來(lái)門(mén)診的很多女性患者總會(huì)詢(xún)問(wèn)，”李大夫，我乳頭有水流出來(lái)，美容院說(shuō)讓我排掉殘乳就好了，是這樣么？”這里所謂的”殘乳”，實(shí)際上是乳頭溢液的一種類(lèi)型，而這個(gè)”殘乳”，并不是”排”一下就好了，有可能是一種疾病哦，今天我們會(huì)就乳頭溢液為大家做一個(gè)科普，讓女性朋友們自己去判斷，”殘乳”該不該排，該怎么排？乳頭溢液是僅次于乳痛癥及乳房腫塊的乳腺常見(jiàn)癥狀。其發(fā)生率約8%-10%，而其癌變率達(dá)10%-15%，有時(shí)也是癌前病變的征兆。那么乳頭溢液一般是怎么產(chǎn)生的？如何發(fā)現(xiàn)乳頭溢液？什么情況下需要治療和警惕？發(fā)現(xiàn)后該如何治療？以下將就上述疑問(wèn)為進(jìn)行科普。一、乳頭溢液是如何產(chǎn)生的？1.臨床可分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象及一些全身性疾病和口服某些藥物引起的乳頭出現(xiàn)乳汁樣溢液（泌乳現(xiàn)象），一般這種溢液多為雙側(cè)。 （1）患有間腦疾病或腦垂體病變，如間腦及其附近組織腫瘤、泌乳素分泌型垂體瘤、垂體功能亢進(jìn)、肢端肥大癥等； （2）患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等； （3）口服避孕藥，神經(jīng)精神類(lèi)藥如卡馬西平、氯丙嗪；消化系統(tǒng)藥物如西咪替丁、胃復(fù)安，心血管藥物如利血平、甲基多巴、桂利嗪；抗生素藥物異煙肼、酮康唑等。這些藥物可能同時(shí)還可以引起男性乳房的肥大或發(fā)育，一般停藥后可以恢復(fù)。 （4）乳房的局部刺激和全身的應(yīng)激反應(yīng)，如經(jīng)常玩弄或吸吮乳頭、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、突然的生活習(xí)慣改變等因素，也可促進(jìn)催乳素的分泌，導(dǎo)致泌乳素出現(xiàn)一過(guò)性的增高而引起泌乳。在去除了以上泌乳可能發(fā)生原因后患者的泌乳癥狀會(huì)得到改善，甚至消失。2. 病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠哺乳無(wú)關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)來(lái)自一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管的自然溢液，間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年的乳頭溢液主要是指病理性溢液。主要與常見(jiàn)乳管內(nèi)病變有關(guān)，最常見(jiàn)的有乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、及乳腺癌有關(guān)，而初步鑒別乳頭與那些疾病有關(guān)，還要結(jié)合乳頭溢液的質(zhì)、量、色及一些輔助檢查,如脫落細(xì)胞學(xué)檢查/乳腺彩超/乳腺X線(xiàn)/乳管鏡/乳管造影等來(lái)協(xié)助診斷。 二、如何發(fā)現(xiàn)乳頭溢液？ 在非妊娠哺乳期，提拉擠壓乳頭、乳暈及乳房后出現(xiàn)乳頭溢液，稱(chēng)之為被動(dòng)溢液；而無(wú)需擠壓、提拉，自行有液體溢出稱(chēng)為主動(dòng)溢液。溢液可見(jiàn)于任何年齡段的女性。那么如何去發(fā)現(xiàn)乳頭溢液呢？1. 首先更換內(nèi)衣時(shí)，需仔細(xì)觀(guān)察是否有血漬及污漬沾染內(nèi)衣表面，從而進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，這種情況稱(chēng)之為主動(dòng)溢液，肯能因乳管內(nèi)壓力增大，引起管內(nèi)液體自行流出。如果為血漬或咖啡色的單孔溢液，這就是危險(xiǎn)的信號(hào)，需及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。2. 其次定期自檢，自檢時(shí)需從不同角度提拉、按壓乳頭、乳暈及乳房，觀(guān)察是否有乳頭溢液流出，動(dòng)作不宜粗暴，容易損傷乳管出血，導(dǎo)致與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病鑒別困難。另外不宜反復(fù)刺激病變?nèi)楣?，自行留取照片后，?yīng)盡快專(zhuān)科就診，避免使醫(yī)生在診療過(guò)程中無(wú)法準(zhǔn)確找到病變?nèi)楣?。下一篇我們將了解什么樣的乳頭溢液是身體出現(xiàn)異常的危險(xiǎn)信號(hào)及如何去治療。

囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張和乳頭溢液都是乳腺的常見(jiàn)病變。囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張是B超報(bào)告上的“常客”；乳頭溢液不能為B超所見(jiàn)，是醫(yī)生觸診檢查時(shí)的常見(jiàn)癥狀。為什么要把這三個(gè)病變放在一起討論？三者有個(gè)共同點(diǎn)：液體。囊腫內(nèi)是液體，擴(kuò)張的導(dǎo)管也是液體把它撐開(kāi)的，乳頭溢液是液體從乳頭孔內(nèi)流出。而且三者的出現(xiàn)常常是“結(jié)伴而行”。因此，有必要分析三者的關(guān)系。囊腫是怎樣煉成的 囊腫來(lái)自乳腺小葉的腺泡，成因復(fù)雜，到目前沒(méi)有研究清楚。我翻閱了不少資料，簡(jiǎn)述如下：1，支持因素的削弱：乳腺的退化從3 5歲甚至更早就開(kāi)始了，退化時(shí)如果腺體小葉內(nèi)的特殊間質(zhì)組織消失太早，殘留的腺泡會(huì)成為微小囊腫，這是起始因素。2，內(nèi)部液體的增加：小葉內(nèi)含有柱狀的頂漿分泌細(xì)胞分泌液體，以及小導(dǎo)管腺泡內(nèi)的脫落細(xì)胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。如果液體的生成作用如果超過(guò)囊壁的重吸收能力，導(dǎo)致微小囊腫進(jìn)行性擴(kuò)大，并融合形成大囊腫，直至整個(gè)小葉受累。柱狀的頂漿分泌細(xì)胞將來(lái)如果持續(xù)分泌，會(huì)形成Ⅰ型囊腫，囊液成分類(lèi)似細(xì)胞內(nèi)液，也含有更高的雌激素、雄激素和表皮生長(zhǎng)因子EGF等刺激細(xì)胞生長(zhǎng)的物質(zhì)。目前越來(lái)越多的學(xué)者支持Ⅰ型囊腫輕微增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，尤其是頂漿分泌細(xì)胞組成乳頭狀結(jié)構(gòu)時(shí)。柱狀的頂漿分泌細(xì)胞如果轉(zhuǎn)化為扁平細(xì)胞或脫落死亡，則形成Ⅱ型囊腫，囊液成分類(lèi)似細(xì)胞外液，TGF-β含量較高。此型不增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。另外，絕經(jīng)前的患者月經(jīng)周期末由于雌孕激素出現(xiàn)腺泡擴(kuò)張，可使得囊腫增大更加嚴(yán)重。3，下游流出通道阻塞：上皮細(xì)胞或碎片造成的內(nèi)部阻塞，終末導(dǎo)管扭曲或成角、或?qū)Ч苤車(chē)w維組織壓迫導(dǎo)致引流終末導(dǎo)管的堵塞。導(dǎo)管擴(kuò)張的擴(kuò)張史 導(dǎo)管擴(kuò)張的病變部位在導(dǎo)管，成因同樣復(fù)雜，也沒(méi)有徹底研究清楚。也大致分3個(gè)部分的原因：1，支持因素的削弱：輕度導(dǎo)管擴(kuò)張是乳腺退化的一種表現(xiàn)；孕激素等激素有松弛乳管作用；更主要的是自身免疫因素或細(xì)菌炎癥引起導(dǎo)管壁彈性破壞。2，內(nèi)部液體的增加：導(dǎo)管內(nèi)的脫落細(xì)胞或大分子物質(zhì)崩解后有滲透“吸水”作用。導(dǎo)管內(nèi)病變的出血或分泌作用。不充分的淋巴引流，導(dǎo)致內(nèi)容物吸收障礙。3，下游流出通道阻塞：乳頭內(nèi)陷、上皮鱗屑引起的導(dǎo)管阻塞，鱗狀上皮化生可能屬于先天性異常，導(dǎo)致分泌物滯留。乳頭溢液的“源頭活水” 顧名思義，乳頭溢液就是非哺乳期從乳頭孔流出液體，原因多樣：1，垂體瘤等各種原因?qū)е碌拿谌樗厮皆龈撸碳と橄俜置谌橹?，月經(jīng)初潮或絕經(jīng)時(shí)，由于內(nèi)分泌的改變出現(xiàn)的少量溢液，本質(zhì)上還是腺體的分泌。3，乳管壁的充血(妊娠晚期)、潰瘍(導(dǎo)管擴(kuò)張癥的炎癥侵襲)或瘤體(乳頭狀瘤/癌)的出血。4，管壁病變的滲出，等等。下游導(dǎo)管通暢上述液體就可能從乳頭孔流出。囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張的相似度比較高 可見(jiàn)，囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張比較相似。1，說(shuō)白了就是水生成多了，下游阻塞無(wú)法流出而又支持能力差，只能被撐開(kāi)了。但部位不一致，囊腫源自上游的腺泡，而導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)醋韵掠蔚膶?dǎo)管，特別是靠近乳頭的較大導(dǎo)管。2，初起階段也都可以是看作是乳腺退化的變現(xiàn)，因此常常在特別擅長(zhǎng)觀(guān)察液性成分的B超上同時(shí)出現(xiàn)。3，其管內(nèi)/囊內(nèi)細(xì)胞在早期可以增生，甚至長(zhǎng)成乳頭狀，輕度增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。4，有的管內(nèi)/囊內(nèi)細(xì)胞后期變得扁平，甚至完全萎縮脫落。5，二者在管壁/囊壁的支持因素進(jìn)一步削弱后，也都可以?xún)?nèi)容物滲漏至外周，刺激組織導(dǎo)致化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為突發(fā)的局部紅腫疼痛的腫塊，如果沒(méi)有繼發(fā)細(xì)菌感染，可以自行1-2周后消散。長(zhǎng)期慢性滲漏，導(dǎo)致管壁/囊壁增厚硬化，甚至繼發(fā)鈣化。6，有的導(dǎo)管擴(kuò)張可以出現(xiàn)局部特別擴(kuò)張呈囊性改變。但仔細(xì)B超觀(guān)察，有可能看到囊性改變兩端的變細(xì)的導(dǎo)管，與囊腫還是有區(qū)別的。順帶說(shuō)一句，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤因常有血性溢液一般歸為乳頭溢液的范疇，典型的乳頭狀瘤直徑只有2-3mm，但較大乳頭狀瘤有使所在導(dǎo)管的局部形成囊袋樣的傾向，也可為B超發(fā)現(xiàn)。液體的去處：潴留和流出？ 前面說(shuō)過(guò)，乳頭溢液除了有“源頭活水”，還要求下游通暢，溢液才能流出。囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張的成因之一就是下游不通。一旦下游通暢了，二者就變成乳頭溢液了。囊壁/擴(kuò)張導(dǎo)管壁有類(lèi)似氣球/自行車(chē)內(nèi)胎的彈性回縮特性，一旦液體流出后就在B超上消失不見(jiàn)了。這好比堰塞湖挖出下游的阻塞物后，水下瀉堰塞湖隨之消失。 導(dǎo)管擴(kuò)張和乳頭溢液之間的轉(zhuǎn)變很常見(jiàn)。我在乳頭溢液專(zhuān)病門(mén)診?？梢?jiàn)到患者B超檢查有中央?yún)^(qū)導(dǎo)管擴(kuò)張，觸診擠壓乳頭加負(fù)壓吸引后如果出現(xiàn)乳頭溢液，患者再做B超時(shí)導(dǎo)管擴(kuò)張可以變輕或消失。反之，乳頭溢液患者如果不刻意去擠壓乳頭，液體會(huì)留在導(dǎo)管里，形成輕度導(dǎo)管擴(kuò)張，此時(shí)如果B超或磁共振觀(guān)察發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，有利于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷。在結(jié)節(jié)周邊看到有液性暗區(qū)圍繞提示位于導(dǎo)管內(nèi)，是B超或磁共振區(qū)別導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)和管外結(jié)節(jié)的主要甚至唯一依據(jù)。至于從溢液乳孔注水夾閉乳頭后再做B超或磁共振檢查，即所謂的乳管造影檢查，實(shí)際上就是人為的制造導(dǎo)管擴(kuò)張了。 囊腫也可以伴有乳頭溢液，但由于囊腫形成在最上游的腺泡，距離最下游的乳頭孔遙遠(yuǎn)，所以不常見(jiàn)。有學(xué)者在這種病例經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射造影劑發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管與囊腫確實(shí)相通，經(jīng)化驗(yàn)溢液具有囊內(nèi)液的成分特點(diǎn)。還有報(bào)道，大囊腫在經(jīng)皮膚插入注射器針頭抽吸液體時(shí)，由于減少囊壁對(duì)下游導(dǎo)管的壓迫，誘發(fā)囊液經(jīng)乳頭流出。乳頭溢液的獨(dú)特之處 乳頭溢液從乳頭孔溢出，在病情的演變上就多了一個(gè)細(xì)菌逆流而上的因素，這可以只是帶菌狀態(tài)，細(xì)菌還可以順溢液流出。但如果流出不暢，且內(nèi)容物適合細(xì)菌繁殖，可以導(dǎo)致細(xì)菌感染；如果管壁已經(jīng)由于其它因素削弱或破損，細(xì)菌還可以進(jìn)入管周引起管周炎，即所謂的導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周?chē)橄傺拙C合征，這有個(gè)更通俗的名字：漿細(xì)胞性乳腺炎。 溢液乳頭孔的存在同樣有利于經(jīng)乳頭孔進(jìn)入后的一系列檢查和治療，如超聲/磁共振的乳管造影、乳管鏡檢查、乳管沖洗、病變導(dǎo)管切除活檢術(shù)、等等。 三種疾病都有液體生成，液體成分的檢測(cè)具有重要意義。乳頭溢液可以直接取液，做隱血、生化、細(xì)胞和細(xì)菌檢查，最為方便。囊腫較大者，如果覺(jué)得有疑問(wèn)，同樣可以經(jīng)皮穿刺抽液檢查，如果是血性成分，提示乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)需要手術(shù)活檢。輕度導(dǎo)管擴(kuò)張取液就難了，一般無(wú)法做這方面的檢測(cè)。但如果是導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周?chē)橄傺拙C合征，擠壓乳頭基本都有溢液，可以參照乳頭溢液處理。

女性而言，乳房脹痛、乳房腫塊已是“熟客”，然而，乳頭溢液卻鮮為人知。乳頭溢液甚至與乳腺癌、垂體瘤等疾病有關(guān)。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李永強(qiáng) 小溢液，大問(wèn)題 乳頭溢液是指非哺乳期從乳頭孔溢出各種液體的現(xiàn)象，需要通過(guò)溢液顏色、量和孔數(shù)來(lái)進(jìn)一步判斷病因。具體來(lái)說(shuō)，溢液的顏色性狀有清水性溢液、淡黃色溢液、乳樣溢液、膿性溢液、血性溢液（可為鮮紅色、暗紅色、淡紅色及褐色等）。溢液的量可分為+++++：不用擠壓，自然流出；++++：輕壓時(shí)，絲狀噴出；+++：強(qiáng)壓時(shí)流出2～3滴；++：強(qiáng)壓時(shí)勉強(qiáng)可見(jiàn)；+：壓迫亦不見(jiàn)溢液。此外，溢液孔可以是單側(cè)/雙側(cè)、單孔/多孔等各種表現(xiàn)。 一般來(lái)說(shuō)，黃色或清水樣溢液是乳腺增生等良性疾病所致。但有些乳頭溢液如單孔溢血（血性溢液）及多孔溢乳（乳汁樣溢液）等等，都預(yù)示著乳腺癌或垂體瘤等嚴(yán)重疾病，女性務(wù)必引起重視。乳頭溢液已經(jīng)成為乳腺疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，除產(chǎn)褥期和哺乳期生理功能外，有20%的就診患者可以擠出乳頭溢液。然而，目前以乳頭溢液為主訴前來(lái)就診的門(mén)診患者卻遠(yuǎn)低于實(shí)際的患者比例。 乳頭溢液需要專(zhuān)業(yè)的檢查后才能排除惡性可能。例如乳頭少量乃至微量的溢血，就有乳腺癌的可能。如能盡早發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的乳腺癌常是尚未形成腫塊的極早期癌，可能是原位癌，治療效果會(huì)明顯優(yōu)于溢血量逐漸增大至自發(fā)性，乃至出現(xiàn)腫塊的情況。再如，垂體瘤的患者，如果在乳頭溢乳量較小的時(shí)候能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就診，先檢查出高泌乳素血癥，進(jìn)而腦部檢查發(fā)現(xiàn)是垂體瘤的，也常是垂體微腺瘤，無(wú)需手術(shù)只要服藥即可。如果等到大量溢乳，甚至出現(xiàn)頭疼和眼部癥狀才確診的患者，就只能接受手術(shù)。 自查應(yīng)與檢查并進(jìn) 女性應(yīng)將乳頭溢液視作疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，予以重視，并在日常生活中加強(qiáng)自查意識(shí)。少量的乳頭溢液需要擠壓才會(huì)出現(xiàn)，因此在自查乳腺時(shí)，不僅要觸摸是否有腫塊，還要形成擠壓乳房和乳頭的習(xí)慣，盡早發(fā)現(xiàn)溢液癥狀。如果發(fā)現(xiàn)胸罩的乳頭部分有淡黃等顏色的漬痕，可能就是少量乳頭溢液所導(dǎo)致的，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。 一般來(lái)說(shuō)，臨床觸診、鉬靶、B超和磁共振是常規(guī)的檢查方法，對(duì)于診斷很重要。但是溢液本身如果顏色性狀不典型，需要鑒別明確溢血、溢乳或其他性質(zhì)時(shí)，還要做相關(guān)的化驗(yàn)。乳頭溢液的檢查有別于乳房腫塊等其他乳腺疾病，有些“獨(dú)門(mén)招數(shù)”。主要有：①內(nèi)分泌檢查。血清PRL水平和TSH水平，用于雙側(cè)乳汁樣溢液的患者。②溢液涂片檢查。用于檢查血性、漿液血性溢液，準(zhǔn)確率約30%左右。③乳管鏡。診斷率81%~95%?？苫顧z、洗滌細(xì)胞檢查等。④選擇性乳管造影。造影劑為50%~75%泛影葡胺等水溶性，造影征象包括導(dǎo)管中斷、導(dǎo)管被牽引移位、導(dǎo)管僵直等。

2020年初，我在直播平臺(tái)做了《乳頭溢液的診治》的講座，現(xiàn)把講座的PPT放上了供大家參考，希望能有所裨益。如有疑問(wèn)，可以咨詢(xún)我或來(lái)門(mén)診面診。如果chrome等瀏覽器無(wú)法打開(kāi)，請(qǐng)更改設(shè)置，或換用其它瀏覽器。

不知你是否還在為乳頭莫名出水而煩惱？不知你是否時(shí)常出現(xiàn)，內(nèi)衣上有液體浸漬的痕跡？不知你擠壓乳房時(shí)，是否有液體從乳頭流出？這類(lèi)乳腺疾病會(huì)癌變，務(wù)必重視！乳頭溢液的概念 哺乳是女性乳房重要的生理功能之一，正常情況下，只有哺乳期的女性乳頭才會(huì)有較多乳汁分泌。然而有少許女性在非哺乳期卻能發(fā)現(xiàn)乳頭有液體可以被擠出，或呈自發(fā)性流出，這些液體呈乳白色、淡黃色、黃綠色、紅褐色甚至血性等。這種在非妊娠期、非哺乳期，乳頭自發(fā)性或受到擠壓時(shí)即有排液，就是所謂的“乳頭溢液”。 乳頭溢液是乳腺疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，約占乳腺疾病的5%-10%。據(jù)研究，至少50%-80%的女性一生中或多或少都發(fā)生過(guò)乳頭溢液。 乳頭溢液關(guān)注的主要表現(xiàn)包括：?jiǎn)蝹?cè)/雙側(cè)、單孔/多孔、自發(fā)性/非自發(fā)性、溢液顏色、溢液量、是否伴發(fā)腫塊等。乳頭溢液的分類(lèi)乳頭溢液可以分為生理性溢液和病理性溢液。生理性（非新生物）乳頭溢液 生理性乳頭溢液多為擠壓時(shí)出現(xiàn)并且雙側(cè)多孔，顏色不一。大多數(shù)乳頭溢液都是良性疾病。可能導(dǎo)致生理性乳頭溢液的因素包括：妊娠、哺乳、月經(jīng)、藥物等。 妊娠：部分女性在妊娠期可能出現(xiàn)血性乳頭溢液，是由于乳房增大速度過(guò)快導(dǎo)致乳腺乳管輕微損傷，多表現(xiàn)為單側(cè)多孔，大多數(shù)情況下可以自愈。若為單孔溢血伴有腫塊，則需進(jìn)一步檢查。 哺乳：分泌乳汁是哺乳期的正常功能，與哺乳期雌、孕激素、泌乳素的改變相關(guān)。停止哺乳以后，乳汁樣溢液可能長(zhǎng)時(shí)間存在，甚至長(zhǎng)達(dá)兩年，往往表現(xiàn)為雙側(cè)多孔，較乳汁稀薄，患者無(wú)需過(guò)多擔(dān)心，也不要反復(fù)擠壓刺激乳頭，導(dǎo)致乳頭溢液反復(fù)。 月經(jīng)：月經(jīng)期激素水平波動(dòng)也可能引起乳頭溢液，多表現(xiàn)為月經(jīng)初潮和絕經(jīng)期稀薄的乳汁樣溢液，往往可以自愈，無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。 藥物：某些藥物也會(huì)引起乳頭溢液，包括中藥、胃復(fù)安、含雌激素藥物、部分高血壓藥、抗抑郁藥等。值得注意的是，對(duì)于男性患者，一旦出現(xiàn)乳頭溢液都需要引起重視，進(jìn)一步行檢查。病理性乳頭溢液 病理性乳頭溢液多由乳腺導(dǎo)管上皮病變所致，多表現(xiàn)為單側(cè)病變，顏色可為咖啡色、血性、漿液性、水樣等。 乳腺腫物所引起的乳頭溢液：絕大多數(shù)病理性乳頭溢液為良性病變，主要病理類(lèi)型為乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳頭狀瘤病，而有10%-15%病理性乳頭溢液為惡性病變。如果溢液是自發(fā)性、血性或潛血陽(yáng)性，單側(cè)性、單孔，伴乳房腫塊，且/或發(fā)生于40歲以上的女性，癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。據(jù)研究，1%左右的乳腺癌以乳頭溢液為唯一表現(xiàn)，顏色不一，但在血性溢液中乳腺癌的發(fā)生率更高，約占10%。因此，對(duì)單側(cè)、單孔、血性溢液需要格外當(dāng)心，及時(shí)就診，警惕乳腺癌的發(fā)生。 泌乳素升高：垂體腫瘤、甲狀腺功能減退所繼發(fā)的泌乳素升高也可引起乳頭溢液。垂體瘤除了引起乳頭溢液，往往還存在閉經(jīng)、不孕不育等癥狀。 乳腺囊腫、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、漿液性乳腺炎：因乳頭凹陷或乳腺上皮細(xì)胞脫落及分泌物堵塞乳腺導(dǎo)管，引起導(dǎo)管擴(kuò)張，其溢液多為棕色或乳白色，少數(shù)為血性。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，可以做哪些檢查呢？ 乳頭溢液的相關(guān)檢查包括：鉬靶、彩超、MRI、溢液細(xì)胞學(xué)檢查、乳管造影、乳管鏡、腫瘤標(biāo)志物等。 鉬靶：鉬靶不適用于所有乳頭溢液的檢查，僅用于病理性乳頭溢液、乳腺癌高危人群、適當(dāng)年齡的患者。 MRI：適用于年輕致密型乳腺，但對(duì)良惡性乳頭溢液的鑒別不一定有優(yōu)勢(shì)。 乳腺彩超和乳管鏡：對(duì)于可疑的乳頭溢液，可常規(guī)行乳腺彩超和乳管鏡檢查。對(duì)于乳腺彩超、乳管鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)任何異常的患者，無(wú)需手術(shù)處理，密切觀(guān)察隨訪(fǎng)即可；若乳管鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變，建議行手術(shù)治療；若乳頭溢液伴發(fā)腫塊，尤其是乳暈區(qū)腫塊，無(wú)論乳管鏡是否有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，均建議手術(shù)治療。 溢液細(xì)胞學(xué)檢查：通過(guò)按摩擠壓、抽吸、灌洗等方式取得溢液進(jìn)行檢測(cè)，觀(guān)察溢液中是否存在紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。這一檢查并非乳頭溢液的常規(guī)檢查，且對(duì)異型細(xì)胞和增生細(xì)胞區(qū)分性較差，并不推薦用于妊娠期女性。若細(xì)胞學(xué)有異常發(fā)現(xiàn)，可進(jìn)一步行乳管造影。 乳管造影：乳管造影能顯示乳管的分布及病變的位置，但陰性結(jié)果不一定能排除病變可能。乳頭溢液，不要“淚” 發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，不要過(guò)度緊張擔(dān)憂(yōu)，并非所有的乳頭溢液都是乳腺癌，應(yīng)及時(shí)就診，配合醫(yī)生的查體和病史回顧，鑒別生理性溢液和病理性溢液，可以咨詢(xún)我制定相應(yīng)的治療方案。乳腺疾病的科普匯總?cè)缦拢喝橄贆z查選彩超，鉬靶？還是磁共振？教你選擇和報(bào)告解讀！教你讀懂乳腺檢查報(bào)告乳腺纖維瘤，割還是不割？詳解乳腺穿刺活檢乳腺癌可以有正常夫妻生活嗎？呵護(hù)你的乳腺，從吃開(kāi)始乳房疼痛是怎么回事？乳頭凹陷有哪些危害？原因是啥，怎么辦？乳腺癌內(nèi)分泌治療知多少乳腺疾病的防治兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)怎么辦？偷偷哭泣的乳房——乳頭溢液乳腺癌患者如何運(yùn)動(dòng)多了一雙乳房（副乳），咋辦？乳腺癌隨訪(fǎng)復(fù)查的頻率及內(nèi)容一文讀懂乳腺癌的靶向治療及教你看懂病理報(bào)告單！教你漿細(xì)胞性乳腺炎治療年輕乳腺癌患者——我還能生育嗎？乳腺癌術(shù)后怎么飲食調(diào)理最好乳腺癌病人術(shù)后飲食注意事項(xiàng)以及飲食原則可以降低乳腺癌患病幾率，了解一下超詳細(xì)教你乳腺手術(shù)前、手術(shù)后需要注意什么？怎么做？乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)，它們會(huì)是癌嗎？怎么辦？預(yù)防乳腺癌，我們必須做的乳腺癌術(shù)后手臂腫、疼痛怎么處理？乳腺增生了怎么辦，會(huì)不會(huì)乳腺癌？乳腺癌的危險(xiǎn)因素與乳房自檢不疼的乳房包塊更要當(dāng)心胸大的女人易得癌？豆制品增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)？如何應(yīng)對(duì)哺乳期乳頭破裂、疼痛？乳腺癌的心理指導(dǎo)塑造女人美麗胸型，遠(yuǎn)離乳腺癌改變不良生活方式，讓乳腺癌滾遠(yuǎn)遠(yuǎn)的男性乳房增大？怎么治療？會(huì)不會(huì)癌變？男性怎么看自己有沒(méi)有得男性乳腺癌？怎么治療？妙招巧回乳

作者：盛佳鈺 編輯：季亞婕大多數(shù)女性在一生當(dāng)中都曾經(jīng)有過(guò)乳頭溢液的表現(xiàn)，在乳腺癌橫行的當(dāng)今社會(huì)，小小乳房可能一有風(fēng)吹草動(dòng)，都會(huì)讓人心驚肉跳，乳頭溢液這一癥狀也會(huì)讓人聯(lián)想到乳腺癌。但乳頭溢液一般還是良性疾病居多，僅少部分可能是惡性病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因乳頭溢液而到醫(yī)院就診的女性中大約95%是由于良性原因引起的。出現(xiàn)乳頭溢液，多數(shù)與以下幾種乳房疾病有關(guān)：一.生理性溢液首先說(shuō)明，此情況并非疾病。2/3的正常女性，如果乳頭是清潔的，通過(guò)乳房按摩，都可以擠出少量的液體，在洗熱水澡時(shí)，尤為明顯。生理性溢液大多為雙側(cè)乳房同時(shí)發(fā)生，乳頭上多個(gè)孔都會(huì)出現(xiàn)溢液，溢液是清亮的。這種情況，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，也不需要特殊處理。二.乳腺囊性增生這就是我們上篇《乳腺增生：“該治”或“不該治”》中所提到的乳腺增生，多見(jiàn)于育齡婦女。部分病人乳頭溢液多為無(wú)色或淡黃色漿液樣，化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)無(wú)腫瘤細(xì)胞存在。此病有兩個(gè)特點(diǎn)：一是表現(xiàn)在乳房周期性脹痛，二是乳房腫塊常有發(fā)生，現(xiàn)在我們知道，乳腺增生也會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液，據(jù)統(tǒng)計(jì)，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%~14%，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。三. 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患有此病的部分病人，早起首發(fā)癥狀多為乳頭溢液。溢液多為漿液性，可伴有粉刺樣分泌物，溢液化驗(yàn)檢查可見(jiàn)大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞而無(wú)癌細(xì)胞。“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”也是我們?cè)狸?yáng)醫(yī)院的特色病種之一“漿細(xì)胞性乳腺炎”的一種別稱(chēng)，或者說(shuō)某一病程階段。此病好發(fā)于非妊娠期非哺乳期婦女，多見(jiàn)于產(chǎn)后2-5年。若并發(fā)感染時(shí)，腫塊局部有 紅、腫、熱、痛 的炎癥表現(xiàn)。四. 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病理性乳頭溢液要警惕此病。此病以40~50歲者多見(jiàn)，大約一半溢液是血性的，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血?；?yàn)檢查溢液內(nèi)可找到異形細(xì)胞。中醫(yī)外科中有一種疾病叫“乳衄”，即乳頭溢血。臨床特點(diǎn)就是單側(cè)乳房單個(gè)或多個(gè)乳孔溢出血性液體，單孔更多見(jiàn)。75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭部位，有時(shí)病人仔細(xì)觸摸乳房，可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的包塊，質(zhì)軟，光滑，可活動(dòng)，按壓瘤體，可誘發(fā)溢液。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為何要警惕呢，因?yàn)樗赡馨橛胁坏湫驮錾?，甚至癌變，因此手術(shù)切除并且明確病理是當(dāng)務(wù)之急！五. 乳腺癌絕經(jīng)后尤其是老年患者的病理性乳頭溢液就與乳腺癌比較相關(guān)了。大多數(shù)乳腺癌的臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性漸進(jìn)性增大的腫塊，但有些確實(shí)表現(xiàn)為乳頭溢液。記住這些數(shù)字：1%的乳腺癌僅以乳頭溢液為表現(xiàn)，10%的血性溢液可能被證實(shí)為乳腺癌。大部分乳腺癌病人的乳頭溢液為鮮紅色或暗紅色，化驗(yàn)檢查溢液可找到癌細(xì)胞。伴有“乳衄”的乳腺癌，手術(shù)往往需要全乳切除，保乳手術(shù)可能不適合此類(lèi)患者。但也不用沮喪，僅有乳頭溢液或溢血，而不伴有腫塊和腋窩淋巴結(jié)腫大的乳腺癌，往往病期比較早、病情比較輕，僅以乳頭溢液這一癥狀而被抓住的乳腺癌，可以說(shuō)是不幸中的萬(wàn)幸。說(shuō)了那么多，大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)乳頭溢液屬于良性，癌前期病變或已經(jīng)癌變的情況還是比較少的。但還是要提醒廣大婦女，自檢或體檢發(fā)現(xiàn)乳頭異常溢液，還是早些就醫(yī)為好，通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的臨床體檢、影像學(xué)排查，方可安心，也就不用老是自己在私下里糾結(jié)，乳頭溢液，到底“是癌”或“不是癌”了。轉(zhuǎn)自岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺(tái)妍岳e隨訪(fǎng)（yanyueesf）

不知你是否還在為乳頭莫名出水而煩惱？不知你是否時(shí)常出現(xiàn)，內(nèi)衣上有液體浸漬的痕跡？不知你擠壓乳房時(shí)，是否有液體從乳頭流出？如果有，那說(shuō)明你存在乳頭溢液的問(wèn)題，你的乳房正在偷偷地“哭泣”！乳頭溢液的概念 哺乳是女性乳房重要的生理功能之一，正常情況下，只有哺乳期的女性乳頭才會(huì)有較多乳汁分泌。然而有少許女性在非哺乳期卻能發(fā)現(xiàn)乳頭有液體可以被擠出，或呈自發(fā)性流出，這些液體呈乳白色、淡黃色、黃綠色、紅褐色甚至血性等。這種在非妊娠期、非哺乳期，乳頭自發(fā)性或受到擠壓時(shí)即有排液，就是所謂的“乳頭溢液”。 乳頭溢液是乳腺疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，約占乳腺疾病的5%-10%。據(jù)研究，至少50%-80%的女性一生中或多或少都發(fā)生過(guò)乳頭溢液。 乳頭溢液關(guān)注的主要表現(xiàn)包括：?jiǎn)蝹?cè)/雙側(cè)、單孔/多孔、自發(fā)性/非自發(fā)性、溢液顏色、溢液量、是否伴發(fā)腫塊等。乳頭溢液的分類(lèi)乳頭溢液可以分為生理性溢液和病理性溢液。生理性（非新生物）乳頭溢液 生理性乳頭溢液多為擠壓時(shí)出現(xiàn)并且雙側(cè)多孔，顏色不一。大多數(shù)乳頭溢液都是良性疾病?？赡軐?dǎo)致生理性乳頭溢液的因素包括：妊娠、哺乳、月經(jīng)、藥物等。 妊娠：部分女性在妊娠期可能出現(xiàn)血性乳頭溢液，是由于乳房增大速度過(guò)快導(dǎo)致乳腺乳管輕微損傷，多表現(xiàn)為單側(cè)多孔，大多數(shù)情況下可以自愈。若為單孔溢血伴有腫塊，則需進(jìn)一步檢查。 哺乳：分泌乳汁是哺乳期的正常功能，與哺乳期雌、孕激素、泌乳素的改變相關(guān)。停止哺乳以后，乳汁樣溢液可能長(zhǎng)時(shí)間存在，甚至長(zhǎng)達(dá)兩年，往往表現(xiàn)為雙側(cè)多孔，較乳汁稀薄，患者無(wú)需過(guò)多擔(dān)心，也不要反復(fù)擠壓刺激乳頭，導(dǎo)致乳頭溢液反復(fù)。 月經(jīng)：月經(jīng)期激素水平波動(dòng)也可能引起乳頭溢液，多表現(xiàn)為月經(jīng)初潮和絕經(jīng)期稀薄的乳汁樣溢液，往往可以自愈，無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。 藥物：某些藥物也會(huì)引起乳頭溢液，包括中藥、胃復(fù)安、含雌激素藥物、部分高血壓藥、抗抑郁藥等。值得注意的是，對(duì)于男性患者，一旦出現(xiàn)乳頭溢液都需要引起重視，進(jìn)一步行檢查。病理性乳頭溢液 病理性乳頭溢液多由乳腺導(dǎo)管上皮病變所致，多表現(xiàn)為單側(cè)病變，顏色可為咖啡色、血性、漿液性、水樣等。 乳腺腫物所引起的乳頭溢液：絕大多數(shù)病理性乳頭溢液為良性病變，主要病理類(lèi)型為乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳頭狀瘤病，而有10%-15%病理性乳頭溢液為惡性病變。如果溢液是自發(fā)性、血性或潛血陽(yáng)性，單側(cè)性、單孔，伴乳房腫塊，且/或發(fā)生于40歲以上的女性，癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。據(jù)研究，1%左右的乳腺癌以乳頭溢液為唯一表現(xiàn)，顏色不一，但在血性溢液中乳腺癌的發(fā)生率更高，約占10%。因此，對(duì)單側(cè)、單孔、血性溢液需要格外當(dāng)心，及時(shí)就診，警惕乳腺癌的發(fā)生。 泌乳素升高：垂體腫瘤、甲狀腺功能減退所繼發(fā)的泌乳素升高也可引起乳頭溢液。垂體瘤除了引起乳頭溢液，往往還存在閉經(jīng)、不孕不育等癥狀。 乳腺囊腫、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、漿液性乳腺炎：因乳頭凹陷或乳腺上皮細(xì)胞脫落及分泌物堵塞乳腺導(dǎo)管，引起導(dǎo)管擴(kuò)張，其溢液多為棕色或乳白色，少數(shù)為血性。發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，可以做哪些檢查呢？ 乳頭溢液的相關(guān)檢查包括：鉬靶、彩超、MRI、溢液細(xì)胞學(xué)檢查、乳管造影、乳管鏡、腫瘤標(biāo)志物等。 鉬靶：鉬靶不適用于所有乳頭溢液的檢查，僅用于病理性乳頭溢液、乳腺癌高危人群、適當(dāng)年齡的患者。 MRI：適用于年輕致密型乳腺，但對(duì)良惡性乳頭溢液的鑒別不一定有優(yōu)勢(shì)。 乳腺彩超和乳管鏡：對(duì)于可疑的乳頭溢液，可常規(guī)行乳腺彩超和乳管鏡檢查。對(duì)于乳腺彩超、乳管鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)任何異常的患者，無(wú)需手術(shù)處理，密切觀(guān)察隨訪(fǎng)即可；若乳管鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變，建議行手術(shù)治療；若乳頭溢液伴發(fā)腫塊，尤其是乳暈區(qū)腫塊，無(wú)論乳管鏡是否有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，均建議手術(shù)治療。 溢液細(xì)胞學(xué)檢查：通過(guò)按摩擠壓、抽吸、灌洗等方式取得溢液進(jìn)行檢測(cè)，觀(guān)察溢液中是否存在紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。這一檢查并非乳頭溢液的常規(guī)檢查，且對(duì)異型細(xì)胞和增生細(xì)胞區(qū)分性較差，并不推薦用于妊娠期女性。若細(xì)胞學(xué)有異常發(fā)現(xiàn)，可進(jìn)一步行乳管造影。 乳管造影：乳管造影能顯示乳管的分布及病變的位置，但陰性結(jié)果不一定能排除病變可能。乳頭溢液，不要“淚” 發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，不要過(guò)度緊張擔(dān)憂(yōu)，并非所有的乳頭溢液都是乳腺癌，應(yīng)及時(shí)就診，配合醫(yī)生的查體和病史回顧，鑒別生理性溢液和病理性溢液，可以咨詢(xún)我制定相應(yīng)的治療方案。乳腺疾病的科普匯總?cè)缦拢喝橄贆z查選彩超，鉬靶？還是磁共振？教你選擇和報(bào)告解讀！教你讀懂乳腺檢查報(bào)告乳腺纖維瘤，割還是不割？詳解乳腺穿刺活檢乳腺癌可以有正常夫妻生活嗎？呵護(hù)你的乳腺，從吃開(kāi)始乳房疼痛是怎么回事？乳頭凹陷有哪些危害？原因是啥，怎么辦？乳腺癌內(nèi)分泌治療知多少乳腺疾病的防治兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)怎么辦？偷偷哭泣的乳房——乳頭溢液乳腺癌患者如何運(yùn)動(dòng)多了一雙乳房（副乳），咋辦？乳腺癌隨訪(fǎng)復(fù)查的頻率及內(nèi)容一文讀懂乳腺癌的靶向治療及教你看懂病理報(bào)告單！教你漿細(xì)胞性乳腺炎治療年輕乳腺癌患者——我還能生育嗎？乳腺癌術(shù)后怎么飲食調(diào)理最好乳腺癌病人術(shù)后飲食注意事項(xiàng)以及飲食原則可以降低乳腺癌患病幾率，了解一下超詳細(xì)教你乳腺手術(shù)前、手術(shù)后需要注意什么？怎么做？乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)，它們會(huì)是癌嗎？怎么辦？預(yù)防乳腺癌，我們必須做的乳腺癌術(shù)后手臂腫、疼痛怎么處理？乳腺增生了怎么辦，會(huì)不會(huì)乳腺癌？乳腺癌的危險(xiǎn)因素與乳房自檢不疼的乳房包塊更要當(dāng)心胸大的女人易得癌？豆制品增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)？如何應(yīng)對(duì)哺乳期乳頭破裂、疼痛？乳腺癌的心理指導(dǎo)塑造女人美麗胸型，遠(yuǎn)離乳腺癌改變不良生活方式，讓乳腺癌滾遠(yuǎn)遠(yuǎn)的男性乳房增大？怎么治療？會(huì)不會(huì)癌變？男性怎么看自己有沒(méi)有得男性乳腺癌？怎么治療？妙招巧回乳