā)，也是皮膚屏障的重要組成部分和第一道防線。過度洗滌可使這些脂質流失破壞皮膚的水脂膜屏障，造成水分過量蒸發(fā)及皮膚干燥，這是老年性皮膚瘙癢癥的原因。 皮膚水脂膜還有許多代謝產(chǎn)物或水溶性物質，在皮膚屏障結構中起到重要的保持水分功能，被稱為天然保濕因子（NMF），主要由氨基酸、吡絡烷酮羧酸、乳酸鹽、尿素等物質構成。天然保濕因子的這些成分不僅存在于表皮水脂膜，也分布在角質層細胞間隙中。它們與蛋白質和脂質共同使角質層保持一定的含水量，維持著角質層內(nèi)外的水分平衡。皮膚屏障結構的破壞導致天然保濕因子流失，皮膚的保濕作用也會相應下降。 皮膚表面脂質與細胞間脂質的來源和成分都有所不同，皮膚表面脂質（皮脂）的成分中以角鯊烯為標志，而細胞間脂質的特征性成分為神經(jīng)酰胺。因此，保濕類護膚品因其主要成分不同，側重的屏障保護和修復效果也略有不同。正常皮膚選用含脂肪酸、蠟脂、角鯊烯等皮膚表面脂質或其近似成分的護膚品即可，而對于一些干燥性、瘙癢性、敏感性、炎性皮膚病等合并皮膚屏障損傷的患者，應選用額外添加神經(jīng)酰胺的護膚品，幫助角質層“磚墻結構”的修復。皮膚干燥是因為缺水嗎？ 事實上，皮膚的“供水系統(tǒng)”是由內(nèi)及外的，真皮血管網(wǎng)負責供應表皮的水分和營養(yǎng)。皮膚干燥往往并非由于水分不足，而是皮膚表面脂質屏障受損導致天然保濕因子流失和水分蒸發(fā)過多所致。因此，缺水的本質還是缺油，想要補水，首先要補充皮膚生理性脂質。保濕的方法并不是敷黃瓜、面膜，而是通過保護和修復皮膚屏障，使皮膚表面的脂質阻止水分的過度蒸發(fā)。使用含有類似皮膚表面脂質成分的保濕產(chǎn)品，能夠恢復皮膚的潤澤，也有助于修復受損的皮膚表面屏障結構，緩解皮膚干燥。皮膚為什么會越抓越癢？ 很久以前，人們曾認為，瘙癢是一種特殊的疼痛。但后來的研究表明，瘙癢由獨立的神經(jīng)元感受和傳遞，與疼痛的神經(jīng)感受和傳導機制并不相同。皮膚病相關的瘙癢大多和皮膚屏障受損，外界刺激物和過敏原進入皮膚，刺激瘙癢相關炎癥介質（如組胺和P物質等）的釋放有關。同時，皮膚干燥時其物理性狀也會發(fā)生改變，這種變化如果被角質層下部的神經(jīng)末梢感受器所感受也會產(chǎn)生瘙癢癥狀。搔抓可以通過神經(jīng)的抑制機制暫時控制瘙癢，但反而使神經(jīng)變得對機械刺激更為敏感。搔抓同時也會刺激皮膚，增加皮膚內(nèi)瘙癢相關炎癥物質的釋放，帶來更為劇烈的瘙癢，形成“癢—抓—癢”的惡性循環(huán)。長期反復的皮膚干燥瘙癢有可能是哪些皮膚病引起的？ 很多皮膚病都合并干燥、瘙癢的癥狀，但多數(shù)為一過性，隨著皮膚的新老更替和自我修復，都可以逐漸好轉。但一些慢性或者遺傳性皮膚病，由于皮膚屏障受損而修復又有障礙，可帶來持久或反復的皮膚干燥和瘙癢，包括特應性皮炎、尋常型魚鱗病、銀屑病、老年瘙癢癥和手部濕疹等。特應性皮炎：又稱為遺傳性過敏性濕疹，患者往往有濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病家族史，自幼就反復發(fā)作濕疹，皮膚干燥，經(jīng)常出現(xiàn)瘙癢性丘疹，上肢的肘窩和下肢的腘窩是特征性的發(fā)病部位。研究發(fā)現(xiàn)，這些患者很多有絲聚蛋白結構或功能的異常，因此皮膚中天然保濕因子的含量降低。此外，患者皮膚的角質層中神經(jīng)酰胺含量也明顯降低，因此，皮膚脂質屏障脆弱或不完整。這些患者適當使用含有神經(jīng)酰胺的潤膚劑，能夠改善皮膚屏障，緩解疾病癥狀，降低瘙癢的發(fā)作頻率。特應性皮炎 (infoallergy.com)尋常型魚鱗?。哼@是一種非常常見的遺傳性皮膚病，患者皮膚會有不同程度的“蛇皮樣”外觀，即皮膚干燥，表面出現(xiàn)蛇皮樣裂紋，伴有魚鱗狀鱗屑，冬季加重。魚鱗病分為很多種類型，但患者均有皮膚過度角化、脫屑和皮膚屏障的破壞。其中最常見的一種稱為尋常型魚鱗病，這種疾病的患者皮膚有神經(jīng)酰胺的代謝障礙，引起角質細胞間不能正常“粘接”，因此角質細胞松解脫落，表現(xiàn)為皮膚粗厚、脫屑，以及冬季瘙癢。尋常型魚鱗病 (北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科提供)銀屑病：俗稱牛皮癬，是一種具有一定遺傳傾向的炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為境界清楚的皮膚紅斑和斑塊，以及大量的脫屑，常常伴有嚴重的瘙癢，但搔抓或用力去除鱗屑會導致皮膚表面細微出血。因為銀屑病患者的表皮更替速度比正常人快許多倍，表皮的角質層往往缺乏多種細胞間脂質，角質屏障并不完整，加之皮膚異常的炎癥反應，因而表現(xiàn)出發(fā)紅、干燥、脫屑的外觀，故有一些地區(qū)也稱銀屑病為“干癬”。銀屑病 (北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科提供)老年瘙癢癥：老年人皮脂腺功能減退，皮膚萎縮、干燥，加之過度熱水洗燙，易泛發(fā)全身瘙癢，稱為老年瘙癢癥。研究顯示，隨年齡增加，老年人角質層脂質成分發(fā)生了一定變化，膽固醇和甘油三酯含量減少，皮膚屏障功能較為脆弱，易受損傷，導致水分喪失，使皮膚變得干燥。同時，角質細胞間的黏附力下降，脫屑增加。因此，易受外界各種因素的刺激發(fā)生瘙癢。堅持使用潤膚劑可以明顯緩解皮膚瘙癢，改善病情。手部濕疹：常做家務的朋友經(jīng)常會出現(xiàn)雙手潮紅、干燥、粗糙、皸裂、瘙癢的情況，冬季加重，醫(yī)學上稱之為手部濕疹，也是干性問題皮膚常出現(xiàn)的皮膚病。由于手部過度清潔導致皮膚屏障受損，加上個體往往有不同程度的過敏體質，因而在接觸灰塵、合成洗滌劑等潛在過敏物質后，這些物質容易進入皮膚內(nèi)部，引起過敏反應和慢性炎癥，加上一些化學物質對瘙癢神經(jīng)的直接刺激，導致了手部濕疹的發(fā)生。手部濕疹 (dermis.net)干性皮膚護理的5個要點 干性瘙癢性皮膚的日常護理應當注意些什么呢？由于皮膚屏障破壞能導致或者加重皮膚的干燥和瘙癢，因此干性皮膚的護理主要是圍繞皮膚屏障的保護和修復來進行的。下面5點有助于應對干性皮膚所出現(xiàn)的各種問題：1，減少過度清潔：起泡類清潔用品或多或少都會在去除污垢的同時帶走皮膚表面的脂質，因此干性皮膚的朋友應當適當減少洗澡頻率，夏季可1-2天洗一次，冬季可3-5天洗一次，給皮膚屏障自我修復的時間。此外應當盡量慎用去角質的磨砂膏等日用品，避免角質層的過量丟失。2，皮膚的清潔過程應盡量溫和：堿性過強的肥皂或者清潔力過強的清潔用品能夠迅速帶走皮膚表面脂質，破壞水脂膜，引起皮膚屏障損傷。過熱的水雖然能夠暫時抑制瘙癢的感覺，但另一方面會加速皮膚表面的脂質流失（想想洗碗時是不是熱水更容易去除油污），還會刺激皮膚釋放炎性物質，導致瘙癢加重。此外，長時間浸泡皮膚（如泡腳、泡澡和長時間游泳）也會使皮脂流失、角質層過度吸水膨脹，通透性增加，導致皮膚屏障損傷，因此干性皮膚應當避免上述這些習慣。3，選擇適合自己的保濕劑：如果既想天天洗澡，又不想皮膚干燥瘙癢，那么選擇一款適合自己的保濕劑是必不可少的。理想的保濕劑應含有與皮膚生理性脂質成分相似的成分：游離脂肪酸、神經(jīng)酰胺、膽固醇。記住，甘油和食用油并不是理想的保濕劑！甘油不是油，而是一種水溶性的醇類，不能阻止皮膚水分蒸發(fā)，外界空氣干燥時，反而會吸取皮膚內(nèi)的水分。橄欖油等食用油富含脂肪酸，但缺少其他生理性脂質成分，不能有效保護和修復皮膚屏障。因此，我們需要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的成熟的保濕類護膚品。沐浴后迅速使用潤膚劑，能夠“鎖住”皮膚已經(jīng)吸收的水分，促進皮膚屏障修復。4，避免搔抓刺激皮膚：要打斷“癢—抓—癢”的惡性循環(huán)，管住自己的手是十分重要的。干性皮膚出現(xiàn)瘙癢時應當盡量避免搔抓。劇烈的瘙癢除了積極治療原發(fā)皮膚病外，還可通過使用幫助皮膚屏障修復的潤膚劑以及在醫(yī)生指導下使用抗組胺藥物來從源頭上控制瘙癢。5，注意勞動保護：如果自己的皮膚屏障很脆弱，不妨借助外來“雇傭兵”的能力，買一雙橡膠手套來保護自己的雙手。比如從事一些需要用水清洗的工作（如洗發(fā)、餐飲、印染）及家務（洗衣服、洗菜、洗碗）時，勤戴手套是保護雙手的一個非常不錯的辦法。本文系舒暢醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年08月04日14024
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謝志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 ·避免增加皮膚干燥的因素，如干燥的環(huán)境、熱（如桑拿）、酒精敷布、冰袋、過度頻繁的洗浴?！け苊饨佑|刺激性物質（如利凡諾、洋甘菊、茶樹精油敷布等）?！け苊馐褂眠^熱及辛辣食物、大量熱飲和酒精?！け苊膺^度興奮和壓力?！な褂脺睾偷摹⒎菈A性肥皂，保濕洗浴劑和浴油?！な褂梦氐乃?，洗浴時間不超過20分鐘。洗浴后立刻根據(jù)個人膚質使用護膚品。·如果存在原發(fā)皮膚疾?。翰粮善つw時勿用力揉搓，因為這樣會使本來就損壞的皮膚剝離并造成進一步損害?！じ鶕?jù)個人皮膚情況使用補水護膚品來進行日常保濕?！ご┳銐颉⑷彳洝捤傻囊路?，比如棉質（不含羊毛，不含化纖物）。·如果是特應性體質：避免房屋內(nèi)有灰塵或塵螨，它們加重瘙癢。·緩解短期瘙癢/夜間瘙癢：使用含尿素、樟腦、薄荷腦、聚多卡醇、鞣酸，保濕劑或濃縮清涼劑，清涼浴液?！な褂米钄囵W-搔抓-循環(huán)的適當方法來對抗瘙癢，比如，使用冷水濕敷，光照治療。搔抓并無益處。·轉移注意力，一個好的照料者會事半功倍，尤其是對孩子?！し潘蛇\動，放松療法，避免壓力，營造良好的社會心理環(huán)境。 2112.12.3 北京大學第三醫(yī)院皮膚科 謝志強2015年05月07日5056
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劉冬梅主任醫(yī)師 金華市第五醫(yī)院 皮膚科 專家提醒：火燒、刀剮、熱水燙、鹽水洗等止癢方法不可取瘙癢是皮膚病的臨床表現(xiàn)之一，很多人都嘗到過瘙癢的滋味，癢起來的時候真是生不如死，恨不得用手把皮抓破、用刀把肉剁了才過癮，難怪有人說，癢其實并不見得比痛要好受！金華市第五醫(yī)院皮膚科副主任、劉冬梅副主任醫(yī)師說，臨床上確實有很多病人在采取一些不正當?shù)闹拱W方法，比如火燒、刀剮、刷子刷、熱水燙、鹽水洗……，這不僅起不到治療疾病的作用，反而會加重病情。半夜來看皮膚科急診的小伙子年前的一個晚上，天下著雨，異常寒冷，金華市第五醫(yī)院皮膚科急診室里，值班的劉冬梅副主任醫(yī)師看時針已過午夜，估計不會再來病人，準備休息。突然，安靜的走廊上響起了一陣急促的腳步聲，一個只穿著襯衣的小伙子在朋友的陪同下急匆匆地走進了診室，嘴上叫嚷著：“受不了了！醫(yī)生趕緊幫我止止癢！”說完撩起襯衣，露出背部，劉醫(yī)生一看也驚了：只見小伙子的背部密布著針尖、粟粒樣乃至蠶豆樣大小的各式水皰，還伴有大片的水腫性紅斑，部分皮膚破潰，露出表淺的糜爛面。劉醫(yī)生覺得這不是一個普通的皮疹，而像是燒傷或者被什么東西給燙傷了。她仔細詢問了病人，但病人三緘其口，就是不說原因，只是一味地要求醫(yī)生給止癢。后來經(jīng)過劉醫(yī)生的耐心勸說，小伙子才不好意思地道出了實情，因為背上癢得厲害，他認為消消毒就可以止癢了，于是想起了電視劇里的畫面，先用酒精涂擦了背部，然后點著了打火機，結果又痛又癢，只得就地打滾滅火后，半夜三更地趕往醫(yī)院。明確病因后，劉醫(yī)生火速將病人轉入了燒傷科治療。劉冬梅副主任醫(yī)師說：有些電視劇和網(wǎng)絡某些不正確的方法誤導了好多人。其實酒精止癢是因為局部產(chǎn)生的灼熱甚至疼痛刺激，以及酒精蒸發(fā)帶走了大量的熱量而產(chǎn)生的欣快感，暫時掩蓋了癢的感覺而已，而高濃度的酒精因為刺激性強，有時反而會加重原有的皮膚病，或者是誘發(fā)皮膚過敏反應，建議廣大市民朋友，遇到皮膚病時一定先到醫(yī)院治療，不要亂用網(wǎng)上或者電影電視里學來惡招害了自己。熱水燙洗，加重了乏脂性皮炎家住溫州的朱老先生，是筆者的一位朋友。一年前，曾因日光性皮炎在第五醫(yī)院皮膚科治療，得到有效緩解！一家人都非常滿意！前不久，老先生又心急火燎地打來電話，說晚上癢得沒法睡覺了，要趕緊到金華來看?。」P者以為老先生的日光性皮炎又復發(fā)了。沒想到，這次得的卻是紅皮病。只見老先生軀干部有大片水腫性紅斑，局部皮膚破潰、糜爛、滲出，呈現(xiàn)出燙傷樣的表現(xiàn)。接診的劉冬梅副主任告訴老人這是因為經(jīng)常使用太熱的水洗澡造成的。朱老先生說，他很愛干凈，即使冬天也每天要洗個澡，用肥皂、毛巾、很燙的水搓洗皮膚！而且在浴室一呆就是半個小時，有時連耳朵里面也要用水洗一洗！時間久了，皮膚變得干癢難受，他就再提高水溫，用更熱的水燙洗來止癢，沒想到造成了這么嚴重的后果。劉冬梅副主任解釋說，老年人分泌的油脂減少，造成皮膚干燥，而引起乏脂性皮炎而瘙癢。洗澡時可以暫時緩解瘙癢，但是長時間水溫如果過高，皮膚表面毛細血管擴張，皮膚紅，而且進一步加重了油脂的丟失，久而久之，皮膚發(fā)紅不說，而且會越來越癢，造成惡性循環(huán)，嚴重的還會造成燙傷。因此用熱水燙澡，當時會感到舒服一些，但過1-2小時后，癢會加重，尤其在遇熱后，比如在被窩里、空調(diào)房里，癢就會更厲害！朱老先生說，看來，這次毛病治好后，一定要改變一下自己的生活方式，太愛干凈也不見得是什么好事啊！亂用藥，病根難處劉女士帶著兒子又一次找到了劉冬梅醫(yī)師，并向她抱怨，怎么兒子的疥瘡老斷不了根?。∩砩辖?jīng)常癢！劉冬梅醫(yī)師讓劉女士把兒子的衣服掀開，一看，孩子身上的皮膚簡直可以用體無完膚來形容，皮膚干燥脫屑、到處都是一條條紅紅的抓痕。劉冬梅醫(yī)師告訴孩子的母親，這個不是疥瘡了！而是乏脂性皮炎！劉醫(yī)生又問孩子的母親是用什么東西給孩子洗澡的！孩子的母親回答，是用上次治疥瘡時買的硫磺皂洗的！后來疥瘡好了，想想硫磺皂有殺菌作用，以為對皮膚的健康有好處，就一直用這個洗澡，結果孩子的皮膚又癢了，還以為是疥瘡復發(fā)了呢！劉醫(yī)師解釋說，就是這個硫磺皂洗壞了，硫磺皂的堿性太強，對皮膚表面的油脂有很強的去除作用，會導致皮膚干燥脫屑，刺激癢覺神經(jīng)后，引發(fā)瘙癢癥狀，孩子難受就會不停地用手地去搔抓，就出現(xiàn)了抓痕、滲血。從現(xiàn)在開始只要停用硫磺皂，并在沐浴后給孩子的身體抹一些潤膚露，必要時口服一些止癢藥物，皮膚就會慢慢好轉的。因此提醒廣大患者，病好了，藥是否繼續(xù)用，一定詢問醫(yī)生后再行動，千萬莫自作主張，惹禍端。癢癢撓，加重了癢陳先生患頸部神經(jīng)性皮炎很多年了，因為工作忙，沒有時間去醫(yī)院治療。癢了怎么辦呢？他就買了一個癢癢撓備在身邊，癢的時候就狠狠地撓上一陣，時間久了，這塊皮膚就破潰、出血、滲液，他這才下定決心到第五醫(yī)院皮膚科就診。劉冬梅醫(yī)師發(fā)現(xiàn)陳先生頸部的皮損部位皮膚增厚，粗糙，如牛頸一樣，有的地方已經(jīng)抓爛、流血了。劉冬梅醫(yī)師告訴陳先生，長期用癢癢撓用力搔抓， 或者用刷子刷都會導致局部皮膚角質代謝異常，常造成越抓越癢、越癢越抓、越抓越厚的惡性循環(huán)，反而加重瘙癢。正確的處理方法應該是局部使用外用藥或口服藥控制病情，并保持充足的睡眠，飲食清淡，避免精神緊張。劉冬梅副主任醫(yī)師說，從上述一些病例可以看出，火燒、刀剮、熱水燙、刷子刷……這些不正當?shù)闹拱W方法其實對疾病的治療根本起不到幫助的作用，只會加重病情。因此，市民如果一旦出現(xiàn)瘙癢的情況，應該立即到正規(guī)醫(yī)院治療，避免自行使用上述不正確的止癢手段。那么在日常生活中，市民又該掌握哪些正確的皮膚護理保健方法，防止不必要的瘙癢發(fā)生呢？1、洗澡時，水溫不宜過高，以不超過45℃為佳；2、冬天洗澡的次數(shù)不宜過頻，一般一周洗一、兩次澡即可。3、避免使用堿性過強的肥皂，選擇一些具有保濕功效的、溫和的沐浴露，洗完后最好給身體抹一些潤膚露。4、在日常生活工作中避免過度勞累，消除精神緊張，克服悲觀、憂慮、焦躁情緒，保持良好的睡眠，注意適當休息，生活規(guī)律； 5、飲食上要注意避免辛辣的食品，并忌酒。6、盡量貼身穿柔軟衣領的內(nèi)衣。2012年03月15日14865
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魏輝副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 冬癢癥是我國北方冬天常見的皮膚病。有的人每年在入秋或入冬后雙下肢皮膚開始發(fā)癢，每晚入睡前尤為嚴重，皮膚常被抓得血痕縱橫、黑痂點點。 冬癢癥多見于下肢，其他部位的皮膚偶有發(fā)癢，但較輕?；继幊似つw干燥和抓痕以外，很少有其他皮疹。 冬癢癥的病因不明，但與氣候干寒、洗澡過勤、皮膚失去皮脂保護有關?；颊叱Ｔ噲D用熱水肥皂燙洗來解癢，可過后瘙癢會更重。外涂含有“松”類激素的軟膏雖臨時有效，但常因停用而“反跳”，甚至“松”就是頑固冬癢的病因。 治療冬癢癥首先是不可燙洗患處，在北方生活的人，每月用溫水洗澡1～2次即可。每晚睡前可涂用不含“松”類激素的止癢油，如苯佐卡因乳劑、0.5％碘伏等。此外，下肢要注意保暖，平時注意攝入高營養(yǎng)的平衡膳食。2012年02月09日7104
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吳劍波主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 皮膚科 近日，由于天氣變涼、多風、氣候干燥等因素導致的皮膚瘙癢患者明顯增多，以老年人居多。老年人由于分泌功能下降，脂質乳化膜變得越來越薄弱，秋冬季節(jié)容易引發(fā)皮膚瘙癢癥。要對付瘙癢癥，需要從日常的衣、食、洗習慣入手。避免穿毛、化纖衣物，里外衣物、床上用品最好都是全棉的。老年人也不宜秋凍，受涼易引起皮膚皸裂，加重瘙癢。 除了多喝水以外，還宜多喝粥、豆?jié){，多吃蘿卜、蓮藕、荸薺、梨、蜂蜜等潤肺生津、養(yǎng)陰清燥的食物，特別是梨，有生津止渴、止咳化痰、清熱降火、養(yǎng)血生肌、潤肺清燥等功能。要盡量少吃或不吃辣椒、蔥、姜、蒜、胡椒等燥熱之品，少吃油炸、肥膩食物，以防加重秋燥癥狀。此外還可多補充維生素Ａ、Ｅ，防止皮膚干燥和老化。 患瘙癢癥的老年人不要天天洗澡，一周洗一兩次就行了。洗澡時間不宜過長，水溫最好比自己的體溫高一點，感覺溫暖正合適。 洗后可涂擦甘油、白凡士林、橄欖油等護膚品，還可用尿囊劑等保濕劑，防止水分揮發(fā)。2011年09月20日2422
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李占國主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學院一附院 皮膚性病科 老年性皮膚瘙癢癥是有多種內(nèi)外原因引起的常見的老年性皮膚疾病。常見原因如：①精神因素：脾氣急躁、精神壓力大或睡眠不好；②皮膚因素：從皮膚上說，激素水平生理性下降、皮膚老化萎縮、皮脂腺和汗腺分泌功能的減退使皮膚含水量減少、缺乏皮脂滋潤、皮膚變脆、抵抗力下降、易受周圍環(huán)境因素刺激誘發(fā)等；③內(nèi)部因素：多與內(nèi)分泌改變、過敏性因素貧血、、糖尿病、動脈硬化、習慣性便秘及肝臟疾病等有關；④某些頑固性皮膚瘙癢有時還是某些惡性腫瘤的信號。老年性皮膚瘙癢癥多見于60歲以上的老年人，男性的發(fā)病率比女性高，晚間瘙癢比白天嚴重。主要表現(xiàn)為皮膚干燥變薄，表面有糠秕狀的脫屑，長期的搔抓，皮膚上會出現(xiàn)許多抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣變，重者可以發(fā)生皮膚感染。病情時輕時重，久而久之會影響老人情緒，造成失眠，甚至于變得脾氣暴躁，煩躁不安等，嚴重影響老年人生活質量，需引起高度重視。凡患有持續(xù)性、復發(fā)性和頑固性的皮膚瘙癢癥，而又不能迅速確診，應考慮到上述種種疾病的可能性。最好盡早到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，以尋找瘙癢的根源，進行病因治療。老年皮膚瘙癢治療原則是：積極尋找可能的原因，對因對癥處理，將瘙癢減輕到最低程度，提高老年人的生活質量。關鍵是“防”①保持良好心情和情緒，合理安排運動與睡眠，轉移對“癢”的注意力，防止精神因素加重全身瘙癢。②皮膚保養(yǎng)：老年人因皮膚老化，皮膚缺乏足夠皮脂保護，干燥缺水，不要過勤洗澡（過勤洗澡會使皮膚愈顯干燥），不要過多使用皂類產(chǎn)品或浴液洗滌皮膚，不要用過熱的水洗浴，也不要用力搓澡。如果皮膚依然干燥應當考慮浴后使用一些保濕霜潤膚劑（甘油、硅霜、凡士林等）。③盡量避免局部搔抓和外用刺激性強的外用制劑，搔抓或用刺激性強的外用制劑似乎會使瘙癢暫時減輕，但其本身就是一種惡性刺激，過后會加劇瘙癢。④飲食：飲食宜清淡，忌煙、酒、濃茶及咖啡，少用辛辣刺激性食物，忌食易致過敏的食物。（嗜煙酒、飲濃茶、喝咖啡或食辛辣食物，對皮膚也是一種刺激）故適當戒掉不良嗜好對于老年皮膚瘙癢的防治十分重要。同時，多食牛奶、蛋類、瘦肉、豆制品及新鮮蔬菜和水果，也可適量補充維生素C、維生素B及為維生素E等，還要適量喝水，以補充體內(nèi)水分。⑤穿衣：對皮膚有刺激的衣物特別是內(nèi)衣（如毛或混紡的毛巾、襪子、內(nèi)衣褲或質地粗糙的內(nèi)衣）盡量不要選用。近年來保暖內(nèi)衣非常流行，特別老年人穿著輕便，但保暖內(nèi)衣是由多種復合夾層材料制作而成，兩層普通棉織物的中間有的夾一層蓬松的化學纖維，以阻止人體皮膚與外界進行氣體和熱量交換，從而達到保暖的目的。這種含化纖成分的衣物穿在人身體上容易產(chǎn)生靜電，這些靜電在人體周圍可產(chǎn)生大量陽離子，可使人體皮膚的水分減少，皮屑增多。而且一些質量低劣的衣物中含有過多甲醛（有特出氣味），也會導致人產(chǎn)生一些皮膚病，引起皮膚瘙癢。故老年人應盡量選擇純棉衣物，穿著也應寬松。皮膚瘙癢癥怎樣治療呢？在醫(yī)生的指導下使用抗組織胺藥物（如依巴斯汀、氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏等）維生素類、甘草酸苷及潤燥止癢的中草藥，夜間可同時服用鎮(zhèn)靜劑，外用含有薄荷、樟腦、酚等止癢的藥物。如果簡單的處理效果不好，盡早到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，請醫(yī)生提供一套有針對性的治療防護方法。對于長期頑固的瘙癢，可以到醫(yī)院做一些相應的檢查，排除身體內(nèi)部潛在的器官、系統(tǒng)病變。2011年05月23日22078
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孫占學主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 皮膚科 2011年1月7日 北京 天氣晴、寒冷今日我仍像往日一樣，在東方醫(yī)院皮膚科門診出診，送走老朋友，迎來新患者。正在我口干舌燥，準備喝水之際，突然聽講“當——當——當”拐杖觸地聲，隨后闖進一位老年男性患者，“孫大夫、孫大夫，你可幫了我的大忙了?！蔽亿s緊扶患者坐下，說：“老先生，別著急，慢慢說?！崩舷壬f：“我每年從11月中旬開始，全身皮膚瘙癢，每天脫衣服睡覺、起床時特別厲害，用花椒水燙洗，鹽水搓、絲瓜瓤刮，皮膚都抓爛了，生不如死呀……”。因有其他病人要看病，在門外催促，我趕緊問道，“老先生，您別著急，今天來，有啥需要我?guī)兔Φ膯幔俊?。老先生繼續(xù)說：“我呀，今天不看病，就是來感謝您，你的方法真靈，也給別人用用”。什么方法呢？其實這位老先生得的皮膚病就是“老年皮膚瘙癢癥”，原因就是老年人皮膚干燥，皮脂分泌減少甚至不分泌，皮膚缺乏滋潤，出現(xiàn)瘙癢癥狀，難以忍受，再加上洗澡過勤，熱水燙洗等，更加重病情。 對因治療，往往事半功倍！因為那位老年患者就診時，瘙癢較重，影響睡眠，我給患者開了撲爾敏，每晚一片，連服三天，囑患者自己準備食用橄欖油，每天睡覺前以橄欖油為潤膚劑外涂皮膚，外涂以皮膚光亮而不粘膩為度。當時那位老年患者半信半疑的離開了，試用一周后，效果明顯，兩周后來診，就是文章開頭的場景。有人會問，為啥用橄欖油呢？其實只要是食用的油都可以，以前都是用香油（芝麻油），但是香油或其它油有油味，影響自我形象，所以選用沒有異味的橄欖油。但是不要應用化妝用的橄欖油，費用高，另外有些香料容易過敏。2011年02月11日7931
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蘇誠煉主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 皮膚瘙癢癥在糖尿病患者中十分常見，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率約為7%-43%，臨床可以表現(xiàn)為全身瘙癢，也可表現(xiàn)為肛門、女陰、陰囊等部位局部瘙癢。糖尿病合并的皮膚瘙癢癥，全身性及局限性瘙癢約各占一半，臨床上因頑固性皮膚瘙癢而后才查出糖尿病者不在少數(shù)。雖然一般說來預后良好，但其痛苦異常，糖尿病引起的皮膚瘙癢多，夜間加重，可以直接影響到患者睡眠，甚至嚴重影響患者生活和工作，并成為糖尿病患者血糖、血壓難以控制的重要因素。糖尿病合并皮膚瘙癢，屬于中醫(yī)學消渴病相關皮膚病。全身性皮膚瘙癢中醫(yī)稱為“風瘙癢”、“癢風”，患者因瘙癢搔抓，抓破皮膚，表現(xiàn)為血痕累累者，則稱“血風瘡”，局限性皮膚瘙癢，外陰瘙癢，稱“陰癢”，肛門周圍瘙癢，稱“肛門作癢”。皮膚瘙癢甚至造成血糖波動，局部皮膚可表現(xiàn)為干燥、脫屑、皸裂，膚色改變，搔抓后可有抓痕。在糖尿病病友，尤其是老年病友和女性病友非常多見，女性朋友則更多見皮膚濕癢，有時可以伴有白帶量多、有味，皮膚癢甚，搔之流水等。總的可以說非常痛苦，嚴重影響糖尿病病友的生活質量。現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病合并皮膚瘙癢癥病因與發(fā)病機理的認識現(xiàn)代醫(yī)學認為引起皮膚瘙癢的因素很多，有內(nèi)因也有外因。糖尿病患者因皮膚內(nèi)葡萄糖含量增高，刺激皮膚發(fā)癢，或因皮膚長期處于慢性脫水狀態(tài)，出汗減少，皮膚過度干燥而瘙癢。此外神經(jīng)性反射、尿毒癥等亦可引起瘙癢。局部瘙癢多因尿糖刺激、真菌感染所致。皮膚瘙癢患者對外界刺激極為敏感，如冷熱變化、衣服摩擦、接觸化纖皮毛織物、飲酒食辣等均可誘發(fā)皮膚瘙癢。另也有學者認為與神經(jīng)損傷有關，糖尿病可引起神經(jīng)纖維不同程度的萎縮、變性及髓鞘的腫脹、板層分離及脫髓鞘改變等，從而引起神經(jīng)功能的異常，使神經(jīng)纖維對神經(jīng)遞質的釋放發(fā)生紊亂，如反應遲鈍、釋放異常遞質、遞質釋放失控及遞質釋放阻滯等，從而引發(fā)皮膚的異常反應如皮膚干燥、瘙癢、斑疹等。糖尿病皮膚瘙癢患者，基礎治療方法1．清淡飲食，忌酒，忌食辛辣刺激性食物。2．切忌搔抓，搔抓可使瘙癢蔓延。若身體局部瘙癢發(fā)作，可在癢處涂搽止癢藥物，或輕輕拍打癢處，不可過分搔抓，圖一時之快。3．避免熱水燙洗和肥皂水刺激，，適當控制洗澡次數(shù)，洗澡避免用堿性太強的肥皂，或摩擦過多，浴水溫度保持在37-40℃。洗澡后可以涂搽潤膚之品。注意貼身內(nèi)穿純棉織品，避免化纖、皮毛刺激。4．注意保持外陰肛門部的清潔干燥。5．定時作息，保持心情舒暢，豐富業(yè)余生活，積極參加文體娛樂活動，分散注意力。中醫(yī)藥內(nèi)外結合治療效果良好。內(nèi)法辯證服用湯劑或我院的中成藥芪蛭降糖片，外法臨床上其最常用者，莫過于地膚子、苦參之類?，F(xiàn)代醫(yī)學治療：1積極控制血糖 積極應用口服降糖藥或胰島素注射療法，將血糖控制在正常范圍。2對癥治療瘙癢局部，可以外用止癢劑，如復方薄荷酊、薄荷酚甘油洗劑、樟腦酊、止癢霜等。全身性的瘙癢可內(nèi)服撲爾敏、苯海拉明等抗組胺藥物。合并有念珠菌感染引起的外陰瘙癢，可用2%-4%的碳酸氫鈉液沖洗外陰，局部使用制霉菌素軟膏、達克寧霜等。3．改善微循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)劑 對于合并有較為嚴和微血管病變的皮膚瘙癢患者，多為難治，應當適當使用改善微循環(huán)障礙和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物?，F(xiàn)介紹我院接診病人病歷一例。宋某，男，山東威海65歲，皮膚有蟻爬感，近日瘙癢難忍。偶有刺痛?；颊甙l(fā)現(xiàn)糖尿病5年，伴有冠心病，應用倍他樂克，丹參片等。正在用拜糖平、降糖寧等輔助用藥。檢查：空腹血糖在7.8 mmol／L生右，餐后9mmol／L左右，視力、血壓尚可。但皮膚發(fā)癢嚴重，有劃痕，伴有脫屑。診斷：糖尿病合并皮膚瘙癢癥，治療：加服北京華神制藥生產(chǎn)的芪蛭降糖片，每次5片，每日3次，一周后瘙癢減輕，繼續(xù)服藥兩周后，瘙癢明顯減輕，刺痛消失，血糖也明顯穩(wěn)定，血糖空腹在6.9 mmol ／L左右．餐后8 mmol ／L左右，效果明顯，繼續(xù)服用。2010年11月05日96389
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