-
2021年09月15日
500
0
0
-
2021年09月12日668
0
1
-
2021年09月11日643
0
0
-
李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 本文轉(zhuǎn)載自婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)在線對于一些些年輕人來說，經(jīng)?！耙粫r(shí)興起”聯(lián)合起來干一些小壞事，爽是爽了，可是.......如果事后發(fā)現(xiàn)，沒有采取避孕措施或避孕套意外滑落沒起到保護(hù)作用。那可真是讓人糾結(jié)，恐怕到下一次姨媽來之前日子都不太好過。為了減少這種“意外情況”的發(fā)生，很多人都會(huì)選擇吃“后悔藥”，也就是事后緊急避孕藥！期待吃了就能有效避免意外懷孕，但！事情并沒有你想象的那么簡單！前兩天，就有媽媽咨詢：“吃了緊急避孕藥后發(fā)現(xiàn)懷孕了，寶寶還能要嗎？”由此看來，即使吃了藥依然有懷孕的可能。那么問題來了，為什么吃了藥卻還是懷孕了？這意外收獲的寶寶能要嗎？別著急，我們一個(gè)一個(gè)說！為什么吃了緊急避孕藥仍會(huì)懷孕呢？很多人以為服用了緊急避孕藥便高枕無憂了，但避孕失敗的案例仍時(shí)有發(fā)生，這是為什么呢？首先，緊急避孕藥的有效率并不能達(dá)到 100% 。研究表明，緊急避孕藥的避孕效果可達(dá)到 80%～90% ，也就是說即使用了藥，仍然有 10%～20% 的無效率（注意，此處并非指 10%～20% 的懷孕率，因?yàn)槭欠駪言惺芎芏嘁蛩赜绊懀Ｆ浯?，用藥方法錯(cuò)誤。正確的用法要求無防護(hù)性交或避孕方法失誤后 72 小時(shí)之內(nèi)盡早服用第 1 片（0.75 mg），在第 1 片服用后 12～16 小時(shí)，再服用第 2 片。如果為 1.5 mg / 片，單次服用 1 片即可。這里需要注意的是，如果服藥后 2 小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即補(bǔ)服 1 片。再次，藥物相互作用。某些藥物可降低左炔諾孕酮的血藥濃度，進(jìn)而影響療效。最常見的為誘導(dǎo)肝藥酶的藥物如利福平、催眠和抗驚厥藥（苯妥英鈉、卡馬西平等）、小連翹屬植物藥等。服用緊急避孕藥后懷孕對孩子有影響嗎？服用緊急避孕藥無論是方法失敗或是使用失敗，都存在著妊娠的問題，對于堅(jiān)決不想要孩子的還好辦，人流就好了。但是對于一些愛孩子珍惜自己的人來說就非常痛苦，因?yàn)楹ε滤幬镆鸷⒆踊蔚鹊葐栴}。其實(shí)這個(gè)問題WHO在幾年前就給出了關(guān)于左炔諾孕酮類緊急避孕藥的聲明，在這個(gè)聲明中指出，目前沒有數(shù)據(jù)提示服用該藥物后分娩的孩子，比未服藥者流產(chǎn)率，畸形率和新生兒并發(fā)癥升高，也就是說毓婷避孕失敗的孩子是可以繼續(xù)懷下去的。而對于米非司酮來說現(xiàn)在還沒有充分的數(shù)據(jù)說明它對胚胎是否有影響。不過緊急避孕藥失敗無非是兩種情況一：精子和卵子結(jié)合，受精卵著床后才用藥。那么用藥處于醫(yī)學(xué)上的“全或無”的階段，通俗的說也就是在受精后的2周內(nèi)，外界因素對于受精卵的影響要嗎是致死性的，早早流產(chǎn)了；要嗎一點(diǎn)影響也沒有。所以最多就是等待一個(gè)自然的淘汰。二：用藥使排卵后延，精子和卵子結(jié)合時(shí)藥物早就代謝掉了，那么這種情況更不用擔(dān)心了。溫馨建議不管對誰來講，毫無防備來了一枚寶寶，都會(huì)焦慮難安。但是如果想留下來，也不必太過糾結(jié)，僅僅吃過一次避孕藥并不會(huì)對寶寶造成傷害。只要寶寶活下來了就可以留。當(dāng)然，如果確實(shí)不打算要孩子或者還是過不了自己內(nèi)心那一關(guān)，就盡早去醫(yī)院進(jìn)行下一步的處理，盡量將傷害降到最低。所以總的說來，緊急避孕藥失敗后妊娠從醫(yī)生的角度上是不做終止妊娠的醫(yī)學(xué)建議。2021年09月02日994
0
1
-
李田田主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 婦科 大家好，我是北京市回民醫(yī)院婦科李甜甜，今天我給大家分享一個(gè)緊急避孕藥的案例，前兩天有一個(gè)22歲的小姑娘，吃完緊急避孕藥后六天開始大出血，來的時(shí)候出血已經(jīng)五天了，她每個(gè)小時(shí)需要換一片42公分的衛(wèi)生巾，可見她的出血量之大，同時(shí)伴有比較嚴(yán)重的腹痛，來了之后趕緊給她排除懷孕，然后查了血象，當(dāng)時(shí)血象已經(jīng)升高，有明顯感染的跡象了，隨后呢，用我們中醫(yī)針灸療法快速給他止血啊，最后呢，給他開了一些止血藥，修復(fù)內(nèi)膜的藥以及抗感染的藥，呼吸吃了這兩天，血已經(jīng)逐漸停止了，那么通過這個(gè)案例我想分享的是呢，緊急病藥我們在市場上經(jīng)常買到的就是預(yù)停，它主要的副反應(yīng)就是惡心嘔吐啊，月經(jīng)紊亂或者是陰道少量不規(guī)則的出血，那如果出血量比較少，并且不伴有明顯的腹痛呢，可以暫緩就診，如果出血量比較大，明顯大于月經(jīng)量，或伴有明顯的腹痛，那建議您及時(shí)就診啊，最后呢，我們知道緊急避孕藥它是一種事后補(bǔ)救措施，對我們的人體是有一定傷害的。2021年08月28日784
0
0
-
曾俐琴主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 婦科 （1）什么是皮埋避孕？皮埋避孕法是將一定劑量的孕激素放在硅膠管中，然后將此管埋藏于皮下，使其緩慢釋放少量的孕激素，從而起到避孕作用。（2）皮埋避孕有效期是多久？皮下植入1支植入劑，可提供長達(dá)三年的避孕效果，使用者可在任何時(shí)候要求取出植入劑，但同一支植入劑不可持續(xù)埋植超過3年。對于體重過重的女性，需由臨床醫(yī)生評估是否需提早替換植入劑。廣東省婦幼保健院婦科曾俐琴（3）我是否適合皮埋避孕？ 對于40歲以下需要長期避孕的女性均可考慮，且適用于多次人工流產(chǎn)史的女性。生殖道畸形、節(jié)育器易脫落的女性，皮埋更可作為首選的避孕方式。同時(shí)對于具有子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛如性交痛、痛經(jīng)和非月經(jīng)性盆腔痛的患者，皮埋避孕能有效緩解疼痛癥狀。 對于已知或可疑妊娠、具有血栓性疾病、現(xiàn)有或曾有嚴(yán)重肝病、可疑的對性激素敏感的惡性腫瘤、肝臟腫瘤及不明原因的異常子宮出血患者不宜使用該方法避孕。 具體需經(jīng)醫(yī)師評估排除皮埋禁忌癥即可。（4） 皮埋前需要做什么檢查？術(shù)前需要完善婦科超聲、乳腺超聲、血常規(guī)、凝血、尿妊娠試驗(yàn)等。（5）什么時(shí)間可以做皮埋手術(shù)？未采取避孕措施：自然月經(jīng)第1-5天（第一天即為月經(jīng)來潮的第一天）口服短效避孕藥：口服原藥品最后一片活性藥片（優(yōu)思悅紅色片）的次日“曼月樂”環(huán)：取出當(dāng)日早孕期：流產(chǎn)或人流后5天內(nèi)中孕期：流產(chǎn)或人流后21至28天產(chǎn)后（非哺乳）：產(chǎn)后21-28天產(chǎn)后（哺乳）：產(chǎn)后4周（6）產(chǎn)后喂奶可以采用皮埋避孕嗎？哺乳期婦女可以使用皮埋避孕，并應(yīng)在產(chǎn)后第4周后植入，但需密切注意孩子的生長和發(fā)育。（7）皮埋是怎么放進(jìn)去的？放在哪里？ 通常由專業(yè)醫(yī)師操作，在局部麻醉下放置于非慣用手臂的上臂內(nèi)側(cè)。整個(gè)手術(shù)時(shí)間5-10分鐘左右，在注射局部麻醉藥物時(shí)會(huì)有疼痛感，植入后通常可自行觸摸到皮埋劑。（8）皮埋怎么取出來？會(huì)留瘢痕嗎？ 由專業(yè)醫(yī)師操作，在局部麻醉麻醉下做一長約2mm縱行切口將植入劑取出。根據(jù)各人體質(zhì)不同，可能創(chuàng)面留下痕跡深淺不同，但多數(shù)情況瘢痕不明顯。（9）皮埋之后多久可以同房？ 皮埋對同房無影響，但同房過程中，對于嚴(yán)格遵照推薦時(shí)間植入皮埋劑的女性，可無需采取額外避孕措施；對于埋植時(shí)間與推薦時(shí)間有偏差者，建議在植入后7天內(nèi)使用避孕套避孕。（10）皮埋之后可以正?；顒?dòng)嗎？ 術(shù)后休息2天，上肢可進(jìn)行日?；顒?dòng)，植入7天內(nèi)避孕上肢的重體力或劇烈運(yùn)動(dòng)。（11）皮埋會(huì)影響月經(jīng)嗎？ 放置皮埋后少許女性可能會(huì)出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血、月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，但上述癥狀是因?yàn)樵屑に貙ψ訉m內(nèi)膜抑制作用所導(dǎo)致，皮埋劑取出后即可恢復(fù)。僅需定期行婦科檢查排除病理改變和妊娠即可。（12）皮埋還有其它什么并發(fā)癥嗎？ 除了月經(jīng)改變，皮埋可能還會(huì)引起一些類似早孕反應(yīng)：輕度惡心、發(fā)力、乳房腫脹等，但一般一段時(shí)間時(shí)間后即可自然消失。少數(shù)女性可能會(huì)癥狀持續(xù)，需及時(shí)向醫(yī)生咨詢。（13）皮埋會(huì)影響我以后懷孕嗎？ 皮埋取出1周后，體內(nèi)由皮埋劑所釋放的孕激素就基本消失。對于有生育需求的女性，在月經(jīng)恢復(fù)后即可正常備孕懷孕。（14）如何預(yù)約皮埋？需要住院嗎？ 預(yù)約醫(yī)師開具相關(guān)檢驗(yàn)檢查，并評估有無禁忌癥。符合要求者預(yù)約手術(shù)時(shí)間即可。手術(shù)無需住院，門診完成后即可離開。（15）植入皮埋有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 植入過深或外力作用下可能出現(xiàn)皮埋劑移位的情況，這可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)取出困難，需要通過一個(gè)更大的切口取出。在任何時(shí)候如果不能自行觸摸到皮埋劑，都應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 同時(shí)，皮埋僅作為避孕方式，不可作為性傳播疾病的預(yù)防途徑。2021年08月18日3254
0
0
-
張培海主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)扎后會(huì)變“太監(jiān)”嗎？ 一提到男性結(jié)扎，很多人會(huì)莫名恐懼，以為結(jié)扎就是閹割，結(jié)扎后就會(huì)性功能下降，這其實(shí)是完全沒有關(guān)聯(lián)的事。什么是男性結(jié)扎術(shù)？ 男性結(jié)扎手術(shù)是一種永久性的避孕方式。原理是切斷或堵塞精子排出體外的通道，這樣不會(huì)影響精子的產(chǎn)生。由于輸送管道切斷，精子不能輸出，便在睪丸中積聚并被重新吸收，對睪丸沒有絲毫損害。結(jié)扎后，性交仍有正常射精過程，女性同樣能感受到射精快感，只是精液里不含精子。睪丸產(chǎn)生精子的功能不受影晌，仍然具有正常吸收精子能力。給大家簡單說一下結(jié)扎手術(shù)過程吧~ 結(jié)扎手術(shù)是個(gè)很簡單的手術(shù)，醫(yī)生先觸摸陰囊，用拇指和中指在陰囊的前外方找到輸精管，再開一個(gè)長度不超過0.4cm的切口，把輸精管分離出來，剪去一小段，再把兩端扎起來放進(jìn)去，最后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，等自然痊愈就好了。手術(shù)后精子去哪兒了呢？ 首先我們要明確，精液是以精囊腺、前列腺液的組成為主，結(jié)扎并不會(huì)影響這兩個(gè)腺體的功能。結(jié)扎只是堵住了精子的出口，睪丸還是會(huì)產(chǎn)生精子，只不過，那些精子都跑不出來了，然后被周圍的細(xì)胞分解、重新被血液吸收，實(shí)現(xiàn)了自產(chǎn)自銷，循環(huán)利用。結(jié)扎后還能再生育嗎？ 男性結(jié)扎術(shù)后是還可以生育的。如果男性進(jìn)行結(jié)扎術(shù)后再次出現(xiàn)生育要求，此時(shí)可以通過手術(shù)將已結(jié)扎的輸精管進(jìn)行復(fù)通，這樣附睪內(nèi)的精子就可以再次的順利排出體外，并進(jìn)行生育。雖然可以做復(fù)通手術(shù)，且輸精管比輸卵管再通的成功率要高，但依然應(yīng)做好手術(shù)不可逆的心理準(zhǔn)備，慎重考慮再做決定。 PS：術(shù)后在精子還未從精液里完全消失，且殘留的精子可在體內(nèi)存活數(shù)周，甚至數(shù)月。因此結(jié)扎術(shù)后初期不能馬上開始無保護(hù)性生活，需要等到六周后，或者至少排精 20 次以上，甚至精液化驗(yàn)證實(shí)沒有精子以后，才能開始享受沒有隔膜的愛。結(jié)扎只能用來避孕，不能避免各種性傳播疾病，該用安全套時(shí)還得用。2021年08月12日1261
0
1
-
劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 女性朋友在避孕中存在著種種問題：頻繁使用緊急避孕藥、使用避孕有效率低的避孕方式（安全期，體外射精，中斷射精），恐懼宮內(nèi)節(jié)育器或口服避孕藥帶來的副作用，甚至有的人錯(cuò)誤地將人工流產(chǎn)術(shù)視為避孕的最后一道防線。面對林林總總的避孕方法，大家無所適從，進(jìn)而放棄選擇，所有的這些問題都會(huì)導(dǎo)致非意愿妊娠，威脅著女性的生殖健康和幸福感。 在中國，生育過后的婦女大多采用上節(jié)育環(huán)的方式避孕。相對于吃避孕藥和戴避孕套的避孕方式來說，上節(jié)育環(huán)可謂方便多了，不用擔(dān)心漏服、不用擔(dān)心丈夫不愿戴套、更不用擔(dān)心萬一漏服避孕藥或者避孕套破裂還得緊急避孕……只要身體不排斥，無不良反應(yīng)，節(jié)育環(huán)確實(shí)是個(gè)不錯(cuò)的選擇。 如何上環(huán)最合適？ 1、一般情況下，女性上環(huán)的最佳時(shí)期應(yīng)在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)。此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，正處于增殖期，上環(huán)造成的輕微損傷可很快修復(fù)。另外，此時(shí)宮口較緊，放后不易脫落。為避免感染，上環(huán)前一星期內(nèi)不宜同房。 2、如果發(fā)生意外懷孕需做人流時(shí)，可在人流后立即上環(huán)。此時(shí)，人流、上環(huán)一次進(jìn)行，既方便了婦女，又可減輕她們的心理負(fù)擔(dān)。 3、若在分娩時(shí)，可以在產(chǎn)后42天做產(chǎn)后檢查時(shí)放置。因?yàn)榇藭r(shí)，子宮已基本恢復(fù)到懷孕前的正常大小，子宮頸口松，容易上環(huán)。同時(shí)，產(chǎn)后尚未恢復(fù)性生活，可以排除暗孕。 4、如果分娩方式采用剖宮產(chǎn)的話，那么，可以在剖宮產(chǎn)時(shí)放入。此時(shí)上環(huán)，可將環(huán)放入子宮的最佳位置，而且不增加病人痛苦和思想負(fù)擔(dān)，還能避免產(chǎn)后發(fā)生暗孕。加上剖宮產(chǎn)時(shí)上環(huán)操作不經(jīng)過陰道，剖宮產(chǎn)手術(shù)的本身無菌操作嚴(yán)格，所以感染幾率會(huì)小很多。 放環(huán)避孕并非“一勞永逸” 很多婦女都錯(cuò)誤的認(rèn)為，節(jié)育環(huán)可以一輩子發(fā)揮作用，其實(shí)這只是一廂情愿的想法。節(jié)育環(huán)同樣有使用期限，如果過了期限不及時(shí)取出，很容易導(dǎo)致出血。女性在發(fā)生以下情況時(shí)必須及時(shí)取環(huán)。 1、放入的環(huán)已到規(guī)定年限。一般金屬環(huán)可存放20年，硅橡膠的V型環(huán)可存放7-10年，銅套的T型環(huán)可存放10-15年，上環(huán)的婦女要記得及時(shí)到醫(yī)院將環(huán)取出，以免環(huán)在子宮內(nèi)變形或失效。在取環(huán)的同時(shí)還可放入一個(gè)新的環(huán)。 2、放環(huán)后有不規(guī)則陰道出血或持續(xù)月經(jīng)量過多等不良反應(yīng)，影響身體健康的，在藥物治療無效的情況下，應(yīng)及時(shí)取環(huán)。3、更年期月經(jīng)周期發(fā)生了明顯變化，如周期變長或絕經(jīng)在滿6個(gè)月以上應(yīng)及時(shí)將環(huán)取出。 8類女性避孕不宜選上環(huán) 雖說放置節(jié)育環(huán)是一種常效、安全、方便的避孕工具，但要注意的是，節(jié)育環(huán)也不是什么人都是適合，如果有全身疾病、生殖器官畸形、生殖器腫瘤、生殖道炎癥等情況是不能上環(huán)的。 1、全身性疾病：如患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者，如心力衰竭，糖尿病及嚴(yán)重貧血，或各種疾病的急性期也不能上環(huán)。 2、生殖器官畸形：要等畸形得到治療后才可以上環(huán)。 3、生殖器腫瘤：如子宮肌瘤，卵巢腫瘤等。 4、生殖道炎癥：如滴蟲性、霉菌性陰道炎，嚴(yán)重的宮頸糜爛，急性或慢性盆腔炎。 5、月經(jīng)過多、月經(jīng)過多或淋漓不凈。這種情況下，需要先減輕月經(jīng)期的不良癥狀后才可上環(huán)。 6、子宮腔大?。簩m腔大于9cm或小于5.5cm的不宜上環(huán)。(這種可以放吉尼環(huán)，宮內(nèi)固定式節(jié)育器）。 7、放環(huán)當(dāng)天，如果體溫兩次測量超過37.5度，應(yīng)待體溫正常后再上環(huán)。 放環(huán)避孕并非“一勞永逸” 很多婦女都錯(cuò)誤的認(rèn)為，節(jié)育環(huán)可以一輩子發(fā)揮作用，其實(shí)這只是一廂情愿的想法。節(jié)育環(huán)同樣有使用期限，如果過了期限不及時(shí)取出，很容易導(dǎo)致出血。女性在發(fā)生以下情況時(shí)必須及時(shí)取環(huán)。 1、放入的環(huán)已到規(guī)定年限。一般金屬環(huán)可存放20年，硅橡膠的V型環(huán)可存放7-10年，銅套的T型環(huán)可存放10-15年，上環(huán)的婦女要記得及時(shí)到醫(yī)院將環(huán)取出，以免環(huán)在子宮內(nèi)變形或失效。在取環(huán)的同時(shí)還可放入一個(gè)新的環(huán)。 2、放環(huán)后有不規(guī)則陰道出血或持續(xù)月經(jīng)量過多等不良反應(yīng)，影響身體健康的，在藥物治療無效的情況下，應(yīng)及時(shí)取環(huán)。3、更年期月經(jīng)周期發(fā)生了明顯變化，如周期變長或絕經(jīng)在滿6個(gè)月以上應(yīng)及時(shí)取出節(jié)育器。2021年08月10日947
0
0
-
王清主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)婦科 動(dòng)機(jī)、金錢、醫(yī)學(xué)和天才碰撞在一起產(chǎn)生和發(fā)明了避孕藥，口服避孕藥（Combined Oral Contraception，COC）的發(fā)明和全世界范圍內(nèi)的運(yùn)用是一個(gè)偉大的成就。避孕藥是一種高效簡便安全的避孕方式，有效率可達(dá)99%，這一偉大的發(fā)明除了用于避孕還可以用于治療和控制多種婦科疾病。然而在中國大陸，由于避孕藥知識(shí)宣傳不到位，大家對避孕藥的認(rèn)識(shí)存在許多誤區(qū)，導(dǎo)致其使用率極低，中國只有1.5%的女性在使用避孕藥，在避孕之外的治療運(yùn)用更為局限。因此，我們有必要來說一說避孕藥其藥其事，使COC避孕和非避孕益處得以最大化。圖片來自網(wǎng)絡(luò)COC發(fā)展從1960年第一?？诜茉兴幫鐴novid 10mg問世，到現(xiàn)在的低劑量避孕藥，避孕藥在雌激素劑量的降低和孕激素種類的選擇上不斷改進(jìn)，現(xiàn)在的口服避孕藥中雌激素-炔雌醇的劑量從最初的每片150μg逐漸減至 20-35μg，因而不良反應(yīng)小，安全性更高。COC分類口服避孕藥為人工合成的甾體激素避孕藥，按照藥物起效的類別分為短效避孕藥、長效避孕藥、速效避孕藥及緊急避孕藥。短效避孕藥問世最早，應(yīng)用最廣，大多是雌激素和孕激素的復(fù)合制劑。長效口服避孕藥是由長效雌激素和孕激素配伍而成，但由于其雌激素含量大，現(xiàn)已較少使用。速效避孕藥也稱為探親避孕藥，以孕激素制劑為主，其適應(yīng)癥基本同短效口服避孕藥。緊急避孕藥則含有大量的孕激素，在服用后會(huì)造成女性內(nèi)分泌紊亂同時(shí)改變月經(jīng)周期，只能作為一種緊急方式，不能作為長期避孕手段使用，如大家在廣告中常見的毓婷。短效口服避孕藥按照藥物配比又分三類：單相片：在整個(gè)周期中雌、孕激素劑量固定。如媽富隆、達(dá)英-35、優(yōu)思明、美欣樂等。雙相片：第一相雌、孕激素劑量較低，第二相中雌、孕激素劑量均增加。三相片：第一相雌、孕激素劑量較低，第二相中雌、孕激素劑量均增加，第三相孕激素劑量增加，雌激素水平降至第一相。如特居樂。COC的非避孕作用圖片來源于網(wǎng)絡(luò)避孕藥除了避孕的作用以外，還常用于下述婦科疾病的治療：功能失調(diào)性子宮出血：功能失調(diào)性子宮出血可分為青春期及圍絕經(jīng)期功血。多出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期時(shí)間延長，月經(jīng)淋漓不盡甚至大出血等。青春期治療原則為止血、調(diào)整周期。可用媽富隆由醫(yī)師視出血情況而確定用量。而更年期則需先進(jìn)行診斷性刮宮以排除子宮內(nèi)膜病變。治療則應(yīng)先使用孕激素止血，而后使用媽富隆等COC規(guī)整月經(jīng)周期。原發(fā)性痛經(jīng)：指經(jīng)期下腹部痙攣性疼痛，可伴有頭暈、乏力、惡心嘔吐、腰腿痛等癥狀，不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病。COC通過抑制排卵，減少前列腺素F2a和血栓素B2等致痛物質(zhì)釋放，從而達(dá)到減輕痛經(jīng)的目的，如媽富隆。相比較傳統(tǒng)的治療痛經(jīng)的非甾體抗炎藥（如布洛芬、樂松），COC治療痛經(jīng)效果更佳，不良反應(yīng)無差別。多囊卵巢綜合征（PCOS）：是一種內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，多出現(xiàn)持續(xù)性無排卵、不孕、月經(jīng)稀發(fā)，同時(shí)常伴有高雄激素表現(xiàn)（如痤瘡、多毛、脫發(fā)）。對于伴有此類癥狀的年輕女性，避孕藥作為重要治療手段也發(fā)揮著不可忽視的作用。我們常選用含有抗雄激素作用的孕激素制劑，目前常用藥為達(dá)英-35。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥：指具有生長功能的子宮內(nèi)膜在非正常部位生長引起的病變，多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)、性交痛、不孕、月經(jīng)量多等。COC通過抑制子宮內(nèi)膜的增生，降低雌激素水平，也可緩解痛經(jīng)等不適。常用藥為復(fù)方炔諾酮片或達(dá)英-35。盆腔炎、異位妊娠等其他疾?。篊OC中的孕激素可以使子宮頸管形成粘液栓，阻止精子與微生物進(jìn)入；同時(shí)可以縮短經(jīng)期和減少經(jīng)量，減少污染的經(jīng)血逆流至盆腔，從而減少盆腔炎的發(fā)??；此外，COC可以抑制排卵，從而降低了異位妊娠的發(fā)生。COC與癌癥的關(guān)系COC可以降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌的發(fā)生率：子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的發(fā)生與體內(nèi)高水平雌激素有一定的關(guān)系，COC中的孕激素可以抑制雌激素的分泌，同時(shí)抑制排卵，故可以降低卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率。同時(shí)研究也發(fā)現(xiàn)，使用過COC的婦女患結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降15%。COC 可增加乳腺癌、宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)：一項(xiàng)研究表明，服用COC 5年或者5年以上的女性，即使在停藥后患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)仍較未使用COC的女性高，根據(jù)服用時(shí)間和停藥時(shí)間的不同，患乳腺癌的相對風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)1.16-1.52。但如果服用COC不足5年，停藥后并不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。此外，長期口服避孕藥可增加高危型HPV感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，對于長期口服避孕藥的女性，需定期進(jìn)行宮頸篩查，并注射人乳頭瘤病毒HPV疫苗。COC副反應(yīng)及禁忌癥服用COC可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈乏力、少量不規(guī)則出血等副反應(yīng)，但通常會(huì)隨著服藥時(shí)間的延長而消失。同時(shí)很多女性認(rèn)為避孕藥會(huì)導(dǎo)致肥胖，但研究表明避孕藥對體重的影響是很小的，新一代避孕藥的研發(fā)也已經(jīng)有效抑制了這種副作用。需要注意的是，在服用COC之前就患有心肝腎方面疾病，如高血壓、糖尿病、甲亢、血管栓塞性疾病，并且在服用抗病毒藥（利托那韋）、抗驚厥藥（苯妥英鈉、卡馬西平、巴比妥、奧卡西平）、抗結(jié)核藥（利福平、利福布?。挲g超過35歲且吸煙的女性不能服用COC。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2021年08月01日626
0
0
-
劉宇醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 相信這兩天娛樂圈的瓜， 大家已經(jīng)吃到惡心，新料一茬接著一茬，某頂流男星的情史真是大寫的可怕，強(qiáng)勢占據(jù)某博熱搜前十，信息量很大，大家可能要忍一下。甚至還有不做避孕、選妃、欺負(fù)未成年的爆料，氣得正在吃午飯的我折斷了手里的牙簽。當(dāng)然所有的細(xì)節(jié)是不是都屬實(shí)，還有待事件的繼續(xù)發(fā)展。但是一直以來，在各種渣男事件、性侵事件中，生理和心理雙重受傷的女性確實(shí)太多。在譴責(zé)渣男、心疼女性之余，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，我也想跟大家說一些自我保護(hù)的性知識(shí)。1、不避孕的傷害有多大？或許渣男們永遠(yuǎn)也不知道，或者不屑于知道，隨意玩弄女性，不好好避孕，會(huì)給女性帶來多大傷痛。當(dāng)然，也有男性會(huì)“反噬”成射精障礙。我清晰記得那個(gè)場景?！搬t(yī)生我又懷孕了，不想要”?！跋肭宄藛?？再打以后可就不好懷孕了”。“想清楚了，請您幫我約無痛吧”。21歲，這已經(jīng)是梅梅（化名）第三次人流了。第一次，15歲，剛來月經(jīng)不到一年，初中初戀初孕，就像她自己說的，她和男友還小不懂事。第二次在高中?，F(xiàn)在是大學(xué)，她獨(dú)自來醫(yī)院，而男友轉(zhuǎn)身約了下一個(gè)女生。一直在讀書，不懂也好，被男友哄騙也好，避孕一直可有可無，每次都是抱著僥幸心理。所幸那次手術(shù)還算順利，但子宮壁明顯粗糙很多，下段有粘連感，由于出血有點(diǎn)多，我給她的宮頸打了一針縮宮素止血。術(shù)后我反復(fù)交代，“一定做好避孕，你還未婚，如果怕麻煩也可以考慮上環(huán)的”。再見梅梅，是今年在產(chǎn)房。梅梅因婚后兩年未孕做的試管嬰兒，當(dāng)時(shí)是孕36周，由于完全性前置胎盤伴出血急診入院做了剖宮產(chǎn)，寶寶雖然未足月但出生后評分很好，可她自己卻出了近2000ml的血。產(chǎn)科急救團(tuán)隊(duì)爭分奪秒，輸血、宮腔填塞、預(yù)防感染，鬼門關(guān)走一趟，梅梅才得以保全。看著滿臉淚痕的她，我想她本不用這樣。當(dāng)然，我這不是在責(zé)怪梅梅或者其他那些受過傷害的女孩，反而是心疼她們，只希望她們學(xué)會(huì)保護(hù)自己。遺憾的是，如今的中國，性觀念意識(shí)解放了，性保健意識(shí)和性教育卻沒有同步強(qiáng)化起來。網(wǎng)絡(luò)上常有青少年咨詢是否懷孕、墮胎價(jià)格、人流后調(diào)養(yǎng)等話題。不足18歲的少男少女，在絲毫沒有為人父母準(zhǔn)備和能力的情況下偷嘗禁果，結(jié)果意外懷孕，對于雙方都是困擾，更嚴(yán)重的是女方所面臨的負(fù)罪感、羞恥感、厭惡感及心理生理雙重打擊。就如同這次爆料事件中，很多女孩子年紀(jì)尚輕，但卻在最美的年華被辜負(fù)導(dǎo)致自卑和抑郁。2、把避孕權(quán)掌握在自己手里有調(diào)查顯示，對于未婚女性而言，其首次發(fā)生性行為的平均年齡是20歲，然而首次性行為的避孕率不足20%，而未避孕的主要原因竟然是不知如何避孕。這類群體的緊急避孕藥的使用率高達(dá)三成，但能夠正確及時(shí)服用緊急避孕藥的也只有11.2%，有3.9%的人竟然把人工流產(chǎn)當(dāng)做避孕方式。其實(shí)，避孕真的很簡單?？诜绦П茉兴?、安全套、皮埋或上環(huán)都是常見的避孕方式，以下是各階段的推薦避孕方式。絕對不會(huì)懷孕的：母胎solo和禁欲。青少年：避孕套或短效復(fù)方口服避孕藥（前提是嚴(yán)格按照說明書使用），也可上環(huán)。新婚期：短效避孕藥或避孕套。哺乳期：避孕套、上環(huán)或皮埋。生育后期：上環(huán)、皮埋、避孕套。絕經(jīng)過渡期：避孕套。如果未婚未育優(yōu)先推薦使用安全套，畢竟除了懷孕，性傳播疾病也是很危險(xiǎn)的。不安全的性行為或和一個(gè)有性病的性伴侶發(fā)生關(guān)系，HIV、淋病和皰疹的感染率分別為1%、50%和30%，而一旦感染病毒則有可能一直攜帶，沒有特效方法清除掉。因此，避孕套是阻止性病和防止懷孕的重要方式，這里忍不住強(qiáng)烈譴責(zé)哄騙女孩子們不戴套的“渣男”！也有人說，怎么用套了還懷孕了呢？其實(shí)，用套還失敗的原因常常是沒有正確使用。正確的使用安全套流程第一步：檢查有效期和完整性。第二步：接觸性器官前就戴好。第三步：射精后立即持根退出。常見小迷糊的冒險(xiǎn)操作沒戴套，但我也沒射啊。沒毛病，都是處，不用套。準(zhǔn)備射之前，才帶套。偶爾一次不會(huì)中的，相信我。一直就沒進(jìn)去，都射外面了。一開始套反了，我又整翻過來了。我在喂奶，不會(huì)懷的。我多囊，不容易懷的。我周期很準(zhǔn)，算好日子了的。我姨媽剛走，還有點(diǎn)見紅呢。這些，統(tǒng)統(tǒng)不安全！3、大不了就流掉？孕育生命本身是喜悅，但如果是意外，甚至是受到侵害后的悲劇，那就不是滿心期待的激動(dòng)和幸福而是手足無措的惶恐和羞恥感，對于財(cái)力、精力、風(fēng)道習(xí)俗都是挑戰(zhàn)。但如果真的因?yàn)橐馔鈶言?，甚至是未成年懷孕，我只好忍痛說：那就盡早決定。因?yàn)楹芏鄧液偷貐^(qū)對于墮胎的孕周和胎兒大小是有嚴(yán)格限制的。比如在上海，雙頂徑超過65mm的寶寶，正規(guī)醫(yī)院是不給引產(chǎn)的，除非致死性畸形等特殊情況。除了道德和法律上需要承擔(dān)更多后果，孕周越大，孕婦本身面臨的風(fēng)險(xiǎn)也就越大，女性在成為母親那一刻的本身就是無比偉大的事件。關(guān)于人工流產(chǎn)的方式，就是大家耳熟能詳?shù)３２恢绾螜?quán)衡選擇的藥流和人流。藥流即通過吃藥導(dǎo)致胚胎壞死后排出，無手術(shù)創(chuàng)傷但有疼痛和長時(shí)間出血的風(fēng)險(xiǎn)。而人流手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血、感染、穿孔及引發(fā)慢性盆腔炎等并發(fā)癥，還會(huì)增加女性不孕的風(fēng)險(xiǎn)。是藥流還是人流主要需要醫(yī)生根據(jù)孕周、寶寶具體大小和母體情況來決定。一般而言對于不足7周且胚囊徑線總和在30-60mm之間的適合藥流，當(dāng)然需要先排除哮喘、青光眼等禁忌癥，而10周以內(nèi)且CRL＜20mm的群體可以預(yù)約無痛人流，再大或合并其他高風(fēng)險(xiǎn)的人群需要做有痛人流或藥流+清宮，甚至羊膜腔注藥引產(chǎn)。具體細(xì)節(jié)，以下數(shù)據(jù)信息或許能給你提供一些參考。4、最后談?wù)勑越逃袣g女愛，繁育后代。性不是洪水猛獸，也不是魔鬼。性和火一樣，沒有好壞，性行為本身也是親密關(guān)系中不可獲或缺的行為，但若濫用它，則有可能玩火自焚。所以，不管對方是多么“閃耀”的存在，兩性面前，人人平等！永遠(yuǎn)不要無懷孕準(zhǔn)備，卻在沒有安全措施下同房。但可惜的是，很多人的第一次性教育和避孕知識(shí)是在醫(yī)院手術(shù)室里才知道的。這不怪哪一個(gè)人，性教育是個(gè)很大的課題，需要社會(huì)、學(xué)校、家庭共同參與。就像電影“沙漠之花”中的情景一樣，一個(gè)受過高等教育的索馬里黑人醫(yī)生在面對自己同胞被檢查出外陰割禮瘢痕后，沒有協(xié)助同胞進(jìn)行手術(shù)解除痛苦，反而要求她隱瞞病史、拒絕手術(shù)。這是因?yàn)樾云鞴俚年惻f觀念、宗教習(xí)俗對他的影響是深入骨髓的，這些的根除有時(shí)候需要幾代人的努力。從醫(yī)生的角度來說，傳播健康科學(xué)的保健意識(shí)，是維護(hù)女性健康的關(guān)鍵措施。不管是惡作劇還是惡趣味，我的確曾在醫(yī)療平臺(tái)接受過這樣的咨詢：我不小心射精在姐姐下面以及我和自己孫子有過性生活是否會(huì)有不良影響等咨詢。只能說防不勝防！因此家庭性教育不可或缺。性不僅僅是生理衛(wèi)生知識(shí)，更是關(guān)于道德、心理、倫理、人格的多方位教育。我不想吃娛樂圈的瓜，但我痛恨傷害女性的行為，因?yàn)槲沂且粋€(gè)女性、一位女兒、一名婦產(chǎn)科醫(yī)生。除了呼吁社會(huì)的關(guān)注，我也希望每個(gè)女性能了解更多科普知識(shí)，掌握自己身體的主動(dòng)權(quán)。能防范未然最好，即便不能，也要懂得及時(shí)采取保護(hù)措施。哪怕是緊急避孕，真的到了事后，有也比沒有更好。最后，我想對那些經(jīng)歷痛苦的女性說，也不必因?yàn)橐淮巍皞础本瓦^分自責(zé)或內(nèi)疚，你的人生遠(yuǎn)不止于此。過往皆為序章，未來依然多彩！珍愛生命，遠(yuǎn)離渣男。2021年07月21日1562
1
4
避孕相關(guān)科普號
石巍醫(yī)生的科普號
石巍 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
婦科
26粉絲1.6萬閱讀
張健醫(yī)生的科普號
張健 主任醫(yī)師
中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院
婦科
8371粉絲101萬閱讀
馮同富醫(yī)生的科普號
馮同富 副主任醫(yī)師
湖北省婦幼保健院
婦科
2612粉絲3.4萬閱讀