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韋曉昱副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 Q：緊急避孕藥效果好嗎？ 只要是72小時內(nèi)服用都是有效果的，當(dāng)然越早服用效果越好。緊急避孕藥多是高效孕激素制成，用相當(dāng)于常規(guī)避孕藥幾倍劑量的藥物來干擾受孕的整個過程，排卵前服藥可抑制卵巢排卵，通過改變宮頸粘液稠度阻礙精子進(jìn)入，還可以改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)以達(dá)到抗著床的目的。 Q：使用緊急避孕藥（如毓婷）需要注意什么？ 像毓婷這類藥是單方高效孕激素，成分為左炔諾孕酮，有干擾受孕的作用，但攝入的孕激素劑量過大，對女性的卵巢功能、肝腎的代謝等都會產(chǎn)生危害，頻繁使用會嚴(yán)重影響內(nèi)分泌，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。因此，每個月最多使用一次。不可作為常規(guī)避孕措施哦?。?！ Q：緊急避孕藥的危害？ 不少年輕女性把緊急避孕藥當(dāng)做避孕失敗后的救命稻草，卻不知緊急避孕藥危害多多。部分女性服藥后會出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，還會發(fā)生月經(jīng)紊亂、乳房脹痛、乏力、異常子宮出血等現(xiàn)象。需要提醒大家的是，緊急避孕藥不避宮外孕哦！ Q：緊急避孕藥的種類和用法？ 一是單方孕激素類緊急避孕藥，成分多為左炔諾孕酮，是非處方藥，性交后72小時內(nèi)口服0.75mg，12小時后重復(fù)一次，或單次口服1.5mg；，二是抗孕激素類緊急避孕藥，成分多為米非司酮，是處方藥，性交后5天內(nèi)口服1片25mg。 Q：什么情況不適合使用緊急避孕藥（如毓婷）？ 患有乳腺癌，生殖器官惡性腫瘤，肝功能異?；蚪诟尾?，靜脈血栓性疾病，高血壓、心腦血管疾病，糖尿病，肥胖，精神疾病的女性不適合使用緊急避孕藥。2021年05月06日
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韋曉昱副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 Q：避孕套有沒有大小號??？ 有的有的。選擇尺寸合適的避孕套是很必要的呦，這樣在享受房事樂趣的同時，還能很大程度地減少另一半意外懷孕的幾率并且降低患病的風(fēng)險。避孕套的大小號是按標(biāo)稱寬度（指避孕套開口處周長的一半）和開口部直徑大小分為大、中、小、特小四種型號。標(biāo)稱寬度55mm的避孕套開口處直徑是35mm為大號；標(biāo)稱寬度52mm的避孕套開口處直徑是33mm為中號；標(biāo)稱寬度49mm的避孕套開口處直徑是31mm為小號；標(biāo)稱寬度48mm的避孕套開口處直徑是29mm為特小號。 Q：避孕套要什么時候戴才合適呀？ 注意注意?。?！避孕套要全程使用。很多人都會犯的一個錯誤就是在即將射精時才開始使用避孕套。事實(shí)上，不應(yīng)該僅在射精時使用，避孕套應(yīng)該全程使用，這樣才可以有效避免性交過程初期，少量精液溢出導(dǎo)致的意外懷孕。 Q：避孕套要怎么戴？ 確保避孕套在有效期內(nèi)，從包裝袋邊緣小心撕開，不要使用利器，以免避孕套破裂。將避孕套放置在陰莖末端的龜頭上，捏住陰莖套前端的小泡去除其中的空氣。然后將避孕套展開并套至陰莖的末端，如果套錯了就不能展開避孕套，這時就要換一個新的，一定不要重復(fù)使用已經(jīng)展開過的避孕套。 Q：避孕套在使用過程中破裂怎么辦？要立即停止性生活，女方下床呈下蹲姿勢，讓精液從陰道內(nèi)流出，然后選擇一種外用避孕藥（殺精劑）放入陰道深處，使存留在陰道內(nèi)的精子失去活力或?qū)⑵渲苯託⑺?。但在上述措施采用前，可能已有部分精子進(jìn)入宮腔，因此，仍存在懷孕的可能，此時，最好的補(bǔ)救措施是采取緊急避孕措施：72小時內(nèi)服緊急避孕藥，或5天內(nèi)行宮內(nèi)節(jié)育器植入術(shù)。 Q：使用避孕套的額外益處有哪些？ ①改善男性性功能②可以起到潤滑的作用③隔離病毒和細(xì)菌④延長性交時間⑤防止精液過敏2021年05月06日7506
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 1.醫(yī)生，曼月樂環(huán)是個什么環(huán)？： 曼月樂也叫左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（ING-IUS）,是放置在子宮中的，由一個小巧、柔韌的T型塑料框架構(gòu)成，環(huán)繞主干的是一個激素儲存庫，它擁有高科技釋放極低劑量的左炔諾孕酮，五年內(nèi)達(dá)到可靠避孕效果，并且能在多種婦科疾病中起治療作用。2.曼月樂和普通宮內(nèi)節(jié)育器有什么不同呢？：普通環(huán)的避孕機(jī)制是通過IUD的異物效應(yīng)破壞子宮內(nèi)環(huán)境、干擾受精卵著床，往往令女性子宮出血延長、出血量增加、腹痛，甚至還有感染風(fēng)險。而曼月樂能恒定釋放左炔諾孕酮，能使子宮出血量減少，出血時間縮短，并緩解痛經(jīng)、降低盆腔感染等的風(fēng)險。3.曼月樂除了避孕作用，還可以治療哪些疾病呢？：可以改善痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜增生、月經(jīng)過多等多種疾病引起的癥狀。4.什么時候上環(huán)合適？多久需要取環(huán)呢？：曼月樂一般在月經(jīng)的第五天放入宮腔，如果手術(shù)病人也可在術(shù)中即刻放置，也可等待病理結(jié)果出來后放置，更換新的環(huán)可以在月經(jīng)周期的任何時間進(jìn)行，一次放置5年有效。5.哪類病人需要選擇曼月樂避孕呢？：所有1年以上沒有生育計(jì)劃、有避孕需求的女性,尤其是有剖宮產(chǎn)史的患者、重復(fù)流產(chǎn)的患者、有痛經(jīng)月經(jīng)過多的患者。6.聽說會有點(diǎn)滴出血？：所有的環(huán)都會出現(xiàn)點(diǎn)滴出血。（不同的環(huán)出血不一樣，但是患者出現(xiàn)的感受都一樣，前半年都可能發(fā)生）。曼月樂剛放置的1-3個月內(nèi)，確實(shí)會發(fā)生點(diǎn)滴出血，但隨著放置時間的延長，點(diǎn)滴出血的癥狀會消失，而且人流后立即放置，點(diǎn)滴出血會更少。點(diǎn)滴出血的發(fā)生率大于10%。25%的使用者在前6個月內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，93.7%的點(diǎn)滴出血都在6個月內(nèi)消失。7.有人說上環(huán)不來月經(jīng)？：曼月樂引起的閉經(jīng)是月經(jīng)暫停，不是絕經(jīng)，閉經(jīng)≠絕經(jīng)。絕經(jīng)是指卵巢功能衰竭、無排卵、沒有周期性的卵巢激素分泌，導(dǎo)致內(nèi)膜無法發(fā)生增殖，也就無從脫落，無法形成月經(jīng)。而曼月樂導(dǎo)致的閉經(jīng)，只是內(nèi)膜不發(fā)生周期性的增殖和脫落，取出后月經(jīng)即可恢復(fù)。上環(huán)后發(fā)生閉經(jīng)的婦女，其垂體和卵巢所分泌的激素仍呈排卵的模式，而且經(jīng)超聲檢查可以見到與激素變化一致的卵泡。LNG-IUS所致的閉經(jīng)是子宮內(nèi)膜局部被抑制的結(jié)果，如果患者還有擔(dān)心可以檢測激素水平的變化。育齡期婦女在使用一年后出現(xiàn)閉經(jīng)的比例為16%。曼月樂所出現(xiàn)的閉經(jīng)是藥理性月經(jīng)暫停，是可逆的，取出后可恢復(fù)。8.上曼月樂會不會脫落？：5年的研究報告曼月樂的脫落率為4.5%。曼月樂移位分為部分脫落和完全脫落。部分脫落指縱臂超過宮頸內(nèi)口仍位于宮腔。如果發(fā)現(xiàn)曼月樂沒有完全位于宮腔內(nèi)必須取出，在確定未懷孕的情況下同時可以放置一個新的環(huán)。9.人流后立即放置會不會排斥？：人流手術(shù)后由于子宮頸口松馳、宮腔形態(tài)清楚、子宮內(nèi)膜薄，對放入異物排斥輕，成功率高。減少二次手術(shù)的痛苦，并且未發(fā)現(xiàn)使感染風(fēng)險增加，安全可行。10.為什么人流后立即落實(shí)高效長效避孕方式？：妊娠早期流產(chǎn)后，83%的女性在首個月經(jīng)周期即有排卵，排卵功能的快速恢復(fù)要求流產(chǎn)后立即采取避孕措施，而且人流后立即放置減少點(diǎn)滴出血的發(fā)生率。人流后立即放置“避孕+上環(huán)”一步到位，減少二次手術(shù)。11.曼月樂環(huán)是否影響生育？：使用曼月樂不影響以后的生育，約80%希望妊娠的婦女在取出后12月內(nèi)受孕。12.曼月樂能否消毒后使用？;曼月樂僅用于一次使用，取出后的曼月樂不能再次消毒使用。13.曼月樂是否對血脂、肝功能有影響？:曼月樂長期使用對脂代謝、肝功能無影響。病毒性肝炎攜帶者、慢性期患者均沒有任何限制。輕度肝硬化代償期沒有任何限制。急性肝臟疾病和肝臟腫瘤是使用曼月樂的禁忌癥。14.合并乳腺疾病是否可以放置曼月樂？:良性乳腺疾病不是曼月樂禁忌癥。2015年WHO《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》良性乳腺疾病不受限制。乳腺癌屬于曼月樂的禁忌癥。15.曼月樂與癌癥發(fā)生率有何關(guān)系？:曼月樂可降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險78%，降低卵巢癌發(fā)生風(fēng)險47%，同時不增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險。16.為什么息肉術(shù)后需要管理？:息肉術(shù)后息肉容易復(fù)發(fā)，尤其是多發(fā)息肉復(fù)發(fā)率高達(dá)45.5%，有可能這個月做了手術(shù)，清除的很干凈，下個月或者過兩三個月就又復(fù)發(fā)了，所以術(shù)后需要管理，預(yù)防復(fù)發(fā)。半年以內(nèi)有生育需求，用COC或孕激素治療，半年以上暫無生育計(jì)劃可上曼月樂長期管理。17.為什么半年以上暫無生育計(jì)劃就可以選擇曼月樂管理？:目前比較方便的長期管理就是上環(huán)，它通過體內(nèi)每天釋放低劑量孕激素，來抑制息肉復(fù)發(fā)，而且宮腔內(nèi)局部釋放，安全性更高。避免了長期服藥的麻煩，長期服藥很難堅(jiān)持，而且會經(jīng)常漏服等，放環(huán)更方便。18.息肉術(shù)后何時上曼月樂？：術(shù)中如能判斷排除惡性可立即放置；病理結(jié)果后出院前放置；下次月經(jīng)期間放置。19.上環(huán)會導(dǎo)致發(fā)胖么？：曼月樂環(huán)是不會導(dǎo)致發(fā)胖的。曼月樂是一種能夠在子宮內(nèi)膜局部釋放孕激素的，含有左炔諾孕酮的藥物環(huán)。它的主要作用機(jī)理是：在子宮內(nèi)膜局部緩慢釋放，少量的孕激素對抗雌激素而起到薄化子宮內(nèi)膜的作用。主要用于治療內(nèi)分泌失調(diào)引起的異常子宮出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)、子宮內(nèi)膜非典型增生甚或早期子宮內(nèi)膜原發(fā)癌癥。曼月樂環(huán)除了對子宮內(nèi)膜局部有影響之外，對女性的卵巢功能以及全身的身體健康不會產(chǎn)生不利影響，所以不會引起發(fā)胖。2021年04月13日8707
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友大家好，在臨床工作中曾經(jīng)有很多人會問這樣的問題，王醫(yī)生，我的結(jié)育環(huán)是不是要取出來？我的結(jié)育環(huán)可以放多久？我取節(jié)約環(huán)會有危險嗎？會有損傷嗎？那么事實(shí)上我們知道我們的節(jié)約環(huán)，每個節(jié)約環(huán)的放置時間是有規(guī)定的，比如慢魚樂環(huán)和我們的塑料同環(huán)等等，我們都是放五到七年左右就應(yīng)該取出，你最長不要超過七年，比如慢魚樂環(huán)，它超過七年以后就沒有效果了，那么它是一個藥環(huán)，而我們的塑料的銅環(huán)，因?yàn)榉胖脮r間久了，我們的同時會吸收，我們的塑料環(huán)會老化，所以我們應(yīng)該在五到七年左右要把它取出來，重新?lián)Q一個，那如果我們放置的是金屬環(huán)，這個環(huán)沒有關(guān)系，只要你不要求生育，我們這些肌肉環(huán)可以放終身，到了我們快絕經(jīng)的年紀(jì)，或者是剛剛開始絕經(jīng)，我們就一定要找時間下決心去把金屬環(huán)取出，因?yàn)殡S著我們卵巢功能的下降，我們的雌激素水平低下以后，子宮和宮頸會很快會萎縮。 那萎縮的子宮隨著接環(huán)不萎縮，而子宮萎縮了，這個接環(huán)就會造成坎燈，甚至于捏連，那么醫(yī)生再去坎燈環(huán)和捏連環(huán)的時候就會有危險，甚至在取環(huán)的時候造成子宮的穿孔，甚至于腸管的損傷，所以我們建議我們女性朋友，如果你放置急環(huán)的時候，就應(yīng)該要去關(guān)心一下，那醫(yī)生我這個結(jié)育環(huán)要2021年04月05日1118
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 在門診我們在談到曼月樂環(huán)的時候，我們知道曼月樂環(huán)除了避孕以外，主要是針對一些月經(jīng)過多的已經(jīng)排除內(nèi)膜病變的排除器質(zhì)性病變的這樣一些女性，那么我們給他推薦的時候會跟他說這個還放著以后可能會不來月經(jīng)或者是剛開始有點(diǎn)滴的出血，以后就月經(jīng)量很少，甚至不來月經(jīng)，那我們的女性朋友就會問不來，月經(jīng)，我不就是不是女人了嗎，我一定要來月經(jīng)月經(jīng)血是排毒的我怎么能不來月經(jīng)呢，那這個問題我們聽到是很好笑的，我們月經(jīng)血第一撤退是為了每個月的孕懷孕做準(zhǔn)備的并不是排毒的作用，我們的月經(jīng)血是非常干凈的身體的血并不存在排毒，我們排出來的這個月經(jīng)血主要是內(nèi)膜夾雜一些血塊，那么它并不是一個排毒的這個作用，所以我們女性朋友可能認(rèn)為我放置曼月樂環(huán)，我不來月經(jīng)我就不能排毒，我身體的毒就排不出去，我們身體有什么毒啊。 是要這樣排的嗎，所以不存在我們放了曼月樂環(huán)就不能排毒那么，其次我們放了曼月樂環(huán)對卵巢也沒有作用，我們?nèi)匀皇桥?，我們的卵巢功能仍然完好，我們的卵巢功能仍然在分泌刺激素孕激素，只是我們放置了曼月樂環(huán)，他每天釋放微量的孕激素，主要的把持關(guān)就是子宮內(nèi)膜抑制子宮內(nèi)膜的一個增長使我們的月經(jīng)量會減少，我們知道如果子宮腺肌癥等等2021年03月28日1517
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曲曉偉副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 今天呢，我們來一起聊一聊關(guān)于輸精管結(jié)扎的話題。呃，關(guān)于輸精管結(jié)扎呢，大家應(yīng)該并不陌生，因?yàn)樵?0世紀(jì)八九十年代，我們國家這個計(jì)劃生育這個大背景下啊，有大量的結(jié)育的人群，需要做輸卵管結(jié)扎手術(shù)和輸精管結(jié)扎手術(shù)。 呃，那么相對于女性朋友的輸卵管結(jié)扎手術(shù)而言呢，男性輸精管結(jié)扎手術(shù)相對簡單安全有效，呃，男性朋友的輸精管結(jié)扎手術(shù)為什么相對安全簡單呢？因?yàn)檩斁苣?，在陰囊段就可以觸摸得到，位置比較表淺。 所以做輸精管結(jié)扎手術(shù)呢，切口是比較小的，位置比較表淺，所以相對安全簡單。那么它的原理呢，就是將輸精管切斷。 達(dá)到一個將精子輸出通道切斷這樣一個目的，最終呢，實(shí)現(xiàn)永久性的一個避孕的目的。 在做輸精管結(jié)扎手術(shù)之前呢，我們需要全面的評估患者朋友，他的個體情況啊，是不是有繼續(xù)生育的要求啊，有沒有一些出血性疾病，心理方面的問題，或者全身性的疾病，或者局部生殖系統(tǒng)的感染之類的疾病，我們要做一個綜合的評估，看他適不適合做這么一個絕育的手術(shù)。2021年03月23日809
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崔林慧主治醫(yī)師 贛州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 大家好，我是隋主任的助手崔醫(yī)生，“一人一診室”走進(jìn)隋主任的診室——避孕套 ?。核逯魅危琀PV陰性了還要帶套嗎 隋：要 ?。簩m頸病變做了錐切了 隋：要 病：子宮也切除了 隋：要 ?。何?guī)Лh(huán)了 隋：要 ?。何覒言辛? 隋：要 ?。涸陂L期口服短效避孕藥 隋：要 ?。簽槭裁?？ 隋：雖然你已經(jīng)做了各種避孕措施，甚至把子宮也切了，不會懷孕。但避孕套的意義更在于可以大大降低性傳播疾病的概率，可以很好的阻斷HPV，HIV通過性行為的傳播。當(dāng)然，備孕期間除外。 ?。罕茉刑啄敲瓷瘢袥]有可能它的孔比HPV病毒更大，根本阻斷不了 隋：這是個很有意思的問題！FDA的研究人員考察了傳統(tǒng)乳膠安全套的濾過性，測試高濃度的病毒溶液是否能透過多種不同類型的傳統(tǒng)乳膠安全套。結(jié)果：即使是最小的乙肝病毒（42納米，HPV50-60納米）也無法透過，因?yàn)闆Q定病毒是否能從孔隙中穿透的重要因素是液體的流動，而非病毒的大小；即使是比病毒大上好多倍的孔隙，因?yàn)橐后w不能通過，病毒也無法穿透！HPV本身是沒有活力的，是要依靠載體的，而它的載體就是體液，所以不用擔(dān)心，病毒是不能穿過的??！ ?。耗械挠惺裁匆⒁獾膯? 隋：如果有包皮過長，建議包皮環(huán)切，術(shù)后攜帶HPV減少，可以增加HPV的清除 ?。褐型編袉? 隋：不行，一定要全程，全程，全程！ ?。簬Я颂拙鸵欢ú桓腥綡PV了嗎 隋：不一定，性行為的方式有很多，性接觸只是其中一種，還有其他的，比如：手-生殖器，口-生殖器，肛交等。只要有引起生殖器黏膜出現(xiàn)破損的行為，都可能感染HPV病毒！在頭頸部癌中（口腔癌，舌癌，咽癌，喉癌）30%-70%可以查出高危型的HPV病毒，宮頸癌幾乎100%，肛門癌90%，陰莖癌70%-80%，這些部位都是鱗狀上皮覆蓋的地方，HPV病毒是嗜上皮性，尤其是鱗狀上皮，所有這些惡性腫瘤都跟性傳播方式有關(guān) 病：太恐怖啦 隋：早認(rèn)識，早預(yù)防，祝好[玫瑰]2021年03月20日1113
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