王秀花（化名），輾轉(zhuǎn)反側(cè)，躺著病床上久久不能入睡，同病房的病友已呼呼入睡。王秀花已去了廁所很多次，其實(shí)從醫(yī)生下午4點(diǎn)查房到現(xiàn)在，才過去5個(gè)小時(shí)。她腦海里一直記得醫(yī)生再三叮囑的兩句話，第一：晚上10點(diǎn)后不能吃東西喝水；第二要有思想準(zhǔn)備，可能取環(huán)失敗或者環(huán)殘留！首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科張媛媛首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科張媛媛鏡子里鬢染風(fēng)霜的自己，芳華已逝。誠然，住院后一直后悔：為什么沒有早點(diǎn)取環(huán)呢？她伸了伸手指，自己已退休8年，絕經(jīng)12年，孩子36歲，上環(huán)34年。那年孩子剛兩歲，自己意外懷孕，選擇人流同時(shí)放環(huán)。上環(huán)后一直就沒管過它，也曾在單位體檢時(shí)提到有環(huán)，但一直如蜻蜓點(diǎn)水，未曾真正注意過環(huán)的存在。直到半年前，老同學(xué)腦溢血住院，提到有環(huán)不能做核磁檢查，才想起自己也有環(huán)。上午住院后，管床的小張大夫跟自己和兒子說，絕經(jīng)12年，子宮已經(jīng)萎縮，不僅子宮形狀變小，從雞蛋大小縮成核桃大?。蛔訉m質(zhì)地也變硬，從軟柿子變成干核桃，所以取環(huán)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，比如取環(huán)失敗殘留，環(huán)嵌進(jìn)肉里找不到，子宮穿孔，大出血，感染等等，才知道自己把自己耽誤了，取晚了，早點(diǎn)取就容易得多，風(fēng)險(xiǎn)也小得多。下午主任查房，主任又說絕經(jīng)后取環(huán)，不僅有取環(huán)失敗可能，還有合并癥風(fēng)險(xiǎn)，年齡增大，心肺功能下降，麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大，但還是得取，現(xiàn)在不取，以后風(fēng)險(xiǎn)更高，再過一二十年，麻醉大夫都不敢給麻醉藥，那就真的沒法取。王秀花，仔細(xì)想想身邊有不少上了環(huán)的朋友，未必都取了。等自己順利取環(huán)后，一定要去提醒她們絕經(jīng)后盡快把環(huán)取了。想著明天的手術(shù)及出院后的陽光計(jì)劃，自我安慰著亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)不晚，吃了片安眠藥，好好睡個(gè)覺。

如果你選擇了子宮內(nèi)放環(huán)避孕，必須相信環(huán)，而不是一直懷疑它。如果你懷疑它，你遲早會(huì)放棄它。田麗就是這樣，35歲那年，意外懷孕兩次后，她咨詢醫(yī)生指導(dǎo)避孕知識(shí)后，選擇了在子宮內(nèi)放環(huán)。放環(huán)后的前3月，每次來月經(jīng)都會(huì)較之前稍多一點(diǎn)，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間延長1-3天，偶爾有痛經(jīng)。她心里有底，并沒有懷疑健康出問題，因?yàn)檫@些都是醫(yī)生在給她放環(huán)之前，向她提到過的上環(huán)后可能經(jīng)量改變和經(jīng)期腰痛。但是她上了半年后，還是來醫(yī)院選擇了取環(huán)，因?yàn)樗退龕廴说囊蓱]；她總覺得在體內(nèi)放環(huán)不仁道，而且聽說環(huán)會(huì)長到肉里；她愛人說：同房時(shí)，他碰到了環(huán)，導(dǎo)致他性生活不放松。后來，田麗夫婦雙方再次來到一對(duì)一咨詢，詳細(xì)了解到放環(huán)之后，環(huán)是有嵌頓肉里，或者下移，但概率很低很低，尤其現(xiàn)在有彩超，可以每年測量環(huán)的位置；另外，環(huán)放進(jìn)子宮體里，子宮像倒置的小梨，上端是宮體，下端是宮頸，同房時(shí)她愛人最深只能碰到宮頸門口，而不可能進(jìn)宮頸管，更不可能進(jìn)子宮體內(nèi)，所以不可能每次同房觸碰到環(huán)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科張媛媛放環(huán)之后，該怎樣調(diào)理呢，每天清洗外陰，保持外陰干凈；剛放環(huán)一周，盡量避免重體力勞動(dòng)；放環(huán)后少量出血和腹痛是正?，F(xiàn)象。如果出血多，腹痛明顯，白帶異?；蛴挟愇?，需要及時(shí)找醫(yī)生。放環(huán)3月，需要注意是否有環(huán)脫落，剛放環(huán)1/3/6月各隨訪一次，以后每年隨訪一次，查環(huán)位置是否正常。環(huán)的避孕成功率大于99%，但不是100%。如果該來月經(jīng)的日子沒來也要首先考慮是否懷孕。

首先，你適不適合放環(huán)；其次，你子宮適不適合放環(huán)；最后，放環(huán)后，你適不適應(yīng)，你子宮適不適應(yīng)。其實(shí)，這是你和環(huán)相互選擇，相互磨合，完美合體的過程，也是講究的過程。假如你對(duì)金屬過敏，日常帶金屬飾品容易發(fā)癢起疹甚至皮下出血，那不能放金屬環(huán)。假如你子宮問題，如子宮畸形、子宮上長了很多大肌瘤、子宮特大或特小等，那不能放環(huán)，要不放不進(jìn)去，要不放了容易掉，要不放了容易移位等。假如你放了環(huán)后，總覺得身體有異物，心理有陰影，那你不適應(yīng)環(huán)。假如你放了環(huán)，出現(xiàn)月經(jīng)量特別多，腰痛特別嚴(yán)重，或者月經(jīng)一直不干凈，那你子宮不適應(yīng)環(huán)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科張媛媛如果你、子宮和環(huán)，相互磨合，互相接納。恭喜你，你擁有了一簡單方便高效經(jīng)濟(jì)的避孕方式，你將遠(yuǎn)離人流，你的性生活有了保障，你的子宮有了保護(hù)。但仍然別忘了，每年檢查一次。放金屬環(huán)，最好選在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)；放曼月樂環(huán)，月經(jīng)任一天均可。放環(huán)避孕的你，如果性伴侶不固定，也請(qǐng)對(duì)方帶上避孕套，遠(yuǎn)離性傳播疾病。

你知道，但知道的不準(zhǔn)確。你知道緊急避孕藥不能經(jīng)常吃，但你不知道緊急避孕藥一年不能多吃；你知道緊急避孕藥不是什么人都能吃，但你不知道具體什么人不能吃；你知道緊急避孕藥是在性生活72小時(shí)內(nèi)吃，但不知道為什么72小時(shí)前能吃，而72小時(shí)后就不能吃呢；你知道緊急避孕藥吃了有副作用，但不知道有什么副作用---首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科張媛媛緊急避孕藥，是個(gè)好東西，有了它，避免了很多流產(chǎn)和傷害。緊急避孕藥給了女性更多僥幸的心理，你選擇緊急避孕藥，必須保證自己是健康的，沒有基礎(chǔ)疾病，比如沒有癲癇，沒有嚴(yán)重偏頭痛，心血管肝腎等沒疾病。另外，你不能把緊急避孕藥當(dāng)常規(guī)避孕方法使用，就如你家隔壁就是消防站，那你也不能天天做飯不關(guān)火，而天天呼救留下消防員上門給您滅火。緊急避孕藥這種方法僅適用于常規(guī)避孕失?。ㄈ绫茉刑酌撀?、破裂），或者被強(qiáng)迫性生活而未采取避孕措施（如被強(qiáng)奸）。緊急避孕不屬于常規(guī)避孕方法，根本不適用于常規(guī)避孕。緊急避孕藥較復(fù)方短口服避孕藥副作用大，主要有的人吃了緊急避孕藥容易惡心嘔吐，食欲不振，甚至有的人吃了馬上就吐，把藥物吐了，那還得及時(shí)補(bǔ)吃一次；也有的人吃了頭暈、乏力、乳房脹，像極了早孕反應(yīng)；還有的人會(huì)出現(xiàn)陰道淋漓出血，有的可持續(xù)20多天以上，可繼發(fā)盆腔炎或連續(xù)幾個(gè)月的月經(jīng)失調(diào)。緊急避孕藥傷害做大的是，很多人吃了緊急避孕藥，就開始陰道出血，她以為來了月經(jīng)，直到她出現(xiàn)肚子疼，越來越疼，疼到休克，被急送到醫(yī)院手術(shù)室才知道，自己懷孕了，還是宮外孕，需要手術(shù)，以后生育力直接減半，因?yàn)榕蕴焐膬筛斅压芮辛艘桓?。黃云就是這樣，23歲的她，談戀愛3年，大四實(shí)習(xí)期間，和男友同居了，每天用手術(shù)大咦媽算日子避孕，但安全期的日子太短，滿足不了雙方的性需求，所以在不安全的日子，有同房時(shí)就選擇緊急避孕藥，剛開始吃緊急避孕藥，沒有任何副作用，后來覺得緊急避孕藥方便，購買也方便，就用得次數(shù)多了，副作用也就有了，惡心乏力頭暈胸脹都出現(xiàn)過，但是忍忍就過去了；后來月經(jīng)提前來，陰道出血總不干凈，這次就是因?yàn)槌粤司o急避孕藥，陰道出血時(shí)間長，以為是月經(jīng)，直到持續(xù)20多天出血不放心去醫(yī)院，醫(yī)生說是懷孕了，宮外孕，需要手術(shù)，建議切除患側(cè)輸卵管。她不敢告訴父母，和男友湊錢住院期間，腹痛加重，腹腔內(nèi)出血急診手術(shù)止血搶救了。緊急避孕藥，更像是滅火器，可以備著，但別經(jīng)常用，太危險(xiǎn)。

避孕藥除了避孕成功率超高之外，會(huì)對(duì)女性的身體機(jī)能起到一定的改善作用。有的避孕藥多種功效，甚至可以被稱為調(diào)經(jīng)藥、止痛藥、降雄藥、美容藥、減肥藥、抗腫瘤藥、消炎藥等。避孕藥可以調(diào)整月經(jīng)，規(guī)律月經(jīng)周期，緩解經(jīng)期不準(zhǔn)、減輕經(jīng)前期綜合征和治療痛經(jīng)；避孕藥能夠降體內(nèi)雄激素水平，減少青春痘痘，光滑皮膚，達(dá)到美容的效果；還有的避孕藥不但不會(huì)發(fā)胖，還能保持體型甚至減重；如果堅(jiān)持服用避孕藥物兩年以上，可以減少子宮內(nèi)膜癌卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)；如堅(jiān)持服用避孕藥，可以減少意外懷孕，避免人流，降低盆腔炎，預(yù)防貧血等可能。避孕藥在醫(yī)生的處方中也是常見藥，因?yàn)楸茉兴幙梢越档妥訉m內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，可預(yù)防宮腔粘連，可治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥等很多常見疾病。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科張媛媛但是，我們一定要正確認(rèn)識(shí)長期服用避孕藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。曾看到一則新聞，一位25歲女性因長期口服避孕藥導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，可見避孕藥使用不當(dāng)可能會(huì)引起嚴(yán)重的副作用。若開始服用一定要去醫(yī)院進(jìn)行身體檢查，由醫(yī)生評(píng)估后再服用避孕藥。因其中的雌激素會(huì)增加血液中的凝固成分，導(dǎo)致血液粘稠度增加與血流速度減緩，引發(fā)靜脈血栓，故有血栓家族史的人慎用。吸煙者也要注意血栓形成的問題。此外，長期服用避孕藥還會(huì)影響到膽汁排泄功能。因此，一定要注意正確合理服用避孕藥，當(dāng)然有禁忌癥者可以根據(jù)自身情況采取避孕套、上環(huán)等多種方式避孕。

沒有完美的避孕方式，也沒有全能的避孕方式，但有近乎百分百的避孕方式；如高效避孕方法，成功率99%以上，比如結(jié)扎、上環(huán)、短效口服避孕藥、皮下埋植劑、陰道避孕環(huán)等。結(jié)扎適合不想繼續(xù)生娃、夫妻關(guān)系穩(wěn)定的家庭；上環(huán)適合2年以上沒有生育計(jì)劃的女性，有金屬銅環(huán)和曼月樂環(huán)。銅環(huán)形態(tài)各異，主要通過活性銅離子達(dá)到避孕效果，有效期8-13年；曼月樂是塑料，主要通過攜帶可緩慢釋放的藥物達(dá)到避孕效果，尤其適合月經(jīng)量多、痛經(jīng)或更年期女性，有效期5年；結(jié)扎、上環(huán)和皮埋需要依靠專業(yè)醫(yī)生完成，屬于被動(dòng)避孕方法，即高效，又長效。短效避孕藥適合所有年齡小于40歲，不抽煙部分女性，只要每天定點(diǎn)口服一片不漏服，成功率達(dá)99%以上；皮下埋植劑，適合子宮畸形、帶環(huán)易脫落或口服避孕藥不能堅(jiān)持使用的女性；陰道避孕環(huán)是外觀像戒指的避孕藥，放入陰道深部，每個(gè)月更換一次。COC和陰道避孕環(huán)是短效的高效避孕方法，需要堅(jiān)持正確使用。中效避孕方法：避孕成功率90-99%，典型代表是避孕套，如果正確使用避孕成功率能達(dá)90%以上，正確使用必須做到：1、檢查有效日期和選擇恰當(dāng)型號(hào)；2、檢查有無破損或意外脫落；3、全程，就是男性從能帶到不能戴，中間控制不住才戴就算錯(cuò)誤；4、每次，就是每次同房都需要戴，如果安全期不帶就算錯(cuò)誤使用，錯(cuò)誤使用成功率大大地下降。避孕套有一個(gè)無法被取代的優(yōu)點(diǎn)就是：如果性伴侶不固定，一定要戴套，因?yàn)樗耆綦x，可阻斷性傳播疾病。安全期、體外排精、殺精劑、陰道隔膜等，屬于低效避孕方法，避孕成功率在90%以下。低效避孕方法，應(yīng)用很普及但避孕效果較差，使用1年失敗率為15-40%。避孕方式多種多樣，效果不等，總有一款適合你，一定要選擇高效避孕方法哦，別忘了堅(jiān)持正確使用。如果您生活不規(guī)律或不定期出差做不到每天服藥，一定要選擇長效避孕方法，如上環(huán)或皮埋。

最近網(wǎng)上看到“當(dāng)取環(huán)遇上子宮穿孔”、“取環(huán)后住進(jìn)ICU”、“子宮里長魚鉤”、“環(huán)出軌跑腸子里了”各類文章，上了環(huán)的親們現(xiàn)在瑟瑟發(fā)抖……1、為什么會(huì)取環(huán)困難？ 節(jié)育環(huán)嵌頓、殘留、斷裂、異位，或?qū)m頸太緊、子宮極度屈曲都可能導(dǎo)致取環(huán)困難。常見于上環(huán)時(shí)間長、合并宮腔粘連、子宮極度屈曲、宮頸手術(shù)后、絕經(jīng)時(shí)間長的患者。病例1 黃阿姨，絕經(jīng)10年，因?yàn)橄赂闺[痛1年就診。婦檢見宮頸萎縮如針尖大小，超聲提示子宮萎縮、節(jié)育環(huán)嵌頓可能。 結(jié)局：醫(yī)生在軟化宮頸后，成功進(jìn)行宮腔鏡檢查。宮腔鏡下，宮腔只見半截金屬環(huán)，其它部分全部嵌頓入肌層，最終在宮腔鏡下切開子宮肌層后，成功取環(huán)。病例2 周女士因想要二胎，近日在外院取環(huán)，費(fèi)了很久，痛得厲害，結(jié)果環(huán)還沒取出來。結(jié)局：宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，節(jié)育環(huán)被粘連包裹，最終宮腔鏡下分離粘連后成功取出節(jié)育環(huán)，一年后順利懷上二寶。病例3 張女士，剖宮產(chǎn)后半年在外院上環(huán)，術(shù)后1月復(fù)查超聲提示宮頸處節(jié)育環(huán)嵌頓可能。結(jié)局：腹腔鏡下見金屬環(huán)大部分位于子宮外，腹腔鏡下成功取環(huán)。2、取環(huán)這么危險(xiǎn)，我可以不取嗎？每種節(jié)育環(huán)都有使用期限，超過期限，避孕效果差，可能意外妊娠；而位置異常的節(jié)育環(huán)可能引起腹痛、流血甚至臟器損傷。對(duì)于絕經(jīng)后患者，一般建議絕經(jīng)1年內(nèi)取出，絕經(jīng)后陰道宮頸萎縮，時(shí)間越長，取環(huán)越困難。3、如何知道我可能取環(huán)困難？需要根據(jù)病史及必要的輔助檢查，如超聲、攝片、宮腔鏡等多可確診。一般來說，對(duì)于曾經(jīng)取環(huán)失敗、絕經(jīng)時(shí)間較長、子宮畸形或子宮位置異常、影像學(xué)提示節(jié)育環(huán)嵌頓異位的女性，都應(yīng)按困難環(huán)來處理。4、如何成功取出困難環(huán)？傳統(tǒng)取環(huán)法具有盲目性，宮腔鏡可直觀節(jié)育環(huán)在宮腔內(nèi)的形態(tài)和位置，識(shí)辨節(jié)育環(huán)類型，有無嵌頓及嵌頓深度；有無宮腔粘連、宮腔畸形、子宮黏膜下肌瘤等病變，提高困難環(huán)取出成功率，減少盲取對(duì)患者造成不必要的身心損傷。對(duì)于影像學(xué)檢查提示節(jié)育環(huán)嵌頓子宮肌壁較深，已部分穿透子宮漿膜層者，可行宮、腹腔鏡聯(lián)合取環(huán)。（溫馨提示：任何避孕方法都有并發(fā)癥，但發(fā)生率低。對(duì)于非高危人群，上環(huán)避孕是比較理想的，可逆性避孕方法。畢竟，意外妊娠后帶來的人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和損傷更大。）廣東省婦幼保健院婦科番禺院區(qū)現(xiàn)開展了宮、腹腔鏡日間手術(shù)室，對(duì)于困難取環(huán)患者可以在門診進(jìn)行術(shù)前的化驗(yàn)檢查和術(shù)前評(píng)估，24小時(shí)內(nèi)即完成住院、手術(shù)及術(shù)后觀察、出院等一系列診治，既節(jié)省住院時(shí)間和費(fèi)用，還和住院患者享受一樣的治療環(huán)境和診治安全保障。咨詢掛號(hào)：番禺院區(qū)婦科日間手術(shù)門診號(hào)咨詢地點(diǎn)：廣東省婦幼保健院番禺院區(qū)門診二樓婦科19號(hào)診室（周一至周五正常上班時(shí)間）（本文創(chuàng)作者：婦科日間手術(shù)團(tuán)隊(duì)——何路路、孫小麗醫(yī)生）

上環(huán)=結(jié)扎？上環(huán)結(jié)扎？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科張媛媛最近一則新聞引起了我的注意，大意講的是一個(gè)戰(zhàn)斗力極強(qiáng)的娃，攥著避孕環(huán)出生了?？紤]到這條新聞在頭部媒體刷了屏，姐姐心里一驚，完了，避孕環(huán)花了這么多年樹立的人設(shè)，貌似要崩塌了？果不其然，一些帶了環(huán)兒的朋友心態(tài)崩了，門不敢出，海鮮不敢吃，現(xiàn)在難道連個(gè)放心環(huán)兒都沒有了？這掌還能不能鼓了，難道只能給老公結(jié)扎嗎？我趕忙安撫，妹子你先別激動(dòng)，把刀放下。避孕環(huán)依然是目前地球上最可靠的避孕方式之一，避孕失敗的概率極低(每1000個(gè)上避孕環(huán)的婦女，第一年的性生活，想鼓掌就鼓掌，不戴套不算日子不吃緊急避孕藥，意外懷孕的有6個(gè)，也就是比爾指數(shù)是0.6/100)，帶環(huán)懷孕，一般不建議繼續(xù)妊娠，所以帶環(huán)能出生的娃是極罕見的，正是因?yàn)楹币娺@個(gè)娃才能上新聞嘛。而且從圖上來看，那個(gè)戰(zhàn)斗力極強(qiáng)的娃打敗的是我們的傳統(tǒng)的避孕環(huán)（金屬銅環(huán)），也就是帶活性金屬銅套的T型環(huán)；它的第一年避孕失敗率大概是1.6-2.7%；隨著上環(huán)時(shí)間延長，帶環(huán)懷孕概率稍上升。目前已經(jīng)有新型環(huán)（塑料環(huán)-左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)-曼月樂環(huán)），它已出生30年了，有以下不可替代的優(yōu)點(diǎn):1材質(zhì)柔軟，易放易取，不含金屬，核磁和CT檢查不用取出；2長效可逆，一次放置，5年有效，有效率高達(dá)99.8%，堪比結(jié)扎。不用戴套或算日子，隨時(shí)鼓掌。不影響生育功能，取出可備孕。3月經(jīng)輕松，緩解痛經(jīng)，縮短經(jīng)期，減少經(jīng)量。4預(yù)防疾病，避孕同時(shí)可減少缺鐵性貧血、宮外孕、急性盆腔炎、子宮肌瘤、圍絕經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生。相比于安全期、體外射精等這些低效避孕方法，上環(huán)避孕效果堪比結(jié)扎。但上環(huán)優(yōu)于結(jié)扎，畢竟取環(huán)就可以備孕。除此之外，你如果還是不放心，也沒必要出家，畢竟還有別的避孕方式可以選。比如皮埋、長效避孕針、復(fù)方短效口服避孕藥等?？傊?，姐姐的看法是，不能因?yàn)榭匆娙思屹I彩票中獎(jiǎng)了，就開始準(zhǔn)備保險(xiǎn)柜；同理，也沒必要因?yàn)橐粋€(gè)娃堅(jiān)強(qiáng)，就放棄了自己的性福生活。高效避孕，為愛鼓掌。

今天給大家分享一則“奇聞”：先來看看這個(gè)新生娃娃的手上是啥？沒錯(cuò)！就是宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）。這個(gè)節(jié)育器是兩年前，34 歲的寶媽為了避孕放置的。未曾想，幸福就是如此猝不及防，2019 年下半年，她又懷上了，和娃一起“出生”的，還有這個(gè)節(jié)育器?？赐赀@個(gè)寶媽的經(jīng)歷，正在避孕的寶媽們是不是心頭一緊？沒有一種避孕方式是 100% 可靠的哦~不過，大家也不要過于緊張了，“上環(huán)”還能懷孕的概率真的微乎其微。T 型的釋放孕激素的節(jié)育器，如果放置的正確，還是很靠譜的。它不會(huì)影響全身的激素水平，也不會(huì)影響泌乳和寶寶健康，有效率在 99% 以上，想要二娃的時(shí)候，取出它就能立即備孕了 。不過要提醒大家，上環(huán)后需要定期復(fù)查，有很多媽媽根本做不到；不同醫(yī)生對(duì)這種新型“放環(huán)”態(tài)度也迎拒不一，因此，如果決定采用這種方式，一定要多多跟醫(yī)生溝通，了解清楚后再?zèng)Q定哦。哪種靠譜、哪種適合自己呢？為了讓大家多維度的更好做選擇，咱們做了個(gè)簡單清晰的表格，按照星級(jí)劃分：

今天就診的王阿姨，已絕經(jīng)10年了，因?yàn)椤跋赂共刻弁窗肽辍?，在?nèi)科外科反復(fù)就診，始終找不到明確的原因，現(xiàn)在到婦科會(huì)診，做了婦科B超后，發(fā)現(xiàn):子宮萎小(就是萎縮縮小的意思)，宮內(nèi)節(jié)育器。 溝通后了解到，王阿姨已經(jīng)上環(huán)34年了，當(dāng)問及為何收經(jīng)10年也沒有取環(huán)時(shí)，阿姨卻說:“聽鄰居們說，這環(huán)上的時(shí)間長了會(huì)長到肉里，取環(huán)很疼的，我又沒有什么不舒服，所以一直沒有管它。” 王阿姨的想法，使我想到這是一個(gè)長輩們很常見的誤區(qū)。咱們今天一起了解一下真相。 我們知道，20世紀(jì)我國的計(jì)劃生育政策中，節(jié)育環(huán)是最重要的避孕方法之一，那么，當(dāng)一個(gè)女性進(jìn)入絕經(jīng)期，作為起著避孕作用的避孕環(huán)也就完成了它神圣的使命，到底該不該取呢?如果不取，會(huì)引起哪些問題呢?阿姨的腹痛會(huì)不會(huì)和節(jié)育環(huán)有關(guān)呢? 1.絕經(jīng)后，女性的子宮會(huì)隨著卵巢功能的衰退，逐漸萎縮變小，就如文章開始所提到的王阿姨的超聲結(jié)果。但是宮內(nèi)節(jié)育器一般為帶銅的節(jié)育器，它的大小是不會(huì)隨著時(shí)間變化，這樣就會(huì)導(dǎo)致，宮內(nèi)節(jié)育器相對(duì)于萎縮的子宮，就不相匹配了，隨著絕經(jīng)時(shí)間越長，節(jié)育環(huán)就可能會(huì)嵌頓于子宮肌層，還會(huì)刺激子宮壁，導(dǎo)致下腹部墜痛或子宮出血。 2.隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長，宮頸也會(huì)萎縮，甚至閉鎖。而節(jié)育器的刺激也會(huì)使宮腔內(nèi)產(chǎn)生的分泌物，如果出現(xiàn)分泌物不能排出，就會(huì)導(dǎo)致宮腔積液，甚至感染后形成宮腔積膿等，這也是下腹部疼痛的原因之一。 3.節(jié)育環(huán)一般是根據(jù)其形態(tài)和性質(zhì)不同，一定年限就要取出，絕大多數(shù)為5-10年。因?yàn)槿绻?jié)育器放置時(shí)間太長，會(huì)增加環(huán)斷裂、嵌頓、異位等機(jī)會(huì)，給取環(huán)帶來更多和困難和風(fēng)險(xiǎn)。 看了上面這些原因，大家應(yīng)該都能肯定地回答，絕經(jīng)期的女性應(yīng)該取環(huán)，王阿姨的腹痛可能和節(jié)育環(huán)有關(guān)系。 那么，什么時(shí)候取環(huán)比較合適呢? 前面講了，在絕經(jīng)后，宮頸子宮都出現(xiàn)萎縮，給取環(huán)帶來更大的難度和更多的風(fēng)險(xiǎn)。所以，往往建議在圍絕經(jīng)期取環(huán)會(huì)比較合適，也就是絕經(jīng)前后的一年半載左右。此時(shí)，卵巢幾乎沒有排卵，所以懷孕機(jī)會(huì)極低;再說，子宮宮頸還沒有萎縮，所以，取環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)和難度也就大大降低了。 前面講了，在絕經(jīng)后，宮頸子宮都出現(xiàn)萎縮，給取環(huán)帶來更大的難度和更多的風(fēng)險(xiǎn)。所以，往往建議在圍絕經(jīng)期取環(huán)會(huì)比較合適，也就是絕經(jīng)前后的一年半載左右。此時(shí)，卵巢幾乎沒有排卵，所以懷孕機(jī)會(huì)極低;再說，子宮宮頸還沒有萎縮，所以，取環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)和難度也就大大降低了。 話說回來，如果如王阿姨一樣，在絕經(jīng)后才想到取環(huán)，也不要緊張，醫(yī)生也會(huì)為您做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，但也應(yīng)該配合醫(yī)生，理解這個(gè)時(shí)期取環(huán)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。 1.醫(yī)生會(huì)完成婦科檢查，排除生殖器官的急性炎癥等，同時(shí)評(píng)估宮頸的大小、是否有環(huán)尾絲等情況。主要是考慮手術(shù)時(shí)宮頸是否容易鉗夾固定?是否需要擴(kuò)宮? 2.婦科超聲檢查，主要了解節(jié)育環(huán)的位置、形狀，有無嵌頓、移位等情況等，為取環(huán)的方法、器械準(zhǔn)備、防范措施、替代方案等工作做好計(jì)劃。 3.全身情況的評(píng)估，因?yàn)榻^經(jīng)后女性的心血管疾病、代謝性疾病會(huì)增加，是否有其他方面的疾病影響取環(huán)?或者需要如何才能安全取環(huán)? 4.如宮頸萎縮明顯，無特殊禁忌，可以考慮全麻下進(jìn)行取環(huán)，或者術(shù)前使用一段時(shí)間的雌激素，或者使用米索前列醇、宮術(shù)康等軟化宮頸(排除心血管疾病等禁忌癥時(shí)使用)，以助于能夠順利擴(kuò)宮，進(jìn)入宮腔，取出節(jié)育環(huán)。 5.對(duì)于節(jié)育器部分嵌頓肌層或取出困難者，可以提前備用宮腔鏡進(jìn)行直視下觀察，并定點(diǎn)取出。 最后，向大家匯報(bào)一下，我前面接診的王阿姨，因?yàn)榻^經(jīng)時(shí)間太長，宮頸萎縮嚴(yán)重，在取環(huán)時(shí)前幫她使用了擴(kuò)張宮頸的藥物，還借助宮腔鏡檢查，也終于成功取出了節(jié)育環(huán)。到現(xiàn)在都取環(huán)八個(gè)月了，她的下腹痛也完全消失了。 總之，女性的節(jié)育環(huán)最好在圍絕經(jīng)期取出，取出時(shí)要配合醫(yī)生做好全面的術(shù)前相關(guān)檢查和評(píng)價(jià)，以便提高安全性。現(xiàn)在，咱們正確認(rèn)識(shí)了這個(gè)問題，就試著關(guān)心自己的長輩，提醒她們適當(dāng)?shù)臅r(shí)候取環(huán)。