-
劉麟副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一概述?體位性心動過速綜合征(Posturalorthostatictachycardiasyndrome,POTS)是常見的直立不耐受類型，在維持直立時因自主神經(jīng)反應(yīng)異常而引發(fā)一系列癥狀，包括頭暈?zāi)垦?、頭痛、視物模糊、全身無力、疲勞、心悸、意識模糊、焦慮、惡心、呼吸困難或暈厥。特點(diǎn)是直立不耐受癥狀，伴心動過速而無血壓降低。二直立后反應(yīng)?正常的直立后反應(yīng)?—人類是唯一直立行走的動物，為對抗直立后重力反應(yīng)，避免血液在重力作用下過度往腹部和下肢流動，需要人體進(jìn)行充分的協(xié)調(diào)，包括足夠肌肉力量、穩(wěn)定的骨架、良好的平衡和心血管自主功能調(diào)節(jié)。??自主神經(jīng)系統(tǒng)是維持直立反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)中樞。直立時處于頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器的收到的壓力刺激減弱，自主神經(jīng)系統(tǒng)通過增加心血管交感神經(jīng)興奮，抑制心臟副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)腎上腺素分泌，從而促進(jìn)外周血管收縮，增加心率和心肌收縮力；副交感神經(jīng)抑制引起心臟迷走神經(jīng)張力降低，從而提高心率；“骨骼肌泵”對直立耐受也很重要，下肢和腹部肌群有節(jié)律地收縮可以擠壓容量血管，促進(jìn)靜脈回流增加回心血量。以上機(jī)制共同起效，維持直立后心輸出量增加，保證人體腦及其他器官的灌注充足。?在體位性心動過速綜合征患者中，以上一種或多種機(jī)制出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致患者在直立后出現(xiàn)直立不耐受的癥狀伴心動過速。其中原因包括：低血容量、神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙和自身免疫異常等，同一患者可能存在多種機(jī)制異常。三發(fā)病率??體位性心動過速綜合征以年輕女性患者為主，其中男女比例為1:5。一項大型橫斷面調(diào)查顯示，約半數(shù)患者的首發(fā)癥狀在青春期前。目前估計其發(fā)病率為0.1%-1%。四癥狀體位性心動過速綜合征直立不耐受癥狀在站立時出現(xiàn)，坐下或平臥后可緩解。典型直立不耐受癥狀包括頭暈?zāi)垦?、頭痛、心悸、視力減退或模糊、暈厥前兆、注意力不集中等。很多患者還可能有與體位變化無關(guān)的非直立癥狀，包括焦慮、乏力、靜息或夜間心悸、肢端發(fā)紺、胸痛、惡心、腹脹感、便秘、腹瀉、腹痛、頭痛、注意力不集中、暈厥、視物模糊、口干、眼干、足冷、肢體麻刺感、皮膚潮紅或尿頻等。有部分患者可能沒有明顯的自覺癥狀。五治療治療策略為增加血管容量、身體鍛煉、改善生活方式和穿加壓衣物來改善癥狀。嚴(yán)重的病例需要藥物治療。一般治療策略?—?對于大多數(shù)患者，建議增加水和鹽攝入量、制定運(yùn)動方案并針對性改善生活方式。1增加水和鹽攝入?—?成人患者鼓勵飲水量達(dá)到3L/天，鹽攝入量為8-12g/天。鈉源包括口服補(bǔ)液鹽、食鹽、運(yùn)動電解質(zhì)泡騰片、運(yùn)動飲料和某些湯品。?最常用的補(bǔ)充水和鹽的方式是口服補(bǔ)液鹽，兒童一般每天飲用口服補(bǔ)液鹽配伍的鹽水達(dá)到30ml/kg.d，并鼓勵多飲水，療程2月以上。如果患者不接受口服補(bǔ)液鹽，可以用咸檸檬泡水等類似飲料替代，但不鼓勵引用大量含糖飲料、有興奮添加劑的運(yùn)動飲料和碳酸飲料、茶飲或咖啡飲料。2有氧運(yùn)動?—?推薦避開直立位的遞增式有氧運(yùn)動鍛煉對改善癥狀有益。很多患者雖不耐受直立位運(yùn)動，但可以開始半臥位運(yùn)動項目，例如，躺式自行車、劃船機(jī)或泳池游泳，臥位瑜伽等。患者的運(yùn)動康復(fù)應(yīng)包括下肢抗阻力量訓(xùn)練，這有助于減少靜脈淤血。但盡可能減少頻發(fā)體位變動的運(yùn)動如仰臥起坐等。?3生活方式管理?—?制定規(guī)范的行為和生活作息管理有助于減少全身性非直立癥狀?！袢绻赡褪?，不要長時間臥床休息，夜間提高枕頭高度；●通過咨詢和認(rèn)知行為療法來緩解焦慮和功能性癥狀；●培養(yǎng)良好習(xí)慣，以減少誘因，例如進(jìn)行加壓訓(xùn)練，訓(xùn)練繃緊下肢肌肉、交叉雙腿和切換重心等增強(qiáng)骨骼肌泵力量，促進(jìn)靜脈回流，有助于緩解癥狀；●改善睡眠質(zhì)量，按時就寢和起床、白天不要躺在床上消磨時間、睡前放松，營造促進(jìn)睡眠環(huán)境；?附加治療?—?如果患者存在重度癥狀，或者是一般治療后仍有癥狀，可考慮加壓襪和束腹帶或藥物等強(qiáng)化附加治療。?4加壓襪和束腹帶?—人體內(nèi)臟血管床包括大量的血液，其有血液容量高，血管順應(yīng)好的特點(diǎn)，通過這些特殊加壓穿戴可以減少下肢或內(nèi)臟血管床的靜脈淤血，從而改善癥狀。最常用的是高腰加壓襪/加壓連體襪（一般要求高度達(dá)到腰部，成人的壓力30mmHg）；束腹帶（成人壓力10mmHg）。但加壓襪需要包住腰部，在熱天難以穿戴，兒童患者接受度很差；束腹帶一般實用性更好。?5藥物-否使用藥物取決于癥狀的嚴(yán)重程度和其他治療的效果。我們一般起始給予小劑量然后緩慢調(diào)整，大部分患者藥物治療效果滿意，少部分患者可能需要嘗試幾種藥物治療方法。米多君–米多君是α腎上腺素能受體激動劑，可收縮小動脈和靜脈容量血管，從而減少血液淤積應(yīng)在早晨、中午直立位使用，但注意是少數(shù)患者服藥后可能在平臥位出現(xiàn)高血壓，因此不建議在睡前服用，服藥后3小時盡可能避免平臥。氟氫可的松–進(jìn)腎臟對鈉的重吸收而暫時擴(kuò)張血管內(nèi)容量，并通過提高外周血管α腎上腺素能受體對循環(huán)兒茶酚胺的敏感性而增加外周血管阻力。伊伐布雷定-有助于降低心律，改善癥狀。β受體阻滯劑–可抑制心率升高，最常用的是普萘洛爾和美托洛爾。六預(yù)后?大多數(shù)患者癥狀治療后癥狀改善。前瞻性研究顯示，隨訪1年大多數(shù)患者的直立不耐受癥狀改善，1/3以上患者直立傾斜試驗陰性。但體位性心動過速綜合征為慢性病，部分患者可能間歇出現(xiàn)癥狀加重。一項調(diào)查顯示，502例患者隨訪5.4年，19%癥狀完全緩解，51%稱癥狀有改善但仍有癥狀，16%稱癥狀間歇性發(fā)作。2022年12月19日
2009
0
8
-
程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一、為什么正常心臟能夠規(guī)律跳動？這是因為，心臟有著復(fù)雜有效的調(diào)控系統(tǒng)。其中，有一套特殊的“電路”系統(tǒng)，掌握著心臟跳動的節(jié)奏（快或慢、是否規(guī)則）。就像是拔河的時候，喊出有規(guī)律的口號，這樣才能讓“勁”往一處使，產(chǎn)生最大效率。心臟的這套“電路”(參見圖片)，竇房結(jié)是“司令部”，它按照人體的需求，發(fā)出規(guī)律的電流。也就是說，它是電流的“始發(fā)站”。心房，是電流的第2站。電流途經(jīng)心房（右、左）來到房室結(jié)，這是第3站，也是正常情況下唯一的“中轉(zhuǎn)站”（注意唯一）。隨后，電流經(jīng)過中轉(zhuǎn)站的一系列分支（希氏束、右束支、左束支等），到達(dá)了心室（右、左），這是第4站，也是電流的“終點(diǎn)站”。正常情況下，電流只能沿單一方向傳導(dǎo)：從“始發(fā)站”出發(fā)，經(jīng)過“中轉(zhuǎn)站”轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)“終點(diǎn)站”結(jié)束。如果電路出現(xiàn)了問題，就容易引起“心律失?！敝惖男呐K病。心律失常一般分為兩大類。第一類心律失常的原因是，電流出現(xiàn)了反向傳導(dǎo)，或節(jié)外生枝出現(xiàn)其它“始發(fā)站”或“中轉(zhuǎn)站”，意味著電路存在“短路”問題，容易導(dǎo)致心動過速、早搏之類的心臟病，可能需要藥物或者射頻消融微創(chuàng)手術(shù)治療，藥物治療的目的，是盡量“壓制”短路的病灶，但并不能消除它，不能根治，射頻消融的原理是“清除”短路的病灶，大多數(shù)可以根治。第二類心律失常的原因是，始發(fā)站、中轉(zhuǎn)站等電路傳導(dǎo)過程中，出現(xiàn)電流的“斷路”現(xiàn)象，導(dǎo)致心動過緩、心跳過慢，可能需要藥物或安裝起搏器治療，藥物的目的是盡量改善電流傳導(dǎo)，減輕“斷路”，但不能完全替代，起搏器則是用人工方法來替代始發(fā)站或中轉(zhuǎn)站的功能，達(dá)到較好的治療效果。?二、各種心動過速的發(fā)病原理1、陣發(fā)性室上速（包括預(yù)激綜合征）通俗地說，第2站“心房”和第4站“心室”之間，應(yīng)該只有唯一的一個中轉(zhuǎn)站，那就是房室結(jié)。如果除此之外，另外又多了一個（或多個）中轉(zhuǎn)的線路，使本來只能單向傳導(dǎo)的電流，有了“來回繞圈”的可能性，就導(dǎo)致了陣發(fā)性室上速的發(fā)生。主要表現(xiàn)為，患者會突然“咯噔”一下就出現(xiàn)心慌、心跳過快，心跳次數(shù)可達(dá)到每分鐘150次-200次，持續(xù)幾分鐘幾十分鐘后，往往又“咯噔”一下就好了。在普通人群中，陣發(fā)性室上速的發(fā)病概率，大約有千分之五，一般而言，是與先天發(fā)育過程中的某些因素有關(guān)。陣發(fā)性室上速的患者中，大約十分之一，平時心電圖會有“預(yù)激綜合征”或“心室預(yù)激”的診斷，因此，預(yù)激綜合征實際上是陣發(fā)性室上速的一種類型。射頻消融微創(chuàng)手術(shù)是根治陣發(fā)性室上速的最好辦法，成功率極高。射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的難易程度，主要與以下情況有關(guān)：多余的那條線路距離正常的中轉(zhuǎn)站遠(yuǎn)或近（近了相對風(fēng)險大一點(diǎn)），多余的線路隱藏得是否“狡猾”，醫(yī)生的技術(shù)水平（精確瞄準(zhǔn)與射擊的能力）。?2、心房顫動（房顫），心房撲動（房撲），房性心動過速（房速），房性早搏（房早）病灶的位置，位于第2站，即“心房”，也就是說，在心房發(fā)生了各種各樣的電流短路的現(xiàn)象，進(jìn)而引起不同的表現(xiàn)。其中，危害最大的，還是房顫。有時候，某些患者會出現(xiàn)上述幾種心動過速類型的組合形式。房顫，主要是因為心房里有一些引起電流短路的區(qū)域，一小片一小片的，既可能在左心房，也可能在右心房，相對來說，主要是在左心房，特別是在左心房與肺靜脈交界的區(qū)域。房顫，導(dǎo)致心跳“快而且亂”或者“不太快，但很亂”、心臟的效率“相對降低”。射頻消融消除房顫的主要原理，是把這些異常導(dǎo)電的區(qū)域“圈”起來。房撲，主要是因為心房里有一條或多條引起電流短路的條帶狀病灶，既可能在左心房，也可能在右心房，要根據(jù)具體情況而定。如果患者以前曾接受過房顫的射頻消融手術(shù)，那么房撲的病灶位于左心房的機(jī)率就很大。房撲，導(dǎo)致心跳“快，相對不亂”。射頻消融消除房撲的主要原理，是把這些異常導(dǎo)電的條帶狀病灶阻斷。房速、房早（每），主要是因為心房里有一些引起電流短路的點(diǎn)狀病灶，偶爾是一小片區(qū)域，既可能在左心房，也可能在右心房。房速，導(dǎo)致心跳“快而整齊”，房早，導(dǎo)致心跳“不太快，但亂”。射頻消融消除房速或房早的主要原理，是把這些異常導(dǎo)電的點(diǎn)或小區(qū)域“點(diǎn)掉”。射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的成功率，首先取決于類型，因為類型決定了病灶的范圍大或小，決定了工作量的多與少，其次，取決于醫(yī)生尋找和消除病灶的能力。在有經(jīng)驗的醫(yī)生手里，上述各種類型的射頻消融手術(shù)均能取得比較滿意、優(yōu)于藥物治療的效果。?3、室性心動過速（室速）、室性早搏（室早）病灶的位置，位于第4站，即“心室”，也就是說，在心室發(fā)生了各種各樣的電流短路現(xiàn)象，進(jìn)而引起不同的表現(xiàn)，短路的病灶可能是點(diǎn)狀，也可能是小片狀。室速，是指在心室，出現(xiàn)了連續(xù)性的電流高頻短路，引起心跳“快而整齊”、心臟的效率“嚴(yán)重降低”。室早，是指在心室，出現(xiàn)了頻繁、單發(fā)的電流短路，引起心跳“不太快，但亂”，心臟的效率“比較低”。射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的成功率，首先取決于患者心臟的基礎(chǔ)狀況（心臟的底子），個別患者心臟底子差，效果差，其次，取決于病灶區(qū)域的大小，最后，醫(yī)生尋找和消除病灶的能力也至關(guān)重要。在有經(jīng)驗的醫(yī)生手里，射頻消融手術(shù)均能取得比較滿意、優(yōu)于藥物治療的效果。2022年06月20日4579
3
8
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 有一種心肌病叫做心動過速性的心肌病。這種心肌病是由于長期慢性持續(xù)存在的心動過速，或者是頻繁發(fā)作的心動過速而導(dǎo)致的心肌疾病。主要表現(xiàn)是心臟擴(kuò)大，心室壁變薄和心臟收縮功能的下降。是擴(kuò)張性心肌病的一個類型。那么什么樣的心動過速可以導(dǎo)致心動過速性心肌病呢？從理論上來講，任何一種心動過速，只要有足夠的時間，足夠的頻次，都可以導(dǎo)致心動過速的心肌病。不過從臨床上來看，下面幾種情況導(dǎo)致心動過速性心肌病比較常見。第1個是心房顫動。持續(xù)性的心房顫動或者是慢性的心房顫動，伴有心室率較快的，是導(dǎo)致心動過速性心肌病的最常見原因。我們不斷會見到快室率房顫的患者，出現(xiàn)心室擴(kuò)大、心室壁變薄和收縮功能的降低。這些情況多數(shù)是屬于心動過速性心肌病。另外，我們在臨床上經(jīng)常見到有一些持續(xù)性房顫的患者，或者是頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者，久而久之出現(xiàn)心房的擴(kuò)大，繼而部分患者出現(xiàn)心室的擴(kuò)大和收縮功能的減退。盡管這些患者的心室擴(kuò)大和收縮功能的減退原因可能是多方面的，但是心動過速性心肌病應(yīng)該是其中的一個重要原因之一。第2個是心房撲動。持續(xù)性的心房撲動或者陣發(fā)性的心房撲動，也是造成心動過速性心肌病的常見原因。第3是房性心動過速。有陣發(fā)性的房性心動過速或較長時間的房性心動過速，特別是無休止性的房性心動過速，更是導(dǎo)致心動過速性心肌病的常見原因。第3，是室上性的心動過速，房室交界性的心動過速。一般來講，快室率的陣發(fā)性的室上性心動過速，造成心動過速性心肌病的并不常見。因為心室率過快患者多數(shù)不能耐受，多數(shù)情況下會去做一些治療。所以陣發(fā)性室上性心動過速，并不是心動過速性心肌病的常見原因。非陣發(fā)性的室上性心動過速，非陣發(fā)性的房室交接性心動過速伴有心室率增快，一般來講在每分鐘120-160次的這些心動過速，有可能會出現(xiàn)長期存在，這些情況的心動過速，可以產(chǎn)生心動過速的心肌病。第5，竇性心動過速。竇性心動過速往往并不是出現(xiàn)心動過速性心肌病的常見原因。因為竇性心動過速，往往是受外界因素影響而產(chǎn)生的心動過速，它的心室率是波動性的，往往持續(xù)的時間不會很長。所以竇性心動過速產(chǎn)生心動過速性心肌病，并不多見。第6，室性心動過速。室性心動過速包括陣發(fā)性室性心動過速和非陣發(fā)性室性心動過速。一般來講陣發(fā)性室性心動過速，多數(shù)心室率比較快，多數(shù)患者伴有癥狀或者是血流動力學(xué)的改變。這種心動過速往往不容易持久，不容易持續(xù)時間過長。所以陣發(fā)性室性心動過速出現(xiàn)心動過速型心肌病并不常見。反而是慢室率的非陣發(fā)性的室性心動過速當(dāng)中，較快室率的、持續(xù)時間長的、沒有癥狀或者癥狀比較輕微的這一部分患者可能會出現(xiàn)心動過速性心肌病。因為心率在120~140，室性心動過速才有可能得以長期存在，患者癥狀并不明顯，所以才有可能會導(dǎo)致新的心動過速性心肌病。總的來講，導(dǎo)致心動過速性心肌病的常見原因是快室率的房顫、房撲，無休止的房性心動過速或者是非陣發(fā)性的室上性心動過速，非陣發(fā)性的室性心動過速長期存在，而且心室率比較快，是出現(xiàn)是導(dǎo)致心動過速性心肌病的常見原因，作為我們患者來講，如果有心動過速的發(fā)生，不必要過度擔(dān)心。因為心動過速性心肌病的產(chǎn)生和發(fā)展往往需要時間的積累，數(shù)月到數(shù)年才可能出現(xiàn)。所以短暫的心動過速發(fā)生并不會導(dǎo)致心動過速性心肌病。關(guān)鍵的問題是如果我們有心動過速的發(fā)生，如果長期存在，無論有沒有癥狀，都要及時的就醫(yī)，定期的復(fù)診。觀察心臟結(jié)構(gòu)大小功能的變化，以防我們出現(xiàn)心肌病而自己不知道，耽誤治療時機(jī)，造成嚴(yán)重的后果2021年01月08日2045
0
2
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 一旦得上了心動過速性心肌病，能不能治好呢？預(yù)后如何呢？這種病厲害嗎？能不能恢復(fù)呢？這種病的預(yù)后問題主要有兩個方面，第1個是我們的心動過速能否被控制，心動過速的心室率能否被抑制，能否被控制下來？如果我們心動過速已經(jīng)被根除，或者心室率被很好的控制，預(yù)后多數(shù)還是不錯的。如果由于種種原因，這種心動過速病不能得到控制，或者由于患者等等的一些治療上選擇的原因，不去做手術(shù)，不去選用一些根除性的手段，那么這種病不容易被控制，或者遷延不愈，更多的患者會逐漸的加重，心臟繼續(xù)擴(kuò)大，心功能繼續(xù)下降，最后出現(xiàn)充血性心力衰竭而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，那么當(dāng)心動過速被根治或者心室率被控制之后，患者的預(yù)后又如何呢？大多數(shù)的心動過速性心肌病，患者在心動過過速被根除，心室率被控制之后，他們的心臟結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)的，特別是在第1個月，心臟的大小多數(shù)能夠縮小，心臟的收縮功能多數(shù)能夠有所恢復(fù)。也就是一個月之內(nèi)恢復(fù)的比較快，比較明顯之后呢，會緩慢地恢復(fù)。多數(shù)患者在心動過速被控制后的6個月到8個月恢復(fù)到比較大的程度以后，再恢復(fù)會非常非常慢或者是處于一個恢復(fù)的靜止?fàn)顟B(tài)。部分患者在半年以內(nèi)，完全恢復(fù)正常。但是在心率快慢，心臟結(jié)構(gòu)和心臟功能恢復(fù)正常以后，少數(shù)心動過速性心肌病的患者，仍然有發(fā)生猝死的風(fēng)險。如果這些患者以后再發(fā)生心動過速，患者發(fā)生心衰的風(fēng)險也會明顯的增高。再有，如果有些患者是難治性的快速性心律失常，這種時候如果并發(fā)心動過速性心肌病預(yù)后比較差，有發(fā)生心源性休克和猝死的可能。對于這些心動過速性心肌病的患者，使用植入式的心臟復(fù)律器，和心臟再同步化治療，在少部分的研究發(fā)現(xiàn)有一定的療效，可以改善患者的預(yù)后。但是這兩種裝置的療效和必要性目前還不是非常明確，還沒有得到醫(yī)學(xué)界的廣泛接受和推薦。2021年01月08日2026
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 那么如何診斷心動過速性心肌病呢？一般來講，以前心臟是正常的，結(jié)構(gòu)功能都是正常的，自從出現(xiàn)了心動過速以后，出現(xiàn)了左心室的擴(kuò)大或者是左、右心室的擴(kuò)大，心室壁變薄，心肌收縮功能下降。也就是由于心動過速而引起這些改變的心肌病，才能診斷為心動過速性的心肌病。另一種情況，患者以往的病史并不清楚，但是患者既有心動過速的反復(fù)發(fā)生或持續(xù)性存在，又有擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)。不能用其他的原因來解釋心肌的病變，比如說既沒有高血壓，也沒有糖尿病、冠心病、瓣膜疾病等等的引起心肌病的一些其他原因。心動過速終止以后，心臟的結(jié)構(gòu)和功能明顯的好轉(zhuǎn)。這種情況也可以診斷為心動過速性心肌病。這種情況屬于一種叫回顧性的診斷，在臨床上這種情況更為常見。2021年01月08日1686
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 是的，長期的心動過速也能夠?qū)е滦募〔?。有一種心肌病就是指的長期的、持續(xù)性的、快速性的心律失常，或者是反復(fù)發(fā)作的快速性的心律失常導(dǎo)致的類似于擴(kuò)張型心肌病的一組疾病。在這些導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病的快速性心律失常當(dāng)中，以快速心室率的房顫最最常見。這種由于快速性的心律失常導(dǎo)致的擴(kuò)張型心肌病，叫做心動過速性心肌病。這種心動過速性的心肌病中，如果心動過速的這種心律失常被控制，心臟的異常形態(tài)和功能可以逆轉(zhuǎn)，甚至可以完全的恢復(fù)。這種心動過速性的心肌病，可以發(fā)生在成年人，也可以發(fā)生在兒童，甚至可以發(fā)生在胎兒。一般來講男性患者居多。這種心動過速型的心肌病，一部分原因與基因變異有關(guān)系。而長期或者反復(fù)的心率快引起的心臟輸出量的下降，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活等等，促進(jìn)心臟心肌的不良同構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)心臟擴(kuò)大、心功能下降、心力衰竭的發(fā)生。2021年01月08日1524
0
0
-
李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病心慌心動過速，最有效的幾個治療方法！肩頸腰疼痛人受罪，找不對人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第721篇原創(chuàng)文章。一、心慌是頸椎病嗎？昨天有位朋友，她說他總是心慌心跳快，問我是不是與頸椎病有關(guān)心關(guān)于這個問題，我覺得你應(yīng)該是先要排除心臟的問題，如果你不排除的話，那是后果很嚴(yán)重如果你排除了心臟的原因，做了檢查又沒發(fā)現(xiàn)什么問題，那么你更需要早期干預(yù)因為：1、容易誘發(fā)心臟問題其實心慌如果不是心臟引起的，但是它也會誘發(fā)心臟病之類的，剛開始僅僅表現(xiàn)是心慌，但是后期可能會加重所以你需要早期的干預(yù)治療，該吃藥吃藥該鍛煉鍛煉2、使人心煩當(dāng)你存在心慌的時候，又找不到原因，又排除了心臟問題其實你心里是很煩，因為心慌是可以聽到心跳聲，感覺很憋悶，心里特別不舒服這個時候，你自己也會煩躁，不知道該如何去治療3、導(dǎo)致失眠其實心慌是最容易引起失眠問題的，而且心慌很多是在躺下或者側(cè)睡的時候，非常明顯這樣你就幾乎是沒法睡覺的，心跳快心慌是會讓你恐慌的。二、她是怎么改善心慌的？今天早上打開我的文章的時候，看到一個朋友的留言，她在我的一篇文章下面留的言我有仔細(xì)去看了那篇文章，寫的是交感神經(jīng)問題的治療，我在里面寫了5個治療方法她原話的留言是“按方法鍛煉我心慌心動過速癥狀減輕了很多很多，非常感謝。其實，很多時候，你要做的其實很簡單，就是按照步驟去做這個患者她想的很簡單，就是直接去操作，其實越簡單越有效我從來沒有見過她，她也沒咨詢過我，但是她是按步驟去做的，就能看到效果其實你也可以的，你的心慌有改善嗎？三、心慌心動過速該如何去治療？第1步、就診心內(nèi)科這一個步驟是必不可少的，因為你必須要排除心臟的問題我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)一個問題，就是你總是按照自己的步驟，你認(rèn)為你不是心臟的問題這個不是由你決定的，而是有?？漆t(yī)生決定的你按照你的思路來治療，那你現(xiàn)在治療好了嗎，我認(rèn)為是沒有因為你看文章看到這一段了，說明你依然存在這個問題，對不對?第2步、康復(fù)評估這里的評估，主要是評估你的交感神經(jīng)，其實交感神經(jīng)最好的辦法就是眼底檢查看你的動脈和靜脈比例是否大于1：1.2，通過這個方式來糾正當(dāng)然也可以監(jiān)測兩邊的血壓，脈搏和體溫，粗略的評估出來也可以做眼底血管檢查，眼底照片（oct），你可以把結(jié)果發(fā)過來讓我給你評估第3步、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)律如果你排除了心臟問題，有存在交感神經(jīng)問題，那么你首先要做的是調(diào)節(jié)神經(jīng)節(jié)律這里可以補(bǔ)充微量元素，讓你的神經(jīng)節(jié)律恢復(fù)正常，做好的辦法是補(bǔ)充植物硒第4步、康復(fù)訓(xùn)練這里主要是手指訓(xùn)練、漱喉嚨訓(xùn)練這兩個訓(xùn)練其實非常簡單，你直接可以按照我朋友圈的視頻去操作手指訓(xùn)練，就是手做出ok姿勢，食指和拇指快速打開閉合，盡量打開大一些，每組15秒，連續(xù)10組左右，每天3次漱喉嚨訓(xùn)練，每天早上你漱口的時候，把頭仰起來，喉嚨中出現(xiàn)呼嚕呼嚕的聲音，就是漱喉嚨訓(xùn)練，每次1分鐘，每天3次應(yīng)該是非常簡單的，如何你沒看明白，也可以來我的直播間，我操作給你看第5步、調(diào)整睡眠睡眠是對交感神經(jīng)影響最大的，如果你不能調(diào)節(jié)好你的睡眠那么你的心慌和心動過速只會加重，睡前你可以進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和冥想的治療必要時需要配合藥物治療，只有當(dāng)你有了一個好的睡眠，你的交感神經(jīng)才會逐漸走上正軌這就整個的調(diào)節(jié)方法，你學(xué)會了嗎？你會按步驟去做嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年04月22日1700
0
2
-
2020年04月15日977
0
1
-
譚遠(yuǎn)遠(yuǎn)醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 正常成人心率為60-100次/分（也有說50-90的）。不同人群心率也不盡相同：剛出生的嬰兒，心率正?？沙^120次，而老年人因為代謝慢可能只有50次左右；運(yùn)動員身體素質(zhì)較強(qiáng)，心臟儲備功能較好，心率較慢可能在50次左右，而肥胖體弱、孕婦或運(yùn)動量少的人心臟儲備差，心率較快可能較快，達(dá)90次/分以上。上次我們分享了心臟跳得過快或者過慢都會引起不舒服的原因（點(diǎn)擊可查看）。而最常見的心動過速為竇性心動過速（可以理解為性質(zhì)正常，但跳得快），其發(fā)生常與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)；可分為生理性和病理性兩類：生理性（即非疾病引起）心動過速：疼痛、緊張、焦慮、煩躁、飽餐、吸煙、飲酒、飲咖啡、濃茶、運(yùn)動、情緒波動、勞累、熬夜、飲酒等情況，去除這些因素后心率即可恢復(fù)，無需特殊處理；病理性（由其他疾病因素激發(fā)引起的）心動過速：疼痛、發(fā)熱、甲狀腺疾病、貧血、出血、缺氧（肺部疾病）、藥物、心功能不全、焦慮、神經(jīng)官能癥等也會導(dǎo)致心動過速，需積極治療原發(fā)病，才能緩解心動過速的癥狀。如果排除了病理性疾病，同一種人群心率是偏快好還是偏慢好呢？打個比方：把心臟比作一臺精致的發(fā)動機(jī)，心率快慢就像是發(fā)動機(jī)功率的大小，如果發(fā)動機(jī)一直處于高功率工作（心率快）的狀態(tài)，就容易出問題，而“細(xì)水長流”（心率慢）才是最好的模式。怎樣才能達(dá)到最佳狀態(tài)呢？研究人員對比了很多動物的心率發(fā)現(xiàn)，很多心率慢的動物更長壽，比如海龜、鯨魚。在人類同樣發(fā)現(xiàn)，很多健康運(yùn)動員的心率在50次左右，因此，生命在于運(yùn)動（鍛煉）就不難理解，經(jīng)常鍛煉的人身體素質(zhì)比較好，心臟儲備功能強(qiáng)，所以心率慢；相反身體素質(zhì)差的人，心臟儲備功能差，往往心率較快。試想一下，健康運(yùn)動員跑了半小時心率才80次，而你還沒開始跑心率已經(jīng)達(dá)到85了，孰優(yōu)孰劣，一目了然。所以，對于那些平時經(jīng)常生理性心率快的人應(yīng)當(dāng)適量活動，增強(qiáng)體質(zhì)，增加心臟儲備功能，心率自然就會慢下來；如果心慌明顯可以在輔助藥物的控制下，逐漸增加運(yùn)動耐量而增強(qiáng)心臟儲備，最終達(dá)到減低心率的目標(biāo)。 以上所說心律都是竇性心律的情況，其他心動過速另當(dāng)別論，應(yīng)咨詢心內(nèi)科專業(yè)大夫進(jìn)行控制！2020年02月12日3142
1
2
-
2019年12月19日11562
0
6
心動過速相關(guān)科普號
劉燕榮醫(yī)生的科普號
劉燕榮 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
222粉絲74萬閱讀
劉麟醫(yī)生的科普號
劉麟 副主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
心血管內(nèi)科
2672粉絲1萬閱讀
尹冬醫(yī)生的科普號
尹冬 主任醫(yī)師
連云港市第一人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
3193粉絲76.6萬閱讀