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鄧曉俊主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 泌尿外科 腎絞痛，顧名思義，我們?nèi)梭w的腎臟在絞痛。那人類腎絞痛到底有多痛呢？一、首先，我們要了解醫(yī)學(xué)上人類疼痛分級(jí)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)疼痛程度的分級(jí)：0級(jí)：無(wú)疼痛；1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響；2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。二、何謂“腎絞痛”？腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝，還可涉及同側(cè)睪丸或陰唇，一般同時(shí)伴有肉眼或鏡下血尿、惡心嘔吐，如同時(shí)伴有泌尿系感染，可有尿頻、尿急、尿痛的癥狀。三、腎絞痛產(chǎn)生原因？首先，我們要明確，腎絞痛產(chǎn)生的最重要的疼痛受體，位于腎盂，腎盞和輸尿管上段的粘膜下；其次，我們要知曉腎絞痛產(chǎn)生直接原因是腎盂腎盞和/或輸尿管的急性擴(kuò)張；再次，我們要了解腎絞痛產(chǎn)生的機(jī)制主要是機(jī)械感應(yīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)的機(jī)制。由于機(jī)械擴(kuò)張，上皮細(xì)胞釋放ATP，其作用于嘌呤受體，從而產(chǎn)生通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)傳遞的傷害性信息。輸尿管蠕動(dòng)延緩導(dǎo)致輸尿管平滑肌釋放乳酸，從而刺激輸尿管壁中的A-δ和C纖維。這些纖維將傳入沖動(dòng)傳遞到胸椎11水平的脊髓?，在此產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)。阻塞部位的局部刺激作用以及水腫可能通過(guò)化學(xué)感受器激活和粘膜下神經(jīng)末梢受牽而產(chǎn)生疼痛。四、腎絞痛的治療---首先是止痛止痛藥物分類如下：（1）非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：如吲哚美辛，抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成，降低痛覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。首次發(fā)作則首選。（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、杜冷丁等，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，能緩解疼痛感，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。（3）解痙藥：1）M型膽堿受體阻斷劑，如654-2等，松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣；2）天然孕激素，如黃體酮，抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣；同時(shí)具有調(diào)月經(jīng)、保胎的作用；孕婦腎絞痛首選；3）鈣離子阻滯劑，如硝苯地平，對(duì)緩解腎絞痛有一定的作用；4）α受體阻滯劑，如坦索羅辛等，緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果；5）親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，如間苯三酚，緩解痙攣。五、腎絞痛的治療---體外沖擊波碎石術(shù)體外沖擊波碎石術(shù)自1980年問(wèn)世以來(lái)，已成為輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的重要治療方法。作為一種無(wú)創(chuàng)的非侵襲性治療受到較好的青睞。但是，體外沖擊波碎石術(shù)類似“隔山打?！钡氖侄?，存在一定的不確定性：1）治療期間，由于沖擊波發(fā)射裝置固定不動(dòng)，但結(jié)石伴隨呼吸運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，因而，結(jié)石收到?jīng)_擊波的擊打次數(shù)和效果均有限制；2）即使結(jié)石被擊碎成多塊碎片，亦需人體自身排出，如果一旦患者伴有輸尿管狹窄或尿道狹窄，仍逃不過(guò)結(jié)石堵塞的命運(yùn)，需要緊急手術(shù)處理；3）盡管體外沖擊波為無(wú)創(chuàng)的非侵襲行治療，亦存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、腎臟血腫的并發(fā)癥。六、腎絞痛的治療---激光碎石術(shù)部分患者腎絞痛難以忍受，或結(jié)石堵塞造成上尿路積水，影響腎功能，需要盡快解決結(jié)石，解除梗阻，保護(hù)腎功能，因而選擇手術(shù)治療。目前針對(duì)于輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石，主要有三大微創(chuàng)手術(shù)：1）輸尿管硬鏡下激光碎石術(shù)：通過(guò)人體自然腔道（尿道、膀胱、輸尿管）碎石，真正的微創(chuàng)腔內(nèi)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，主要針對(duì)輸尿管中下段結(jié)石。2）輸尿管軟鏡下激光碎石術(shù)：亦是通過(guò)人體自然腔道（尿道、膀胱、輸尿管、腎臟）進(jìn)行激光碎石，與輸尿管硬鏡不同的是，軟鏡顧名思義是指鏡體柔軟，且前端可以上下彎曲，因而可以伸至腎臟每個(gè)盞進(jìn)行碎石，主要針對(duì)輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石，但由于軟鏡纖細(xì)，一般針對(duì)結(jié)石直徑＜2cm；3）經(jīng)皮腎鏡碎石取石：經(jīng)腰部皮膚穿刺至腎盞，建立工作通道，在內(nèi)窺鏡的直視下進(jìn)行激光碎石取石術(shù)，由于需要穿破腎臟，因而有一定大出血風(fēng)險(xiǎn)，但碎石效率高，一般針對(duì)結(jié)石直徑＞2cm的輸尿管上段結(jié)石或腎結(jié)石。七、最后，“腎絞痛”到底有多痛？如果按疾病疼痛分類的話，腎絞痛程度可以超過(guò)分娩、骨折、燒傷！02月06日
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周明寬醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 生活中很多人經(jīng)歷過(guò)疼痛，受傷、失意、失戀等等，那么除了前女友能讓你痛不欲生，還有什么可以做到呢？？那就是腎！絞！痛！那么什么是腎絞痛呢？顧名思義，它就是突然發(fā)生的腎臟區(qū)域劇烈的疼痛。通常是由于泌尿系結(jié)石引起（當(dāng)然，也有其他疾病可以導(dǎo)致腎絞痛的癥狀），它的疼痛程度可以超越分娩、骨折、創(chuàng)傷等。腎絞痛的疼痛部位主要在哪里呢？腎絞痛的疼痛部位主要位于腰部或者上腹部或者側(cè)腹部，疼痛比較劇烈，陣發(fā)性的發(fā)作，疼痛發(fā)作時(shí)可伴有嘔吐、肉眼血尿等癥狀。在這里提醒各位朋友，千萬(wàn)不要為了豐富生活的閱歷而去嘗試各種刻骨銘心的疼痛。出現(xiàn)疼痛不適的癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)！2021年03月16日1272
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姚世杰主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 1、泌尿系結(jié)石會(huì)有什么癥狀？因結(jié)石所在部位不同，癥狀表現(xiàn)不同。腎絞痛和血尿是腎和輸尿管結(jié)石的常見(jiàn)癥狀，并不是并不是每一個(gè)病人都是疼痛就診，有些腎結(jié)石可以沒(méi)有疼痛，（腎盞結(jié)石沒(méi)有梗阻，有些結(jié)石很大，甚至鹿角樣結(jié)石可以沒(méi)有癥狀）。疼痛可以為隱痛、鈍痛、銳痛、絞痛，放射痛。膀胱結(jié)石：排尿中斷，陰莖頭部疼痛，是由于結(jié)石砍斷尿道內(nèi)口引起膀胱括約肌痙攣所致。當(dāng)病人變換體位而使結(jié)石移位，疼痛緩解排尿恢復(fù)。血尿以鏡下血尿?yàn)橹鳎斈蚬芙Y(jié)石排石過(guò)程中、劇烈活動(dòng)后可以出現(xiàn)肉眼血尿。尿頻尿急等下尿路癥狀：下段輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石伴隨癥狀：發(fā)熱、惡心嘔吐、雙側(cè)尿路或孤立腎尿路梗阻可以急性尿閉，無(wú)尿。2、腎絞痛的特點(diǎn)是什么？腎絞痛那么痛，是不是越痛結(jié)石越大，病情越重？腎絞痛又稱輸尿管絞痛，可由腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石引起腎盂或輸尿管平滑肌痙攣所致，結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致上尿路急性梗阻，由于管腔內(nèi)壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛或者輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎癥介質(zhì)增加，激活了更多的疼痛感受器，進(jìn)一步加重了痛感。疼痛程度甚至可以超過(guò)分娩、骨折、槍傷、燒傷，急性腎絞痛的典型臨床表現(xiàn)為腰部或上腹部疼捅，劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)常輾轉(zhuǎn)不安，曲腿壓腹，呻吟不止。常伴有放射痛，男性可放射至患側(cè)下腹部，腹股溝，陰囊和睪丸，女性放射到會(huì)陰部。發(fā)作時(shí)間短者數(shù)分鐘，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)小時(shí)。絞痛緩解后患者常呈精疲力竭極度虛弱狀態(tài)。推薦止痛藥：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：推薦雙氯酚酸鈉、酮咯酸，嚴(yán)重者可用阿片類止痛藥。解痙藥：654-2，黃體酮，鈣離子拮抗劑，α受體阻滯劑等。腎絞痛與結(jié)石大小不成正比，腎絞痛與結(jié)石大小并無(wú)太大關(guān)系，大結(jié)石不一定誘發(fā)疼痛，小結(jié)石也未必沒(méi)痛感。結(jié)石較大，活動(dòng)幅度不大，并沒(méi)有那么容易引發(fā)疼痛。小結(jié)石活動(dòng)范圍大，容易引起尿路的痙攣或輸尿管的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛或腰部脹痛。會(huì)痛才是好結(jié)石，有些結(jié)石慢性梗阻不一定疼痛，等發(fā)現(xiàn)時(shí)可能造成嚴(yán)重腎積水，病情更嚴(yán)重，甚至切除腎臟的可能。3、結(jié)石腎絞痛后又不痛了，是結(jié)石排出去了嗎？還用去醫(yī)院做檢查嗎？腎絞痛癥狀可自行緩解，兩種可能，一種結(jié)石排出來(lái)了，第二種可能是不全梗阻，尿液能通過(guò)梗阻處，輸尿管內(nèi)壓下來(lái)了，但是結(jié)石還在原地。所以即使是腎絞痛緩解不代表結(jié)石排完了，還是建議來(lái)醫(yī)院檢查。最方便的檢查方法是做B超。2020年05月23日1688
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沈孝樂(lè)主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎絞痛的病理本質(zhì)是輸尿管平滑肌痙攣性收縮、腎盂腎盞內(nèi)壓增高導(dǎo)致。以患側(cè)腰部疼痛為主，也可伴有患側(cè)腹部、股內(nèi)側(cè)及外生殖器的放射痛，可伴有血尿。無(wú)論結(jié)石位于輸尿管上段還是下段，其疼痛位置均是腰部。疼痛往往無(wú)明顯誘因，疼痛劇烈，呈絞痛，疼痛發(fā)作時(shí)病人驚恐不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以忍受，無(wú)論坐、站、躺等體位均不能緩解癥狀。 同時(shí)，因泌尿系與胃腸道均由自主神經(jīng)支配，腎絞痛患者往往合并惡心、嘔吐，進(jìn)食不佳，使機(jī)體處于失水甚至電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。 腎絞痛是由輸尿管的急性梗阻所致，可因結(jié)石、血塊、腫瘤脫落等引起，臨床中最常見(jiàn)的原因是結(jié)石。但腎絞痛需要和闌尾炎、卵巢扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、主動(dòng)脈夾層、腎梗死、胰腺炎、腸穿孔、膽囊炎、膽管炎、腎盂腎炎等急腹癥相鑒別。 對(duì)于曾發(fā)生過(guò)腎絞痛的病人，一旦再次發(fā)生腎絞痛，需注意切勿直接就診碎石門診，需至急診科排除其它急腹癥，確診以后方能給予對(duì)癥治療。緩解疼痛后，再行保守治療、體外碎石治療或體內(nèi)碎石治療（手術(shù)）。劇烈疼痛下，是無(wú)法進(jìn)行治療的，患者也不能有效的與醫(yī)生進(jìn)行溝通。 腎絞痛的治療包括兩個(gè)方面：1.止疼治療，主要以非甾體抗炎藥為代表，常用藥物包括雙氯芬酸鈉、吲哚美辛栓、布洛芬、酮鉻酸氨丁三醇等；2.舒張輸尿管平滑肌治療，主要以間苯三酚、山莨菪堿（6542）、阿托品為代表，也有學(xué)者認(rèn)為黃體酮可以起到擴(kuò)張輸尿管的作用，且兼具止疼效果，臨床中應(yīng)用效果尚可。但腎絞痛的止疼效果往往欠佳。 對(duì)于已經(jīng)明確診斷因結(jié)石引起的腎絞痛患者，如建議保守治療，或已經(jīng)行體外碎石治療，結(jié)石隨著輸尿管蠕動(dòng)繼續(xù)下移，在下移過(guò)程中仍可能再次或多次發(fā)生腎絞痛，此時(shí)不必驚慌、擔(dān)憂，可通過(guò)走路改變結(jié)石方向，減輕結(jié)石對(duì)輸尿管的刺激，緩解腎絞痛，同時(shí)應(yīng)用止疼藥物也是不錯(cuò)的選擇。但不建議未明確病因時(shí)給予止疼治療，會(huì)掩蓋癥狀，造成誤診。 大量飲水，既可以補(bǔ)充因嘔吐、進(jìn)食不佳導(dǎo)致的水分丟失，也可以增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出。 雙側(cè)腎絞痛患者，易導(dǎo)致雙側(cè)尿路梗阻，同時(shí)機(jī)體處于失水狀態(tài)，易發(fā)生急性腎損傷，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，往往需急診手術(shù)治療。因此雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者需密切觀察尿量，以免貽誤病情。2020年02月11日2272
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