1.已知或懷疑妊娠2.盆腔炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等生殖道感染3.宮頸發(fā)育異常4.孕激素依賴性腫瘤5.不明原因的異常子宮出血6.使宮腔變形的肌瘤7.急性肝臟疾病或肝腫瘤8.對(duì)有效成分過(guò)敏等————《曼月樂(lè)說(shuō)明書(shū)》具體情況在醫(yī)生指導(dǎo)下使用

復(fù)方口服避孕藥（COC）是目前全球范圍廣泛使用的高效避孕方法之一，應(yīng)用始于20世紀(jì)60年代初，從1960年第1個(gè)COC—Enovid被美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)在美國(guó)上市至今，COC已有將近60年的使用歷史，主要通過(guò)抑制排卵，發(fā)揮避孕作用。經(jīng)過(guò)不斷的科學(xué)研究和藥物迭代，目前市面上的COC已將炔雌醇的含量降低到35μg或者更低，同時(shí)不斷研發(fā)新型孕激素，最大程度降低了藥物副反應(yīng)。經(jīng)過(guò)大量的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐，婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，COC除了避孕效果顯著，安全性高，健康獲益也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。但是，COC在我國(guó)育齡期婦女的使用率非常低，公眾對(duì)COC的了解不足或存在偏見(jiàn)，對(duì)激素類藥物存在恐懼心理，科學(xué)工作者的科普工作力度不夠大，都是我國(guó)使用率甚低的原因。市面上常見(jiàn)的欣媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明幾種藥物的服用方法相同：1，月經(jīng)第一天開(kāi)始服藥，每天一片，連續(xù)21天；2，連續(xù)服藥7天后開(kāi)始產(chǎn)生避孕作用；3，每?jī)珊兴幬镏g停藥7天，這期間出現(xiàn)月經(jīng)樣撤退出血，第8天開(kāi)始服用下一盒藥物；4，有時(shí)候，出血可能還沒(méi)有停止，也要在第8天開(kāi)始服用下一盒藥物；5，停藥后出血量可能少于平時(shí)月經(jīng)量，這不影響健康，不要擔(dān)心；6，兩盒藥之間的7天，即使還沒(méi)有出血的時(shí)候，藥物仍然具有避孕作用。7，正確服用，避孕有效率可達(dá)99%以上；8，避孕失敗的主要原因是服藥不規(guī)律和漏服，當(dāng)1個(gè)周期中漏服3片甚至更多藥片時(shí)，意外懷孕的可能性最大，如果同時(shí)使用影響肝酶代謝的藥物，也會(huì)干擾避孕效果。藥物的安全性很高，常見(jiàn)不良反應(yīng)相似：1，類早孕反應(yīng)：少數(shù)婦女常在服藥第1～2周期發(fā)生，如輕度的惡心、食欲不振、頭暈、乏力、嗜睡、嘔吐等，繼續(xù)服藥后即可自行改善；2，陰道流血：一般發(fā)生在服藥初期，表現(xiàn)為點(diǎn)滴出血或月經(jīng)樣突破性出血。較常見(jiàn)的原因一部分與服藥初期一些婦女體內(nèi)激素水平波動(dòng)有關(guān)，另外常見(jiàn)的原因?yàn)槁┓⒉欢〞r(shí)服用、服藥方法錯(cuò)誤或藥品質(zhì)量受損等，所以要保存好藥品，并且每天在固定時(shí)間服用，不要漏服，發(fā)現(xiàn)漏服，即使按照說(shuō)明書(shū)上的方法補(bǔ)服，并且適當(dāng)采取其他避孕措施；3，月經(jīng)量減少或停經(jīng)：這是因?yàn)镃OC會(huì)抑制子宮內(nèi)膜增殖，導(dǎo)致月經(jīng)量減少或停經(jīng)。月經(jīng)量減少一般不需特殊處理，不會(huì)影響健康，不存在體內(nèi)的毒素排不出來(lái)的問(wèn)題，女性體內(nèi)也并沒(méi)有過(guò)多的毒素需要通過(guò)月經(jīng)的方式排出。停藥后原來(lái)的月經(jīng)模式自行恢復(fù)。對(duì)停經(jīng)女性，需排除妊娠可能；4，乳房脹痛：一般不需處理，隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀可自行消失；5，體重增加：少數(shù)婦女服藥后發(fā)生水鈉潴留，表現(xiàn)為體重輕度增加。這不影響健康，若增加明顯可以停藥觀察。優(yōu)思明發(fā)生體重增加的副反應(yīng)小，這也是這款產(chǎn)品一直主打的特點(diǎn)；6，皮膚褐斑：少數(shù)婦女服藥后出現(xiàn)皮膚褐斑，日曬后加重，停藥后多能自行減弱；7，極少數(shù)使用者可出現(xiàn)精神抑郁、頭暈、乏力、性欲減退、皮疹、皮膚瘙癢等。COC長(zhǎng)期使用對(duì)人類生殖的安全性（1）COC對(duì)生育的影響是可逆的，停藥后即可恢復(fù)；（2）COC本身無(wú)致畸作用，不增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)染色體無(wú)影響；（3）COC對(duì)生育力有保護(hù)作用：可靠的避孕效果有效減少非意愿妊娠（宮內(nèi)或異位妊娠），減少因流產(chǎn)導(dǎo)致的各種并發(fā)癥及對(duì)生育的影響。其次，COC還能調(diào)節(jié)月經(jīng)，使婦女免于因月經(jīng)失調(diào)所致的疾病。第三，COC還能減少盆腔感染的發(fā)生，從而對(duì)輸卵管的功能起到保護(hù)作用，COC使用者異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可減少90%。（4）使用COC期間妊娠或妊娠期間誤服了COC，并不增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)導(dǎo)致新生兒致畸；（5）停藥后即可妊娠，無(wú)需等待3～6個(gè)月。COC與心血管疾病的關(guān)系COC使用與靜脈血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）、腦卒中和心肌梗死等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，這一直是COC安全性的重要關(guān)注點(diǎn)。1.COC使用與VTE：VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與多種因素有關(guān)，包括高齡、肥胖、妊娠或產(chǎn)后、凝血因子基因突變、VTE家族和個(gè)人史、使用雌激素和孕激素、制動(dòng)、手術(shù)或意外、長(zhǎng)途飛行等。COC中雌激素的劑量與VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，降低COC中的雌激素（炔雌醇）含量，能明顯降低VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。WHO、FDA和國(guó)際計(jì)劃生育聯(lián)合會(huì)（IPPF）建議使用低劑量COC，即COC中炔雌醇含量≤35μg。但使用低劑量COC發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有降至0。VTE是低劑量COC的一種罕見(jiàn)不良事件，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著低于妊娠和產(chǎn)后。未妊娠、非COC使用者的VTE發(fā)生率為5/10000婦女年，COC使用者為9/10000婦女年，而妊娠婦女為29/10000婦女年。凝血因子ⅤLeiden突變是目前已明確的與VTE相關(guān)的遺傳缺陷。研究顯示，該突變?cè)诟呒铀魅巳喊l(fā)生率為5.27%，比亞裔（0.45%）高出10余倍，故亞洲人群發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于高加索人群。因此，識(shí)別危險(xiǎn)因素（如年齡、個(gè)人史、家族史、肥胖等）是降低使用COC婦女VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。需要注意的是，使用COC的初期（第1年）VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高；使用時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越低。若使用間斷4周以上，則再次使用的初期風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加?？梢?jiàn)，坊間流傳的吃一年藥最好停幾個(gè)月，換用避孕套等其他方式避孕的說(shuō)法并不安全，反而增加服藥的初始風(fēng)險(xiǎn)。2.COC使用與動(dòng)脈血栓栓塞：動(dòng)脈血栓栓塞（ATE；包括腦卒中和心肌梗死）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與多種因素有關(guān)，主要包括高齡、吸煙、高血壓、肥胖、糖尿病、脂代謝異常等。COC使用者中所有類型的動(dòng)脈事件總發(fā)生率非常低（1/10000婦女年～3/10000婦女年）。識(shí)別危險(xiǎn)因素是降低使用COC婦女ATE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。3.關(guān)于含不同孕激素COC與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的爭(zhēng)議：這一爭(zhēng)議始于20世紀(jì)90年代。根據(jù)20多年的爭(zhēng)論，全面后評(píng)估表明，新型COC（第3代）利大于弊，總體獲益優(yōu)于第2代COC?？傊?，心血管疾病發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。有高危因素存在時(shí)，如吸煙、肥胖、高血壓、脂代謝異常、有血栓疾病史等，會(huì)增加COC使用者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但COC在健康婦女中使用心血管疾病發(fā)生的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)極低。臨床醫(yī)師在應(yīng)用COC時(shí)應(yīng)排除禁忌證，對(duì)有高危因素的婦女應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而定，以求獲益最大，風(fēng)險(xiǎn)最小。4.COC與惡性腫瘤的關(guān)系健康婦女使用COC，可降低卵巢上皮性癌（卵巢癌）、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；不增加或輕微增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；可增加子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但不是子宮頸癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。（1）COC與卵巢癌：COC可降低卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。首次服用的年齡越早，服用時(shí)間越長(zhǎng)，卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。這種風(fēng)險(xiǎn)降低在停用COC后可持續(xù)近30年。（2）COC與子宮內(nèi)膜癌：COC可顯著降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。隨著持續(xù)使用COC時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的保護(hù)作用也逐漸增加，即使停用COC多年后預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的保護(hù)作用仍持續(xù)存在。（3）COC與乳腺癌：COC使用情況與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，不同研究結(jié)論不一致，大多數(shù)研究的結(jié)論認(rèn)為，無(wú)論近期還是以前使用過(guò)COC，乳腺癌的發(fā)生率均與同齡的未使用者無(wú)明顯差異或僅輕微增加；長(zhǎng)期使用COC的婦女中，乳腺癌的發(fā)生率也未增加或僅輕微增加；即使在那些顯示使用COC的婦女乳腺癌發(fā)生率輕微增加的研究中，這種風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)在停用COC10年內(nèi)逐漸消失。有乳腺癌家族史的婦女，使用COC后，其乳腺癌的發(fā)生率并未進(jìn)一步增加?？傊?，COC不增加或僅輕微增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)有乳腺癌家族史的婦女，根據(jù)WHO“避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”，也可以合理選擇使用COC，在使用的過(guò)程中，需定期隨訪。（4）COC與子宮頸癌：COC會(huì)增加子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但不是子宮頸癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，HPV感染是子宮頸癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。COC僅增加了感染HPV的婦女發(fā)生子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)未感染HPV的婦女并無(wú)影響。對(duì)曾經(jīng)使用或正在使用COC的婦女，子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。有HPV感染并且使用COC超過(guò)5年的婦女，子宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加約3倍。在停藥后，COC對(duì)子宮頸癌的這種不利影響降低，并在10年后恢復(fù)到正常人群水平。生殖器官感染HPV的概率與避孕方法有關(guān)。避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)均不增加子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)；而使用COC的婦女，往往不會(huì)再同時(shí)使用避孕套，這種屏障作用減少了，增加了HPV的暴露。雌、孕激素可增加某些HPV的基因表達(dá)，并通過(guò)病毒基因組的激素應(yīng)答及受體調(diào)節(jié)刺激子宮頸細(xì)胞增殖。與其說(shuō)COC增加了子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不如說(shuō)COC增加了使用者HPV暴露的機(jī)會(huì)，從而增加了子宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？梢酝ㄟ^(guò)宮頸癌疫苗接種，性生活的防護(hù)，將這種風(fēng)險(xiǎn)降至最低，建議使用COC的婦女1年至少進(jìn)行1次子宮頸癌篩查，尤其是使用超過(guò)5年的婦女。（5）COC與結(jié)直腸癌：使用COC的婦女與從未使用過(guò)COC的婦女相比，結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低15%左右。識(shí)別危險(xiǎn)因素（如年齡、個(gè)人史、家族史、肥胖等），嚴(yán)格掌握用藥的禁忌癥，是降低使用COC?婦女VTE?發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。以下人群不能服用COC，見(jiàn)圖表：COC具有諸多的非避孕益處：包括治療異常子宮出血，緩解經(jīng)前期綜合征，治療一部分女性的痤瘡、多毛癥，治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、痛經(jīng)、慢性盆腔痛，治療和預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，控制子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多，降低盆腔炎性疾病的發(fā)生發(fā)展等，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，已使使用者獲得了多方面受益，也成為婦產(chǎn)科醫(yī)生治療婦科疾病的利器。COC是目前全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的避孕方式之一，其具有高效、簡(jiǎn)便、可逆等優(yōu)勢(shì)。合理規(guī)范的應(yīng)用COC可以使避孕效果達(dá)到99%以上。COC不斷發(fā)展，以降低使用過(guò)程中的不良反應(yīng)，增加藥物的額外獲益。禁止對(duì)有禁忌證的婦女使用COC，在應(yīng)用COC時(shí)需注意高危因素，并結(jié)合個(gè)體情況具體處理，以將COC可能發(fā)生的不良反應(yīng)降到最低，增加使用者的接受性和依從性。幾種常用避孕藥的主要區(qū)別：1，舊款媽富隆正在退市，每片含炔雌醇（雌激素）30μg+去氧孕烯（孕激素）0.15mg；2，欣媽富隆作為替代產(chǎn)品，雌激素減少到20μg；3，優(yōu)思明每片含炔雌醇（雌激素）30μg+屈螺酮（孕激素）3mg；4，最新上市的優(yōu)思悅將雌激素也減少到20μg，是24+4藥物組合模式，連續(xù)服藥，不需要中間7天的停藥間歇，對(duì)經(jīng)前期綜合征女性有更好的治療作用；5，達(dá)英-35每片含有炔雌醇（雌激素）35μg+醋酸環(huán)丙孕酮（孕激素）2mg，因?yàn)樘赜械拇姿岘h(huán)丙孕酮成分，多用于治療雄激素依賴性疾病，例如痤瘡，特別是明顯的類型，和伴有皮脂溢或炎癥或形成結(jié)節(jié)的痤瘡（丘疹膿泡性痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡）、女性雄激素性脫發(fā)、輕型多毛癥、以及多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素癥狀。在避孕方面，還沒(méi)有證據(jù)顯示哪一種藥物具有超常的優(yōu)越性。婦產(chǎn)科醫(yī)生在推薦藥物時(shí)，更需要結(jié)合女性的個(gè)性化需求以及身體特點(diǎn)，尤其要注意禁忌癥的識(shí)別。最初推動(dòng)COC應(yīng)用的是美國(guó)著名的女權(quán)主義者桑格，女性希望完全由自己掌控避孕方法，自主決定是否生育、何時(shí)生育以及自己所期望的生育間隔和數(shù)目，這種藥物最好是隨時(shí)可以停用，不需要受醫(yī)生處方的限制，并且不影響性生活。降低雌激素的用量，研發(fā)新型孕激素，將避孕功效做到最大，將副反應(yīng)做到最小，是口服避孕藥研究領(lǐng)域一直以來(lái)的努力。我們是現(xiàn)代科學(xué)受益的一代人，經(jīng)過(guò)咨詢專業(yè)人事，找到一種適合自己的避孕方法，將生育與否的權(quán)利掌握在自己手里，自主決定何時(shí)生育、生育間隔和生育數(shù)量，避免或減少意外懷孕和墮胎，才能最終保護(hù)好女性身體，實(shí)現(xiàn)身心的自由。友情提示：在不希望懷孕時(shí)，一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)避孕。包括每一次全程正確使用安全套、規(guī)律服用短效復(fù)方口服避孕藥（注意，事后緊急避孕藥只是避孕失敗的解救，不能作為常規(guī)避孕方法）、放置宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋置劑等。避孕是世界難題，除非禁欲，還沒(méi)有一種絕對(duì)可靠毫無(wú)副作用的避孕方法。避孕方法沒(méi)有最好，只有最適合。通過(guò)咨詢專業(yè)人事，結(jié)合自身狀況，選擇一種適合自己的避孕方法并堅(jiān)持使用，都比完全不避孕，或者掰著手指頭計(jì)算安全期，或者固執(zhí)和單純地相信“他可以不射在里面”，動(dòng)輒意外懷孕就去做流產(chǎn)對(duì)身體的傷害要小。

正常情況下，絕經(jīng)后一年，我們都建議把年輕時(shí)放置的節(jié)育環(huán)取了？“為什要取啊，帶環(huán)時(shí)醫(yī)生說(shuō)了，終身的，不用取，你干嘛讓我取啊?！苯?jīng)常會(huì)有人這么問(wèn)我我們來(lái)了解一下為什么要取呢？節(jié)育環(huán)在宮腔里是一個(gè)異物，絕經(jīng)后我們不需要避孕了，可以取出來(lái)1.隨著絕經(jīng)，子宮會(huì)萎縮變小，而節(jié)育環(huán)不會(huì)變小，這樣就會(huì)引起腹部不適，甚至腹痛。絕經(jīng)后，宮頸也會(huì)萎縮，變平，甚至宮頸管粘連，相當(dāng)于把節(jié)育環(huán)的出口堵上了，造成宮腔積液，宮腔積膿，引起腹痛，發(fā)熱。2.節(jié)育器在宮腔里放置時(shí)間長(zhǎng)了，本身就會(huì)增加宮腔的炎癥，在宮腔內(nèi)炎癥纖維粘連，把節(jié)育環(huán)包裹，很難取出。3.還有一些環(huán)本身帶銅結(jié)構(gòu)，放置時(shí)間久了，銅會(huì)被宮腔內(nèi)的液體腐蝕，斷裂，造成節(jié)育器宮腔殘留所以我們宮腔鏡取環(huán)，就是在宮腔鏡得直視下，分開(kāi)宮頸粘連，將宮腔粘連剪斷，才能完整取出來(lái)。也能把斷裂的環(huán)，殘留的腐蝕的銅塊都完整取出來(lái)。取環(huán)也不是一件小事情哦。您明白了吧

達(dá)英-35、優(yōu)思明和優(yōu)思悅是目前國(guó)內(nèi)常用三種短效避孕藥，它們除了有避孕，還有調(diào)整內(nèi)分泌的作用，可以治療女性許多疾病，如多囊卵巢綜合征、女性的痤瘡、雄激素過(guò)高、月經(jīng)紊亂及功能性子宮出血等。這些短效避孕藥是通過(guò)抑制排卵及抗雄激素等作用來(lái)達(dá)到避孕和調(diào)整月經(jīng)的目的。今天帶大家來(lái)了解一下這幾種短效避孕藥的區(qū)別。藥物成分不一樣，主要區(qū)別是：達(dá)英-35：每片含環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇（EE）0.035mgX21片；優(yōu)思明：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇（EE）0.03mgX21片；優(yōu)思悅：每片含屈螺酮3mg和炔雌醇（EE）0.02mgX28片。從上述表格可看出，它們的雌激素含量不一樣，相對(duì)來(lái)說(shuō)雌激素含量低一些副作用會(huì)小一些。雌激素補(bǔ)充多了會(huì)引起水鈉潴留，導(dǎo)致體重增加，不過(guò)這種長(zhǎng)胖只要停藥后就會(huì)降下來(lái)。優(yōu)思悅是當(dāng)前市面上雌激素含量最低的口服避孕藥，因此也更能降低副反應(yīng)的發(fā)生概率。孕激素含量不一樣，達(dá)英-35含有的孕激素叫環(huán)丙孕酮，由于環(huán)丙孕酮容易降低女性體內(nèi)雄激素水平，減少雄激素的合成，阻斷雄激素的外周作用，所以達(dá)英-35的降雄效果會(huì)明顯一些。對(duì)毛孔粗大、多毛、痤瘡的治療效果更明顯。優(yōu)思明和優(yōu)思悅含有的孕激素叫屈螺酮，是最新一代的孕激素，更加貼近人體自身分泌的孕激素。另外就是這幾種短效避孕藥的用法有區(qū)別：達(dá)英-35和優(yōu)思明每一盒含有21片藥片，需要服用21天，停藥七天后繼續(xù)服用下一盒，很多“小迷糊”往往會(huì)在這七天忘記服藥時(shí)間。而優(yōu)思悅則每盒含有28片藥片（其中有4片是不含藥物成分的藥片），是中國(guó)首個(gè)采取24+4給藥方案（每日服用1片淺粉紅色藥片，連續(xù)服用24天，隨后在第25～28天每日服用1片白色藥片）的復(fù)方口服避孕藥，連續(xù)性更佳，有助于減少漏服，更加便于服藥管理。值得注意的是服用短效避孕藥后可能會(huì)出現(xiàn)乳房疼痛或者惡心，嘔吐、皮疹、不規(guī)則出血、陰道分泌物減少或增多，較嚴(yán)重不良反應(yīng)考慮有血栓形成、高血壓、肝病、黃疸以及過(guò)敏反應(yīng)等副作用，所以服藥期間需定期醫(yī)院體檢，一般來(lái)說(shuō)，建議每3-6個(gè)月要復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、血糖、乳腺超聲、婦科超聲等。綜上所述，以上三種短效避孕藥的藥物成分及用法不一樣，都有避孕及調(diào)整月經(jīng)的作用，服藥有副作用，但是優(yōu)思悅的副作用小一些，其次是優(yōu)思明，最后是達(dá)英-35，服藥期間需定期檢查，有不舒服要及時(shí)醫(yī)院就診。

皮埋就是皮下埋植避孕方法，他是一種新型的長(zhǎng)效避孕方法。因?yàn)樗?dú)有的不需要宮腔操作就能達(dá)到長(zhǎng)效且可逆的避孕效果，越來(lái)越多的受到育齡期女性尤其是未婚未育年輕女性的關(guān)注和期待，也經(jīng)常有女性朋友前來(lái)咨詢我們是否開(kāi)展了皮埋這項(xiàng)服務(wù)。近期，我們遼寧省婦幼保健院計(jì)劃生育手術(shù)科終于在省內(nèi)率先引進(jìn)了最新的第二代皮下埋植劑依托孕烯植入劑，并成功開(kāi)展了避孕藥皮下埋植術(shù)。皮下埋植的手術(shù)過(guò)程就是將含有孕激素（依托孕烯）的硅膠軟管植入到上臂內(nèi)側(cè)皮下，通過(guò)藥物的緩慢釋放達(dá)到長(zhǎng)效避孕的目的。皮下埋植操作簡(jiǎn)單，操作時(shí)間短，無(wú)需住院，在門(mén)診即可完成，損傷小、痛苦小、取出也很容易，并且取出后能迅速恢復(fù)生育功能。它的安全性高，避孕失敗率僅為0.05%，是全球公認(rèn)的高效可逆的避孕方法。依托孕烯植入劑是國(guó)外進(jìn)口的新型單根型皮下埋植劑，較以往傳統(tǒng)的兩根型和六根型皮下埋植劑更容易植入和取出，而且副作用更少，一次植入三年有效。下面我們就仔細(xì)地說(shuō)一說(shuō)皮下埋植。1．皮下埋植劑避孕原理是什么？抑制排卵；抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)；改變子宮頸黏液的粘稠度阻止精子進(jìn)入宮。2．皮下埋植劑適合哪些人群？適用人群廣，臨床上適用于絕大多數(shù)有避孕需求的女性，包括青春期、育齡期、以及四十歲以上女性避孕，由于“皮埋”的非宮腔操作，尤其適用于流產(chǎn)后、產(chǎn)后女性。對(duì)于剖宮產(chǎn)、伴有產(chǎn)褥感染，感染性流產(chǎn)后需即時(shí)避孕的女性以及有子宮畸形、盆腔炎癥的女性，皮下埋植劑是首選的避孕方法。3．除了避孕，皮下埋植劑還有哪些其他獲益？皮下埋植劑在高效避孕的同時(shí)，降低異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)；減少月經(jīng)量，預(yù)防月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致的缺鐵性貧血；有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)以及子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的疼痛癥狀等。4．什么時(shí)候進(jìn)行皮下埋植？自然月經(jīng)的第1-5天植入；早期流產(chǎn)后,即時(shí)或5天內(nèi)植入；中期流產(chǎn)后第21-28天植入；產(chǎn)后6周植入（非哺乳者產(chǎn)后第21-28天植入）。5．皮下埋植劑安全性好嗎？安全性非常好。僅含孕激素，非宮腔操作，哺乳期和有雌激素禁忌的婦女均可使用，皮下埋植劑不影響哺乳和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)乳汁量也無(wú)影響。6．皮下埋植劑可作用多長(zhǎng)時(shí)間？我院采用的是依托孕烯68mg的單根型埋植劑，操作更為簡(jiǎn)單，一次皮埋可持續(xù)3年，到期可取出或更換新的埋植。7．取出皮下埋植劑后多久可懷孕？皮下埋植避孕具有可逆性，取出后能迅速恢復(fù)生育能力，最早14天內(nèi)觀察到懷孕。8．皮下埋植有副作用嗎？有部分女性皮埋后的前幾個(gè)月會(huì)有月經(jīng)紊亂、點(diǎn)滴出血等，這是單孕激素藥物避孕的自然反應(yīng)，一般數(shù)月后可緩解。還有就是激素相關(guān)副作用:較常見(jiàn)的副作用包括頭痛、體質(zhì)量增加、情緒改變、痤瘡等，依托孕烯的相關(guān)副作用發(fā)生率更低。保護(hù)女性生育力是國(guó)家人口政策的重要環(huán)節(jié)，合理避孕是保護(hù)女性生育力的有力舉措，并且應(yīng)貫穿女性生育周期始終。遼寧省婦幼保健院計(jì)劃生育科一直致力于提高女性避孕認(rèn)知度、重視流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)，努力為女性朋友提供優(yōu)質(zhì)的避孕服務(wù)，滿足女性不同的避孕需求，避免因意外妊娠造成女性生育力及健康損害！歡迎廣大女同胞咨詢就診，只要您有需求，我們定會(huì)盡力滿足！

經(jīng)常會(huì)從身邊人的故事里聽(tīng)到某個(gè)女性又做了避孕手術(shù)，但男性結(jié)扎倒好像沒(méi)怎么聽(tīng)過(guò)。?感覺(jué)是因?yàn)?，男性結(jié)扎總讓人聞風(fēng)喪膽。所以今天就打算來(lái)好好聊聊，到底什么是男性結(jié)扎。??一．男性結(jié)扎到底是什么？?實(shí)際上，作為一種一勞永逸的男性避孕手段，男性結(jié)扎手術(shù)在一些發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用比較普遍，例如加拿大、荷蘭、新西蘭、英國(guó)、不丹和美國(guó)等。?在新西蘭，有20%的夫婦選擇男性結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行避孕；在美國(guó)，每年有17.5~50萬(wàn)男性進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)。對(duì)于已婚已育并且沒(méi)有長(zhǎng)久養(yǎng)育計(jì)劃的夫妻，或是丁克族而言，男性結(jié)扎是長(zhǎng)期避孕的選擇之一。?根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示（2011），避孕手段的成功率分別為：?女性皮下埋植避孕99.5%；男性結(jié)扎避孕98.5%；女性結(jié)扎避孕95%；短期避孕藥91%；避孕套82%。??但結(jié)扎這個(gè)詞聽(tīng)上去可能令人恐懼。因?yàn)楫?dāng)我們給寵物進(jìn)行絕育手術(shù)的時(shí)候，通常都是直接拿掉睪丸或是子宮，是一種生理閹割手術(shù)。?所以每每聽(tīng)到“男性結(jié)扎”這個(gè)詞，可能就會(huì)覺(jué)得自己的“蛋蛋”飄來(lái)一陣涼風(fēng)，擔(dān)心著自己會(huì)不會(huì)變成太監(jiān)。男性結(jié)扎，既不是把丁丁割了，也不是用繩子把丁丁扎起來(lái)，而是把輸米青管扎起來(lái)。因此，男性結(jié)扎≠閹割，男同胞們不要再?gòu)?qiáng)行腦補(bǔ)，自己嚇唬自己了?。?男性結(jié)扎是把左右兩側(cè)輸精管切斷后結(jié)扎，這樣精子就不能出現(xiàn)在精液中，從而達(dá)到避孕目的。通俗來(lái)說(shuō)，結(jié)扎后的男性仍有精液射出，但沒(méi)有精子，就像江河里有水沒(méi)有魚(yú)。??醫(yī)生會(huì)在麻醉后，將輸精管從陰囊中挑出并且剪短，最后再將兩端完全綁緊，防止米青子的漏出。而那些被堵住的米青子其實(shí)是會(huì)被人體自然吸收的，是一個(gè)大約半個(gè)小時(shí)左右的小手術(shù)。??但在男性中，普遍存在著對(duì)這一手術(shù)的恐懼。他們會(huì)誤以為這就意味著男性生育能力的終結(jié)，非常害怕這會(huì)改變自己的男性氣質(zhì)，甚至是男性身份。?2018年中國(guó)曾經(jīng)有過(guò)一項(xiàng)關(guān)于男性結(jié)扎恐懼的研究，當(dāng)時(shí)研究招募了485名做了結(jié)扎以及2425名沒(méi)有做過(guò)結(jié)扎的的男性，對(duì)他們開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，希望發(fā)現(xiàn)他們是否對(duì)結(jié)扎有恐懼心理，以及這種恐懼從何而來(lái)。結(jié)果表明，他們對(duì)結(jié)扎的恐懼是其實(shí)是由于術(shù)前的咨詢不到位而造成的。比如男性無(wú)法獲得具體的手術(shù)信息，手術(shù)怎么做，麻醉要多久，或是對(duì)結(jié)扎手術(shù)有著一定的誤解等等。??二．男性結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)?1.有效輸精管結(jié)扎大概3個(gè)月后，男性的米青液里將不再含有米青子，但不用擔(dān)心，米青液看起來(lái)并不會(huì)有任何不同，也絲毫不會(huì)影響男性的性能力。?米青子細(xì)胞將會(huì)因?yàn)檩斁艿慕財(cái)嗷蚨氯?，停留在睪丸中并被身體吸收，不會(huì)與卵子會(huì)面，導(dǎo)致懷孕。作為目前最有效的節(jié)育方法之一，其避孕率高達(dá)99%。?2.便捷?男性結(jié)扎手術(shù)只需要半個(gè)小時(shí)左右就可以結(jié)束，術(shù)后恢復(fù)也不過(guò)一兩天的時(shí)間。雖然說(shuō)任何手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，但輸精管結(jié)扎幾乎不會(huì)有什么嚴(yán)重的并發(fā)癥，不像女性結(jié)扎一樣，還有面臨生命危險(xiǎn)的可能性。?輸精管結(jié)扎是一勞永逸的避孕措施。一旦做了輸精管結(jié)扎手術(shù)，而且經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查后，確定你的米青液里不再含有任何米青子了，那在之后的同房生活中，就不需要做其他措施來(lái)預(yù)防懷孕了，便捷又高效。?3.提升性生活質(zhì)量想必沒(méi)有懷孕計(jì)劃的伴侶們，在避孕這件事上都十分小心謹(jǐn)慎。即使戴了安全套，也要吃短效避孕藥；不僅戴套的時(shí)候認(rèn)真仔細(xì)，取下來(lái)的時(shí)候還要再三檢查。這當(dāng)然是值得表?yè)P(yáng)的避孕模范，但不得不說(shuō)，如此謹(jǐn)小慎微也實(shí)在是影響性愛(ài)體驗(yàn)。?我身邊就有懷孕恐懼癥的姐妹說(shuō)，她總是在腦海里幻想萬(wàn)一懷孕了可怎么辦，這種恐懼甚至讓她對(duì)性愛(ài)提不起興趣，每個(gè)月只有月經(jīng)來(lái)了的那幾天才能讓她放下心來(lái)。?然而輸精管結(jié)扎術(shù)幾乎百分之百的避孕率，解救了這一切。性愛(ài)就是性愛(ài)，只為了歡愉和相愛(ài)存在，沒(méi)有任何生育的負(fù)擔(dān)和責(zé)任。愛(ài)侶們可以全情投入，提升性愛(ài)體驗(yàn)，不必再擔(dān)心懷孕。結(jié)扎手術(shù)后，男性的高潮體驗(yàn)也不會(huì)有所折損，米青液的外表、感覺(jué)和味道仍然和以前相同——只是無(wú)法讓任何人懷孕。?另外多說(shuō)一句，輸精管結(jié)扎手術(shù)后恢復(fù)兩周就可以同房啦。但做完手術(shù)之后，至少得避孕2個(gè)月，排精8次以上，做個(gè)米青液檢查確認(rèn)沒(méi)有米青子了，才能不做避孕措施哦。?三．關(guān)于男性結(jié)扎的常見(jiàn)誤解?1：誤以為會(huì)影響性功能。輸精管結(jié)扎手術(shù)對(duì)性功能無(wú)直接影響；極少數(shù)人由于心理因素會(huì)導(dǎo)致性功能有所減退。?男性的勃起是由體內(nèi)的荷爾蒙、陰莖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)共同作用的，只有當(dāng)陰莖完全充血并且達(dá)到一定硬度時(shí)，才能夠完成勃起（Panchatsharam,2021）。而由于男性結(jié)扎手術(shù)是在物理上阻斷輸精管，并不會(huì)影響到荷爾蒙和神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)作，因此也并不會(huì)讓我們“不舉”。我們開(kāi)展的“微創(chuàng)”結(jié)扎術(shù)在手術(shù)時(shí)常規(guī)保護(hù)輸精管血管，避免影響睪丸血供。此外我們具有十分嫻熟的顯微手術(shù)技能，秉持微創(chuàng)理念和醫(yī)者仁心，更能夠?yàn)槭中g(shù)安全保駕護(hù)航。?輸精管“微創(chuàng)”結(jié)扎術(shù)示意圖，術(shù)中保護(hù)輸精管血管（粉紅色為輸精管，紅色為輸精管動(dòng)脈，藍(lán)色為輸精管靜脈）。睪丸血供多數(shù)由精索動(dòng)脈供血，輸精管動(dòng)脈只提供小部分血供，少數(shù)解剖變異的男性其輸精管動(dòng)脈為睪丸主要供血?jiǎng)用}。結(jié)扎輸精管動(dòng)脈對(duì)無(wú)解剖變異的睪丸血供影響較小。常規(guī)保護(hù)輸精管動(dòng)脈會(huì)使解剖變異的人獲益，避免睪丸功能?chē)?yán)重?fù)p傷。?甚至，有研究表示，當(dāng)進(jìn)行了男性結(jié)扎手術(shù)之后，意外懷孕的幾率大大降低，男性的心理負(fù)擔(dān)也相對(duì)來(lái)說(shuō)地減輕了，勃起功能甚至比術(shù)前更加好。在感受勃起功能的自我評(píng)分中，男性在術(shù)前的平均得分是27.2，而術(shù)后的評(píng)分則是28.5（MohamadAl-Ali,2014）。?2：誤以為結(jié)扎會(huì)使自己不再產(chǎn)出米青子。結(jié)扎了并不會(huì)讓男性失去產(chǎn)精的能力，只是射出的精液里不含有米青子。?需要強(qiáng)調(diào)的是，結(jié)扎手術(shù)只是關(guān)閉了米青子輸出的通道，并不是徹底阻斷了米青子的生產(chǎn)。米青子由睪丸產(chǎn)生，而這些腺體和輸精管又是獨(dú)立存在于陰囊中的，所以結(jié)扎手術(shù)并不會(huì)影響到米青子。?但是當(dāng)米青子在持續(xù)生產(chǎn)中，同時(shí)又沒(méi)有可以出門(mén)的通路，它們會(huì)去哪里呢？?泌尿科專家表示，當(dāng)米青子被堵住的時(shí)候，米青子會(huì)死亡并且同時(shí)被附睪吸收和溶解，是一種身體自然新陳代謝的過(guò)程。即使不做男性結(jié)扎術(shù)，那些在射精后殘留在管道里的米青子也同樣會(huì)被我們的身體所吸收。?并且，精液里只有5%的米青子，其余成分為不同腺體的分泌物。結(jié)扎了并不會(huì)讓男性失去產(chǎn)精的能力，只是射出的精液里不含有米青子而已。?專家還同時(shí)表示，身體對(duì)米青子的吸收不會(huì)干擾睪丸分泌激素或是導(dǎo)致任何未來(lái)潛在的泌尿系統(tǒng)疾病（AustinUrologyInstitute,2020）。?3：誤以為會(huì)有更高幾率得前列腺癌。前列腺癌和男性結(jié)扎無(wú)關(guān)。還有一種會(huì)讓人很懼怕男性結(jié)扎手術(shù)的謠言——做了手術(shù)之后，就更容易患前列腺癌。?但其實(shí)研究表示，前列腺癌和男性結(jié)扎手術(shù)之間并沒(méi)有必然的關(guān)系。?在以往的相關(guān)研究中，因?yàn)椴杉臉颖緮?shù)量過(guò)少，所以導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果顯示兩者之間可能是相關(guān)的。?在一項(xiàng)2016年的研究中（Nayan,2016），實(shí)驗(yàn)招募了326607名年齡介乎在20-65歲之間的男性，對(duì)比了實(shí)施結(jié)扎手術(shù)的男性和沒(méi)有實(shí)施手術(shù)的男性。?在平均追蹤了11年時(shí)間之后，有3462位男性（1843名結(jié)扎了，1619沒(méi)有結(jié)扎）意外患上了前列腺癌，即已結(jié)扎和未結(jié)扎的男性的患癌概率是持平的。因此可以證明，男性結(jié)扎與患上前列腺癌之間沒(méi)有相關(guān)性。4.結(jié)扎后是否就不用避孕了？?咳咳，知道男同胞們迫不及待地想感受零距離地愛(ài)愛(ài)，但必須提醒大家，心急吃不了熱豆腐！???男性接受結(jié)扎手術(shù)后，并不會(huì)立即產(chǎn)生永久避孕的功效，該戴套還是得戴（通常兩個(gè)月或至少排米青10次以上），直至經(jīng)過(guò)了兩次米青液檢查，證明已完全無(wú)米青子的存在，才可放棄避孕措施。?5：誤以為一旦結(jié)扎，永久結(jié)扎?？梢詮?fù)通，但有條件。?男性結(jié)扎手術(shù)看上去是一個(gè)不可逆的手術(shù)，所以也會(huì)有很多人擔(dān)心，萬(wàn)一自己后悔了怎么辦？畢竟世界上沒(méi)有后悔藥可以吃。?但其實(shí)，輸精管結(jié)扎之后是可以復(fù)通的，并且成功率還不低。根據(jù)《2020中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》（2020）顯示，復(fù)通率可普遍平均高達(dá)80%。?但復(fù)通的成功率也是受各種條件限制的，比如手術(shù)地區(qū)，復(fù)通時(shí)的年齡以及結(jié)扎后的時(shí)長(zhǎng)。據(jù)英國(guó)國(guó)民保健署（NHS）的數(shù)據(jù)顯示（2018），術(shù)后三年內(nèi)的復(fù)通成功率為75%，3年至8年內(nèi)為55%，而術(shù)后9年至14年內(nèi)的復(fù)通成功率為44%左右。?6.誤以為男性結(jié)扎手術(shù)能預(yù)防性病。輸精管結(jié)扎只能避孕，并不能阻止炎癥和性傳播疾病。?米青液仍然可以攜帶性病病毒，即使它不含米青子。?所以同房前，記住兩件事：清潔衛(wèi)生和自律。?男同胞們必須把丁丁洗干凈，不然很容易造成女性的感染；當(dāng)然，如果你和你的對(duì)象都沒(méi)有其他性伴侶，那么性傳播疾病的概率會(huì)小一些，不戴套也可以。?但還有一部分人會(huì)有多個(gè)不固定性伴侶，結(jié)扎只能起到避孕的作用，還是需要在性愛(ài)過(guò)程中使用安全套來(lái)降低感染或傳播性病的可能性。?四．結(jié)扎好處多?聽(tīng)下來(lái)，男性結(jié)扎好像只有一個(gè)能夠安全靠譜避孕的好處，除此之外全剩風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。但其實(shí)，男性結(jié)扎是能夠積極地影響男女雙方的性體驗(yàn)的（是的，男！女！雙！方！）。?研究結(jié)果顯示，在男性結(jié)扎之后，男性的性欲、性滿意度和高潮體驗(yàn)都有顯著的上升。同樣的，女性的性喚起、性滿意度、高潮和性欲也有著顯著的提高（MohamadAl-Ali,2014）。?這可能是因?yàn)?，手術(shù)大大減輕了男性對(duì)生殖養(yǎng)育的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能減少女性對(duì)于意外懷孕的恐懼，所以兩人都能夠更加投入進(jìn)“活塞運(yùn)動(dòng)”中，性體驗(yàn)的滿意度也會(huì)大幅度地提升。?其次，對(duì)于需要長(zhǎng)期避孕的夫妻而言，雖然結(jié)扎和其他避孕手段都會(huì)多多少少地對(duì)身體造成損傷，但通過(guò)對(duì)比男性結(jié)扎和女性的避孕手段來(lái)看，男性的結(jié)扎手術(shù)操作起來(lái)更容易，安全性也更高。?比如，男性結(jié)扎手術(shù)需要在陰囊上切開(kāi)一個(gè)小口，時(shí)間更短。女性結(jié)扎需要在肚子上開(kāi)了一個(gè)長(zhǎng)約3-4cm的創(chuàng)口再進(jìn)行手術(shù)，操作更為繁瑣。?從影響激素分泌的角度來(lái)說(shuō)，女性皮埋和避孕藥的避孕原理都是借助于激素的力量去抑制體內(nèi)排卵。相比較于并不會(huì)影響到激素分泌的男性結(jié)扎來(lái)說(shuō)，男性結(jié)扎要更加地安全。?但，并不代表著男性結(jié)扎就是一件100%的好事。畢竟這是一個(gè)侵入了身體，并且改變了自然規(guī)律的手術(shù)，所以它依然存留著一些風(fēng)險(xiǎn)。??五．客觀看待男性結(jié)扎的風(fēng)險(xiǎn)1.不能保證百分之百?gòu)?fù)通成功?結(jié)扎只是把米青子流出的路給斷了，但睪丸還能產(chǎn)生米青子。既然有米青子，那就有可能生育。?所以如果結(jié)扎后想再生育，可以做輸精管再通術(shù)，就是把斷了的輸精管重新接起來(lái)，讓米青子流出的道路通暢起來(lái)，這樣米青子就可以繼續(xù)匯入到米青液中來(lái)，理論上生殖功能就得以恢復(fù)。?但雖說(shuō)結(jié)扎不等于節(jié)育，可因?yàn)樽泽w免疫反應(yīng)等原因，即使通過(guò)手術(shù)修復(fù)了輸精管，仍不能保證100%恢復(fù)生育能力，因此，做輸精管結(jié)扎之前確實(shí)有必要慎重考慮。??在中國(guó)，根據(jù)泌尿科醫(yī)師的數(shù)據(jù)（2017）顯示，在復(fù)通后的兩年內(nèi)，有大概65.9%的伴侶成功懷孕。?2.可能存在一些風(fēng)險(xiǎn)總體而言，輸精管切除術(shù)是相對(duì)安全的，但畢竟是個(gè)手術(shù)，是手術(shù)就存在一些風(fēng)險(xiǎn)，比如附睪淤積癥、痛性結(jié)節(jié)等。?①附睪淤積癥是什么？?研究顯示（Shaik,2014），大約有1%的男性在術(shù)后會(huì)遭受附睪淤積癥，癥狀為在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)有持續(xù)性或間歇性的陰囊疼痛。而這種疼痛也可能誘發(fā)心理并發(fā)癥，如抑郁、易怒和軀體癥狀等等。附睪是附著在睪丸上的器官，由附睪管曲折排列組成，為精子（在睪丸工廠）生產(chǎn)后輸出的第一站，可以理解成精子的倉(cāng)庫(kù)。一旦做了輸精管結(jié)扎，源源不斷產(chǎn)生的精子會(huì)積聚在附睪內(nèi)不能排出，精子逐漸老化后會(huì)被附睪小管吸收。多數(shù)人手術(shù)后能達(dá)到精子生成與老化吸收的平衡，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)不平衡，比如精子吸收少或者生成多，這樣附睪內(nèi)壓力會(huì)持續(xù)增加，會(huì)產(chǎn)生酸脹不適，臨床上稱為附睪淤積癥，這種不適感在性生活時(shí)會(huì)更加明顯。多數(shù)人能耐受，極少數(shù)人會(huì)非常嚴(yán)重。手術(shù)前也不能預(yù)測(cè)。?少數(shù)人輸精管結(jié)扎后精子淤積在附睪內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致附睪壓力升高（紅色箭頭表示附睪壓力升高）附睪淤積癥目前沒(méi)有特效藥物治療，如果癥狀嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量，建議做輸精管再通術(shù)（顯微吻合）。②痛性結(jié)節(jié)手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，其主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的組織反應(yīng)，不能自行吸收且產(chǎn)生持續(xù)的疼痛。?像血腫、感染、線頭等都可能引起痛性結(jié)節(jié)。其預(yù)防方法主要是注意充分止血、無(wú)菌操作、避免過(guò)多的線頭異物。?如果痛性結(jié)節(jié)長(zhǎng)期不愈合的話，那就可以給予藥物、熱療或者封閉療法，如果還是沒(méi)有效果，就需要再次切開(kāi)，切除結(jié)節(jié)。?③結(jié)扎后輸精管怎么會(huì)自發(fā)再通呢？?既然輸精管已切斷并結(jié)扎，怎么還會(huì)自己再通？首先，再通的比例很小，我們中心在2%以下，近2-3年的自發(fā)再通發(fā)生率的數(shù)據(jù)更低。其次，對(duì)個(gè)別術(shù)后再通人員進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，少數(shù)情況下精子能沖破一個(gè)結(jié)扎口（距離睪丸較近的結(jié)扎口），流出的精子會(huì)誘導(dǎo)身體做出反應(yīng)，身體會(huì)用周?chē)慕M織包裹住精子不讓其到處流動(dòng)，而包裹的組織會(huì)形成類似管道樣的結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上稱為“假道”，但有通道功能。精子通過(guò)假道流到另一個(gè)結(jié)扎口，誘使線結(jié)脫落，從而發(fā)生再通，而不是想象中的切除的輸精管又長(zhǎng)出來(lái)了。?輸精管結(jié)扎后一端的線結(jié)脫落，精子外流，誘發(fā)假道形成，出現(xiàn)自發(fā)再通（黑色箭頭表示假道形成）多數(shù)再通發(fā)生在單側(cè)，但即使單側(cè)再通，精子質(zhì)量多數(shù)也能合格，失去避孕效果。?所以，做不做男性結(jié)扎手術(shù)，真的需要考慮清楚。??六．考慮結(jié)扎前，你（們）需要想清楚的問(wèn)題?1.考慮清楚自己是否有長(zhǎng)期避孕的需求?首先，在更加了解男性結(jié)扎的基礎(chǔ)下，夫妻雙方可以將此納入為除避孕套之外，一個(gè)可供自由選擇的安全避孕的手段。但在真正去做結(jié)扎手術(shù)之前，還是需要仔細(xì)地與伴侶溝通，并且明確自己是不是真的有一個(gè)長(zhǎng)期避孕或是絕育的需求。?雖然男性結(jié)扎能夠復(fù)通并且復(fù)育，但始終有著一定程度的風(fēng)險(xiǎn)性，所以在最終下決定之前一定要三思。??2.與伴侶討論雙方適宜的結(jié)扎時(shí)間?由于男性結(jié)扎的復(fù)通成功率和復(fù)育率都會(huì)受到時(shí)間的限制，一般來(lái)說(shuō)三年內(nèi)的復(fù)通成功率和復(fù)育率成功率最高，所以夫妻雙方很有必要去具體計(jì)劃自己進(jìn)行長(zhǎng)期避孕的時(shí)間。?比如，在明確了十年或者是二十年內(nèi)都不會(huì)想要生育孩子的情況下，可以果斷地選擇男性結(jié)扎手術(shù)。但如果是目前并不確定，伴侶雙方在未來(lái)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有無(wú)生育計(jì)劃的情況下，最好慎重地考慮一下，應(yīng)該將做手術(shù)的這黃金三年的時(shí)間放置在關(guān)系的哪一個(gè)階段中。?3.尋找專業(yè)咨詢?如果在確定了自己愿意去做結(jié)扎手術(shù)的情況下，還是建議夫妻雙方共同前往醫(yī)院，向?qū)I(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，明確自己的身體情況是否適合做結(jié)扎手術(shù)。??最后，我們想強(qiáng)調(diào)的是，不管是哪一種手術(shù)，這對(duì)我們的身體都會(huì)帶來(lái)不同程度的影響，也有著不同的風(fēng)險(xiǎn)。避孕方法非常多樣，適合擁有著不同避孕需求的人群。只有在選擇適合的避孕手段的情況下，這才是一種能夠保障自己和家人安全的方式，也是伴侶之間需要真正考慮的事情。

【導(dǎo)讀】李阿姨今年56歲，已經(jīng)絕經(jīng)6年了，30多年前因?yàn)椤坝?jì)劃生育”上了環(huán)。按理說(shuō)絕經(jīng)之后就應(yīng)該把環(huán)取出來(lái)，但李阿姨一回想起上環(huán)時(shí)的痛苦就心有余悸，因?yàn)橐矝](méi)有出現(xiàn)任何不適，李阿姨的取環(huán)計(jì)劃就一拖再拖。直到一個(gè)月前，聽(tīng)人說(shuō)絕經(jīng)后不取環(huán)，節(jié)育環(huán)會(huì)“長(zhǎng)進(jìn)肉里”，李阿姨聽(tīng)得瑟瑟發(fā)抖，這才終于鼓起勇氣到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院去取環(huán)。本以為取環(huán)是一件很簡(jiǎn)單的事，沒(méi)想到這一取取了好幾個(gè)小時(shí)，幾個(gè)醫(yī)生輪番上陣也沒(méi)有取出來(lái)。李阿姨疼得滿頭大汗，醫(yī)生說(shuō)可能是“節(jié)育器嵌頓”，建議去大醫(yī)院取。做了一個(gè)月的心理建設(shè)之后，李阿姨來(lái)到了中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，李阿姨的宮頸已經(jīng)萎縮了，B超提示部分節(jié)育器位于子宮后壁肌層內(nèi)，診斷宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓。經(jīng)過(guò)曾俐琴主任和吳巧珠副主任醫(yī)師共同檢查和討論決定行宮腔鏡檢查術(shù)，根據(jù)術(shù)中情況靈活調(diào)整手術(shù)方案。6月27日下午14：00李阿姨的取環(huán)手術(shù)正式開(kāi)始了，沒(méi)想到第一步就遇到了攔路虎，宮腔鏡無(wú)法進(jìn)入宮腔！因?yàn)榻^經(jīng)時(shí)間太久李阿姨的宮頸已經(jīng)嚴(yán)重萎縮，宮頸管粘連了，把進(jìn)入宮腔的“路”堵得死死的。曾主任只能用小剪刀將粘連逐漸擴(kuò)開(kāi)，總算是進(jìn)入了宮腔。一進(jìn)入宮腔只看到圓形金屬環(huán)的一小部分，剩余部分全都“扎”進(jìn)子宮肌層了。有人提議用微型鉗嘗試把節(jié)育環(huán)夾出來(lái)，曾主任說(shuō)，這個(gè)患者節(jié)育環(huán)嵌入太深，僅靠微型鉗的力量根本無(wú)法將嵌入深肌層的節(jié)育環(huán)取出。手術(shù)室的空氣頓時(shí)安靜了三秒鐘，怎么辦？！有人提出把肌層組織切開(kāi)，暴露金屬環(huán)后取出?？墒怯捎诮^經(jīng)后萎縮的子宮肌壁很薄，切開(kāi)肌層的操作很可能導(dǎo)致子宮穿孔，甚至損傷腹腔里的腸管等，而且切開(kāi)肌層會(huì)導(dǎo)致出血使手術(shù)視野不清，從而無(wú)法進(jìn)行下一步手術(shù)?！澳?號(hào)絲線給我，用絲線牽引環(huán)?！痹魅螖蒯斀罔F地對(duì)巡回護(hù)士說(shuō)道，大家還沒(méi)有反應(yīng)過(guò)來(lái)主任在做什么，只見(jiàn)曾主任將絲線擰成雙股線，在宮腔鏡的注視下用微型鉗夾住線的一端，準(zhǔn)確地將線穿過(guò)暴露的環(huán)中，并從另一側(cè)夾出來(lái)，緩慢地牽出絲線，拉出部分環(huán)，換用血管鉗緩慢用力拉出一根嚴(yán)重變形的金屬環(huán)終于完整的取出來(lái)了！手術(shù)室響起了一片愉快的歡呼聲。術(shù)后第一天，李阿姨完全恢復(fù)正常的飲食和活動(dòng)，術(shù)后復(fù)查也沒(méi)有節(jié)育環(huán)殘留?！拔倚睦锏囊粔K大石頭總算是落地了！”術(shù)后劉阿姨開(kāi)心的說(shuō)。方寸之間施妙手，一根平平無(wú)奇的絲線成了這臺(tái)艱難手術(shù)的點(diǎn)睛之筆，手術(shù)完成，看似得來(lái)全不費(fèi)功夫，但真正的功夫卻在：不費(fèi)功夫之中。“上環(huán)”，也就是安裝宮內(nèi)節(jié)育器，是一種安全、高效、長(zhǎng)效、可能的科學(xué)避孕方式，也是我國(guó)女性普遍選擇的避孕方式?？墒?，該什么時(shí)候取環(huán)？很多女性，尤其是老年女性，似乎沒(méi)有意識(shí)到，宮內(nèi)節(jié)育器是有放置期限的，通常在放置期滿，或絕經(jīng)后半年至一年內(nèi)取環(huán)。宮內(nèi)節(jié)育器的放置期限短則5年，長(zhǎng)則20年，如果超過(guò)放置年限仍不取出，節(jié)育環(huán)有可能會(huì)失效、在宮腔內(nèi)變形、移位、嵌頓（節(jié)育器長(zhǎng)入子宮內(nèi)膜層、肌層等）、刺激子宮造成腹痛、出血及感染等不適，嚴(yán)重者甚至移位到腹腔造成腹腔臟器的損傷。此時(shí)再取出相對(duì)來(lái)說(shuō)更為困難，對(duì)身體會(huì)造成傷害，所以要定期復(fù)查，及時(shí)取出。

戴套和快感，像是一根繩子的兩端。想要避孕安全的效果好，只能犧牲快感帶套了。想要快感強(qiáng)烈，那避孕效果總讓人打個(gè)問(wèn)號(hào)，還容易傳播病毒細(xì)菌。還是那句話：追求快感，是人類的本能。為了能夠無(wú)憂享受性愛(ài)的樂(lè)趣，人們究竟做出了什么努力呢？關(guān)于避孕套的產(chǎn)生和使用，其實(shí)很早就有記載，而在中國(guó)的記載，則是在清朝。在《航海述奇》里，作者張德彝寫(xiě)道：“聞?dòng)?、法?guó)有售腎衣者，不知何物所造。據(jù)云，宿妓時(shí)將是物冠于龍陽(yáng)之首，以免染疾。牝牡相合，不容一間，雖云卻病，總不如赤身之為快也?！边@個(gè)“腎衣”就是避孕套，而且把功效和感受說(shuō)的非常明白，尤其是著重強(qiáng)調(diào)了“總不如赤身之為快也”，充分體現(xiàn)了前人對(duì)無(wú)套感的追求。當(dāng)下人們還在延用避孕套的目的還是為了避孕、杜絕性傳播疾病的發(fā)生，隨著現(xiàn)代科技不斷進(jìn)步，各種品牌五花八門(mén)的套套層出不窮上市，從氣味到質(zhì)感、觸感和體驗(yàn)感，面面俱到的考慮到了現(xiàn)代人對(duì)性的各種需求。在這其中讓男性最愿意嘗試，最暢銷(xiāo)的便是超薄系列，0.1、0.01...反正就是越薄越好，其目的就是既防護(hù)的同時(shí)，也不影響性交的真實(shí)體驗(yàn)。但說(shuō)實(shí)話，哪怕再薄你畢竟也是戴了個(gè)套，性交前還是需要手動(dòng)操作帶上，而越薄伴隨的可能就是劇烈摩擦下破裂的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)體驗(yàn)和安全性可能還是會(huì)有影響。不戴套，請(qǐng)說(shuō)說(shuō)你的理由？1、乳膠過(guò)敏：這倒是真的，避孕套的主要成分是乳膠，確實(shí)有人存在對(duì)乳膠成分過(guò)敏的現(xiàn)象，如果是男性有可能造成陰莖部位的紅斑、瘙癢、水腫，甚至?xí)霈F(xiàn)水皰等癥狀。如果是女性有可能會(huì)造成外陰部瘙癢，或者是出現(xiàn)繼發(fā)性陰道炎等癥狀，堪稱最無(wú)奈的“無(wú)套”理由。2、尺寸不合：尺寸不合適的套套確實(shí)對(duì)體驗(yàn)影響很大。安全套過(guò)小會(huì)繃得陰莖難受，對(duì)性器官的傷害較大，也容易在性生活時(shí)發(fā)生破裂，失去避孕和防病的功效。安全套過(guò)大又容易脫落和丟失在“迷宮”里，難怪朋友們會(huì)有意見(jiàn)，可見(jiàn)男士選擇安全套應(yīng)該找準(zhǔn)型號(hào)是很重要的。3、不夠方便：和女友干柴烈火、情緒到位之時(shí)，你突然停下來(lái)說(shuō)等一下戴個(gè)套，這個(gè)氣氛確實(shí)有一點(diǎn)點(diǎn)銜接不上哈，這會(huì)感覺(jué)被避孕套給束縛了，性生活時(shí)也沒(méi)辦法全力發(fā)揮。4、體驗(yàn)下降：畢竟隔了一層“衣服”，和內(nèi)外兩層潤(rùn)滑液，和無(wú)套的體驗(yàn)確實(shí)是不一樣的，有些朋友就拿這點(diǎn)體驗(yàn)大做文章，覺(jué)得還是無(wú)套體驗(yàn)更好。所以，為了更愉快地享受愛(ài)愛(ài)得到快樂(lè)，人們就在不帶套這方面，動(dòng)起了腦子。常見(jiàn)的無(wú)套性方法：避孕藥為了保住“無(wú)套”的體驗(yàn)，最開(kāi)始選擇的辦法其實(shí)就是“不帶套”。最廣為人知的方法就是避孕藥。1956年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了一種新藥，叫做異炔諾酮-炔雌醇甲醚片，并注明功效為治療月經(jīng)嚴(yán)重失調(diào)，副作用為阻止排卵。由于當(dāng)時(shí)的美國(guó)有30個(gè)州禁止生育控制，所以人們服用避孕藥往往假借月經(jīng)失調(diào)的理由，直到1960年才正式作為避孕藥出售，并在之后不斷更新迭代。目前避孕藥常見(jiàn)有很多種類型，如長(zhǎng)效避孕藥、短效避孕藥、緩釋型避孕藥、緊急避孕藥、探親避孕藥等，主要使用的有長(zhǎng)效、短效和應(yīng)急類的。一、短效避孕藥1.復(fù)方短效口服避孕藥短效避孕藥在目前比較常用，比如媽富隆和復(fù)方18-甲基炔諾酮、口服避孕片1號(hào)等。這類藥物主要是由雌激素以及孕激素組成，會(huì)制作成方便服用的糖衣片或者滴丸，其有效避孕幾率很高。2.復(fù)方三相口服避孕藥該種藥物在臨床方面又被稱之為三相片。具體避孕原理是改變雌孕激素水平變化，能夠模仿女性內(nèi)源性激素調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到抑制卵細(xì)胞和精子結(jié)合的目的。但服用方法相對(duì)比較簡(jiǎn)單，可能需要分為三個(gè)階段，連續(xù)服藥21天左右。二、長(zhǎng)效避孕藥口服類的長(zhǎng)效避孕藥主要包括復(fù)方16-次甲基氯地孕酮、復(fù)方炔雌醚以及氯地孕酮一類藥品，注射用的則是指單純?cè)屑に鼗蛘叽圃屑に氐幕旌闲退幬?。如果按時(shí)按劑量服用長(zhǎng)效避孕藥，就能夠發(fā)揮出長(zhǎng)效避孕作用。但不可否認(rèn)的是這類避孕藥副作用比較大，可能會(huì)干擾內(nèi)分泌和卵巢功能，故一般不建議服用。三、速效避孕藥如果性生活發(fā)生比較倉(cāng)促，當(dāng)時(shí)沒(méi)有采取有效安全措施，就可以選擇服用速效避孕藥，在臨床方面又稱為探親避孕藥。其中常用的有甲地孕酮片和左炔諾孕酮腸溶片等，可以在性交之后服用一片，要注意不能超過(guò)72小時(shí)，之后還可以酌情在晚上服用一片。不過(guò)該類避孕藥一年之內(nèi)不能服用超過(guò)三次，否則可能會(huì)有不可逆的副作用發(fā)生。節(jié)育環(huán)避孕藥的使用可有效避孕，但副作用也不容忽視，為了省事、省時(shí)，并且免除后顧之憂，并保證方便快捷，人們用上了節(jié)育環(huán)，也就是我們常說(shuō)的“上環(huán)”。雖然過(guò)去的上環(huán)給了女性帶來(lái)了很多痛苦，但隨著不停地改進(jìn)和研究節(jié)育環(huán)，現(xiàn)在它已經(jīng)成為目前對(duì)女性最有效、危害最小的避孕方式之一。但如果使用時(shí)間太久，有可能會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔或粘連的情況，而且不容易取出。皮埋避孕法皮埋也是廣為人知的避孕方法，而且成功率99%。皮埋避孕就是將混合了避孕藥的物質(zhì)做成一個(gè)像火柴棒那么細(xì)的東西，然后埋在皮下（一般為左側(cè)前臂的皮下），使其能每天定時(shí)的釋放激素，從而實(shí)現(xiàn)避孕的一種方法。皮埋小棒子里含有的激素主要為孕激素，通過(guò)全身的血液循環(huán)作用在卵巢上抑制排卵，從而達(dá)到避孕的效果。埋一次用三年，對(duì)子宮不會(huì)造成傷害，但容易引起點(diǎn)滴出血，長(zhǎng)期使用對(duì)肝腎功能有損。絕育術(shù)如果夫妻兩不想再要孩子了，或者因?yàn)槟承┘膊〔荒茉俪袚?dān)妊娠的負(fù)擔(dān)了，就需要選擇一種永久的避孕措施，這就是絕育術(shù)。說(shuō)起絕育大家可能會(huì)想到輸卵管結(jié)扎，曾經(jīng)轟轟烈烈的“計(jì)劃生育”，讓很多女性下腹部都遺留了一個(gè)一兩公分的小口子。其實(shí)，絕育不僅僅指女性結(jié)扎輸卵管，男性輸精管結(jié)扎術(shù)也包括在內(nèi)。說(shuō)道這里可能很多男性覺(jué)得做了輸精管結(jié)扎，自己就失去了男性應(yīng)有的陽(yáng)剛，會(huì)變得女里女氣，甚至如同閹割了一般。其實(shí)不然，請(qǐng)不要過(guò)分解讀，男性的性激素分泌主要是在睪丸，而輸精管結(jié)扎只是讓排出的精液中不含精子而已，不是閹割，并不會(huì)減少性生活體驗(yàn)，更不會(huì)影響男性性功能。縱觀上述避孕方法，雖然避孕效果都不錯(cuò)，但卻缺少了一個(gè)最重要的環(huán)節(jié)，導(dǎo)致人們依然選擇改進(jìn)避孕套來(lái)達(dá)到“無(wú)套感”。這究竟是什么呢？性愛(ài)為什么還是用套最好沒(méi)錯(cuò)，都2022年了，我們?cè)缇桶l(fā)展出了各種各樣的避孕方式，為什么還要強(qiáng)調(diào)套套的好處呢？因?yàn)樘滋子幸豁?xiàng)所有避孕方式都無(wú)法超越的功能：隔離性傳播疾病最開(kāi)始發(fā)明避孕套，其實(shí)就是為了避免梅毒的傳染。無(wú)論是皮埋、上環(huán)，還是避孕藥，都存在一定程度的副作用。避孕套作為物理隔離方式，除了體驗(yàn)可能下降一點(diǎn)兒，堪稱完美。特別是女性剖腹產(chǎn)后、哺乳期以及患有慢性疾病時(shí)，避孕套都是首選的避孕措施。有的人可能會(huì)說(shuō)戴套會(huì)影響勃起，在這里辟個(gè)謠！根據(jù)《性醫(yī)學(xué)雜志》2015年發(fā)表的調(diào)查顯示：那些說(shuō)戴套會(huì)影響勃起的男性，實(shí)際上可能患有勃起障礙。在前戲后戴套會(huì)疲軟的男性，往往就是勃起出現(xiàn)問(wèn)題的征兆，連這種普通動(dòng)作就已經(jīng)不中用了，又怎么正式開(kāi)車(chē)？對(duì)于真正早泄的病人來(lái)說(shuō)，避孕套因?yàn)楸苊饬酥苯哟碳?，能夠延長(zhǎng)男性高潮的時(shí)間。如果是年長(zhǎng)的性功能衰退患者，合適的避孕套還會(huì)因?yàn)榈撞康脑O(shè)計(jì)，阻止血液過(guò)快回流，保持Y莖勃起。所以人們對(duì)無(wú)套感極盡追求，不是真的讓你干脆就不帶套了，而是不斷改進(jìn)避孕套的功效，達(dá)到健康安全又完美避孕，且不影響性體驗(yàn)的目的。無(wú)論目前其他避孕方式再如何優(yōu)秀，在預(yù)防性傳染病這方面，避孕套依然有著不可動(dòng)搖的地位。