在門診總是遇到很多患者：曾經(jīng)放了節(jié)育環(huán)，徹底遺忘在體內(nèi)了，直到遇到一些麻煩，不得不取環(huán)時，犯了愁。 “宮內(nèi)放的什么節(jié)育環(huán)？” “不知道” “放了多少年了？” “記不清了” 甚至有的患者突然的腹痛，檢查才發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)穿破子宮進入膀胱或腹腔了。 放置節(jié)育環(huán)是一種長效并且有效的避孕手段，保質(zhì)期幾年到十幾年不等，但是，放環(huán)可不是一勞永逸的事情，到時間這個外來物必須得取出來。 環(huán)到期了不及時取出，隱患很多 1. 子宮穿孔：環(huán)變形或嵌頓，導(dǎo)致子宮穿孔，甚至膀胱或直腸穿孔。 2. 避孕失敗：過期不取，可能導(dǎo)致帶環(huán)妊娠，在有效期內(nèi)的環(huán)，也有可能出現(xiàn)帶環(huán)懷孕。 3. 取出困難：放置時間長，出現(xiàn)環(huán)嵌頓于子宮肌層，增加取環(huán)難度；絕經(jīng)多年，宮頸萎縮，宮頸封閉，也不易取出。 4. 失去效果：含有孕激素的環(huán)可以治療子宮腺肌癥或子宮內(nèi)膜異位癥，含有吲哚美辛的環(huán)，可以治療痛經(jīng)；一旦過了有效期，激素釋放完畢，環(huán)的作用就喪失了。 5. 宮腔積膿或感染：絕經(jīng)后宮頸外口封閉，宮腔異物繼發(fā)感染，嚴重者導(dǎo)致盆腔炎，子宮穿孔，危及生命。 什么時候需要取環(huán)呢？ 1. 絕經(jīng)后：圍絕經(jīng)期月經(jīng)開始紊亂，或絕經(jīng)后1年內(nèi)取環(huán)。 2. 環(huán)到期后：每種節(jié)育環(huán)都有自己的保質(zhì)期，到期了一定要及時取出或更換。 3. 帶環(huán)不適：出現(xiàn)腹痛、不規(guī)則陰道出血等，環(huán)導(dǎo)致子宮穿孔、膀胱穿孔、環(huán)進入腹腔。 4. 備孕或帶環(huán)懷孕：如果打算備孕或出現(xiàn)帶環(huán)懷孕。 5. 環(huán)移位、環(huán)下移、脫落、斷裂、變形等。 6. 特定檢查：因身體原因需行磁共振等檢查時，必須將體內(nèi)含有金屬的節(jié)育環(huán)取出。

柚子里含有呋喃香豆素等成分，而這些成分會抑制人體內(nèi)肝藥酶的活性。因此，一旦食用的柚子過量就會影響到藥物的代謝和排出體外。造成的后果就是藥效過強或者加重各種反應(yīng)，甚至?xí)卸尽?1.他汀藥+柚子會傷害肝臟與肌肉 他汀類包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀等。在用這些藥物時，一定要聽從醫(yī)生的囑咐，一旦服用大量柚子或者柚子汁，就可能會造成肝損傷、肌肉酸疼和橫紋肌溶解等，嚴重時可能會導(dǎo)致急性腎衰竭。 2.避孕藥+柚子會導(dǎo)致避孕失敗 在服用避孕藥后不要服用柚子或柚子汁，這會影響避孕藥的吸收，造成的后果就是避孕失敗。 3.降壓藥+柚子會引起低血壓 常見的降壓藥有硝苯地平、維拉帕米等，因為柚子本身含有鉀元素，可以起到一定的降壓作用。更重要的是，這還可能使得降壓藥的血藥濃度變得更高，藥量被動加大。所以柚子和降壓藥一起服用，就可能導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?、乏力和心慌等，嚴重時甚至?xí)T發(fā)心肌梗死或腦卒中。 4.抗過敏藥+柚子會引起頭暈心悸 服用特非那定等抗過敏藥后，再服用柚子，可能會引起藥物的不良反應(yīng)，如頭暈和心律失常等。 5.安眠藥+柚子會加重副作用 在服用地西泮（安定）、咪達唑侖等鎮(zhèn)靜安眠藥后，再食用柚子會延長這些藥物的作用時間，此時你會感覺到頭暈?zāi)垦?、乏力和嗜睡等。甚至在用藥次日，這種感覺還不會消失。需要開車、高空作業(yè)或者危險作業(yè)的人群一定要注意！ 6.西柚比柚子作用更強 在食用西柚后服藥，更需要小心。就目前來說，醫(yī)學(xué)界共識的不能和西柚汁一起服用的藥物就有近100種，其中不乏一些比較常見的藥物，如抗生素和降膽固醇藥等。 而且不少藥物與西柚汁反應(yīng)后，產(chǎn)生的副作用不僅僅頭暈和乏力那么簡單，嚴重者會導(dǎo)致猝死、呼吸衰竭等。 所以在服藥前3天和用藥后的12小時內(nèi)，盡量不要吃柚子或者飲用柚子汁。 另外柑橘類水果的殺傷力不容小覷！ 7.除了與藥物共同服用有危險外，以柚子為代表的柑橘類水果還不能與氣球相結(jié)合。一旦二者結(jié)合在一起，其殺傷力更是不容小視。消防部門做過專門的實驗。當時消防員將橘子皮、柚子皮和橙子皮中的汁擠出滴向氣球，結(jié)果氣球瞬間就爆炸了。這是因為此類水果的皮里面都含有芳香烴類化合物，一旦與氣球結(jié)合就會溶解橡膠并引發(fā)爆炸。 所以，吃這類水果時最好遠離氣球。另外，剛剛吃完這些水果后，不要馬上去觸摸氣球，尤其要提醒孩子。因為氣球爆炸帶來的結(jié)果可大可小，無法保證能將傷害降到最低。

復(fù)方口服避孕藥，亂吃亂停問題多 原創(chuàng) 方旭紅 2021-9-19 每周三下午方醫(yī)生的婦科內(nèi)分泌門診，真是人滿為患，每個可愛的患者都自帶一個故事，今天是關(guān)于復(fù)方口服避孕藥的故事。 患者A：醫(yī)生，我避孕藥吃了5個月了，一直都好好的，為什么這一個月反反復(fù)復(fù)陰道出血了呢？ 醫(yī)生：服藥期間停藥了嗎？ 患者A：為什么要停藥？我不想來大姨媽，所以，我就一直吃啊。 患者B：醫(yī)生，我只是月經(jīng)不規(guī)律，長痘痘，還沒有男朋友呢？為什么要吃避孕藥啊？ 醫(yī)生：避孕藥不僅可以避孕，還可以調(diào)節(jié)月經(jīng)，治療痘痘。 患者C：醫(yī)生，我為什么吃避孕藥胖了很多??？ 患者D：醫(yī)生，我前幾天不小心擦槍走火了，吃了緊急避孕藥，為什么沒效果，還宮外孕了呢？ 患者E：醫(yī)生，我一直在吃避孕藥，但有時候會漏服，要緊嗎？ 以上都是亂吃亂停避孕藥或?qū)Ρ茉兴幷J識不足出現(xiàn)的問題，今天，我們來講一講避孕藥這點事，看完這篇文章，正確選擇避孕藥，正確服藥，減少煩惱。 復(fù)方口服避孕藥有哪幾種呢？ 復(fù)方口服避孕藥由雌孕激素配伍而成的，通過抑制排卵、阻礙受精及著床，從而達到避孕作用。目前應(yīng)用較多的主要有緊急避孕藥及短效避孕藥。 1）緊急避孕藥：常見的有毓婷及米非司酮。 毓婷：主要成分是左炔諾孕酮（1.5mg和0.75mg兩種劑型），為高效合成孕激素，需要在無防護性生活的72小時內(nèi)服用，0.75mg的劑型，單次口服2片或者第一次服1片，間隔12小時后服第2片；1.5mg劑型則單次口服1片。提醒：一個月經(jīng)周期只能服用一次，如果反復(fù)服用，就無避孕效果，反而可能懷孕或?qū)m外孕。 米非司酮：無防護性生活后72小時內(nèi)服藥，越早越好，服藥前后1小時需空腹。 2）短效避孕藥： 主要有媽富隆、達英-35、優(yōu)思明及優(yōu)思悅； 媽富隆、達英-35: 避孕效率高；有抗雌激素作用，可使婦女原有的痤瘡減輕或消失。可能會因水鈉潴留，導(dǎo)致體重增加。媽富隆及達英-35均為一盒21粒，連續(xù)服用一盒，停藥7天，第8天開始服用第二盒（停藥期間會有撤退性出血）。 優(yōu)思明及優(yōu)思悅：保持高效避孕能力的同時，它可有效對抗傳統(tǒng)避孕藥物引起的浮腫和體重上升現(xiàn)象。優(yōu)思明一盒為21粒，連續(xù)服用一盒，停藥7天，第8天開始服用第二盒（停藥期間會有撤退性出血）；優(yōu)思悅一盒為28粒，連續(xù)服用28粒，期間無需停藥，繼續(xù)服用第二盒（因每盒的最后4粒為空白片，期間會有撤退性出血） 敲黑板！??！避孕藥最好是每天差不多相同的時間服藥，可以定個小鬧鐘，每天提醒自己一下。 避孕藥的作用 復(fù)方口服避孕藥除了可以避孕，還有很多作用： I.調(diào)經(jīng) II.治療痛經(jīng) III.預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā) IV.抗雄激素作用，治療痤瘡 V.治療月經(jīng)過多 VI.預(yù)防盆腔炎 接下來回答上面四位可愛患者的問題： （1）患者A：平時月經(jīng)欠規(guī)律，因為看到國外網(wǎng)站上有介紹連續(xù)服用避孕藥，覺得不來月經(jīng)挺好的，結(jié)果出現(xiàn)了不規(guī)則陰道出血，時有時無，有時又出現(xiàn)在性生活之后，懷疑自己是否得了宮頸癌，所以來門診就診。避孕藥調(diào)經(jīng)還是建議周期性服用，停藥后每月來一次月經(jīng)；連續(xù)性服用避孕藥僅僅限于兩種特殊情況：1.子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后維持治療，建議連續(xù)服用18個月；2.伴有血液系統(tǒng)疾病，如白血病、再生障礙性貧血，可以連續(xù)服用三個月，延長月經(jīng)周期，避免每月化療期間月經(jīng)來潮大出血，影響血液病的治療。 連續(xù)服用避孕藥，抑制性腺軸，使機體處于低雌激素的狀態(tài)，可以預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)；但也因為長期服用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，出現(xiàn)突破性子宮出血，出現(xiàn)A女生的情況。 （2）患者B：避孕藥不僅可以調(diào)整月經(jīng)，讓原本“芳蹤不定”的大姨媽準時報到，而且可以通過降低雄激素，讓痘痘消失的“無影無蹤”。避孕藥的作用可不僅僅是避孕這么狹隘。 （3）患者C：少數(shù)患者服藥后發(fā)生水鈉潴留，表現(xiàn)為體重輕度增加。如果你之前服用的是達英-35，這時候可以選擇優(yōu)思明、優(yōu)思悅，里面含有的孕激素是屈螺酮，有利尿作用，不會引起體重增加。 （5）患者D：任何避孕措施都不是百分百可靠！緊急避孕藥有2%的失敗率，如果避孕失敗，就有可能異位妊娠，因為孕激素抑制了輸卵管的蠕動。 更多有關(guān)避孕藥那些事，包括避孕藥漏服，請看之后的系列文章。 方醫(yī)生門診時間；上海市新華醫(yī)院 周一下午特需門診、周三上午專家門診、周三下午婦科內(nèi)分泌?？崎T診

宮內(nèi)節(jié)育器由于放置時間過久，或者絕經(jīng)時間較長，子宮萎縮icon。這些情況可能會導(dǎo)致，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓到子宮肌壁里，常規(guī)的盲取，很難取出，且會造成子宮 嚴重的損傷。 當超聲icon可疑節(jié)育器嵌頓時，就可以采取宮腔鏡，可視下取環(huán)。如下圖。[微笑]