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2023年08月13日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（男/23歲）以雙眼失明（眼底出血）為首發(fā)T-ALL-TOMO放療曾輝醫(yī)生按：眼底出血考慮血小板過(guò)低可能性大，但也不排除眼底受白血病細(xì)胞浸潤(rùn)，在保證晶體安全的前提下，眼底按淋巴瘤給到根治量比較保險(xiǎn)（既往B系白血病出現(xiàn)過(guò)眼底全是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的情況）黃某某（XZ），男，23歲（出生時(shí)間：2000-01-12）療時(shí)間軸：2023-05-11（W4）入院→2023-05-11（W4）定位→2023-05-15（W1）放療→2023-05-16/（W2）進(jìn)入移植倉(cāng)放療要點(diǎn)：放療定位時(shí)張口含瓶壓舌，以便壓低口腔粘膜劑量，大腺體的保護(hù)（腮腺及下頜下腺等）和食管粘膜的劑量盡量壓低放療靶區(qū)及劑量：1.全骨髓（TMI）：DT12Gy/2F(HFRTα/β＝10GyBED＝20Gy)2.海馬保護(hù)的全腦全脊髓/全中樞軸（HP-CSI）：DT12Gy/2F(HFRTα/β＝10GyBED＝20Gy)3.全淋巴結(jié)（TNI;含肝門及脾臟）：DT12Gy/2F(HFRTα/β＝10GyBED＝20Gy)4.雙側(cè)睪丸保護(hù)（鉛杯罩?。?.雙側(cè)眼底（計(jì)劃時(shí)嚴(yán)格保護(hù)晶體，做頭部治療時(shí)眼睛看天花板）：DT20Gy/2F(HFRTα/β＝10GyBED＝40Gy)放療靶區(qū)及放療計(jì)劃展示：2023年05月11日178
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 做了后鞏膜加固手術(shù)，可以保證孩子不會(huì)失明吧？可以正常用眼吧？ 呃。 這個(gè)這個(gè)家長(zhǎng)好焦慮，我覺(jué)得任何手術(shù)都不能用保證這兩個(gè)字，這不符合醫(yī)學(xué)倫理啊。 我們做完后鞏膜加固手術(shù)呢，其實(shí)。 仍然要做定期的隨訪啊，就是要觀察眼底的變化，尤其是周邊的，因?yàn)檫@個(gè)后鞏膜加固啊，顧名思義它是對(duì)眼球后邊做保護(hù)，但是病理性近視的孩子呢，除了眼球后極部有這種缺血的改變。 眼底的周邊就巨齒園池道附近，其實(shí)也是有很多就問(wèn)題的。 這個(gè)病理性近視如果出現(xiàn)網(wǎng)脫呀這樣的問(wèn)題，出血呀，往往都是出現(xiàn)在周邊，現(xiàn)在周邊的這種無(wú)灌注區(qū)形成了新生血管，形成了牽拉，甚至變形區(qū)出現(xiàn)了裂孔，以至于玻璃體液化以后造成網(wǎng)脫等等。所以視網(wǎng)膜脫離其實(shí)是發(fā)生在周邊的，很少在后幾部出現(xiàn)就裂孔的。 所以說(shuō)我們即便是做了后鞏膜加固手術(shù)，也是針對(duì)這個(gè)疾病解決了一部分的安全問(wèn)題，還有一部分的安全問(wèn)題需要不斷的隨診。 定期的隨診，其實(shí)才是真正保證孩子眼眼睛不出大問(wèn)題的，就是你可以出一些小問(wèn)題，我們提前能知道，通過(guò)檢查看到了，你比如說(shuō)哦，找到了一些。 無(wú)灌注區(qū)看到了一些有新生血管的地方，我們打激光把它給焊上，或者是通過(guò)眼內(nèi)注射抗2023年04月27日34
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 張先生，中年男性，愛(ài)好戶外運(yùn)動(dòng)；這天夜間騎行，不慎摔倒，頭部外傷。當(dāng)時(shí)雙眼瞼腫脹很明顯，根本不能睜眼，所以患者本人和家屬都沒(méi)有意識(shí)到，其實(shí)左眼已經(jīng)完全失明了！患者被120緊急運(yùn)送到南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，神經(jīng)外科值班醫(yī)生李帥接診，細(xì)致地進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)失明、左側(cè)瞳孔散大、直接對(duì)光反射消失，已沒(méi)有光感了。急診頭顱CT顯示，患者雙側(cè)眼眶眶上壁、內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁骨折，雙眼眶周圍軟組織腫脹。然而常規(guī)眼眶薄層CT顯示視神經(jīng)管未發(fā)現(xiàn)明顯的骨折片。鑒于患者左眼完全失明，臨床上高度懷疑可能存在左側(cè)視神經(jīng)管骨折；因此李帥醫(yī)生緊急匯報(bào)鄭學(xué)勝主任；鄭主任仔細(xì)閱片后，發(fā)現(xiàn)左側(cè)視神經(jīng)腫脹明顯，予以影像三維重建，結(jié)果顯示，左側(cè)視神經(jīng)管上壁有骨折線，視神經(jīng)管眶口有一個(gè)小骨折片；因此有明確手術(shù)指征。當(dāng)天下午，鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)在全麻下實(shí)施左側(cè)視神經(jīng)管減壓術(shù)，術(shù)中證實(shí)視神經(jīng)管眶口果然存在小骨折片，同時(shí)視神經(jīng)管存在骨性壓迫，因此去除骨折片，并磨開(kāi)視神經(jīng)管上壁，使視神經(jīng)得到充分減壓。術(shù)后CT顯示，視神經(jīng)管上壁充分減壓。奇跡發(fā)生了！術(shù)后36小時(shí)后，患者左眼出現(xiàn)了光感，再過(guò)一天就可以隱約看到人影，每一天都有進(jìn)步，術(shù)后5天，已經(jīng)可以數(shù)手指了！鄭學(xué)勝主任介紹，頭部外傷導(dǎo)致失明，比較常見(jiàn)的原因是眼球挫傷或視神經(jīng)管損傷；本例患者在傷后早期就發(fā)現(xiàn)失明，同時(shí)請(qǐng)眼科會(huì)診未發(fā)現(xiàn)明顯的眼球挫傷，因此臨床上高度懷疑是視神經(jīng)管損傷，經(jīng)過(guò)影像重建，發(fā)現(xiàn)了病因，并通過(guò)視神經(jīng)管減壓術(shù)及時(shí)挽救了患者的視力，可以說(shuō)也改變了患者的人生。2023年03月15日810
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2022年10月24日68
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楊曉慧主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 9．助視器能代替正常眼球的功能嗎?雖然利用助視器看近、看遠(yuǎn)，大大改善了患者生活、學(xué)習(xí)及工作的條件。但助視器不能代替正常眼球的功能，因?yàn)槊恳环N助視器都有其優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也存在缺點(diǎn)。 10．配戴助視器會(huì)損害低視力患者的殘余視力嗎?一般情況下，眼病穩(wěn)定或絕大多數(shù)先天性眼病的低視力患者，眼病是不發(fā)展的。因此，對(duì)這類患者來(lái)講，無(wú)論在使用助視器或不用助視器的情況下，合理使用殘余視力，都不會(huì)對(duì)眼睛造成損害，更不會(huì)使殘余視力進(jìn)一步下降。如果視力下降，可能與其它眼病有關(guān)，而與使用視力及是否配戴助視器無(wú)關(guān)2014年05月14日3689
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楊曉慧主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 1．因?yàn)槟堑鸵暳Χ劭拼蠓蛴譄o(wú)能為力，您感到絕望了嗎?當(dāng)您看眼科大夫，他(她)可能告訴您，您的眼病治療無(wú)望，請(qǐng)您不要過(guò)度失望，請(qǐng)到低視力門診來(lái)，可能還有最后一次提高視力、得到康復(fù)的機(jī)會(huì)。2．什么是助視器?助視器與助聽(tīng)器相似，助聽(tīng)器能使聽(tīng)力差的人聽(tīng)到他原來(lái)聽(tīng)不到的聲音，而助視器可以使低視力患者能看清楚他本來(lái)看不到或看不清的東西。所以，凡是能提高視力殘疾患者視力的任何裝置或設(shè)備均稱為助視器。3．常用的助視器有哪些? 常用的助視器有兩大類，即光學(xué)助視器和非光學(xué)助視器。 (1)光學(xué)助視器：就是利用凸透鏡或光學(xué)系統(tǒng)的放大作用，使視力殘疾患者原來(lái)看不清楚的小物體變大，于是他們便可以看到或看清楚了。例如，手持放大鏡。(2)非光學(xué)助視器：不是通過(guò)凸透鏡或光學(xué)系統(tǒng)的放大作用，而是通過(guò)改變周圍環(huán)境來(lái)提高患者的視力。例如，增加照明、大字號(hào)報(bào)紙、雜志等。2014年05月14日3257
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吳彥橋主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 外傷后視力急劇減退或者喪失，是眼科和鼻內(nèi)鏡外科的急診。記得有一位頭面部外傷后8天得年輕男性患者，從外傷后失明到用藥后出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)光感，視力再無(wú)提高，為了挽救患者的左眼，眼科提出能否做視神經(jīng)管減壓術(shù)，經(jīng)過(guò)我們認(rèn)真檢查患者的傷情及視神經(jīng)管骨折情況，認(rèn)為手術(shù)可行。在做好周密的手術(shù)計(jì)劃后，我們?cè)谌閷?dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡下給患者實(shí)施了視神經(jīng)管減壓術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折很明顯，視神經(jīng)明顯受壓，經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)認(rèn)真細(xì)致的手術(shù)，視神經(jīng)完全解放，術(shù)后患者視力明顯提高，一天一樣，目前術(shù)后6天，患者已能看清指數(shù)，視力達(dá)到0.02. 目前我們與眼科合作，已經(jīng)成功為100多位實(shí)施了眶壁骨折和或視神經(jīng)管減壓術(shù)，手術(shù)效果良好，為了患者順利康復(fù)，我們不計(jì)個(gè)人和科室得失，多科室合作的模式，充分利用了我們的現(xiàn)代化設(shè)備和技術(shù)力量，患者從中受益。我特別喜歡道家的一句話：舍得，舍得，有舍就有得！我們舍得努力學(xué)習(xí)，舍得奉獻(xiàn)，得到的就會(huì)有患者滿意的康復(fù)和由衷的贊揚(yáng)！本文系吳彥橋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年12月07日4726
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2011年10月28日3657
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彭昌福主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 眼科 臨床上，很多外傷都會(huì)導(dǎo)致視力下降甚至失明，如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)造成不可挽回的視力喪失，嚴(yán)重影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)。外傷后導(dǎo)致視力損害的原因很多，除了眼球本身的原因如出血，外傷性白內(nèi)障、青光眼、虹膜炎癥，視網(wǎng)膜脫離等（此處不詳述）之外，容易被忽視的就是視神經(jīng)的損傷。視神經(jīng)的損傷除了視神經(jīng)管的骨折直接損傷之外，更多的是由于外傷后的出血、水腫或者是外傷力量的骨傳導(dǎo)導(dǎo)致的間接損傷。前者可以通過(guò)視神經(jīng)孔位的CT薄層掃描來(lái)發(fā)現(xiàn)，后者可以通過(guò)影像學(xué)檢查（視神經(jīng)腫脹），眼部檢查（眼底，OCT，驗(yàn)光，瞳孔檢查）來(lái)確診。當(dāng)然，還有管內(nèi)段以上視路病變導(dǎo)致的視力下降。由于這類患者一般受傷都比較嚴(yán)重，早期以挽救生命為主而往往忽視了眼部檢查，而神經(jīng)細(xì)胞屬于永久性細(xì)胞，沒(méi)有再生功能，因此即使準(zhǔn)確的治療有助于挽救尚未凋亡的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步凋亡，從而挽救視力。最近兩例無(wú)光感患者（一例來(lái)自湖南衡陽(yáng)，一例來(lái)自湖南婁底）經(jīng)保守治療無(wú)效后，通過(guò)實(shí)施“經(jīng)蝶竇視神經(jīng)開(kāi)放減壓”手術(shù)，獲得了良好的效果，術(shù)后視力分別為0.1 ，0.4。因此，此類患者，特別是額、顳部受傷的患者要高度重視，一旦發(fā)生，要及早治療。本文系彭昌福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年10月09日9629
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