近日，我接診了不少帶狀皰疹神經(jīng)痛的患者，有新發(fā)的帶狀皰疹，有發(fā)作了10幾天皰疹快好了很痛的，有發(fā)作了5年后，疼痛突然加重的，反正一到了夏秋交季節(jié)，南山醫(yī)院疼痛科的帶狀皰疹神經(jīng)痛病患就特別多。來(lái)求診的患者多為60歲以上老年人，有最近遠(yuǎn)出旅游后的，有最近一段時(shí)間睡眠差的，有最近得腫瘤的，有最近重病后的，還有加班一周的（有位70多歲的老院長(zhǎng)，居然還沒(méi)有退休，連續(xù)加班），女性多見(jiàn)。皰疹有長(zhǎng)背部的，有長(zhǎng)腋窩的，有長(zhǎng)大腿的，有手臂的，有乳房上的，有額面部的，等等各種部位。大多數(shù)人以及他們的家屬不理解老人為何發(fā)??；平時(shí)身體還不錯(cuò)啊，大多數(shù)患者去過(guò)皮膚科，后來(lái)因?yàn)樘弁礋o(wú)法控制求助我科；大多數(shù)患者不理解，皰疹而已嘛，怎么會(huì)疼得如此厲害？有部分子女甚至指著老人，得個(gè)皰疹而已，叫苦連天干什么，不得安寧。那么老年人皰疹可以疼痛到什么程度？以上我的一位80多歲的患者，為避免衣服蹭到左側(cè)胸9平面皮膚，自己制作了一個(gè)防具，因?yàn)槟鞘情L(zhǎng)過(guò)帶狀皰疹的皮膚，只要觸碰就會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，如同被火燒一樣。你甚至可以看到局部皮膚還有白色的瘢痕，那是他最痛的地方，帶狀皰疹后5年了。帶狀皰疹的疼痛可以如同火燒一樣，可以是刀割，針刺樣，電擊樣，還可以如同蟲(chóng)子在上面爬。這些統(tǒng)稱神經(jīng)病理性疼痛，如同你切朝天椒后手指火辣辣一樣的疼痛。如果你無(wú)法體驗(yàn)老年人得皰疹后是什么痛苦，那么你用辣椒水涂在手上，你就可以理解了。我們希望，年輕人對(duì)老年人多一些體貼，更增加一些疾病知識(shí)，關(guān)注老年人的疼痛，減少老年人的疼痛。如果你身邊的老年人得了帶狀皰疹，記得在抗病毒的同時(shí)，一定要積極止痛，一旦皰疹痊愈后疼痛仍然存在超過(guò)3個(gè)月（國(guó)際無(wú)定論），就比較難緩解了。應(yīng)該積極求診皮膚科及疼痛科，不是所有帶狀皰疹都會(huì)留下神經(jīng)痛，但是一旦留下神經(jīng)痛，想緩解就不是皮膚科可以幫你了，目前只有疼痛科會(huì)專(zhuān)門(mén)為你止痛，這種神經(jīng)痛是一種疾病。

某男，73歲，去年12月份患帶狀皰疹，皮膚帶狀皰疹痊愈后，左側(cè)胸背部皰疹部位出現(xiàn)電擊樣陣發(fā)性疼痛，確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（臨床上認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個(gè)月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，簡(jiǎn)稱PHN），輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療（以口服藥物為主），仍遺留較重疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。在我院疼痛科采用神經(jīng)微創(chuàng)介入治療后，疼痛程度顯著降低，夜間睡眠良好，生活質(zhì)量大幅提高。得了帶狀皰疹，若不經(jīng)過(guò)治療3～6個(gè)月亦可自愈，尤其對(duì)于身強(qiáng)體壯的年輕人，即使患了帶狀皰疹也未表現(xiàn)出難以忍受的疼痛或不適，用一些抗病毒的藥物甚至不用藥物都可康復(fù)。但是對(duì)于一些年紀(jì)較大的人來(lái)說(shuō)，抵抗能力弱，疼痛癥狀明顯，這時(shí)需要配合抗病毒和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，盡早治療，避免留下神經(jīng)痛的后遺癥。有研究顯示，在帶狀皰疹患者中，年齡大于50、60、75歲的患者，罹患PHN的可能性分別為40%、50%和75%。PHN持續(xù)時(shí)間短則1～2年，長(zhǎng)者甚至超過(guò)10年，是困擾老年人的頑固性疼痛之一。我院疼痛科針對(duì)PHN采用微創(chuàng)介入治療，即在CT引導(dǎo)下，采用神經(jīng)化學(xué)藥物或射頻熱凝毀損治療，能有效地治療PHN。我科采用的化學(xué)性藥物為阿霉素，它有明顯的神經(jīng)毒性，特別是對(duì)背根神經(jīng)節(jié)有很強(qiáng)的親和力，背根神經(jīng)節(jié)中的感覺(jué)神經(jīng)元對(duì)于阿霉素的敏感性和易損性更強(qiáng)，這樣一來(lái)，我們可以在CT的精確引導(dǎo)定位下，行椎旁后入路穿刺，于椎間孔內(nèi)注射小劑量、低濃度阿霉素，使藥物集中作用于背根神經(jīng)節(jié)，在不影響脊神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的前提下，進(jìn)行選擇性、毀損性阻滯背根神經(jīng)節(jié)，從而阻斷軀體疼痛信號(hào)的上傳，達(dá)到背根神經(jīng)節(jié)化學(xué)切除術(shù)的效果。射頻熱凝毀損或脈沖神經(jīng)調(diào)制技術(shù)，以其獨(dú)特的間斷熱損毀方式，可只破壞外周混合型神經(jīng)的感覺(jué)支而不破壞運(yùn)動(dòng)支，即打斷疼痛信號(hào)的傳遞，但保留神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能，能一定程度上緩解患者疼痛，改善生活質(zhì)量。上述兩種微創(chuàng)技術(shù)定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)治療，也可同時(shí)使用，并發(fā)癥少。

舌咽神經(jīng)痛是一種局限于舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽支分布區(qū)--舌后、咽喉部可放射至外耳的發(fā)作性劇烈疼痛。該病發(fā)病率遠(yuǎn)低于三叉神經(jīng)痛，二者之比為2：100。多見(jiàn)于中老年。發(fā)病原因目前尚不明了，微血管壓迫舌咽神經(jīng)可能是主要原因。小腦后下動(dòng)脈等血管壓迫舌咽及迷走神經(jīng)，造成舌咽及迷走神經(jīng)的脫髓鞘改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”，引起疼痛。在臨床癥狀方面，男性較女性多見(jiàn)，起病年齡多在35歲以后。疼痛局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支、咽支支配區(qū)，即咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等，可向外耳、下頜和齒齦放射。一般為單側(cè)性，雙側(cè)僅占2%。疼痛如刀割、針刺、觸電樣，驟發(fā)，程度劇烈，歷時(shí)數(shù)秒至1分鐘不等，每天發(fā)作從幾次至幾十次。在大多數(shù)病例有明顯的發(fā)作期和靜止期，有時(shí)靜止期長(zhǎng)達(dá)1年以上，但不會(huì)自愈。疼痛通常由進(jìn)食、吞咽、說(shuō)話等動(dòng)作誘發(fā)。約10%的舌咽神經(jīng)痛合并三叉神經(jīng)痛。用4%可卡因或1%邦托卡因噴射咽后壁或扁桃體區(qū)，若疼痛消失可與三叉神經(jīng)下頜支痛鑒別了。舌咽神經(jīng)痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，不依靠影像學(xué)檢查。但影像學(xué)檢查，如CT、MRI、DSA等有助于區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是指舌咽、迷走神經(jīng)的根部受到異常走形血管的壓迫引發(fā)疼痛的病例。有時(shí)拉扯疼痛側(cè)的耳垂能夠緩解疼痛。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的治療原則：應(yīng)在明確診斷后首選藥物治療，在藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)時(shí)，再采用非藥物治療。凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可應(yīng)用于本病。常用藥物有卡馬西平、苯妥英納、七葉蓮、巴氯芬等。神經(jīng)阻滯治療：方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療。適用于：①藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者②高齡或一般情況差，不能耐受開(kāi)顱手術(shù)者③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問(wèn)題為疼痛復(fù)發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。顯微血管減壓術(shù)是原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛目前最安全、有效的外科治療方法，其他手術(shù)方法皆因治療效果差，手術(shù)合并癥多，現(xiàn)以較少采用。手術(shù)治療適用于：①藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗者；②患者一般狀況較好，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)者③排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者多數(shù)患者手術(shù)后疼痛即可消失，92%的患者可治愈。顯微血管減壓術(shù)是在手術(shù)顯微鏡下將位于舌咽、迷走神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)舌咽、迷走神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開(kāi)，并固定，使血管不接觸到舌咽、迷走神經(jīng)，從而解除血管對(duì)舌咽、迷走神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)舌咽、迷走神經(jīng)的正常功能，使疼痛癥狀得到緩解。無(wú)需切斷舌咽神經(jīng)和部分迷走神經(jīng)根絲。隨著該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生等特點(diǎn)，尤其是能完全保留血管、神經(jīng)功能，是目前舌咽神經(jīng)痛最有效的治療方法。手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)中患者毫無(wú)痛苦。手術(shù)切口在患側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)，長(zhǎng)約6cm，在顱骨上鉆一直徑2.5cm小孔，整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程是在顯微鏡下完成的，保證了手術(shù)的精細(xì)程度和安全性，手術(shù)時(shí)間約1-2個(gè)小時(shí)。我院開(kāi)展舌咽神經(jīng)痛的研究和臨床治療工作，迄今已治療患者近數(shù)十例，取得了滿意的治療效果，經(jīng)過(guò)多年長(zhǎng)期隨訪，治愈率為92%。本文系王昊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：描述：闌尾切除手術(shù)，因?yàn)楦雇?，用排除法，將闌尾切除了，但是腹痛還是沒(méi)有見(jiàn)好時(shí)間：0000-00-00 至 0000-00-00 科室：大連市中心醫(yī)院,腸道內(nèi)科藥物名稱：枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊 還有 匹維溴銨片 得舒特服用說(shuō)明：得舒特 每天三次，每次一片枯草桿菌每天三次，每次二片，已經(jīng)服用 一周了老公右下腹疼痛已有十幾年了，原來(lái)?yè)?dān)心是闌尾，結(jié)果我們用排除法將闌尾切除了，但是還是照常疼痛，每天剛醒的時(shí)候疼的較重，然后活動(dòng)活動(dòng)就輕了。前幾年曾做過(guò)兩次腸鏡，但都沒(méi)有查出問(wèn)題。前幾天去醫(yī)院看病，醫(yī)生又建議做腸鏡，我們沒(méi)有做，請(qǐng)問(wèn)大夫，這個(gè)病是什么原因呢？能給個(gè)診斷嗎？診斷病情或者給些建議天津市環(huán)湖醫(yī)院疼痛科劉清軍：也可能是神經(jīng)痛，建議您先查一下胸椎MRI，必要時(shí)試試神經(jīng)阻滯治療?；颊撸耗愫脛⑶遘姶蠓颍何依瞎奶弁?，是在睡覺(jué)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，醒來(lái)疼的較重，等活動(dòng)一下后就好多了，有沒(méi)有可能是腸黏聯(lián)呢？如果沒(méi)做過(guò)手術(shù)的人有可能得腸黏聯(lián)嗎？請(qǐng)指點(diǎn)解答！再有神經(jīng)痛，能是總是一個(gè)地方疼嗎？有手指狀大小的疼痛！固定的地方天津市環(huán)湖醫(yī)院疼痛科劉清軍：您描述的更像是神經(jīng)卡壓癥，建議您找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師試試神經(jīng)阻滯治療。不太像腸粘連?；颊撸耗芙忉屢幌律窠?jīng)卡壓癥，到底是一種什么性質(zhì)的病嗎？神經(jīng)阻滯治療是如何治療呀！這些名詞都不太懂呀，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋一下可以嗎？老公是右下腹疼痛！天津市環(huán)湖醫(yī)院疼痛科劉清軍：神經(jīng)在走行的過(guò)程中受到了卡壓叫做周?chē)窠?jīng)卡壓癥，神經(jīng)阻滯治療就是在卡壓的部位注入藥物治療。

坐骨神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的腰腿痛的癥狀，而坐骨神經(jīng)痛在臨床上絕大部分被診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，尤其是近年CT的普及，幾乎所有的坐骨神經(jīng)痛都被診斷為腰椎間盤(pán)突出癥或者腰椎間盤(pán)膨出所致，而臨床醫(yī)師忽略了詳細(xì)的體格檢查和仔細(xì)的分析，造成大量的病人誤診誤治。其實(shí)腰椎間盤(pán)突出癥作為坐骨神經(jīng)痛的病因只占到50%左右，還有其它原因可以引起明顯的坐骨神經(jīng)痛的癥狀，最常見(jiàn)的原因也是最容易忽略的原因就是骶髂關(guān)節(jié)病變，其次是梨狀肌痙攣所致。解剖上引起造成坐骨神經(jīng)痛的主要有三種原因，一是坐骨神經(jīng)的起點(diǎn)發(fā)生刺激，這種現(xiàn)象主要是腰椎間盤(pán)病變所致；二是坐骨神經(jīng)神經(jīng)盆腔走行區(qū)，當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)病變?nèi)珏e(cuò)位、嵌頓等，刺激前面的坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)下肢的疼痛和麻木癥狀。三是梨狀肌痙攣直接卡壓坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)下肢的疼痛表現(xiàn)。三者原因治療方法完全不同，這就是為什么臨床上所謂的“腰椎間盤(pán)突出癥”治療效果欠佳的原因，以至于部分病人接受手術(shù)治療而效果并不理想。目前椎間盤(pán)突出癥只有5%的病人需要接受手術(shù)，其余均可通過(guò)系統(tǒng)的保守治療和微創(chuàng)治療得到治愈；骶髂關(guān)節(jié)病變和梨狀肌痙攣可通過(guò)射頻溫控治療得到治愈，射頻溫控治療技術(shù)是近年引進(jìn)的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、療效確切、幾乎無(wú)任何副作用，且費(fèi)用低廉等，廣泛應(yīng)用于疼痛治療領(lǐng)域，尤其是對(duì)頸腰椎間盤(pán)突出癥和軟組織疼痛的治療取得了極好的療效，使以前一些無(wú)法治愈的疼痛疾病得到治愈。在此提醒腰腿疼痛患者，一定要做出明確的診斷后，在選擇合適的方法進(jìn)行治療。

坐骨神經(jīng)痛常常在外傷、體力勞動(dòng)或受涼后起病，或由于以上原因而復(fù)發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛，個(gè)別為雙側(cè)。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛，并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和改變體位可使疼痛加劇，平臥時(shí)病腿抬高受限。 1.根性坐骨神經(jīng)痛：在得病初期，其表現(xiàn)不典型，多為一側(cè)腰痛，腰部酸脹、怕冷，部位較深。這種腰痛多在活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后消失。以后腰痛逐漸加重，轉(zhuǎn)化為持續(xù)性疼痛，活動(dòng)后加劇。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射，伴有麻木或感覺(jué)異常。咳嗽、打噴嚏、大便可使疼痛加劇，多數(shù)病人描述這種疼痛為電流樣的，由腰沿坐骨神經(jīng)走行向遠(yuǎn)端放射?；颊咦呗窌r(shí)身體向前向健側(cè)傾斜，臥位時(shí)患腿屈膝屈髖，因?yàn)檫@樣可以減輕疼痛。 大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，當(dāng)壓迫此點(diǎn)時(shí)，疼痛常由局部向該側(cè)下肢放射。有時(shí)在患側(cè)臀中部有壓痛，而臀以下的坐骨神經(jīng)壓痛不明顯。這種患者頦胸試驗(yàn)陽(yáng)性（即患者仰臥，將其頭被動(dòng)前屈使下頦觸及胸壁時(shí)，出現(xiàn)下肢疼痛或疼痛加劇），直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。 2.干性坐骨神經(jīng)痛 ：疼痛部位多位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，有時(shí)為燒灼樣或刀割樣，夜間和活動(dòng)后加重，咳嗽、噴嚏等動(dòng)作時(shí)疼痛無(wú)加重。坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯，而腰椎部位無(wú)壓痛。這種病人直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，即患者仰臥，兩下肢伸直，將其患側(cè)肢體保持膝關(guān)節(jié)伸直位抬起，在70度以內(nèi)時(shí)即出現(xiàn)疼痛（正常人屈髖關(guān)節(jié)角度為90度）。 無(wú)論哪種類(lèi)型的坐骨神經(jīng)痛都可出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)這些部位的肌萎縮，即患側(cè)臀變小、小腿變細(xì)?？沙霈F(xiàn)疼痛區(qū)的感覺(jué)異常，跟腱反射減弱或消失。個(gè)別病人還可出現(xiàn)患側(cè)下肢皮膚發(fā)涼、干燥少汗或多汗。 目前安全有效的治療坐骨神經(jīng)痛的方法是六聯(lián)平衡復(fù)位，關(guān)于治療坐骨神經(jīng)痛方法的詳情，請(qǐng)點(diǎn)擊六聯(lián)平衡復(fù)位療法。 如上是蘇大附二院權(quán)威專(zhuān)家言湛軍對(duì)坐骨神經(jīng)痛的癥狀的解答，如果你對(duì)坐骨神經(jīng)痛的癥狀還有任何疑問(wèn)，請(qǐng)點(diǎn)擊骨科權(quán)威專(zhuān)家在線。

舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛，疼痛部位易與三叉神經(jīng)痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛合并存在者。舌咽神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病率疼痛部位側(cè)別疼痛深度扳機(jī)點(diǎn)誘發(fā)因素進(jìn)食情況發(fā)作頻率試驗(yàn)治療少見(jiàn)舌神經(jīng)分布區(qū)域左側(cè)多于右側(cè)深在多在咽后壁、舌根吞咽懼怕吞咽動(dòng)作較少咽部可卡因噴霧可止痛有效多見(jiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)域右側(cè)多于左側(cè)表淺多在唇、鼻翼咀嚼、說(shuō)話、洗臉、剃須懼怕口唇動(dòng)作和咀嚼，吞咽無(wú)痛頻繁咽部可卡因噴霧試驗(yàn)無(wú)效

舌咽神經(jīng)是第IX對(duì)顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺(jué)，以及部分味覺(jué)及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率低，大約是三叉神經(jīng)痛的1%。典型表現(xiàn)是一側(cè)的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過(guò)電樣。往往因吞咽、說(shuō)話等動(dòng)作誘發(fā)。少數(shù)情況下，疼痛還伴隨心動(dòng)過(guò)緩，部分患者可合并暈厥。這些心臟的癥狀認(rèn)為是由于舌咽神經(jīng)對(duì)迷走神經(jīng)輸入過(guò)度刺激所致。疼痛這些伴隨癥狀雖然少見(jiàn)， 但卻是可能致命的。病因上講，大部分舌咽神經(jīng)痛是因?yàn)轱B內(nèi)迂曲的動(dòng)脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致；也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。治療上，首選藥物治療，卡馬西平小劑量開(kāi)始緩慢增加是最常用的藥物。舌咽神經(jīng)根微血管減壓術(shù)，也稱Jenetta技術(shù)，可在保留舌咽神經(jīng)正常功能的情況下治愈疼痛，是難治性舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療的主要辦法，是藥物無(wú)效而全身狀況良好的患者的首選治療方法。該手術(shù)基于舌咽神經(jīng)痛是一種壓迫性單支神經(jīng)病。該術(shù)式主要包括識(shí)別舌咽神經(jīng)根靠腦干區(qū)域，分離壓迫的責(zé)任血管。采用墊棉材料置于血管和腦干之間，解除壓迫和疼痛。本文系倪兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布的疼痛，即在臀部大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛。若疼痛反復(fù)發(fā)作，日久會(huì)出現(xiàn)患側(cè)下肢肌肉萎縮，或出現(xiàn)跛行。 坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)：原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛，以單側(cè)者居多，可常和肌纖維炎同時(shí)發(fā)生。主要發(fā)病原因?yàn)楹涑睗窦氨馓蚁傺?、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染，有的同時(shí)伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎。 繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是由鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見(jiàn)，病因以椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等；干性可由骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當(dāng)、糖尿病等所致。 臨床表現(xiàn)：根性常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇，夜間更甚。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽(yáng)性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽(yáng)性（病員仰臥，下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、腘點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等?；贾⊥韧鈧?cè)和足背常有麻木及感覺(jué)減退。 干性常在受寒或外傷等誘因下發(fā)病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue征陽(yáng)性而Kernig征多陰性。 腰椎間盤(pán)突出引起的根性坐骨神經(jīng)痛，有長(zhǎng)期的反復(fù)腰痛史，或重體力勞動(dòng)史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限和生理前屈度消失，椎間盤(pán)突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。 治療方面，臥床休息（特別是椎間盤(pán)突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解）、采用中西醫(yī)結(jié)合治療，如西醫(yī)的止痛劑，維生素B族，短程皮質(zhì)類(lèi)固醇激素；中醫(yī)可用針灸、推拿、中藥外敷、內(nèi)服等治療。

后腦勺痛，一般為頸椎病所致，由于增殖性頸椎炎或骨刺壓迫、刺激頸神經(jīng)根引起后腦與頸部疼痛。枕神經(jīng)痛在臨床上較常見(jiàn)，僅次于血管性頭痛和功能性頭痛，而居第三位。枕大神經(jīng)痛約占23％，枕小神經(jīng)痛1．3％，耳大神經(jīng)痛1％。也需要排除非椎間病的病因。一.解剖枕神經(jīng)痛是枕大、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)分布區(qū)疼痛的統(tǒng)稱，均來(lái)自C2-3神經(jīng)，枕大神經(jīng)為第二頸神經(jīng)的后支，于環(huán)樞椎間隙走出，繞頭下斜肌下緣上行于半棘肌和斜方肌的下面，穿出斜方肌與枕動(dòng)脈伴行，最后分布于枕部皮膚。支配枕部皮膚的感覺(jué)，除枕大神經(jīng)外，還有枕小神經(jīng)。該神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣，行至枕部皮下。耳大神經(jīng)走行在胸鎖乳突肌的外面，向上行至耳廓皮膚。上述三支神經(jīng)穿行于枕頸部肌肉之間，共同支配枕部皮膚的感覺(jué)。枕大神經(jīng)痛的解剖學(xué)起因大致可歸納為：1.枕大神經(jīng)在淺出斜方肌腱膜處受到卡壓。2.肌肉收縮而產(chǎn)生的神經(jīng)壓迫癥狀，肌內(nèi)段穿行于頭半棘肌、頭最長(zhǎng)肌之間時(shí);3.枕大神經(jīng)周?chē)M織的綜合作用導(dǎo)致枕大神經(jīng)痛。枕大神經(jīng)在穿過(guò)頭半棘肌和頭最長(zhǎng)肌之間的腱性組織和穿出上項(xiàng)線處的骨纖維孔時(shí)，易受痙攣的肌肉或腱膜的卡壓，認(rèn)為該特征是臨床枕大神經(jīng)痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)。二.分類(lèi)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性枕神經(jīng)痛是指上呼吸道感染、扁桃體炎或中毒性神經(jīng)炎；繼發(fā)性神經(jīng)痛常由于頸枕部肌纖維織炎、局部感染、肌肉緊張、勞損外傷、頸椎病、頸椎結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎、環(huán)枕部先天畸形、枕下關(guān)節(jié)韌帶損傷等疾病所致枕神經(jīng)痛。常由受涼、潮濕、勞累、不良姿勢(shì)的睡眠等因素誘發(fā)。解除枕大神經(jīng)行程中的壓迫是治療枕大神經(jīng)痛的關(guān)鍵。三.臨床表現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項(xiàng)部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，枕神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)為枕神經(jīng)痛多為一側(cè)性，起源于枕部向頭頂（枕大神經(jīng)）、乳突部（枕小神經(jīng)）或外耳（耳大神經(jīng)）放射呈持續(xù)性鈍痛，可陣發(fā)性加劇或間歇發(fā)作，活動(dòng)頭頸咳嗽和噴嚏時(shí)可加劇，痛時(shí)病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時(shí)處于伸直狀態(tài)。查體可見(jiàn)大神經(jīng)出口處（風(fēng)池穴）有壓痛、枕大神經(jīng)分布區(qū)（C2-3）即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺(jué)過(guò)敏或減退。枕外隆凸下常有壓痛。四.治療 1、避免使用高而硬的枕頭減少枕神經(jīng)痛的誘發(fā)因素如防止受涼受潮和能力疲勞等2．藥物治療：維生素B族藥物，疼痛時(shí)顯者可用普瑞巴林。2、頸2背根神經(jīng)節(jié)阻滯。3、配合理療如間動(dòng)電（疏密波）療法或旋磁療法。4、我院通常采用肌肉松解療法。