包皮整形手術(shù)是泌尿外科以及男科最為根本或者最為基礎(chǔ)的手術(shù)，但也是最為重要的泌尿生殖器整形手術(shù)之一。近年來(lái)隨著社會(huì)進(jìn)步，包皮整形手術(shù)在我國(guó)已接受程度越來(lái)越高，雖然有些情況下術(shù)式較為簡(jiǎn)單，如單純包皮環(huán)切術(shù)，但難免有些患者術(shù)后陰莖頭包皮形態(tài)不自然、不完美，總有明顯的手術(shù)后痕跡，另外有些時(shí)候因切除多少不易掌握發(fā)生切除過(guò)多的情況，導(dǎo)致勃起后包皮牽拉、性生活疼痛難受，需二次處理。因此要安全、快速、美觀(guān)、有效地完成包皮整形手術(shù)，對(duì)術(shù)者有著較高要求，并需要各方面條件的支持。 1、醫(yī)院及科室開(kāi)展手術(shù)的條件保障1.1 組織架構(gòu) 常規(guī)包皮整形手術(shù)（除極個(gè)別較為復(fù)雜的情況外）對(duì)醫(yī)院總體要求相對(duì)較低，一般普通縣級(jí)醫(yī)院就可以開(kāi)展，目前已經(jīng)達(dá)到門(mén)診或日間手術(shù)開(kāi)展水平。包皮整形手術(shù)開(kāi)展的主體可以為泌尿外科、男科或泌尿生殖整形專(zhuān)科醫(yī)師，對(duì)較為復(fù)雜或出現(xiàn)較為嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、感染或出現(xiàn)局部皮膚壞死、尿瘺等有相應(yīng)的處理能力，或有合作渠道和團(tuán)隊(duì)協(xié)助處理。 專(zhuān)家共識(shí)推薦：開(kāi)展包皮整形手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)專(zhuān)業(yè)設(shè)備及專(zhuān)業(yè)人員，復(fù)雜性包皮整形手術(shù)（皮膚缺失或者毀損嚴(yán)重，多次手術(shù)）應(yīng)該推薦給有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家處理。醫(yī)院應(yīng)具備處置包皮整形手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的應(yīng)急處理機(jī)制。 1.2 人員配備 術(shù)者不僅要求需要熟悉包皮以及陰莖/尿道的正常解剖，還需要熟知各類(lèi)需包皮整形的疾病等，并能酌情進(jìn)行處理。此外，從事包皮整形手術(shù)操作的醫(yī)生需能夠及時(shí)鑒別相關(guān)疾病和包皮整形手術(shù)的并發(fā)癥并熟悉相應(yīng)處理措施，這些均需時(shí)間與經(jīng)驗(yàn)的積累。但一般來(lái)說(shuō)，包皮手術(shù)的術(shù)者都是年輕的泌尿外科醫(yī)師，需要給予必要的培訓(xùn)。另外，包皮手術(shù)所需器械也應(yīng)該由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理或管理人員責(zé)任管理，統(tǒng)一消毒、統(tǒng)一調(diào)配。 專(zhuān)家共識(shí)推薦：從事包皮整形手術(shù)的醫(yī)生需具備一定的整形修復(fù)理論基礎(chǔ)和陰莖尿道疾病的診治經(jīng)驗(yàn)。包皮整形手術(shù)可以由科室中青年醫(yī)生負(fù)責(zé)，其學(xué)習(xí)該手術(shù)的知識(shí)來(lái)源，一是經(jīng)典的教科書(shū)或手術(shù)學(xué)等專(zhuān)著，二是高年資醫(yī)生的帶教。因此，對(duì)于病情較為復(fù)雜的患者應(yīng)該由處理經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生或高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)，也可以聯(lián)合整形外科進(jìn)行處理，形成包含專(zhuān)科管理人員、護(hù)理人員的包皮整形修復(fù)重建人才梯隊(duì)，最終保證包皮整形手術(shù)的安全有效。 1.3 設(shè)備匹配 包皮整形手術(shù)所需設(shè)備較為簡(jiǎn)單，需配備常規(guī)泌尿生殖手術(shù)器械（包含組織剪1把，持針器1把，止血鉗4～6把），并搭配電凝切割系統(tǒng)，需完成復(fù)雜包皮整形手術(shù)的單位還應(yīng)具有取皮器械設(shè)備，以備必要時(shí)使用。如進(jìn)行器械輔助的包皮整形手術(shù)，還應(yīng)配備相應(yīng)的器械。 專(zhuān)家共識(shí)推薦：考慮到包皮整形手術(shù)的多樣性以及某些特殊狀況的復(fù)雜性，每位患者采取的手術(shù)方式不同可能采用不同的器械。推薦開(kāi)展包皮整形手術(shù)的科室配備多種器械（常規(guī)手術(shù)器械、商環(huán)、包皮切割吻合器等），針對(duì)不同患者、不同包皮整形類(lèi)型采用最安全、最有效的器械進(jìn)行治療。建議手術(shù)操作應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。 1.4 患者管理 包皮整形手術(shù)的患者管理極為重要，主要分為手術(shù)前以及手術(shù)后兩個(gè)階段。手術(shù)前需明確患者包皮基本狀況，包括病因、包皮整形類(lèi)型（包莖/包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮過(guò)短、隱匿性陰莖、蹼狀陰莖等）及其他合并問(wèn)題、既往處理方法以及處理效果等。入院時(shí)應(yīng)進(jìn)行入院宣教及護(hù)理告知，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自身管理。手術(shù)后主要觀(guān)察患者的創(chuàng)面愈合情況以及并發(fā)癥，做好排尿護(hù)理和疼痛管理，避免尿液沾濕敷料影響傷口愈合，并給予以患者必要的出院指導(dǎo)。注意敷料是否包扎過(guò)緊，如發(fā)現(xiàn)陰莖頭水腫者宜及時(shí)松綁并重新包扎。術(shù)后2d仍持續(xù)疼痛者，應(yīng)檢查切口，視不同情況對(duì)癥處理；1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、局部摩擦等；1月內(nèi)禁止性生活及手淫。專(zhuān)家一致建議，應(yīng)該為每一位包皮整形手術(shù)患者建立全程、較為全面的追蹤和管理，特別是針對(duì)青春期前或一些特殊的包皮整形患者，以便信息采集以及隨訪(fǎng)。 專(zhuān)家共識(shí)推薦：患者及其家屬對(duì)病情及治療方式的知悉、對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的信任及配合是包皮整形手術(shù)順利開(kāi)展的前提，醫(yī)療單位應(yīng)具備完善的患者管理機(jī)制，從入院、手術(shù)、護(hù)理、隨訪(fǎng)等各階段對(duì)患者進(jìn)行全方面管理。 2、實(shí)施操作2.1 包皮整形手術(shù)治療前患者評(píng)估、手術(shù)治療適應(yīng)證及方案的合理化選擇 包皮整形手術(shù)前需要行一系列評(píng)估和準(zhǔn)備工作，以保證包皮環(huán)切手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)，有學(xué)者提出要從美學(xué)角度探討生殖器官的整形效果，認(rèn)為術(shù)中考慮功能與形態(tài)的統(tǒng)一，能取得更好的手術(shù)效果和滿(mǎn)意度。其中至今為止，尚未就應(yīng)用最為廣泛的包皮環(huán)切術(shù)最佳年齡段達(dá)成一致意見(jiàn)。 2.1.1 患者評(píng)估 需包皮整形手術(shù)的患者主要是通過(guò)臨床癥狀、體征來(lái)明確的。包莖/包皮過(guò)長(zhǎng)無(wú)論其病因如何，臨床上根據(jù)龜頭的可見(jiàn)性或根據(jù)包皮過(guò)長(zhǎng)的伸縮性和外觀(guān)形態(tài)對(duì)將分為0～4級(jí)，包皮分級(jí)法見(jiàn)圖1；也有學(xué)者將其分為Ⅰ～Ⅴ型，其中Ⅰ～Ⅴ型為未行包皮環(huán)切者，見(jiàn)圖2。 圖1 0～4級(jí)包皮分級(jí)法示意圖 圖2 Ⅰ～Ⅴ型包皮分型法示意圖 包皮分類(lèi)法一: 0級(jí)：可完全自如伸縮，包皮完全顯露在龜頭下方且無(wú)狹窄環(huán)，或容易外翻； 1級(jí)：完全可收縮包皮，但在陰莖體部有狹窄環(huán)； 2級(jí)：部分可伸縮性，可顯露部分龜頭； 3級(jí)：部分可伸縮性，僅顯露尿道口； 4級(jí)：無(wú)伸縮性。 包皮分類(lèi)法二: Ⅰ型：為正常型，包皮退縮后整個(gè)龜頭可見(jiàn)； Ⅱ型：包皮黏連，包皮退縮后部分可見(jiàn)尿道口及龜頭； Ⅲ型：部分包莖，包皮回縮后尿道口可見(jiàn)，但龜頭無(wú)法全部見(jiàn)到； Ⅳ型：包莖，包皮退縮后仍然無(wú)法見(jiàn)到尿道口和龜頭； Ⅴ型：包皮環(huán)切術(shù)后型，已行包皮環(huán)切手術(shù)。 2.1.2 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證 對(duì)于包皮整形手術(shù)來(lái)說(shuō)，其手術(shù)適應(yīng)證目前仍存在爭(zhēng)議。編寫(xiě)專(zhuān)家一致認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的包皮整形手術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)臨床具體情況酌情、從嚴(yán)掌握。因此，針對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的包皮切除手術(shù)的適應(yīng)證的選擇，顯得尤為重要，目前認(rèn)為：(1)由于反復(fù)感染、包皮口形成纖維性瘢痕狹窄，已妨礙包皮自然翻轉(zhuǎn)，使包皮和陰莖頭無(wú)法得以清洗者；(2)反復(fù)有包皮龜頭炎發(fā)作者；(3)反復(fù)出現(xiàn)尿路感染者；(4)成年包莖患者經(jīng)反復(fù)嘗試翻轉(zhuǎn)失敗者；(5)包皮部位患有某些疾病需考慮手術(shù)切除者。但兒童及成人的手術(shù)適應(yīng)證是相對(duì)的（包皮分類(lèi)法一中1～4級(jí)或包皮分類(lèi)法二中Ⅱ～Ⅳ型），需根據(jù)臨床具體情況酌情處理。盡管對(duì)于包皮整形手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證存在爭(zhēng)議，特別是針對(duì)隱匿性陰莖的處理，但對(duì)其禁忌證卻無(wú)可非議（局部急性感染期：急性包皮炎、陰莖頭感染；凝血功能異常如出血性疾病等）。但對(duì)于一些特殊類(lèi)型的包皮整形手術(shù)，仍需要具體分析和考慮。 2.2 臨床操作 許多學(xué)者對(duì)如何做好包皮手術(shù)進(jìn)行深入細(xì)致的研究，特別是包皮切除手術(shù)希望在手術(shù)時(shí)間、器械、縫合方法及縫合材料、術(shù)式以及術(shù)后處理等方面進(jìn)行改良，以期取得滿(mǎn)意效果，因此出現(xiàn)了各式各樣的改良的包皮環(huán)切手術(shù)。此外，環(huán)切器械（包皮環(huán)扎器、環(huán)切器、固定器、clamp夾榨器、激光包皮切除及電切除術(shù)等），還有報(bào)告用新的縫合方法及縫合材料手術(shù)，以適應(yīng)不同情況?？傊?，包皮環(huán)切術(shù)的術(shù)式應(yīng)根據(jù)患者年齡、包皮疾病的具體情況而定。 目前，除經(jīng)典式包皮環(huán)切術(shù)外，袖套式包皮環(huán)切術(shù)、一次性包皮環(huán)切縫合器等多種包皮環(huán)切方式已在青春期及成人男性中被廣泛采用。其中，一次性包皮環(huán)切縫合器新近興起，操作簡(jiǎn)單快捷，陰莖外觀(guān)滿(mǎn)意度高；而袖套式包皮環(huán)切術(shù)術(shù)中出血量少，且在切除過(guò)程中保留了系帶靜脈，降低了術(shù)后缺血性疼痛。不論是各種常規(guī)手術(shù)還是器械包皮環(huán)切術(shù)，其術(shù)前準(zhǔn)備和步驟大同小異，主要包括標(biāo)記切割線(xiàn)、擴(kuò)張包皮外口及分離包皮與龜頭、陰莖頭部之間的粘連，必要時(shí)行包皮背側(cè)切開(kāi)等。但應(yīng)禁止在局部使用高頻紅外線(xiàn)、光波等理療治療。 2.2.1 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù) 2.2.1. 1 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)-背側(cè)切開(kāi)包皮環(huán)切術(shù) 該術(shù)式是針對(duì)成人的一種通用包皮環(huán)切方法，目前仍在被廣泛應(yīng)用（圖3）。術(shù)中用兩把血管鉗分別夾住包皮需切除部分，背側(cè)縱向剪開(kāi)包皮，距冠狀溝0.5～1.0cm處環(huán)形切除多余的包皮組織，注意保留適當(dāng)長(zhǎng)度的包皮內(nèi)板和系帶，結(jié)扎或電凝止血，徹底止血。該術(shù)式的不足是因環(huán)切或縫合不整齊而導(dǎo)致美觀(guān)欠佳。 圖3 背側(cè)切開(kāi)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)示意圖 2.2.1. 2 傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)-血管鉗包皮環(huán)切術(shù) 該術(shù)式是針對(duì)小兒為主的一種包皮環(huán)切方法，目前隨器械輔助的包皮手術(shù)大力開(kāi)展而逐步減少。手術(shù)中先把包皮分離至冠狀溝，用兩把血管鉗分別夾住包皮背側(cè)正中處和系帶側(cè)一并提起，用一把長(zhǎng)彎血管鉗斜形夾住包皮，注意陰莖頭在鉗下能摸清時(shí)方可夾緊，沿血管鉗下緣切除多余包皮，顯露創(chuàng)面，處理皮下出血點(diǎn)，內(nèi)外板邊緣用間斷縫合（圖4)。該術(shù)式的不足是縫合處或因環(huán)切不整齊而導(dǎo)致縫合處美觀(guān)欠佳。 圖4 血管鉗包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)示意圖 2.2.2 袖套式包皮環(huán)切術(shù)又稱(chēng)分層環(huán)切法 此術(shù)式不損傷包皮皮下淺層血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)，保留完整的肉膜，出血甚少不需結(jié)扎止血，不殘留線(xiàn)結(jié)異物。術(shù)后組織水腫輕微，愈合快，愈合后皮膚不與陰莖白膜粘連。根據(jù)切除部位的不同分為冠狀溝和陰莖根部袖套式包皮環(huán)切兩種方法。 2.2.2. 1 冠狀溝袖套式包皮環(huán)切術(shù) 按照切除標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)內(nèi)外板切口線(xiàn)，分別畫(huà)出外板切口線(xiàn)（在包皮無(wú)張力的情況下，于冠狀溝遠(yuǎn)側(cè)約0.5cm的包皮外板處畫(huà)出與冠狀溝平行的外板切口線(xiàn)）和內(nèi)板切口線(xiàn)（充分退縮包皮后，在離冠狀溝0.5～0.8cm的內(nèi)板處上作另一環(huán)形切口線(xiàn)），尤其對(duì)于系帶處的切口線(xiàn)要重點(diǎn)描記，內(nèi)外板切口僅切開(kāi)皮膚至黏膜層，在黏膜淺層進(jìn)行分離，切除多余包皮，創(chuàng)面徹底止血后，對(duì)合內(nèi)外板切口緣間斷縫合，縫合時(shí)先縫合系帶處以保證系帶與陰莖、陰囊中線(xiàn)對(duì)位、對(duì)線(xiàn)良好。 2.2.2. 2 陰莖根部袖套式包皮環(huán)切術(shù) 國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出采用整形外科學(xué)技術(shù)針對(duì)成年患者采用自陰莖根部皮膚環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)。但該術(shù)式僅適用于包皮松弛過(guò)長(zhǎng)、可容易向上翻轉(zhuǎn)而不會(huì)造成包皮嵌頓者。自然狀態(tài)下在陰莖根部但不要超過(guò)與陰囊交界線(xiàn)處標(biāo)示出近側(cè)環(huán)形切口線(xiàn)。用手試將近端陰莖體皮膚向根部推送，使龜頭全部外露，判測(cè)需切除的皮膚寬度，并以美藍(lán)標(biāo)示出遠(yuǎn)側(cè)環(huán)形切口線(xiàn)。近、遠(yuǎn)側(cè)切口線(xiàn)在陰莖腹側(cè)中線(xiàn)上作成倒V形，且在此處切除皮膚的寬度宜略小于其他部位，以免術(shù)后環(huán)形瘢痕攣縮及包皮系帶部的牽拉。切除設(shè)計(jì)線(xiàn)范圍內(nèi)的皮膚，止血后將遠(yuǎn)、近側(cè)皮膚切緣拉攏縫合。此方法雖然手術(shù)后切口更為隱蔽、術(shù)后外觀(guān)患者更易于接受，但該術(shù)式適應(yīng)證范圍較小，僅限于包皮松弛過(guò)長(zhǎng)者，無(wú)法應(yīng)用于對(duì)包莖患者。 2.2.3 激光包皮切除術(shù) 利用激光的燒灼、汽化以及切割組織的作用來(lái)完成包皮切除手術(shù)，由于激光在切割過(guò)程中能封閉0.5cm以下的血管，省去了止血時(shí)間，簡(jiǎn)化手術(shù)步驟。操作基本等同于環(huán)切手術(shù)，但需注意放置編鐘保護(hù)器套住陰莖頭，避免其損傷。術(shù)后包皮水腫和切口切開(kāi)較為常見(jiàn)，可能是激光產(chǎn)生的高溫對(duì)皮緣的燒灼導(dǎo)致切口延期愈合。 2.2.4 器械輔助的包皮環(huán)切術(shù) 目前器械輔助的包皮環(huán)切手術(shù)主要有包皮環(huán)切吻合器法（以商環(huán)為代表）和包皮環(huán)切縫合器法兩類(lèi)。盡管器械輔助的包皮環(huán)切術(shù)優(yōu)點(diǎn)諸多：操作簡(jiǎn)單、手術(shù)便捷；能有效減少人為因素的影響，使操作更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，但臨床應(yīng)用中仍有一些不足，如機(jī)械化使隨意性差，導(dǎo)致適應(yīng)證縮小，如包皮粘連便不適用。 2.2.4. 1 包皮環(huán)套術(shù) 該手術(shù)利用彈力線(xiàn)與內(nèi)環(huán)結(jié)扎包皮以阻斷血流從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端包皮缺血壞死，最終實(shí)現(xiàn)包皮切除和吻合切口的作用（圖5）。手術(shù)中，先是在自然狀態(tài)下測(cè)量陰莖直徑以選擇與之相匹配的套環(huán)，牽拉包皮后將內(nèi)環(huán)置入包皮腔內(nèi)推至冠狀溝處，內(nèi)徑大小以能套入陰莖后稍有松動(dòng)為準(zhǔn)。用外環(huán)將包皮卡在內(nèi)環(huán)凹槽內(nèi)并相對(duì)固定，適當(dāng)調(diào)整內(nèi)外環(huán)位置使得內(nèi)環(huán)距冠狀溝約0.8～1.0cm，系帶處可適當(dāng)多保留一些。用彈力線(xiàn)在內(nèi)環(huán)凹槽內(nèi)捆綁包皮2～3圈并打結(jié)固定。注意結(jié)扎線(xiàn)在系帶處要壓在塑料環(huán)的缺口以上，拉緊縫線(xiàn)結(jié)扎后必須完全阻斷遠(yuǎn)端包皮血供使之呈缺血性蒼白。如為包莖者，可背側(cè)切開(kāi)后置入；如有包皮粘連，用血管鉗輕輕將之分離后放入。 圖5 包皮環(huán)套術(shù)示意圖 2.2.4. 2 包皮環(huán)切套扎器法 類(lèi)似于以往的包皮環(huán)套手術(shù)原理，利用內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死，同時(shí)愈合傷口，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，是包皮環(huán)切術(shù)歷史上的革命性突破，改變傳統(tǒng)縫合的觀(guān)念，具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)單、無(wú)縫合、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短、外觀(guān)美觀(guān)度高等優(yōu)點(diǎn)。隨著環(huán)套設(shè)計(jì)的改進(jìn)，操作方法主要有傳統(tǒng)、外翻式和內(nèi)置式3種。 2.2.4. 3 包皮環(huán)切縫合器法 基本原理與胃腸切割吻合器相似。術(shù)前在陰莖疲軟狀態(tài)下，在距冠狀溝下方1cm處測(cè)量周徑，根據(jù)配套的陰莖周徑套孔選擇合適的型號(hào)，兼顧陰莖包皮彈性。術(shù)前可在包皮外板畫(huà)平行冠狀溝的擬切割的標(biāo)記線(xiàn)，以防術(shù)中包皮切除過(guò)多或過(guò)少，陰莖頭鐘座置入包皮腔后，可用“繩扎法”和“荷包法”將包皮口固定（其中“繩扎法”適用于包皮過(guò)長(zhǎng)，“荷包法”適用于不同類(lèi)型的包皮形態(tài)）。切割操作時(shí)先取下保險(xiǎn)栓，要均勻用力閉合縫合器手柄，隨后緩緩松開(kāi)。在拆卸縫合器過(guò)程中時(shí)應(yīng)注意在旋松調(diào)節(jié)旋鈕后，按下拉桿并將拉桿及其相連的鐘座向前頂出，使鐘座釘槽面與包皮內(nèi)板分離。如有必要時(shí)，可再次閉合手柄至底一次，使包皮徹底分離。注意如有包皮切緣吻合釘釘不牢固、撕裂或活動(dòng)性出血，應(yīng)補(bǔ)充縫針。包莖及包皮口偏小者應(yīng)先行包皮背側(cè)切開(kāi)，再放入鐘座。特別要注意手術(shù)后需觀(guān)察陰莖頭血運(yùn)情況以決定是否放松包裹陰莖創(chuàng)面的彈力繃帶。 療效評(píng)估目前尚無(wú)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)可遵循，而操作在相當(dāng)程度上還是憑借術(shù)者經(jīng)驗(yàn)而決定，特別是對(duì)傳統(tǒng)觀(guān)念中切緣0.5～0.8cm難以準(zhǔn)確掌握。當(dāng)然除此之外，包皮整形手術(shù)后的并發(fā)癥包括術(shù)后出血、皮下血腫、切口感染裂開(kāi)、包皮頑固性水腫、包皮粘連、皮橋，也可能出現(xiàn)一些較為少見(jiàn)的并發(fā)癥如尿道損傷、尿瘺、陰莖頭嵌頓、陰莖壞死、尿道口狹窄、包皮切除過(guò)多或過(guò)少、陰莖彎曲畸形、勃起疼痛、心理性并發(fā)癥等。 不良反應(yīng)管理包皮手術(shù)特別是包皮環(huán)切術(shù)常被認(rèn)為是簡(jiǎn)單容易，但卻極易忽略其復(fù)雜性。小手術(shù)也有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，若不加以高度重視，也會(huì)產(chǎn)生許多難以治愈的并發(fā)癥。 4.1 出血 施行傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)時(shí)，皮下血管切斷后容易回縮，如不妥善止血，術(shù)后可發(fā)生出血或形成血腫，在血腫內(nèi)尋找血管斷端有時(shí)比較困難。包皮環(huán)切后，應(yīng)將包皮外板向近側(cè)退縮，尋找血管斷端予以電凝或結(jié)扎。另外，出血點(diǎn)處理不當(dāng)或結(jié)扎線(xiàn)脫落、術(shù)后陰莖勃起過(guò)于頻繁、切緣及系帶處滲血也較為常見(jiàn)。包皮系帶處血管比較豐富，常需作跨過(guò)系帶U形縫合，用皮膚縫線(xiàn)結(jié)扎出血點(diǎn)。 4.2 切口感染、裂開(kāi) 多因術(shù)前包皮或陰莖頭的炎癥尚未得到妥善控制、術(shù)中消毒不徹底、術(shù)后尿液浸漬敷料或術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫、切口被污染而發(fā)生。治療上應(yīng)去除病因和清創(chuàng)，保持局部清潔，給予必要的抗生素治療，可防止感染發(fā)生。對(duì)于切口裂開(kāi)，則根據(jù)裂開(kāi)程度選擇不同的處理方式：局部裂口不足2cm且無(wú)感染者，多可自行愈合；局部裂口較大或合并有感染者，應(yīng)給予必要的清創(chuàng)；如系全層環(huán)形裂開(kāi)，則應(yīng)立即清創(chuàng)后重新縫合。 4.3 陰莖或皮膚壞死 皮膚壞死多緣于術(shù)中局麻藥中加入腎上腺素，導(dǎo)致血管收縮引起皮膚壞死。此外，電凝燒灼過(guò)度，有可能發(fā)生組織壞死；敷料包扎過(guò)緊，也可引起陰莖頭或皮膚缺血壞死。而陰莖壞死近年多見(jiàn)于手術(shù)后使用高頻紅外線(xiàn)、光波或微波等照射所致，也有因術(shù)中在根部放置橡皮圈而遺忘去除、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間彈性敷料包扎過(guò)緊所致。包皮壞死可選用局部皮瓣或游離皮片移植修復(fù)，而陰莖體壞死常需考慮陰莖延長(zhǎng)重塑陰莖頭或行陰莖再造。 4.4 包皮口狹窄 包皮環(huán)切時(shí)內(nèi)板保留過(guò)多或采用同時(shí)切除包皮的環(huán)套法時(shí)術(shù)后結(jié)扎線(xiàn)滑脫復(fù)位，愈合后發(fā)生環(huán)形瘢痕攣縮可導(dǎo)致包皮口狹窄。發(fā)生后需再次施行手術(shù)，切除狹窄環(huán)，保留足夠的包皮皮膚成形縫合。部分患者在術(shù)后即可將狹窄環(huán)切開(kāi)或縱切橫縫，如為切割縫合器者應(yīng)適當(dāng)拆除吻合釘；如為套扎器具，則酌情更換或部分切開(kāi)。 4.5 包皮切除過(guò)多或過(guò)少 由于手術(shù)在陰莖疲軟狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)去除包皮量的多少是在一定原則下憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)估計(jì)，易出現(xiàn)切除過(guò)多或過(guò)少的并發(fā)癥。多由于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)不足或操作不當(dāng)，導(dǎo)致包皮環(huán)切手術(shù)中切除過(guò)多包皮或隱匿性陰莖手術(shù)時(shí)切除包皮不當(dāng)，導(dǎo)致包皮過(guò)短，可使陰莖勃起受限，或歪向一側(cè)，引起疼痛，影響性生活。初期可密切觀(guān)察，但如術(shù)后6月以上仍無(wú)法改善，則可考慮進(jìn)行手術(shù)矯正。但如切除過(guò)少則效果不佳外形較差，而且容易出現(xiàn)切口的狹窄環(huán)。 4.6包皮水腫 包皮術(shù)后出現(xiàn)不同程度的包皮水腫較為常見(jiàn)。傳統(tǒng)式包皮環(huán)切手術(shù)后，由于包皮內(nèi)板保留過(guò)多，切口與白膜間發(fā)生纖維粘連，引起遠(yuǎn)側(cè)包皮內(nèi)板淋巴循環(huán)障礙，或發(fā)生慢性炎癥，久之組織增生形成頑固性水腫。也可因術(shù)后傷口反復(fù)、經(jīng)久的感染，發(fā)生慢性炎癥，最終導(dǎo)致局部血液淋巴循環(huán)障礙、組織增生而形成。包皮環(huán)切術(shù)后頑固性水腫需手術(shù)整形，環(huán)形切除頑固性水腫組織，徹底切除至白膜層面分離至正常的陰莖皮膚。創(chuàng)面出血點(diǎn)用電凝止血，盡量減少線(xiàn)頭異物，然后縫合創(chuàng)緣皮膚。術(shù)后用彈性敷料將陰莖稍加壓包扎，可適當(dāng)延長(zhǎng)保留網(wǎng)狀套以防水腫。 特殊情況處理5.1 兒童特別是嬰幼兒包皮整形手術(shù) 新生兒是否應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)目前仍存在爭(zhēng)議，不僅取決于醫(yī)學(xué)原因，還與宗教、文化以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素相關(guān)。關(guān)于新生兒包皮環(huán)切術(shù)，我們認(rèn)為既不向家長(zhǎng)夸大其作用，也不夸大其危害，不提倡新生兒期間手術(shù)，但對(duì)于因宗教原因要求手術(shù)者，手術(shù)本身操作簡(jiǎn)單、安全，并發(fā)癥少，應(yīng)酌情考慮。小兒包莖可采用鈍性剝離分開(kāi)、氣囊擴(kuò)張法、手法松解法等行保守治療，使小兒包莖到成年后均自行演變成包皮過(guò)長(zhǎng)。但新生兒如合并陰莖畸形如隱匿性陰莖、尿道下裂等，則應(yīng)禁止行包皮環(huán)切術(shù)，考慮在完成相關(guān)畸形矯正的前提下對(duì)包皮進(jìn)行相應(yīng)的整形手術(shù)。兒童期及嬰幼兒期進(jìn)行包皮整形手術(shù)的目的在于早期去除病理性包莖對(duì)龜頭、陰莖體及尿道發(fā)育的影響，避免造成不可逆損傷。 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，出生后1年包皮狹窄環(huán)可退至冠狀溝下方的比例約為50%,3歲時(shí)約為89%,6～7歲時(shí)男孩包莖比例為8%，而到16～18歲時(shí)僅1%[31]。世界上大部分國(guó)家進(jìn)行包皮整形的手術(shù)時(shí)機(jī)盡量后移至成年后，由成年人根據(jù)自己的感覺(jué)和要求選擇是否進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。但美國(guó)是特例，也是唯一一個(gè)因非宗教原因而對(duì)大多數(shù)新生兒行包皮環(huán)切手術(shù)的國(guó)家。美國(guó)國(guó)家疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)顯示，1999—2010年美國(guó)新生兒期包皮環(huán)切率的比例在55.8%～59.1%，可以有效降低性傳播疾病和泌尿道感染的發(fā)生。 5.2 隱匿性陰莖的包皮整形手術(shù) 隱匿性陰莖是泌尿外科和男科的常見(jiàn)疾病，也是最為常見(jiàn)且必須正確認(rèn)識(shí)的陰莖畸形之一，最容易與包皮疾病相混淆，也被認(rèn)為是包皮環(huán)切手術(shù)的禁忌證。因此，臨床上要正確區(qū)分包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖與隱匿陰莖，如草率診斷為普通包莖而行包皮環(huán)切術(shù)，致使其形成束縛陰莖，或由于術(shù)后包皮不足給進(jìn)一步治療帶來(lái)極大的困難，因此，切不可單純進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。陰莖顯露不良（包括隱匿陰莖、埋藏陰莖、蹼狀陰莖和瘢痕束縛陰莖等）如在兒童期進(jìn)行手術(shù)，可有效去除對(duì)陰莖體的束縛，陰莖體在青春期發(fā)育時(shí)可以得到充分發(fā)展，陰莖外形得到二次重塑。也有臨床工作者認(rèn)為，對(duì)于成年輕度隱匿陰莖患者，陰莖勃起后可正常顯露，對(duì)疲軟狀態(tài)下陰莖外觀(guān)無(wú)明顯要求，根據(jù)患者意愿和實(shí)際情況而酌情選擇行包皮狹窄環(huán)的切除，但注意應(yīng)保留足夠的包皮外板。 5.3 合并硬化性苔蘚樣變（lichen sclerosus,LS）的包皮整形手術(shù) 男性生殖器硬化性苔蘚樣變是一種慢性、隱匿性進(jìn)展的疾病，其中包莖被認(rèn)為是該病發(fā)生發(fā)展的重要影響因素。包皮切除手術(shù)是其基本治療措施，同時(shí)也可以提高診斷效率，其主要適應(yīng)于病變局限在包皮或侵犯龜頭但尚未形成嚴(yán)重瘢痕的患者。對(duì)于此類(lèi)患者，手術(shù)切除包皮病變部位，有利于陰莖頭部外露并保持干燥，減少了尿液刺激，輕度病變可能會(huì)在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常，使得病程發(fā)展得到控制、癥狀得到緩解。 5.4 包皮過(guò)短的包皮整形手術(shù) 包皮過(guò)短指由于外傷、燒傷或手術(shù)等原因造成陰莖包皮過(guò)短或皮膚缺失，使得陰莖勃起后包皮皮膚牽拉過(guò)緊，導(dǎo)致性生活時(shí)疼痛難受，無(wú)法完成性交等癥狀。目前較為多見(jiàn)的情況為包皮環(huán)切手術(shù)或隱匿性陰莖手術(shù)時(shí)切除過(guò)多包皮所引起后遺癥。輕度包皮過(guò)短在包皮環(huán)切術(shù)后早期較為多見(jiàn)，當(dāng)時(shí)可不必急于手術(shù)治療，予以密切觀(guān)察。由于陰莖皮膚具有一定彈性和延展伸縮性，部分患者可隨著局部瘢痕軟化和陰莖勃起牽拉，皮膚過(guò)短可逐漸緩解并得到代償，癥狀也會(huì)隨之自行減輕或消失。嚴(yán)重的包皮過(guò)短或經(jīng)觀(guān)察半年以上仍不能自我改善癥狀或獲得代償者，須行補(bǔ)充陰莖皮膚組織的手術(shù)整形，如局部皮瓣Z形減張，一期或分期的陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移法，游離皮片移植等。 5.5 包皮陰莖頭粘連的包皮整形手術(shù) 包莖反復(fù)炎癥感染或生殖器硬化性苔蘚樣變可導(dǎo)致包皮陰莖頭粘連。嚴(yán)重者很難完全恢復(fù)陰莖頭的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，治療效果欠佳，因此早期治療包莖是預(yù)防的關(guān)鍵。包皮龜頭嚴(yán)重粘連手術(shù)較為復(fù)雜，應(yīng)同時(shí)兼顧陰莖外形和功能。因受術(shù)者多為學(xué)齡前兒童或因粘連導(dǎo)致手術(shù)較為復(fù)雜，故建議采用麻醉方式進(jìn)行手術(shù)較好，最好能選擇全身麻醉。手術(shù)采用鈍性或銳性分離，可以順行或逆行分離包皮，徹底松解包皮龜頭粘連，剪除瘢痕化內(nèi)板組織，修復(fù)冠狀溝、尿道外口及系帶，從根本上恢復(fù)陰莖頭部生理外形及功能。 小結(jié)包皮整形手術(shù)看似是一個(gè)極為簡(jiǎn)單的手術(shù)，但其涉及男性極為特殊的性器官，有些情況下還牽涉陰莖和尿道修復(fù)的問(wèn)題[45]，因此，手術(shù)技巧上需要借助泌尿科醫(yī)生或/和整形外科醫(yī)生的相關(guān)技術(shù)，有些情況下圍手術(shù)期離不開(kāi)心理醫(yī)師的密切隨訪(fǎng)。包皮整形手術(shù)無(wú)論采用何種重建的方法，其手術(shù)的目標(biāo)是相同的，還原患者一個(gè)可接受的具有正常審美外觀(guān)的陰莖包皮形態(tài)，不僅要求保留包皮的完美外形，更重要的是保留包皮的功能，這既符合美學(xué)原理也符合醫(yī)學(xué)原則。實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生必須具備一定的臨床應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)、嫻熟的手術(shù)技巧和人體美學(xué)修復(fù)經(jīng)驗(yàn)。 總之，就算是最為簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切術(shù)也應(yīng)視為生殖器官的美容手術(shù)，雖然簡(jiǎn)單，但它可以影響一個(gè)人的性生活質(zhì)量[4,46,47]，因此，必要時(shí)可考慮定期開(kāi)展相關(guān)知識(shí)科普講座，以提高公眾對(duì)于此類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)。

如何進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)后的自我換藥操作及快速康復(fù)護(hù)理山東省立醫(yī)院泌尿外科李連軍副主任醫(yī)師（門(mén)診時(shí)間：每周三上午；門(mén)診地點(diǎn)：山東省立醫(yī)院東院區(qū)門(mén)診二樓泌尿外科13號(hào)診室；預(yù)約方式：微信搜索山東省立醫(yī)院官方微信號(hào)，關(guān)注后可預(yù)約。）包皮環(huán)切雖然不是一個(gè)大手術(shù)，但也絕對(duì)不是一個(gè)小手術(shù)，更不是一個(gè)無(wú)關(guān)緊要的手術(shù)。在男性的這個(gè)部位動(dòng)手術(shù)，先不論創(chuàng)傷大小，其意義都是不言而喻的。所以，手術(shù)怎么做，做的怎么樣，確實(shí)很重要。但是，術(shù)后的換藥及護(hù)理，其實(shí)也是非常重要的，甚至其重要性也不比手術(shù)本身小多少。常言道，靠天靠地靠別人，終歸不如靠自己。如果學(xué)會(huì)術(shù)后自己及時(shí)換藥處理，學(xué)會(huì)切口的自我護(hù)理，就會(huì)減少許多術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的困惑與痛苦，也能加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。 筆者總結(jié)了自己進(jìn)行切口換藥的經(jīng)驗(yàn)，提出了易于醫(yī)患雙方執(zhí)行的“術(shù)后兩周快速康復(fù)方案”，本篇文章就是對(duì)這一方案的總結(jié)及說(shuō)明。本文系統(tǒng)介紹了術(shù)后換藥的全過(guò)程，包括換藥物品的準(zhǔn)備，以及如何進(jìn)行自我換藥及切口護(hù)理，供包皮環(huán)切術(shù)后的各位男性朋友參考，以期平穩(wěn)度過(guò)這一段恢復(fù)期，并進(jìn)一步達(dá)到快速康復(fù)的目的。 1.換藥物品的準(zhǔn)備 （1）一次性換藥碗；（2）醫(yī)用乳膠手套；（3）無(wú)菌小棉球（5個(gè)左右）；（4）無(wú)菌小紗布（2塊）；（5）彈力自粘繃帶；（6）碘伏消毒液；（7）小剪刀（剪彈力繃帶用）。（參見(jiàn)附圖1、2） 2.換藥步驟 （1）備齊換藥物品后，戴上醫(yī)用乳膠手套，打開(kāi)一次性換藥碗，打開(kāi)無(wú)菌小棉球（5粒左右），將棉球置入一次性換藥碗，將碘伏倒入換藥碗的棉球上，充分浸濕棉球；將彈力自粘繃帶用剪刀按照合適的長(zhǎng)度和寬度剪好（每條長(zhǎng)約10cm，寬約2.5cm）。如此，備齊用物后，就可以進(jìn)行換藥處理了。 （2）首先逐層解開(kāi)外層彈力自粘繃帶，彈力繃帶直接與龜頭或包皮皮膚接觸的部分可能有少許粘連，因?yàn)辇旑^原來(lái)是包在包皮里面的，外露以后龜頭的外環(huán)境發(fā)生了變化，尤其是剛露出來(lái)時(shí)間不久的話(huà)，龜頭皮膚對(duì)外界的接觸很敏感，容易變紅，并且露出以后會(huì)慢慢褪一層皮，所以，龜頭皮膚也容易與外層的彈力自粘繃帶有輕度粘連，需輕輕緩慢解開(kāi)才可以。（3）繼續(xù)逐層解開(kāi)內(nèi)層小紗布。因內(nèi)層小紗布與切口部分直接接觸，所以，在內(nèi)層小紗布的最里面那一層，一般和切口部位存在著不同程度的粘連，揭小紗布遇到有粘連的部分時(shí)，需用碘伏棉球?qū)⒄尺B部分充分浸濕浸透，然后粘連部分自然變的松軟而易于揭開(kāi)。即便完全浸濕，在揭開(kāi)時(shí)仍可能因?yàn)榍锌谂c紗布粘連而導(dǎo)致局部出血，此時(shí)也無(wú)需過(guò)度緊張，可以用小紗布?jí)鹤〕鲅课粩?shù)分鐘，應(yīng)該就可自行止血；如仍有局部滲血，可快速用碘伏消毒后仍然覆蓋小紗布包扎，外用彈力自粘繃帶盡量加壓包扎，包緊一些，當(dāng)能止血。（4）解開(kāi)內(nèi)層紗布后，就可以用碘伏棉球?qū)η锌谀且蝗Σ课贿M(jìn)行消毒了。消毒是以碘伏棉球蘸拭為主，不是來(lái)回擦拭，一般消毒三遍即可。對(duì)局部滲血的部位，可在消毒后快速用小紗布沿著龜頭及冠狀溝的邊緣包扎，外用彈力自粘繃帶加壓包扎，應(yīng)該就可以止住血了。（5）消毒完畢后，首先以一塊小紗布將切口部位及整個(gè)陰莖擦干，然后再拿另一塊小紗布，沿長(zhǎng)緣對(duì)折后將切口一圈一圈包扎。包扎的要點(diǎn)是一定要將龜頭和包皮切口之間的包皮部分全部包進(jìn)去，尤其是系帶那一側(cè)，不能有外露，否則容易水腫。起初就要從緊貼冠狀溝根部的位置開(kāi)始包，如果有露出在包扎之外的部分，露出的那部分包皮就很容易水腫了。重點(diǎn)是對(duì)切口那一圈的包扎。包扎完小紗布，就要用彈力繃帶在外層加壓包扎了。要點(diǎn)仍然是緊貼著冠狀溝的根部開(kāi)始包，把龜頭下方及切緣周?chē)陌と堪M(jìn)去，尤其是緊鄰冠狀溝位置的包皮不要露出包扎之外。重點(diǎn)包扎完陰莖的前部之后，后部也進(jìn)行簡(jiǎn)單的彈力繃帶包扎，這一部分包扎的主要目的是塑形，同時(shí)防止前面的包扎向后滑脫；這一層包扎是把整個(gè)陰莖的形狀進(jìn)行塑形。最后，在龜頭周?chē)梢栽儆靡恍l彈力繃帶將龜頭部分進(jìn)行一定程度的包扎，防止龜頭與衣物摩擦之后太敏感，好有個(gè)適應(yīng)過(guò)程。如此，包扎工作就完全結(jié)束了。具體換藥圖片因涉及敏感部位的問(wèn)題，就不方便直接給大家詳細(xì)展示了。3.換藥時(shí)可能出現(xiàn)的情況及處理辦法（1）粘連：包括切口與紗布的粘連，龜頭與彈力繃帶的粘連。主要的解決方法是用碘伏充分浸透粘連部位；對(duì)粘連嚴(yán)重者，確實(shí)不好揭紗布的，換藥之前可先用碘伏將整個(gè)包扎部位完全浸泡數(shù)分鐘，待浸透松軟后再開(kāi)始換藥操作也可以。（2）釘夾脫落：粘連部分可能會(huì)將釘夾帶下來(lái)導(dǎo)致釘夾脫落；術(shù)后2周左右時(shí)釘夾也會(huì)易于脫落。這些情況就用碘伏消毒后重新包扎就可以。（3）出血：粘連部分在揭掉紗布時(shí)容易有出血；釘夾脫落時(shí)也可能引起出血。這一時(shí)期的出血都是局部和輕微的，以小滲血為主；處理方法以小紗布按壓數(shù)分鐘就可止住出血；還有就是用碘伏消毒后，用紗布及彈力繃帶快速加壓包扎，同樣可以止血。4.“術(shù)后兩周快速康復(fù)法”日程安排一般情況下可遵循此安排，具體情況也需要具體分析。（1）術(shù)后第1天：來(lái)院換藥。因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)天需要包的比較緊，才能夠起到壓迫止血的目的，由此帶來(lái)的問(wèn)題可能是排尿不暢，尿分叉等；這次換藥的主要目的是松一下包扎，仍然需要包扎，但不需要包扎那么緊了。 （2）術(shù)后第4天：來(lái)院換藥。術(shù)后的普通換藥，這次可以比術(shù)后第一天的換藥包的更松一些。（3）術(shù)后第7天：視情況自行將繃帶松解，如果創(chuàng)面干燥無(wú)滲血，恢復(fù)良好，就可以進(jìn)行普通的洗澡，建議清水淋浴，不可揉搓手術(shù)部位。洗完澡后按上述說(shuō)明進(jìn)行自我換藥及護(hù)理，重新包扎。（4）術(shù)后第10天：自行換藥，也是可先拆除包扎，如果創(chuàng)面干燥無(wú)滲血，情況許可時(shí)可以洗澡，然后按上述說(shuō)明自行包扎。（5）術(shù)后第13至14天：可來(lái)院復(fù)診，根據(jù)恢復(fù)情況拆除釘夾，從而達(dá)到基本康復(fù)。但術(shù)后性生活不可過(guò)早，需至少等到術(shù)后45天左右方可進(jìn)行。當(dāng)然，術(shù)后2周快速康復(fù)模式并非對(duì)每位患者都適用，更多的還是等待釘夾自然脫落，而不是絕對(duì)在術(shù)后2周時(shí)將釘夾全部拆除。但術(shù)后第2周的自我護(hù)理非常重要，有助于減輕恢復(fù)過(guò)程中的嚴(yán)重水腫以及摩擦不適，這一點(diǎn)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)確實(shí)是有百利而無(wú)一弊。5.換藥物品準(zhǔn)備附圖（1）附圖1：換藥物品準(zhǔn)備（2）附圖2：（完）

注意觀(guān)察龜頭的顏色，如發(fā)現(xiàn)整個(gè)龜頭發(fā)烏發(fā)紫發(fā)黑應(yīng)及時(shí)松解繃帶，包皮系帶處因血供豐富會(huì)出現(xiàn)局部皮下淤血發(fā)黑現(xiàn)象屬正常，如發(fā)現(xiàn)敷料大面積滲血應(yīng)及時(shí)就診；如術(shù)前有包莖、包皮龜頭粘連者（孩童多見(jiàn)，成人罕見(jiàn)），術(shù)中分離包皮與龜頭，術(shù)后龜頭分離的創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)黃水滲液、黃色分泌物、糜爛、結(jié)痂，此情況不是化膿感染，為正?；謴?fù)過(guò)程，可碘伏棉棒擦拭消毒即可，必要時(shí)可涂抹少量紅霉素軟膏，約2-3周結(jié)痂自然脫落后恢復(fù)；保持切口敷料清潔干燥，避免尿液污染切口（術(shù)后排尿時(shí)身體向前傾斜，或向前彎腰，使尿道口豎直向下，可用紙巾墊在龜頭下方，防止尿液進(jìn)入切口，排尿結(jié)束時(shí)用干凈吸水紙巾蘸干尿道口的余尿，避免尿液浸濕敷料）；術(shù)后不可浸濕切口，以抹澡為主，禁止淋浴和泡澡，如發(fā)生切口被水浸濕需及時(shí)消毒；術(shù)后按時(shí)按量口服消炎藥物，口服頭孢類(lèi)消炎藥物絕對(duì)禁止飲酒，如出現(xiàn)切口疼痛影響生活及睡眠，可適量應(yīng)用止痛藥物；術(shù)后少接觸愛(ài)人或女友，夫妻應(yīng)分床休息，避免想或接觸色情、淫穢雜志，激情網(wǎng)絡(luò)圖片及視頻，避免性沖動(dòng)，盡量避免勃起，以免切口裂開(kāi)及發(fā)生出血與感染。晚上睡前2小時(shí)少喝水，臨睡前排尿一次，避免憋尿，陰莖勃起時(shí)應(yīng)去廁所小便、作深呼吸、放松心情、轉(zhuǎn)移注意力、離床活動(dòng)、涼毛巾放于大腿內(nèi)側(cè)根部來(lái)減弱勃起。術(shù)后2個(gè)月應(yīng)避免性生活。（注：持續(xù)勃起狀態(tài)易造成傷口開(kāi)裂、出血不止，需二次手術(shù)治療，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診）；術(shù)后以臥床休息為主，盡量少走動(dòng)，以防活動(dòng)后出血，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐，不得參加劇烈運(yùn)動(dòng)，忌煙酒、腥辣等刺激性食物，多食用雞、魚(yú)、肉、蛋等食品，利于傷口愈合；術(shù)后3天可拆除外層的繃帶及內(nèi)層的紗布（如周一下午手術(shù)，則周四下午拆除繃帶）。術(shù)后由于傷口的滲液、滲血，紗布多會(huì)和傷口粘到一起，直接去除紗布，疼痛會(huì)很明顯，而且由于粘連會(huì)在去除紗布的時(shí)候附帶去除部分血痂，導(dǎo)致傷口輕度滲血。可以先把外層繃帶拆除，內(nèi)層紗布用碘伏溶液打濕、浸泡一會(huì)，3-5分鐘后再拆除內(nèi)層紗布，這種情況下紗布多數(shù)比較松軟，與傷口得粘連部分會(huì)自然分開(kāi)，疼痛會(huì)減輕很多，也減少了出血的機(jī)會(huì)。后每天用高錳酸鉀稀釋溶液(配制方法見(jiàn)文章末尾視頻)浸泡傷口，每日3次，每次10分鐘，浸泡完用吹風(fēng)機(jī)吹干，然后再?lài)娚习ぷo(hù)理液，持續(xù)1周后視傷口情況可停用高錳酸鉀溶液浸泡，僅使用包皮護(hù)理液噴劑。期間應(yīng)避免陰莖腹側(cè)手術(shù)切口與陰囊皮膚接觸，接觸后容易導(dǎo)致切口感染及水腫，盡量保持陰莖朝上貼于腹壁，穿寬松、透氣、棉質(zhì)內(nèi)褲，減少陰莖的摩擦，貼身內(nèi)褲保持每天更換，注意保持會(huì)陰部干燥環(huán)境；拆除繃帶后水腫是正?，F(xiàn)象，這是手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)。如果水腫很輕或僅有腹側(cè)水腫，一般不需要特殊處理。一般患者手術(shù)后4周，包皮水腫會(huì)逐漸消退，有少數(shù)患者術(shù)后包皮水腫時(shí)間較長(zhǎng)，這是因?yàn)槭中g(shù)后原有循環(huán)被破壞造成的，需等新的循環(huán)建立之后水腫才會(huì)消失，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，一般均可自行恢復(fù)；縫合釘術(shù)后2周左右開(kāi)始自行脫落，3周左右可自行脫完，如術(shù)后1個(gè)月仍未脫完可來(lái)我科由醫(yī)務(wù)人員用專(zhuān)用取釘器取釘。

注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或體育鍛煉。避免煙酒及辛辣刺激性食物。 龜頭淤血可以用手輕輕攥壓促進(jìn)血液回流。 一般術(shù)后第二天松繃帶，松開(kāi)后 注意觀(guān)察切口有沒(méi)有活動(dòng)性出血，如有活動(dòng)性出血，緊急情況下可以用手和紗布覆蓋握壓出血點(diǎn)或面。 一般壓迫10分鐘左右，然后繃帶適量加壓包扎。必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理或縫合止血。 如有逐漸增大的血腫形成，及時(shí)復(fù)查就診。 一般術(shù)后口服抗生素防治切口感染，必要時(shí)靜滴抗生素防治感染。 糖尿病患者需要控制血糖。 術(shù)后避免性刺激減少勃起引起的疼痛或者繼發(fā)出血。 一般術(shù)后3天換藥一次，必要時(shí)隨時(shí)更換。 吻合釘一般3個(gè)月內(nèi)脫凈，超過(guò)三個(gè)月不掉或者剩余可以來(lái)院取釘。 術(shù)后水腫屬于正常反應(yīng)，通過(guò)休息、口服邁之靈、避免長(zhǎng)時(shí)間站立可以促進(jìn)水腫消退。 一般切口沒(méi)有紅腫、滲液時(shí)可以洗澡，一般2周以上洗澡，最好淋浴。洗澡后碘伏消毒。 術(shù)后疤痕形成屬于正常反應(yīng)，不必?fù)?dān)心。一般術(shù)后切口愈合后房事，時(shí)間2個(gè)月左右。術(shù)后注意復(fù)查。包皮手術(shù)不影響性功能，不要擔(dān)心。 具體情況、細(xì)節(jié)及詳細(xì)問(wèn)題需要根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議進(jìn)行圍手術(shù)期處理。

男性包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的情況都要進(jìn)行生殖器的整形手術(shù)，要進(jìn)行包皮切除手術(shù)。以下是包皮手術(shù)后應(yīng)注意的幾個(gè)事項(xiàng)： 1、穿寬松的內(nèi)褲，一般術(shù)后醫(yī)生在傷口包扎敷料后，會(huì)陰部置一紗簾或是包皮術(shù)后專(zhuān)用內(nèi)褲，目的就是減少陰莖頭的摩擦。 2、包皮環(huán)切術(shù)后應(yīng)臥床休息3～4天，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐。有些青年人術(shù)后不好意思請(qǐng)假，仍堅(jiān)持工作，由于局部血液循環(huán)不暢，直接導(dǎo)致陰-莖頭腫大，影響傷口愈合。 3、包皮環(huán)切術(shù)后3～4天內(nèi)陰-莖頭輕度水腫是正常現(xiàn)象，這是麻藥及手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)，注意此時(shí)腫脹呈粉紅色。 4、排尿時(shí)勿弄濕敷料，如已被尿液浸濕，應(yīng)及早更換?？勺詡涞夥?、75％酒-精或1∶1000新潔爾滅棉球或等滲鹽水棉球，排尿后擦洗尿道周?chē)?，保持傷口敷料清潔，或每日?∶5000高錳酸鉀液溫水浸泡或是苦參洗液泡洗陰-莖頭部。 5、術(shù)后3～4日內(nèi)，睡前服鎮(zhèn)靜劑如安定2.5毫克，以防陰-莖勃起，引起疼痛或出血。青年人更需注意，因長(zhǎng)期被包裹的陰-莖頭，神經(jīng)末梢很敏感，一旦裸露，很易勃起，所以應(yīng)避免看色-情書(shū)籍、電視等，戀人應(yīng)暫回避，不要擁抱、接吻等，避免性刺激。

包皮環(huán)切術(shù)后注意事項(xiàng) 1.術(shù)后麻藥逐漸失效，傷口逐漸疼痛，可服用適量止痛藥物1-3天。 2.術(shù)后當(dāng)天應(yīng)特別注意減少行走、久站，以及長(zhǎng)途乘車(chē)，家住周邊區(qū)縣或者較遠(yuǎn)地區(qū)的朋友建議當(dāng)天不要回家，在離醫(yī)院較近的地方住下，以便有意外情況發(fā)生時(shí)及時(shí)處理。 3.正常成年男性夜間會(huì)有陰莖勃起，勃起后傷口會(huì)有緊繃感和稍許疼痛，這時(shí)應(yīng)放松，并起身坐一會(huì)兒，最好提前準(zhǔn)備一條冷水毛巾，用毛巾冷敷陰囊部位，直到陰莖勃起消退。同時(shí)建議在睡前排尿，晚上盡量少飲水，可減少勃起。 4.夜間勃起會(huì)導(dǎo)致傷口拉扯，可能引起傷口少量滲血。若紗布僅見(jiàn)少量紅色浸潤(rùn)，可不必驚慌，控制勃起繼續(xù)觀(guān)察。若出現(xiàn)出血量多，紗布全部浸濕，且出血持續(xù)不斷至內(nèi)褲上都染有血，用手緊緊捏住出血陰莖并及時(shí)到醫(yī)院處理。 5.術(shù)后常規(guī)使用抗生素7天左右，術(shù)后應(yīng)注意避免小便把紗布浸濕，若期間紗布有浸濕或脫落應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院換藥。術(shù)后3天，用碘伏鹽水（碘伏倒入溫水中，兌成可樂(lè)的顏色，再加鹽兌成湯的濃度）浸泡陰莖二十分鐘，慢慢自行拆除繃帶以及紗布，觀(guān)察有無(wú)出血，每天用碘伏鹽水浸泡切口，每日3次，每次10分鐘，泡后晾干，切口適量涂抹復(fù)方多粘菌素B，共浸泡7天，術(shù)后10天可洗澡，1月內(nèi)禁忌性生活。 6.包皮上留下的一圈金屬釘一般不用拆，大多數(shù)15天后逐漸脫落。若個(gè)別患者一個(gè)月半后仍未脫落，應(yīng)到醫(yī)院處理。 7.術(shù)后10天內(nèi)禁酒，避免吃辛辣食物，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。 若對(duì)我們醫(yī)生的工作感到滿(mǎn)意，希望能在網(wǎng)上幫醫(yī)生投票！

原理很簡(jiǎn)單：訂書(shū)機(jī)模式 1.包皮切掉同時(shí)將切口通過(guò)鈦釘吻合 2.釘子通過(guò)一根橡皮圈固定成環(huán)形 3.一般釘子在術(shù)后2周左右脫落

?包皮環(huán)切雖然是個(gè)小手術(shù)了，但是還是有很多男性不敢做，原因主要是：1、怕疼；2、怕并發(fā)癥，比如水腫等。尤其是大家上網(wǎng)一查，看到有些人好幾個(gè)月水腫都無(wú)法消退，更是不到萬(wàn)不得已，才不會(huì)選擇做手術(shù)（見(jiàn)下圖）。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科張曉威包皮環(huán)切術(shù)后包皮水腫圖片：其實(shí)，有關(guān)無(wú)痛、無(wú)水腫的包皮環(huán)切方法，我早在兩三年前的微博中，就經(jīng)常談及，見(jiàn)既往展示：https://weibo.com/2277838142/I7yqLfo31https://weibo.com/2277838142/I7Gef8QNjhttps://weibo.com/2277838142/J6R6O0BCXhttps://weibo.com/2277838142/JgmtrAqLf當(dāng)然，也有一些求診者，是因?yàn)榧韧鲞^(guò)一些包皮手術(shù)來(lái)找我修復(fù)的。比如這位求診者，他也是做得袖套式包皮環(huán)切，但是昨晚以后包皮內(nèi)板水腫嚴(yán)重：https://weibo.com/2277838142/J7eGd3DLu注意，袖套式包皮環(huán)切，并不代表無(wú)痛無(wú)水腫，要想實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，核心是要精細(xì)！?其實(shí)，無(wú)痛無(wú)水腫的包皮環(huán)切，從處理上并不難，只不過(guò)看術(shù)者是否用心了。疼痛來(lái)自哪里？主要是麻醉打針時(shí)候和術(shù)后疼痛。而麻醉打針，我們可以使用更細(xì)的針頭，更重要的是，術(shù)前在麻醉區(qū)域涂抹麻藥膏，這樣一個(gè)小細(xì)節(jié)，可以化解90%以上的疼痛！難以置信嗎？可以看看文末附上的患者感受！更細(xì)的針頭，也意味著在打針的時(shí)候，沒(méi)有明顯的疼痛感。而術(shù)后的疼痛來(lái)自哪里？主要是傷口的愈合。要知道陰莖皮膚是有多個(gè)層次的，而包皮環(huán)切的層次切除，也是可以多層次的。如果簡(jiǎn)單的切除，把所有包皮提起來(lái)一切就行，手術(shù)只需要1分鐘切除，提起包皮，一剪刀下去就切下來(lái)了；10分鐘縫合，大刀鈍針，術(shù)后自然疼、水腫、疤痕，一個(gè)接一個(gè)，一上午做10個(gè)，這在20年前是普遍現(xiàn)象，現(xiàn)在的非洲也仍然這樣做。但是，現(xiàn)在的男性已經(jīng)不想這樣了。像女性生產(chǎn)一樣，為什么人生只有一次的體驗(yàn)，要搞得這么痛苦呢？為什么要追求速度，而犧牲質(zhì)量？難道切除更加精細(xì)一些，只切除表皮，保留肉膜、陰莖淺筋膜中的血管和淋巴管，術(shù)后無(wú)痛、無(wú)水腫，恢復(fù)更快豈不是更佳？術(shù)后3個(gè)月包皮內(nèi)板仍水腫而我們采取的方式如下：因?yàn)榍谐頊\，甚至連出血都沒(méi)有什么，只有非常表淺的包皮表層被切除下來(lái)，而深層的血管、淋巴管全部保留，術(shù)后疼痛和水腫微乎其微。術(shù)后2周時(shí)，看不到任何水腫?因此，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，很多男性都希望越來(lái)越精細(xì)化的手術(shù)。比如在日本，很多男性選擇V-cut的手術(shù)方式進(jìn)行包皮環(huán)切，也即保留系帶的包皮環(huán)切術(shù)：https://zhuanlan.zhihu.com/p/82680327我為此也發(fā)了微博：https://weibo.com/2277838142/JCmtSsju3越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)男性，也開(kāi)始注重體驗(yàn)，選擇體驗(yàn)更佳的無(wú)痛、無(wú)水腫的包皮環(huán)切方法：https://weibo.com/2277838142/JDuC0ABqZhttps://weibo.com/2277838142/JzeyRfA4a（視頻）https://weibo.com/2277838142/Jq14rhKTG?在本文的最后，想借用在開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)候，一位前輩說(shuō)的一句話(huà)，“只有小器官，沒(méi)有小手術(shù)”！的確，哪怕看似小的手術(shù)，對(duì)每一位第一次做手術(shù)的男性而言，都像是一次難忘的人生體驗(yàn)。因此，針對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)的把控，是每一位男性朋友都希望能夠落實(shí)的。?附求診者感受：《包皮手術(shù)，真有這么疼嗎？》包皮手術(shù)，真有這么疼嗎？?先回答：真沒(méi)那么痛，1-10分級(jí)的話(huà)，全程最痛2級(jí)。做包皮手術(shù)前，我在網(wǎng)絡(luò)上看了很多“割友”分享割包皮的經(jīng)歷，讀著他們描述疼痛的文字，真的會(huì)情不自禁地打冷戰(zhàn)。我是一個(gè)特別怕疼的人，所以我也是猶豫了很長(zhǎng)一段時(shí)間。不久前，我包皮炎又犯了，表面看不出任何異樣，但是一些部位會(huì)有刺痛感。這次，我下定決心要去割。?下面，先講講我自己的割包皮過(guò)程：手術(shù)當(dāng)天還是有點(diǎn)緊張的，到了醫(yī)院之后，先備皮（就是把毛全刮了）?？赡苁且?yàn)橛悬c(diǎn)緊張，我自己刮的過(guò)程中，刮破了皮，不過(guò)還好，問(wèn)題不大。醫(yī)生來(lái)了之后先是給我在打麻藥的地方敷了麻藥膏，然后跟我術(shù)前談話(huà)。談完之后進(jìn)手術(shù)室，躺平準(zhǔn)備打麻藥，這時(shí)候麻藥膏的作用就出來(lái)了，打麻藥全程只有一針感覺(jué)稍有刺痛，其他都沒(méi)啥感覺(jué)。（醫(yī)生說(shuō)，本來(lái)應(yīng)該一針都不疼的，真的對(duì)自己要求太高了，嘿嘿）。手術(shù)后，趕緊打了個(gè)車(chē)回家躺下，當(dāng)晚睡得挺香，勃起時(shí)有一定痛感，但適中，能接受，2級(jí)。（再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，我是個(gè)特別怕疼的人）第2-3天，在家躺著，痛感遞減，白天感覺(jué)不大，僅夜間勃起有痛感。第4天，自己換藥，換藥的時(shí)候有點(diǎn)痛。第5-7天，痛感繼續(xù)遞減，第7天基本沒(méi)有疼痛感，晚上勃起也沒(méi)有明顯痛感了。第8-12天，持續(xù)恢復(fù)中，中間換了一次紗布。第13天，給醫(yī)生看了照片，醫(yī)生說(shuō)基本痊愈了，可以洗澡了，紗布取掉后，沒(méi)有水腫游泳圈，這是我最欣慰的，因?yàn)槲易鍪中g(shù)的要求之一就是希望盡可能地美觀(guān)。接下來(lái)，就靜靜等待縫線(xiàn)慢慢吸收脫落了。?總結(jié)來(lái)說(shuō)，這次包皮手術(shù)的痛感很小，術(shù)后基本沒(méi)咋出血，也沒(méi)有水腫。為什么不痛？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：術(shù)前：麻藥膏作用很大，讓打麻藥本身不同。術(shù)中：醫(yī)生分層打麻藥，手術(shù)過(guò)程全程無(wú)痛。術(shù)后：不用拆線(xiàn)，醫(yī)生用的是可吸收的縫合線(xiàn)，恢復(fù)到一定程度會(huì)自動(dòng)吸收、脫落，避免拆線(xiàn)痛苦。?為啥跟網(wǎng)上說(shuō)的不一樣呢？我覺(jué)得是我選對(duì)了醫(yī)生。在手術(shù)之前，我關(guān)注了挺多泌尿外科醫(yī)生博主的，看了他們對(duì)包皮手術(shù)的介紹，印象最深刻的是北大人民醫(yī)院的張曉威主任，大家也可以去他微博（https://www.weibo.com/2277838142/）里去看，對(duì)很多知識(shí)的講解深入淺出，又非常具有專(zhuān)業(yè)性。術(shù)前談話(huà)時(shí)，就言簡(jiǎn)意賅地解答了我心里的顧慮，比如術(shù)后會(huì)影響排尿嗎？不會(huì)，術(shù)后包扎的是包皮切割部分，不會(huì)影響尿道排尿。多久能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？3-4天，也有人前一天做完手術(shù)，第二天就恢復(fù)工作了。術(shù)后飲食需要注意嘛？平時(shí)怎么吃術(shù)后就怎么吃。需要吃防勃起藥物嘛？不用，勃起是生理反應(yīng)，不需抑制。…我在網(wǎng)上看到割友們大都用的是吻合器手術(shù)，手術(shù)過(guò)程快，可能也就十多分鐘，但是吻合器是直接切掉一整塊肉，包括微細(xì)血管和內(nèi)膜啥的，所以術(shù)后出血多，水腫嚴(yán)重，疼痛感強(qiáng)。而我手術(shù)全程持續(xù)了一小時(shí)左右，為啥這么長(zhǎng)時(shí)間呢？因?yàn)閺堘t(yī)生用的是一種非常精細(xì)的手術(shù)（他微博里有介紹，好像叫“改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)”），這種手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求很高，好處是它僅切除皮膚，完整保留肉膜，不損傷陰莖皮下淋巴網(wǎng)和淺層血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，術(shù)后切口出血、水腫都很少。很慶幸，自己在術(shù)前查了很多資料，找對(duì)了醫(yī)生。這個(gè)手術(shù)其實(shí)是個(gè)很小的手術(shù)，但是就是部位比較敏感，所以我和大部分割友一樣非常謹(jǐn)慎對(duì)待，中間會(huì)隨時(shí)給醫(yī)生發(fā)恢復(fù)的照片，醫(yī)生也隨時(shí)對(duì)我的問(wèn)題給予反饋。雖然有的問(wèn)題很na?ve，但是醫(yī)生還是會(huì)耐心解答，這份理解跟同理心，對(duì)恢復(fù)中的我來(lái)說(shuō)，非常重要?？偠灾な中g(shù)是小手術(shù)，真沒(méi)那么痛，但也真的要選對(duì)醫(yī)生，做專(zhuān)業(yè)的事，一定要選專(zhuān)業(yè)的人。?

1、包皮環(huán)切術(shù)后最常見(jiàn)的，同時(shí)也是患者最擔(dān)心的一個(gè)合并癥就是出血，其中術(shù)后8-12小時(shí)內(nèi)是危險(xiǎn)期，過(guò)了這個(gè)時(shí)間段，再次發(fā)生出血的概率就很少了。因此患者在術(shù)后，尤其是這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，要注意多休息，少活動(dòng)，最好少看一些情色雜志或性幻想，減少性沖動(dòng)，情侶之間應(yīng)分開(kāi)一段時(shí)間，控制陰莖勃起。若傷口腫痛出血，可以局部加壓止血，若出血嚴(yán)重時(shí)，則應(yīng)立即回院就診。 2、穿寬松的內(nèi)褲，減少摩擦引起的不適感，一般手術(shù)后醫(yī)生會(huì)使用彈力繃帶包扎傷口，可能會(huì)感覺(jué)龜頭腫脹不適，如果不影響排尿，可以先觀(guān)察，如果排尿困難或出現(xiàn)龜頭大部分黑紫色的情況，就要到醫(yī)院看醫(yī)生了，需要松解一下彈力繃帶，防止龜頭壞死。如果只是冠狀溝局部發(fā)黑，可能是術(shù)后局部淤血的情況，可以考慮觀(guān)察，不必過(guò)于擔(dān)心，一般情況下，只要不影響排尿，多數(shù)是沒(méi)有問(wèn)題的！方便的時(shí)候，可以拍照片發(fā)到我的好大夫平臺(tái)上，我會(huì)給你合理的建議！ 3、術(shù)后傷口會(huì)有輕微疼痛及瘀腫的情形，這是正常的現(xiàn)象，定時(shí)服用止痛藥和抗菌素即可，一般在第1次傷口換藥后即可明顯緩解。嚴(yán)重的情況需要及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。 4、術(shù)后傷口應(yīng)保持清潔干燥，小便時(shí)小心不要弄濕紗布，可以用礦泉水瓶接尿。術(shù)后一般3天左右傷口換藥一次，2-3次換藥后就可以檢查傷口，拆除紗布了，如果傷口愈合良好，就可以不需要傷口換藥了。 5、 一般情況下，術(shù)后10-14天可以洗澡，4周左右患者可基本痊愈，一個(gè)半月后可進(jìn)行性生活，當(dāng)然具體的痊愈時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，還要看患者的個(gè)體恢復(fù)情況以及個(gè)人身體素質(zhì)的差異性。 6、現(xiàn)在包皮環(huán)切手術(shù)，由于多數(shù)使用的是可吸收線(xiàn)，是不需要拆線(xiàn)的，縫線(xiàn)可自行脫落。對(duì)于行包皮切割縫合器的患者，術(shù)后4周左右，金屬釘可逐漸脫落，2月后如果仍未脫落，建議尋求手術(shù)醫(yī)生幫助，注意避免金屬釘陷入皮膚內(nèi)。 7、術(shù)后傷口會(huì)出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象，這是由于手術(shù)刺激或淋巴管結(jié)扎的原因。1-3個(gè)月內(nèi)會(huì)慢慢緩解，不要過(guò)于緊張，不需特別處理。 8、如果還有其他不清楚的事情，可以留意我的好大夫個(gè)人工作平臺(tái)。