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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常會從身邊人的故事里聽到某個女性又做了避孕手術(shù)，但男性結(jié)扎倒好像沒怎么聽過。?感覺是因為，男性結(jié)扎總讓人聞風(fēng)喪膽。所以今天就打算來好好聊聊，到底什么是男性結(jié)扎。??一．男性結(jié)扎到底是什么？?實(shí)際上，作為一種一勞永逸的男性避孕手段，男性結(jié)扎手術(shù)在一些發(fā)達(dá)國家應(yīng)用比較普遍，例如加拿大、荷蘭、新西蘭、英國、不丹和美國等。?在新西蘭，有20%的夫婦選擇男性結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行避孕；在美國，每年有17.5~50萬男性進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)。對于已婚已育并且沒有長久養(yǎng)育計劃的夫妻，或是丁克族而言，男性結(jié)扎是長期避孕的選擇之一。?根據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示（2011），避孕手段的成功率分別為：?女性皮下埋植避孕99.5%；男性結(jié)扎避孕98.5%；女性結(jié)扎避孕95%；短期避孕藥91%；避孕套82%。??但結(jié)扎這個詞聽上去可能令人恐懼。因為當(dāng)我們給寵物進(jìn)行絕育手術(shù)的時候，通常都是直接拿掉睪丸或是子宮，是一種生理閹割手術(shù)。?所以每每聽到“男性結(jié)扎”這個詞，可能就會覺得自己的“蛋蛋”飄來一陣涼風(fēng)，擔(dān)心著自己會不會變成太監(jiān)。男性結(jié)扎，既不是把丁丁割了，也不是用繩子把丁丁扎起來，而是把輸米青管扎起來。因此，男性結(jié)扎≠閹割，男同胞們不要再強(qiáng)行腦補(bǔ)，自己嚇唬自己了啊！?男性結(jié)扎是把左右兩側(cè)輸精管切斷后結(jié)扎，這樣精子就不能出現(xiàn)在精液中，從而達(dá)到避孕目的。通俗來說，結(jié)扎后的男性仍有精液射出，但沒有精子，就像江河里有水沒有魚。??醫(yī)生會在麻醉后，將輸精管從陰囊中挑出并且剪短，最后再將兩端完全綁緊，防止米青子的漏出。而那些被堵住的米青子其實(shí)是會被人體自然吸收的，是一個大約半個小時左右的小手術(shù)。??但在男性中，普遍存在著對這一手術(shù)的恐懼。他們會誤以為這就意味著男性生育能力的終結(jié)，非常害怕這會改變自己的男性氣質(zhì)，甚至是男性身份。?2018年中國曾經(jīng)有過一項關(guān)于男性結(jié)扎恐懼的研究，當(dāng)時研究招募了485名做了結(jié)扎以及2425名沒有做過結(jié)扎的的男性，對他們開展問卷調(diào)查，希望發(fā)現(xiàn)他們是否對結(jié)扎有恐懼心理，以及這種恐懼從何而來。結(jié)果表明，他們對結(jié)扎的恐懼是其實(shí)是由于術(shù)前的咨詢不到位而造成的。比如男性無法獲得具體的手術(shù)信息，手術(shù)怎么做，麻醉要多久，或是對結(jié)扎手術(shù)有著一定的誤解等等。??二．男性結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)?1.有效輸精管結(jié)扎大概3個月后，男性的米青液里將不再含有米青子，但不用擔(dān)心，米青液看起來并不會有任何不同，也絲毫不會影響男性的性能力。?米青子細(xì)胞將會因為輸精管的截斷或堵塞，停留在睪丸中并被身體吸收，不會與卵子會面，導(dǎo)致懷孕。作為目前最有效的節(jié)育方法之一，其避孕率高達(dá)99%。?2.便捷?男性結(jié)扎手術(shù)只需要半個小時左右就可以結(jié)束，術(shù)后恢復(fù)也不過一兩天的時間。雖然說任何手術(shù)都存在風(fēng)險，但輸精管結(jié)扎幾乎不會有什么嚴(yán)重的并發(fā)癥，不像女性結(jié)扎一樣，還有面臨生命危險的可能性。?輸精管結(jié)扎是一勞永逸的避孕措施。一旦做了輸精管結(jié)扎手術(shù)，而且經(jīng)過醫(yī)生檢查后，確定你的米青液里不再含有任何米青子了，那在之后的同房生活中，就不需要做其他措施來預(yù)防懷孕了，便捷又高效。?3.提升性生活質(zhì)量想必沒有懷孕計劃的伴侶們，在避孕這件事上都十分小心謹(jǐn)慎。即使戴了安全套，也要吃短效避孕藥；不僅戴套的時候認(rèn)真仔細(xì)，取下來的時候還要再三檢查。這當(dāng)然是值得表揚(yáng)的避孕模范，但不得不說，如此謹(jǐn)小慎微也實(shí)在是影響性愛體驗。?我身邊就有懷孕恐懼癥的姐妹說，她總是在腦海里幻想萬一懷孕了可怎么辦，這種恐懼甚至讓她對性愛提不起興趣，每個月只有月經(jīng)來了的那幾天才能讓她放下心來。?然而輸精管結(jié)扎術(shù)幾乎百分之百的避孕率，解救了這一切。性愛就是性愛，只為了歡愉和相愛存在，沒有任何生育的負(fù)擔(dān)和責(zé)任。愛侶們可以全情投入，提升性愛體驗，不必再擔(dān)心懷孕。結(jié)扎手術(shù)后，男性的高潮體驗也不會有所折損，米青液的外表、感覺和味道仍然和以前相同——只是無法讓任何人懷孕。?另外多說一句，輸精管結(jié)扎手術(shù)后恢復(fù)兩周就可以同房啦。但做完手術(shù)之后，至少得避孕2個月，排精8次以上，做個米青液檢查確認(rèn)沒有米青子了，才能不做避孕措施哦。?三．關(guān)于男性結(jié)扎的常見誤解?1：誤以為會影響性功能。輸精管結(jié)扎手術(shù)對性功能無直接影響；極少數(shù)人由于心理因素會導(dǎo)致性功能有所減退。?男性的勃起是由體內(nèi)的荷爾蒙、陰莖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)共同作用的，只有當(dāng)陰莖完全充血并且達(dá)到一定硬度時，才能夠完成勃起（Panchatsharam,2021）。而由于男性結(jié)扎手術(shù)是在物理上阻斷輸精管，并不會影響到荷爾蒙和神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)作，因此也并不會讓我們“不舉”。我們開展的“微創(chuàng)”結(jié)扎術(shù)在手術(shù)時常規(guī)保護(hù)輸精管血管，避免影響睪丸血供。此外我們具有十分嫻熟的顯微手術(shù)技能，秉持微創(chuàng)理念和醫(yī)者仁心，更能夠為手術(shù)安全保駕護(hù)航。?輸精管“微創(chuàng)”結(jié)扎術(shù)示意圖，術(shù)中保護(hù)輸精管血管（粉紅色為輸精管，紅色為輸精管動脈，藍(lán)色為輸精管靜脈）。睪丸血供多數(shù)由精索動脈供血，輸精管動脈只提供小部分血供，少數(shù)解剖變異的男性其輸精管動脈為睪丸主要供血動脈。結(jié)扎輸精管動脈對無解剖變異的睪丸血供影響較小。常規(guī)保護(hù)輸精管動脈會使解剖變異的人獲益，避免睪丸功能嚴(yán)重?fù)p傷。?甚至，有研究表示，當(dāng)進(jìn)行了男性結(jié)扎手術(shù)之后，意外懷孕的幾率大大降低，男性的心理負(fù)擔(dān)也相對來說地減輕了，勃起功能甚至比術(shù)前更加好。在感受勃起功能的自我評分中，男性在術(shù)前的平均得分是27.2，而術(shù)后的評分則是28.5（MohamadAl-Ali,2014）。?2：誤以為結(jié)扎會使自己不再產(chǎn)出米青子。結(jié)扎了并不會讓男性失去產(chǎn)精的能力，只是射出的精液里不含有米青子。?需要強(qiáng)調(diào)的是，結(jié)扎手術(shù)只是關(guān)閉了米青子輸出的通道，并不是徹底阻斷了米青子的生產(chǎn)。米青子由睪丸產(chǎn)生，而這些腺體和輸精管又是獨(dú)立存在于陰囊中的，所以結(jié)扎手術(shù)并不會影響到米青子。?但是當(dāng)米青子在持續(xù)生產(chǎn)中，同時又沒有可以出門的通路，它們會去哪里呢？?泌尿科專家表示，當(dāng)米青子被堵住的時候，米青子會死亡并且同時被附睪吸收和溶解，是一種身體自然新陳代謝的過程。即使不做男性結(jié)扎術(shù)，那些在射精后殘留在管道里的米青子也同樣會被我們的身體所吸收。?并且，精液里只有5%的米青子，其余成分為不同腺體的分泌物。結(jié)扎了并不會讓男性失去產(chǎn)精的能力，只是射出的精液里不含有米青子而已。?專家還同時表示，身體對米青子的吸收不會干擾睪丸分泌激素或是導(dǎo)致任何未來潛在的泌尿系統(tǒng)疾病（AustinUrologyInstitute,2020）。?3：誤以為會有更高幾率得前列腺癌。前列腺癌和男性結(jié)扎無關(guān)。還有一種會讓人很懼怕男性結(jié)扎手術(shù)的謠言——做了手術(shù)之后，就更容易患前列腺癌。?但其實(shí)研究表示，前列腺癌和男性結(jié)扎手術(shù)之間并沒有必然的關(guān)系。?在以往的相關(guān)研究中，因為采集的樣本數(shù)量過少，所以導(dǎo)致試驗結(jié)果顯示兩者之間可能是相關(guān)的。?在一項2016年的研究中（Nayan,2016），實(shí)驗招募了326607名年齡介乎在20-65歲之間的男性，對比了實(shí)施結(jié)扎手術(shù)的男性和沒有實(shí)施手術(shù)的男性。?在平均追蹤了11年時間之后，有3462位男性（1843名結(jié)扎了，1619沒有結(jié)扎）意外患上了前列腺癌，即已結(jié)扎和未結(jié)扎的男性的患癌概率是持平的。因此可以證明，男性結(jié)扎與患上前列腺癌之間沒有相關(guān)性。4.結(jié)扎后是否就不用避孕了？?咳咳，知道男同胞們迫不及待地想感受零距離地愛愛，但必須提醒大家，心急吃不了熱豆腐！???男性接受結(jié)扎手術(shù)后，并不會立即產(chǎn)生永久避孕的功效，該戴套還是得戴（通常兩個月或至少排米青10次以上），直至經(jīng)過了兩次米青液檢查，證明已完全無米青子的存在，才可放棄避孕措施。?5：誤以為一旦結(jié)扎，永久結(jié)扎?？梢詮?fù)通，但有條件。?男性結(jié)扎手術(shù)看上去是一個不可逆的手術(shù)，所以也會有很多人擔(dān)心，萬一自己后悔了怎么辦？畢竟世界上沒有后悔藥可以吃。?但其實(shí)，輸精管結(jié)扎之后是可以復(fù)通的，并且成功率還不低。根據(jù)《2020中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》（2020）顯示，復(fù)通率可普遍平均高達(dá)80%。?但復(fù)通的成功率也是受各種條件限制的，比如手術(shù)地區(qū)，復(fù)通時的年齡以及結(jié)扎后的時長。據(jù)英國國民保健署（NHS）的數(shù)據(jù)顯示（2018），術(shù)后三年內(nèi)的復(fù)通成功率為75%，3年至8年內(nèi)為55%，而術(shù)后9年至14年內(nèi)的復(fù)通成功率為44%左右。?6.誤以為男性結(jié)扎手術(shù)能預(yù)防性病。輸精管結(jié)扎只能避孕，并不能阻止炎癥和性傳播疾病。?米青液仍然可以攜帶性病病毒，即使它不含米青子。?所以同房前，記住兩件事：清潔衛(wèi)生和自律。?男同胞們必須把丁丁洗干凈，不然很容易造成女性的感染；當(dāng)然，如果你和你的對象都沒有其他性伴侶，那么性傳播疾病的概率會小一些，不戴套也可以。?但還有一部分人會有多個不固定性伴侶，結(jié)扎只能起到避孕的作用，還是需要在性愛過程中使用安全套來降低感染或傳播性病的可能性。?四．結(jié)扎好處多?聽下來，男性結(jié)扎好像只有一個能夠安全靠譜避孕的好處，除此之外全剩風(fēng)險和痛苦。但其實(shí)，男性結(jié)扎是能夠積極地影響男女雙方的性體驗的（是的，男！女！雙！方?。?。?研究結(jié)果顯示，在男性結(jié)扎之后，男性的性欲、性滿意度和高潮體驗都有顯著的上升。同樣的，女性的性喚起、性滿意度、高潮和性欲也有著顯著的提高（MohamadAl-Ali,2014）。?這可能是因為，手術(shù)大大減輕了男性對生殖養(yǎng)育的負(fù)擔(dān)，同時也能減少女性對于意外懷孕的恐懼，所以兩人都能夠更加投入進(jìn)“活塞運(yùn)動”中，性體驗的滿意度也會大幅度地提升。?其次，對于需要長期避孕的夫妻而言，雖然結(jié)扎和其他避孕手段都會多多少少地對身體造成損傷，但通過對比男性結(jié)扎和女性的避孕手段來看，男性的結(jié)扎手術(shù)操作起來更容易，安全性也更高。?比如，男性結(jié)扎手術(shù)需要在陰囊上切開一個小口，時間更短。女性結(jié)扎需要在肚子上開了一個長約3-4cm的創(chuàng)口再進(jìn)行手術(shù)，操作更為繁瑣。?從影響激素分泌的角度來說，女性皮埋和避孕藥的避孕原理都是借助于激素的力量去抑制體內(nèi)排卵。相比較于并不會影響到激素分泌的男性結(jié)扎來說，男性結(jié)扎要更加地安全。?但，并不代表著男性結(jié)扎就是一件100%的好事。畢竟這是一個侵入了身體，并且改變了自然規(guī)律的手術(shù)，所以它依然存留著一些風(fēng)險。??五．客觀看待男性結(jié)扎的風(fēng)險1.不能保證百分之百復(fù)通成功?結(jié)扎只是把米青子流出的路給斷了，但睪丸還能產(chǎn)生米青子。既然有米青子，那就有可能生育。?所以如果結(jié)扎后想再生育，可以做輸精管再通術(shù)，就是把斷了的輸精管重新接起來，讓米青子流出的道路通暢起來，這樣米青子就可以繼續(xù)匯入到米青液中來，理論上生殖功能就得以恢復(fù)。?但雖說結(jié)扎不等于節(jié)育，可因為自體免疫反應(yīng)等原因，即使通過手術(shù)修復(fù)了輸精管，仍不能保證100%恢復(fù)生育能力，因此，做輸精管結(jié)扎之前確實(shí)有必要慎重考慮。??在中國，根據(jù)泌尿科醫(yī)師的數(shù)據(jù)（2017）顯示，在復(fù)通后的兩年內(nèi)，有大概65.9%的伴侶成功懷孕。?2.可能存在一些風(fēng)險總體而言，輸精管切除術(shù)是相對安全的，但畢竟是個手術(shù)，是手術(shù)就存在一些風(fēng)險，比如附睪淤積癥、痛性結(jié)節(jié)等。?①附睪淤積癥是什么？?研究顯示（Shaik,2014），大約有1%的男性在術(shù)后會遭受附睪淤積癥，癥狀為在術(shù)后的3個月內(nèi)有持續(xù)性或間歇性的陰囊疼痛。而這種疼痛也可能誘發(fā)心理并發(fā)癥，如抑郁、易怒和軀體癥狀等等。附睪是附著在睪丸上的器官，由附睪管曲折排列組成，為精子（在睪丸工廠）生產(chǎn)后輸出的第一站，可以理解成精子的倉庫。一旦做了輸精管結(jié)扎，源源不斷產(chǎn)生的精子會積聚在附睪內(nèi)不能排出，精子逐漸老化后會被附睪小管吸收。多數(shù)人手術(shù)后能達(dá)到精子生成與老化吸收的平衡，少數(shù)人會出現(xiàn)不平衡，比如精子吸收少或者生成多，這樣附睪內(nèi)壓力會持續(xù)增加，會產(chǎn)生酸脹不適，臨床上稱為附睪淤積癥，這種不適感在性生活時會更加明顯。多數(shù)人能耐受，極少數(shù)人會非常嚴(yán)重。手術(shù)前也不能預(yù)測。?少數(shù)人輸精管結(jié)扎后精子淤積在附睪內(nèi)，會導(dǎo)致附睪壓力升高（紅色箭頭表示附睪壓力升高）附睪淤積癥目前沒有特效藥物治療，如果癥狀嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量，建議做輸精管再通術(shù)（顯微吻合）。②痛性結(jié)節(jié)手術(shù)后可能會出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，其主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的組織反應(yīng)，不能自行吸收且產(chǎn)生持續(xù)的疼痛。?像血腫、感染、線頭等都可能引起痛性結(jié)節(jié)。其預(yù)防方法主要是注意充分止血、無菌操作、避免過多的線頭異物。?如果痛性結(jié)節(jié)長期不愈合的話，那就可以給予藥物、熱療或者封閉療法，如果還是沒有效果，就需要再次切開，切除結(jié)節(jié)。?③結(jié)扎后輸精管怎么會自發(fā)再通呢？?既然輸精管已切斷并結(jié)扎，怎么還會自己再通？首先，再通的比例很小，我們中心在2%以下，近2-3年的自發(fā)再通發(fā)生率的數(shù)據(jù)更低。其次，對個別術(shù)后再通人員進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，少數(shù)情況下精子能沖破一個結(jié)扎口（距離睪丸較近的結(jié)扎口），流出的精子會誘導(dǎo)身體做出反應(yīng)，身體會用周圍的組織包裹住精子不讓其到處流動，而包裹的組織會形成類似管道樣的結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上稱為“假道”，但有通道功能。精子通過假道流到另一個結(jié)扎口，誘使線結(jié)脫落，從而發(fā)生再通，而不是想象中的切除的輸精管又長出來了。?輸精管結(jié)扎后一端的線結(jié)脫落，精子外流，誘發(fā)假道形成，出現(xiàn)自發(fā)再通（黑色箭頭表示假道形成）多數(shù)再通發(fā)生在單側(cè)，但即使單側(cè)再通，精子質(zhì)量多數(shù)也能合格，失去避孕效果。?所以，做不做男性結(jié)扎手術(shù)，真的需要考慮清楚。??六．考慮結(jié)扎前，你（們）需要想清楚的問題?1.考慮清楚自己是否有長期避孕的需求?首先，在更加了解男性結(jié)扎的基礎(chǔ)下，夫妻雙方可以將此納入為除避孕套之外，一個可供自由選擇的安全避孕的手段。但在真正去做結(jié)扎手術(shù)之前，還是需要仔細(xì)地與伴侶溝通，并且明確自己是不是真的有一個長期避孕或是絕育的需求。?雖然男性結(jié)扎能夠復(fù)通并且復(fù)育，但始終有著一定程度的風(fēng)險性，所以在最終下決定之前一定要三思。??2.與伴侶討論雙方適宜的結(jié)扎時間?由于男性結(jié)扎的復(fù)通成功率和復(fù)育率都會受到時間的限制，一般來說三年內(nèi)的復(fù)通成功率和復(fù)育率成功率最高，所以夫妻雙方很有必要去具體計劃自己進(jìn)行長期避孕的時間。?比如，在明確了十年或者是二十年內(nèi)都不會想要生育孩子的情況下，可以果斷地選擇男性結(jié)扎手術(shù)。但如果是目前并不確定，伴侶雙方在未來長時間內(nèi)有無生育計劃的情況下，最好慎重地考慮一下，應(yīng)該將做手術(shù)的這黃金三年的時間放置在關(guān)系的哪一個階段中。?3.尋找專業(yè)咨詢?如果在確定了自己愿意去做結(jié)扎手術(shù)的情況下，還是建議夫妻雙方共同前往醫(yī)院，向?qū)I(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，明確自己的身體情況是否適合做結(jié)扎手術(shù)。??最后，我們想強(qiáng)調(diào)的是，不管是哪一種手術(shù)，這對我們的身體都會帶來不同程度的影響，也有著不同的風(fēng)險。避孕方法非常多樣，適合擁有著不同避孕需求的人群。只有在選擇適合的避孕手段的情況下，這才是一種能夠保障自己和家人安全的方式，也是伴侶之間需要真正考慮的事情。2023年11月09日
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 戴套和快感，像是一根繩子的兩端。想要避孕安全的效果好，只能犧牲快感帶套了。想要快感強(qiáng)烈，那避孕效果總讓人打個問號，還容易傳播病毒細(xì)菌。還是那句話：追求快感，是人類的本能。為了能夠無憂享受性愛的樂趣，人們究竟做出了什么努力呢？關(guān)于避孕套的產(chǎn)生和使用，其實(shí)很早就有記載，而在中國的記載，則是在清朝。在《航海述奇》里，作者張德彝寫道：“聞英、法國有售腎衣者，不知何物所造。據(jù)云，宿妓時將是物冠于龍陽之首，以免染疾。牝牡相合，不容一間，雖云卻病，總不如赤身之為快也?！边@個“腎衣”就是避孕套，而且把功效和感受說的非常明白，尤其是著重強(qiáng)調(diào)了“總不如赤身之為快也”，充分體現(xiàn)了前人對無套感的追求。當(dāng)下人們還在延用避孕套的目的還是為了避孕、杜絕性傳播疾病的發(fā)生，隨著現(xiàn)代科技不斷進(jìn)步，各種品牌五花八門的套套層出不窮上市，從氣味到質(zhì)感、觸感和體驗感，面面俱到的考慮到了現(xiàn)代人對性的各種需求。在這其中讓男性最愿意嘗試，最暢銷的便是超薄系列，0.1、0.01...反正就是越薄越好，其目的就是既防護(hù)的同時，也不影響性交的真實(shí)體驗。但說實(shí)話，哪怕再薄你畢竟也是戴了個套，性交前還是需要手動操作帶上，而越薄伴隨的可能就是劇烈摩擦下破裂的風(fēng)險，對體驗和安全性可能還是會有影響。不戴套，請說說你的理由？1、乳膠過敏：這倒是真的，避孕套的主要成分是乳膠，確實(shí)有人存在對乳膠成分過敏的現(xiàn)象，如果是男性有可能造成陰莖部位的紅斑、瘙癢、水腫，甚至?xí)霈F(xiàn)水皰等癥狀。如果是女性有可能會造成外陰部瘙癢，或者是出現(xiàn)繼發(fā)性陰道炎等癥狀，堪稱最無奈的“無套”理由。2、尺寸不合：尺寸不合適的套套確實(shí)對體驗影響很大。安全套過小會繃得陰莖難受，對性器官的傷害較大，也容易在性生活時發(fā)生破裂，失去避孕和防病的功效。安全套過大又容易脫落和丟失在“迷宮”里，難怪朋友們會有意見，可見男士選擇安全套應(yīng)該找準(zhǔn)型號是很重要的。3、不夠方便：和女友干柴烈火、情緒到位之時，你突然停下來說等一下戴個套，這個氣氛確實(shí)有一點(diǎn)點(diǎn)銜接不上哈，這會感覺被避孕套給束縛了，性生活時也沒辦法全力發(fā)揮。4、體驗下降：畢竟隔了一層“衣服”，和內(nèi)外兩層潤滑液，和無套的體驗確實(shí)是不一樣的，有些朋友就拿這點(diǎn)體驗大做文章，覺得還是無套體驗更好。所以，為了更愉快地享受愛愛得到快樂，人們就在不帶套這方面，動起了腦子。常見的無套性方法：避孕藥為了保住“無套”的體驗，最開始選擇的辦法其實(shí)就是“不帶套”。最廣為人知的方法就是避孕藥。1956年，美國FDA批準(zhǔn)了一種新藥，叫做異炔諾酮-炔雌醇甲醚片，并注明功效為治療月經(jīng)嚴(yán)重失調(diào)，副作用為阻止排卵。由于當(dāng)時的美國有30個州禁止生育控制，所以人們服用避孕藥往往假借月經(jīng)失調(diào)的理由，直到1960年才正式作為避孕藥出售，并在之后不斷更新迭代。目前避孕藥常見有很多種類型，如長效避孕藥、短效避孕藥、緩釋型避孕藥、緊急避孕藥、探親避孕藥等，主要使用的有長效、短效和應(yīng)急類的。一、短效避孕藥1.復(fù)方短效口服避孕藥短效避孕藥在目前比較常用，比如媽富隆和復(fù)方18-甲基炔諾酮、口服避孕片1號等。這類藥物主要是由雌激素以及孕激素組成，會制作成方便服用的糖衣片或者滴丸，其有效避孕幾率很高。2.復(fù)方三相口服避孕藥該種藥物在臨床方面又被稱之為三相片。具體避孕原理是改變雌孕激素水平變化，能夠模仿女性內(nèi)源性激素調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到抑制卵細(xì)胞和精子結(jié)合的目的。但服用方法相對比較簡單，可能需要分為三個階段，連續(xù)服藥21天左右。二、長效避孕藥口服類的長效避孕藥主要包括復(fù)方16-次甲基氯地孕酮、復(fù)方炔雌醚以及氯地孕酮一類藥品，注射用的則是指單純孕激素或者雌孕激素的混合型藥物。如果按時按劑量服用長效避孕藥，就能夠發(fā)揮出長效避孕作用。但不可否認(rèn)的是這類避孕藥副作用比較大，可能會干擾內(nèi)分泌和卵巢功能，故一般不建議服用。三、速效避孕藥如果性生活發(fā)生比較倉促，當(dāng)時沒有采取有效安全措施，就可以選擇服用速效避孕藥，在臨床方面又稱為探親避孕藥。其中常用的有甲地孕酮片和左炔諾孕酮腸溶片等，可以在性交之后服用一片，要注意不能超過72小時，之后還可以酌情在晚上服用一片。不過該類避孕藥一年之內(nèi)不能服用超過三次，否則可能會有不可逆的副作用發(fā)生。節(jié)育環(huán)避孕藥的使用可有效避孕，但副作用也不容忽視，為了省事、省時，并且免除后顧之憂，并保證方便快捷，人們用上了節(jié)育環(huán)，也就是我們常說的“上環(huán)”。雖然過去的上環(huán)給了女性帶來了很多痛苦，但隨著不停地改進(jìn)和研究節(jié)育環(huán)，現(xiàn)在它已經(jīng)成為目前對女性最有效、危害最小的避孕方式之一。但如果使用時間太久，有可能會出現(xiàn)子宮穿孔或粘連的情況，而且不容易取出。皮埋避孕法皮埋也是廣為人知的避孕方法，而且成功率99%。皮埋避孕就是將混合了避孕藥的物質(zhì)做成一個像火柴棒那么細(xì)的東西，然后埋在皮下（一般為左側(cè)前臂的皮下），使其能每天定時的釋放激素，從而實(shí)現(xiàn)避孕的一種方法。皮埋小棒子里含有的激素主要為孕激素，通過全身的血液循環(huán)作用在卵巢上抑制排卵，從而達(dá)到避孕的效果。埋一次用三年，對子宮不會造成傷害，但容易引起點(diǎn)滴出血，長期使用對肝腎功能有損。絕育術(shù)如果夫妻兩不想再要孩子了，或者因為某些疾病不能再承擔(dān)妊娠的負(fù)擔(dān)了，就需要選擇一種永久的避孕措施，這就是絕育術(shù)。說起絕育大家可能會想到輸卵管結(jié)扎，曾經(jīng)轟轟烈烈的“計劃生育”，讓很多女性下腹部都遺留了一個一兩公分的小口子。其實(shí)，絕育不僅僅指女性結(jié)扎輸卵管，男性輸精管結(jié)扎術(shù)也包括在內(nèi)。說道這里可能很多男性覺得做了輸精管結(jié)扎，自己就失去了男性應(yīng)有的陽剛，會變得女里女氣，甚至如同閹割了一般。其實(shí)不然，請不要過分解讀，男性的性激素分泌主要是在睪丸，而輸精管結(jié)扎只是讓排出的精液中不含精子而已，不是閹割，并不會減少性生活體驗，更不會影響男性性功能。縱觀上述避孕方法，雖然避孕效果都不錯，但卻缺少了一個最重要的環(huán)節(jié)，導(dǎo)致人們依然選擇改進(jìn)避孕套來達(dá)到“無套感”。這究竟是什么呢？性愛為什么還是用套最好沒錯，都2022年了，我們早就發(fā)展出了各種各樣的避孕方式，為什么還要強(qiáng)調(diào)套套的好處呢？因為套套有一項所有避孕方式都無法超越的功能：隔離性傳播疾病最開始發(fā)明避孕套，其實(shí)就是為了避免梅毒的傳染。無論是皮埋、上環(huán)，還是避孕藥，都存在一定程度的副作用。避孕套作為物理隔離方式，除了體驗可能下降一點(diǎn)兒，堪稱完美。特別是女性剖腹產(chǎn)后、哺乳期以及患有慢性疾病時，避孕套都是首選的避孕措施。有的人可能會說戴套會影響勃起，在這里辟個謠！根據(jù)《性醫(yī)學(xué)雜志》2015年發(fā)表的調(diào)查顯示：那些說戴套會影響勃起的男性，實(shí)際上可能患有勃起障礙。在前戲后戴套會疲軟的男性，往往就是勃起出現(xiàn)問題的征兆，連這種普通動作就已經(jīng)不中用了，又怎么正式開車？對于真正早泄的病人來說，避孕套因為避免了直接刺激，能夠延長男性高潮的時間。如果是年長的性功能衰退患者，合適的避孕套還會因為底部的設(shè)計，阻止血液過快回流，保持Y莖勃起。所以人們對無套感極盡追求，不是真的讓你干脆就不帶套了，而是不斷改進(jìn)避孕套的功效，達(dá)到健康安全又完美避孕，且不影響性體驗的目的。無論目前其他避孕方式再如何優(yōu)秀，在預(yù)防性傳染病這方面，避孕套依然有著不可動搖的地位。2023年10月27日429
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項云改副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 生殖中心 前七后八其實(shí)它是一種能夠降低懷孕幾率的一個方法，但是不是一種很好的一個避孕措施啊，我們說這個前七后八指的是就下次月經(jīng)來潮的前七天，另外是從月經(jīng)第一天開始算啊，后邊的第八天之內(nèi)，相對來說這個懷孕的幾率比較低一些，為什么說這個前期后八呢并不安全呢？是因為女性的這個月經(jīng)周期其實(shí)受到很多的因素的一些影響哈，有的受到環(huán)境的一些影響，或者情緒的一些影響啊，也有可能會影響到月經(jīng)周期的一個變化，影響到她的排卵的延遲，另外呢，這個后八其實(shí)是非常的不安全的，因為男性小蝌蚪哈，在女性體內(nèi)其實(shí)存活時間一般來說兩到三天呢，有的精子比較好的話，有可能會存活五到六天后發(fā)呢，其實(shí)是適用一些月經(jīng)周期比較正常的，周期比較規(guī)律的一些女性了，如果一個女性的月經(jīng)周期比較短，比如說是23天的周期。 它有可能第九天它就排卵了，第八天同房的時候，那正好落在這個排卵期內(nèi)，所以說呢，這種月經(jīng)周期縮短了，特別是小于26天的這種周期的話，我們一般不建議用這種方式來避免。2023年10月24日3156
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田大彤主任醫(yī)師 遼寧省婦幼保健院 婦產(chǎn)科 青少年避孕意識薄弱，對避孕方法也不盡了解，因此很容易發(fā)生反復(fù)意外妊娠從而導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，重復(fù)流產(chǎn)更容易造成子宮內(nèi)膜的損傷，黏連，或者繼發(fā)子宮、盆腔威染，從而破環(huán)女性的生育能力，甚至導(dǎo)致不孕，因此，我們主張青少年及未生育女性能夠積極選擇適合的避孕方式來保護(hù)自己，把避孕的主動權(quán)掌握在自己手中，以預(yù)防非意愿妊娠的發(fā)生。推薦使用的避孕方法:1、首選高效、長效、可逆的避孕措施:宮內(nèi)節(jié)育器或皮下理植，都是很好的選擇，一次性放置，可以避孕3-10年。2、每月一次避孕針、復(fù)方短效口服避孕藥，也是很好的選擇，還可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量并緩解痛經(jīng)。3.臨時避孕方法:避孕套、外用避孕藥等，但一定要堅持和正確使用，以降低使用失敗率。4.必要時也可以服用緊急避孕藥，以確保萬無一失。強(qiáng)調(diào)一下:1.不建議安全期避孕，避孕失敗率高，非常不安全。2、選擇任何其他避孕方法的未婚女性均應(yīng)同時使用安全套，以減少包括HIV在內(nèi)的傳播病感染的風(fēng)險。在沒有準(zhǔn)備好做媽媽的每一天都是避孕日!2023年09月26日174
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 越來越多的、進(jìn)入圍絕經(jīng)期的、戴環(huán)（宮內(nèi)節(jié)育器）的女性來咨詢，我的環(huán)是不是要取出來?。渴紫?，宮內(nèi)節(jié)育器到絕經(jīng)后期，它的避孕使命已經(jīng)結(jié)束了，按理說，再放在那兒就沒有必要了，應(yīng)該取出來。而取出宮內(nèi)節(jié)育器，是計劃生育手術(shù)操作，尤其是絕經(jīng)時間超過一年者，取出它，還是有一定難度和風(fēng)險的。另外，存在生殖道感染者，容易罹患宮腔積膿，且不易治愈，就必須要取出它。還有，有宮內(nèi)節(jié)育器存在，尤其是金屬環(huán)存在，影響磁共振檢查。例如，同時罹患宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢輸卵管癌，需要做子宮附件磁共振檢查，就要先取環(huán)，再做磁共振檢查。此時，取環(huán)會更麻煩，可能需要在宮腔鏡下取出。不過，大多數(shù)攜帶宮內(nèi)節(jié)育器者，是沒有異常感覺的，取環(huán)還存在一定的手術(shù)風(fēng)險。如果已經(jīng)絕經(jīng)多年，且無任何不適，不取也無妨。當(dāng)然，考慮到上述不取環(huán)的不利因素，建議在閉經(jīng)6個月左右取出比較合適。2023年09月24日90
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2023年09月23日450
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練華欣主管藥師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 藥劑科 人工流產(chǎn)會給女性帶來巨大的心理和生理傷害。為了避免這一傷害的發(fā)生，有最后一道防線可以補(bǔ)救——服用緊急避孕藥，這也是很多女性熟知的一種緊急避孕方式。緊急避孕藥是一種女性在無其他避孕措施下發(fā)生性關(guān)系后，作為補(bǔ)救措施緊急服用的類性激素類藥物。對于這類藥物，經(jīng)常有一些疑惑的聲音：“聽說一輩子只能吃三次？”“聽說吃多了以后會不孕？”“聽說吃了還是照樣「中獎」”？這些疑問到底真相如何呢？看看藥師為您答疑解惑吧！世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，沒有證據(jù)顯示重復(fù)使用緊急避孕藥會造成健康風(fēng)險！美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）認(rèn)為，“即使同一個月經(jīng)周期，也可以多次服用緊急避孕藥”。但是，重復(fù)、多次服用緊急避孕藥，確實(shí)會給女性帶來一些不適。因為緊急避孕藥的成分往往是強(qiáng)效或大劑量的孕激素或抗孕激素，對女性激素水平影響很大，不良反應(yīng)發(fā)生率高，如惡心、嘔吐、頭暈、月經(jīng)紊亂等。因此，緊急避孕藥只能是臨時、緊急使用，并不能作為常規(guī)常用的避孕手段。緊急避孕藥在性行為后服用才有效！事前服用緊急避孕藥，藥物經(jīng)過代謝后，可能失去緊急避孕效果。建議事后72小時內(nèi)服用。若在服藥后2小時發(fā)生嘔吐，則應(yīng)該立即補(bǔ)服相同劑量，以保證避孕成功。緊急避孕藥跟宮外孕沒有任何聯(lián)系！緊急避孕藥發(fā)揮緊急避孕的作用，主要通過以下三種機(jī)制：①女性還未排卵，抑制或延遲排卵；②女性已排卵，影響黃體功能阻止妊娠；③改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，干擾受精卵著床。由此可見，宮外孕與服用緊急避孕藥沒有任何直接關(guān)系，但是也要提醒各位女性，如服藥后3～5周出現(xiàn)下腹疼痛或者陰道不規(guī)則出血等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)排除宮外孕或妊娠可能。任何藥物都有副作用！進(jìn)口藥也一樣。國外的月亮并不比國內(nèi)圓。在國外常常稱緊急避孕藥為“morningafterpill”，最常見的有“左炔諾孕酮”“烏利司他”等，服用后也可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)。緊急避孕藥并不可怕，只要合理使用，就能獲得良好的避孕效果。2023年08月09日199
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趙海霞主管藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 能避孕！能治療痛經(jīng)??！能使皮膚變得更好?。。〔粫L胖、不會引起不孕哦?。。?！?????兼具多種優(yōu)點(diǎn)的短效避孕藥近年來被很多女性種草。然而它卻需要每天按時服用，不可避免的會出現(xiàn)藥物漏服的情況。如果是正在熱戀中的小情侶，又還沒有生育需求，那么漏服了短效避孕藥一定能成為他們“驚恐”的源泉。先別害怕，我們來看下《漏服寶典》看看怎么解決吧！1.常見的短效避孕藥有哪些？目前市面上的常見的短效避孕藥有主要有21片包裝的屈螺酮炔雌醇片和去氧孕烯炔雌醇片，還有28片包裝的屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）。2.短效避孕藥該如何服用？（1）屈螺酮炔雌醇片和去氧孕烯炔雌醇片：一般在婦女自然月經(jīng)周期的第一天開始服藥，必須按照包裝所表明的順序每天約同一時間服藥，連用21天。（2）屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）：在月經(jīng)來潮的第1天開始服用粉色片，連續(xù)服用24天，在第25-28天服用白色無活性片，必須按照包裝表明的順序服用。3.漏服后需要如何處理？如果您因為各種原因漏服短效避孕藥，是否需要補(bǔ)服？該如何補(bǔ)服？4.服藥還需要注意什么呢？2023年05月06日155
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王元景主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 今天和大家聊一聊安全期，真的安全嗎？ 什么是安全期呢？ 前期后八在臨床上屬于相對的安全期的范圍，但只針對于平常月經(jīng)周期規(guī)律的女性。前期是指月經(jīng)第一天之前的七天，稱為排卵后安全期，后八是指月經(jīng)結(jié)束之后的八天，也稱為排卵前安全期。由于卵巢在月經(jīng)周期中先后排兩次卵的幾率非常低，所以前期比后八的安全系數(shù)更高一點(diǎn)。 因此，在這個時間內(nèi)，同房受精的幾率是相對比較低的。 但安全期與每個人經(jīng)期的長短、開始時間有關(guān)，受多方面因素的影響，比如情緒、環(huán)境、體內(nèi)激素水平等等。因此，安全期并非絕對安全。 不能作為常規(guī)的避孕手段，對于沒有生育要求的女性，建議采用避孕套、避孕藥、節(jié)育環(huán)等方法進(jìn)行避孕，更安全、更有效，更能夠保護(hù)自己。2023年04月24日39
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