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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 蔓月樂環(huán)和銅環(huán)有什么區(qū)別呢？銅環(huán)它的避孕活性物質(zhì)是銅離子，不良反應(yīng)有月經(jīng)異常、子宮痙攣或疼痛、分泌物增多等，一般只有避孕效果。蔓月樂環(huán)的避孕活性物質(zhì)是孕激素，除了可以高效避孕外，慢月樂環(huán)還可以有效減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，降低盆腔炎、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)等。上慢月樂環(huán)最明顯的癥狀就是會逐漸出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，但是呢，一般在取出之后就可以恢復(fù)到正常的月經(jīng)。此外，同環(huán)五年的累計避孕失敗的概率是慢月樂環(huán)的12倍。而且呢，慢月樂環(huán)不影響我們?nèi)プ龃殴舱駲z查。2022年06月15日203
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羅珂主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 這位居民朋友問到目前最好的避孕手段是什么？嗯，目前的話，避孕手段的話有很多種，嗯，首先的話呢，我們國內(nèi)呢，中國人呢，最容易接受的一個避孕手段就是宮內(nèi)放置節(jié)育器，宮內(nèi)放置節(jié)育器的話，這個手段的話，相對來說，嗯，比較簡單一些，方便一些，嗯，但是呢，它是適合呢，就是五年以上沒有生育要求的人使用比較好，嗯，對于年輕女性的話，如果你呢，只是暫時沒有生育要求的話呢，你也可以口服短效的一個避孕藥。 來達到一個避孕的手段，那么這膽效的避孕藥有優(yōu)思明或者是優(yōu)思悅啊，媽伏龍，它都是可以的，感謝主任的回答。 我們來看下一位居民朋友問的問題。 這位居民朋友問道。2022年06月10日224
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羅珂主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 咱的沒對這位經(jīng)朋友說，羅主任你好，給我們講一講蔓月樂環(huán)吧，對乳腺結(jié)節(jié)三類有影響嗎？一直持續(xù)點滴月經(jīng)不干凈，需要藥物干預(yù)嗎？然后她帶慢月樂環(huán)然也來。 都很多天點滴出血和月經(jīng)就分不清啊，嗯，我我看明白了，嗯，這個慢月樂環(huán)呢，是近幾年呢，我們比較常用的一個呢，治療子宮內(nèi)膜增生癥，嗯，還有子宮內(nèi)膜息肉的，嗯，一個手段，因為這蔓月樂，呃，環(huán)里邊呢，它帶的是一個藥物，也就是我們通常說的藥環(huán)，那么藥環(huán)的話呢，每天呢，它就會在宮腔內(nèi)呢，釋放的一定這個含量的一個藥物，那它對于乳腺結(jié)節(jié)的三類結(jié)節(jié)的話呢，是沒有明顯的影響的，嗯。 這個脈月樂環(huán)呢，一般來說通常放置，嗯的最初的三到六個月呢，它就會有一些點滴的出血，這個情況下我們是不需要干預(yù)的，是不需要干預(yù)，我看到你這個朋友的話，是在七個月來月經(jīng)的，還在持續(xù)出血，呃，我想你需要來醫(yī)院檢查一下，因為呢，首先我不知道你為什么使用這慢月樂環(huán)，是因為哪種疾病，嗯，其次的話呢，如果呢，在七個月的話，還有出血的話呢，我們要來評估一下，看你的內(nèi)膜呢，會不會有一些，嗯，有一些又等于是這個慢腰樂環(huán)呢，沒有起到一個治療的作用，那他的內(nèi)膜的病變呢，會不會是持續(xù)存在的，所以呢，2022年06月10日545
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 皮埋避孕也有可能會出幺蛾子，很多妹子呢，都有避孕需求，但是呢，她不喜歡放環(huán)帶套和避孕藥，今天來跟你說一下放在胳膊上的一個避孕方式，叫做皮埋。之前呢，有一個妹子，她是在美容院下了一個皮埋，后邊呢，就到齊了，來我們這邊讓手術(shù)醫(yī)生想給她取出來的時候啊，發(fā)現(xiàn)根本就找不到位置，那最后呢，用超聲定位，發(fā)現(xiàn)它已經(jīng)偏離了原先的位置，有三個厘米左右，而且呢，還折在里邊了，我們當時手術(shù)醫(yī)生就是一節(jié)一節(jié)的給他往出拿，取得那叫一崩潰。說到這個皮馬呢，很多人可能你們都沒有聽說過，對不對？其實呢，并不是什么新鮮事物，歐美呢，會給一些年輕人放置皮埋，以達到避孕的目的。那皮埋呢，說到底，其實它就是一段硅膠管啊，管里有藥，管上面有一些小孔，可以緩釋藥物，它就像一小段手機充電線。 哪去了，一小段手機充電線充著電的，它就像一小段手機充電線那么粗，大概三四個厘米左右，放在臂內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié)上方四指的位置啊，有效期大概三年到五年不等，它的優(yōu)點呢，就是避孕效率非常高，可以達到99.8%，而且呢，不用從下面放進血，所以呢，你不用擔心上行的這種炎癥，但是它的缺點呀，同樣明顯，60%-70%的人，你放了停牌之后，它會有不規(guī)則的出血，比如2022年06月08日208
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 避孕藥就是雌激素、孕激素組合而成的復(fù)方制劑，只不過第一用途是用來避孕的，所以大家稱之為避孕藥。因為避孕藥是給正常人用的，它的安全性都是受過檢驗的，所以皮膚科醫(yī)生完全可以直接拿來治療一些與內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，例如成人痤瘡、女性雄激素性脫發(fā)等皮膚科的疾病，這個時候他就不叫避孕藥，而是用來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的藥物。對于女性來講，很多人就擔心說我吃的這個避孕藥里含有性激素會不會導致發(fā)胖。一代和二代的避孕藥有個別的會發(fā)胖，但是發(fā)胖的概率還是低于5%的，大部分發(fā)胖不是跟藥物相關(guān)。當然了，有些人吃了避孕藥會導致食欲增加，導致水腫，就是有些水排不出去，體重增加。但是最新的第三代第四代的避孕藥，它里邊的孕激素都有一個作用，排水的作用，就是它有一定的輕度利尿劑的這樣一個作用，所以吃的這個避孕藥不僅不會讓你發(fā)胖，很多人還會減重。當我們用短效避孕藥來治療一些婦科疾病的同時，你臉上的痤瘡也會逐漸消失，體重減輕了，痛經(jīng)也沒了，這不是挺好的嗎？關(guān)于短效避孕藥的副作用，大夫在開出處方前，一定會充分考慮，首先有適應(yīng)癥才會考慮用，就是說你這個病是需要用這個藥了，那么我們才會考慮給你用，并且必須排除禁忌癥（這個在我的科普文章里面已經(jīng)詳細寫過，有需要的可以去查看）。能夠在臨床上使用的藥物，是已經(jīng)經(jīng)過臨床試驗證實，治療作用大于副作用的，這是我們用藥的原則和基礎(chǔ)。2022年06月01日1069
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李娟清主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 最近老媽絕經(jīng)了，進入人生下一階段，經(jīng)歷了之前的潮熱多汗失眠等諸多不適，現(xiàn)在又面臨著另一個抉擇，陪伴了她26年的“環(huán)”要不要取出來？作為積極響應(yīng)“計劃生育”政策的一代，當初放“環(huán)”時腰酸、月經(jīng)量增多等諸多不適成為了老媽心理難以磨滅的陰影，現(xiàn)在好不容易絕經(jīng)了，不再有這些不舒服，如今催促取“環(huán)”又讓老媽感到恐懼。?絕經(jīng)后不痛不癢為什么要取“環(huán)”？宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，因最早形狀呈圓形，故稱為“環(huán)”俗稱“宮內(nèi)環(huán)”?，F(xiàn)今很多宮內(nèi)環(huán)非圓形，正確應(yīng)該稱為宮內(nèi)節(jié)育器，但百姓們?nèi)粤晳T稱之為環(huán)，所以加上“”?！碍h(huán)”的材質(zhì)多種多樣，通常以不銹鋼、塑料、硅橡膠等材料制成，不帶藥的節(jié)育器稱惰性宮內(nèi)節(jié)育器；如宮內(nèi)節(jié)育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內(nèi)節(jié)育器。宮內(nèi)節(jié)育器的形狀也多種多樣，國內(nèi)常用的有金屬單“環(huán)”、麻花“環(huán)”、T形“環(huán)”等。但是無論哪一種宮內(nèi)節(jié)育器，都有著它自己的有效期，常見的環(huán)形及有效期如下：帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器10-15年、帶銅V形宮內(nèi)節(jié)育器5-7年、母體樂5-8年、宮形銅宮內(nèi)節(jié)育器20年、吉妮環(huán)10年、曼月樂5年。很多人放置宮內(nèi)節(jié)育器后常常忘記及時取出或按時更換宮內(nèi)節(jié)育器，雖然沒有任何不適，但超期服役繼續(xù)工作的宮內(nèi)節(jié)育器可能出現(xiàn)斷裂、嵌頓、移位、扭轉(zhuǎn)等風險，有尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器還會引起逆行感染、細菌性陰道炎等感染風險，同時增加治療難度。另外攜帶帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的女性無法進行核磁共振檢查。宮內(nèi)節(jié)育器的主要目的是避孕，絕經(jīng)后卵巢萎縮不再排卵，故無避孕需求，建議停經(jīng)6-12月時取出宮內(nèi)節(jié)育器。而且，隨著年齡增大，人體各個器官都走向衰老，很多疾病需要核磁共振等檢查，取出宮內(nèi)節(jié)育器也可以避免發(fā)生疾病時無法進行檢查的苦惱。?為什么不能等到需要的時候再??？絕經(jīng)后女性卵巢萎縮，雌激素水平下降，缺少了雌激素的支持，生殖系統(tǒng)發(fā)生退行性變化。子宮、子宮頸、陰道內(nèi)部和穹窿皆逐漸萎縮，子宮萎縮變小、宮頸變短變硬。至老年期，宮頸變?yōu)楸馄剑瑢m頸管狹窄甚至粘連、穹窿完全消失。有項對多個城市的近千例絕經(jīng)后上“環(huán)”婦女進行的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)不滿兩年者，取“環(huán)”順利比例達96.1%；而絕經(jīng)超過兩年以上者，取出困難的比例達43.9%。隨著絕經(jīng)年限的增加，生殖器官萎縮，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、宮頸粘連風險增大，取“環(huán)”困難程度也在逐漸增加，容易發(fā)生取“環(huán)”失敗、子宮穿孔、“環(huán)”斷裂等風險，而且痛苦會明顯增加。嚴重者出現(xiàn)宮內(nèi)“環(huán)”穿透子宮肌層游離到盆腹腔可能，造成感染、內(nèi)出血、嚴重者甚至危及生命。隨著宮腔內(nèi)放置年限延長，增加取“環(huán)”失敗甚至需要開腹取“環(huán)”風險。越晚取“環(huán)”，對于女性身體及心理帶來的傷害越多，因此絕經(jīng)后1年內(nèi)取“環(huán)”尤為重要。?取環(huán)怎么?。繉τ诮^經(jīng)1年內(nèi)的女性，在B超確定宮內(nèi)節(jié)育器位置正常后，可選擇門診取環(huán)，但因為普通取“環(huán)”宮腔內(nèi)情況不可預(yù)見、無麻醉等情況，可能導致取“環(huán)”過程疼痛、取“環(huán)”困難、無法取出等情況。另有很多人當初放置宮內(nèi)節(jié)育器時連具體是什么類型的“環(huán)”也不記得，被遺忘在身體里這枚小小的“環(huán)”已經(jīng)發(fā)生老化、斷裂、嵌頓等，對于絕經(jīng)1年以上女性，目前較為推薦宮腔鏡直視下取器，宮腔鏡下可全面探查宮腔，明確宮腔形態(tài)，宮內(nèi)節(jié)育器類型、位置以及內(nèi)膜情況；評估宮內(nèi)“環(huán)”與宮腔、宮角及子宮肌層的關(guān)系，有無粘連、嵌頓或殘留，避免手術(shù)操作的盲目性；而且，宮腔鏡為麻醉下手術(shù)，減少了手術(shù)過程的痛苦及恐懼。當然，絕經(jīng)后婦女如果影像檢查“環(huán)”形完整、“環(huán)”位正常，也可以考慮直接在超聲下取“環(huán)”。?取環(huán)后注意什么？取出宮內(nèi)節(jié)育器為宮腔操作，存在感染風險，一般需要口服抗生素預(yù)防感染，回家后也要密切關(guān)注腹痛、陰道流血及體溫情況，取出宮內(nèi)節(jié)育器后2周不能游泳、盆浴、性生活。關(guān)注老媽健康，是我們每一個子女的責任和義務(wù)，行動起來，盡早為老媽排除不定時炸彈。2022年05月29日276
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