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陳素玲主任醫(yī)師 仙居縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 門診時常會碰到年齡較大的女性來取環(huán)，且已經(jīng)絕經(jīng)多年了。是那個被遺忘了的節(jié)育環(huán)，在某一天又突然被記起來了。 患者忐忑不安時，常常的問題是，‘醫(yī)生，我上環(huán)一/二十年，絕經(jīng)也好多年了，這么久，不取行不行？如果取，取得出來嗎？痛不痛？’ 這確實(shí)給手術(shù)的醫(yī)師設(shè)置了難題、壓力。因?yàn)槿」?jié)育環(huán)的最好時機(jī)是在絕經(jīng)后——月經(jīng)停止后 6~12 個月內(nèi)將宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出，此時節(jié)育環(huán)也完成避孕的使命，女性朋友也卸下了避孕的重?fù)?dān)，即絕經(jīng)后不再具有生育能力，而子宮尚未明顯萎縮，此時器械容易進(jìn)宮腔操作，環(huán)比較松動，易于取出環(huán)，痛苦小。如果絕經(jīng)時間較久，子宮沒有內(nèi)分泌激素的支持，就像氣球沒有了空氣的支撐而縮小，位于子宮內(nèi)的節(jié)育環(huán)是金屬或塑料，不易變形，所以不能隨著子宮縮小而變小，環(huán)受到擠壓后，肉與金屬或塑料抗衡，有部分人擠壓嚴(yán)重的結(jié)果，就是環(huán)嵌進(jìn)子宮肌層，導(dǎo)致取出難度增加、取出持續(xù)時間長、出血增加，子宮恢復(fù)時間增長。 那么，不取行不行？不行喲！ 節(jié)育環(huán)畢竟是異物，時間久了，過期了，是異物，會引起身體自我防疫反應(yīng)，努力排斥它，導(dǎo)致身體出現(xiàn)不適。 （1）宮內(nèi)節(jié)育器老化 時間久了，過期了，宮內(nèi)節(jié)育器可能在體液的作用下逐漸出現(xiàn)部分或全部溶解、脫落，支架部分的金屬、 塑料可發(fā)生老化、鈣化甚至斷裂。 （2）宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓 絕經(jīng)后過久，宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生嵌頓的可能性增加，個別穿孔、移位到子宮體外、腹腔中。平時其可能會引起下腹隱痛、子宮出血、感染，個別引起急性腹痛需進(jìn)腹手術(shù)。 如果取，取得出來嗎？痛不痛？ 絕經(jīng)后取環(huán)手術(shù)屬于計(jì)劃生育高危手術(shù)范疇，一般需做足充分的評估、準(zhǔn)備工作，99%是能取出來的，至于疼痛也可以用麻醉。 診治醫(yī)生會根據(jù)婦科檢查，輔助檢查，確定處理方案。 您只要理解配合就好了。 說了這么多，早知如此，何必當(dāng)初！ 一切在于預(yù)防?。。?節(jié)育器的注意事項(xiàng)： 一、上環(huán)的時候，確切知道所上的環(huán)多少時間內(nèi)為有效期。 二、安環(huán)后，有效期內(nèi)，一般建議女性1個月月經(jīng)后、3個月、半年、1年進(jìn)行復(fù)查，并且在這之后每年至少檢查1次，確定環(huán)在宮腔內(nèi)，無脫落。 三、節(jié)育環(huán)移位、快過期前等要及時更換，以免失效，意外懷孕，傷害身體。 四、更年期女性別忽視了及時取環(huán)（需要在一年內(nèi)），千萬別因?yàn)榕侣闊?、疼痛，而未能及時取環(huán)，導(dǎo)致遭受許多本可避免的痛苦。 上環(huán)是生育年齡最佳的避孕措施，安全、可靠、方便、經(jīng)濟(jì)。 如果環(huán)能適應(yīng)身體，安穩(wěn)、順利度過此期這是女性一生的幸福事，少受很多煩惱、很多罪過。 總之 人人都很贊賞、羨慕那些帶環(huán)、卸環(huán)順利完成避孕使命的人。 也許下一個就是您了。2021年07月15日
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孔美榮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市婦幼保健院 青春期保健/少兒女科 曼月樂避孕副作用，瑕不掩瑜 曼月樂的通用名稱是左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，有軟而小巧的T型支架，支架由聚乙烯材料制成，長和寬均為32毫米，縱臂上的圓柱體為儲藥庫，含有左炔諾孕酮52毫克，通過緩釋技術(shù)，每日釋放20ug左炔諾孕酮，持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜不再跟隨卵巢排卵的步伐同步增殖，溫床變成貧瘠的干枯河床，不再適合胚胎生長，起到避孕作用。 其實(shí)現(xiàn)在曼月樂在臨床應(yīng)用非常廣： 第一就是避孕，一次植入，可以起到5年的避孕效果，而且可以隨時取出，在所有年齡的女性中都是有效的，避孕效果與輸卵管結(jié)扎效果一樣。 第二：治療月經(jīng)過多 多種原因?qū)е碌脑陆?jīng)過多均可選擇曼月樂來減少月經(jīng)量，其效果要比傳統(tǒng)藥物效果好。放置時機(jī)通常為月經(jīng)來潮7天內(nèi)，避開月經(jīng)量過多的時候放置。 第三：治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥 曼月樂可顯著改善子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥相關(guān)的疼痛和月經(jīng)過多癥狀，并能預(yù)防或減少術(shù)后復(fù)發(fā)，控制疾病進(jìn)展。 第四：治療原發(fā)性痛經(jīng) 推薦原發(fā)性痛經(jīng)者選擇曼月樂作為避孕方法，高效避孕的同時可以有效緩解痛經(jīng)癥狀，提高其生活質(zhì)量。但是需要注意的是，無性生活患者不適合放置曼月樂。 第五：治療子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，推薦對已完成生育或近期無生育需求的子宮內(nèi)膜息肉患者，在息肉切除術(shù)后可以考慮使用曼月樂，避孕的同時可減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 第六:治療子宮內(nèi)膜增生 子宮內(nèi)膜增生可將曼月樂作為首選治療方案。但是放置曼月樂后需要每3-6個月進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢來評估治療效果，連續(xù)兩次未見異常，再延長隨訪時間。 第七：絕經(jīng)后激素的補(bǔ)充治療 很多絕經(jīng)前后的女性補(bǔ)充雌激素，為了保護(hù)子宮內(nèi)膜需要同時使用曼月樂來補(bǔ)充孕激素，避免長期單純的使用雌激素引起子宮內(nèi)膜增生。 以上給大家講的是曼月樂的臨床應(yīng)用，下面再給大家總結(jié)一下，廣大姐妹們比較關(guān)心的一些問題。 第一點(diǎn)：也就是開篇那個患者問我的問題，曼月樂可以治好她的子宮腺肌癥嗎？我來給大家說一下這個問題。 曼月樂的有效作用成分就是孕激素左炔諾孕酮，這個藥在子宮腔內(nèi)緩慢釋放，可以使子宮局部有一個較高的藥物濃度，從而可以抑制內(nèi)膜增生和減少內(nèi)膜出血，達(dá)到減少月經(jīng)量并改善痛經(jīng)的效果，緩解和阻止子宮腺肌癥病情的發(fā)展。 盡管目前已有眾多臨床研究證實(shí)曼月樂對子宮腺肌癥治療是有效的，但是，曼月樂的作用主要是改善癥狀和延緩疾病的發(fā)展，不能從根本上治愈子宮腺肌癥，目前治愈子宮腺肌癥的方法依然是全子宮切除術(shù)。 第二點(diǎn)：剛才開篇那個患者問的另外一個問題，她適合嗎?這里面的確有個適應(yīng)癥的問題，曼月樂并非對所有的患者都有效。由于曼月樂是通過緩慢釋放微量孕激素來發(fā)揮作用的，因此，對于有些患者子宮體積過大或合并較大腺肌瘤、或同時合并子宮內(nèi)膜異位癥或者病變范圍廣泛的時候，就不適合上曼月樂。具體我們會根據(jù)患者的年齡、癥狀以及對生育的要求等等，先選擇其他的保守治療，待病灶基本控制、子宮體積縮小到一定程度，再考慮放置曼月樂。 最后再說一下曼月樂會帶來的一些副作用。 上曼月樂后，陰道點(diǎn)滴出血、月經(jīng)提前或者延后、月經(jīng)量少或者增多等比較常見，有的女性還會出現(xiàn)閉經(jīng)或者陰道不規(guī)則出血的情況。放環(huán)后的異常出血是單純孕激素藥物的共性問題，最困擾女性，也最困擾醫(yī)生。由于缺乏雌激素對子宮內(nèi)膜的修復(fù)，出血時間可能較長，很多患者上環(huán)后幾個月都會淋漓出血，整個人就會覺得煩躁和不方便。由于出血量很少，一般不會導(dǎo)致貧血，不需要特殊治療，目前也沒有公認(rèn)有效的方法來治療出血。付虹醫(yī)生建議觀察一段時間，如果之后癥狀加重或者出血量多可以將其取出，改用其他方式避孕和治療疾病。一般在上曼月樂之前，醫(yī)生都會充分與患者溝通，對放置后可能出現(xiàn)的異常出血給予充分交代，讓患者做好心理預(yù)期。 除了出血之外，有少部分患者會出現(xiàn)頭痛、腹痛、腰痛、腰酸、乳房脹痛等情況，稍微勞累就腰疼，有的時候還會出現(xiàn)陰道分泌物增多、惡心以及情緒的改變。個別患者會出現(xiàn)體重增加、脫發(fā)多毛等癥狀。持續(xù)的孕激素會造成體內(nèi)激素不平衡，有些人會長痤瘡，有部分人會出現(xiàn)水腫。一般來講，如果臨床出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)建議將其取出，改用藥物或者其他方式治療。 曼月樂的不良反應(yīng)因人而異，程度、時間、輕重都不相同，也有部分患者感覺癥狀很輕，所以需要依據(jù)個體差異來選擇治療方案，出現(xiàn)了不良反應(yīng)及時去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，聽從醫(yī)生的建議。作為治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的重要手段，曼月樂總體來說還是利大于弊的。2021年07月04日1351
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 門診遇到一些關(guān)于緊急避孕藥的使用問題，針對大家常問的問題總結(jié)了一下: 1.緊急避孕藥為什么可以避孕？ 2.為什么服用后仍懷孕，是有操作錯誤嗎？ 3.如果應(yīng)用緊急避孕藥后懷孕可以這個孩子嗎？ 4.緊急避孕藥經(jīng)常使用好嗎？ 關(guān)于緊急避孕藥 1.緊急避孕藥為什么可以避孕？ 緊急避孕藥是指在無保護(hù)的性生活后一定時間內(nèi)采用服藥的方法以防止意外妊娠。通常未婚的女性常使用這種避孕的方法。無保護(hù)是指：1.未采取任何避孕方法 ；2. 避孕方法使用失敗。 這里首先要向大家普及一下妊娠的先決條件，首先女方要排卵，其次卵子和精子會結(jié)合，最后受精卵會在子宮內(nèi)著床。所以只要在這三個方面阻撓一下都有可能避免懷孕的發(fā)生。 緊急避孕藥目前常用的是兩種成分的藥物：左炔諾孕酮和米非司酮。前者在市場中更為多見，商品名有毓婷，含珠停，丹媚等。 左炔諾孕酮是一種常用的避孕藥的成分，除了緊急避孕藥外還用于口服避孕藥，避孕環(huán)和皮下埋植劑中。它的主要作用是抑制排卵，抑制卵子和精子的結(jié)合，不過一旦卵子和精子結(jié)合后這個藥對著床是沒有干擾作用的。 左炔諾孕酮一般包裝2片，第一片要在無保護(hù)性性生活后72小時內(nèi)。另一片在第一片后12小時。為什么要規(guī)定72小時內(nèi)呢，這是因?yàn)槁炎优懦龊笤谳斅压艿却拥募s會最長等24小時，而精子進(jìn)入子宮后在輸卵管內(nèi)等待卵子的約會最長等72小時。也就是說，如果在72小時內(nèi)成功的阻止了排卵和受精才能保證不懷孕，當(dāng)然是越早越好了，否則卵子精子都成受精卵了才吃緊急避孕藥怎么管用呢。 米非司酮用于緊急避孕比較少，它是抗孕激素的藥物，主要影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育，讓受精卵無法著床，也可以抑制或后退排卵。 2.關(guān)于緊急避孕藥的療效問題 從理論上講單就使用緊急避孕藥來說失敗率也就是10%，在專業(yè)上將叫做方法失敗率。方法的失敗率隨著服用緊急避孕藥的時間的后延而增加，所以無保護(hù)性生活后應(yīng)該盡早服藥。但實(shí)際上在門診中往往遇到更多的正規(guī)使用緊急避孕藥后的失敗懷孕者，這是為什么呢，也就是在使用過程中一定有什么原因?qū)е率÷实脑黾?，即使用失敗率? 有人說我是嚴(yán)格按照說明書說的在無保護(hù)性生活后72小時內(nèi)服用的緊急避孕藥，為什么還會懷孕呢？ 前面講過緊急避孕藥的最初的作用是后推或阻止排卵，讓精子錯過了最佳的等待期，而自然衰亡。問題來了，如果排卵被后推了5天或7天，這時再次性生活，如果親愛的男女生們認(rèn)為我已經(jīng)使用了緊急避孕藥了，就可以不再采取避孕措施了，那就恰恰犯了重要的錯誤，安全期成為最不安全的時期。 所以說正確的使用緊急避孕藥除了當(dāng)月當(dāng)次外，還必須應(yīng)該在下次正?；謴?fù)月經(jīng)之前，避免發(fā)生無保護(hù)的性生活。說的通俗一些就是，使了一次緊急避孕藥后，在下次來月經(jīng)前次次性生活都要用避孕套。 緊急避孕藥對于排卵的抑制作用將會直接表現(xiàn)為月經(jīng)的后延或是淋漓出血，所以呼吁大家不要頻繁使用緊急避孕藥。因?yàn)榇蠖鄶?shù)使用緊急避孕藥的都是青春期的女孩子，她們要與月經(jīng)同行二三十年，面臨著生育的問題。 所以盡早落實(shí)避孕措施，口服短效避孕藥，更應(yīng)為大家所接受。2021年06月09日1624
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杜岳峰副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 有人問我當(dāng)男性結(jié)扎了以后精子去哪了，會堵塞嗎，男性的結(jié)扎啊，其實(shí)啊就是把輸精管的通道給截?cái)嗔司掳?，不能釋放出來，男性體力繼續(xù)產(chǎn)生的精致絕大多數(shù)啊都會凋亡之后被轉(zhuǎn)化為其他的物質(zhì)，然后被身體的組織啊，吸收不會對身體產(chǎn)生不好的影響，但是有一部分的男人呢，它的精致不能排除，而是產(chǎn)生了淤積，可能會造成呢，精致的肉芽腫導(dǎo)致了痛性的結(jié)節(jié)，甚至出現(xiàn)了這個婦科的淤積癥，如果有這種情況的話，及時來滅外科治療。 快手擁抱每一種生活。2021年05月21日594
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