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潘光磊主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 皮膚美容 雄激素性脫發(fā)是一種最常見的脫發(fā)類型，目前在國內(nèi)已獲批治療雄激素性脫發(fā)的藥物有外用米諾地爾和非那雄胺，近年來，隨著人們對該病治療的重視，出現(xiàn)了一些新的治療方案。本文總結(jié)了雄激素性脫發(fā)五種治療的用法及注意事項(xiàng)，以供參考。一、外用米諾地爾外用米諾地爾是雄激素性脫發(fā)的基礎(chǔ)用藥，一般男性推薦使用5％濃度，女性推薦2％濃度。推薦劑量為5%米諾地爾每日1次，每次1mL，或者2%米諾地爾每日2次，每次1mL。一般使用4-6個(gè)月才能見效1?！咀⒁馐马?xiàng)】在治療前8周可能出現(xiàn)暫時(shí)性脫發(fā)增加，屬于正?，F(xiàn)象，可能表明米諾地爾刺激毛囊從休止期重新進(jìn)入生長期，引起休止期脫發(fā)，應(yīng)提前告知患者。如開始治療應(yīng)堅(jiān)持使用，中止治療3個(gè)月后開始脫發(fā)會增加2。此外，目前尚缺乏妊娠期外用米諾地爾安全性的研究，因此建議妊娠期停用外用米諾地爾。哺乳期也不推薦使用。二、非那雄胺非那雄胺建議用于男性雄激素性脫發(fā)患者，推薦劑量為1mg/d，每日1次，一般在用藥3個(gè)月后頭發(fā)脫落減少，使用6個(gè)月后可觀察到治療效果。如使用12個(gè)月后治療效果不佳，建議停藥3，也有建議可以考慮0.5mg/d的度他雄胺治療2?！咀⒁馐马?xiàng)】由于存在男性胎兒女性化的風(fēng)險(xiǎn)，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）未批準(zhǔn)其在女性患者中使用，且禁止在妊娠和哺乳期使用1。此外，建議患者在接受非那雄胺治療前及治療一段時(shí)間之后定期做前列腺檢查，因臨床研究顯示，接受非那雄胺治療的男性患者前列腺特異性抗原減少2，可能掩蓋前列腺癌的信號。三、螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯僅適用于女性雄激素性脫發(fā)患者，劑量通常為40-60mg/d，口服，最高可用100-200mg/d，建議至少使用6-12個(gè)月。【注意事項(xiàng)】一般從低劑量開始，25mg/次，2次/d，并在耐受的情況下每天增加50mg至200mg/d4。因螺內(nèi)酯可能導(dǎo)致男性胎兒女性化，在螺內(nèi)酯治療期間，建議有生育能力的女性患者采取避孕措施。治療過程中需注意監(jiān)測心電圖、血壓及血清鉀濃度，高鉀血癥患者禁用。四、低能量激光治療FDA已批準(zhǔn)波長為655nm、678nm和650nm的低能量激光治療（LLLT）設(shè)備批準(zhǔn)用于雄激素性脫發(fā)的治療，其作用機(jī)制尚不完全明確。用法是隔天照射1次，照射15-30min，連續(xù)使用3個(gè)月以上才可見到一定療效，可以作為本病治療的輔助手段3。【注意事項(xiàng)】約1/3的患者第一次使用LLLT有明顯不適，包括發(fā)癢、發(fā)紅、干皮、頭皮緊、粉刺、蕁麻疹和有刺激性感覺等，但隨時(shí)間推移通常逐漸好轉(zhuǎn)，且不會影響治療進(jìn)程4。若出現(xiàn)燒灼感、大量水皰、頭暈惡心等嚴(yán)重反應(yīng)，則立即采取降溫、藥物治療進(jìn)行應(yīng)急處理。五、毛發(fā)移植毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域（如后枕部、胡須、腋窩等）的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達(dá)到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)（FUT）和毛囊單位提取技術(shù)（FUE）。一般在術(shù)后6-9個(gè)月才可看到明顯效果3?！咀⒁馐马?xiàng)】一般移植的毛發(fā)在術(shù)后2-4周會出現(xiàn)不同程度的脫落，2個(gè)月左右會出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后4-6個(gè)月重新長出，應(yīng)提前告知患者。如果此情況較嚴(yán)重，可以利用圍巾、帽子等物品遮擋。在毛發(fā)移植后，建議仍應(yīng)繼續(xù)使用米諾地爾或相關(guān)防脫發(fā)治療，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長以及生存狀態(tài)。六、其他治療國內(nèi)外研究初步證實(shí)，富血小板血漿（PRP）對雄激素性脫發(fā)有一定療效，用法是將PRP局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1次/月，連續(xù)注射3-6次可見療效。常規(guī)治療效果不佳的患者，可考慮PRP作為輔助治療選擇。此外，有研究證明小劑量口服米諾地爾可改善患者的頭發(fā)密度，可能是雄激素性脫發(fā)的有效治療方法，但目前國內(nèi)尚無口服劑型米諾地爾，且無標(biāo)準(zhǔn)治療劑量推薦。參考文獻(xiàn)：1.?中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會女性雄激素性脫發(fā)診斷與治療專家共識編寫組,中國女醫(yī)師協(xié)會整形美容專業(yè)委員會.女性雄激素性脫發(fā)診斷與治療中國專家共識(2022版)[J].中華整形外科雜志,2022,38(5):481-492.DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20220404-00097.2.?KantiV,MessengerA,DobosG,etal.Evidence-based(S3)guidelineforthetreatmentofandrogeneticalopeciainwomenandinmen-shortversion.JEurAcadDermatolVenereol.2018Jan;32(1):11-22.doi:10.1111/jdv.14624.Epub2017Nov27.PMID:29178529.3.?胡志奇,苗勇.中國人雄激素性脫發(fā)診療指南[J].中國美容整形外科雜志,2019,30(01):8-12.4.?張璐璐,王志朋,張棟益.雄激素性脫發(fā)的非手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2020,48(09):1028-1031.2023年06月15日
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界將近四分之一的男性都會在中年之后變成“禿頭”。如果爸爸是脫發(fā)，那么恭喜你有脫發(fā)的機(jī)會了！遺傳性脫發(fā)是多少男生的痛啊……英國的威廉王子完美繼承了家族發(fā)際線，一年更比一年禿，對了，他弟弟哈里王子也好不到哪去。并且有6%的女性也會禿。上天賜你帥氣的臉龐，卻予你“禿頭”的命運(yùn)。你大喊命運(yùn)的不公，卻可能用著錯(cuò)誤的操作防脫，想要治療脫發(fā)，必先找出脫發(fā)的原因，從原因入手，讓我們快速找出解決脫發(fā)的方法。???別慌，先看看你是真脫還是假脫？早上起床梳頭看見頭發(fā)掉一地，打掃衛(wèi)生頭發(fā)掃出一堆，床上枕頭上也都是頭發(fā)……相信很多女生都遇到過這樣的問題。但正常的頭皮每天都要掉幾十根頭發(fā)，如果是正常掉發(fā)量大可不必驚慌，那么，如何判斷自己是不是真脫發(fā)呢？拉發(fā)測試：看看你會掉幾根？伸開五指，插入到頭發(fā)根部，手掌緊貼頭頂，然后并攏五指夾住頭發(fā)，夾的不要太松，然后往外輕拉頭發(fā)，這樣做3-6次，如果手指縫里夾掉的頭發(fā)每次都有4-6根以上就很可能出現(xiàn)了脫發(fā)，那就該去醫(yī)院搞清楚原因啦。???脫發(fā)的原因那么我們?yōu)槭裁磿摪l(fā)呢？原因有下面5種：1.遺傳脫發(fā)也是會遺傳的，而且男女都會發(fā)生（例如英國皇室），只不過脫發(fā)的方式和程度不同。男性主要發(fā)生在額、顳和頂部（常見表現(xiàn)為M字頭、禿頂）；女性發(fā)生在頭頂部，為彌漫性。根據(jù)孟德爾遺傳定律，如果父母任意一方有脫發(fā)，那么下一代遺傳到的幾率很大，特別是男性。2.飲食飲食也被認(rèn)為是引起脫發(fā)的原因之一。建議大家辛辣刺激，和油脂過高的食物不要吃太多。3.生活作息和精神壓力熬夜究竟會不會導(dǎo)致脫發(fā)？答案是：不會直接導(dǎo)致脫發(fā)，但會間接引起脫發(fā)。經(jīng)常熬夜的上班族、學(xué)生黨精神壓力都比較大。精神壓力過大會導(dǎo)致頭皮上的毛細(xì)血管持續(xù)處于收縮狀態(tài)，毛囊得不到充足的血液供應(yīng)，頭發(fā)就會脫落。雖然熬夜不是脫發(fā)的直接原因，但熬夜還會引起其他身體、皮膚疾病，甚至?xí)馈?.外在因素頻繁的染燙、頭發(fā)扎太緊等不正確護(hù)理方式也會導(dǎo)致脫發(fā)。并不是讓大家都不要染發(fā)燙發(fā)噢，只是建議大家染燙的頻率不要太密集。不要使用三無產(chǎn)品，染燙最好讓專業(yè)的美發(fā)師來操作。5.雄性激素和其他藥物、病情影響雄性激素過多、某些藥物、治療、真菌感染也會致使頭發(fā)脫落。建議發(fā)友們自己查找權(quán)威資料或者預(yù)約醫(yī)生咨詢，不要盲目用藥。???錯(cuò)誤的防脫操作更可怕的是，很多人認(rèn)為脫發(fā)無法醫(yī)治而放任不管，又或是病急亂投醫(yī)：濫用些刺激性很大的所謂“防脫洗發(fā)水”輕信民間偏方芝麻丸、生姜擦頭皮掉發(fā)導(dǎo)致焦慮，焦慮下更加掉，惡性循環(huán)年紀(jì)輕輕發(fā)際線一直后移這?些錯(cuò)誤的操作卻只會拖延病情，尤其是脫發(fā)時(shí)間長的患者，毛囊長期受到抑制，沒有正常謝?，很容易就會萎縮壞死，反而使治療的難度加大。???謹(jǐn)記吳醫(yī)生防脫“十六字箴言”，科學(xué)防禿1）早睡早起：把握好休息的時(shí)間，順應(yīng)自然節(jié)律。2）均衡飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、多吃蔬菜水果，減少甜食、重油重辣食物，少煙酒。3）良好心態(tài)：心態(tài)決定脫發(fā)的進(jìn)展和恢復(fù)情況，需要學(xué)會適時(shí)解壓放松。4）正確洗護(hù)：合理并正確地洗護(hù)我們的頭皮和頭發(fā)，做好頭皮健康管理。2023年06月12日778
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金春琳主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 護(hù)發(fā)素的主要作用是填補(bǔ)發(fā)絲表面受損的毛鱗片，中和發(fā)絲表面的負(fù)電荷，從而使發(fā)絲表面的摩擦力大幅度減少，頭發(fā)變得順滑。這就容易使那些已經(jīng)脫出毛囊的毛發(fā)集中掉落，所以此時(shí)只是顯得頭發(fā)脫落較多，而并非護(hù)發(fā)素導(dǎo)致了脫發(fā)。對于長發(fā)的脫發(fā)患者，尤其是針對染燙過的長發(fā)，適當(dāng)使用護(hù)發(fā)素是有必要的，這樣可以減少梳理過程中由于抻拉而脫落和斷落的毛發(fā)數(shù)量。2023年06月07日78
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雪彥鋒副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 聽說咱們醫(yī)院有專門生發(fā)的洗發(fā)水，是中藥配的嗎？效果怎么樣？要用多久才行？ 呃，這個(gè)就是我們現(xiàn)在有個(gè)愛香洗發(fā)水，確實(shí)效果挺好的，也就是中藥成分的。 呃，加一些。 可能肯肯定會加一些一些。 呃，配方成分。 這個(gè)效果嘛，至少你得頭發(fā)得洗上三個(gè)月。 一般如果說有效的話，一洗一個(gè)月可能會有見效一些，堅(jiān)持洗一段時(shí)間可能能會效果會更好的。 所以的話，你可以到我們醫(yī)院來看。 呃，看用上一段時(shí)間。 上兩三個(gè)月看，但這種脫發(fā)就要看你的啥情況，要根據(jù)你的病情要來區(qū)分屬于哪一個(gè)類型，根據(jù)不同的病情。 的脫發(fā)類型來用藥啊。 洗發(fā)水也是一個(gè)是一個(gè)早期的一個(gè)干預(yù)方式。 如果輕微的話，可以用洗發(fā)水來干預(yù)。2023年05月30日38
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2023年05月15日126
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 雖然經(jīng)常和發(fā)友們強(qiáng)調(diào)，但是還是有很多發(fā)友不能認(rèn)識到生活習(xí)慣給頭發(fā)帶來的影響，實(shí)際上，大多數(shù)發(fā)友在脫發(fā)初期，都有一定的不良習(xí)慣，這些習(xí)慣就是造成脫發(fā)的誘因。01經(jīng)常性的染發(fā)燙發(fā)染發(fā)劑的基本原理是強(qiáng)行打開發(fā)絲表面的毛鱗片，促使染料滲入發(fā)絲，然后在發(fā)絲內(nèi)著色。有時(shí)為使顏色持久還會染色前再漂一次頭發(fā)，經(jīng)過漂白劑的“添油加醋”，對頭發(fā)及頭皮的傷害將更大，毛囊無法正常代謝，脫發(fā)的傷害也是最高的。所以，頻繁染發(fā)，化學(xué)產(chǎn)品不斷對毛囊造成損傷，的確會加速脫發(fā)。此外，染發(fā)還可能會引起一系列不良反應(yīng)。染發(fā)后，毛發(fā)很枯燥，那是染發(fā)劑對毛發(fā)毛鱗的損傷，造成枯發(fā)斷發(fā)。很多人染發(fā)時(shí)出現(xiàn)頭皮瘙癢、發(fā)紅，那可能是對染發(fā)劑中某些物質(zhì)過敏，嚴(yán)重可出現(xiàn)紅腫，脫皮，滲出等癥狀。02經(jīng)常拔白發(fā)都說白頭發(fā)不能拔，拔一根長十根，其實(shí)這種說法只對了一半，前半句“白頭發(fā)不能拔”是正確的，后半句“拔一根長十根”是錯(cuò)誤的。白頭發(fā)和黑頭發(fā)一樣，都是長在毛囊中的。白發(fā)和黑發(fā)的本質(zhì)是一樣的，都是頭發(fā)，黑發(fā)不會拔一根長十根，白發(fā)自然也不會拔一根長十根。把頭發(fā)拔掉之后，毛囊的數(shù)量不會改變，所以拔白發(fā)，并不會影響白發(fā)的數(shù)量，白發(fā)不會越長越多?？赡苡胁簧偃烁杏X拔掉白發(fā)后，白發(fā)越長越多了，這其實(shí)是因?yàn)殡S著年齡的增長，白發(fā)本來就會越長越多，當(dāng)你開始長出第一根白發(fā)，接下來會陸陸續(xù)續(xù)的長很多白發(fā)。無論你拔還是不拔，白發(fā)都會越來越多。若你拔了，看到白發(fā)越長越多，就會有一種白發(fā)越長越多是因?yàn)榘伟装l(fā)造成的感覺。但是白發(fā)不會越拔越多，這并不意味著你可以肆無忌憚地拔白發(fā)。毛囊是比較脆弱的，經(jīng)常拔白發(fā)，毛囊會受到刺激，容易發(fā)炎，頭上容易長膿包和紅疙瘩，還容易引起脫發(fā)，損傷頭皮。03減肥真的會引起脫發(fā)當(dāng)身體代謝狀態(tài)發(fā)生了某些改變時(shí)，毛囊的生物鐘有可能就會被改變，本來是交替性、周期性進(jìn)行輪替休息的毛囊突然成批地進(jìn)入了休止期，大量的頭發(fā)在隨后數(shù)周到數(shù)月開始脫落，我們把它叫作休止期脫發(fā)。減肥時(shí)的脫發(fā)就是這種狀況。這和毛囊的營養(yǎng)供應(yīng)密切相關(guān)。當(dāng)大家開始減重時(shí)，往往飲食習(xí)慣都是有改變的，比如近來日漸流行的健身餐，一份健身餐里放眼望去都是甘藍(lán)、生菜、玉米等，再配上一小塊雞肉。因?yàn)槲覀冊跍p肥時(shí)，往往攝入的蛋白質(zhì)會不足。當(dāng)你沒有獲得足夠的蛋白質(zhì)時(shí)，你的身體必須決定將蛋白質(zhì)輸送到最急需的部位去。而需要蛋白質(zhì)原料供應(yīng)的毛囊，哪怕不給它輸送原料，也不會影響到我們的健康和生命安全，因此只有當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)有結(jié)余時(shí)，毛囊才能夠分到一點(diǎn)生發(fā)的原材料。從毛囊進(jìn)入休止期到毛發(fā)變?yōu)榻K毛狀態(tài)到最終脫落，這期間需要時(shí)間，這個(gè)過程可以長達(dá)三個(gè)月。因此有的人猛烈健身減重，三個(gè)月下來暴瘦，減重完成后反而開始脫發(fā)了，就是這個(gè)道理。04扎頭發(fā)真的會引起脫發(fā)長期牽拉而引起的毛發(fā)脫落。其發(fā)生與患者將頭發(fā)扎成某種發(fā)型有關(guān)。所用卷發(fā)器太緊、用力梳發(fā)或發(fā)夾牽拉、或用力扎馬尾或盤發(fā)等習(xí)慣等均可引起。經(jīng)常扎馬尾辮有可能引起牽拉性禿發(fā)，也就是說經(jīng)常對頭發(fā)施加拉力從而逐漸導(dǎo)致發(fā)際線后移，脫發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)：頭皮拉發(fā)式的發(fā)型和牽拉性禿發(fā)之間是“強(qiáng)相關(guān)”的關(guān)系，從發(fā)根毛囊處逐漸拉大的張力使得頭發(fā)受到損害，并逐漸脫發(fā)。我們試著理解一下“牽拉性禿發(fā)”的概念：就好比一顆扎根地面的百年大樹，長期以來一直受到一個(gè)特定方向的拉力作用，那么即使這個(gè)拉力本身并不大，但還是會導(dǎo)致樹根逐漸脫離地面的。所以簡單來說，發(fā)際線這個(gè)地方的頭發(fā)是最脆弱的區(qū)域，如果你扎頭發(fā)太緊，發(fā)際線真的有可能后移！某醫(yī)學(xué)雜志刊登過一篇文章，指出非洲流行的“辮子頭”，使南非1/3的女性存在牽拉性禿發(fā)。鐵杵磨成針的道理大家都懂，頭發(fā)拉扯個(gè)幾年，你還能找到以前的發(fā)際線嗎？另外，還有很多女孩子喜歡中分，但是過了一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)自己發(fā)縫越來越寬了，也有可能是牽拉性禿發(fā)。防脫不易，且行且珍惜1）早睡早起：把握好休息的時(shí)間，順應(yīng)自然節(jié)律；2）均衡飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、多吃蔬菜水果，減少甜食、重油重辣食物，少煙酒；3）良好心態(tài)：心態(tài)決定脫發(fā)的進(jìn)展和恢復(fù)情況，需要學(xué)會適時(shí)解壓放松；4）正確洗護(hù)：合理并正確地洗護(hù)我們的頭皮和頭發(fā)，做好頭皮健康管理。2023年05月05日548
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王丹丹主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 1.非那雄胺僅適用于男性患者，該藥通過特異性抑制Ⅱ型5a還原酶，進(jìn)而減少雙氫睪酮的生成和對毛囊的破壞。推薦劑量：每天服用1mg，可與或不與食物同服。2.一般服藥3個(gè)月后毛發(fā)脫落減少，6～9個(gè)月頭發(fā)開始生長，1～2年效果最佳。建議連續(xù)服用12個(gè)月或以上；如需維持療效，需較長時(shí)間的維持治療；如治療1年后仍無明顯療效，則建議停藥。停止用藥后療效可發(fā)生逆轉(zhuǎn)。3.臨床研究和指南證實(shí)非那雄胺片具有良好的安全性。對男性各項(xiàng)性功能及精液無顯著影響，不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕微。4.有1-2%人群可能會有性欲減退、陽痿、射精減少。中止藥物后不良反應(yīng)會消失，有許多患者繼續(xù)用藥這些不良反應(yīng)會自行消失。5.建議停藥3月后才可備孕。2023年04月22日541
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