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王慧敏副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 耳鼻喉科 門診經(jīng)常會有患者問：長期佩戴會不會形成依賴？會不會造成聽力進一步下降？回答：并不會。那么我們就從以下幾方面來闡述。????????1什么是助聽器？什么是助聽器？廣義上來講，凡是能有效的把聲音傳入到內(nèi)耳，并被內(nèi)耳的毛細胞接收的各種裝置都可以稱之為助聽器。俠義上講，也就是我們平時所理解的助聽器，就是一個電聲放大器，通過它將聲音放大，使耳聾患者聽到原來聽不到的聲音，這種裝置就叫助聽器?，F(xiàn)代助聽器在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)全數(shù)字化及智能化、個性化。利用這種裝置在殘余聽力基礎(chǔ)上進行聽力補償，實現(xiàn)聽力康復。助聽器根據(jù)耳聾病變部位可以分為氣導助聽器和骨導助聽器，我們通常所說的助聽器為氣導助聽器，又根據(jù)佩戴的位置及外形的角度分為盒式、耳背式、眼鏡式、耳內(nèi)、耳道式、全耳道式、100％隱形助聽器等。骨導助聽器有發(fā)帶式、頭夾式、眼鏡式。?????????什么樣的人需要配戴助聽器？首先，耳聾的分級是怎樣的？目前最常用的是1997年WHO的聽力損失程度分級表。表1世界衛(wèi)生組織（1997年）聽力損失程度分級標準表22021年WHO聽力損失等級和相關(guān)聽力經(jīng)驗耳聾的分類？目前通常按病變部位把耳聾分為3種：傳導性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。???傳導性聾是由于外中耳疾患，如先天性外中耳畸形外耳道骨性閉鎖、聽骨鏈畸形、中耳炎、鼓膜穿孔等。積極對癥治療，特別是嬰幼兒，更要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，在患兒暫未達到手術(shù)年齡時，對于傳導性耳聾，需要6月齡內(nèi)佩戴骨導助聽器，以幫助言語發(fā)育。???感音神經(jīng)性耳聾是由于內(nèi)耳耳蝸、聽神經(jīng)、大腦聽覺中樞出現(xiàn)病變而導致的耳聾。感音神經(jīng)性耳聾一直以來被認為毛細胞壞死，不能再生而無法治愈！經(jīng)藥物治療聽力無明顯改善，選擇助聽器輔助。對于重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾語前聾患兒，必須佩戴合適助聽器，經(jīng)過康復訓練3-6個月后聽覺語言能力無明顯改善、和語后聾患者佩戴助聽器無效或者效果很差，才是人工耳蝸植入的適應癥。近2年國內(nèi)醫(yī)學團隊經(jīng)不懈努力成功研發(fā)出針對遺傳性耳聾的基因療法，并初步取得成效，遺傳性耳聾有望根治。目前國內(nèi)學者進一步探索在基因調(diào)控下毛細胞再生的可能性，又為耳聾患者提供另一種治愈的可能?；旌闲远@，患者同一耳既有傳導性耳聾又有感音神經(jīng)性耳聾，即中耳和內(nèi)耳都有病變。在這3種耳聾中，通常認為語頻平均聽力損失25~90dB者均可使用助聽器。聽力損失小于80dBHL效果最好。成人的言語識別率越高，效果越好。長期佩戴助聽器為什么不會形成依賴、不會造成聽力進一步下降助聽器的功能：①助聽器本身不能刺激耳聾患者自身聽力恢復，而是將聲音放大到適應患者聽覺的強度范圍，充分利用現(xiàn)有的殘余聽力去聆聽，并學會利用，改善了聽覺功能，一旦耳聾患者習慣了戴助聽器后聽到的聲音，對聲音的反應要比過去敏感，使他們能夠更好地與家人、朋友溝通交流，提高患者和他人的生活質(zhì)量，并避免產(chǎn)生心理抑郁等問題。因此，它并不會像某些藥物或物質(zhì)那樣導致身體或心理上的依賴。②保護殘余聽覺功能，耳聾發(fā)生后，如果聽覺中樞長期得不到量化的聲音刺激，聽感知便被剝奪，原有的聽覺功能就會繼續(xù)下降。也就是人們常說的用進廢退，所以并不會造成聽力進一步下降。例如：一項針對助聽器使用者的長期跟蹤研究顯示，那些能夠按照專業(yè)指導正確使用助聽器，并定期進行聽力檢查的患者，其聽力下降的速度明顯慢于不使用助聽器的同齡人。這表明，助聽器在適當?shù)氖褂孟?，還能夠起到保護聽力的作用。為什么助聽器的口碑不好？很多患者抱怨助聽器不但沒有改善聽力，還又吵又鬧，聽不清還不舒服，甚至說家里買了好幾個，都不想戴。原因有：大多數(shù)患者認為助聽器就是簡單的放大器，普通商品，不經(jīng)過專業(yè)選配，根據(jù)價錢的高低隨意購買，選配不當或長期佩戴不適合自己的助聽器，就可能會對聽力造成二次傷害。比如，一些簡易的聲音放大裝置可能無法根據(jù)個人的聽力情況進行精確調(diào)整，長期使用可能會使聽力進一步下降。此外，如果助聽器的聲音放大過大，也可能對耳神經(jīng)造成損傷，從而影響聽力。我們應該怎樣去選配助聽器助聽器品牌有許多種，從市場占有率來看，國外品牌是主角，經(jīng)常被問到：具體哪個品牌性價比最高？其實助聽器是一個科技含量非常高的特殊的助聽裝置，一半來自于設(shè)備本身，另一半來自于聽力師。它的選擇應在專業(yè)助聽器驗配師的指導下完成，聽力專業(yè)人員會根據(jù)你的聽力檢查結(jié)果進行功能性障礙分析，助聽器選好后，再對助聽器的各種性能參數(shù)進行調(diào)節(jié)，以適應你自己聽力的需要?，F(xiàn)代的助聽器將復雜的聲音處理技巧融合在精巧的外殼中，不僅能較好的補償患者聽力損失，而且佩戴舒適。如果雙耳聾，建議選擇雙耳佩戴，這樣可以充分發(fā)揮大腦聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的雙耳聽覺功能，提高聆聽能力、聲源定位能力，增強你的會話能力，幫助你在噪聲環(huán)境中更好的理解，能使你聽到更為自然、均衡、立體感的聲音等。同時，也要注意助聽器的正確使用和保養(yǎng)，定期進行聽力檢查和助聽器調(diào)試，以確保其效果和安全性?？偟膩碚f，助聽器本身并不會導致依賴或聽力下降，并且在一定程度上可以延緩聽力下降的速度。關(guān)鍵在于助聽器的選擇和使用方式。正確使用助聽器，可以幫助聽力受損者更好地聆聽世界的聲音，提高生活質(zhì)量。關(guān)注聽力健康、科學使用助聽器是我們每個人都應該重視的問題。通過科學使用助聽器、關(guān)注聽力健康，我們可以更好地保護自己的聽力，提高生活質(zhì)量。讓我們從現(xiàn)在開始，行動起來，共同關(guān)注聽力健康，科學使用助聽器。2024年09月03日
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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 高頻、超高頻聽力下降有何影響？ 還叫我強噪聲，震到耳朵后，高頻8000聽力下降到30dB，超高頻聽力十一十六下降到35dB，三個月了，雙耳耳鳴聲音感覺越來越重，怎么治療？ 那么這個呢，呃，我覺得他可能是到我這邊來看過的，因為現(xiàn)在做十一千十六千的，好像只有我這邊，當然有些地方也做，呃，但是呢，呃，他這個他竟然沒有提，就是他耳鳴的聲學特征，就是耳鳴的頻率在哪里，他沒講，我估計他可能做的只是一個聽力，而不是一個耳鳴的一個綜合檢查，那么8000Hz這個我們來講，我們的語言頻率啊，實際上在500到兩三千之間啊，呃，女同志偏高一點，男同志偏低一點。 男同志偏低一點。 我們就是說感覺到我們聽力好不好，實際上就感覺到語言頻率。 語言頻率，因為我們其實只有交流的時候才知道自己聽力的水平，你不交流啊，你感覺不到，有些聲音頻率很高，你沒聽到，你也就無所謂啊。 所以有的時候有些人患者來找我看病。 耳鳴哎，我要做檢查說還說我聽力很好啊，你不用做這個檢查了啊，當然這個東西那我還要再解釋幾句，我說你感覺的只是語言的頻率啊這個，但是實際上呢，如果你沒有耳鳴這個頻率，比如說8000Hz啊，十2024年01月23日82
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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 耳鳴可能由聽力下降引起，那聽力下降由什么引起？韓教授你好，你經(jīng)常說大部分耳鳴是由聽力下降引起，那聽力下降又是什么原因引起的嗎？哎，我覺得這個患者的提問非常好哈。 有的時候我們之所以大家也要理解醫(yī)生啊，因為呃，這個這是問題套問題，那么我們一般都解釋到讓患者理解就可以了。 那么你像這個患者，我們說聽力下降，他是引起的耳鳴，那么我要再給你解釋一般的啊，我們實際上醫(yī)生沒給你解釋的東西，不代表他沒做。 啊，這個大家一定要搞清楚，我們做了一些檢查以后，給患者講這是聽力下降，那么聽力下降的原因當然有很多，實際上排除了那些很嚴重的問題，有一些聽力下降我們原因不知道，但結(jié)果我們知道。 聽力下降的結(jié)果，那么有幾類??？反正今天也用科普呢，大家感興趣，我給大家講講。 那我們從外耳道開始算啊，如果你外耳道閉鎖，肯定聽力會加降，對不對，但這個呢是客觀的，我們可以比如說外耳道給你打通，那么你鼓膜穿孔了，鼓膜破掉了，再往里就鼓膜啊，我這邊有一個模型就好，那么剛好沒有，那么你鼓膜破掉了呢，也會引起聽力下降，那么鼓膜在里邊是聽骨鏈，鼓膜聲波震動，聽骨鏈震動傳到內(nèi)耳。 那么這實際上聲波通過一個機械振2024年01月21日22
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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 醫(yī)院檢查出聽力下降，為什么自己沒有感覺？ 教授你好，我今年36歲，是在一次聽到大的鞭炮聲后出現(xiàn)耳鳴，去醫(yī)院檢查說是神經(jīng)性的，也治不好，但是我還是想治，畢竟還年輕，擔心自己以后變聾了，請問我的情況適合音樂治療嗎？需要去面診嗎？那么這里邊呢，有幾個有幾個問題啊，向向大家傳遞的啊。 我們知道耳鳴是一個癥狀。 所以一個癥狀。 它不會引起你器質(zhì)性的病變。 也就是說，耳聾是一個器質(zhì)性的病變，所以耳鳴并不會引起耳聾，但是耳鳴它有可能提示你有聽力下降。 啊，就是你聽力下降了，哎，可能會產(chǎn)生耳鳴，那么就是有些人會提出一些，哎，我根本就沒感覺到聽力下降，但是我有耳鳴了。 那是因為你沒去做檢查。 啊，我們大部分去做檢查，尤其在我這邊做一些特殊的更詳細的耳鳴檢查，就會發(fā)覺你確實有聽力下降，但是這個聽力下降因為不影響到你的語言的頻率。 因為我們知道，我們判斷我們聽力有沒有下降，都是和別人交流，我們知道我們語言的頻率在500~1000 2000這個范圍，很窄的一個范圍，但你聽力下降，大家知道你的耳鳴的聲音往往并不在，并不是我們語言的聲音，對不對？ 所以呢，所以是這個原因，所2023年12月14日35
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 有一小部分女性患者出現(xiàn)聽力下降，尤其是懷孕生孩子以后出現(xiàn)的，逐漸加重，去醫(yī)院檢查以后發(fā)現(xiàn)是傳導性或者混合性的聽力下降，這種情況大部分是耳硬化引起的。這種情況其實男女均可以發(fā)病，但是女性多一些，一般雙側(cè)耳朵出現(xiàn)聽力下降的占比大一些。但是也有單側(cè)發(fā)病的患者。這種病可能是一種骨質(zhì)代謝異常的疾病，導致聽骨鏈中鐙骨固定，聽力明顯下降，具體的病因不是非常的明確，但是目前通過耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后效果還是非常好的。下面這位女性患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡人工鐙骨的手術(shù)，術(shù)后感覺聽力提高了?；颊呃?，女，48歲，廣東佛山順德人。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳聽力下降，伴耳鳴，呈低頻嗡嗡樣作響，無頭暈、頭痛，鼻塞，發(fā)熱等不適，遂到廣東同江醫(yī)院就診，診治效果欠佳。轉(zhuǎn)入我院，為進一步診治，門診擬耳硬化收住我科，擬手術(shù)治療?；颊唠p側(cè)耳朵均有聽力下降，為混合型耳聾，右側(cè)的嚴重以下，這次做的是右側(cè)耳的人工鐙骨手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鐙骨固定，術(shù)中予以鐙骨底板開窗后放置人工鐙骨，過程順利?；貜屯舛拦哪てぐ旰蠼Y(jié)束手術(shù)，整個的手術(shù)約90分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者有輕微的眩暈，自覺聽力有提高。對于女性傳導性耳聾或者混合性耳聾，鼓膜完整，中年發(fā)生的，一定要注意有沒有耳硬化的可能，如果通過檢查確診是耳硬化癥，一般及時的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)就可以提高聽力，減輕耳鳴。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2022年06月27日231
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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 關(guān)愛聽力健康，聆聽精彩未來今天呢是第32個全國助殘日，和我們一起呢，關(guān)注聽障群體，關(guān)愛經(jīng)理健康，助力聽障群體聆聽美好世界，享受精彩的未來。那么下邊呢，我給大家就是科普一下聽力下降呢都有哪些原因？有什么叫聽力下降？那么聽力下降實際上是指的我們聽力的耳朵，那么毛細胞或者是聽聽覺系統(tǒng)一些原因，比如說長腫瘤啊，這些原因會引起的我們這個聽力的下降，就是你感覺到聽別人講話聽不清楚。那么它的原因主要有哪些呢？第一噪音性耳聾。就是長期在噪音環(huán)境下工作，那么這種情況下呢，就會導致我們毛細胞的受損。那么還有一些呢，比如說中耳。 別就是你鼓膜有穿孔，那么鼓膜有穿孔呢，鼓膜破掉了，那么聽力會引起下降，還有中耳呢，會長一些膽質(zhì)瘤啊，還有一些分泌性中耳炎。那么還有一些呢，就是說比較少見的，比如說我們內(nèi)耳的一些膜迷露疾病，比如說耳尼耳病，還有膽部的眩暈啊，耳鳴啊，聽力下降，那么發(fā)呆有一些，比如說老年性的，比如說基因里呢，就有這個因素，就說你的毛細胞呢，比較容易受到損傷，那么這時候呢，你要接觸噪音，那么在長期的戴耳機，那么聽大的聲音，那的聽力呢，就會下降。那么還有一些是就隨著年齡的增長，慢慢的衰老啊，總體來講呢，2022年05月18日1485
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于學生來說，平時的學習忙，有時聽力下降的沒有及時的在意，也沒有告訴家長。時間長了就會逐漸的適應，覺得沒什么。這樣的現(xiàn)象在耳鼻喉鄭立崗見到的學生患者還是比較多的，下面這位從浙江金華義烏來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就診的十八歲學生就屬于這種情況?；颊咄酰?，18歲，浙江金華義烏人?；颊?年余前無明顯誘因出現(xiàn)右耳堵塞感，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無鼻塞、流涕，未予治療，今到我科就診，純音提示右耳傳導性耳聾。為進一步診治，門診擬分泌性中耳炎，藍鼓膜收住我科，入院時患者病情一般?；颊邫z查鼓膜呈藍色，聽力較一般的鼓室積液差，做了個CT檢查示鼓室及鼓竇灰色陰影，考慮積液或者肉芽組織可能。這次做了全麻耳內(nèi)鏡鼓室探查和鼓膜置管手術(shù)，由于患者聽力差，所以這次做了鼓室探查，術(shù)中鑿除了部分的外耳道骨質(zhì)，暴露了聽骨鏈，術(shù)中檢查聽骨鏈活動可，完整，鼓室中是積液有膽固醇結(jié)晶。術(shù)中吸出積液后在鼓膜上予以置管。整個的手術(shù)用時約90分鐘，比較的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適。對于學生階段的聽力下降，一般學生和家長都必須重視，及時的確診和治療是減少不必要耳聾的有效手段。這個學生還算比較幸運，他的聽力大概率是可以恢復的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年08月17日658
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袁永一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 “為什么我聽得到別人說話，卻總聽不清說什么，周圍越吵這種情況越嚴重”，臨床工作中我們偶爾會聽到這樣的抱怨，其實這可能是聽神經(jīng)病。什么是聽神經(jīng)?。柯犐窠?jīng)病是一種內(nèi)毛細胞和聽神經(jīng)突觸和/或聽神經(jīng)本身功能不良所致的聽力障礙。正常情況下，聲音經(jīng)外耳、中耳到達內(nèi)耳并轉(zhuǎn)為聲信號，聲信號再經(jīng)同步傳輸后在大腦完成信號整合，從而產(chǎn)生正常的聽覺。而聽神經(jīng)病的患者，在聲信號傳輸方面出現(xiàn)了問題，信號無法實現(xiàn)同步傳輸，其結(jié)果是雖言語察覺能力正常，但言語分辨能力受損，患者表現(xiàn)出與純音聽閾不相符的言語識別障礙，尤其在嘈雜環(huán)境中這種情況更甚。聽神經(jīng)病有哪些特點？聽神經(jīng)病各年齡段均可發(fā)病，但以嬰幼兒和青少年受累更為常見。不同人群報道的聽神經(jīng)病患病率有較大差異，大概占聽力受損人群的1%-10%不等。新生兒聽力篩查中聽神經(jīng)病的發(fā)現(xiàn)率約為1/7000。聽神經(jīng)病男女均可發(fā)病，以雙耳受累居多，少數(shù)可為單耳，聽力損失程度個體間差異大。其聽力學特點：純音測聽多為低頻上升型的感音神經(jīng)性耳聾，耳聲發(fā)射OAE或耳蝸微音電位CM正常，而聽性腦干誘發(fā)電位ABR無反應或異常，鐙骨肌聲反射消失或閾值升高。為什么會得聽神經(jīng)病？聽神經(jīng)病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、圍生期疾?。ㄈ绺吣懠t素血癥、缺血/缺氧性腦病）、聽神經(jīng)脫髓鞘病變、聽覺系統(tǒng)的自體免疫性疾病和感染性疾病等。 聽神經(jīng)病具有高度的遺傳異質(zhì)性，目前已發(fā)現(xiàn)的與聽神經(jīng)病有關(guān)的基因有OTOF、CACNA1D、CABP2、SLC17A8、OPA1、ROR1、ATP1A3、DIAPH3、MPZ、PMP22、TIMM8A、AIFM1、NARS2、DFNB59、TMPRSS3基因等，而僅就OTOF基因而言，截至2019年底，已報道鑒定的OTOF突變就有7894個。聽神經(jīng)病該如何治療？對于聽神經(jīng)病目前尚缺乏有效的治療手段。對輕中度聽力損失的聽神經(jīng)病患者可配戴助聽器治療，對重度和極重度聾的聽神經(jīng)病患者可行人工耳蝸植入治療。兩種治療手段均可提高聽神經(jīng)病患者的純音聽閾，但對言語識別能力的補償效果個體間差異較大。臨床上對聽神經(jīng)病的診斷和治療還需結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、全面系統(tǒng)的聽力學及影像學檢查，針對患者制定最優(yōu)的個體化治療方案。目前，借助基因檢測手段，如能明確聽神經(jīng)病的致病基因，則可通過遺傳咨詢對聽神經(jīng)病的發(fā)病進行預判，并可通過胚胎植入前診斷技術(shù)有效降低聽神經(jīng)病聾兒的出生率。2021年06月01日1405
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