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余威德副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)高安全 超微創(chuàng) 恢復(fù)快什么是白內(nèi)障？白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。是全球第一位致盲眼病，只要活得足夠久，100%的人都會(huì)患白內(nèi)障，就像每個(gè)人都會(huì)長(zhǎng)白頭發(fā)一樣。白內(nèi)障的發(fā)生與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)。根據(jù)病因分為老年性（年齡相關(guān)性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、輻射性、先天性和后發(fā)性白內(nèi)障等，其中老年性白內(nèi)障是患病人數(shù)最多的一類，所以下面提到的“白內(nèi)障”主要就是指的老年性白內(nèi)障。白內(nèi)障的癥狀視力減退是白內(nèi)障的主要癥狀，而且是無(wú)痛、無(wú)癢、無(wú)感覺(jué)地進(jìn)行，有如霧里看花。這種視力下降通常耗時(shí)數(shù)年，速度因人而異，糖尿病、高度近視患者，可能下降速度更快。其它癥狀：●晚上看有光源物體，如車燈或街燈，有光暈現(xiàn)象●白天失去色彩的鮮明度（尤其是藍(lán)色與綠色）●顏色變得很暗●更換眼鏡頻率高●視物重影或多影●近視加深 老花減退到目前為止，還沒(méi)有一種藥物經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)的論證能真正治療白內(nèi)障。手術(shù)才是治療白內(nèi)障唯一有效方法。超聲乳化術(shù)介紹利用超聲乳化術(shù)的手術(shù)方式，通過(guò)極小的切口來(lái)吸除混濁的晶狀體。問(wèn)世于20世紀(jì)60年代，這種手術(shù)是非常安全和成熟的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅在我國(guó)年手術(shù)量就有近370萬(wàn)例。微創(chuàng)超聲乳化術(shù)優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)超聲乳化術(shù)：切口1.8-2.2mm，是目前最成熟、運(yùn)用最廣泛的手術(shù)方法●快速恢復(fù)良好視力●快速恢復(fù)日常生活●減少術(shù)后散光，提升裸眼視力●手術(shù)切口小，組織損傷少，降低術(shù)后發(fā)炎及感染風(fēng)險(xiǎn)●聯(lián)合多種功能及不同度數(shù)人工晶體，滿足不同人群需求微創(chuàng)超聲乳化術(shù)手術(shù)步驟STEP1局部滴眼藥水麻醉。STEP2用顯微器械在角膜邊緣制作微切口。STEP3連續(xù)環(huán)形撕囊，將超乳探頭伸入眼內(nèi)。STEP4劈核，再利用超乳探頭振動(dòng)將混濁的晶狀體粉碎并乳化。STEP5將乳化后的晶狀體吸出。STEP6通過(guò)微小的切口植入折疊式人工晶體，取代原有的混濁晶狀體。手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行，利用注射方式將人工晶體折疊注入眼內(nèi)后展開(kāi)，手術(shù)切口可縮小到1.8-3mm。精致白內(nèi)障手術(shù) 改善術(shù)后散光微創(chuàng)超聲乳化術(shù)+散光矯正型人工晶體隨著顯微手術(shù)的進(jìn)步，以及多種功能性人工晶體的出現(xiàn)，微創(chuàng)超聲乳化術(shù)幾乎不帶入額外散光，聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入，可以使原本有散光的患者也能得到很好的矯正，獲得清晰視力，使白內(nèi)障手術(shù)更趨完美。白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)入屈光時(shí)代藥物治療只用于早期白內(nèi)障，從臨床觀察來(lái)看，藥物對(duì)已混濁的晶體尚無(wú)明顯療效。對(duì)于白內(nèi)障的治療，醫(yī)學(xué)界提倡在防盲治盲的基礎(chǔ)上，為患者提供高質(zhì)量的術(shù)后視覺(jué)。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前國(guó)際上成熟先進(jìn)的白內(nèi)障治療的手術(shù)方法。白內(nèi)障術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量跟人工晶體的選擇有較大的關(guān)聯(lián)。常規(guī)的單焦人工晶體，患者在遠(yuǎn)、中、近距離視物范圍內(nèi)只能三選一；而一些功能型人工晶體如三焦點(diǎn)人工晶體，能使患者獲得遠(yuǎn)、中、近全程的視力；另外，散光矯正型人工晶體可以矯正散光。功能型人工晶體的應(yīng)用，使白內(nèi)障進(jìn)入屈光手術(shù)時(shí)代，一次手術(shù)可為患者同時(shí)解決白內(nèi)障、老花、散光、近視或遠(yuǎn)視等多種問(wèn)題。如有這方面需求的患者，可通過(guò)專業(yè)醫(yī)生檢查評(píng)估后，再根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況與用眼需求選擇最合適的人工晶體。屈光晶體手術(shù)詳見(jiàn)（點(diǎn)擊下方藍(lán)字跳轉(zhuǎn)）：《讓眼睛“恢復(fù)出廠設(shè)置”，這是真的嗎？》白內(nèi)障的治療時(shí)機(jī)專家提醒：如果感到視力模糊，已造成工作、日常生活中的困擾，且經(jīng)眼科醫(yī)生檢查與白內(nèi)障關(guān)聯(lián)時(shí)，即可考慮接受手術(shù)治療。千萬(wàn)不要熬到白內(nèi)障成熟或者過(guò)熟期才考慮手術(shù)，因?yàn)榘變?nèi)障嚴(yán)重時(shí)，不但術(shù)前度數(shù)測(cè)量困難，而且較易引起并發(fā)癥，還會(huì)增加手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)。20項(xiàng)白內(nèi)障術(shù)前眼部檢查白內(nèi)障術(shù)后復(fù)查時(shí)間術(shù)后1天術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月具體情況請(qǐng)遵醫(yī)囑，不適隨診。白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng)白內(nèi)障患者接受手術(shù)后，如果視網(wǎng)膜功能良好，大多數(shù)患者視力會(huì)有所改善，3個(gè)月左右趨于穩(wěn)定，需要配鏡時(shí)再來(lái)院醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡。在這段時(shí)間里，患者應(yīng)遵循醫(yī)師指示進(jìn)行護(hù)理，才可加快恢復(fù)?！糠謭D文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)專家介紹余威德寧波市第一醫(yī)院眼科中心副主任醫(yī)師老視、白內(nèi)障、近視等屈光手術(shù)專家中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)視覺(jué)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青年委員太學(xué)眼科高階白內(nèi)障中心主任太學(xué)眼科集團(tuán)高階白內(nèi)障首席青年專家德國(guó)蔡司三焦點(diǎn)青年顧問(wèn)專家瑞士STAAR公司EVO Visian ICL手術(shù)認(rèn)證醫(yī)師余威德醫(yī)師 愿每個(gè)人的眼里都有光～長(zhǎng)按二維碼關(guān)注我的微信公眾號(hào)，了解更多。2019年06月14日
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鄭丹瑩主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 白內(nèi)障科 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是應(yīng)用超聲乳化儀、通過(guò)微小切口粉碎和吸出白內(nèi)障的一種手術(shù)方式。該手術(shù)具有切口小、時(shí)間短、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)治療白內(nèi)障的最先進(jìn)的手術(shù)方式。 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的原理是通過(guò)超聲乳化手柄經(jīng)角膜或鞏膜的切口進(jìn)入眼內(nèi)，其前端的超聲針頭在術(shù)眼內(nèi)產(chǎn)生超聲能量將晶狀體粉碎成乳糜狀，并借助能保持眼內(nèi)恒定液流的灌注抽吸系統(tǒng)，吸除乳化的晶狀體組織。 在進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。主要包括：①手術(shù)時(shí)機(jī)的評(píng)價(jià):當(dāng)患者矯正視力低于0.3時(shí)，或者白內(nèi)障明顯影響患者生活與工作時(shí)，可考慮施行手術(shù)。②手術(shù)難度的評(píng)估：對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前檢查，了解白內(nèi)障的混濁類型及核硬度、晶狀體囊膜完整性、瞳孔可散大程度、角膜透明度及前房深度等。檢查包括：視力、裂隙燈及眼底鏡檢查、眼壓測(cè)量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查、人工晶狀體測(cè)定等。另外應(yīng)排除引起手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全身性疾病。③術(shù)后效果的評(píng)估: 主要排除影響術(shù)后視功能恢復(fù)的其他眼病，可借助一些特殊檢查,如激光視網(wǎng)膜視力、B超檢查、視網(wǎng)膜電流圖（ERG）、視皮層誘發(fā)電位（VEP）、激光視網(wǎng)膜視力、光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）等。 手術(shù)物品的準(zhǔn)備：超聲乳化儀是完成超聲乳化手術(shù)最重要的設(shè)備。手術(shù)耗材包括灌注液（平衡鹽溶液）、粘彈劑及人工晶狀體等。輔助器械包括切口構(gòu)筑刀、撕囊鑷或針、劈核器等。 手術(shù)過(guò)程：首先，術(shù)前會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的麻醉方式。對(duì)大多數(shù)患者，通常采取角結(jié)膜表面麻醉，即采用滴眼藥水的方式。對(duì)于復(fù)雜病例及聯(lián)合手術(shù)的患者可采用局部麻醉，即采用注射方式。全身麻醉則適用于兒童、精神病患者以及其他手術(shù)欠合作的患者。做好術(shù)前準(zhǔn)備之后，就真正開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)了。第一步是制作切口，一般采用鞏膜隧道或透明角膜隧道切口，用3.0mm隧道刀制作。第二步是撕囊，用撕囊針或撕囊鑷在晶狀體前囊的正中制作直徑為5.0-5.5mm邊緣光滑的連續(xù)環(huán)形撕囊口。第三步是水分離和水分層，水分離是使皮質(zhì)和囊膜分離。水分層是將致密的晶狀體內(nèi)核與其外的表層核分離。第四步是超聲乳化，為整個(gè)手術(shù)的核心部分，可采用各種超聲乳化碎核技術(shù)或聯(lián)合輔助器械的劈核技術(shù)來(lái)完成。第五步是清除皮質(zhì)，先抽吸游離皮質(zhì)，再清除與囊膜粘連的皮質(zhì)，再對(duì)前后囊膜進(jìn)行拋光，清除殘留的皮質(zhì)和上皮細(xì)胞。第六步切口閉合，由于隧道式小切口具有自閉性，在結(jié)束眼內(nèi)操作時(shí)，用平衡鹽液在主切口處注水使切口關(guān)閉即可。但以下情況需縫合切口：①明顯的切口燒灼；②水腫切口仍不能自閉；③嬰幼兒或兒童患者；④精神病或合作差的患者?？p線一般在術(shù)后2-6周拆除。 一般來(lái)說(shuō)，人工晶狀體植入術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)同期進(jìn)行。術(shù)前進(jìn)行人工晶狀體測(cè)定后，根據(jù)患者的具體情況選擇合適度數(shù)的人工晶狀體，并于皮質(zhì)和上皮細(xì)胞清除完成之后進(jìn)行。2016年01月31日3806
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