昨天，在徐州市婦幼保健院乳腺外科門診。 “大夫，我最近發(fā)現(xiàn)乳頭有一個空往外淌血，您幫我看看是不是乳腺癌？”一位40多歲的患者前來就診。 這位患者姓楊，據(jù)她介紹，三四天前，洗澡的時候發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣上有血漬，用手擠壓乳頭，發(fā)現(xiàn)有一個乳孔黑褐色血樣的液體流出，隨后用手擠都能擠出類似的液體。 于是，她上網(wǎng)查了一下，網(wǎng)上說有可能是乳腺癌！她越想越恐慌，越想越害怕，晚上一夜都沒睡好。 乳腺外科的姚遠醫(yī)生，詢問她近期有沒有乳房外傷史，排除外傷史以后，考慮乳腺導管病變。讓她做了乳腺導管造影檢查，確診是乳腺導管擴張癥。 姚遠醫(yī)生告訴記者，在門診，經(jīng)常有患者咨詢?nèi)轭^溢液的問題，也有很多人都擔心是不是乳腺癌? 其實，乳頭溢液并不是一種獨立的疾病，而是一種癥狀，或者說是一類現(xiàn)象。許多疾病都有可能產(chǎn)生乳頭溢液現(xiàn)象，包括一些腫瘤疾病，因此不少女性對乳頭溢液很緊張，甚至恐慌。其實這是沒必要的。 首先，很多時候，溢液只是生理現(xiàn)象。乳腺其實很多女性朋友都有乳頭溢液，只不過一般情況下溢液不會自己跑出來，需要擠一擠才能從乳頭里流出來，所以很多人沒有發(fā)現(xiàn)。生理情況下，正常乳房就會分泌少量乳汁或粘液，特別是在乳房受到刺激之后，因此偶爾（需要注意是“偶爾”）出現(xiàn)的少量乳汁樣或漿液性溢液是生理性的，不需要關(guān)注。 一般來說，和乳頭溢液有關(guān)系的疾病最常見的是導管內(nèi)乳頭狀瘤和導管擴張癥（或者叫做漿細胞性乳腺炎），有些乳腺增生的患者也有溢液的表現(xiàn)。在乳腺癌的患者當中，乳頭溢液倒不是多見的 一、“形形色色”的乳頭溢液 明確溢液的情況一般要從幾個方面下手，1、溢液的性狀，2、溢液導管的個數(shù)，3、溢液的量，4、溢液的伴隨癥狀。 1、溢液的性狀。這里面又包括下面幾個情況：⑴血性溢液、⑵無色漿液性溢液（清水樣溢液）、⑶黃色漿液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁樣溢液⑹膿性溢液⑺油脂樣溢液等等。 ⑴血性溢液：這種情況最要積極處理，常見的疾病是導管內(nèi)乳頭狀瘤或者乳腺癌，毫無疑問，這是需要手術(shù)治療的。但需要指出的是，我婦幼保健院臨床上經(jīng)常會看到孕期或剛剛進入哺乳期的年輕女性突然出現(xiàn)乳頭擠出鮮血或陳舊性的積血，像咖啡色?；颊咭虼耸志o張。其實這種情況倒不要緊，多數(shù)是因為導管內(nèi)的上皮脫落引起的出血，出血量大的，會很快從乳管溢出，就是鮮血；出血量小的，會在乳房內(nèi)停留幾天，再擠出來就是黑血了。這種情況可以觀察幾天往往就好了，不需要任何處理。與此類似的還有，一些乳房外傷導致的短期溢血現(xiàn)象，一般持續(xù)時間較短，過一段時間復查便消失不見了。 ⑵清水樣溢液：這是最讓人糾結(jié)的類型，多數(shù)情況下是生理性的，或者只是乳腺增生的表現(xiàn)。但是也有乳癌患者出現(xiàn)清水樣溢液。這時需要看溢液的導管是單根還是多根的，如果是多根的，一般是不要緊的；如果是單根的，量比較多，尤其是絕經(jīng)期后的女性，甚至伴有腫塊，這類情況就需要警惕了。 ⑶黃色漿液性溢液：是最常見的一種溢液，可以出現(xiàn)在各種乳腺疾病中，乳腺增生的患者此類伴隨表現(xiàn)亦不少見。當然也有一部分為導管內(nèi)乳頭狀瘤甚至是乳腺癌（比例很低）。如果是單側(cè)單孔溢液，還是需要重視的，應該予以進一步排查。 ⑷棕褐色、咖啡色溢液：這種類型多見于導管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌，尤其是前者多見。但要考慮到是否為妊娠期或者哺乳期，因為這些時期也會出現(xiàn)此類溢液，前面已經(jīng)提到。 ⑸乳汁樣溢液：這種情況的溢液一般都不需要乳腺科處理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流產(chǎn)后等等生理情況。需要指出的是:停止哺乳后兩年內(nèi)乳房仍有少量泌乳現(xiàn)象，一般視為生理性復舊不全，不必太緊張。也常見于服用藥物，比如嗎丁啉為代表的胃藥、以利血平為代表的降壓藥、以氯丙嗪為代表的精神科藥等等。有時候多問一句既往服藥史，可能答案就找到了。當然也有病理情況：高泌乳素血癥、垂體微腺瘤。這兩種疾病需要到神經(jīng)科和內(nèi)分泌科來治療。臨床上偶爾可見單孔溢乳，一般不需要特殊處理，定期隨訪就可以了。 ⑹膿性溢液：臨床上雖然不是很常見，但需要特別留意。因為此類表現(xiàn)常見于導管擴張癥（漿細胞性乳腺炎）的患者，此類疾病現(xiàn)在發(fā)病率上升很快，且臨床處理較為棘手。所以，這種情況是要積極對待的。 ⑺油脂樣溢液：這種情況也多見于導管擴張癥（漿細胞性乳腺炎）。中醫(yī)稱此類疾病為“粉刺型乳癰”，顧名思義就是常伴有乳頭油脂粉刺樣溢出。這類疾病最關(guān)鍵的便是早期診斷，早期干預，否則病變范圍可能會迅速擴大，形成遷延不愈的病灶，令人苦惱。 2、溢液導管的個數(shù)：總的來說，單孔溢液要比多孔溢液有意義，更需要處理。單孔溢液多是乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等疾?。欢嗫滓缫捍蠖嗍巧硇?、藥物副反應，也見于垂體瘤、全身性疾病、乳腺增生癥等等疾病。 3、溢液的量：單純的說量的大小沒有太多臨床意義，不能說溢液多比溢液少更嚴重。這里想說的是這個量的變化，是持續(xù)性溢液，還是間斷甚至是一過性溢液?量的大小波動是否跟月經(jīng)周期相關(guān)?等等。 4、溢液的伴隨癥狀：伴有腫塊的、局部紅腫的，這是乳腺外科需要積極處理的癥狀。如果多孔溢乳伴有月經(jīng)不調(diào)，體毛過多，肥胖等，就要去婦科看看有沒有多囊卵巢。如果伴有頭痛，或者核磁共振檢查出腦垂體異常，那就需要到神經(jīng)科看看有沒垂體瘤了。 二、乳頭溢液的檢查方法 1、視診和觸診：這不僅僅是臨床醫(yī)生需要進行的，更是我們建議女性朋友們需要定期自我檢查的項目。多數(shù)溢液正是通過查體發(fā)現(xiàn)的。 2、溢液涂片檢查：可以發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞。但是因為溢液中腫瘤細胞很少，這項檢查陽性率很低。 3、超聲檢查：可以發(fā)現(xiàn)擴張的導管、導管內(nèi)的微小占位，對一部分導管內(nèi)乳頭狀瘤也有檢出率。 4、鉬靶檢查：對乳頭溢液的直接檢出和診斷意義不大，但可以顯示有無伴隨異常鈣化、結(jié)構(gòu)異常等很有意義。 5、乳管造影：把造影劑（碘佛醇、泛影葡胺等）注入到溢液導管中然后拍鉬靶，如果導管里有占位，造影劑就不能充滿管腔，術(shù)語叫做“充盈缺損”，如果腫瘤比較大，就會完全堵住導管，就會形成“杯口征”，由此可以間接地顯示出導管內(nèi)的情況。 6、乳管鏡檢查：相對于前面的各項無創(chuàng)檢查，即使用光導纖維做成的鏡頭插入溢液的導管。沿分支檢查管內(nèi)情況。如果看到了管內(nèi)有占位等，可以明確診斷管內(nèi)腫瘤的。 乳管鏡有一定的治療作用，一邊檢查，一邊用甲硝唑沖洗，可對一些擴張、炎癥的導管進行沖洗。 7、抽血檢測泌乳素：這項檢測專門針對那些溢乳，特別是多孔溢乳的患者，用來診斷是否有高泌乳素血癥存在。 8、手術(shù)切除病變導管:手術(shù)不僅是上面提到的乳頭溢液相關(guān)腫瘤的治療手段，同時也是某些特殊病例的最后的檢查手段。當各項檢查都不能明確診斷，但仍存在可疑風險表現(xiàn)時，或者因某些因素導致導管造影和乳管鏡檢查困難時，這些情況下可以考慮采取手術(shù)的方式。 乳頭溢液要綜合很多情況才能做出判斷，但“抽絲剝繭”地分析一下，來就診的患者中，大部分就已經(jīng)排除在風險之外了。對于其中少部分患者存在的單孔的、持續(xù)性的、血性的、咖啡色的、油脂樣的溢液，應予以充分重視，必須進一步明確診斷。所以，客觀細致地分類分析評估乳頭溢液問題，是可以避免漏診或過度醫(yī)療的。

最近來門診，碰到很多乳頭出水的病人。我覺得有必要對這個情況，專門寫一篇文章。在回答乳頭出水問題之前。先和大家科普一下，有關(guān)乳房的一些基本常識性知識。一般每個女性的乳頭，都有15-20根、很細很細的導管，我們醫(yī)學上稱為“乳管”，寶寶喂奶的時候，奶水就從這些乳管了流出來。正常的女性，在生理期或因為刺激（比如激素藥物刺激、喝酒等外界刺激因素），分泌極少的透明粘液液體，就像正常人臉上毛孔分泌一些油膩的油脂一個道理。這些分泌現(xiàn)象都不需要處理的。只有在輕輕碰觸或沒有擠壓乳頭，就有乳頭液體流出，或者洗胸衣的時候，老是有胸衣乳頭位置有黃色粘性（就像開水燙了，起水泡，水泡里的那種液體相似的東西）、或者普洱茶、咖啡樣顏色、或者牛奶白白的液體，這些情況，我們醫(yī)學上才稱為“乳頭溢液”，俗稱“乳頭出水”。乳頭出水，有留意是：一邊有？還是兩個乳頭都有？是乳頭一個孔出水？還是多個孔出水？出水的量多不多？顏色是如何的？這些對醫(yī)生的診斷都很有幫助。乳頭溢液，原因有很多，有正常生理性的（就是正常的），有病理性（就是不正常的）。有些是和乳房沒有關(guān)系，是腦袋里面控制奶水的司令部出問題了，比如流出牛奶樣的液體。有些是乳頭導管里面有小腫瘤，醫(yī)學上稱為“導管內(nèi)乳頭狀瘤”，它雖然是良性的，但是有14-18%癌變的可能性，所以醫(yī)學上一發(fā)現(xiàn)這種情況，一定要及時手術(shù)。還有哺乳以后，因為奶水的殘留引起的導管擴張或慢性炎癥等等。所以發(fā)現(xiàn)有乳頭溢液（乳頭出水），一定要及時到醫(yī)院就診。做相關(guān)的檢查，來明確引起乳頭出水的原因。尤其是粘稠的黃色、褐色，尤其是暗黑色的，更加要及時就診。

乳頭溢液分為生理性的和病理性的，生理性的最常見的是哺乳期的乳汁，病理性的有如下幾種： 1、清水樣溢液：清水樣溢液一般是正常的，很多人都會出現(xiàn)。也有時候是乳腺增生的癥狀，少數(shù)出現(xiàn)清水溢液的患者是嚴重的乳腺癌的患者。如果在出現(xiàn)清水溢液的時候還伴有乳房腫塊、乳房疼痛等癥狀，需要進一步的確定是什么疾病，進行針對性的治療。 2、血性溢液：乳頭皸裂的女性，會發(fā)現(xiàn)乳頭有血流出，這不是乳腺里面流出來的血液，是乳頭裂了之后流出來的血液，進行簡單的處理就可以了。有一種很嚴重的血性溢液，就是乳腺癌的患者，如果已經(jīng)出現(xiàn)了血性溢液，就一定要進行手術(shù)治療了。 3、黃色溢液：黃色溢液是很常見的一種溢液現(xiàn)象，很多乳腺疾病都會有，比如乳腺增生，一般患者會出現(xiàn)乳頭一個小孔出現(xiàn)溢液的癥狀，也有兩側(cè)乳頭多個孔出現(xiàn)黃色溢液的現(xiàn)象，往往提示乳管內(nèi)腫瘤的可能性，治療乳腺疾病后溢液的癥狀就會緩解。 4、咖啡色溢液：咖啡色溢液和血性溢液有點相似，都是比較嚴重的乳腺疾病引起的，比如乳頭狀瘤和乳腺癌。最常見的是在導管內(nèi)乳頭狀瘤以后，患者會多見咖啡色溢液。如果是在哺乳期間，可以觀察幾天，看看溢液是否會緩解，如果沒有要進一步的檢查確診，看看是不是乳頭狀瘤。 剛剛給大家介紹了女性乳頭溢液不同顏色和疾病的關(guān)系，哺乳期間乳頭流出乳汁是正常的現(xiàn)象，還有懷孕期間女性乳頭也會出現(xiàn)少量的溢液，這些都是不用進行治療的現(xiàn)象。如果是因為嚴重的乳腺疾病引起的乳頭溢液，一定要立即到醫(yī)院檢查，金標準是做乳管鏡檢查等檢查，檢查以后就可以確定是什么疾病，然后進行治療，大部分的乳頭溢液的疾病都是可以治愈的。

一旦發(fā)現(xiàn)乳頭溢液該怎么辦?先按這五個步驟檢查判斷！ 乳頭溢液是指乳頭部位自發(fā)或經(jīng)擠壓溢出液體的現(xiàn)象，乳頭溢液是女性乳腺疾病的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)生率約為10%。在各種乳腺疾病的癥狀中，僅次于乳房腫塊和乳房疼痛。 這么常見的癥狀，各位女性朋友需要多加留意，一旦有發(fā)現(xiàn)乳頭有溢液的情況，按照以下步驟先進行自我檢查： step1 溢液是自行外溢還是擠壓后外溢的？ 如果是自行外溢，說明導管內(nèi)積液較多，并且還在不斷增加，多為病理性的，乳癌病人約有13％有自發(fā)性溢液史。 如果是擠壓后外溢的說明導管內(nèi)液體較少，良性或生理性溢液以擠壓后溢液多見 step2 溢液是真性的還是假性的？ 真性溢液是指液體從乳腺導管內(nèi)流出，醫(yī)生所講的乳頭溢液一般都是指真性溢液。 假性溢液常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細胞積存于凹陷處，引起少量形似液性豆渣樣的滲出，時常有臭味。一旦拉出凹陷乳頭，保持局部清潔，“溢液”即會消失。 step3 溢液是雙側(cè)還是單側(cè)的？ 雙側(cè)性溢液則以生理性的居多，或少見的全身性病變。 常見的生理情況有： 01 新生兒在出生后1-2周內(nèi)可以有少量的乳汁分泌。 02 停止哺乳一年內(nèi)，多數(shù)婦女仍會有少量乳汁分泌。 03 妊娠中晚期，孕婦的雙乳可擠出少許清淡色的初乳。 04 強烈的性高潮后，少數(shù)女性由于乳房血管高度充血、乳房脹大、乳頭勃起，也會出現(xiàn)短時間的溢乳。 05 更年期婦女，由于內(nèi)分泌紊亂會使部分婦女分泌少量乳汁。 病理性原因： 01 病理性的雙側(cè)乳頭溢液，一種叫閉經(jīng)—溢乳綜合征的病會引起，另一種少許乳腺增生的病人可能會有雙側(cè)乳頭溢液。 02 單側(cè)乳頭溢液，可能是局部病理性改變居多，如乳腺導管良性病變及乳腺癌等 step4 溢液是單孔還是多孔？ 乳頭有15～20個乳管的開口。出現(xiàn)溢液時要觀察液體從哪一個或幾個開口溢出。 單孔溢液多為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤。 多孔溢液可能是生理性的、藥物性的、全身良性疾病或乳腺增生癥。 step5 溢液的性狀？ 仔細觀察、辨別乳頭溢液的性狀，對于尋找溢液的原因意義重大，常見的乳頭溢液分類有以下幾種： 01 乳汁樣溢液：多為生理性，如斷奶后或流產(chǎn)后。 02 膿性溢液：多為導管擴張癥、漿細胞性乳腺炎。 03 淡黃色溢液：是最常見的一種溢液，幾乎見于各種乳腺疾病，以乳腺增生癥為多見。也有一部分為導管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌。因此，這是需要提高警惕的。 04 血性溢液：可為鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等不同的顏色。此種溢液是危險的信號，應高度警惕。 05 清水性溢液：無色透明，偶有粘性，溢出后不留痕跡。這種溢液可能是乳腺癌的信號，應進一步檢查。 乳頭溢液是一個重要的乳房癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，先按照以上步驟進行自診，結(jié)合自身情況綜合判斷，若有任何的不確定請及時就醫(yī)，讓醫(yī)生給予專業(yè)的建議。 常見的乳頭溢液檢查有溢液涂片細胞學檢查，乳腺B超、乳腺鉬靶；導管造影也是乳頭溢液的常見檢查方法，不過隨著乳導管鏡的技術(shù)越發(fā)成熟，乳導管鏡檢查也成為乳頭溢液首選的檢查方式。 乳頭溢液性疾病種類較多，各種疾病的臨床表現(xiàn)又比較復雜，需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)相關(guān)的檢查報告作出判斷。

乳頭溢液要緊嗎？ 乳頭溢液并不是一種獨立的疾病，而是疾病的一種癥狀，許多疾病會有乳頭溢液，當然，更多的時候，溢液只是生理現(xiàn)象。其實很多女性朋友都有乳頭溢液，只不過一般情況下溢液不會自己跑出來，需要擠一擠才能從乳頭里流出來，所以很多人沒有發(fā)現(xiàn)。 一般來說，和乳頭溢液有關(guān)系的疾病最常見的是導管內(nèi)乳頭狀瘤和導管擴張癥（或者叫做漿細胞性乳腺炎），有些乳腺增生的患者也有溢液的表現(xiàn)。在乳腺癌的患者當中，乳頭溢液倒不是最多見。 一、乳頭溢液是怎么回事 明確溢液的情況一般要從幾個方面下手，1、溢液的性狀，2、溢液導管的個數(shù)，3、溢液的量，4、溢液的伴隨癥狀。 1、溢液的性狀。這里面又包括下面幾個情況：⑴血性溢液、⑵無色漿液性溢液（清水樣溢液）、⑶黃色漿液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁樣溢液⑹膿性溢液⑺油脂樣溢液等等。 ⑴血性溢液：這種情況最要積極處理，常見的疾病是導管內(nèi)乳頭狀瘤或者乳腺癌，毫無疑問，這是需要手術(shù)治療的。但是也有例外，臨床上經(jīng)常會看到孕期或剛剛進入哺乳期的年輕女性突然出現(xiàn)乳頭擠出鮮血或陳舊性的積血，像咖啡色。患者因此十分緊張。其實這種情況倒不要緊，多數(shù)是因為導管內(nèi)的上皮脫落引起的出血，出血量大的，會很快從乳管溢出，就是鮮血；出血量小的，會在乳房內(nèi)停留幾天，再擠出來就是黑血了。這種情況可以觀察幾天往往就好了，不需要任何處理。 ⑵清水樣溢液：這是最讓人糾結(jié)的類型，多數(shù)情況下是生理性的，或者只是乳腺增生的表現(xiàn)。但是也有乳癌患者出現(xiàn)清水樣溢液。這時需要看溢液的導管是單根還是多根的，如果是多根的，一般是不要緊的；如果是單根的，量比較多，甚至伴有腫塊，那就要認真對待了。 ⑶黃色漿液性溢液：是最常見的一種溢液，可以出現(xiàn)在各種乳腺疾病中，特別是乳腺增生的患者多見。也有一部分為導管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌。還是那句話，要重視單根乳管溢液的情況。 ⑷棕褐色、咖啡色溢液：這種類型多見于導管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌，尤其是前者多見。當然了，前面已經(jīng)提到了，年輕的媽媽或準媽媽可以先觀察幾天，如果情況不好轉(zhuǎn)再進一步檢查。 ⑸乳汁樣溢液：這種情況的溢液一般都不需要乳腺科處理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流產(chǎn)后等等生理情況；也常見于服用藥物，比如嗎丁啉為代表的胃藥、以利血平為代表的降壓藥、以氯丙嗪為代表的精神科藥等等。當然也有病理情況：高泌乳素血癥、垂體微腺瘤。這兩種疾病一般是神經(jīng)科和內(nèi)分泌科來治療的，不用到乳腺科來就診。如果是單孔溢乳，一般不用擔心，也不需要特殊處理，定期隨訪就可以了。 ⑹膿性溢液：臨床上并不多見，一般見于導管擴張癥（漿細胞性乳腺炎）的患者，不管您是否發(fā)熱，這種情況是要積極處理的。 ⑺油脂樣溢液：這種情況多是導管擴張癥（漿細胞性乳腺炎）,需要積極處理，否則病變范圍擴大后，會形成遷延不愈的病灶。 2、溢液導管的個數(shù)：總的來說，單孔溢液要比多孔溢液有意義，更需要處理。單孔溢液多是乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等疾??；多孔溢液大多是生理性、藥物副反應，也見于垂體瘤、全身性疾病、乳腺增生癥等等疾病。 3、溢液的量：溢液的量沒有前面兩條意義大，不能說溢液多比溢液少更有意義。 4、溢液的伴隨癥狀：毫無疑問，伴有腫塊的、局部紅腫的，這是乳腺外科需要積極處理的癥狀。如果多孔溢乳伴有頭痛、月經(jīng)不調(diào)，就要去婦科看看有沒有多囊卵巢、到神經(jīng)科看看有沒垂體瘤了。 二、乳頭溢液的檢查方法 1、臨床檢查：也就是臨床醫(yī)生進行的視診和觸診，千萬不要小看這一條，多數(shù)溢液是臨床查體發(fā)現(xiàn)的。 2、溢液涂片檢查：可以發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞。但是因為溢液中腫瘤細胞很少，這項檢查陽性率很低。 3、超聲檢查：可以發(fā)現(xiàn)擴張的導管、導管內(nèi)的微小占位，對導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷很有幫助。 4、鉬靶檢查：這項檢查并不是針對乳頭溢液的，是用來判斷溢液是否伴有微小鈣化、占位等伴隨體征的。 5、乳管造影：把造影劑注入到導管中然后拍鉬靶，如果導管里面有腫瘤，造影劑就不能充滿管腔，術(shù)語叫做“充盈缺損”，如果腫瘤比較大，就會完全堵住導管，就會形成“杯口征”。 6、乳管鏡檢查：相對于前面的各項無創(chuàng)檢查，這項檢查還是有些痛苦的。檢查的時候，需要把光導纖維做成的鏡頭插入溢液的導管。乳頭后方的導管就像樹根一樣，會越分越細，這就需要將鏡頭沿著這些分支伸進去檢查，每個可能病變的分支都要看一看。這種檢查還有一定的治療作用，一邊看一邊沖洗，可以把擴張、炎癥的導管沖洗得干凈一些。如果看到了腫瘤，更可以明確診斷了。 7、抽血檢測泌乳素：這項檢測專門針對那些溢乳，特別是多孔溢乳的患者，用來診斷是否有高泌乳素血癥存在。 8、手術(shù)切除病變導管：這是最后的辦法了，不僅是檢查，更是治療。乳頭溢血或者上述檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤時一定要手術(shù)了；當各項檢查都不能明確診斷時，很多時候也要手術(shù)治療。 乳頭溢液要綜合很多情況才能做出判斷，大家要充分重視單孔的、血性的、咖啡色的、油脂樣的溢液。具體問題具體分析才不會漏診或者過度治療。

門診時很多患者因為乳頭出現(xiàn)分泌物來就診，臉上布滿焦慮和恐懼，這種病我們稱之為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性溢液及病理性溢液之分。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、或由口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起，多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導管的間斷的或持續(xù)性乳頭溢液。 臨床單側(cè)乳頭溢液常見。單孔或者多孔，多與乳腺導管擴張癥、乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥，乳腺管炎有關(guān)，只有不到3%才是乳腺癌，因此大家應該明白，乳腺癌只是個小概率事件，大可不必過于驚慌和恐懼。 1.乳腺導管擴張癥和乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤 皆可歸類為局部導管擴張。這兩個病的差別是，乳腺導管擴張癥是個大概念，而乳腺管內(nèi)的乳頭狀瘤是個小概念。乳腺導管擴張癥的發(fā)生是因為乳腺導管內(nèi)上皮的增生性改變與復舊不全，造成了乳腺導管局部的阻塞，導致了上游乳腺導管的擴張。根據(jù)阻塞程度的不同，乳頭表現(xiàn)為間歇性的或者持續(xù)性的溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚粘連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤是指乳腺導管上皮的真生性改變呈乳頭狀，也是個良性腫瘤。此病以40～50歲者多見，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動。 這兩種帶有腫塊的乳頭溢液，盡管是良性病變也是需要進行局部手術(shù)治療的 　　 2.乳房囊性增生和乳腺管炎 乳腺管炎繼發(fā)于，乳腺導管的不同程度的阻塞，常與免疫功能減退相伴隨。育齡婦女多見。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣。此病有兩個特點：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹，，乳腺囊性增生癥乳腺囊性增生癥痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散屬于乳腺癌有關(guān)于整個乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無粘連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。對于僅僅是由于乳腺導管上皮的增生以及免疫機能減退，引起的乳腺上皮炎性病變性質(zhì)的乳頭溢液，可以試行臨床療效較好的藥物治療，進而避免了手術(shù)治療給患者帶來的恐懼。對于直接和乳腺導管堵塞相關(guān)聯(lián)的腫塊，則需要及時的局部手術(shù)治療。 3.乳腺癌 發(fā)生于大乳腺管的導管上皮，部分患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個發(fā)病高峰。如果這種血性液體表現(xiàn)為持續(xù)性，應及時進行局部區(qū)域的導管切除手術(shù)，明確診斷進而選擇相應的根治手術(shù)。 四種常用的輔助檢查 可以根據(jù)具體情況選擇使用，不必都做。 1.實驗室檢查 　?。?）溢液細胞學檢查 溢液細胞學檢查簡單、方便，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，為患者容易接受的診斷方法。 　?。?）腫塊針吸細胞學檢查 乳頭溢液伴有乳內(nèi)腫塊者，針吸細胞學檢查對乳腺癌的診斷正確率可達96％，對乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。 　?。?）活體組織檢查 是確診乳頭溢液病因的最可靠方法，尤其對早期微小瘤灶，需進一步確診的可靠方法。若能在影像學定位基礎(chǔ)上行穿刺活檢，則確診率尚可提高。 2.其他輔助檢查 　　（1）近紅外線乳腺掃描 此法對乳暈區(qū)導管疾病所引起的溢液的陽性診斷率可達80％～90％。 　　（2）B超檢查 此法對良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達80％～90％，超聲檢查可見到擴大的乳管、極小的囊腫，有時可見到管內(nèi)乳頭狀瘤或充盈缺損情況。 　　（3）選擇性乳腺導管造影 對乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價值，尤其對有乳頭溢液而體檢無腫塊及其他體征，或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導管造影能在術(shù)前明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

據(jù)統(tǒng)計，以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%~14%，發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳房疼痛。出現(xiàn)乳頭溢液，多數(shù)與以下幾種乳房疾病有關(guān)：（1）乳腺導管擴張癥；患有此病的部分病人，早起首發(fā)癥狀為乳頭溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性；溢液化驗檢查可見有大量漿細胞、淋巴細胞而無癌細胞。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有皮膚粘連的現(xiàn)象，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，質(zhì)軟，有觸痛，若并發(fā)感染時，腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。（2）乳管內(nèi)乳頭狀瘤：此病以40~50歲者多見，75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭部位，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血?；灆z查溢液內(nèi)可找到癌細胞。有時病人仔細觸摸乳房，可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的包塊，質(zhì)軟，光滑，可活動。（3）乳房囊性增生：多見于育齡婦女。部分病人乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣，化驗檢查溢液內(nèi)無腫瘤細胞存在。此病有兩個特點：一是表現(xiàn)在乳房周期性脹痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期，輕者不被病人介意，重者可影響工作及生活。二是乳房腫塊常有發(fā)生，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散于整個乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無粘連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。（4）乳腺癌：部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液，有時會產(chǎn)生清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡，化驗檢查溢液可找到癌細胞。45~49歲、60~64歲為此病的兩個發(fā)病高峰。其起病緩慢，病人在無意中可發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，多位于內(nèi)上象限或外上象限，無痛，漸大。晚期病變部位出現(xiàn)橘皮樣皮膚改變及衛(wèi)星結(jié)節(jié)。腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，隨病情呈進展趨勢。