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2020年04月15日
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 頭頂大事--有關(guān)女性型脫發(fā)的熱點(diǎn)問題答疑眾所周知，頭發(fā)是美的象征。擁有一頭健康的秀發(fā)，不僅使女性更加美麗迷人，也使男性更加健康而自信。然而，在這越來越注重形象的時(shí)代，脫發(fā)成為當(dāng)今社會(huì)人的一大困擾。脫發(fā)可影響人的生活質(zhì)量，如工作、生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)、社交等，使人容易產(chǎn)生自卑、焦慮、社交障礙等問題。因此，脫發(fā)問題，已成為當(dāng)今社會(huì)人名副其實(shí)的“頭頂大事”，尤其是對(duì)女性的影響更為顯著。造成女性脫發(fā)的原因有很多，其中，女性型脫發(fā)最常見，約占女性脫發(fā)疾病的70%。FPHL患病率高，治療相對(duì)困難，且廣大女性脫發(fā)患者，對(duì)FPHL在認(rèn)識(shí)上，存有許多盲區(qū)和誤區(qū)。以下就有關(guān)FPHL的熱點(diǎn)問題，解答如下。1. 什么是女性型脫發(fā)？女性型脫發(fā)，英文全稱為female pattern hair loss，簡(jiǎn)稱FPHL，是女性最常見的一種具有特殊脫發(fā)模式的脫發(fā)疾病，多見于青春期和青春期后的成年女性，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，中國(guó)女性患病率約為6％。FPHL因影響患者外觀容貌，從而影響其心理健康和生活質(zhì)量。2. 什么是“女性脂溢性脫發(fā)”和它與“女性型脫發(fā)”是一回事嗎？女性型脫發(fā)，既往被稱之為“女性脂溢性脫發(fā)”，是被認(rèn)為其病因與皮脂分泌有關(guān)，皮脂分泌旺盛，導(dǎo)致毛囊堵塞，營(yíng)養(yǎng)受限，毛發(fā)逐漸脫落減少。其實(shí)，頭皮多油，只是FPHL的一個(gè)伴隨癥狀，并不是造成這種脫發(fā)的原因。隨著研究進(jìn)展，皮脂溢出導(dǎo)致脫發(fā)的理論已被否定，但“脂溢性脫發(fā)”這個(gè)名稱卻仍然還在被一些非專業(yè)人士使用。二者實(shí)質(zhì)上是一回事。3. 什么是“女性雄激素性禿發(fā)”？它與“女性型脫發(fā)”有什么不同？在明確了雄激素在男性雄激素性禿發(fā)（male androgenetic alopecia, MAGA）中的作用后，F(xiàn)PHL也被稱為女性雄激素性禿發(fā)（female androgenetic alopecia, FAGA），以強(qiáng)調(diào)激素和遺傳因素的作用。但之后研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PHL的遺傳傾向和對(duì)雄激素的依賴性均不如男性AGA明顯，且其臨床表現(xiàn)和對(duì)抗雄激素治療的反應(yīng)也有明顯差異，雄激素在FPHL中的致病作用尚未完全闡明。為了強(qiáng)調(diào)其特殊的模式型脫發(fā)的特征，后統(tǒng)一命名為女性型脫發(fā)FPHL。也就是說，F(xiàn)PHL就是指FAGA，二者也是同一回事.4. 為什么會(huì)患“女性型脫發(fā)”？FPHL的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全闡明，可能與遺傳，性激素，毛囊微炎癥、頭皮微循環(huán)障礙等頭皮環(huán)境因素有關(guān)。除此之外，心理應(yīng)激、高血壓、糖尿病、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素，對(duì)FPHL的發(fā)病和加重也有一定影響。5. “女性型脫發(fā)”都有哪些具體表現(xiàn)？l FPHL的臨床表現(xiàn)具有特征性，主要表現(xiàn)為頭頂及頂前區(qū)頭發(fā)密度的彌漫性進(jìn)行性降低，頭發(fā)數(shù)量減少，但大多會(huì)保留前額發(fā)際線。前額發(fā)際線后移及謝頂?shù)呐院苌僖姟PHL的嚴(yán)重程度通常采用Ludwig分級(jí)法（分為輕、中和重度三級(jí)）或Sinclair分級(jí)法（分為正常、輕、中、重和極重五級(jí)）表示（圖1; 圖2）。l FPHL典型表現(xiàn)為：>>頭發(fā)逐漸稀疏，尤其在頭頂部。>>從頭皮中央自前向后，向兩側(cè)分開頭發(fā)，可發(fā)現(xiàn)頭頂部的分縫變寬，呈現(xiàn)兩頭窄、中間寬的形狀，或者前面寬、后面窄的“圣誕樹”樣的表現(xiàn)。>>有時(shí)還可表現(xiàn)為一種緩慢發(fā)展的彌漫性脫發(fā)。>>常伴有頭皮多油的現(xiàn)象，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)頭皮瘙癢，頭皮屑增多，頭皮容易起痘等情況。>>可能還會(huì)伴有月經(jīng)不調(diào)、體毛較多、痤瘡等癥狀。l 符合以上表現(xiàn)之一，提示可能已經(jīng)出現(xiàn)FPHL了，建議及早就診，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，早期診斷并進(jìn)行正規(guī)治療，大部分女性可獲得一定程度的改善，盡力挽留住“秀發(fā)”。圖1: 女性型脫發(fā)嚴(yán)重程度分級(jí)（Ludwig分級(jí)法）圖2: 女性型脫發(fā)嚴(yán)重程度分級(jí)（Sinclair分級(jí)法）6. 如何診斷“女性型脫發(fā)”？l 典型的FPHL，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和毛發(fā)鏡/皮膚鏡檢查，即可作出診斷。只在必要時(shí)，行組織病理檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。 l 毛發(fā)鏡/皮膚鏡是一類特殊的“放大鏡”，可以觀察肉眼不易觀察到的毛發(fā)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，是近年來用于毛發(fā)疾病診斷和療效監(jiān)測(cè)的重要工具。FPHL的主要毛發(fā)鏡/皮膚鏡特點(diǎn)為：毛發(fā)粗細(xì)不均，毛干直徑的差異>10%，毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，毳毛增多（圖3）。圖3: FPHL皮膚鏡表現(xiàn)：毛發(fā)粗細(xì)不均、短毳毛,毛囊單位毛發(fā)數(shù)量減少l 拉發(fā)試驗(yàn)：計(jì)數(shù)脫落的頭發(fā)的數(shù)量。用拇指、食指和中指，從發(fā)根部輕捏住50~60根頭發(fā)，順著頭發(fā)方向捋，如每次超過6根，則為陽性。主要用于鑒別診斷，F(xiàn)PHL拉發(fā)試驗(yàn)為陰性。l FPHL診斷要點(diǎn)： (1) 形態(tài)：特殊的模式化分布。 (2) 病史：①緩慢起病，約20%有家族史。②無明顯脫發(fā)，但毛發(fā)逐漸稀疏。 (3) 檢查：①拉發(fā)試驗(yàn)陰性。②毛發(fā)鏡/皮膚鏡：毳毛化，毛干粗細(xì)不均，毛囊 單位毛發(fā)數(shù)量減少。③組織病理：只在必要時(shí)，例如臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查不能明確診斷時(shí)，病理顯示，毛囊萎縮、微小化。④實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及其他：只在必要時(shí)，例如懷疑多囊卵巢綜合征時(shí)，檢測(cè)性激素水平及婦科B超等。7. “女性型脫發(fā)”需要和哪些脫發(fā)疾病相鑒別？l 女性型脫發(fā)，需與其他原因引起的彌漫性脫發(fā)鑒別，例如休止期脫發(fā)、彌漫性斑禿、前額纖維化性禿發(fā)等。l 鑒別要點(diǎn)(1) 休止期脫發(fā)：①起病前2~3個(gè)月，多有明確誘發(fā)因素，導(dǎo)致正常休止期杵狀發(fā)過多脫落。②表現(xiàn)為彌漫性脫發(fā)，但很少累及50%以上。③拉發(fā)試驗(yàn)：陽性或弱陽性。④皮膚鏡特征：毛發(fā)稀疏多累及整個(gè)頭皮，可見直立新生發(fā)。(2) 彌漫性斑禿：①發(fā)病急，進(jìn)展快，拉發(fā)試驗(yàn)陽性。②皮膚鏡特征：可見斷發(fā)、黑點(diǎn)征、黃點(diǎn)征或感嘆號(hào)發(fā)。(3) 前額纖維化性禿發(fā)：①常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性。②前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類似于MAGA。③可伴有頭皮以外的扁平苔蘚樣皮疹。 8. 如何治療“女性型脫發(fā)”？能根治嗎？l FPHL治療相對(duì)困難，目前的治療方法主要包括外用藥物、口服藥物、毛發(fā)移植和物理治療等。但即便是綜合治療，治療效果也十分有限，部分甚至無效。l FPHL無法治愈的，更談不上根治。但通過積極的正規(guī)合理的治療，可使脫發(fā)癥狀得到一定程度的控制。如果不治療，則是一個(gè)進(jìn)行性加重的過程。l 目前治療方案 （1）外用藥物2 米諾地爾溶液：①可有效促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，具體機(jī)制不明。有2%和5%兩種濃度，推薦先用2%濃度，若效果不理想且無明顯不良反應(yīng)，可再換用5%濃度。②使用方法：每天2次，每次不超過1ml（即7噴）。涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮，輕輕拍打以利于藥液吸收。避免噴涂過量或噴濺到面部等非脫發(fā)區(qū)域。需堅(jiān)持使用4個(gè)月以上，方可觀察療效。個(gè)別用藥者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過敏性皮炎等，對(duì)癥處理或停藥后均可消退。正確使用是發(fā)揮療效，較少副作用的前提。2 二硫化硒洗劑、酮康唑洗劑等：可以抑制油脂分泌，祛除頭皮屑。適用于頭皮油脂多、頭皮屑多，頭皮瘙癢等伴隨癥狀者。 （2）口服藥物2 螺內(nèi)酯：抗雄激素藥物。通常每天服用40~200mg，從每天40mg的小劑量開始，若療效不佳，且無明顯不良反應(yīng)，可逐漸增加至每天200mg。建議療程至少1年，部分患者可有一定程度改善。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛等。2 環(huán)丙孕酮：抗雄激素藥物。多用于并發(fā)痤瘡、多毛或多囊卵巢綜合征的FPHL。通常在月經(jīng)來潮第1~5d服用，每天1片，連續(xù)服用21天，停藥7天，再開始下一療程。主要不良反應(yīng)為性欲降低、體重增加等。（3）毛發(fā)移植：是利用顯微外科手術(shù)技術(shù)，將先天性對(duì)雄激素不敏感部位的健康毛囊（一般為枕部）提取出來，分離處理后，再移植到所需植發(fā)的部位，移植的毛發(fā)經(jīng)過成活、發(fā)育、生長(zhǎng)，數(shù)月后即可形成永久自然的毛發(fā)，達(dá)到覆蓋禿發(fā)區(qū)的目的。相對(duì)于男性AGA，F(xiàn)PHL由于脫發(fā)呈彌漫性，供區(qū)選擇相對(duì)較困難，主要適合于LudwigⅠ-Ⅱ穩(wěn)定期患者。需注意的是，植發(fā)前后，仍需繼續(xù)藥物治療，以維持非移植區(qū)原生發(fā)的生長(zhǎng)。（4）物理治療：近年來，低能量激光照射，微針，生長(zhǎng)因子、自體富血小板血漿、脂肪干細(xì)胞等局部注射療法逐漸推廣應(yīng)用于FPHL的治療，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用均顯示有一定輔助治療FPHL的作用，但尚缺乏評(píng)判療效的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前主要用于聯(lián)合治療和輔助治療，或是不能口服和外用藥物者。9. 外用米諾地爾，出現(xiàn)“狂脫期”怎么辦？米諾地爾在使用的2~6周內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)短暫的脫發(fā)現(xiàn)象，即所謂的“狂脫期”，這是用藥后加速了毛囊的新生，使處于休止期的毛發(fā)提前脫落，是“新發(fā)”推動(dòng)“舊發(fā)”的過程，如出現(xiàn)“狂脫期”，不必緊張和恐慌，繼續(xù)用藥即可，3個(gè)月內(nèi)多可自行好轉(zhuǎn)。隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，米諾地爾的效果會(huì)穩(wěn)定增長(zhǎng)。10. 疑有女性型脫發(fā)時(shí)，如何就醫(yī)？l 選擇正規(guī)醫(yī)院的皮膚科就診?，F(xiàn)很多醫(yī)院，都建立了毛發(fā)?？崎T診，有毛發(fā)專業(yè)的醫(yī)生定期出診。毛發(fā)門診的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者脫發(fā)的嚴(yán)重程度及本人意愿，制訂個(gè)體化的治療方案。通常采用聯(lián)合治療，從不同的途徑對(duì)抗致病因素，以達(dá)到更好地療效。l 任何治療方法都有一定適應(yīng)癥和禁忌癥，建議謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切不可盲目自行選用。另，建議定期固定醫(yī)生復(fù)診，不建議頻繁更換醫(yī)院及醫(yī)生，F(xiàn)PHL疾病本身是個(gè)慢性過程，治療也需要時(shí)間，通常治療3~6個(gè)月方可判斷療效。（北京同仁醫(yī)院 魏愛華）2020年04月11日4144
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 不論是熊及時(shí)性脫發(fā)還是斑禿激光治療均是一個(gè)提高療效的重要手段之一，臨床上用于脫發(fā)的激光主要有剝脫性的10600nmCO2點(diǎn)陣激光及2940nm餌點(diǎn)陣激光和非剝脫性1927nm銩激光、1 550nm鉺激光。其作用機(jī)理是：不僅可改善頭皮局部血液循環(huán)，改善毛囊生長(zhǎng)微環(huán)境進(jìn)而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，熱穿透作用于皮脂腺，使皮脂腺萎縮，改善皮脂腺分泌亢進(jìn)，有效控油。其次應(yīng)用點(diǎn)陣激光形成的傷口，也為外用的生長(zhǎng)因子及藥物提供了透皮的通道，使生長(zhǎng)因子及藥物能夠更深入地進(jìn)入真皮層，以期達(dá)到更好的治療效果。激光聯(lián)合藥物綜合治療適用于對(duì)藥物治療有顧忌及藥物治療反應(yīng)療效不佳患者有效的替代治療方法。如圖，我們藥物聯(lián)合激光治療的一些案例。2020年03月15日3439
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付蘭芹副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 突然大量的脫發(fā)怎么辦健康咨詢描述：突然大量脫發(fā)，有什么好的辦法呢 ，家里到處都是頭發(fā).一般頭發(fā)每天有70到110根脫落，同時(shí)有相當(dāng)數(shù)量頭發(fā)長(zhǎng)出，保持總量平衡，是一個(gè)新陳代謝的過程，如果脫落較多，不排除脂溢性脫發(fā)，是和遺傳相關(guān)的慢性進(jìn)行性脫發(fā)，建議皮膚科面診確診后，在醫(yī)生指導(dǎo)下外用達(dá)菲欣觀察，飲食規(guī)律，少吃辛辣刺激如辣椒，牛羊肉，可以吃豬肉雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，蔬菜水果粗糧等。2019年11月05日1496
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劉海燕副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脫發(fā)科 為什么我用了這么多方法還脫發(fā)？原來問題出在這里，以后一定注意 之前我們說過很多脫發(fā)的相關(guān)知識(shí)，改善方法、注意事項(xiàng)等等，但還是有很多人來問： “醫(yī)生，我已經(jīng)用了藥物幾個(gè)月了，但是感覺效果不好怎么辦？” “我這一年陸續(xù)看了好多醫(yī)生了，中醫(yī)西醫(yī)都在看，用了各種各樣的方法，但頭發(fā)還是沒有長(zhǎng)起來怎么辦？” …… 我也很無奈~~ 這些問題層出不窮，有一大部分人用了各種方法后，脫發(fā)有很好的改善，但是也有一部分人兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)各種方法一兩年，依舊沒有絲毫的改善，這樣的人不是少數(shù)，到底是什么原因呢？這類人的脫發(fā)真的就沒有救了嗎？ 這還真說不準(zhǔn)，還要看具體情況。（以下所有情況僅基于雄激素性脫發(fā)，也就是脂溢性脫發(fā)，斑禿等其他類型脫發(fā)需要根據(jù)個(gè)體尋找另外的原因。） 01 脫發(fā)有些類型本身難以改善 關(guān)于脫發(fā)的分型，之前介紹過很多次了，其中M型、C型、U型都是屬于改善效果緩慢的類型，其他類型如果已經(jīng)很嚴(yán)重，達(dá)到3級(jí)以上，也是屬于難以改善的類型。如果在專業(yè)的脫發(fā)門診就診一年還未任何改善，那可以考慮一下植發(fā)?，F(xiàn)在有些公立醫(yī)院也有開展植發(fā)，價(jià)格相對(duì)也比較實(shí)惠，（盡量不去打廣告的醫(yī)院，原因你懂的），就診的時(shí)候可以詢問脫發(fā)科醫(yī)生，但是植發(fā)過后也要注意防脫保養(yǎng)，不然現(xiàn)有的頭發(fā)還會(huì)繼續(xù)脫。 02方法不對(duì) 脫發(fā)會(huì)導(dǎo)致大家很焦慮，但是就算焦慮也不要亂就醫(yī)，也不要太容易聽信偏方，曾經(jīng)就有患者找到我，說從發(fā)現(xiàn)脫發(fā)半年來已經(jīng)看過十幾個(gè)醫(yī)生，用過幾十種方法，但是都沒有用。 首先理解這種焦慮的心情，但是這種做法是不對(duì)的，大多數(shù)情況下，生發(fā)是一個(gè)很緩慢的過程，需要大家多一點(diǎn)耐心，不要頻繁的更換方案，如果已經(jīng)選擇了一種合理的方案，沒有不適反應(yīng)，至少嘗試三個(gè)月組左右觀察效果，然后再考慮是否更換。當(dāng)然，如果有專業(yè)毛發(fā)醫(yī)生已經(jīng)指出你的方案不合理，那就及時(shí)更換吧。 我們國(guó)家脫發(fā)相關(guān)的研究發(fā)展的比較晚，能夠看脫發(fā)的優(yōu)質(zhì)門診也不是特別的多，（當(dāng)然，我們醫(yī)院脫發(fā)?？瞥闪?0余年了，在全國(guó)應(yīng)該排得上前幾位吧?。榱吮苊獠瓤?，不管中醫(yī)還是西醫(yī)，都建議去正規(guī)的醫(yī)院就診，醫(yī)院等級(jí)當(dāng)然越高越好，不要輕信街邊“三天防脫，一周生發(fā)”的小藥攤兒廣告。 現(xiàn)在各地養(yǎng)發(fā)館數(shù)量也如雨后春筍般的增長(zhǎng)，這是一個(gè)好現(xiàn)象，證明大家越來越重視我們的頭發(fā)了，但是也要注意篩選，盡量選擇正規(guī)的機(jī)構(gòu)、合理的方案哦。 另外，老生常談了，不要輕信各種偏方，什么生姜搓頭皮、啤酒洗頭、雞蛋清洗頭、不知道什么名字的草藥洗頭等等，真的不要輕信，還不如平時(shí)多吃點(diǎn)黑芝麻核桃等食品 03時(shí)間不夠 生發(fā)本身就是一個(gè)漫長(zhǎng)需要耐心的過程，我們的頭發(fā)大概一個(gè)月也就能長(zhǎng)1cm左右，更何況是“從無到有”呢？需要更加長(zhǎng)的時(shí)間，一般至少需要3個(gè)月左右。所以，不要使用一兩天就覺得沒有效果哦，只要這個(gè)方法是可行的，不妨多堅(jiān)持堅(jiān)持，至少3-6個(gè)月吧，如果真的沒有效果，我們?cè)倭碜銎渌椒ā? 04誘因仍在 雖然說雄激素性脫發(fā)主要是激素的問題，但是現(xiàn)在導(dǎo)致脫發(fā)的誘因還是挺多的，比如長(zhǎng)期熬夜、精神壓力大、營(yíng)養(yǎng)不良等，如果持續(xù)處在這樣的情況中，誘因沒有消除，那脫發(fā)就還會(huì)繼續(xù)，就算新長(zhǎng)出來了，還是會(huì)脫，肯定效果不好。 所以，我們要做到早睡早起不熬夜，改善精神狀態(tài)，排解壓力，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，少油少糖。 05不知道啥原因 如果一個(gè)方法沒有效果，就試試另一種方法，或者各種方法加起來聯(lián)用，具體可以咨詢自己的毛發(fā)醫(yī)生哦。 不過目前任何改善脫發(fā)的手段都不是百分百的有效，總有一些個(gè)體差異和不明原因。所以……很有可能，你中獎(jiǎng)了，就是無效中的那一個(gè)。 當(dāng)然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于脫發(fā)的研究目前還很有限，可能還有更多的原因或者生理機(jī)制沒有被挖掘出來，但是科學(xué)總是進(jìn)步的，總有一天會(huì)解決現(xiàn)有的難題的。2019年10月29日1959
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 1. 首先大家要知道的是，脫發(fā)是一種疾病，最好到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診。 2. 常見的脫發(fā)有兩種：斑禿和雄禿，有50%的斑禿可自愈。大多數(shù)雄禿來源于遺傳，規(guī)范的治療可以止脫和使部分頭發(fā)恢復(fù)。 3. 市面上有很多宣稱可以防脫生發(fā)的洗發(fā)水，但目前并沒有充分證據(jù)證明其有效性。 4. 目前，外用米諾地爾類藥物是美國(guó)FDA唯一批準(zhǔn)上市的用于治療雄激素性脫發(fā)的非處方藥物。 5. 即使是植發(fā)后，也需要堅(jiān)持用藥，不然原有的頭發(fā)還是會(huì)繼續(xù)脫落。 6. 各種流傳的按摩手法都沒有證據(jù)證明對(duì)防脫或生發(fā)有效，該禿的還是會(huì)禿。 7. 大多數(shù)產(chǎn)后脫發(fā)都是可以自愈的。 8. 目前沒有研究明確證實(shí)生姜對(duì)脫發(fā)是有效的，倒是由生姜提取的姜酚中的某些成分反而會(huì)抑制頭發(fā)生長(zhǎng)。 9. 何首烏對(duì)于脫發(fā)的作用還有待證實(shí)，用得不對(duì)有可能會(huì)引起肝損傷。 10. 在醫(yī)學(xué)上，過度疲勞、熬夜跟雄激素性脫發(fā)（禿頂）并沒有多大聯(lián)系。 11. 脫發(fā)和年齡也是有關(guān)系的，多數(shù)人基本上是從20歲左右就開始表現(xiàn)出來了，然后隨著年齡增長(zhǎng)，脫發(fā)癥狀也會(huì)逐漸加重。 12. 洗發(fā)水里的硅油和脫發(fā)沒有關(guān)系。 13. 雄激素性脫發(fā)多見于三、四十歲的男性，也有十八歲左右即禿發(fā)的，若不及時(shí)治療，時(shí)間越長(zhǎng)、脫發(fā)越嚴(yán)重，則治療難度將會(huì)加大。 如果當(dāng)下的你已經(jīng)有了明顯的脫發(fā)癥狀，應(yīng)該及早到正規(guī)醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生進(jìn)行正確診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下接受綜合治療。2019年10月28日2554
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徐學(xué)剛主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 皮膚性病科 雄激素性脫發(fā)是最常見的脫發(fā)類疾病，困擾數(shù)億中國(guó)患者。經(jīng)典的脫發(fā)類治療藥物雖然有效，但也有其局限性。門診很多患者想要獲得一些新的治療手段。今天跟大家介紹的是微針聯(lián)合外用藥物治療雄激素性脫發(fā)。微針作用機(jī)理微針促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)實(shí)際上并不是什么新的概念。中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)里實(shí)際上就有相關(guān)應(yīng)用，大家最熟知的就是梅花針，梅花針對(duì)斑禿、雄激素性脫發(fā)等的治療作用早有報(bào)道。實(shí)際上我們也可以把梅花針歸類于微針這一大類治療手段?？傮w來說他們都是在皮膚上造成一個(gè)微小的創(chuàng)傷，然后單獨(dú)應(yīng)用或與藥物配合，達(dá)到促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的作用。所有微針、納晶、黃金微針、點(diǎn)陣激光、梅花針等治療脫發(fā)利用的原理都是類似的，都在皮膚上造成一個(gè)微創(chuàng)傷，微創(chuàng)傷本身能促進(jìn)毛囊由靜止期進(jìn)入生長(zhǎng)期，同時(shí)微創(chuàng)傷能增加藥物的頭皮吸收，起到聯(lián)合治療作用。而創(chuàng)傷誘導(dǎo)毛囊再生最重要的理論突破是2007年美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)George Cotsarelis教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)的小鼠大的全層皮膚損傷（C57BL/6J小鼠，1.5cm*1.5cm全層皮膚切除）后（下圖），在創(chuàng)傷修復(fù)過程中，創(chuàng)傷愈合后在瘢痕區(qū)域（下圖箭頭所示）的中間位置出現(xiàn)毛囊再生（下圖黃線區(qū)域內(nèi)）。表明創(chuàng)傷修復(fù)能誘導(dǎo)毛囊再生。但是在動(dòng)物進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)無法完全移植到人體上來，因?yàn)槲覀儾荒茉谌祟^皮造成這么大的創(chuàng)傷。此外人體的創(chuàng)傷愈合過程與動(dòng)物不同，越低等的動(dòng)物創(chuàng)傷后再生能力越強(qiáng)，比如蚯蚓只剩一小段也能生存，比如壁虎、娃娃魚即使一段身體丟失也能再生。但人不可以，如果制造類似小鼠身上這樣大小的創(chuàng)傷，會(huì)留下很大的永久性瘢痕，導(dǎo)致瘢痕性脫發(fā)。因此目前我們只是通過微針等造成微小創(chuàng)傷，雖不能造成毛囊再生（目前很多人都把毛囊再生和毛囊周期變化混淆了。實(shí)際上目前的很多手段都不是有新的毛囊憑空長(zhǎng)出來了，而僅僅是讓目前處于靜止期的毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期。就比如種子原先就在頭皮里，只是它沒有發(fā)芽，我們現(xiàn)在的治療手段是讓它發(fā)芽，而不是憑空造出了新的種子），但可以促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)，達(dá)到增加毛囊密度，另外部分增加毛干直徑的效果。這樣在臨床上我們就能達(dá)到毛發(fā)更濃密的效果。在用很大篇幅說完微針應(yīng)用的機(jī)制后，那微針治療怎么操作呢？其實(shí)市場(chǎng)上微針相關(guān)產(chǎn)品非常多，差別無非是針的長(zhǎng)度和粗細(xì)。另外也分手動(dòng)還是電動(dòng)。一般針越長(zhǎng)、或者越粗，疼痛越明顯。對(duì)于頭皮，基本上針的長(zhǎng)度在幾毫米的范圍內(nèi)足夠起到治療效果，即使只是把角質(zhì)層打通也能促進(jìn)藥物吸收，但可能就不會(huì)造成微創(chuàng)傷了。微針治療的具體操作：1、治療當(dāng)天認(rèn)真洗頭，做好頭皮的清潔，減少治療后感染的風(fēng)險(xiǎn)。2、頭皮脫發(fā)部位外涂利多卡因乳膏，厚厚的一層，然后外貼保鮮膜封包40-60分鐘，起到麻醉效果，減輕疼痛感。如果不怕疼可以不用麻藥，另外頭發(fā)比較長(zhǎng)的操作起來會(huì)比較麻煩。3、清洗掉局麻藥。然后以75%的酒精或葡萄糖酸氯己定溶液進(jìn)行消毒。頭發(fā)短的可以整片區(qū)域消毒。頭發(fā)長(zhǎng)的患者可以一條一條的消毒，消毒完一條治療一條。4、待消毒液揮發(fā)或揮發(fā)后，進(jìn)行微針治療?？梢匝仡^皮逐條治療或由外向內(nèi)轉(zhuǎn)圈治療。以頭皮泛紅或微微出血為宜。如果出血特別多表明針刺太深了，可以適當(dāng)淺一些。5、針刺之后立即外涂米諾地爾、域發(fā)等生發(fā)藥物（一定注意選擇正規(guī)產(chǎn)品）。6、治療間隔一般2周治療1次即可。治療后1天內(nèi)不能碰水。其余時(shí)間正?？诜蛲庥弥委熋摪l(fā)的藥物。7、微針治療可能的不良反應(yīng)是感染，需要做好無菌操作。微針應(yīng)用前可以用75%酒精浸泡5-10分鐘進(jìn)行消毒，用之前晾干?；蚪菰诘夥兄笤僖陨睇}水沖洗。另外就是產(chǎn)生瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)，瘢痕體質(zhì)的患者不太適合應(yīng)用。此外有疼痛及其他不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)，有血友病等血液疾病，其他系統(tǒng)性疾病的患者也不建議應(yīng)用。***需要注意的是，一定選擇正規(guī)產(chǎn)品，質(zhì)量有保證的才可以。另外一般都是一次性的，專人專用，不能不同患者之間混用，否則有傳播血液疾病風(fēng)險(xiǎn)（成本非常低，所以大家一定不要混用，自己用自己的）。***實(shí)在想重復(fù)用幾次也可以用75%酒精或其他消毒液浸泡消毒，但也不能重復(fù)用太多次，否則針頭會(huì)變鈍，疼痛的會(huì)非常明顯，對(duì)治療效果也有影響。***另外部分產(chǎn)品放時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)生銹，消毒不徹底也會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以還是建議一次性應(yīng)用。2019年10月13日11287
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李小衡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 脫發(fā)這種危機(jī)已經(jīng)扼住了全人類的喉嚨！今天大湘網(wǎng)站記者采訪有著30多年治療脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)專家李小衡醫(yī)生 都說青春一去不復(fù)返，同樣一去不能返的還有我們的頭發(fā)。 每天看到家里地板上的頭發(fā)，你是不是也忍不住要去數(shù)數(shù)有多少根？ 據(jù)《中國(guó)脫發(fā)人群調(diào)查》數(shù)據(jù)表明：我國(guó)脫發(fā)人群約2億，男性脫發(fā)人群約1.3億，女性脫發(fā)人群約7000萬。目前20歲-40歲男士是脫發(fā)主力軍，30左右發(fā)展最快，這比上一代人脫發(fā)年齡提前了20年！ 網(wǎng)上的段子也是層出不窮： 現(xiàn)在在我國(guó)，成年男性中平均每4人就有1名脫發(fā)者…… 當(dāng)然脫發(fā)的煩惱不是只有普通人才有，有錢有顏的人同樣也會(huì)被命運(yùn)“扼住喉嚨”…… 威廉王子 貝克漢姆 防脫治脫可以說是全球問題了，每個(gè)人都在尋找永葆發(fā)量青春的方法。 到底應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)脫發(fā)問題？今天我們請(qǐng)來了湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科退休專家，該院脫發(fā)科創(chuàng)始人，全國(guó)中醫(yī)脫發(fā)科知名專家李小衡醫(yī)生，來為我們解疑答惑。 關(guān)于脫發(fā)的8大常見迷思 1.為什么我一90后未到30歲已開始脫發(fā)？ @李醫(yī)生：這和當(dāng)前年輕人工作壓力大以及不健康的生活習(xí)慣有關(guān)，把脫發(fā)的發(fā)病基因提前了。 我們頭發(fā)走向衰老年齡一般是40歲以后，但我也見過很多年輕人，男孩女孩18歲左右的，來看病的時(shí)候就晚期了，為什么提早這么多？除了突發(fā)情況，還有很多都是因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣，比如長(zhǎng)期的熬夜，不運(yùn)動(dòng)，吃高脂高鹽高糖的食物使人體內(nèi)分泌失調(diào)，把脫發(fā)的遺傳基因激活而出現(xiàn)脫發(fā)。 現(xiàn)在的脫發(fā)發(fā)病率 還在以每年至少15%的速度遞增，而且越來越年輕化了。 2.都說脫發(fā)“傳男不傳女”是真的嗎？ @李醫(yī)生：脫發(fā)遺傳男女都一樣的！遺傳性脫發(fā)一般是指脂溢性脫發(fā)，這與家族遺傳基因有關(guān)，到了一定的年齡女孩同樣會(huì)發(fā)病。 有些脫發(fā)遺傳的女性說，我平常脫發(fā)很多，懷孕的時(shí)候頭發(fā)就很好啊，比我任何時(shí)候都好。那是因?yàn)榕栽趹言械臅r(shí)候雌激素水平很高，所以大部分女性在懷孕期不掉或很少掉頭發(fā)。但是生完小孩后雌激素水平下降，如果不注意休息脫發(fā)量就會(huì)增加，毛囊萎縮加重。 3.女性會(huì)像男性那樣脫到禿頂嗎？ @李醫(yī)生：不一定。 男女脫發(fā)的病因相同，但在脫發(fā)的形式上是有區(qū)別的。 男性大多以發(fā)際線上移，后頂部大片的頭發(fā)變細(xì)遮不住頭皮為主。女性脫發(fā)發(fā)際線上移的情況不多見，一般頭頂呈彌漫性稀疏，發(fā)根變細(xì)遮不住頭皮。 4.改善發(fā)質(zhì)就能改善脫發(fā)情況嗎？多剪發(fā)或者剃發(fā)可以改善脫發(fā)情況嗎？燙染頭發(fā)會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)嗎？ @李醫(yī)生：咱們頭發(fā)的數(shù)量、粗細(xì)、顏色在胚胎時(shí)已經(jīng)注定了，這就是遺傳基因。不管你的頭發(fā)是粗還是細(xì)，只要密度均勻，就是沒有問題。 有人說頭發(fā)越剪越粗，越長(zhǎng)越好，甚至連睫毛也剪，這樣其實(shí)并不能改善發(fā)質(zhì)和脫發(fā)情況。有的小寶寶剛生出來，家長(zhǎng)會(huì)給他們剃胎毛，這個(gè)只是說干凈一點(diǎn)，便于清洗一點(diǎn)，對(duì)于頭發(fā)的生長(zhǎng)增多增粗其實(shí)沒有關(guān)系。脫發(fā)是一種疾病，毛囊萎縮不是多修剪能有效果的，必須上醫(yī)院看病。 至于燙染頭發(fā)，一般來說用正規(guī)的產(chǎn)品，正規(guī)的操作，不經(jīng)常使用，并不會(huì)導(dǎo)致人脫發(fā)，但偽劣燙染產(chǎn)品確實(shí)會(huì)對(duì)發(fā)質(zhì)有影響。 5.頭發(fā)會(huì)越洗越掉嗎？ @李醫(yī)生：洗頭發(fā)不會(huì)洗出脫發(fā)病的，主要引起嚴(yán)重脫發(fā)的還是身體機(jī)能出問題。 洗頭發(fā)不會(huì)讓你脫發(fā)，不論斑禿還是脂溢性脫發(fā)以及其他類型的脫發(fā)都是一種疾病。脫發(fā)病不會(huì)因?yàn)椴幌搭^發(fā)能阻止脫發(fā)疾病的發(fā)展，也不會(huì)以為頻繁的洗發(fā)而加重脫發(fā)病。我主張根據(jù)個(gè)人的生活環(huán)境，勤洗頭洗澡，有利于促進(jìn)全身的血液循環(huán)，有利于頭發(fā)和身心健康，不衛(wèi)生的行為反而對(duì)身體健康造成傷害。 6.中國(guó)講究“以形補(bǔ)形”，想發(fā)多，多吃黑芝麻的食物有用嗎？食補(bǔ)到底對(duì)治療脫發(fā)有沒有用？ @李醫(yī)生：黑豆子黑芝麻之類的食物，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中記載的更多是針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良脫發(fā)的情況有效果。但對(duì)現(xiàn)在脂溢性脫發(fā)和斑禿是沒有療效的。 脫發(fā)疾病，目前醫(yī)學(xué)界還沒有特效藥，黑芝麻油脂偏高，長(zhǎng)期過量食用會(huì)增高血脂血糖。黑豆雖然蛋白質(zhì)高，但長(zhǎng)期過量服用對(duì)腎臟造成很大負(fù)擔(dān)，對(duì)治療脫發(fā)弊大于利，不主張過量服用。 7.梳頭可以促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)嗎？ @李醫(yī)生：可以的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有大量記載梳頭養(yǎng)生的方法。經(jīng)查過很多歷史資料，過去在廣州福建省一帶，就有專門從民國(guó)流傳下來的梳頭娘的工種，專門上門為大戶人家的太太小姐用桂花油來梳頭，是我國(guó)早期注重頭發(fā)保健的一種方式。 多梳頭發(fā)，可以促進(jìn)頭部血液循環(huán)有利于頭發(fā)的生長(zhǎng)。對(duì)沒有脫發(fā)的人可以預(yù)防脫發(fā)。但脫發(fā)者一定要盡早上醫(yī)院看病，不能認(rèn)為只要每天梳頭發(fā)就能恢復(fù)健康毛囊，還是需要配合積極治療。 8.看脫發(fā)是男性多還是女性多？脫發(fā)治療的最佳時(shí)間是？ @李醫(yī)生：脫發(fā)雖然不是大病，不影響正常生活起居，不痛不癢，但對(duì)人的形象造成嚴(yán)重的影響。在上個(gè)世紀(jì)90年代初，我組織成立了我們?cè)旱拿摪l(fā)?？疲钱?dāng)時(shí)全國(guó)第一個(gè)用中藥專門針對(duì)治療頭發(fā)的?？崎T診。當(dāng)時(shí)看脫發(fā)問題的患者女性偏多，占到80%，因?yàn)楹芏嗄行圆恢匾暶摪l(fā)，或者害羞不敢到醫(yī)院看病， 而錯(cuò)過積極治療的時(shí)機(jī)。現(xiàn)在隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)脫發(fā)的關(guān)注度有了很大的提高，男女脫發(fā)病人上醫(yī)院就診率基本持平了。 有關(guān)治療脫發(fā)的時(shí)間是越早越好！ 脫發(fā) 到底要怎么解決？！ 不是千萬富翁的命 不要熬價(jià)值千萬的夜 @李醫(yī)生：不論哪一種脫發(fā)，熬夜都是重要原因之一。 人體有一個(gè)正常的生物鐘，如果經(jīng)常熬夜大腦無法好好休息，體內(nèi)代謝功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)，都可以使頭部毛囊供血不足，引起血不養(yǎng)發(fā)而致脫發(fā)。脫發(fā)表現(xiàn)在頭上，更重要的是身體也受到了不同程度上損傷。 在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)，不少脫發(fā)患者還伴有失眠、頭痛、甲狀腺功能下降、肝轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高。慢性胃炎、糖尿病、高尿酸、高血壓、高血脂、脂肪肝等疾病。熬夜是百病之源，所以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是防止脫發(fā)病的基本保障，是身體健康的基本保障。 防患于未然 找正規(guī)醫(yī)院不走彎路 李醫(yī)生：目前來說，脫發(fā)沒有特效藥，更沒有一種藥能治所有類型的脫發(fā)病。中醫(yī)講究辨證治療個(gè)體化治療，一旦出現(xiàn)脫發(fā)癥狀第一時(shí)間去正規(guī)醫(yī)院看病，不要自己買藥更不能相信“秘方”、“單方”以免耽誤治療的最佳時(shí)間。 中醫(yī)理論講究治“未病”，就是預(yù)防為主的意思。大家要有一個(gè)有病早治，沒病早防的健康意識(shí)。從小就要養(yǎng)成保養(yǎng)頭發(fā)的意識(shí)，在沒有脫發(fā)病的時(shí)候就開始保養(yǎng)頭發(fā)，保養(yǎng)頭發(fā)就是保養(yǎng)了身體，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，養(yǎng)發(fā)就是養(yǎng)生，身體好頭發(fā)才好，讓自己有一頭烏黑亮麗的頭發(fā)顯得美麗健康。 1.脫發(fā)的情況分很多種，如果不知道自己是哪一種，最好來醫(yī)院接受檢查。 2.不管是脫發(fā)病還是其他什么病都是一樣的，越早治療越好。 3.按時(shí)復(fù)診，因?yàn)槟壳皼]有特效藥，醫(yī)生要根據(jù)治療情況調(diào)整處方，盡快的達(dá)到治愈。在臨床上發(fā)現(xiàn)，有的脫發(fā)患者，只看一次病，從不復(fù)診，長(zhǎng)期自己買藥吃，這樣的方法是不對(duì)的，因?yàn)樯眢w與病情隨著時(shí)間的發(fā)展都會(huì)出現(xiàn)變化，需要根據(jù)情況辯證地調(diào)整處方。 4.斑禿是一種可治愈但容易復(fù)發(fā)的疾病，治愈后如果生活沒有規(guī)律，工作學(xué)習(xí)壓力大等等原因，都可以引起斑禿病反復(fù)發(fā)作。 5.脫發(fā)的治療要注意不要擅自停藥和減量，這樣會(huì)影響療效。 感謝李小衡醫(yī)生的寶貴分享 如果覺得有用記得分享給身邊需要的人喲~ 想要咨詢李小衡醫(yī)生 可在線咨詢網(wǎng)站“好大夫在線”，搜索李小衡2019年10月07日1288
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脫發(fā)相關(guān)科普號(hào)
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陶以成 副主任醫(yī)師
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