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2020年07月03日2129
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 PD-1抑制劑已被發(fā)現(xiàn)的主要副作用包括疲乏、瘙癢、皮疹以及腹瀉等。而在這些副作用中，瘙癢是最常見的副作用之一，發(fā)生率在這些藥物的服用人群中高達25%。阿片受體拮抗劑在減輕膽汁淤積導(dǎo)致的瘙癢和尿毒性瘙癢的治療上的效果均已得到確認。對于納諾同抗瘙癢機制，科學(xué)的解釋是：納洛酮通過抑制中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體來實現(xiàn)，阿片受體在慢性瘙癢患者中發(fā)現(xiàn)上調(diào)。最新一期的《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志報道了一位88歲患有7個月肺腺癌并已伴隨骨轉(zhuǎn)移的女性患者。其在使用K藥6個月后，軀干及上下肢出現(xiàn)了亞急性發(fā)作的瘙癢性紅斑丘疹和斑塊。在瘙癢強度評定中，其強度達到10（無癥狀=0；嚴重癥狀=10）。在接下來的三個月中，盡管使用了曲安奈德軟膏、氫化可的松乳膏、靜脈注射甲強的松龍、靜脈注射苯海拉明和濕敷料等激素類藥物進行治療，瘙癢癥狀未得到改善，而且還進一步惡化。由于瘙癢導(dǎo)致了患者生活質(zhì)量的嚴重下降，患者被迫停用K藥2個月，瘙癢性皮疹隨之有所改善。而在恢復(fù)K藥治療后，患者又出現(xiàn)了糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥引發(fā)的難治型急性瘙癢性皮疹。患者皮膚活檢標本顯示界面性皮炎，伴有血管周圍淋巴細胞及嗜酸粒細胞浸潤，符合苔蘚樣藥物反應(yīng)。進一步的治療中，除了給患者局部注射和靜脈注射糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥外，還連續(xù)注射1000mL納洛酮（1mg納洛酮溶于1000mL0.9%的氯化鈉溶液中），每天分8小時，每小時注射50 mL。該治療顯著降低了患者的瘙癢程度在患者連續(xù)進行納洛酮輸液48小時后，改用每天口服50mg納洛酮進行維持治療。這種維持治療可以讓瘙癢強度保持在較低的程度。值得注意的是，患者在治療中未服用阿片類藥物。有了這個用法，使用PD-1的患者就不再會因為嚴重瘙癢而停止使用，可謂是一個讓大家激動的發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然后面應(yīng)該會有更多的臨床試驗來做詳細數(shù)據(jù)驗證。參考文獻：Shawn G. Kwatra, et al., PD-1 Blockade–Induced Pruritus Treated with a Mu-OpioidReceptor Antagonist, 2018, The new england journal of medicine2020年06月07日3143
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2020年05月24日2139
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 瘙癢是常見臨床癥狀，可由皮膚病或非皮膚病所致。國際瘙癢研究論壇（International Forum for the Study of Itch，IFSI）將瘙癢定義為引起搔抓欲望的感覺。IFSI定義慢性瘙癢（Chronic pruritus，CP）指瘙癢持續(xù)6周以上。不明原因瘙癢（pruritus of unknown origin/pruritus of undetermined origin，PUO）指無潛在疾病的瘙癢患者。 在此介紹歐洲慢性瘙癢指南中列舉出的慢性瘙癢治療方案。 1、階梯治療方案 CP的治療復(fù)雜，方案需個體化，指南指出了一個階梯式治療方案，見表1。 表1. 慢性瘙癢（> 6周）階梯式對癥治療 * 對下列疾病無應(yīng)用證據(jù)：膽汁淤積性瘙癢和腎源性瘙癢 2、一般治療 一般治療是所有治療的基礎(chǔ)，尤為重要，見表2。 表2. 慢性瘙癢的一般治療方案 3、病因治療和病因特異性治療 CP可以通過治療基礎(chǔ)疾病來改善，通常情況下，當(dāng)基礎(chǔ)疾病得到控制時，如霍奇金病接受化療或膽汁淤積性肝硬化患者接受了肝臟移植時，瘙癢癥狀會立即緩解。 而對于一些患者，即使基礎(chǔ)疾病沒有控制，也有一些治療方案。下面介紹幾種比較常見且難治的肝源性、腎源性瘙癢的治療方案（見表3、4）。 表3. 肝性和膽汁淤積性瘙癢的治療 表4. 慢性腎臟病相關(guān)性瘙癢的治療 4、外用藥物 外用藥是皮膚科最常用的治療手段，對于瘙癢，指南具體推薦見表5。 表5. 外用藥物的選擇 5、系統(tǒng)治療 當(dāng)外用藥及一般治療無效時，可考慮系統(tǒng)性治療，具體見表6。 表6. 系統(tǒng)用藥的選擇 6、紫外線光療 推薦使用UVA和UVB治療炎性皮膚病、皮膚淋巴瘤、慢性癢疹和系統(tǒng)性瘙癢（如慢性腎臟病和膽汁淤積性瘙癢）。同時建議紫外線光療與局部和/或系統(tǒng)治療相結(jié)合，但除外鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑和免疫抑制劑藥物。 7、特殊人群CP的治療 （1）老年患者 對于老年CP患者，一般的治療原則依然適用。老年患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，常服用多種藥物，且大多數(shù)病例均有皮膚干燥的情況，因此，其治療具有挑戰(zhàn)性，需要個體化。 日常護理需注意：留短指甲，避免肥皂接觸腋窩、腹股溝、頭皮和足底，最好使用弱酸性沐浴用品。此外，應(yīng)減少洗澡次數(shù)，水溫避免過高，洗澡后立即使用潤膚劑。 老年患者用藥需謹慎。應(yīng)避免使用第一代鎮(zhèn)靜類抗組胺藥以及三環(huán)類抗抑郁藥。不推薦長期系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療。推薦使用：加巴噴丁/普瑞巴林、四環(huán)類抗抑郁藥（如米氮平）、沙利度胺。 可選紫外線光療，但需警惕其他藥物（如降壓藥等）帶來的光敏性或光毒性。光療如NB-UVB是一個很好的治療選擇。 （2）妊娠患者 由于對胎兒有潛在影響，妊娠瘙癢的治療需要權(quán)衡利弊，謹慎選擇最安全的治療方法。 根據(jù)Cochrane的一項最新研究，母體外用各種抗炎強度的糖皮質(zhì)激素與妊娠結(jié)局之間均無因果關(guān)系。對于妊娠期嚴重且廣泛的CP，則可能需要系統(tǒng)治療，如系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥和UV光療。紫外線光療是對激素、抗組胺藥抵抗患者的有效替代療法。 目前尚缺乏孕期使用抗組胺藥的藥代動力學(xué)研究。孕婦應(yīng)避免使用第一代抗組胺藥。在第二代抗組胺藥中，推薦氯雷他定和西替利嗪，必要時可用于妊娠前3月。避免在出生前或出生后立即給藥。 綜上所述，妊娠瘙癢的治療主要集中在局部治療，可輔以紫外線光療，系統(tǒng)用藥需慎重。 （3）兒童患者 兒童慢性瘙癢的治療需考慮年齡、體重、體表面積等，方案仍需個體化。需盡可能找到病因，避免刺激因素，包括吸入劑、微生物制劑、食品、紡織品、化學(xué)物質(zhì)及情緒壓力。兒童CP患者需長期使用潤膚劑來維持正常皮膚屏障功能。 兒童CP的治療主要集中在皮膚病的治療上，尤其是特應(yīng)性皮炎?？赏庥锰瞧べ|(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、口服抗組胺藥（西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪和氯雷他定）。與患兒家屬協(xié)商后或可使用紫外線光療（需考慮長期使用的光毒性）。由于缺乏臨床研究，不推薦16歲以下兒童使用環(huán)孢素，但難治性病例必要時可考慮此藥。 參考文獻： Elke Weisshaar, Jacek C Szepietowski, Florence J Dalgard, et al. European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venereol. 2019, 99(5): 469-506.2020年05月11日1789
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 我們呃呃，疫情期間呢，大家都帶口罩啊，冬天的時候呢，我們戴口罩還可以啊，反正是外面也是冷的嗎，現(xiàn)在呢，問題來了，春天和夏天到了哦，戴口罩的話呢，有首先呢，它不透氣不透氣呢，臉上呢，首先感到不舒服，那么原有的話呢，比如說你是一個敏感肌膚啊，你老戴口罩，老帶口罩的話呢，因為這個通風(fēng)不太好，你皮膚呢，就會感到養(yǎng)養(yǎng)啊，再加上呢，口罩的那個材料去摩擦，這時候皮膚癢怎么辦，其實如果你養(yǎng)的早期的話呢，尤其是美女，大家手里面都有個噴霧啊，你們做的那種噴霧。 看著我這個動作遠遠的噴一下，注意你噴完了以后你會覺得皮膚剎那間皮膚降下來了量下來了，所以這個時候已經(jīng)有一個止癢作用了，注意這個噴霧在臉上呢，它還有一定的保濕的作用，還有一個呢，你再戴口罩的時候呢，又有摩擦怎么辦，在你口罩呀的地方啊，在這個鼻梁這個地方口罩，因為壓著你可以稍微多抹一點潤膚劑，甚至是繁殖力，這樣的話呢，它減輕摩擦，如果你特別紅，你這口罩呢，由于待的時間太長了，臉都已經(jīng)紅的不行勒怎么辦呢，這個時候如果你的臉。 已經(jīng)有刺激了洗面奶一定要少用了啊，我指的是敏感性肌膚一般的皮膚特別油的情況下，口罩帶多了以后呢，他可能會悶痘，那么就要按這2020年04月28日1164
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白志勇主治醫(yī)師 望京醫(yī)院 肛腸科（肛腸病安氏療法中心） 春暖花開，氣溫升高，肛門瘙癢的發(fā)病也逐漸增多。雖然只是簡單的肛門部位的瘙癢，但是瘙癢隨時發(fā)作，程度難以忍耐，搔抓后進一步加重，甚至抓破出血，滲出物浸刺皮膚，夜間癢得睡不著……這些都給患者造成得巨大的痛苦，嚴重影響工作和生活。 抓撓，熱水燙，抹藥膏…各種招式都用了，瘙癢反而加重了，怎么才能解決這么惱人的問題呢？ 1-誤區(qū)不踩雷 搔抓和熱水燙洗，會進一步損傷皮膚，肛周皮膚比較嬌嫩，皮膚變成被破壞后局部細菌真菌容易進入更深層皮膚，感染深入加重，造成瘙癢的深度和范圍加重。抓燙一時爽，瘙癢更重長。這是首先要避免的問題。 2-藥膏不輕用 對于皮膚病大家往往首先想到的是外用藥膏，但是對肛門瘙癢來說，藥膏最不宜使用。為什么呢？肛門瘙癢的原因很多，大部分是混合性的，同時有免疫因素(濕疹)、真菌感染、細菌感染、物理化學(xué)刺激(衣物或滲出)，藥膏只能解決一種或者兩種，使用時其他因素反而加重，造成反復(fù)難愈。部分藥膏添加的冰片、薄荷腦等成分久用更是刺激皮膚，且藥膏為油性，肛周涂抹后容易造成細菌真菌被覆蓋在皮膚和膏劑中間，加之滲出，更容易造成感染加重。 3-飲食必控制 辛辣煙酒刺激也是加重瘙癢的重要原因，治療期務(wù)必要避免。同時應(yīng)該避免大便干燥或腹瀉，稀便更容易刺激肛周，大便內(nèi)微生物污染肛周，加重瘙癢。 4-簡單方法減瘙癢 給大家分享最簡單易實現(xiàn)的方法，適用于輕度的瘙癢，以及肛門瘙癢的日常防護。衣物寬松，避免局部漚汗；每日肛門溫水清潔，減少糞便殘渣污染；莫墊手紙，滲出多時可墊紗布；瘙癢重時，偏涼溫水沖洗，或常溫濃鹽水敷。 肛門瘙癢往往比較頑固，但是做好了日常防護，避免了誤區(qū)，瘙癢就會減輕消退。如果頑固瘙癢范圍又大，請您到我們門診就診，配合外用和口服中藥。2020年04月25日1254
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皮膚瘙癢相關(guān)科普號
姜立偉醫(yī)生的科普號
姜立偉 主治醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
皮膚科
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支玉香醫(yī)生的科普號
支玉香 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
變態(tài)（過敏）反應(yīng)科
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熊芬醫(yī)生的科普號
熊芬 主任醫(yī)師
四川省南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院
皮膚醫(yī)美中心
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