三叉神經(jīng)痛是常見的頭面部疼痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的劇痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常在牙周、眼周、面頰。在發(fā)病初期，一些患者哪兒痛就去看哪科，誤診牙痛的較多，其次是偏頭痛，多次治療無效才到神經(jīng)科確診。但三叉神經(jīng)痛與其他病痛也有不同。三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔出，也沒能消除疼痛。三叉神經(jīng)痛和牙痛痛感不一樣，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙痛用X線或CT檢查，即可明確診斷。三叉神經(jīng)炎：患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常持續(xù)不間斷，如果壓迫感染分支的局部，會(huì)使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，陣發(fā)，不發(fā)作無痛感。中間神經(jīng)痛：疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，容易與三叉神經(jīng)痛混淆。中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間往往數(shù)小時(shí)，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺和聽覺改變等癥狀。偏頭痛：偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前都會(huì)有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。一般會(huì)伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。舌咽神經(jīng)痛：與三叉神經(jīng)痛疼痛部位不同，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)耳深部疼痛。

（一）概念:發(fā)生于急性帶狀皰疹后伴隨著皮膚節(jié)段性病變的慢性神經(jīng)痛。在帶狀皰疹整個(gè)病理過程中，皮疹治愈以后，因神經(jīng)炎及神經(jīng)變性所致的疼痛呈進(jìn)行性加重，超過3 個(gè)月后，可診斷為+,-。（二）臨床表現(xiàn). 在原發(fā)帶狀皰疹區(qū)域出現(xiàn)持續(xù)性、發(fā)作性疼痛。疼痛性質(zhì)多變，如燒灼樣、針刺樣、緊縮樣、電擊樣、撕裂樣發(fā)作等。疼痛部位可有淺感覺減退或增強(qiáng)，存在疼痛過敏及異樣疼痛。（三）治療藥物療法：根據(jù)疼痛性質(zhì)及程度，可酌情選用抗抑郁藥、抗痙攣藥、抗心律失常藥、氯胺酮、神經(jīng)妥樂平、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、前列腺素制劑、激素、嗎啡類藥物等。神經(jīng)阻滯：方法有星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、頸部脊神經(jīng)根阻滯、頸部脊神經(jīng)后支阻滯、頸部硬膜外阻滯、頸部蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等。局部治療：局麻藥皮下應(yīng)用、局部應(yīng)用非甾體抗炎藥、藥物離子導(dǎo)入、辣椒素等。物理治療：激光、直線偏振光、冷凍治療等。神經(jīng)電刺激治療：常用方法有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、經(jīng)皮經(jīng)穴電刺激、韓氏經(jīng)皮經(jīng)穴神經(jīng)刺激、硬膜外電刺激、脊髓電刺激、腦部電刺激等。功能神經(jīng)外科治療精神心理治療

帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，與兒童期好發(fā)的水痘其實(shí)是同一個(gè)病毒，也就是說被帶狀皰疹纏繞的患者在早期一定感染過水痘（潛伏），或是潛伏感染過水痘而沒有發(fā)病。 當(dāng)人體免疫力低下，感染、疲勞……潛伏在神經(jīng)根的神經(jīng)元中的病毒被激活，迅速生長繁殖，使侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死從而產(chǎn)生神經(jīng)痛，并沿著周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚，在皮膚上發(fā)生紅斑水皰。 帶狀皰疹最常侵犯的神經(jīng)就是胸腰肋部的神經(jīng)，其次是腦神經(jīng)分布區(qū)（三叉神經(jīng)），個(gè)別在四肢腰骶神經(jīng)皮區(qū)，該神經(jīng)大多沿著身體單側(cè)分布，也就是說，帶狀皰疹的發(fā)病，大多以身體中線為界，很少過界。當(dāng)然，也不乏例外，大多是因?yàn)樯眢w免疫力極度低下，比如年老體弱、嚴(yán)重的感染、腫瘤等情況下。 大多數(shù)患者先出現(xiàn)神經(jīng)痛4-5天之后才發(fā)生皮疹，早期如果只有疼痛，皮膚沒有紅斑、水皰，極易誤診為心絞痛、胃腸道潰瘍、膽道或者腎絞痛、闌尾炎、早期青光眼等，所以往往需要看到出疹或排除相關(guān)部位的其他疼痛性疾病方能確診。 帶狀皰疹經(jīng)典皮疹是紅斑基礎(chǔ)上排列成束帶狀簇集水泡群，單側(cè)，伴有明顯的神經(jīng)痛，有燒灼樣痛、電擊樣痛、刀割樣痛、淺感覺異常等，因?yàn)檐|體神經(jīng)比較表淺而豐富，因此好多患者都反映衣服摩擦皮膚都覺得痛。 預(yù)防和控制神經(jīng)痛的關(guān)鍵在于早期積極治療。注意休息，避免勞累。適當(dāng)?shù)馗綦x，可能的話，避免接觸老人、小孩等免疫力較低的人。另外，皮疹有破潰時(shí)不要洗澡。 通常來說，要在早期足量地給予抗病毒藥物治療，從而有效抑制病毒復(fù)制、阻止病毒播散，減少對于神經(jīng)的損傷。但是，對于帶狀皰疹感染之后的2周再用抗病毒藥物作用就不大了，錯(cuò)過了阻止病毒復(fù)制的最佳時(shí)機(jī)，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一旦產(chǎn)生，就要以止痛和營養(yǎng)神經(jīng)的治療為主，預(yù)防感染和并發(fā)癥。 病程一般2～3周，可以自愈，老年人相對時(shí)間長一些。但是，一旦治療不及時(shí)，導(dǎo)致了后遺神經(jīng)痛，有的患者在皰疹消退后疼痛持續(xù)會(huì)超過1個(gè)月，超過3個(gè)月轉(zhuǎn)為慢性疼痛或稱為痛覺過敏，那就需要一個(gè)比較長的時(shí)間才能好，更有甚者后遺神經(jīng)痛可以持續(xù)數(shù)年，因?yàn)樯窠?jīng)的修復(fù)是個(gè)漫長的過程，所以后遺神經(jīng)痛是非常頑固的。 治療頑固性神經(jīng)痛（疼痛程度甚至超過了開始得帶狀皰疹的時(shí)候），除了口服止痛藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物以外，可以配合電療、沖擊波等物理治療，以及中醫(yī)中藥（浮針）治療，在疼痛科醫(yī)師這里，擁有一系列規(guī)范而有序的治療手段，從最簡單的口服用藥控制疼痛，到最先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)制技術(shù)來緩解疼痛，治療方法科學(xué)而規(guī)范。

帶狀皰疹是一種臨床很常見的急性炎癥性皮膚病，民間俗稱“纏腰龍”、 “蛇盤瘡”等。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，初次感染是通過呼吸道粘膜進(jìn)入人體，在皮膚上出現(xiàn)水痘。臨床上多數(shù)人為隱性感染，不出現(xiàn)水痘，成為病毒攜帶者。由于此種病毒具有嗜神經(jīng)性，在穿過血液-神經(jīng)屏障后，可沿著外周神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處。當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)，如感冒、發(fā)熱、過度勞累以及惡性腫瘤時(shí)，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死。同時(shí)，再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚，發(fā)生皰疹。由于帶狀皰疹典型的臨床表現(xiàn)就是疼痛和隨后出現(xiàn)的表皮成帶狀或者簇狀分布的皰疹，所以門診首診通常都是選擇皮膚科。經(jīng)過規(guī)范的應(yīng)用抗病毒藥物、抗炎和營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛和對癥治療；有的還可以聯(lián)合應(yīng)用中藥針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，多數(shù)患者隨著皰疹的消退痊愈，皰疹引起的疼痛也逐漸消失。但是總會(huì)有一些病例經(jīng)過治療后皰疹消退了，但是疼痛仍然存在甚至加重，給患者和醫(yī)生都造成了很大的困擾。帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)定義為帶狀皰疹(HZ)皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。PHN是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)。據(jù)報(bào)導(dǎo)，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰-4.8‰，約有10%的患者會(huì)遺留有神經(jīng)痛。而以60歲以上的老年患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為最高，可達(dá)50%-75%，且隨年齡增長帶狀皰疹轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛的幾率明顯增加。該病是醫(yī)學(xué)界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手。PHN的發(fā)生機(jī)制目前不完全明了，神經(jīng)可塑性是PHN產(chǎn)生的基礎(chǔ)，其機(jī)制可能涉及：外周敏化、中樞敏化、炎性反應(yīng)、去傳入。PHN疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。疼痛特征為自發(fā)痛、痛覺超敏、感覺異常。30%～50%患者的疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長。診斷主要依據(jù)帶狀皰疹病史和臨床表現(xiàn)，一般無需特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查或其他輔助檢查。需要鑒別診斷的疾病包括原發(fā)性（三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、頸神經(jīng)痛）、肋間神經(jīng)痛、脊柱源性胸痛、椎體壓縮后神經(jīng)痛和椎體腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛等。指南推薦治療PHN的一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。疼痛科的特色治療技術(shù)包括：1、神經(jīng)介入技術(shù)①神經(jīng)阻滯：在相應(yīng)神經(jīng)根、干、節(jié)及硬膜外注入局麻藥或以局麻藥為主的藥物以短暫阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，既能達(dá)到治療作用，又對神經(jīng)無損傷。②選擇性神經(jīng)毀損：用化學(xué)方法或物理方法（射頻熱凝和冷凍等）阻斷腦、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)及各類神經(jīng)節(jié)等的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，神經(jīng)毀損為不可逆的治療。③鞘內(nèi)藥物輸注治療：通過埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，達(dá)到控制疼痛的目的。2、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)①脈沖射頻治療：脈沖射頻通過影響感覺神經(jīng)能量代謝以及離子通道的功能，持續(xù)、可逆地抑制C纖維興奮性傳入，從而抑制的受累神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)。脈沖射頻對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無破壞作用，更適合用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療。②神經(jīng)電刺激：目前臨床上使用的神經(jīng)電刺激方法包括脊髓電刺激(SCS)，外周神經(jīng)刺激(PNS)和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。為了有效防止帶狀皰疹演變成PHN，我們建議要做到以下兩點(diǎn)：1、帶狀皰疹的治療，一定要在抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)的同時(shí)早期充分鎮(zhèn)痛。因?yàn)樵缙阪?zhèn)痛可以有效的打斷疼痛的惡性循環(huán)。不能等到已經(jīng)有明顯的神經(jīng)痛出現(xiàn)后，才考慮進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。2、皰疹消退后仍有劇烈的疼痛，包括自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛，說明已經(jīng)演變成PHN這時(shí)必須盡快到疼痛?？七M(jìn)行治療，除了藥物治療以外，還需要進(jìn)行神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根射頻、硬膜外鎮(zhèn)痛乃至脊髓電刺激等治療方式。研究表明，出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛6個(gè)月以后再進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，多數(shù)效果不理想。