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許綱主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 最近的研究發(fā)現(xiàn)95%以上的人體內(nèi)都可檢測(cè)到水痘-帶狀皰疹病毒的抗體，所以帶狀皰疹是常見(jiàn)病，是老年人的多發(fā)病。這是潛伏于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒被重新激活后引起神經(jīng)-皮膚的共病，它最常見(jiàn)和最棘手的并發(fā)癥是帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這是帶狀皰疹對(duì)神經(jīng)破壞的惡果，表現(xiàn)出來(lái)的各種各樣的疼痛非常折磨人。那種疼痛讓人五味雜陳，痛不欲生。其中的輕觸痛，讓人難以忍受。這是一種輕輕觸碰即刻誘發(fā)出來(lái)的劇痛，表現(xiàn)為局部的皮膚變得非常敏感，不能碰，哪怕是內(nèi)衣輕微的觸碰，都會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛，所以有的患者情愿赤膊光背，袒胸露腹，甚至寒冬臘月都不敢穿衣蓋被，這讓每一位體面的成年人，放棄了臉面甚至尊嚴(yán)；或者索性用手緊緊壓住，不讓衣服與肌膚之間觸碰摩擦，那種滋味恨不得把這塊皮膚切掉。頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛是醫(yī)學(xué)界尚未解決的世界難題之一。研究發(fā)現(xiàn)這種特殊類(lèi)型的疼痛可能是皮下被病毒破壞的神經(jīng)纖維出現(xiàn)了異常發(fā)芽樣的生長(zhǎng)（芽生）和異常放電，導(dǎo)致了發(fā)過(guò)帶狀皰疹處的皮膚過(guò)于敏感。我們上海市第十人民醫(yī)院康復(fù)科帶狀皰疹神經(jīng)痛診療中心針對(duì)這種輕觸痛，采取的治療策略是，阻斷皮下神經(jīng)纖維的異常芽生，抑制其異常放電。臨床收到了不錯(cuò)的治療效果。但愿患上帶狀皰疹朋友們，不再受輕觸痛的苦。2020年09月14日
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劉益鳴副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科劉益鳴小張是個(gè)大二學(xué)生，去年暑假和同學(xué)打籃球時(shí)，不小心摔了一跤，一屁股坐在地上。當(dāng)時(shí)會(huì)陰和陰囊就出現(xiàn)一陣麻酥酥的感覺(jué)，休息一會(huì)后就消失了。幾天后，同樣的位置又出現(xiàn)麻酥酥的感覺(jué)，而且越來(lái)越頻繁，最后變成持續(xù)性燒灼樣的疼。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為前列腺炎，反反復(fù)復(fù)治療后卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。其實(shí)小張的病可能是陰部神經(jīng)痛。什么是陰部神經(jīng)痛？陰部神經(jīng)痛是指陰部神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，包括直腸、肛門(mén)、尿道、會(huì)陰和生殖器。通常晨起時(shí)較輕，隨著一天中時(shí)間的推移，疼痛越來(lái)越嚴(yán)重。坐下時(shí)疼痛明顯，但坐馬桶或者中空的環(huán)形墊圈時(shí)疼痛會(huì)稍好點(diǎn)。疼痛可以出現(xiàn)在單側(cè)的陰部神經(jīng)支配區(qū)，也可以雙側(cè)，以及陰部神經(jīng)支配的任何區(qū)域。其他部位如腰骶部、臀部、尾骨或大腿伴有肌肉骨骼疼痛并不少見(jiàn)。除了上述癥狀，陰部神經(jīng)痛的患者還會(huì)這樣描述自己的疼痛：燒灼痛、電擊痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木；感覺(jué)陰道或直腸有腫塊或者異物；排便時(shí)疼痛加重；小便時(shí)有燒灼痛；性交疼痛、性功能障礙。為什么會(huì)出現(xiàn)陰部神經(jīng)痛？導(dǎo)致陰部神經(jīng)痛的原因有很多，比如：炎癥和自身免疫性疾病、感染、神經(jīng)張力增加、神經(jīng)受壓、車(chē)禍或跌倒時(shí)的神經(jīng)損傷、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、分娩、久坐或者手術(shù)等。很多患者都能回想起一些特殊的事件：2一次姿勢(shì)不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)被電擊的感覺(jué)；2一次意外的臀部跌倒或車(chē)禍后出現(xiàn)疼痛；2骶骨或骨盆手術(shù)后出現(xiàn)疼痛；2盆腔手術(shù)（如子宮切除術(shù)）可能會(huì)引發(fā)陰部神經(jīng)痛，即使神經(jīng)沒(méi)有直接接觸；2女性在分娩后會(huì)立即出現(xiàn)陰部神經(jīng)疼痛，通常這種疼痛最終會(huì)消失。但對(duì)于一些女性來(lái)說(shuō)，疼痛會(huì)持續(xù)很久；2會(huì)陰區(qū)域帶狀皰疹后疼痛持續(xù)存在。什么情況下應(yīng)該懷疑自己是陰部神經(jīng)痛？很多醫(yī)生對(duì)陰部神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)還不夠充分，經(jīng)常將其與盆腔炎、陰道炎、尿道炎、前列腺炎等相混淆，結(jié)果按這些疾病治療后癥狀卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。還有一種情況是，通常很難區(qū)分陰部神經(jīng)痛和盆底功能障礙，因?yàn)樗鼈兘?jīng)常同時(shí)出現(xiàn)，有些人把這種情況稱(chēng)為盆腔神經(jīng)肌肉疾病。專(zhuān)門(mén)從事慢性盆腔痛的醫(yī)生提醒您：當(dāng)您在上述提及的那些特殊事件后（當(dāng)然，也可以沒(méi)有任何誘因），出現(xiàn)直腸、肛門(mén)、尿道、會(huì)陰和生殖器等部位疼痛時(shí)，應(yīng)該開(kāi)始懷疑是否出現(xiàn)陰部神經(jīng)痛。如果您的疼痛性質(zhì)為燒灼痛、電擊痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木，那么神經(jīng)痛的可能性就更大。這時(shí)您應(yīng)該尋找專(zhuān)門(mén)從事慢性盆腔痛的醫(yī)生就診，醫(yī)生將會(huì)給您提供更加準(zhǔn)確的診斷和治療方案。陰部神經(jīng)痛該怎么治療？陰部神經(jīng)痛的治療相對(duì)規(guī)范和明確。首選是口服藥物治療：比如抗驚厥藥（加巴噴丁、普瑞巴林）、抗抑郁藥（阿米替林、文拉法辛）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物和鎮(zhèn)痛藥。患者對(duì)口服藥物的效果不好，這時(shí)需要對(duì)陰部神經(jīng)進(jìn)行直接處理。陰部神經(jīng)阻滯：將局麻藥和長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素直接注射到陰部神經(jīng)周?chē)?，可以迅速緩解疼痛，還可以減輕神經(jīng)炎癥，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。陰部神經(jīng)脈沖射頻：將脈沖電流輸送至陰部神經(jīng)周?chē)ㄟ^(guò)變化的電磁場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié)病變神經(jīng)的興奮性，持久改善神經(jīng)功能。肌肉功能康復(fù)是整個(gè)治療的重要組成部分，盆底功能障礙可能是陰部神經(jīng)痛的癥狀，也可能是病因。緊張攣縮的肌肉，比如閉孔內(nèi)肌，會(huì)壓迫走行在其間的陰部神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)張力增加。讓這些肌肉放松，恢復(fù)原有的柔韌性，不僅可以緩解癥狀，還可以消除對(duì)神經(jīng)的壓迫。2020年05月04日18872
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是常見(jiàn)的頭面部疼痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的劇痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常在牙周、眼周、面頰。在發(fā)病初期，一些患者哪兒痛就去看哪科，誤診牙痛的較多，其次是偏頭痛，多次治療無(wú)效才到神經(jīng)科確診。但三叉神經(jīng)痛與其他病痛也有不同。三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔出，也沒(méi)能消除疼痛。三叉神經(jīng)痛和牙痛痛感不一樣，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙痛用X線(xiàn)或CT檢查，即可明確診斷。三叉神經(jīng)炎：患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常持續(xù)不間斷，如果壓迫感染分支的局部，會(huì)使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，陣發(fā)，不發(fā)作無(wú)痛感。中間神經(jīng)痛：疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，容易與三叉神經(jīng)痛混淆。中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間往往數(shù)小時(shí)，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周?chē)悦姘c、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)改變等癥狀。偏頭痛：偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前都會(huì)有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。一般會(huì)伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。舌咽神經(jīng)痛：與三叉神經(jīng)痛疼痛部位不同，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)耳深部疼痛。2019年10月21日1696
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