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馬占福醫(yī)師 康樂(lè)縣人民醫(yī)院 皮膚科 糖尿病性皮膚瘙癢的發(fā)生率約占糖尿病患者的40%。患者無(wú)原發(fā)性皮膚損害，以皮膚瘙癢為主要特征，發(fā)病部位以腰背、四肢最為常見，其次為腹部、口周、外陰及肛周。多數(shù)患者常因瘙癢難忍而抓撓，導(dǎo)致皮膚破損，因糖尿病病情影響，患者免疫力下降，傷口破損后不易愈合并容易發(fā)生感染，嚴(yán)重影響了患者的日常工作生活。做好糖尿病性皮膚瘙癢患者的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的瘙癢癥狀，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文主要對(duì)糖尿病性皮膚病患者的護(hù)理研究進(jìn)行綜述，旨在為糖尿病性皮膚瘙癢患者的護(hù)理方法提供指導(dǎo)。1 皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制糖尿病性皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)制包括皮膚干燥、神經(jīng)損傷及皮膚感染。1.1皮膚干燥糖尿病患者血液中糖含量較高，引起血漿和組織液滲透壓發(fā)生變化，皮膚表層組織液處于高滲狀態(tài)，表皮細(xì)胞水分向組織液及血漿擴(kuò)散，使表皮細(xì)胞脫水，皮膚干燥，刺激神經(jīng)末梢，發(fā)生皮膚瘙癢。高滲環(huán)境還可引起細(xì)胞膜功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞代謝異常，細(xì)胞的代謝產(chǎn)物在皮膚表層堆積，進(jìn)一步影響皮膚的新陳代謝，加重皮膚干燥缺水的情況。另外糖尿病患者因病情導(dǎo)致脂類代謝異常，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，使表皮細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)狀況差，皮膚屏障功能降低，進(jìn)一步造成皮膚瘙癢。1.2神經(jīng)損傷高血糖刺激皮膚神經(jīng)末梢，發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變，皮膚屏障功能降低，皮膚神經(jīng)末梢感覺(jué)功能障礙，感覺(jué)C神經(jīng)纖維異常放電而發(fā)生瘙癢。1.3皮膚感染因糖尿病導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂，皮膚排汗、排液減少，對(duì)表皮細(xì)菌及微生物的抑制功能下降，誘發(fā)皮膚感染，出現(xiàn)瘙癢的情況。2 皮膚瘙癢治療新進(jìn)展2.1外用藥膏糖尿病患者皮膚瘙癢，其產(chǎn)生原因通常因?yàn)槠つw內(nèi)糖的含量比正常人高出很多，刺激了神經(jīng)末稍，造成其功能紊亂，從而引起的皮膚瘙癢。對(duì)于糖尿病人皮膚瘙癢的治療，可外用止癢性洗劑或者霜?jiǎng)热鐮t甘石洗劑和酮康唑洗劑等；如果嚴(yán)重皮膚瘙癢不伴感染者，可外用弱、中效皮質(zhì)激素軟膏，比如復(fù)方地塞米松軟膏；劇烈瘙癢可以內(nèi)服鹽酸西替利嗪片，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑、維生素C等；此外，尚可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1、B12等。最后需要提出的一點(diǎn)，由糖尿病并發(fā)的腎功能不全出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，也會(huì)誘發(fā)皮膚瘙癢等，則需要對(duì)癥治療。2.2 皮膚護(hù)理糖尿病性皮膚瘙癢主要表現(xiàn)在對(duì)皮膚的損害，因此做好對(duì)患者的皮膚護(hù)理，提高患者的自我護(hù)理水平是必要措施。在陸靜波等人的研究中，在糖尿病皮膚瘙癢患者中采用滋陰潤(rùn)膚方熏洗并配合綜合護(hù)理模式，護(hù)理方法包括觀察皮膚情況，保持皮膚的完整性，避免皮膚破損，及時(shí)修剪患者指甲等，干預(yù)10天后，患者的瘙癢視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、皮損愈合時(shí)間、止癢藥物使用例次、血清瘙癢介質(zhì)、血糖和腎功能指標(biāo)均有明顯的改善，證實(shí)規(guī)范的皮膚護(hù)理措施對(duì)糖尿病性皮膚瘙癢癥的有效性。劉米賽等人研究證實(shí)，對(duì)糖尿病性皮膚感染患者實(shí)施有效的皮膚護(hù)理，可控制感染，改善患者的病情。王杰等人研究證實(shí)，對(duì)糖尿病伴剝脫性皮炎患者實(shí)施有效的護(hù)理，可將血糖控制在合理水平，并能促進(jìn)皮膚剝脫的完成。以上研究結(jié)果均可證實(shí)在糖尿病性皮膚病患者中做好皮膚管理，可更好地改善患者的皮膚狀況。2.3?健康教育健康教育是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的重要手段，是指通過(guò)采取具有組織性、計(jì)劃性和系統(tǒng)性的教育活動(dòng)，讓患者主動(dòng)采納有利于健康的生活方式和行為，減少對(duì)疾病的影響因素，達(dá)到預(yù)防疾病及促進(jìn)健康的目的。國(guó)內(nèi)外均有研究表明，在糖尿病性皮膚瘙癢患者中實(shí)施健康教育對(duì)于改善患者的病情有明顯的益處。鄭艷等人研究中，對(duì)741例糖尿病實(shí)施全程健康教育，包括成立健康教育小組，實(shí)施門診教育、住院教育、出院后教育及加強(qiáng)教育實(shí)施者的再教育，結(jié)果患者的糖尿病認(rèn)知評(píng)分、自我管理能力、血壓血糖控制情況均優(yōu)于治療前。PintoMDR等研究證實(shí)，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育可有效改善代謝指標(biāo)。王愛(ài)民等人的研究中證實(shí)在社區(qū)糖尿病患者中實(shí)施健康教育更利于提高患者的依從性和健康指數(shù)，并利于控制血糖。目前臨床對(duì)于糖尿病的健康教育研究中傾向于整體的健康教育，缺乏對(duì)糖尿病性皮膚瘙癢的針對(duì)性健康教育，但糖尿病性皮膚瘙癢的根本原因是因血糖控制不佳引起，因此做好糖尿病患者的健康教育尤為重要。2.4 心理健康因糖尿病的病程較長(zhǎng)，且伴有皮膚瘙癢患者因瘙癢難忍，治療效果不理想，容易存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，長(zhǎng)期以往可導(dǎo)致患者的治療積極性及治療依從性降低，從而影響血糖的控制效果，進(jìn)一步加重瘙癢的癥狀，因此做好患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。在張?zhí)m等人的研究中，分別對(duì)糖尿病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的患者其焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前和予以常規(guī)護(hù)理者。在劉寶霞的研究中也證實(shí)心理護(hù)理的實(shí)施可有效改善患者的負(fù)性情緒，并能更好地控制血糖指標(biāo)。因此在糖尿病性皮膚瘙癢患者中應(yīng)用心理護(hù)理，可通過(guò)改善患者的心理狀態(tài)，控制其血糖水平，改善患者的瘙癢癥狀。小結(jié)從以上結(jié)果中可看出對(duì)糖尿病性皮膚瘙癢患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，可通過(guò)改善患者的血糖水平，控制瘙癢的進(jìn)一步發(fā)展，而健康教育、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理均是糖尿病患者必不可少的護(hù)理手段。糖尿病性皮膚瘙癢雖在臨床并不少見，但因多數(shù)患者同時(shí)伴有糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病病足而忽略皮膚瘙癢癥狀，因此目前對(duì)于糖尿病性皮膚瘙癢癥的針對(duì)性護(hù)理研究較少。對(duì)此，在今后的臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者皮膚病變的重視程度，加大對(duì)糖尿病性皮膚瘙癢的認(rèn)知宣傳，通過(guò)良好的護(hù)理措施，更好地控制患者的瘙癢癥狀，提高其生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]楊志花.糖尿病并發(fā)皮膚病護(hù)理體會(huì)[J].皮膚病與性病,2016,38(3):232-233.[2]鄧章莉,陸欽,賴其珊,等.162例2型糖尿病合并皮膚病臨床分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2015,22(1):49-50.[3]李顯麗,熊煜欣,楊志芳.糖尿病并發(fā)皮膚病48例臨床分析[J].皮膚病與性病,2013,35(1):32.[4]楊萬(wàn)英,劉品梅,林佩霞.老年糖尿病患者皮膚病變的影響因素及護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(2):495-496.[5]何趙娜,曹喜貴,劉國(guó)良.糖尿病性皮膚感染的識(shí)別、特征容、專家采訪、臨床指南等。2023年05月25日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 好了哈，再問(wèn)一下主任。 當(dāng)然哈，對(duì)老年人因?yàn)檠h(huán)不好會(huì)出現(xiàn)的皮膚呢，就是說(shuō)出現(xiàn)潤(rùn)，失去潤(rùn)澤，很容易出現(xiàn)皮膚瘙癢，這老年性皮膚瘙癢治療起來(lái)，我們單是用內(nèi)服或者外用，特別是抗過(guò)敏的藥。 效果都非常不明顯，為什么抗過(guò)敏，它不是簡(jiǎn)單的過(guò)敏，而是因?yàn)槟兀h(huán)不好。 那么就是皮膚本身干燥，他皮膚很容易，當(dāng)然也就很容易過(guò)敏，抵抗力下降了，另外呢，外用，因?yàn)槿硇缘囊彩悄悴荒苷疹櫟饺?，所以這種時(shí)候我建議呢，以內(nèi)服。 中藥調(diào)理，因?yàn)閮?nèi)服中藥，中醫(yī)講的什么開通玄服啦，或者活血化瘀啦，會(huì)這樣呢，就說(shuō)調(diào)理氣血啦，這么治療效果會(huì)更好一些，一般我想這種80歲以上的老人，如果全身皮膚瘙癢，以內(nèi)服為主，那么外用的當(dāng)然可以適當(dāng)一些潤(rùn)膚的就可以。 好的，好，謝謝主任的解答哈，如果還需要進(jìn)一步和主任溝通的，也可以通過(guò)咱們手機(jī)屏幕上方的魏醫(yī)生啊，和主任呢，再進(jìn)一步的溝通。2022年12月21日75
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 呃，因?yàn)榈葧?huì)還有事，回答完這個(gè)問(wèn)題，今天就咱們到此結(jié)束了，下個(gè)星期我們?cè)俳又鴨?wèn)。嗯，五歲的女寶，四肢對(duì)稱性的養(yǎng)，手肘關(guān)節(jié)，屁股，小腿，嗯，兩年一直按著濕疹保濕，抓撓的地方擦啥油都說(shuō)疼，其實(shí)不對(duì)的，是你油沒(méi)擦夠，嗯，因?yàn)槟阕テ频臅r(shí)候，皮膚屏障功能不好的時(shí)候，皮膚干的時(shí)候，你沾點(diǎn)水它都會(huì)疼，但是你一定要拿潤(rùn)膚油抓一把就糊上，抓一把糊上，快速的把皮膚屏障給恢復(fù)了啊，這個(gè)時(shí)候他就不疼了，所以用的潤(rùn)膚油不夠。如果孩子已經(jīng)五歲了，老有反復(fù)對(duì)稱的濕疹啊，那么這個(gè)應(yīng)該是特應(yīng)性皮炎，第一步就是要大量的潤(rùn)膚，正常飲食，第二步就局部用藥，第三步要是如果嚴(yán)重的話，要口服藥物，第四，剛才有的家長(zhǎng)問(wèn)過(guò)達(dá)必妥這個(gè)藥啊，如果還不好我們用。 那靶向藥物達(dá)必妥注射啊，你先試試你是不是潤(rùn)膚還不夠，一個(gè)星期要抹掉二百五到500克潤(rùn)膚霜，嗯，行，那我們今天先回答到這里，下個(gè)星期我們?cè)倮^續(xù)，嗯，因?yàn)榧议L(zhǎng)的問(wèn)題都比較多，最近又是疫情比較嚴(yán)重，我們也多舉行幾次這種直播，能夠盡量的幫家長(zhǎng)解決一些問(wèn)題，當(dāng)然我們有時(shí)候說(shuō)話速度快，答的比較淺，你可以在這個(gè)我們也送了好多問(wèn)卷，你可以繼續(xù)在這里問(wèn)啊，謝謝大家了，今天就到這了。2022年12月13日184
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劉科峰主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 第一個(gè)呢，啊，說(shuō)啊，今年呢，啊，59歲了，一到冬天的話呢，小腿那個(gè)地方就特別的癢，好像一些小疹子啊，這個(gè)呢，其實(shí)呢，它是一個(gè)皮膚瘙癢癥啊，年齡大了之后呢，我們的油脂呢，分泌的減少，這個(gè)時(shí)候呢，皮膚呢就容易干燥啊，呃，如果仔細(xì)看的話呢，啊，這種皮膚呢，會(huì)有那種像蛇皮那樣的感覺(jué)啊。 這個(gè)呢，啊，我建議呢，啊，每每天要用這種潤(rùn)膚露啊，或者呢，啊，洗完澡之后呢，也經(jīng)常的用一點(diǎn)潤(rùn)膚露。 啊，平常的話呢，可以口服一些維生素A，對(duì)保持皮膚的潤(rùn)澤呢，啊，是有作用的，那么如果真是癢的很的話呢，啊，可以外用一些激素的軟膏，或者呢，口服一些這個(gè)。 氯雷他定啊，或者西替利嗪吶，這一類的抗過(guò)敏的藥，都會(huì)有一定的幫助。 啊？ 嗯。2022年12月05日45
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趙平安副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 下一個(gè)居民朋友問(wèn)的問(wèn)題，這個(gè)居民朋友問(wèn)到，你好大夫，全身癢，皮膚也沒(méi)什么表現(xiàn)，尤其是夜里就癢的厲害，晚上洗澡后呢，涂一些保濕膏會(huì)好受一些，這種情況應(yīng)該是這種的，應(yīng)該是我們說(shuō)的皮膚瘙癢癥，皮膚瘙癢癥的話，患這個(gè)好多是皮膚容易干燥的，像你說(shuō)這種癥狀，第一洗澡的時(shí)候使用不要太熱，勤擦一些保濕的潤(rùn)膚的一些東西，這樣的話都會(huì)改善一些皮膚瘙癢的一些癥狀，另一個(gè)可以配合吃一些氯雷薩汀，或者說(shuō)西利利嗪，或者伊巴斯汀這一類抗過(guò)敏奧羅他汀的都行，我們抗過(guò)敏一些抗組胺藥物，呃，可以配合吃我們一些中成藥，比如說(shuō)潤(rùn)燥這癢潤(rùn)燥這樣膠囊。 可以改善皮膚干燥的癥狀，這個(gè)要自己要注意一下自己的生活作為習(xí)慣，盡量避免吃一些辛辣刺激性食物，不要喝酒，嗯，注意保濕，其他的沒(méi)什么了，嗯，感謝主任的回答。嗯，那我們?cè)賮?lái)看下一位居民朋友問(wèn)的問(wèn)題，這位居民朋友問(wèn)到25歲頭上容易長(zhǎng)包有膿液自愈了。2022年11月24日59
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 冬季皮膚很很癢是什么呀，干性皮膚。 如果同皮膚冬季很干，最重要的不是吃藥，而是擦藥，吃藥不能緩解你皮膚的干，吃藥只能幫助你在一定程度上控氧，你可以吃一些抗過(guò)敏的藥物，氯對(duì)他進(jìn)西替力行，這些藥可以幫助你止藥，而最重要最重要最重要，我說(shuō)的是三個(gè)注意了，還是就是什么，第一冬天里面少洗澡，第二洗完澡即使擦保濕霜，很多朋友保濕霜擦的不夠，我一問(wèn)他擦沒(méi)有，我擦了，我一看擦的比我沒(méi)擦還干，你的擦啥？現(xiàn)在你去買便宜的吧，買那些不貴的都可以，你就像每天往墻敷墻壁一樣，往墻壁上抹，抹得你那個(gè)皮膚油光粉亮的時(shí)候才為止，很多朋友說(shuō)他擦了，其實(shí)是在敷衍他，以為擦了擦的，擦了跟寂寞跟沒(méi)擦一樣，第多擦保濕霜，第二洗澡水不要洗的太緊，第他洗澡的時(shí)候不要用什么香皂，肥皂，沐浴露，就清水洗就可以了，一句話，外擦保濕霜，外擦要最重要，吃什么不重要。 這些。2022年11月09日38
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，這是一個(gè)皮膚瘙癢的問(wèn)題啊，其實(shí)皮膚瘙癢癥也是臨床常見的一個(gè)問(wèn)題啊，呃，每到這個(gè)季節(jié)呢，身上就開始癢，小腿就抓破了，其實(shí)啊，我覺(jué)得這樣的孩子是非常可愛(ài)可憐的啊，我們這個(gè)季節(jié)很多，呃，其實(shí)每到這個(gè)季節(jié)發(fā)作呢，呃，兩個(gè)原因啊，第一個(gè)是這個(gè)季節(jié)的過(guò)敏，比如說(shuō)我們很多這個(gè)花草的枯萎之后啊，會(huì)產(chǎn)生一種過(guò)敏源，再有呢，就是我們皮膚的干燥啊，我們這個(gè)時(shí)候一定要做好保濕，而且呢，減少戶外運(yùn)動(dòng)，不要到野外去，這個(gè)活動(dòng)量太大，那么接觸花草會(huì)加重，出汗太多會(huì)加重，那么我們沒(méi)有做好保濕，那么也會(huì)引起瘙癢，我覺(jué)得第一步啊，先做好保濕，先做好保濕，如果保濕改善不好，那么我們可以給孩子查一個(gè)過(guò)敏源，做好這個(gè)過(guò)敏的一個(gè)回避。2022年10月24日52
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皮膚瘙癢相關(guān)科普號(hào)
趙進(jìn)喜醫(yī)生的科普號(hào)
趙進(jìn)喜 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
腎病內(nèi)分泌科
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陳小英醫(yī)生的科普號(hào)
陳小英 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
皮膚科
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郜云良醫(yī)生的科普號(hào)
郜云良 主治醫(yī)師
河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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