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2020年03月28日
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祝東升主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 整形美容科 “您好，我今年是46歲，面部松弛明顯有松皮，請問做線雕有用嗎？”從你的描述面部松弛、有松皮以及年齡來看，已經(jīng)不在線雕的適應(yīng)癥范圍，所以效果有限。線雕由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快更符合大眾不想動(dòng)手術(shù)就能有提升效果的大眾心理，但求美者應(yīng)該明白，線雕雖好但并不是所有人都合適，它本身有自己的適應(yīng)癥。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，僅供參考）線雕原理決定了其效果的局限性，從三點(diǎn)來看：1.維持時(shí)間短，植入的線材會在半年左右降解吸收。2.線的物理拉力不足以提拉沉重、下移的面部松弛組織。3.松弛明顯的還需要去皮處理，線雕無法做到。由此可見，無論是線的物提拉力度、維持時(shí)間還是能否卻皮這些來看，線雕的局限性是很明顯的。還是那句話：在必要使用有創(chuàng)傷的抗衰方式時(shí)就不要再考慮微創(chuàng)的方式了，畢竟求美者想要更長時(shí)間、更有效的結(jié)果。臨床上像40-50歲，多數(shù)求美者面部衰老癥狀并不單一，表現(xiàn)出像蘋果肌下垂、法令紋加深、松弛贅肉堆積、下頜緣模糊等復(fù)雜癥狀。這時(shí)候要對深層松垂組織提升、復(fù)位才是關(guān)鍵，必要時(shí)候視求美者面部松弛情況做去皮處理，才能達(dá)到求美者想要的、保持時(shí)間長的年輕效果。2020年03月28日859
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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 人到中年以后，眼瞼會呈現(xiàn)出三角形的衰老外觀。隨著年齡增大，眼瞼皮膚繼續(xù)下垂可以遮住睫毛或者遮擋視線。年前，在我門診一個(gè)老人就是這樣的情況，為了避免遮擋視線，用膠布把眼瞼皮膚粘在眉毛上。 那到底是什么原因，會使我們出現(xiàn)三角眼并不斷加重呢？主要是兩個(gè)原因：第一，25歲之后皮膚彈性開始下降，再加上重力的作用，皮膚會不斷下垂。第二，我們的眉毛在下垂的過程中眉尾重于眉頭。 下面簡單介紹一下眉毛的力學(xué)。眉毛向上的力量是額肌，向下的力量是眼輪匝肌。而額肌在眉尾處并沒有分布，但眼輪匝肌分布是覆蓋眉頭到眉尾。因此可見，眉尾處只有向下的力，沒有向上的力，所以眉尾的下垂會越來越重。 手術(shù)是直接有效的治療措施。如果僅有眼瞼皮膚松弛，我們可以通過去除松弛皮膚來解決，目前常見的手術(shù)方式為眉下切口提眉手術(shù)，即從眉下切口去除松弛的皮膚，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕不明顯。如果同時(shí)伴有眉下垂，那么還需要進(jìn)行眉固定術(shù)，將眉毛峰和眉尾處用縫線進(jìn)行內(nèi)固定。2020年03月25日5755
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：莊鋮斐 審校：吳嚴(yán)近年來，各類抗氧化劑在美容及護(hù)膚領(lǐng)域受到越來越多的關(guān)注。蝦青素作為抗氧化屆新寵，日益收到關(guān)注。那么蝦青素到底是什么？抗氧化原理是什么？它的適應(yīng)癥及特點(diǎn)如何？我們今天就聊聊蝦青素。一.蝦青素是什么？蝦青素是一種強(qiáng)效的抗氧化劑，屬于“葉黃素”類胡蘿卜素。人體內(nèi)存在強(qiáng)大的抗氧化系統(tǒng)，好比“警察叔叔”保衛(wèi)著身體，當(dāng)氧氣和某些分子結(jié)合，體內(nèi)會產(chǎn)生氧自由基（ROS），這些ROS會損害我們的細(xì)胞和組織。外界毒素、某些食物、體內(nèi)代謝產(chǎn)物會導(dǎo)致ROS增多，當(dāng)ROS多到超過抗氧化系統(tǒng)的代謝作用，就會發(fā)生“氧化應(yīng)激”。外源性抗氧化劑就是添加的“警察叔叔”，它們能夠結(jié)合或中和ROS，使我們的細(xì)胞和組織避免ROS的損傷[1,2]。二.蝦青素的特點(diǎn)是什么？1.提?。何覀冎饕獜暮Ｑ笊镏刑崛∥r青素[3]。首先它廣泛存在于各種藻類中，如雨生血球菌、小球藻等，然后被磷蝦等海洋生物攝取。磷蝦油中蝦青素含量可觀，根據(jù)加工方法不同，蝦青素含量在0.1~1.5 mg/mL之間。2.吸收：蝦青素是一種脂溶性營養(yǎng)物質(zhì)，與富含omega-3的種子油一起食用會增加吸收[3]。3.作用：蝦青素具有獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)，可通過雙層膜進(jìn)行延伸，提供抗氧化應(yīng)激的保護(hù)作用[3]。4.安全性：最近的人類研究詳細(xì)闡述了天然蝦青素的安全前景。迄今為止，沒有發(fā)現(xiàn)其作為飲食的負(fù)面影響，所以蝦青素被做成了口服劑。當(dāng)然，局部應(yīng)用的精華液、貼劑也必不可少[3]。日前，各類品牌的蝦青素精華受到廣大求美者的追捧，許多護(hù)膚品也打著蝦青素的旗號突出產(chǎn)品的抗衰作用。由于其安全可靠，同時(shí)也可以與其他抗衰老治療聯(lián)合使用。三.蝦青素應(yīng)用及效果怎么樣？關(guān)于蝦青素的臨床研究如雨后春筍, 層出不窮。例如：Tominaga K團(tuán)隊(duì)[4]給30名女性蝦青素6mg口服配合2ml局部使用，8周后發(fā)現(xiàn)這些女性的面部皮膚皺紋、彈性、厚度、濕度顯著改善；同時(shí)發(fā)現(xiàn)蝦青素對男性膚質(zhì)的改善也有顯著效果。Yoon, H. S.團(tuán)隊(duì)[5]研究了飲食中添加蝦青素和膠原水解物對人類中度光老化皮膚的影響，發(fā)現(xiàn)給予44名健康受試者每天2mg蝦青素和3g膠原蛋白水解物或安慰劑進(jìn)行治療，12周后皮膚彈性、經(jīng)皮水分流失有顯著改善?？傊?，蝦青素主要應(yīng)用于抗擊皮膚光老化，可有效減少皮膚皺紋、提高皮膚彈性、增加皮膚水分。但是蝦青素的使用劑量、周期，目前尚沒有循證醫(yī)學(xué)方面的數(shù)據(jù)。20年來在日本、歐洲、美國口服用量為每天12-24 mg，不超過30天[3]。此外，蝦青素還有抗癌、抗糖尿病、抗炎血腦屏障、免疫刺激、神經(jīng)、心血管、眼部保護(hù)作用。參考文獻(xiàn)：1. Mrowietz U, Rostami-Yazdi M, Neureither M et al.15 years of fumaderm: fumaric acid esters for the systemic treatment of moderately severe and severe psoriasis vulgaris. J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7 (Suppl 2): S3–16.2. Wagener FA, Carels CE, Lundvig DM. Targeting the redoxbalance in inflammatory skin conditions. Int J Mol Sci2013; 14: 9126–67.3.Sztretye M, Dienes B, Gnczi M.Astaxanthin: A Potential Mitochondrial-Targeted Antioxidant Treatment in Diseases and with Aging. Oxid Med Cell Longev 2019.4.Tominaga K, Hongo N, Karato M. Cosmetic benefits of astaxanthin on humans subjects. Acta biochimica polonica 2012; 59(1): 43-47.5.Yoon, H. S. Cho, H. H. Cho, S. Lee, S. R. Supplementating with dietary astaxanthin combined with collagen hydrolysate improves facial elasticity and decreases matrix metalloproteinase-1 and -12 expression: a comparative study with placebo. Journal of medicinal food 2014; 17(7): 810-816.作者簡介：莊鋮斐：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科專業(yè)型碩士研究生（七年制），導(dǎo)師吳嚴(yán)教授。主要研究方向：皮膚美容。2020年03月19日5435
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何照華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 最近有顧客私信我：“何教授我年齡38歲，皮膚松弛，但顴骨還高，顯得又老又兇悍，是先做面部提升？還是做顴骨縮小手術(shù)？”。針對年齡偏小的顧客，由于自身皮膚有著非常強(qiáng)的彈性和緊致度，即使做顴骨顴弓縮小手術(shù)，術(shù)后面部皮膚也不會產(chǎn)生松弛。因此，這個(gè)年齡段的求美者，就無須糾結(jié)是先做提升，還是先做顴骨縮小手術(shù)了。但是，針對年齡偏大的顧客群體，隨著年齡的增加，皮膚的彈性和緊致度逐漸變差。然而，顴骨相當(dāng)于皮膚的支架，如果術(shù)前顴骨高、顴弓外擴(kuò)，即皮膚的支架體量飽滿，擁有足夠的支撐力，經(jīng)手術(shù)后骨骼量減少，就會增加皮膚松弛的風(fēng)險(xiǎn)。所以，針對面部皮膚松弛的求美者，我建議選擇III代張力帶顴骨顴弓縮小術(shù)。III代張力帶顴骨顴弓縮小術(shù)是經(jīng)I型截骨，祛除多余顴骨顴弓量后，對骨骼進(jìn)行0.5-1cm的上移，且對肌肉表面的SMAS筋膜和骨膜層也同時(shí)上移，這樣不僅能最大限度的降低顴骨，縮窄顴弓，還可以讓面部輪廓變?nèi)岷偷耐瑫r(shí)，達(dá)到面部年輕化的效果。2020年03月17日1327
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楊大平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 有人曾一度錯(cuò)誤的認(rèn)為：衰老本質(zhì)上與脂肪萎縮有關(guān)，并建議僅用脂肪移植或填充物來抗衰老。事實(shí)上，老化首先使皮膚質(zhì)地改變，比如皮膚萎縮，組織彈性降低；其次導(dǎo)致皮膚松弛以及內(nèi)部組織的改變：肌肉和筋膜張力降低，骨骼萎縮，脂肪下垂；隨之而來的是內(nèi)部組織體積縮減及下眼瞼支撐力的降低。組織這些衰老的變化，就好比一個(gè)人在減肥后仍穿著一件從前的大衣，這種容器與內(nèi)容物之間的差距，正是最需要解決的老化問題。 任何有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生都知道，在面部注射過量的脂肪或玻尿酸，會得到不自然的結(jié)果。因?yàn)檫@種單純的填充不僅填充萎縮的組織，而且還會不適當(dāng)?shù)靥畛浔緫?yīng)該被部分切除的松弛的皮膚組織，從而使一些年齡較大的求美者看上去像氣球。 在絕大多數(shù)情況下，不處理多余皮膚就獲得自然和持久的提升效果是不太可能的。這就是為什么單純使用倒刺線鉤掛軟組織，而沒有祛除任何多余皮膚的矯治方式，是無法起到有效且持續(xù)提升效果的主要原因。我們必須面對皮膚松垂這一主要問題，外科醫(yī)生應(yīng)該考慮面提升手術(shù)與組織填充同時(shí)進(jìn)行的聯(lián)合手術(shù)方式，并從中體會到這樣做的益處。（文中案例真人已授權(quán)，盜圖必究?。?/a>2020年03月17日1577
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祝東升主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 整形美容科 35歲左右這個(gè)年紀(jì)，感覺肌膚沒有彈性，變得松弛不緊致了，臉也下垂了...如何把下垂的面部提上去?主要看您的面部基礎(chǔ)情況。比如說這位求美者：正面照可以看出她的面部以凹陷為主，額頭、太陽穴、淚溝、法令紋等，從側(cè)面看能明顯看出臉部的松垂。她采取的方案是：自體脂肪全臉填充這是她第一次填充脂肪后，4個(gè)多月后提供的照片，她的脂肪成活率還是可以的。說實(shí)話，填的脂肪能成活多少，與醫(yī)生的手法和經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。您可能會認(rèn)為：她除了填充脂肪，還做了提升?事實(shí)上，她只是做了自體脂肪填充。自體脂肪作為填充物，有補(bǔ)充面部體積的作用，面部皮膚有了支撐，皺紋被伸開，凹陷被填平，皮膚自然就會緊致些。當(dāng)然，除了脂肪填充，這個(gè)年齡也可以考慮下線雕。比如說：提升蘋果肌，改善法令紋、木偶紋，緊致下頜緣等，即可效果挺不錯(cuò)的，比較適合面部皮膚輕微松弛的求美者。如果您臉上肉多，或者是皮膚松垂嚴(yán)重，就不太建議做線雕了。畢竟線雕的效果本身維持的時(shí)間并不長，如果您的面部情況，不在它的適應(yīng)癥范圍內(nèi)，可能維持時(shí)間還會更短一些。有的求美者做完線雕，3、4個(gè)月臉上的肉就掉了下來。35歲左右這個(gè)年紀(jì)，除了線雕和脂肪填充外，還可以考慮小切口面部提升手術(shù)。小切口面部提升手術(shù)又稱小拉皮，是指通過微創(chuàng)切口來提升面部的一系列術(shù)式的泛稱，會對皮下組織進(jìn)行剝離，它們的主要區(qū)別是在剝離方式、面積，提拉的力度、角度，是否植入材料，縫合技術(shù)等等。這是她術(shù)后4個(gè)月提供的照片，我們可以看出：1、改善法令紋的效果確切。2、松弛、下垂的多余組織不見了，臉部肌膚緊致、細(xì)膩，輪廓線柔和、流暢。3、由于下移的組織恢復(fù)到了原來的位置，凹陷處的容積得到了補(bǔ)充(比如：太陽穴、臉頰)。2020年03月17日1668
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何志副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 醫(yī)療美容與整形中心 面部衰老的一個(gè)Ren Di的理論，這個(gè)忍待在我們面部組織中起到一個(gè)非常重要的作用，我們可以用手啊，推一下自己的臉及面部可以看到我們往上推很容易推而往下推很難推倒，這就是由于我們面部的韌帶的一個(gè)作用，我們的面部的韌帶是起源于骨骼，只源于皮膚或者是肌肉等軟組織的，這樣的話我們下垂的時(shí)候韌帶向上牽拉，不會垂的很厲害啊，而我們向上復(fù)位的話就可以將忍耐進(jìn)行復(fù)位，這時(shí)候起到一個(gè)面部啊，面部年輕化的作用，我們進(jìn)行新的這種忍帶下的呃，容量填充可以使韌帶達(dá)到復(fù)位，包括我們的面部埋線也是將其Ren Di進(jìn)行復(fù)位，然后固定啊，懸吊固定卯釘啊，這樣的話達(dá)到一個(gè)呃。 綜合的一個(gè)治療。2020年03月16日926
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李倩副主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 醫(yī)療美容科（整形外科） 有的人比較關(guān)心做司儀的效果怎么樣，首先的話呢，我們做任何一個(gè)治療之前都要先評估一下你是否適合做這樣一個(gè)治療啊，一般來說的話我們有這種輕度的皮膚的松弛。 然后這個(gè)伴有一些面中部的皮膚的下垂的這樣一類群體的話呢是比較適合走私美迪的治療的，也就是我們所謂的初老的癥狀。 因?yàn)槌趵习Y狀的話呢，主要還是表現(xiàn)為皮膚的松弛為主，這個(gè)時(shí)候的話呢，通過一些單極射頻的治療能夠有效的進(jìn)行一個(gè)皮膚的緊致提升，同時(shí)改善皮膚的膚質(zhì)。 由里而外的，對于你這個(gè)松弛和衰老的情況進(jìn)行一個(gè)改善和預(yù)防。2020年03月14日880
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楊大平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 常有求美者詢問我們，哪種提升方式更好。事實(shí)上，手術(shù)方式并不是強(qiáng)加于人的，沒有絕對的好與不好。這個(gè)好不好不是醫(yī)生說了算的，也不由求美者完全決定，而是為了解決相應(yīng)的衰老癥狀在醫(yī)生與求美者之間達(dá)成雙方認(rèn)可的最優(yōu)方案。 我們舉兩個(gè)較常出現(xiàn)的例子。一位較年輕的求美者，面部沒有明顯的松垂，只是法令紋較深，蘋果肌有下垂趨勢，她希望做小切口進(jìn)行改善。我們給出的建議是可以先不用做提升手術(shù)，采用線雕的方式，著重改善中面部就會呈現(xiàn)比較好的效果。但求美者表示已經(jīng)做過幾次線雕手術(shù)，對手術(shù)效果及維持時(shí)間不甚滿意。除此之外她認(rèn)為自己眉眼間距窄，還想同時(shí)進(jìn)行提眉手術(shù)。針對她的需求，我們?yōu)樗v解了“小馬尾”提升的手術(shù)原理與適應(yīng)癥，她表示認(rèn)可。 另外一位40多歲的求美者，顴脂肪墊下垂，中面部容積缺失嚴(yán)重，還有明顯的眼袋。她的衰老癥狀完全符合小切口MACS提升的適應(yīng)癥，她對手術(shù)方式及術(shù)后能夠達(dá)到的效果也十分滿意，但就是無法接受耳前部分的切口。于是我們輔助內(nèi)窺鏡操作，縮短切口，只保留顳部發(fā)際緣處的切口，為她進(jìn)行了中面部提升，同時(shí)祛除眼袋，取得了非常理想的手術(shù)效果。 這兩個(gè)例子都是在解決具體面部衰老問題的過程中，醫(yī)生與求美者相互“妥協(xié)”，最終實(shí)現(xiàn)了雙方滿意的手術(shù)效果。所以說，手術(shù)本身不分好壞，在解決個(gè)人面部衰老癥狀的同時(shí)，又能滿足求美者的附加要求，這樣的手術(shù)就是更好的。（文中案例真人已授權(quán)，盜圖必究?。?/a>2020年03月13日948
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