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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：兒童睡驚癥又稱夜驚癥，是指患兒突然從慢波睡眠中驚醒，伴尖叫或哭喊，同時可有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為的改變，屬于睡眠障礙中的異態(tài)睡眠，屬于非器質(zhì)性睡眠障礙。病因病機：夜啼病名出《諸病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》。小兒夜寐不安、驚啼叫擾的癥候稱為夜驚，小兒不擅于言語，常常表現(xiàn)為恐懼啼哭，故又稱之為夜啼。總結(jié)歷代醫(yī)家關(guān)于小兒夜啼的論述和現(xiàn)代臨床報道，認(rèn)為小兒夜啼的病因病機可歸納為寒、熱、虛、驚四大類。臨床表現(xiàn):小兒夜間啼哭不安，時哭時止，甚者通宵達旦，但白天能安靜入睡。臨床診斷:?睡驚癥的診斷主要是臨床診斷，即通過詳細(xì)的病史詢問、結(jié)合查體以及必要的輔助檢查排除器質(zhì)性的疾病以及神經(jīng)發(fā)育異常，可參照國際睡眠障礙分類第三版（ICSD-3)進行。通過詳細(xì)的病史采集不僅可以診斷疾病還可確定引起疾病的潛在因素以明確發(fā)病的原因。其次對患兒的病情進行評估，通過病史采集，運用各種評估量表評估患兒病情。治療：一、睡驚癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療1.非藥物治療：對睡驚癥的治療缺乏統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)。目前主流的治療方法分為藥物療法和非藥物療法，其中非藥物的療法主要可分為睡眠行為干預(yù)、心理干預(yù)以及睡眠環(huán)境的改善。睡驚癥屬于兒童睡眠行為性疾病，當(dāng)采取睡眠行為管理干預(yù)，旨在保障患兒安全的情況下減少影響睡眠的因素、增加睡眠的時間：例如固定就寢時間、保持良好的睡眠衛(wèi)生。計劃性提前喚醒是一種有效的行為干預(yù)手段，有研究顯示夜驚患兒接受計劃喚醒干預(yù)的療效（90.63%）明顯高于對照組（68.75%），且觀察組患兒視頻腦電圖正常率較對照組顯著上升。當(dāng)睡驚發(fā)生時家長應(yīng)幫助患兒盡快“擺脫困境”。2.藥物治療：目前用于治療夜驚癥的藥物主要有巴比妥類、苯二氮?類、抗抑郁藥物、褪黑素等。巴比妥類藥物以及以地西泮和硝西泮為代表的苯二氮?類藥物可縮短入睡時間，延長睡眠維持時間，可用于較嚴(yán)重的夜驚患兒。苯海拉明鎮(zhèn)靜作用緩和，必要時也可作為重癥睡驚患兒的治療用藥。但這些藥物在兒童中使用副反應(yīng)較大，需要謹(jǐn)慎使用。二、中醫(yī)治療兒童睡驚的中醫(yī)治療可分為內(nèi)服中藥湯劑和外治法，外治法包括：推拿、穴位敷貼、灸法、針刺放血等方法。1.內(nèi)治法?中醫(yī)古籍中早有關(guān)于中藥方劑治療夜啼的記載：例如夜啼臟冷者，用鉤藤散或加減當(dāng)歸散；心熱煩啼，鉤藤飲去當(dāng)歸、木香，加朱砂、木通；心虛膽怯者、驚悸眠多異夢，隨即驚覺者宜溫膽湯。趙麗瑩自擬調(diào)神湯加減治療兒童睡眠障礙76例（夜啼66例），有效率達96.7%。陳小清等用四逆散合導(dǎo)赤散加減治療肝郁型夜啼，療效甚佳。徐榮謙教授用柴芩溫膽湯加減治療小兒夜驚屬膽氣怯弱、膽氣虛寒者，取得較好的療效。孫麗平教授以芯連湯為主方安神止啼，隨癥化裁治療小兒夜啼，在臨床上取得不錯的療效。2.外治法小兒夜啼的外治法包括推拿、針刺、穴位敷貼、耳穴貼壓、刺絡(luò)放血等?！缎和颇脧V義》中早就已經(jīng)有關(guān)于小兒推拿治療夜驚的記載。黃彩虹等運用太極推拿頭面部手法治療驚恐傷神型小兒夜啼，治療組總有效率89.66%。張素芳教授根據(jù)小兒病例生理特點，從心肝脾胃入手，注重清補結(jié)合，運用小兒推拿特定穴與十四經(jīng)穴配合治療脾虛氣滯型、心經(jīng)積熱型、驚恐傷神型小兒夜啼，總體有效率達90%。陳虎等運用輕重兩種手法摩囟門治療小兒夜啼，結(jié)果顯示輕摩囟門治療小兒夜啼癥效果較好。李艷艷等運用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合梅花針治療小兒夜啼脾虛中寒型，其治愈率達86.67%。唐莉等運用加味導(dǎo)赤散配合涌泉穴位貼敷治療兒童夜驚取得滿意的臨床效果。陳睿等采用補脾經(jīng)、清心經(jīng)肝經(jīng)、掐揉小天心以及揉按摩囟門等推拿手法聯(lián)合耳穴貼壓不僅能降低患兒發(fā)生夜啼的次數(shù)，還能提高其睡眠的質(zhì)量。劉巖等認(rèn)為因“心熱、驚恐”所致的夜啼可選手厥陰心包經(jīng)行刺絡(luò)放血以瀉心火、安神。預(yù)后：睡驚癥在兒童中是一種良性和常見的事件，對大多數(shù)孩子來說這種行為是暫時的，進入青春期后會逐漸消失，不會引起嚴(yán)重的問題，但會對孩子的身心健康產(chǎn)生影響，并引起家長的焦慮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對睡驚的治療各有所長，應(yīng)堅持優(yōu)勢互補，中西合璧，選擇最安全有效且易于實施的方法。2023年08月03日
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程雪主治醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童診療中心 六個月的寶寶頻繁夜醒哭鬧是怎么回事？六個月左右我們開始加輔食了，在加輔食的時候，孩子可能因為食物的轉(zhuǎn)化，會出現(xiàn)一些不太好消化的現(xiàn)象，如果說他這個脾胃不太好消化了，他出現(xiàn)了一些消化不良啊，脹氣啊，他晚上就會比較容易哭鬧，比如說中醫(yī)講胃不和則臥不安，脾胃不和晚上睡覺就不好，不安穩(wěn)，這個和大人的道理也是一樣的，所以如果他出現(xiàn)積食，出現(xiàn)脹氣，就會出現(xiàn)，呃，撅著睡，趴著睡，滿床翻滾，坑嘰，哭鬧，頻繁夜醒等等情況，這些情況的時候我們要注意，在剛開始給他添加輔食的時候，不建議吃大量的根莖類，比如說三天土豆，三天地瓜，三天倭瓜，三天南瓜，這些都是大量的根塊莖類，可能他會不太好消化呀，然后就會出現(xiàn)脹肚，脹肚就可能會出現(xiàn)晚上睡覺經(jīng)?？摁[啊，頻繁夜醒這些情況，在小兒推。 大家當(dāng)中如果孩子出現(xiàn)頻繁夜醒啊，這些脹氣的問題，我們可以選擇兩個穴位，比如說一個是內(nèi)八卦理氣幫助消化，一個是大四橫紋，它的原理和前面那個是一樣的。2022年08月19日174
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周靜冬主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 兒童夜驚癥是指兒童在睡眠中突然驚叫、哭喊、躁動不安，手足亂動，坐起甚至下床行走，神情恐懼、緊張，常有呼吸急促、心跳加快、面色蒼白、出汗，數(shù)分鐘后緩解，繼續(xù)入睡。這種發(fā)作即夜驚，若經(jīng)常出現(xiàn)又稱夜驚癥。夜驚和噩夢的鑒別：夜驚和偶爾的做噩夢是不同的，做噩夢是偶然發(fā)生的，因夢到可怕的情景而驚醒，屬于正?，F(xiàn)象。夜驚是頻繁或持續(xù)發(fā)生的，部分兒童可伴有做噩夢，屬于不正常的疾病狀態(tài)。夜驚的病因和分類：夜驚在兒童比較常見，多見幾種不同的情況，病因和表現(xiàn)各有特色，可以對號入座，看看是那種情況：1.體寒：這種夜驚是最常見的，也是最讓家長苦不堪言的，多表現(xiàn)為每天晚上突然做噩夢驚醒，亂喊亂叫，之后大哭，很難哄好，哭鬧時間較長，可幾十分鐘或長達數(shù)小時，一直讓家長抱著哄著無法放手，不敢獨睡，每晚發(fā)作，白天則睡覺正常。這類孩子面色多是青灰色，眼周鼻周發(fā)青，手腳冰涼，容易胃痛腹痛，口水偏多。這類夜驚見于各年齡段兒童。這類夜驚屬于中醫(yī)的肝胃虛寒，《巢氏病源》“小兒夜驚者，臟冷故也”，就是說夜間陰氣盛，與寒冷相互感應(yīng)，寒冷越發(fā)加重，寒冷動與臟氣相搏擊，就會煩躁或者疼痛，故令小兒夜驚。另外，中醫(yī)講魂魄是指人的精神靈氣，肝藏魂，肺藏魄，古代認(rèn)為魂是陽氣，構(gòu)成人的思維才智，肝陽足的人就膽子大，做事果斷，決斷力強，兒童則表現(xiàn)凡事都想自己決定，有主見，睡覺也踏實；如肝寒，就會神魂不定，膽小怕事，驚恐不安，做事猶豫不決，選擇障礙，睡覺易做噩夢，覺淺易醒。2.受驚嚇：這種夜驚多見于年齡偏小的寶寶。表現(xiàn)為突然驚醒，極度恐懼，雙眼睜大、凝視或不敢睜眼，手指指向特定的地方，或說害怕之類的話，躲在家長懷里，不讓關(guān)燈。這類孩子多有受驚嚇的經(jīng)歷，面色發(fā)青，四肢時有驚搐，小嬰兒會出現(xiàn)大便綠色。這類夜驚多因突然受驚嚇?biāo)?。小兒膽氣不足，神識尚未發(fā)育完善，易受驚嚇。如雷聲、關(guān)門聲、電視聲音、說話聲音過大，或看到怪異的東西，或見生人，打針或到新的陌生環(huán)境等等都可能受到驚嚇。3.佝僂?。菏怯捎诰S生素D缺乏引起體內(nèi)鈣轉(zhuǎn)化生成不足所致，就是大家常說的缺鈣。表現(xiàn)為夜間易醒哭鬧、多汗、煩躁不安，這種驚哭的程度比前兩種要輕，容易哄睡?？赏瑫r伴有枕禿、囟門增大、囟門遲閉、出牙遲緩、方顱、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、O或X型腿等等。這類夜驚見于嬰幼兒期兒童。夜驚的治療與防范：1.體寒類的要溫陽祛寒，一定要服中藥，否則很難緩解的。這類孩子家長要注意給寶寶保暖，不能受寒。飲食上吃溫?zé)岬氖澄?，涼的水果也要少吃?.受驚嚇：這類寶寶要多陪伴，尤其晚上睡覺，給寶寶一個充滿溫暖和關(guān)愛的環(huán)境，讓寶寶有充分的安全感?？梢杂?xùn)練寶寶逐漸適應(yīng)音頻高的聲音。少看驚險刺激的電視，不講恐怖的故事。3.佝僂?。杭皶r治療，嚴(yán)格足療程補充維生素D和鈣。飲食要均衡，多食含鈣的食物。2022年07月19日1028
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果孩子發(fā)生夜驚，父母應(yīng)該陪同至發(fā)作停止，比如抱著孩子，這樣同時也能保證孩子安全，嘗試喚醒孩子或安撫可能是徒勞的。另外，夜驚中，強行喚醒，可能會使得孩子更加困惑和驚恐，并可能加重夜驚發(fā)作，所以一般不建議喚醒孩子。夜驚發(fā)作可以自行停止，停止后孩子通?？梢灾匦氯胨?。夜驚者通常對發(fā)生的時間不能回憶；如果伴有噩夢發(fā)生，可能可以回憶噩夢內(nèi)容，這時候父母可以這么做：提醒孩子那只是夢，不是真的幫孩子給那個夢編一個快樂的新結(jié)局把夢畫下來或?qū)懴聛?，這通常能降低其可怕程度如果夜驚每個月只發(fā)生1~2次，則無需任何治療，大多數(shù)會隨著年齡增長而不再出現(xiàn)夜驚，但可能需要1~2年時間。所以，等孩子好好長大就好了。如果孩子們的夜驚經(jīng)常出現(xiàn)，影響了孩子睡眠，早晨起來后，孩子會非常不精神，那可以通過提前喚醒的方式緩解。比如在經(jīng)常發(fā)作時間之前15-20分鐘暫時喚醒兒童，就可能會不再出現(xiàn)夜驚癥狀。喚醒后，父母要好好安撫兒童，有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)1個月的夜間提前喚醒，患兒癥狀基本消失，能持續(xù)6個月之久。2022年05月28日1123
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果孩子安撫沒有回應(yīng)，但其它方面都好，他可能是夜晚受了驚嚇。保持鎮(zhèn)靜且避免觸碰孩子，除非他有傷害自己的風(fēng)險。盡管孩子看上去是清醒的，但實際上可能仍處于睡眠狀態(tài)，所以孩子不認(rèn)人，也無法安慰。夜驚不會傷害孩子，而且他早上就忘記了。夜驚出現(xiàn)前，孩子就可能在睡夢中表現(xiàn)出不安。這時可以及時叫醒她，避免接下來大哭大叫。但是如果夜驚發(fā)生了，喚醒孩子可能會延長安撫的時間，只需要陪著孩子，直到恐懼消失。過渡疲勞或者焦慮會使情況更糟，所以值得檢查孩子的睡眠習(xí)慣。如果真的很擔(dān)心，或者夜驚看似被延長或者激烈，應(yīng)尋求專業(yè)指導(dǎo)。2022年03月01日418
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劉曉燕主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 我們常用“睡得像天使一樣” 形容孩子睡得很香很甜很深很沉，這時孩子通常處于深睡眠。我們的正常睡眠分為非快速動眼睡眠（通常不做夢）和快速動眼睡眠(常常是在做夢)兩個時相，所而不做夢的睡眠又分為淺睡眠期和深睡眠期。夜驚（Night terrors）就是在孩子深睡眠時驚醒，意識卻沒有完全清醒時發(fā)生的，屬于一種睡眠和覺醒切換的障礙（覺醒障礙），一般在入睡后1小時或整夜睡眠前1/3時段出現(xiàn)。夜驚時孩子常常出現(xiàn)尖叫、哭泣、從床上坐起，同時會伴有極度恐懼、呼吸急促、出汗、肌肉緊張等，對外界刺激無反應(yīng)，不易叫醒，叫醒后一臉茫然迷惑狀態(tài)，對剛才發(fā)生的事情全無記憶。一般常見于4-12歲的孩子，青春期前期自行消失，可以偶發(fā)，也可以頻發(fā)，連續(xù)幾夜每晚均出現(xiàn)。如果夜驚頻繁出現(xiàn)，表現(xiàn)刻板，需要與睡眠相關(guān)癲癇進行鑒別。因為夜驚發(fā)作時孩子意識不清，且伴有恐懼緊張等表現(xiàn)，常令爸爸媽媽非常緊張，甚至有些地方的老人會給孩子“叫魂”。但是夜驚孩子意識不到自己發(fā)作，且夜驚后完全沒有記憶，所以對孩子的影響甚至小于做噩夢，因此父母們不用過于緊張焦慮。夜驚誘發(fā)因素：睡眠不足、睡眠不規(guī)律、發(fā)熱及生病、應(yīng)用某些藥物、睡眠環(huán)境改變、家庭壓力、應(yīng)激等因素，都有可能會誘發(fā)夜驚的出現(xiàn)。夜驚預(yù)防方法：建立良好睡眠習(xí)慣，睡前不要過于興奮；規(guī)律作息，不要經(jīng)常打亂孩子作息規(guī)律；保證充足睡眠時間，不要有潛在的睡眠剝奪；睡前減少液體攝入，避免憋尿引起夜驚；減少睡前焦慮情緒，爭取輕松愉快入睡；生病時積極治療，痊愈后積極調(diào)整睡眠。夜驚治療方法：大多數(shù)夜驚（確定是夜驚，除外了其他疾?。┎恍枰委?，除非孩子頻繁夜驚，有自傷行為或者影響了家庭正常生活，需要咨詢醫(yī)生進行治療，治療包括：調(diào)整睡眠周期和藥物治療。2020年03月28日2686
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