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齊思思副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 查出鐵蛋白低，應(yīng)該怎么辦？血清鐵蛋白（SF）是反應(yīng)人體內(nèi)總鐵儲(chǔ)備的指標(biāo)。當(dāng)SF＜30μg/L，臨床診斷鐵缺乏（ID）。機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)，SF＜100μg/L可診斷為慢性炎癥合并ID。有研究顯示當(dāng)SF>40μg/L時(shí)，更有利于毛發(fā)生長(zhǎng)，對(duì)米諾地爾的治療反應(yīng)也更好。因此，脫發(fā)患者檢測(cè)鐵蛋白非常重要。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)貧血，僅鐵蛋白降低，我們應(yīng)該首選膳食補(bǔ)充。食物中的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵來(lái)源于紅肉等動(dòng)物食物，吸收率達(dá)15%～35%。非血紅素鐵來(lái)源于植物食物，吸收率10%以下。因此，我們可以每日增加20～50 g紅肉，每周吃1～2次動(dòng)物肝臟或血液，這樣提高血紅素鐵的攝入。富含維生素C的水果、蔬菜等可以促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。因此，應(yīng)該每日攝入新鮮的綠葉蔬菜和水果。植酸、草酸、茶多酚、單寧物質(zhì)可以通過(guò)螯合作用抑制鐵的吸收。因此，建議飯前、飯后1小時(shí)內(nèi)不宜飲用濃茶和咖啡。我國(guó)自2003年起開展鐵強(qiáng)化醬油項(xiàng)目，鐵強(qiáng)化醬油在增加血紅蛋白、降低貧血率方面有積極的效果?？梢栽谌粘Ｉ攀持惺褂描F強(qiáng)化醬油。對(duì)于有缺鐵性貧血風(fēng)險(xiǎn)者，為預(yù)防貧血，未懷孕的育齡婦女可以每周一次補(bǔ)充60 mg元素鐵，補(bǔ)充3個(gè)月，停止3個(gè)月，然后再開始補(bǔ)充。期間可以復(fù)查鐵蛋白。正常成年男性鐵總量50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。人體沒(méi)有鐵排泄的機(jī)制，正常機(jī)體的鐵穩(wěn)態(tài)是腸道吸收的鐵與機(jī)體需要的量保持相對(duì)平衡狀態(tài)。因此，我們也不可過(guò)量服用鐵劑，以免出現(xiàn)中毒反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、嘔吐、昏迷等。2020年09月10日
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 一、概述指頭發(fā)出現(xiàn)數(shù)量明顯減少，脆弱且容易脫落與遺傳、內(nèi)分泌、精神因素、生活習(xí)慣等有關(guān)影響容貌外觀，造成心理負(fù)擔(dān)，影響生活工作治療包括日常養(yǎng)護(hù)、藥物治療、植發(fā)手術(shù)等1.1定義頭發(fā)稀少是指頭發(fā)出現(xiàn)數(shù)量明顯減少，脆弱無(wú)光澤，并容易脫落?？梢允菃渭兊念^發(fā)稀疏，也可能伴有其他部位的毛發(fā)稀少（如眉毛、腋毛、陰毛等）。頭發(fā)稀少可能是先天疾病所致，也可能是在特殊遺傳體質(zhì)的基礎(chǔ)上后天發(fā)生，還可能是各種后天性疾病所致。1.2類型主要可根據(jù)發(fā)病時(shí)間分類。1.2.1先天性頭發(fā)稀少在出生時(shí)或者出生后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生，部分伴有甲、牙齒和骨骼異常等。1.2.2后天性頭發(fā)稀少主要是各種后天因素導(dǎo)致的脫發(fā)。依據(jù)病因是否造成永久性損害可分為兩大類，即非瘢痕性脫發(fā)和瘢痕性脫發(fā)。瘢痕性脫發(fā)為永久性禿發(fā)，即毛囊遭受徹底破壞不能再生，并被纖維結(jié)締組織所取代，如盤狀紅斑狼瘡所致的脫發(fā)。臨床上以非瘢痕性脫發(fā)多見，尤其是雄激素性禿發(fā)（既往又稱為脂溢性脫發(fā)）和斑禿。（1）雄激素性禿發(fā)通常起病于青春期。男性主要表現(xiàn)為前額和頭頂脫發(fā)。通常額部?jī)蓚?cè)顳角的頭發(fā)先開始變細(xì)、稀疏，發(fā)際線逐漸后移，呈M字形。慢慢延伸到頭頂，頭頂部的頭發(fā)逐漸稀疏、脫落，最終變禿使頭皮顯露，呈“O”型。最終僅保留顳部和枕部的頭發(fā)，呈“U型”或“地中海型”，即“謝頂”。女性主要表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)逐漸變細(xì)、減少，但前額發(fā)際線一般不后退。（2）斑禿可發(fā)生于任何年齡，中青年多見?；颊叱Ｍ蝗怀霈F(xiàn)圓形或橢圓形的斑片狀脫發(fā)區(qū)，多無(wú)自覺(jué)癥狀。多數(shù)患者只影響頭皮，但嚴(yán)重時(shí)也會(huì)有眉毛、胡須、腋毛、陰毛等體毛的脫落。病程可分為三期，進(jìn)展期表現(xiàn)為脫發(fā)區(qū)域邊緣頭發(fā)松動(dòng)，容易拔出；靜止期脫發(fā)區(qū)邊緣的頭發(fā)不松動(dòng)，無(wú)新發(fā)長(zhǎng)出；進(jìn)入恢復(fù)期后新發(fā)逐漸長(zhǎng)出，開始為細(xì)軟、色淺的絨毛，逐漸增粗、顏色變深，最后恢復(fù)正常。1.3發(fā)生機(jī)制頭發(fā)稀少涉及多種疾病，不同疾病發(fā)病機(jī)制不同，無(wú)法一概而論。大部分具體機(jī)制不清。例如，雄激素性禿發(fā)和斑禿的發(fā)病機(jī)制均尚不完全清楚。目前認(rèn)為，雄激素性禿發(fā)主要與遺傳、雄激素水平過(guò)高或頭皮毛囊的雄激素受體活性過(guò)高等因素有關(guān)；斑禿則是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的一種毛囊特異性自身免疫性疾病。先天性頭發(fā)稀少主要與遺傳有關(guān)，涉及多種遺傳方式和多種致病基因，可以只累及毛發(fā)，也可累及其他器官或系統(tǒng)，表現(xiàn)為某種綜合征。二、原因頭發(fā)的生長(zhǎng)與脫落主要受毛囊周期調(diào)控。遺傳、內(nèi)分泌、系統(tǒng)性疾病、藥物、精神因素、年齡等均可影響毛發(fā)的生長(zhǎng)。2.1疾病因素2.1.1遺傳因素先天性無(wú)毛/少毛癥，是一組遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)的毛發(fā)彌漫性或局限性的缺失或稀少，可單獨(dú)發(fā)病，也可是其他遺傳性疾病或綜合征的臨床表現(xiàn)之一。雄激素性禿發(fā)和斑禿患者部分有家族史，表明其發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。2.1.2內(nèi)分泌因素見于腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺或性腺功能異常的一些疾病。激素分泌異常影響毛囊發(fā)育和周期循環(huán)。女性懷孕、分娩或更年期，體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生劇烈變化而影響頭發(fā)生長(zhǎng)，導(dǎo)致脫發(fā)。2.1.3頭皮皮膚感染發(fā)生于頭皮的感染性疾病，如毛囊炎、癤腫、頭癬等，炎癥反應(yīng)破壞毛囊，導(dǎo)致脫發(fā)。2.1.4損傷性疾病各種頭皮損傷，包括機(jī)械性外傷、燒傷、放射線治療等，導(dǎo)致毛囊破壞，可形成脫發(fā)。如果毛囊損傷不完全則導(dǎo)致暫時(shí)性脫發(fā)。在這種情況下，正常的毛發(fā)生長(zhǎng)通常會(huì)在創(chuàng)傷愈合后逐漸恢復(fù)。如果毛囊已徹底破壞，頭皮產(chǎn)生疤痕，則頭發(fā)永遠(yuǎn)不會(huì)再生。2.1.5自身免疫因素人體免疫系統(tǒng)的主要任務(wù)是識(shí)別和抵抗外界微生物的侵襲。但在某些情況下，免疫系統(tǒng)中的T淋巴細(xì)胞發(fā)生功能紊亂，不能分辨機(jī)體自身的正常細(xì)胞（包括毛囊細(xì)胞），就產(chǎn)生針對(duì)這些自身細(xì)胞的特異性免疫反應(yīng)，從而破壞毛囊結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生脫發(fā)。2.1.6營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)和微量元素（如鐵、鋅、銅等）缺乏，以及慢性胃炎、腸炎等消化系統(tǒng)疾病，尿毒癥、惡性腫瘤等消耗性疾病，均可導(dǎo)致不同程度的頭發(fā)脫落。2.1.7中毒某些特殊化學(xué)物質(zhì)中毒亦可能引起脫發(fā)，如慢性鉈中毒。2.2藥物因素某些用于腫瘤治療的化療藥物、抗凝劑、用于控制血壓的β-腎上腺素能受體阻滯劑、避孕藥等，可導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性脫發(fā)。2.3環(huán)境因素2.3.1年齡增長(zhǎng)隨著年齡增長(zhǎng)，人體毛囊會(huì)發(fā)生自然萎縮和退化，出現(xiàn)老年性毛發(fā)稀少。2.3.2精神壓力或應(yīng)激心理壓力較大或在遭受身體或情感上的重大打擊后，幾個(gè)月內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)大量脫發(fā)。2.4生活方式2.4.1梳頭、美發(fā)習(xí)慣經(jīng)常梳馬尾辮或盤發(fā)髻等拉緊頭發(fā)的發(fā)型，會(huì)導(dǎo)致“牽拉性脫發(fā)”。經(jīng)常燙染頭發(fā)和吹頭發(fā)、經(jīng)常暴曬，可使頭發(fā)變脆、容易折斷而脫落。2.4.2不良飲食習(xí)慣低蛋白飲食或嚴(yán)重限制卡路里的飲食也會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性脫發(fā)。2.4.3不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期熬夜、作息不規(guī)律，是誘發(fā)脫發(fā)的因素之一。洗頭頻率過(guò)低，不僅可以使頭皮油脂增多，還會(huì)滋生細(xì)菌或真菌感染，引發(fā)毛囊炎癥而出現(xiàn)脫發(fā)?；颊咦畛?wèn)的問(wèn)題問(wèn)：女性頭頂頭發(fā)稀少的原因？答：成年女性頭頂頭發(fā)稀少最常見于雄激素性禿發(fā)，主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)逐漸減少和變細(xì)，有的女性表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)稀少，但共同特點(diǎn)是發(fā)際線一般不后移。其病因與遺傳、雄激素水平及雄激素受體活性過(guò)高等因素有關(guān)。同時(shí)，毛囊周圍炎癥、生活壓力大、緊張焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等均可能是誘發(fā)或加重該癥狀的因素。問(wèn)：頭發(fā)稀少怎么回事？答：頭發(fā)稀少可能有以下多種原因：先天遺傳所致，患者父母也可能存在類似情況；內(nèi)分泌紊亂引起體內(nèi)激素水平的異常；頭皮的感染性疾病，如頭癬、頭皮毛囊炎等；頭皮外傷后形成瘢痕導(dǎo)致永久性禿發(fā)；因機(jī)體免疫功能紊亂，體內(nèi)原本起保護(hù)作用的免疫細(xì)胞攻擊正常的毛囊導(dǎo)致脫發(fā)；不良生活方式：熬夜，過(guò)度燙、染、吹頭發(fā)和暴曬等。問(wèn)：小兒頭發(fā)稀少、枯黃是為什么？答：小兒頭發(fā)稀少、枯黃可能與多種因素有關(guān)：先天遺傳，其父母也可能也存在類似情況；患有頭皮疾病，如頭癬等，會(huì)引起斷發(fā)和頭發(fā)脫落；營(yíng)養(yǎng)不良，如挑食影響蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的攝入和利用；日常衛(wèi)生習(xí)慣不良、頭發(fā)頭皮護(hù)理不當(dāng)；患有慢性疾病，機(jī)體長(zhǎng)期處于慢性消耗狀態(tài)等。三、就醫(yī)毛發(fā)稀少雖然不危及生命，但對(duì)容貌和外觀影響嚴(yán)重，有時(shí)還預(yù)示著機(jī)體的免疫功能紊亂或潛在有系統(tǒng)性疾病，因此仍應(yīng)予以重視。大多數(shù)脫發(fā)患者如果能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可獲得良好的預(yù)后，故出現(xiàn)以下情況時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)：毛發(fā)明顯稀疏，且持續(xù)進(jìn)展；脫發(fā)比以前明顯加重，甚至出現(xiàn)禿發(fā)區(qū)；伴隨有其他系統(tǒng)發(fā)育不良表現(xiàn)，如牙齒、指甲發(fā)育異常，多汗、少汗或無(wú)汗；伴隨有其他代謝異常的表現(xiàn)，如營(yíng)養(yǎng)不良、精神不佳、乏力、水腫等；伴隨有明顯的頭皮癥狀，如頭皮發(fā)紅、瘙癢、出現(xiàn)萎縮或凹陷，頭皮屑增多等。3.1就醫(yī)準(zhǔn)備除準(zhǔn)備好既往病史資料及用藥信息外，還應(yīng)認(rèn)真回憶思考和準(zhǔn)備下列問(wèn)題，這些信息有助醫(yī)生準(zhǔn)確、快速地判斷病情：什么時(shí)候開始出現(xiàn)毛發(fā)稀少的，持續(xù)有多久了；毛發(fā)較之前正常時(shí)減少了多少；每天大約脫落毛發(fā)的數(shù)量，是一直如此還是偶爾如此；頭發(fā)是逐漸脫落，還是突然大量脫落；過(guò)去有沒(méi)有類似的癥狀出現(xiàn)；父母、兄弟姐妹或其他直系親屬中有無(wú)類似情況；既往疾病史，如甲狀腺疾病、貧血、手術(shù)史等；藥物服用史，例如抗凝藥物，治療癌癥、關(guān)節(jié)炎、抑郁癥、心臟病、高血壓等疾病的藥物；頭部是否有過(guò)創(chuàng)傷、燒傷或放射治療等；是否經(jīng)常燙發(fā)、染發(fā)或經(jīng)常把頭發(fā)扎的過(guò)緊；近期壓力情況，有沒(méi)有遭受情感上的重大打擊；飲食偏好，有無(wú)節(jié)食減肥或挑食。3.2就診科室首診科室為皮膚科。毛發(fā)稀少同時(shí)伴隨精神不佳、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良或其他系統(tǒng)性疾病等，除皮膚科外，還可能需要到內(nèi)分泌科、婦科、精神科、營(yíng)養(yǎng)科等進(jìn)行聯(lián)合治療。3.3相關(guān)檢查3.3.1拉發(fā)試驗(yàn)患者5天不洗頭，醫(yī)生用拇指和食指在患者頭發(fā)稀疏或脫發(fā)區(qū)邊緣輕輕拉起大約5、60根頭發(fā)，然后用適當(dāng)?shù)牧Χ认蛲饫?，觀察拉出頭發(fā)的數(shù)量，可選擇不同部位重復(fù)數(shù)次。拉出頭發(fā)數(shù)量超過(guò)6根以上為陽(yáng)性，少于6根為陰性。斑禿進(jìn)展期或急性休止期脫發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)多呈陽(yáng)性反應(yīng)。3.3.2毛發(fā)顯微像使用顯微鏡檢查拔下毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和發(fā)根形態(tài)，休止期脫發(fā)為杵（棒）狀發(fā)，而生長(zhǎng)期毛發(fā)的發(fā)根呈不規(guī)則狀。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時(shí)期的脫發(fā)疾病。3.3.3皮膚鏡檢查一種皮膚顯微鏡檢查，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、快捷。可以觀察毛囊開口、毛干和發(fā)根形態(tài)及頭皮狀況，判斷毛發(fā)的受損程度和性質(zhì)，用于脫發(fā)的診斷和鑒別診斷。3.3.4頭皮病理組織學(xué)檢查醫(yī)生會(huì)切取約黃豆大小帶毛囊的頭皮組織，經(jīng)切片和染色后觀察，以進(jìn)行脫發(fā)的診斷和鑒別診斷。3.3.5血液檢查和其他有助于發(fā)現(xiàn)與脫發(fā)相關(guān)的潛在疾病。女性雄激素性禿發(fā)患者伴有月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡、身體其他部位的多毛現(xiàn)象時(shí)，可檢查性激素水平和婦科超聲，以除外高雄激素血癥和多囊卵巢綜合征。某些休止期脫發(fā)患者，可檢查血清胰島素、鐵蛋白和促甲狀腺激素（TSH）等。嚴(yán)重頑固性斑禿患者，可檢查25-羥維生素D3、自身抗體、甲狀腺功能和抗體等血液學(xué)指標(biāo)。患者最常問(wèn)的問(wèn)題問(wèn)：去醫(yī)院看頭發(fā)稀少掛什么科？答：一般首先選擇皮膚科。但是脫發(fā)的原因比較復(fù)雜，可能需要其他專業(yè)科室的聯(lián)合診治：如內(nèi)分泌因素造成的脫發(fā)，可能還需要到內(nèi)分泌科進(jìn)行相應(yīng)治療；精神因素導(dǎo)致的脫發(fā)，可能需要到心理科治療；伴性激素異常的女性雄激素性禿發(fā)，還可能需要到婦科就診；有植發(fā)需求者，則可能需要到相應(yīng)的整形美容科或植發(fā)?？七M(jìn)行治療。但應(yīng)注意鑒別一些“健發(fā)中心”、“養(yǎng)發(fā)館”，其可能僅僅提供一些頭皮的保健理療，并不能對(duì)脫發(fā)進(jìn)行專業(yè)的診斷和治療。問(wèn)：頭發(fā)稀少去醫(yī)院有用嗎？答：頭發(fā)嚴(yán)重稀少患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院咨詢以明確病因。在明確病因后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給予相應(yīng)建議，部分類型的頭發(fā)稀少是可以得到有效治療的：如最常見的雄激素性禿發(fā)，如能早期診斷并進(jìn)行及時(shí)正確的治療，大部分患者可以獲得改善；多數(shù)斑禿患者經(jīng)積極治療后，可在6~12個(gè)月內(nèi)痊愈，但病程越久，毛發(fā)再生的機(jī)會(huì)就越小；拔毛癖患者通過(guò)及時(shí)的心理干預(yù)，可以有效克制不良習(xí)慣，毛發(fā)可再生；部分脫發(fā)患者也可通過(guò)植發(fā)手術(shù)獲得外觀改善。此外，醫(yī)生還會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行原發(fā)病的治療、頭皮和頭發(fā)的日常護(hù)理及飲食調(diào)理，達(dá)到促進(jìn)頭發(fā)再生的目的。四、診斷醫(yī)生會(huì)首先詳細(xì)了解患者的脫發(fā)病史，并肉眼觀察毛發(fā)稀少或脫發(fā)區(qū)的外在表現(xiàn)，包括脫發(fā)區(qū)的大小、數(shù)目、形態(tài)，頭皮的顏色、光滑度、有無(wú)萎縮等等，進(jìn)行初步診斷。然后通過(guò)拉發(fā)試驗(yàn)、皮膚鏡檢查或頭皮病理組織學(xué)、血液檢查等結(jié)果，綜合判斷脫發(fā)的性質(zhì)和原因。4.1疾病診斷4.1.1先天性少毛/無(wú)毛癥先天性少毛/無(wú)毛癥相對(duì)少見，其臨床表現(xiàn)多樣而復(fù)雜，可以是單純少毛/無(wú)毛，也可能是某種遺傳病或綜合征的臨床表現(xiàn)之一。臨床診斷常需要詳細(xì)的病史、家族史、查體和輔助檢查，包括皮膚鏡、電鏡以及病理檢查等，必要時(shí)需進(jìn)行基因檢測(cè)明確診斷。4.1.2雄激素性禿發(fā)醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、家族史，肉眼觀察脫發(fā)區(qū)的特殊分布、頭發(fā)變細(xì)和毳毛增多的特點(diǎn)和頭皮的狀況，借助皮膚鏡檢查進(jìn)一步了解毛發(fā)和毛囊的變化。此外，有時(shí)還會(huì)做拉發(fā)實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)血中性激素水平等。該病的診斷一般不難。4.1.3斑禿突然發(fā)生的一處或多處脫發(fā)斑，呈圓形或類圓形，也可呈條帶狀，邊界清楚、局部光滑?？砂橛忻济⒑?、陰毛等體毛的脫落，甚至整個(gè)頭皮毛發(fā)全部脫落。皮膚鏡下，可觀察到斷發(fā)、黑點(diǎn)征及感嘆號(hào)樣發(fā)。4.1.4拔毛癖醫(yī)生主要會(huì)根據(jù)病史和拔毛癖的特點(diǎn)進(jìn)行診斷：患者有反復(fù)拔頭發(fā)的習(xí)慣；在拔出頭發(fā)或試圖抵抗這一行為前，緊張感增加；當(dāng)拔出頭發(fā)后感到愉快、滿足或輕松；這一行為障礙不能用其他心理障礙更好解釋，也不由普通身體疾病導(dǎo)致；常伴有社交功能障礙。脫發(fā)區(qū)形態(tài)多樣，常為奇形怪狀。皮膚鏡下，可見到參差不齊的斷發(fā)。4.1.5頭癬醫(yī)生主要根據(jù)患者病史、頭皮和頭發(fā)的典型表現(xiàn)（白癬的鱗屑性脫發(fā)斑、黑點(diǎn)癬的特征性黑點(diǎn)或黃癬的典型黃痂），結(jié)合真菌檢查、皮膚鏡特點(diǎn)和濾過(guò)紫外線燈（Wood燈）檢查等進(jìn)行診斷。五、治療毛發(fā)稀少的治療應(yīng)建立在明確診斷的基礎(chǔ)上。先天性毛發(fā)稀少的患者，通常無(wú)特別有效的治療辦法。對(duì)可逆性脫發(fā)的患者，如果毛囊沒(méi)有被徹底損害，且造成脫發(fā)的因素（如壓力、藥物或梳頭習(xí)慣等）是可控的，去除病因后，頭發(fā)?？苫謴?fù)正常生長(zhǎng)。部分類型的脫發(fā)，可以通過(guò)口服或外用藥物，達(dá)到延緩頭發(fā)脫落或促進(jìn)頭發(fā)再生的目的。此外，還可以通過(guò)戴假發(fā)、紋飾或改變發(fā)型來(lái)改善外觀。5.1家庭處理去除可能的誘發(fā)因素，如疑為藥物引起者，建議停藥觀察。注意勞逸結(jié)合，規(guī)律作息，調(diào)整情緒，避免精神緊張或壓力過(guò)大。脫發(fā)范圍廣的患者可佩戴假發(fā)以減輕心理負(fù)擔(dān)。日常注意頭發(fā)、頭皮的護(hù)理，選用適合個(gè)人發(fā)質(zhì)的正規(guī)洗護(hù)產(chǎn)品，減少燙染頭發(fā)，避免頭發(fā)扎得過(guò)緊，避免暴曬等。積極治療原發(fā)病，如頭癬患者，應(yīng)盡可能全部剪除病發(fā)，且焚燒剪掉的病發(fā)，使用過(guò)的物品應(yīng)進(jìn)行徹底的煮沸消毒。5.2專業(yè)治療5.2.1藥物治療醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病因，選擇處方以下藥物。（1）抗真菌藥物適用于頭癬患者，包括口服和外用抗真菌藥物。（2）糖皮質(zhì)激素常用于斑禿、紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚等脫發(fā)疾病的治療。其用法包括脫發(fā)區(qū)的局部注射、外用和口服三種。（3）米諾地爾適用于多種脫發(fā)疾病，尤其是雄激素性禿發(fā)和斑禿的治療，是一種男女均可使用的非處方外用藥，可有效促進(jìn)毛發(fā)再生。常見的副作用是皮膚多毛，有時(shí)可出現(xiàn)頭皮刺激以及心跳加速。（4）非那雄胺男性雄激素性禿發(fā)的首選口服藥物（女性不建議使用）。非那雄胺的罕見副作用包括性欲減退和射精減少。5.2.2毛發(fā)移植術(shù)手術(shù)方法醫(yī)生會(huì)從患者正常毛囊的部位（如雄激素性禿發(fā)患者主要是后枕部），通過(guò)手術(shù)方式將毛囊提取出，經(jīng)分離后再植入到脫發(fā)區(qū)域，以達(dá)到外觀改善的目的?；颊呖赡苄枰啻问中g(shù)來(lái)達(dá)到理想的效果。毛發(fā)移植主要包括毛囊切取移植技術(shù)（FUT）和毛囊抽取移植技術(shù)（FUE）。適應(yīng)證雄激素性禿發(fā)是最主要的適應(yīng)證，部分瘢痕性脫發(fā)也可適當(dāng)選擇。要求患者的供發(fā)區(qū)（如雄激素性禿發(fā)患者的后枕部）有可供移植的健康且充足的毛囊。禁忌證有疾病未穩(wěn)定控制、患有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、供區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差等情況的患者。手術(shù)費(fèi)用多依據(jù)移植毛囊的數(shù)量來(lái)計(jì)算，具體價(jià)格受地域、醫(yī)院、醫(yī)生、患者的脫發(fā)程度和移植難度等綜合因素影響。治療效果通常移植的毛發(fā)在術(shù)后1~3月會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫落，3~6個(gè)月后逐漸重新長(zhǎng)出，術(shù)后6~9個(gè)月才可看到明顯效果。術(shù)后建議繼續(xù)遵醫(yī)囑使用相應(yīng)治療藥物，以防病情繼續(xù)進(jìn)展。5.2.3中醫(yī)治療建議正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)生會(huì)辨證論治?；颊咦畛?wèn)的問(wèn)題問(wèn)：小孩頭發(fā)稀少怎么辦？答：孩子頭發(fā)稀少的原因有多種。有的屬于先天遺傳，父母可能有類似情況，遺傳所致頭發(fā)稀少，目前尚缺乏有效治療；有的是因?yàn)槠綍r(shí)挑食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，影響毛發(fā)生長(zhǎng)，家長(zhǎng)應(yīng)糾正孩子挑食習(xí)慣，合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可去醫(yī)院檢查，若存在維生素或微量元素缺乏等問(wèn)題，可予以針對(duì)性的補(bǔ)充；衛(wèi)生條件差或不注意日常洗護(hù)，造成頭皮毛囊堵塞，繼發(fā)細(xì)菌感染，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，應(yīng)注意頭皮衛(wèi)生和科學(xué)洗護(hù)；若孩子頭皮出現(xiàn)了紅斑、鱗屑、瘙癢和脫發(fā)，可能是感染了頭癬；若出現(xiàn)局限性脫發(fā)斑，則考慮拔毛癖或斑禿。無(wú)論出現(xiàn)以上哪種情況，都建議盡快就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)治療。問(wèn)：掉頭發(fā)、頭發(fā)稀少怎么辦？答：脫發(fā)造成頭發(fā)稀少，應(yīng)先就醫(yī)，明確病因后，采取相應(yīng)的治療干預(yù)。日常生活中應(yīng)注意：均衡飲食，不偏食和節(jié)食；適當(dāng)進(jìn)行頭皮按摩；科學(xué)洗發(fā)、護(hù)發(fā)，避免頻繁燙染頭發(fā)；保證良好作息，學(xué)會(huì)自我減壓；在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，遵醫(yī)囑使用安全、有效的治療藥物。六、日常頭發(fā)稀疏嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者外觀，帶來(lái)一系列心理問(wèn)題，應(yīng)予以關(guān)注，此外，患者日常生活中要注意頭發(fā)的護(hù)理、避免精神壓力、保證均衡飲食等。6.1飲食飲食要多樣化，多吃富有營(yíng)養(yǎng)的食物，不要挑食，同時(shí)少吃脂肪過(guò)多和刺激性強(qiáng)的食物，多吃蔬菜、水果，少飲酒。6.2生活習(xí)慣梳頭時(shí)使用寬齒木梳，且動(dòng)作要輕柔，不要傷到頭皮。避免過(guò)緊的發(fā)型，如圓髻或馬尾辮。避免過(guò)度扭曲、揉搓或拉扯頭發(fā)，盡量減少燙發(fā)、染發(fā)的次數(shù)。盡量避免服用可引起脫發(fā)的藥物。暴曬會(huì)損傷發(fā)質(zhì)，禿發(fā)區(qū)頭皮曬傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此外出時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭皮、頭發(fā)，避免紫外線過(guò)度照射，可使用防曬工具，如遮陽(yáng)傘、遮陽(yáng)帽或頭巾等。經(jīng)常參加體育鍛煉，保持良好的精神狀態(tài)，勞逸結(jié)合，規(guī)律作息。講究衛(wèi)生，保持頭部清潔。及時(shí)清洗頭發(fā)，將頭皮上的油脂和污垢清理干凈。此外，洗發(fā)后發(fā)干、發(fā)梢可使用護(hù)發(fā)素，保持頭發(fā)柔順光滑，防止頭發(fā)干澀、分叉或打結(jié)。6.3注意事項(xiàng)盡量減少燙發(fā)、染發(fā)和高溫吹頭發(fā)的次數(shù)。過(guò)度燙、染、吹，都會(huì)損傷頭發(fā)，導(dǎo)致頭發(fā)易斷或脫落，發(fā)質(zhì)枯黃、分叉。產(chǎn)后可因?yàn)榇萍に厮降淖兓?、精神焦慮、休息不好等因素導(dǎo)致脫發(fā)。通常會(huì)在產(chǎn)后3~6個(gè)月出現(xiàn)，6~9個(gè)月后會(huì)逐漸自行恢復(fù)，一般不需要進(jìn)行特殊治療。在此期間，產(chǎn)婦需注意均衡飲食、調(diào)整情緒、注意休息，并做好頭發(fā)的清潔護(hù)理。如果脫發(fā)癥狀長(zhǎng)期沒(méi)有改善或甚至加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。癌癥化療患者建議盡量剪短頭發(fā)，日常使用寬齒木梳，不要用力牽拉頭發(fā)。參考資料[1]趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué)第2版[M]. 南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社. 2017.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)毛發(fā)學(xué)組.中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南[J].臨床皮膚雜志,2014, 43(3): 182-186.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)毛發(fā)學(xué)組.中國(guó)斑禿診療指南（2019）[J].臨床皮膚雜志, 2020, 49(2): 69-72.[4]周城,張建中. 先天性禿發(fā)/少毛癥[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)), 2016,33(04): 445-449+6.[5]中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)皮膚影像學(xué)亞專業(yè)委員會(huì).毛發(fā)疾病皮膚鏡診斷專家共識(shí)[J].中國(guó) 麻風(fēng)皮膚病雜志,2016, 32(3):129-132.2020年08月20日7047
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 門診好多脫發(fā)患者的主訴如下：每次梳頭都感覺(jué)掉好多頭發(fā)，好焦慮，這樣下去我頭上的頭發(fā)會(huì)不會(huì)全部掉光光？針對(duì)這樣的情況，我們需要的是明確量化脫發(fā)的數(shù)量。這時(shí)，拔發(fā)試驗(yàn)就派上用場(chǎng)了！拔發(fā)試驗(yàn)（患者可以自檢）：3天內(nèi)不洗頭，以拇指和食指拉起一束頭發(fā)，大約50-60根，輕輕往外拉，拔下頭發(fā)數(shù)量＞6根，表示為陽(yáng)性，有活動(dòng)性的脫發(fā)存在，是真的脫發(fā)了！另外也有一些輔助的抽血化驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)，IgE，甲狀腺功能及甲狀腺抗體檢測(cè)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡五項(xiàng)檢測(cè)，梅毒血清學(xué)檢測(cè)，1、25-OH 維生素D3水平測(cè)定，血鋅水平測(cè)定等。尤其是維生素D3水平測(cè)定，斌哥發(fā)現(xiàn)很多斑禿患者都偏低，可能與大家普遍的室內(nèi)生活模式有關(guān)，缺乏必要的日照來(lái)合成維生素D3，值得一提的是，維生素D3在銀屑病、白癜風(fēng)、糖尿病、類風(fēng)關(guān)的發(fā)病中起到一定的因素。最后，還有皮膚科醫(yī)生的第三只眼睛—皮膚鏡通過(guò)放大的光學(xué)和偏振光折射，能知微見著，透過(guò)表面看到潛在的細(xì)微異常。斑禿的皮膚鏡異常表現(xiàn)是：感嘆號(hào)樣發(fā)，黑點(diǎn)征，黃點(diǎn)征，還有斷發(fā)等表現(xiàn)。2020年07月03日2869
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 常規(guī)的化驗(yàn)包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等。若是雄激素源性脫發(fā)，一般不需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。 對(duì)于彌漫性脫發(fā)的女性患者而言，可以進(jìn)行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。 考慮斑禿（全禿、普禿）或者存在免疫功能異常者可以查細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能、甲狀腺激素水平等?？紤]由真菌引起的脫發(fā)，則需要進(jìn)行脫發(fā)局部真菌鏡檢，必要時(shí)候還需要進(jìn)行真菌培養(yǎng)。 考慮梅毒性脫發(fā)則需要進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，包括篩選試驗(yàn)和確診試驗(yàn)，目前常用的篩選試驗(yàn)是RPR(快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn))，確診試驗(yàn)是TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）等。 考慮系統(tǒng)性疾病、自身免疫性疾病引起的脫發(fā)，最好進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，針對(duì)病情先予以治療。2020年06月13日2601
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程含皛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 很多人通過(guò)私信發(fā)來(lái)自己的照片詢問(wèn)脫發(fā)情況，大多數(shù)女性可能并不是真正意義上的脫發(fā)，只是每天掉發(fā)十幾根。正常情況下，我們每天都會(huì)自然掉落一定的頭發(fā)，很多人以為自己脫發(fā)了，其實(shí)不是。今天告訴大家如何分辨脫發(fā)和掉發(fā)。人為什么會(huì)掉頭發(fā)？人的頭發(fā)是有生長(zhǎng)周期的，一般分為3個(gè)階段：生長(zhǎng)期、退行期、休止期。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，生長(zhǎng)期就是處于生長(zhǎng)模式的毛發(fā)；退行期是處于退行階段的毛發(fā)，此期間毛發(fā)的一切生長(zhǎng)活動(dòng)停止；休止期就是生長(zhǎng)停止的毛發(fā)，保持靜止?fàn)顟B(tài)，靜等脫落。這個(gè)周期約2-6年，然后脫落，被新生長(zhǎng)的頭發(fā)代替。據(jù)估計(jì)，人類正常情況下大約有10萬(wàn)根頭發(fā)，每天大概有1%的頭發(fā)進(jìn)入休止期，算下來(lái)平均每天脫落50-100根。脫發(fā)與掉發(fā)的區(qū)別？掉發(fā)是頭發(fā)的正常新陳代謝，一種正常的生理性脫發(fā)，是因?yàn)槊疑芷谝鸬念^發(fā)更新?lián)Q代，在毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期后重新長(zhǎng)出頭發(fā)，所以不需要擔(dān)心。掉發(fā)可能會(huì)在換季時(shí)比較明顯。脫發(fā)是指頭發(fā)非正常狀態(tài)的脫落，指病理性脫發(fā)，是因?yàn)槊沂艿酵饨绲母蓴_(如DHT影響)，被動(dòng)進(jìn)入休眠狀態(tài)，毛囊出現(xiàn)萎縮后停止生長(zhǎng)頭發(fā)。一旦脫發(fā)發(fā)生，很難自己停止，除非采取人工干預(yù)解決。如何判斷掉發(fā)和脫發(fā)？1、看掉發(fā)數(shù)量如果你每天脫落的頭發(fā)在100根之內(nèi)，那么你不必?fù)?dān)心，這是正常的。如果每天掉發(fā)量超過(guò)100根，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)2-3個(gè)月，那可能就是脫發(fā)了。2、看頭發(fā)總量脫發(fā)后頭發(fā)總數(shù)會(huì)越來(lái)越少，能夠明顯看出，比如頭頂明顯稀疏甚至光禿，前額發(fā)際線后退或者稀疏。而掉發(fā)時(shí)頭發(fā)總數(shù)基本不變，你可以通過(guò)定期拍照對(duì)比的方法來(lái)判斷自己是否脫發(fā)。3、看頭發(fā)密度正常掉發(fā)會(huì)讓頭發(fā)變稀，但是這種變化肉眼基本看不到。而脫發(fā)造成的頭發(fā)變稀，發(fā)際線上移，甚至是光禿，都是能清楚觀察到的。4、看掉發(fā)狀態(tài)正常脫發(fā)的頭發(fā)發(fā)干部位是粗細(xì)均勻的，根部比較細(xì)軟，沒(méi)有任何附著物。脫發(fā)所導(dǎo)致的頭發(fā)脫落往往粗細(xì)不均勻，整條頭發(fā)十分細(xì)軟，根部附著有白色顆粒狀物。5、毛囊檢測(cè)可以到醫(yī)院醫(yī)院做一個(gè)毛囊檢測(cè)，毛囊檢測(cè)也叫頭發(fā)頭皮環(huán)境檢測(cè)，通過(guò)毛囊檢測(cè)能夠準(zhǔn)確性地檢測(cè)到你頭頂?shù)拿颐芏群皖^發(fā)直徑，從而判斷脫發(fā)原因。如果看到自己的頭發(fā)大量掉落，無(wú)法通過(guò)上述幾點(diǎn)分析判斷是脫發(fā)還是掉發(fā)，可以去醫(yī)院面診醫(yī)生。確認(rèn)脫發(fā)后，不要焦慮，負(fù)面情緒只會(huì)加重壓力，使脫發(fā)更嚴(yán)重。放松心情接受脫發(fā)治療，保持生活作息規(guī)律，少熬夜，保持健康的身體，從根源上減少脫發(fā)的概率。2020年05月18日8615
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石磊主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 很多發(fā)友認(rèn)為洗頭的時(shí)候掉發(fā)多，就是脫發(fā)，其實(shí)不是這樣，今天實(shí)習(xí)生就教你一個(gè)一秒鐘脫發(fā)自測(cè)法。 用拇指食指和中指從頭發(fā)根部輕輕捏住一縷頭發(fā)約40到60根順著頭發(fā)輕拉。 如果只有一到兩根頭發(fā)脫落，不用擔(dān)心，如果濾掉三根及以上要小心脫發(fā)問(wèn)題，如果一次旅調(diào)超過(guò)五根說(shuō)明有嚴(yán)重的脫發(fā)問(wèn)題，還要提醒大家的是剛洗頭之后做這個(gè)自測(cè)實(shí)驗(yàn)不準(zhǔn)確，請(qǐng)至少在洗頭以后只一天做三到五天不洗頭再做更可靠。2020年01月02日2566
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佟驍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 （一）：什么是瘢痕性脫發(fā)？瘢痕性脫發(fā)指各種原因引起的毛囊破壞形成瘢痕，從而產(chǎn)生永久性禿發(fā)。引起毛囊破壞的病因很多，大致分為以下5類。（1）發(fā)育缺陷。如皮膚發(fā)育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、魚鱗病、毛周角化等。（2）物理因素。如卷發(fā)、燙傷、放射性皮炎。（3）感染。如頭黃癬、膿癬、癤、癰、毛囊炎、尋常狼瘡、麻風(fēng)等。（4）腫瘤。如汗管瘤等。（5）病因不明皮膚病。如扁平苔蘚、紅斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)病、毛囊性黏蛋白沉積病等。（二）：瘢痕性脫發(fā)如何治療？皮膚在受到外界損傷形成疤痕的同時(shí)，毛囊自然也同樣會(huì)有不同程度的損傷，甚至還會(huì)導(dǎo)致毛囊永久性的閉合壞死，疤痕部位的毛發(fā)生長(zhǎng)會(huì)因此受到嚴(yán)重的影響，而在此時(shí)任何藥物基本是起不到什么作用的。無(wú)論是燒傷、燙傷還是外傷造成的疤痕，都是可以采用植發(fā)的方法來(lái)進(jìn)行種植，疤痕植發(fā)也是目前最直接而有效的治療方法，一般來(lái)講，在做植發(fā)前會(huì)先檢測(cè)頭皮血運(yùn)情況，如果皮下血運(yùn)良好，那么種植后，成活率是非常高的，每個(gè)人根據(jù)自己疤痕血運(yùn)的情況不同，種植后的效果也會(huì)不同。（三）：如何自測(cè)血運(yùn)情況？疤痕血運(yùn)自測(cè)方式：用一根消毒，已經(jīng)確保安全衛(wèi)生的針頭，最好是去診所買新的，并且進(jìn)行嚴(yán)格的消毒！輕輕扎頭上疤痕處，頭部是毛細(xì)血管最豐富的部位，如果扎了疤痕后，立馬有血液流出，并且比較順暢就證明此處血流情況較好，如果扎完之后只是很慢很慢的滲出一點(diǎn)點(diǎn)血絲，就證明此處血流不是很好。2019年12月17日1669
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劉海燕副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脫發(fā)科 1.皮膚鏡（毛發(fā)鏡） 一般到脫發(fā)科，首先建議做一個(gè)皮膚鏡檢測(cè)，可以觀察頭皮微環(huán)境，檢測(cè)目前頭發(fā)和毛囊的情況，比如，單位毛囊的毛發(fā)數(shù)目、毛囊是否萎縮、頭皮環(huán)境是否良好等。大多數(shù)的脫發(fā)診斷都依靠毛發(fā)鏡的檢查結(jié)果來(lái)判斷，所以這個(gè)是很重要的哦。 2.血常規(guī) 血常規(guī)是比較常見的檢查，各個(gè)科室、各種疾病都可能會(huì)開這個(gè)檢查，對(duì)于脫發(fā)的人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生可能主要想要觀察的是大家是否有貧血的現(xiàn)象，因?yàn)樨氀彩敲摪l(fā)的主要原因之一。 3.甲狀腺 有很多人不能理解為什么脫發(fā)要開甲狀腺檢查，甲狀腺是我們?nèi)梭w內(nèi)非常重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺異常會(huì)導(dǎo)致身體各個(gè)方面出現(xiàn)問(wèn)題，其他內(nèi)分泌器官出現(xiàn)異常也可能會(huì)影響到甲狀腺激素的分泌。隨著現(xiàn)在大家的生活條件越來(lái)越好，作息方式越來(lái)越不健康，甲狀腺疾病也有所增加，不管是甲亢，還是甲減，都有可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)，所以檢查一下還是很有必要的哦。 4.性激素檢測(cè) 這一項(xiàng)檢查主要是為了檢查雄激素，女性還需要看看其他性激素的情況，至于檢查結(jié)果，很多人都說(shuō)雄激素并不高為什么是雄激素性脫發(fā)。 女性做性激素檢查，建議每個(gè)月月經(jīng)來(lái)的2-3天去抽血檢查，這個(gè)時(shí)候檢查結(jié)果更加容易辨別。 5.微量元素檢測(cè) 微量元素檢測(cè)主要是檢查身體是否缺乏微量元素，看看是否是因?yàn)樵氐娜狈?dǎo)致的脫發(fā)，如果某種元素缺乏，不管是否是引起脫發(fā)的原因，都是要補(bǔ)充的。 除了以上的檢查，當(dāng)然還有其他很多的檢查項(xiàng)目和方法，總體來(lái)說(shuō)，聽醫(yī)生的就行了。 檢查結(jié)果都正常 有很多患友說(shuō)檢查結(jié)果都正常，感覺(jué)白白花了那么多的錢，但是還是沒(méi)有查出脫發(fā)的原因。 這個(gè)要從好幾個(gè)方面來(lái)解釋，首先，檢查結(jié)果都正常，證明身體在這些方面目前沒(méi)有明顯問(wèn)題，這是好事。 其次，脫發(fā)本身可能是多因素導(dǎo)致的，平時(shí)生活方式，比如熬夜、飲食不健康、精神壓力大等等，查出來(lái)這些結(jié)果都是正常的也很常見，只是排除所檢查的項(xiàng)目導(dǎo)致的脫發(fā)。 那雄激素性脫發(fā)為什么大多查出來(lái)雄激素都是正常的呢？我們要先了解一下雄激素性脫發(fā)的原因。 真正讓我們脫發(fā)的罪魁禍?zhǔn)资嵌洳G酮，二氫睪酮又依賴于5-α還原酶轉(zhuǎn)換而來(lái)，對(duì)于大多數(shù)雄激素性脫發(fā)的人來(lái)說(shuō)，本身雄激素（睪酮）并不高， 但是他們頭發(fā)毛囊的5-α還原酶受體相對(duì)普通人更加敏感，進(jìn)而轉(zhuǎn)化來(lái)的二氫睪酮也就更多，毛囊受到二氫睪酮的攻擊，更加容易脫發(fā)。 所以，對(duì)于各種檢查結(jié)果都正常的患者來(lái)說(shuō)，完全沒(méi)有必要太擔(dān)心哦，并不是檢查了這么多都沒(méi)有查出原因，正確的說(shuō)法是檢查了這么多排除了這些原因。 脫發(fā)是多因素導(dǎo)致的結(jié)果，我們需要做的就是盡量消除這些因素，比如不要熬夜，規(guī)律作息等，其他的治療方案按醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行就可以了。2019年12月04日4361
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 2019年2月四川華西醫(yī)院化妝品評(píng)價(jià)中心發(fā)布了一條招募信息，預(yù)計(jì)招募30人測(cè)試防脫育法液產(chǎn)品，結(jié)果僅一天時(shí)間就有8000人報(bào)名，一時(shí)間網(wǎng)上熱議：“最恐怖的事莫過(guò)于人還沒(méi)老，頭發(fā)都掉光了”， 脫發(fā)成了當(dāng)今人們的頭頂大事。那么脫發(fā)的分類有哪些？哪些不良習(xí)慣可以引起脫發(fā)？如何防治脫發(fā)？ 一、脫發(fā)分類有哪些？ 脫發(fā)主要可以分為疤痕和非疤痕兩大類，非瘢痕類為最常見的類型，非瘢痕類又可分為六大類型：斑禿、雄激素性脫發(fā)、休止期脫發(fā)、創(chuàng)傷性脫發(fā)、頭癬、生長(zhǎng)期脫發(fā)。 斑禿病因不明，但可能與自身免疫性疾病有關(guān)，影響50％的男性和15％的女性，尤其是絕經(jīng)后女性。 二、脫發(fā)誘因有哪些？…… 三、如何知道自己是否脫發(fā)？…… 四、脫發(fā)需要做什么檢查？…… 五、如何預(yù)防脫發(fā)？…… 六、中醫(yī)如何治療脫發(fā)？……2019年06月09日2918
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楊曉東副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 皮膚科 疾病百科 定義 早禿又稱脂溢性脫發(fā)，醫(yī)學(xué)上稱為雄激素性禿發(fā)。男性和女性都可發(fā)生。與遺傳因素和患者頂部頭皮頭發(fā)毛囊對(duì)雄激素敏感性增高有關(guān)?；颊唧w內(nèi)的雄激素增高，在患者頭部經(jīng)5α-還原酶轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，頭頂部毛囊雙氫睪酮濃度增高，引起毛囊的閉縮減小，皮脂腺增大，導(dǎo)致毛發(fā)脫落，這是雄激素性脫發(fā)發(fā)病原因。 癥狀 雄激素脫發(fā)脫發(fā)主要表現(xiàn)是發(fā)際線后移和頭頂頭發(fā)逐漸減少，最終形成禿頂。多見于青壯年男性，好發(fā)年齡一般在20-30歲。早期部分病人頭部皮膚皮脂分泌旺盛，頭部皮膚油膩，后期前額兩側(cè)及頭頂部毛發(fā)可開始脫落，發(fā)際線后移；女性病人頭發(fā)脫落主要在頭頂部，頭發(fā)呈彌漫性稀少。枕后及兩側(cè)顳部仍保持正常的發(fā)量。脫發(fā)的速度和范圍因人而異，多數(shù)進(jìn)展緩慢。根 病因 早禿或雄激素性禿發(fā)具體病因如下： 遺傳因素：父母雙方或一方患雄激素脫發(fā)，子女患雄激素脫發(fā)的概率明顯增加。 患者頂部頭皮頭發(fā)毛囊對(duì)雄激素敏感性增高：患者體內(nèi)的雄激素增高，在患者頭部經(jīng)5α-還原酶轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，頭頂部毛囊雙氫睪酮濃度增高，引起毛囊的閉縮減小，皮脂腺增大，導(dǎo)致毛發(fā)脫落，這是雄激素性脫發(fā)發(fā)病原因。 精神因素：精神壓力過(guò)度是導(dǎo)致脫發(fā)常見病因。精神緊張、憂郁、恐懼或嚴(yán)重失眠等均能致使神經(jīng)功能紊亂，毛細(xì)血管持續(xù)處于收縮狀態(tài)，毛囊得不到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。 檢查 “早禿”、“男性型禿發(fā)”也就是雄激素性脫發(fā)，與遺傳、雄性激素分泌、皮脂分泌有關(guān)。其檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容如下： 頭發(fā)的牽拉檢查：頭發(fā)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性是指在頭皮的任何部位可不費(fèi)力地拔落2-8根頭發(fā)而無(wú)疼痛感。休止期脫發(fā)、生長(zhǎng)期脫發(fā)松動(dòng)綜合征、斑禿等毛發(fā)病中，本實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。是脫發(fā)的檢查項(xiàng)目之一； 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括內(nèi)分泌檢查、營(yíng)養(yǎng)檢查、荷爾蒙檢查、梅毒或自身免疫疾病檢查等，依據(jù)個(gè)人機(jī)體情況，便于醫(yī)生制定治療方案。 治療 脂溢性脫發(fā)的治療分為西醫(yī)和中醫(yī)治療，具體內(nèi)容如下： 1、西醫(yī)治療：用抑制雄性激素分泌藥物、如內(nèi)服非那雄安和安體舒通。外用藥物米諾地爾等 2、中醫(yī)中藥治療：治療時(shí)間較慢但副作用少，應(yīng)采取清熱化濕、疏肝理氣，補(bǔ)血養(yǎng)發(fā)等治療措施。 3、保持心情舒暢、少吃麻辣或煎炸食物、保證充足睡眠，亦可取得較好效果。 注意事項(xiàng) 脂溢性脫發(fā)患者注意事項(xiàng)主要包括以下幾點(diǎn)： 1、遠(yuǎn)離過(guò)油、過(guò)甜、過(guò)辣的食物，多吃谷物、果蔬等食物，鈣鐵含量高的食物也應(yīng)該多吃，對(duì)頭發(fā)有著很好的滋補(bǔ)作用； 2、留意對(duì)頭發(fā)和頭皮的護(hù)理，不要染、燙、卷，這樣都會(huì)損害頭發(fā)。洗頭要留意不要用刺激性強(qiáng)的洗頭液，水溫不要超過(guò)40℃。 預(yù)防 脂溢性脫發(fā)是許多人面臨的一大社會(huì)問(wèn)題，通過(guò)生活中的一些護(hù)發(fā)方法可以預(yù)防脂溢性脫發(fā)具體預(yù)防內(nèi)容如下: 1、清潔頭發(fā)：頭發(fā)的清潔是發(fā)質(zhì)健康的基礎(chǔ)，而正確的洗滌方法是養(yǎng)護(hù)頭發(fā)的重要因素。干性發(fā)皮脂分泌量少，洗發(fā)周期可略長(zhǎng)，一般7-10天洗一次。油性發(fā)皮脂分泌多，洗發(fā)周期略短，一般3-5天洗一次。中性發(fā)皮脂分泌量適中，一般5-7天洗一次。干性發(fā)選擇溫和營(yíng)養(yǎng)性的洗發(fā)護(hù)發(fā)用品，油性發(fā)選擇去污力略強(qiáng)的洗發(fā)用品，脂溢性脫發(fā)患者可根據(jù)自身頭皮分泌油脂的程度適度選擇洗發(fā)周期及洗發(fā)用品； 2、避免吸煙：吸煙是誘發(fā)脂溢性脫發(fā)的危險(xiǎn)因素之一； 3、合理攝取營(yíng)養(yǎng)素。 診后醫(yī)囑 飲食提醒 脂溢性脫發(fā)患者飲食需注意以下幾點(diǎn)： 1、平時(shí)注意不要吃高熱量、高脂肪、高糖食物，會(huì)加重頭皮分泌油脂，不利于頭發(fā)健康生長(zhǎng)，患者可以吃牛肉、豬肝、雞肉、魚肉，適量吃肉可補(bǔ)充患者蛋白質(zhì)、微量元素、維生素； 2、建議患者多吃蔬菜、水果等比較清淡的飲食，補(bǔ)充維生素，有利于身體健康； 3、還有部分患者喜歡抽酒、喝酒、喝咖啡，對(duì)于頭發(fā)生長(zhǎng)也是不利的，要盡量減少此類生活方式； 4、平時(shí)日常生活壓力不要太大，保持精神愉悅、心情舒暢，不要熬夜，對(duì)于頭發(fā)生長(zhǎng)也有非常重要的意義； 5、建議患者可以適量吃一些黑芝麻，但是也不要多吃，因?yàn)楹谥ヂ榭梢匝a(bǔ)充人體亞麻酸、亞油酸，對(duì)于頭發(fā)生長(zhǎng)有一定作用，但是如果吃的太多，可加重患者頭皮分泌油脂，起到適得其反的作用。 診室患者常見問(wèn)題 雄激素性脫發(fā)治療費(fèi)用 脂溢性脫發(fā)治療費(fèi)用并不是很高，對(duì)于男性型脂溢性脫發(fā)患者，最主要的藥物治療是保法止和米諾地爾，這兩種藥物價(jià)格并不是很貴，每個(gè)月花費(fèi)為幾百元左右，大多數(shù)患者都可承受。對(duì)于女性型脂溢性脫發(fā)患者，一般選用外用藥物，比如米諾地爾，每個(gè)月花費(fèi)也不是很高，通常情況下為一百元至幾百元左右?；颊卟灰欢ㄒв兄委熧M(fèi)用越貴即為越好的治療，而是要選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)治療。 。 雄激素性脫發(fā)要勤洗頭嗎 如果患者頭皮分泌油脂比較多的情況下，患者可以勤洗頭。脂溢性脫發(fā)患者經(jīng)常有頭皮出油和脫發(fā)兩種癥狀，但有一部分患者頭皮出油并不多，無(wú)需勤洗頭發(fā)。若患者頭皮出油比較多，建議患者可以勤洗頭發(fā)，一般1-2天可以洗一次頭發(fā)；患者頭皮出油不多，也可以3-4天洗一次頭發(fā)。值得注意的是，脂溢性脫發(fā)患者不一定伴有頭皮油脂分泌過(guò)多的情況，因此患者洗頭發(fā)也是根據(jù)具體情況而定，如果患者過(guò)于頻繁洗頭，也可破壞頭皮皮脂腺分泌，可對(duì)頭發(fā)生長(zhǎng)不利。 雄激素性脫發(fā)和雌激素少有關(guān)系嗎 脂溢性脫發(fā)和雌激素減少?zèng)]有關(guān)系。脂溢性脫發(fā)的原因并不是因?yàn)榇萍に販p少，而是因?yàn)榛颊哳^發(fā)毛囊對(duì)雄激素敏感性增高，患者體內(nèi)的雄激素經(jīng)5α-還原酶轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，雙氫睪酮作用在患者頭皮的毛囊處，引起毛囊的閉縮減小，導(dǎo)致毛發(fā)脫落，這是雄激素性患者發(fā)生脂溢性脫發(fā)的原因。所以脂溢性脫發(fā)是和雌激素沒(méi)有關(guān)系，而和雄激素有關(guān)系，最后導(dǎo)致患者發(fā)際線后移和頭頂頭發(fā)逐漸減少，最終可形成禿頂。 生姜治療雄激素性脫發(fā)嗎 一般不推薦生姜用于治療脂溢性脫發(fā)。老百姓經(jīng)常說(shuō)可以用生姜治療脫發(fā)，一般是因?yàn)樯稍斐深^皮局部炎癥，刺激毛囊生長(zhǎng)，斑禿患者可以使用生姜。脂溢性脫發(fā)患者的發(fā)病因素是雄性激素減少影響毛囊生長(zhǎng)，導(dǎo)致毛囊口封閉，毛發(fā)脫落，因此外用生姜治療脂溢性脫發(fā)一般無(wú)效，而且反而可能會(huì)加重頭皮炎癥，不利于脂溢性脫發(fā)患者頭發(fā)的生長(zhǎng)。臨床上推薦使用米諾地爾酊治療脫發(fā)，它是一種外用制劑，是通過(guò)刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張、營(yíng)養(yǎng)毛囊，使患者頭發(fā)重新生長(zhǎng)起來(lái)，配合非那雄胺治療雄激素性脫發(fā)，效果較好。 雄激素性脫發(fā)說(shuō)明時(shí)候禿頂？ 雄激素性脫發(fā)，男性患者30-50歲出現(xiàn)禿頂可能性比較大，男性患者一般從20-30歲開始出現(xiàn)脫發(fā)，30-40歲脫發(fā)可能會(huì)加重；但依據(jù)個(gè)人體質(zhì)和遺傳因素的影響，例如部分患者工作壓力較大，遺傳因素影響較大，40歲左右患者可出現(xiàn)禿頂；也存在部分患者50-60歲才出現(xiàn)禿頂；但在臨床中經(jīng)過(guò)治療的患者，因?yàn)橹委熎陂g患者一直口服保法止和外用藥物，所以患者年齡至70-80歲也不會(huì)出現(xiàn)禿頂；另外對(duì)于女性脂溢性脫發(fā)患者而言，其毛囊對(duì)雄性激素的敏感性不如男性，所以女性一般不會(huì)出現(xiàn)禿頂。 脂溢性脫發(fā)能治好嗎 脂溢性脫發(fā)分為男性脂溢性脫發(fā)和女性脂溢性脫發(fā)。男性脂溢性脫發(fā)，如果患者堅(jiān)持口服保法止和外用米諾地爾酊，絕大多數(shù)可以治好脂溢性脫發(fā)；對(duì)于女性患者，其脫發(fā)原因受內(nèi)分泌影響較大，目前的治療以外用藥物為主，也可口服雄性激素的受體拮抗劑，但因其具有副作用，女性患者使用雄性激素受體拮抗劑較少，所以女性型脫發(fā)治療效果不如男性型脫發(fā)好，也可能是因?yàn)椴糠只颊邲](méi)有完全遵循醫(yī)囑而造成治療效果不理想；另外，男性型脫發(fā)患者口服保法止，一定要早期治療、堅(jiān)持治療。若不早期治療，例如部分患者四十多歲才開始治療，此時(shí)其頭頂脫發(fā)較為嚴(yán)重，毛囊已經(jīng)封閉，再使用保法止，效果已不太明顯，因此要早期治療。建議患者一定要堅(jiān)持治療，如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保法止治療后，突然停藥后部分患者可會(huì)復(fù)發(fā)，所以一定要堅(jiān)持用藥。 女生脂溢性脫發(fā)用什么洗發(fā)水 臨床上，部分脂溢性脫發(fā)的女性患者咨詢應(yīng)該使用何種類型的洗發(fā)水。推薦其可以選用弱酸性洗發(fā)水，因?yàn)轭^發(fā)毛發(fā)更喜歡弱酸環(huán)境，弱酸環(huán)境更有利于抑制真菌生長(zhǎng)，有利于頭發(fā)油脂清理。另外建議女性患者可以使用護(hù)發(fā)素，因?yàn)樽o(hù)發(fā)素可以幫助封閉毛鱗片，使頭發(fā)看起來(lái)比較有光澤度。男性因?yàn)轭^發(fā)比較短，一般不建議使用護(hù)發(fā)素，這樣會(huì)加重頭皮油脂的分泌。另外建議女性患者，若頭發(fā)不是特別油膩，可以3-4天洗一次頭發(fā)，不用每天洗頭發(fā)。如果患者頭發(fā)特別膩，可以1-2天洗一次頭發(fā)，同時(shí)配合使用中藥成分的控油洗發(fā)水，對(duì)頭發(fā)生長(zhǎng)和保護(hù)也具有良好作用。2019年05月23日2485
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