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嚴(yán)鈺潔副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障是由于晶狀體混濁所致，就好比照相機(jī)的鏡頭磨損了，不能照清楚照片，從而影響我們的視力。當(dāng)我們得了白內(nèi)障之后，通常需要通過手術(shù)來治療，就好比我們要把磨損的鏡頭取出來，然后給照相機(jī)更換一個新的鏡頭一樣。導(dǎo)致白內(nèi)障的原因有很多，最常見的就是年齡，我們稱之為老年性白內(nèi)障。那么在接受白內(nèi)障手術(shù)前后，我們有哪些需要注意的地方呢？在此我們以老年性白內(nèi)障為例，給大家羅列如下，供需要接受此類手術(shù)的患者朋友和家人參考。一、術(shù)前1、請按照醫(yī)生的要求，進(jìn)行抗生素眼藥水的清潔點眼，這是預(yù)防術(shù)后感染的一個較為關(guān)鍵的步驟。通常用的是左氧氟沙星滴眼液，術(shù)前3天開始每天4次點術(shù)眼。這里要提醒大家注意，如果眼藥水開瓶已經(jīng)超過一個月，則建議啟用新的眼藥水進(jìn)行術(shù)前清潔點眼。2、請按照醫(yī)生的要求，完成需要的術(shù)前檢查，包括眼科生物學(xué)測量，手術(shù)相關(guān)的抽血，心電圖，胸片等等。如果發(fā)現(xiàn)有全身情況無法耐受手術(shù)，比如心電圖異常，血糖異常，活動性的炎癥等等，則建議暫緩白內(nèi)障手術(shù)，先行控制全身病，待疾病穩(wěn)定后再擇期白內(nèi)障手術(shù)治療。3、老年人一般都合并有高血壓，糖尿病，心臟病，腎病等全身疾病。因此在接受手術(shù)之前，一定要規(guī)律服用內(nèi)科藥物，控制全身病。切不可因為要做白內(nèi)障手術(shù)就暫停用藥，這是大忌。但是，若您口服抗凝藥物，我們一般建議術(shù)前3天暫停使用，但是還是要以全身情況的穩(wěn)定性為主，并非絕對。因此是否停用抗凝藥物，請綜合內(nèi)科醫(yī)生和眼科醫(yī)生的聯(lián)合意見。4、白內(nèi)障手術(shù)的手術(shù)方式通常是白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。植入的人工晶體通常分為單焦點和多焦點兩種。植入單焦點人工晶體，我們通常在術(shù)后需要配一副花鏡來看書看報。植入多焦點人工晶體，術(shù)后可以不需要花鏡，因此有說法說做白內(nèi)障手術(shù)可以矯正老花，就是這個原因。但是，并非每個人的眼部條件都適合多焦點人工晶體。因此，請一定聽從手術(shù)醫(yī)生的建議，結(jié)合自身用眼習(xí)慣，來綜合考慮人工晶體的選擇問題，并在手術(shù)前告知醫(yī)生您的最終決定。這里需要給大家提個醒，適合的才是最好的。我們往往覺得貴的就是好的，但其實并非如此，一定是適合自己的才是最好的。5、手術(shù)需在平躺的體位下進(jìn)行，如果因為任何原因無法平躺，請在術(shù)前提前告知手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)需要包裹頭面部，如有幽閉恐懼癥的朋友，也請術(shù)前提前告知醫(yī)生。6、手術(shù)當(dāng)天不建議穿戴帽子的衣服。女士不建議畫任何妝容，長發(fā)的女士不建議扎馬尾和盤發(fā)，可以左右扎兩個辮子，保證后腦勺躺躺平時候不擱腦袋即可。7、耳機(jī)，助聽器等佩戴的電子設(shè)備，以及眼鏡等，請在手術(shù)前取下，以免術(shù)中沖洗損害設(shè)備。8、手術(shù)當(dāng)天不建議自行開車前往。因為術(shù)后做手術(shù)的眼睛會被遮蓋，單眼沒有立體視，視覺質(zhì)量會受到影響，以免發(fā)生不必要的安全隱患問題。上了年紀(jì)的患者，則建議有家屬陪同。9、術(shù)前要注意保持規(guī)律生活作息，健康飲食，勿熬夜，進(jìn)食辛辣刺激的食物，增強(qiáng)自身抵抗力。有條件的話術(shù)前可以洗頭洗澡。因為術(shù)后我們一般建議2周后才可以正常洗頭洗澡，以免在洗頭洗澡過程中“臟水”進(jìn)到眼睛里面引起感染。但是如果可以保證“臟水”不進(jìn)到眼睛里面，2周內(nèi)也不是絕對禁止洗頭洗澡的。10、如果發(fā)現(xiàn)在預(yù)約的手術(shù)日期前后，突然出現(xiàn)眼紅伴分泌物增多，發(fā)燒感冒或者其他身體的不適，則需要暫緩手術(shù)。二、手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天請按照預(yù)約好的時間到達(dá)醫(yī)院，并辦理好相關(guān)手續(xù)。護(hù)士小姐姐們會給大家進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗和散瞳的術(shù)前準(zhǔn)備，這些都是非常必要步驟。準(zhǔn)備結(jié)束后，根據(jù)手術(shù)時間，就會有手術(shù)室的小哥哥們來接大家前往手術(shù)室了。手術(shù)大部分是在表面麻醉下進(jìn)行，所以進(jìn)到手術(shù)室的手術(shù)等候區(qū)域，手術(shù)室的護(hù)士小姐姐會常規(guī)給大家點麻醉藥，就像平時點眼藥水一樣，大家只需要輕微昂頭，睜眼向上看即可。請避免過度擠眼睛，以免藥水被擠出來影響麻醉效果。表面麻醉僅有眼表的感覺神經(jīng)被麻醉，眼瞼的感覺和眼球的運(yùn)動都是正常的，所以手術(shù)過程大家有感覺或者眼睛還能動請不要驚慌。手術(shù)前醫(yī)生會進(jìn)行眼瞼皮膚的消毒，這是預(yù)防感染非常關(guān)鍵的一步。如果對酒精或者碘伏過敏，請及時告知醫(yī)生。消毒的時候請輕輕閉眼睛，這里也要注意不能擠眼睛，防止消毒液隨著擠眼動作進(jìn)到眼內(nèi)而造成不必要的損害。消毒之后請保持手放在身體兩側(cè)，有任何不適或者疑問，請及時與醫(yī)生或者護(hù)士溝通，嚴(yán)禁用手觸碰手術(shù)區(qū)域。手術(shù)前醫(yī)生會用一個特制的撐開器撐開眼睛，這個過程會有感覺，但不會疼痛，所以請大家此時要雙眼睜開，放松并配合醫(yī)生，不要緊閉眼睛，以免因較勁而造成不必要的損害。隨后醫(yī)生會再次進(jìn)行結(jié)膜囊的消毒和沖洗，此時可能眼部會有一點沙沙的感覺和涼涼的感覺。完成這些工作后醫(yī)生就開始手術(shù)了。手術(shù)過程中請大家身體保持平躺放松，雙眼睜開，平視正上方最亮的地方，配合完成手術(shù)，切不可隨意亂轉(zhuǎn)眼睛。如若想咳嗽或有其他有任何不適，請立即告知醫(yī)生，醫(yī)生會暫停手術(shù)來幫助您。切不可在醫(yī)生手術(shù)操作過程中有任何頭部的位置改變。手術(shù)過程中會聽到滋滋滋的聲音，這是手術(shù)設(shè)備發(fā)出的正常的工作聲音，無需在意。手術(shù)過程中眼部可能會有些許的脹痛感，這屬于正常的手術(shù)現(xiàn)象，不必緊張。手術(shù)中一定不要憋氣，要正常呼吸，才可以保證手術(shù)高效而順利的完成。手術(shù)結(jié)束醫(yī)生會用消毒紗布遮蓋術(shù)眼，并用膠布粘貼。如果您有膠布過敏的情況，也請及時告知醫(yī)生。三、手術(shù)后1、手術(shù)結(jié)束后不要猛咳嗽，猛低頭，盡量保持大便通常。術(shù)后當(dāng)天以平躺休息為佳；術(shù)后第一天請按照醫(yī)生預(yù)約好的復(fù)查時間前往復(fù)查，無特殊情況，期間不要自行摘掉紗布。2、手術(shù)當(dāng)天部分患者會有些許的眼睛磨痛的感覺，這是相對正常的，不必驚慌。影響休息者，可以適當(dāng)考慮吃一片止痛片。但是如果您出現(xiàn)眼睛脹痛，甚至伴有頭痛，惡心等，則需要盡快回到醫(yī)院進(jìn)行處理。3、從術(shù)后第一天復(fù)查之后，建議百力特滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，雙氯芬酸鈉滴眼液每日4次點術(shù)眼，每種眼藥水之間間隔5分鐘。后續(xù)醫(yī)生會根據(jù)復(fù)查時眼睛恢復(fù)的情況來調(diào)整用藥的次數(shù)，且不可長期如此用眼藥水。通常來說術(shù)后需要1周，1個月，3個月定期復(fù)查。術(shù)后2周內(nèi)不要用手揉眼睛，也不建議洗頭洗澡，以免“臟水”進(jìn)到眼內(nèi)。但如果能保證“臟水”不進(jìn)眼睛，也不是絕對禁忌。4、術(shù)后眼部發(fā)現(xiàn)可以看到眼部片狀的出血不必?fù)?dān)心，這是結(jié)膜下出血，屬于正常的術(shù)后情況，一般7天左右可自行好轉(zhuǎn)。但如果出現(xiàn)突然出現(xiàn)眼紅，眼痛，視力下降，則需要及時就診，切不可耽誤。5、一般來說術(shù)后3-5天就可以正常用眼了，但不建議過度。術(shù)后2周到1月左右基本可以恢復(fù)正常用眼。6、有些患者術(shù)后可能會有眼部的干澀癥狀，這是老年人比較常見的術(shù)后癥狀，可以應(yīng)用一些人工淚液眼藥水來緩解。少部分患者還會出現(xiàn)視力再次下降，通常來說也不必緊張，這往往是發(fā)生了后發(fā)性白內(nèi)障或者是黃斑水腫所致，屬于術(shù)后的正?，F(xiàn)象，及時的就診大部分都可以痊愈。最后祝大家都有一個輕松而愉悅的手術(shù)過程，并獲得一個滿意的術(shù)后視覺質(zhì)量。如果您有這方面的經(jīng)驗，也歡迎您分享給身邊的家人朋友，消除緊張，做好充分的準(zhǔn)備，是配合手術(shù)安全成功的重要因素哦~~~2023年01月19日
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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 白內(nèi)障手術(shù)雖然安全性高，手術(shù)耗時短，可為了保證手術(shù)安全以及術(shù)后效果，術(shù)前準(zhǔn)備一點也不能馬虎。1.術(shù)前需要完成全身的檢查包括心電圖，血壓，胸部CT，以及肝腎功能、凝血功能、術(shù)前抗體等抽血化驗。雖然白內(nèi)障手術(shù)用時比較短，但手術(shù)主要以老年人居多，如果心腎肺功能，凝血功能有問題，手術(shù)還是有風(fēng)險的。如果相應(yīng)檢查出現(xiàn)異常，先到相關(guān)科室找到病因并治療好再手術(shù)會比較安全。2.術(shù)前還要完善眼部等相關(guān)檢查：眼部檢查：排除有沒有沙眼，結(jié)膜炎等疾病；視力檢查：確定術(shù)前視功能狀況；B超：觀察眼睛里面有沒有別的疾病，大致了解玻璃體，視網(wǎng)膜，視神經(jīng)情況；眼底、OCT檢查：主要看您的黃斑部是不是健康；眼壓：排除青光眼；角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)（這個很重要，細(xì)胞計數(shù)太少有手術(shù)風(fēng)險）；淚道沖洗：要排除是不是有淚囊炎，如果有淚囊炎就暫時不能做手術(shù)，需要把淚囊炎解決了以后再行白內(nèi)障手術(shù)，否則就會增加白內(nèi)障手術(shù)感染的風(fēng)險；干眼檢查：評估術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的可能性。3.高血壓患者以及糖尿病患者術(shù)前一定要把血壓、血糖控制正常，空腹血糖最好控制在8mmol/l以下，否則也增加感染，傷口難以愈合的風(fēng)險。4.術(shù)前2-3天需要先滴用抗生素眼藥水，降低術(shù)后感染的風(fēng)險?？傊?，每一項檢查都是為了提高手術(shù)安全性和術(shù)后效果。2022年04月12日2257
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李富將主治醫(yī)師 永昌縣人民醫(yī)院 眼科 我們將介紹少見、罕見的手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥。術(shù)中若發(fā)生后囊膜破裂，可能會更換植入不同類型的人工鏡片，其改變植入位置或者不能植入人工鏡片，需要第二次手術(shù)植入。如果晶狀體和沉入玻璃體實行玻璃體切割術(shù)，手術(shù)費(fèi)用將會增加。術(shù)后可能發(fā)生虹膜睫狀體炎、角膜內(nèi)皮炎等炎癥反應(yīng)，需要藥物治療控制。嚴(yán)重者如發(fā)生交感性眼炎、感染性眼內(nèi)炎，可治視力散失，需行玻璃體注藥或玻璃體切割術(shù)。 嚴(yán)重的話可能需摘除眼球。我們的手術(shù)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，感染風(fēng)險遠(yuǎn)低于全國水平，只要您規(guī)范使用術(shù)前術(shù)后眼藥水，保持眼部干凈，發(fā)生感染的可能性很低。若術(shù)后發(fā)生人工晶狀體脫位，嚴(yán)重者需性人工晶狀體調(diào)位置換術(shù)。若術(shù)后出現(xiàn)切口滲漏、碎核或皮質(zhì)殘留、其發(fā)性青光眼、感染性眼內(nèi)炎等情況，可能需要二次手術(shù)治療，術(shù)中可能發(fā)生角膜損傷或后塔內(nèi)層脫離治，術(shù)后角膜水腫、混濁，影響視力，需藥物治療，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。若角膜失代、長虛心角膜移植手術(shù)治療，術(shù)后免疫力較差者，可能發(fā)生病毒性角膜炎，影響視力，需要藥物治療，極低概率可能發(fā)生術(shù)中爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血，致眼內(nèi)人物脫出眼。 有萎縮，醫(yī)生會按照規(guī)范挽救和。2022年03月02日538
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曾琨主任醫(yī)師 深圳市眼科醫(yī)院 白內(nèi)障科 白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前六大注意事項。 大家好，如果我們要做白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)前一定要記得這六點注意事項，第一，手術(shù)前一般提前兩到三天點抗生素眼藥水，為的是預(yù)防感染，避免手術(shù)后的發(fā)炎，第二，如果我戴隱形眼鏡呢，記得要停戴一個星期以上，第三，我們要注意保暖，預(yù)防感冒，第四呢，飲食方面清淡一些，就是避免術(shù)后發(fā)生啊，便秘啊這些的問題。第五呢，做好個人的衛(wèi)生清潔，因為手術(shù)后我們要避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)，所以術(shù)前要洗好頭，做好局部的一些清潔工作。然后第六點呢，如果有一些術(shù)前合并有高血壓、糖尿病的患者呢，要控制好血糖血壓，如果我們之前已經(jīng)有吃華法林之類的抗凝藥物呢，要跟主刀醫(yī)生溝通好是否需要停藥，請關(guān)注我，并留下你的疑問。2021年08月13日761
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崔仁哲副主任醫(yī)師 延邊醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一的有效治療方法，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是目前最成熟最有效的眼科手術(shù)，手術(shù)時間短、切口小、幾乎無痛、術(shù)后恢復(fù)快。 白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前要做充分的身體檢查，包括全身檢查與眼科局部檢查。全身檢查包括心電圖、血壓、肝功能、血糖、血常規(guī)等，眼科局部檢查主要包括人工晶體度數(shù)測算、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮的檢查、眼睛A/B超、眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描等。通過以上這些檢查，就可以明確有沒有手術(shù)指征以及手術(shù)禁忌癥。為了保證良好的手術(shù)效果，也應(yīng)在術(shù)前治療干眼等影響眼部檢查結(jié)果的疾病，在檢查過程中，根據(jù)各醫(yī)院情況，可能還需要結(jié)合生活習(xí)慣回答問題或填寫問卷等，以確認(rèn)合適的晶體選擇和治療方法。 那么白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前應(yīng)注意哪些呢？在進(jìn)行白內(nèi)障做手術(shù)之前，應(yīng)該先積極治療基礎(chǔ)疾病，保持身體狀態(tài)的良好，可以確保耐受手術(shù)。正在服用的內(nèi)科常規(guī)用藥，比如降血壓藥、降血糖藥通常不需要停。一般建議術(shù)前三天開始停用阿司匹林等抗凝藥物，白內(nèi)障術(shù)前的1到3天常規(guī)應(yīng)用抗生素眼藥點眼，以預(yù)防手術(shù)的感染。白內(nèi)障手術(shù)是局麻手術(shù)，患者在手術(shù)當(dāng)天可以正常進(jìn)餐，飲食清淡，并保證充分睡眠和情緒穩(wěn)定。2020年03月05日1565
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余威德副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)高安全 超微創(chuàng) 恢復(fù)快什么是白內(nèi)障？白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。是全球第一位致盲眼病，只要活得足夠久，100%的人都會患白內(nèi)障，就像每個人都會長白頭發(fā)一樣。白內(nèi)障的發(fā)生與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)。根據(jù)病因分為老年性（年齡相關(guān)性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、輻射性、先天性和后發(fā)性白內(nèi)障等，其中老年性白內(nèi)障是患病人數(shù)最多的一類，所以下面提到的“白內(nèi)障”主要就是指的老年性白內(nèi)障。白內(nèi)障的癥狀視力減退是白內(nèi)障的主要癥狀，而且是無痛、無癢、無感覺地進(jìn)行，有如霧里看花。這種視力下降通常耗時數(shù)年，速度因人而異，糖尿病、高度近視患者，可能下降速度更快。其它癥狀：●晚上看有光源物體，如車燈或街燈，有光暈現(xiàn)象●白天失去色彩的鮮明度（尤其是藍(lán)色與綠色）●顏色變得很暗●更換眼鏡頻率高●視物重影或多影●近視加深 老花減退到目前為止，還沒有一種藥物經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的論證能真正治療白內(nèi)障。手術(shù)才是治療白內(nèi)障唯一有效方法。超聲乳化術(shù)介紹利用超聲乳化術(shù)的手術(shù)方式，通過極小的切口來吸除混濁的晶狀體。問世于20世紀(jì)60年代，這種手術(shù)是非常安全和成熟的。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅在我國年手術(shù)量就有近370萬例。微創(chuàng)超聲乳化術(shù)優(yōu)點微創(chuàng)超聲乳化術(shù)：切口1.8-2.2mm，是目前最成熟、運(yùn)用最廣泛的手術(shù)方法●快速恢復(fù)良好視力●快速恢復(fù)日常生活●減少術(shù)后散光，提升裸眼視力●手術(shù)切口小，組織損傷少，降低術(shù)后發(fā)炎及感染風(fēng)險●聯(lián)合多種功能及不同度數(shù)人工晶體，滿足不同人群需求微創(chuàng)超聲乳化術(shù)手術(shù)步驟STEP1局部滴眼藥水麻醉。STEP2用顯微器械在角膜邊緣制作微切口。STEP3連續(xù)環(huán)形撕囊，將超乳探頭伸入眼內(nèi)。STEP4劈核，再利用超乳探頭振動將混濁的晶狀體粉碎并乳化。STEP5將乳化后的晶狀體吸出。STEP6通過微小的切口植入折疊式人工晶體，取代原有的混濁晶狀體。手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行，利用注射方式將人工晶體折疊注入眼內(nèi)后展開，手術(shù)切口可縮小到1.8-3mm。精致白內(nèi)障手術(shù) 改善術(shù)后散光微創(chuàng)超聲乳化術(shù)+散光矯正型人工晶體隨著顯微手術(shù)的進(jìn)步，以及多種功能性人工晶體的出現(xiàn)，微創(chuàng)超聲乳化術(shù)幾乎不帶入額外散光，聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入，可以使原本有散光的患者也能得到很好的矯正，獲得清晰視力，使白內(nèi)障手術(shù)更趨完美。白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)入屈光時代藥物治療只用于早期白內(nèi)障，從臨床觀察來看，藥物對已混濁的晶體尚無明顯療效。對于白內(nèi)障的治療，醫(yī)學(xué)界提倡在防盲治盲的基礎(chǔ)上，為患者提供高質(zhì)量的術(shù)后視覺。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前國際上成熟先進(jìn)的白內(nèi)障治療的手術(shù)方法。白內(nèi)障術(shù)后的視覺質(zhì)量跟人工晶體的選擇有較大的關(guān)聯(lián)。常規(guī)的單焦人工晶體，患者在遠(yuǎn)、中、近距離視物范圍內(nèi)只能三選一；而一些功能型人工晶體如三焦點人工晶體，能使患者獲得遠(yuǎn)、中、近全程的視力；另外，散光矯正型人工晶體可以矯正散光。功能型人工晶體的應(yīng)用，使白內(nèi)障進(jìn)入屈光手術(shù)時代，一次手術(shù)可為患者同時解決白內(nèi)障、老花、散光、近視或遠(yuǎn)視等多種問題。如有這方面需求的患者，可通過專業(yè)醫(yī)生檢查評估后，再根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況與用眼需求選擇最合適的人工晶體。屈光晶體手術(shù)詳見（點擊下方藍(lán)字跳轉(zhuǎn)）：《讓眼睛“恢復(fù)出廠設(shè)置”，這是真的嗎？》白內(nèi)障的治療時機(jī)專家提醒：如果感到視力模糊，已造成工作、日常生活中的困擾，且經(jīng)眼科醫(yī)生檢查與白內(nèi)障關(guān)聯(lián)時，即可考慮接受手術(shù)治療。千萬不要熬到白內(nèi)障成熟或者過熟期才考慮手術(shù)，因為白內(nèi)障嚴(yán)重時，不但術(shù)前度數(shù)測量困難，而且較易引起并發(fā)癥，還會增加手術(shù)難度與風(fēng)險。20項白內(nèi)障術(shù)前眼部檢查白內(nèi)障術(shù)后復(fù)查時間術(shù)后1天術(shù)后1周術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月具體情況請遵醫(yī)囑，不適隨診。白內(nèi)障術(shù)后注意事項白內(nèi)障患者接受手術(shù)后，如果視網(wǎng)膜功能良好，大多數(shù)患者視力會有所改善，3個月左右趨于穩(wěn)定，需要配鏡時再來院醫(yī)學(xué)驗光配鏡。在這段時間里，患者應(yīng)遵循醫(yī)師指示進(jìn)行護(hù)理，才可加快恢復(fù)?！糠謭D文來源于網(wǎng)絡(luò)專家介紹余威德寧波市第一醫(yī)院眼科中心副主任醫(yī)師老視、白內(nèi)障、近視等屈光手術(shù)專家中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會視覺康復(fù)專業(yè)委員會第一屆委員會委員浙江省醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會青年委員太學(xué)眼科高階白內(nèi)障中心主任太學(xué)眼科集團(tuán)高階白內(nèi)障首席青年專家德國蔡司三焦點青年顧問專家瑞士STAAR公司EVO Visian ICL手術(shù)認(rèn)證醫(yī)師余威德醫(yī)師 愿每個人的眼里都有光～長按二維碼關(guān)注我的微信公眾號，了解更多。2019年06月14日2103
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鄭丹瑩主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 白內(nèi)障科 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是應(yīng)用超聲乳化儀、通過微小切口粉碎和吸出白內(nèi)障的一種手術(shù)方式。該手術(shù)具有切口小、時間短、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快等優(yōu)點，是目前公認(rèn)治療白內(nèi)障的最先進(jìn)的手術(shù)方式。 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的原理是通過超聲乳化手柄經(jīng)角膜或鞏膜的切口進(jìn)入眼內(nèi)，其前端的超聲針頭在術(shù)眼內(nèi)產(chǎn)生超聲能量將晶狀體粉碎成乳糜狀，并借助能保持眼內(nèi)恒定液流的灌注抽吸系統(tǒng)，吸除乳化的晶狀體組織。 在進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)前，需要對患者進(jìn)行全面評估。主要包括：①手術(shù)時機(jī)的評價:當(dāng)患者矯正視力低于0.3時，或者白內(nèi)障明顯影響患者生活與工作時，可考慮施行手術(shù)。②手術(shù)難度的評估：對病人進(jìn)行術(shù)前檢查，了解白內(nèi)障的混濁類型及核硬度、晶狀體囊膜完整性、瞳孔可散大程度、角膜透明度及前房深度等。檢查包括：視力、裂隙燈及眼底鏡檢查、眼壓測量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查、人工晶狀體測定等。另外應(yīng)排除引起手術(shù)風(fēng)險的全身性疾病。③術(shù)后效果的評估: 主要排除影響術(shù)后視功能恢復(fù)的其他眼病，可借助一些特殊檢查,如激光視網(wǎng)膜視力、B超檢查、視網(wǎng)膜電流圖（ERG）、視皮層誘發(fā)電位（VEP）、激光視網(wǎng)膜視力、光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）等。 手術(shù)物品的準(zhǔn)備：超聲乳化儀是完成超聲乳化手術(shù)最重要的設(shè)備。手術(shù)耗材包括灌注液（平衡鹽溶液）、粘彈劑及人工晶狀體等。輔助器械包括切口構(gòu)筑刀、撕囊鑷或針、劈核器等。 手術(shù)過程：首先，術(shù)前會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的麻醉方式。對大多數(shù)患者，通常采取角結(jié)膜表面麻醉，即采用滴眼藥水的方式。對于復(fù)雜病例及聯(lián)合手術(shù)的患者可采用局部麻醉，即采用注射方式。全身麻醉則適用于兒童、精神病患者以及其他手術(shù)欠合作的患者。做好術(shù)前準(zhǔn)備之后，就真正開始進(jìn)行手術(shù)了。第一步是制作切口，一般采用鞏膜隧道或透明角膜隧道切口，用3.0mm隧道刀制作。第二步是撕囊，用撕囊針或撕囊鑷在晶狀體前囊的正中制作直徑為5.0-5.5mm邊緣光滑的連續(xù)環(huán)形撕囊口。第三步是水分離和水分層，水分離是使皮質(zhì)和囊膜分離。水分層是將致密的晶狀體內(nèi)核與其外的表層核分離。第四步是超聲乳化，為整個手術(shù)的核心部分，可采用各種超聲乳化碎核技術(shù)或聯(lián)合輔助器械的劈核技術(shù)來完成。第五步是清除皮質(zhì)，先抽吸游離皮質(zhì)，再清除與囊膜粘連的皮質(zhì)，再對前后囊膜進(jìn)行拋光，清除殘留的皮質(zhì)和上皮細(xì)胞。第六步切口閉合，由于隧道式小切口具有自閉性，在結(jié)束眼內(nèi)操作時，用平衡鹽液在主切口處注水使切口關(guān)閉即可。但以下情況需縫合切口：①明顯的切口燒灼；②水腫切口仍不能自閉；③嬰幼兒或兒童患者；④精神病或合作差的患者?？p線一般在術(shù)后2-6周拆除。 一般來說，人工晶狀體植入術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)同期進(jìn)行。術(shù)前進(jìn)行人工晶狀體測定后，根據(jù)患者的具體情況選擇合適度數(shù)的人工晶狀體，并于皮質(zhì)和上皮細(xì)胞清除完成之后進(jìn)行。2016年01月31日3806
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