-
2022年04月05日
483
0
0
-
2022年03月19日325
0
1
-
閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 啥東西這么神奇？說(shuō)的神乎其神的，有這等好事兒？防癌？還能避孕？還能治痛經(jīng)？江湖術(shù)士？赤腳大仙？你還不如猜我是賣假藥的呢！圖片圖片首先聲明，本篇科普沒有任何商業(yè)目的，我不給任何人帶鹽（代言）！科普只陳述客觀事實(shí)！今天閃亮登場(chǎng)的是我們臨床上常用的一個(gè)神奇的藥環(huán)--曼月樂(lè)說(shuō)到曼月樂(lè)，很多女性朋友都有聽說(shuō)過(guò)，在門診我經(jīng)常被問(wèn)到，今天給大家科普一下。曼月樂(lè)，英文名Mirena，是一個(gè)芬蘭科學(xué)家Luukkainen發(fā)明的一種帶激素的避孕環(huán)，目前它是由德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，國(guó)內(nèi)大概售價(jià)1300-1700RMB左右。曼月樂(lè)作為避孕環(huán)（宮內(nèi)節(jié)育器），與傳統(tǒng)避孕環(huán)有一定區(qū)別，它長(zhǎng)度約32mm，形狀上成“Y”型，基本材質(zhì)是塑料的（所以放了曼月樂(lè)，不影響做核磁共振），里面含有52mg的左旋炔諾孕酮孕（一種孕激素），每天可以釋放微量20微克，5年有效期后需更換。緩慢釋放的孕激素可以讓宮頸的粘液變粘稠，抑制子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，使子宮內(nèi)膜變薄，從而影響受精卵著床，從而起到避孕的作用。其避孕效果在一年的失敗率約為0.2%，5年累計(jì)失敗率約為0.7%，是一種非常高效的避孕方法。但也正是因?yàn)榫忈尩脑屑に匾种屏俗訉m內(nèi)膜增長(zhǎng)，所以大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)的情況。臨床上對(duì)于月經(jīng)過(guò)多的患者，解決了“下水道工程”，減少了出血，才讓身體更棒棒，貧血才能養(yǎng)回來(lái)，不是嗎？這些年，它不僅用于減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)，還能治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥，還能治療內(nèi)膜增生紊亂、預(yù)防內(nèi)膜癌的發(fā)生。因?yàn)榭梢员苊忾L(zhǎng)期口服藥物的副作用，被廣大女性朋友所接受。曼月樂(lè)有副作用嗎？曼月樂(lè)的副作用主要的是出現(xiàn)月經(jīng)淋漓，點(diǎn)滴出血，尤其在前半年的時(shí)候比較明顯，一般隨著時(shí)間的推移，淋漓的情況可能有所改善（沒改善就只能看你是否能忍5年），約有10~20%的患者在曼月樂(lè)放置以后1年出現(xiàn)閉經(jīng)，這種閉經(jīng)只是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜薄，并不是影響了全身的內(nèi)分泌狀態(tài)，經(jīng)血不是排毒，不是一定要排出來(lái)，閉經(jīng)也不會(huì)影響身體的健康。若有生育需求，在取環(huán)以后即可立即試孕。曼月樂(lè)什么時(shí)候安裝？上曼月樂(lè)環(huán)時(shí)一般不打麻醉，可于月經(jīng)剛干凈或流產(chǎn)手術(shù)后同時(shí)放環(huán)。產(chǎn)后6周哺乳期也可以安裝，對(duì)于有些子宮肌腺癥引起的子宮過(guò)大、宮腔線移位（宮腔自然形態(tài)變化）的患者，往往是采用上環(huán)前打GnRH-a針，縮小了子宮體積以后再嘗試放環(huán)。宮腔過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致曼月樂(lè)環(huán)脫落，節(jié)育環(huán)移位原則上需取出哦。這么神奇的一個(gè)避孕環(huán)，看我今天不把你收嘍！“曼月樂(lè)，我叫你一聲，你敢答應(yīng)嗎？”歡迎點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、評(píng)論，關(guān)注閆醫(yī)生，關(guān)注暢說(shuō)遇閆，每天跟大家分享健康知識(shí)！2022年03月14日733
0
1
-
閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 在這個(gè)開放“二胎”，“三胎”也在醞釀中的年代，“節(jié)育環(huán)”似乎有點(diǎn)不“入流”的感覺。再加上坊間還有很多關(guān)于育環(huán)的流言，著實(shí)讓有些女性望而卻步。但節(jié)育環(huán)真的那么恐怖嗎？今天我們就來(lái)給講講這件事。什么是節(jié)育環(huán)？節(jié)育環(huán)是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，通常叫節(jié)育環(huán)?！吧檄h(huán)”是中國(guó)育齡期婦女最常選用的長(zhǎng)效避孕措施，往往一個(gè)環(huán)在體內(nèi)放置的時(shí)間可達(dá)十余年。像其他各種常規(guī)避孕方法一樣，節(jié)育環(huán)也有相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，雖然節(jié)育環(huán)也有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，但總體來(lái)說(shuō)，還是一種安全有效的避孕方法。節(jié)育環(huán)為什么能避孕？節(jié)育器作為外來(lái)異物，改變了受精卵著床和發(fā)育的正常環(huán)境，另外，節(jié)育器中釋放的銅離子易引發(fā)子宮內(nèi)膜無(wú)菌性炎癥，改變宮頸粘液的生化組成，干擾子宮內(nèi)膜的酶系統(tǒng)，比如說(shuō)銅離子可以降低分泌期子宮內(nèi)膜中一些酶的活性，而這些酶又是受精卵著床的必要條件，從而達(dá)到避孕的效果。它不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，因而避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)。節(jié)育環(huán)有什么優(yōu)點(diǎn)？1、效果確切：宮內(nèi)節(jié)育器十分高效，且適用于任何年齡階段的女性。在?WHO?的公開文件中，宮內(nèi)節(jié)育器正常使用的避孕有效率超過(guò)99%，與男性結(jié)扎并列榜首。2、簡(jiǎn)便長(zhǎng)效：一次放置之后，根據(jù)不同環(huán)的型號(hào)，一般可以保證5～15年有效，這期間就不用再考慮避孕問(wèn)題了；3、可逆性好：取環(huán)后可以很快恢復(fù)生育能力；4、價(jià)格便宜：因?yàn)橛?jì)劃生育政策，國(guó)內(nèi)很多種型號(hào)的宮內(nèi)環(huán)是免費(fèi)的，只要付極少的手術(shù)費(fèi)用就可以，比其他的避孕方法便宜多節(jié)育環(huán)有什么副作用？在臨床上放置節(jié)育環(huán)最為常見的不適，就是月經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)淋漓不凈，還有腰痛和小腹疼痛。一般來(lái)說(shuō)，剛放環(huán)的第一個(gè)月，這種不適比較常見，隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)逐漸減輕。所有人都可以上環(huán)來(lái)避孕嗎？不是所有人都能上環(huán)，如果有下面的情況，就不能使用節(jié)育環(huán)了。1、懷孕的女性；2、近期剛發(fā)生過(guò)期流產(chǎn)；3、宮腔結(jié)構(gòu)扭曲變形；4、存在原因不明的出血；5、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者；6、急性盆腔炎或者3個(gè)月內(nèi)盆腔炎發(fā)作；7、性傳播疾病正在發(fā)病或者3個(gè)月內(nèi)發(fā)??；8、盆腔結(jié)核；9、本人或性伴侶有多個(gè)性伴侶。上環(huán)的女性更容易得盆腔感染嗎？在盆腔感染的問(wèn)題上：WHO的一項(xiàng)涉及數(shù)個(gè)發(fā)展中國(guó)家，兩萬(wàn)多宮內(nèi)節(jié)育器使用者參與，隨訪時(shí)間超過(guò)一年的調(diào)查顯示，宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)的盆腔感染率全球平均發(fā)生率為千分之1.6。其發(fā)生率與地域有關(guān)，非洲最高，中國(guó)最低。什么情況下應(yīng)該取環(huán)？宮內(nèi)節(jié)育環(huán)也有它的“保質(zhì)期”，當(dāng)?shù)搅艘?guī)定年限就會(huì)失去藥性、有的支架融蝕、斷裂，帶來(lái)最直接的后果是：無(wú)法起到避孕效果，一旦懷孕就是帶環(huán)妊娠，而且還可能導(dǎo)致宮腔感染。如果絕經(jīng)若干年后仍未取出，節(jié)育環(huán)就可能嵌到子宮壁的肌層里面去，引起腹痛、出血、感染、積膿，甚至可以撐破子宮壁而逸出到子宮外面去，如此會(huì)傷害到腹腔中的其他臟器。一般，不銹鋼金屬環(huán)可放15~20年；硅膠、塑料或其他類型節(jié)育環(huán)可放置5~7年。所以，可以根據(jù)自己上環(huán)的類型及時(shí)間，合理選取取環(huán)時(shí)間。節(jié)育環(huán)應(yīng)該什么時(shí)間上？又該什么時(shí)間取呢？上環(huán)的時(shí)間：1、月經(jīng)干凈3—7日無(wú)性生活；2、人工流產(chǎn)后立即放置；3、產(chǎn)后42日惡露已凈，會(huì)陰傷口愈合，子宮恢復(fù)正常；4、剖宮產(chǎn)后半年放置；5、含孕激素節(jié)育器在月經(jīng)第3日放置；6、自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置，藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置；7、哺乳期放置應(yīng)先排除早孕；8、性交后5日內(nèi)放置為緊急避孕方法之一。取環(huán)時(shí)間：取環(huán)一般是在絕經(jīng)后6～12個(gè)月較好。如果取環(huán)時(shí)間過(guò)早，還有懷孕的可能。節(jié)育環(huán)的避孕效果跟其它避孕方法比起來(lái)，最大的好處就是：安全、有效、可逆、長(zhǎng)期。如果你不想放了，或者打算懷孕，那么只需要把環(huán)取出來(lái)就可以了，不需要經(jīng)歷過(guò)多復(fù)雜的過(guò)程。所以即使是在今天，節(jié)育環(huán)仍然算是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)效的避孕方法。小編溫馨的提示女性朋友們，節(jié)育環(huán)好像一件武器，用好了可以防身，用得不好可能傷身，大家要好好看看這篇文章，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，科學(xué)使用。歡迎點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)、評(píng)論，關(guān)注閆醫(yī)生，關(guān)注暢說(shuō)遇閆，每天跟大家分享健康知識(shí)！2022年03月03日694
0
2
-
閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 不得不說(shuō)，環(huán)呢是一個(gè)非常偉大的發(fā)明，它占據(jù)了你子宮的C位，讓你的受精卵沒有王位可以繼承。目前呢，國(guó)家鼓勵(lì)三胎，我好像講避孕也不太對(duì)勁，但是呢，如果你沒有做好當(dāng)媽媽的準(zhǔn)備之前，降低傷害是最重要的。一般呢，節(jié)育環(huán)的有效期是在五年到十年不等，有個(gè)別的弓形環(huán)可以用到15到20年，像第一代我們最常見的那種金屬圓環(huán)呢，現(xiàn)在已經(jīng)淘汰了，現(xiàn)在呢，我們最常用的是弓形環(huán)和梯形環(huán)，還有這種串珠樣的扎在肉里的環(huán)，那么目前呢，聚乙烯材質(zhì)的這種藥環(huán)呢，現(xiàn)在也非常的常用，少數(shù)的人呢，在上了環(huán)之后，會(huì)有這種月經(jīng)淋漓或者腰酸肚子脹的這種感覺，大多數(shù)的人上完環(huán)之后是沒有什么不舒服的，所以呢，如果你三到五年之內(nèi)沒有當(dāng)媽媽的準(zhǔn)備，你可以上一個(gè)環(huán)試試看。2022年02月16日315
0
1
-
2022年02月15日569
0
0
-
田樹旭主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 婦科中心 短效口服避孕藥（COC）是由低劑量雌激素和高效孕激素配制而成的復(fù)方藥物，主要通過(guò)抑制排卵、改變子宮內(nèi)膜環(huán)境、改變宮頸粘液的性狀等機(jī)制而達(dá)到避孕的目的。對(duì)卵巢功能抑制原理也就是模擬人體懷孕時(shí)的激素水平，讓身體以為懷孕了，從而讓卵巢停止排卵工作。正確使用避孕有效率達(dá)99%以上，是一種適合健康育齡女性的常規(guī)避孕方式，可以保護(hù)女性在恩愛的同時(shí)免除對(duì)懷孕的顧慮，減少不必要的妊娠所帶來(lái)的身體及心理危害。在臨床應(yīng)用中，口服避孕藥可不單單只起到避孕作用，它是婦科醫(yī)師多用途的“法寶”，在一些婦科疾病治療中起到舉足輕重的作用，今天我們就來(lái)認(rèn)識(shí)一下：1.調(diào)整月經(jīng)周期COC最常見的非避孕用途是調(diào)整月經(jīng)周期和治療月經(jīng)亮過(guò)多。按療程服用，停藥后7天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)撤退性出血，對(duì)月經(jīng)周期有良好的控制作用；同時(shí)由于孕激素可以抑制子宮內(nèi)膜增生，用藥期間經(jīng)量減少，能減少月經(jīng)期天數(shù)和出血量，尤其適用于月經(jīng)量偏多的女性；如果女性有延遲月經(jīng)來(lái)潮需求，可以連續(xù)口服不停藥達(dá)到延遲月經(jīng)的效果。2.治療異常子宮出血對(duì)于排卵障礙性異常子宮出血患者，COC是有效的治療藥物，尤其對(duì)于非器質(zhì)性青春期功血患者，可作為首選治療方案。且停藥后卵巢功能可恢復(fù)，對(duì)后續(xù)生活及妊娠無(wú)不良影響。3.治療多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征主要表現(xiàn)為稀發(fā)排卵、雄激素升高及卵巢多囊樣改變，可致不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜增生、痤瘡、多毛、月經(jīng)量減少等癥狀?？捎煤协h(huán)丙孕酮和屈螺酮這類具有較強(qiáng)抗雄激素作用的COC來(lái)調(diào)節(jié)，配合減重、促排卵等措施，改善預(yù)后，提高妊娠率。若治療痤瘡、多毛等高雄激素癥狀，需要用藥3-6月以上，一些持久的頑固性的痤瘡，停用后可能會(huì)復(fù)發(fā)。4.治療經(jīng)前期綜合征有些女性朋友在月經(jīng)來(lái)潮前出現(xiàn)軀體或情感不適感，像煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、顏面浮腫等。癥狀較輕者可通過(guò)改變生活方式、調(diào)節(jié)飲食等方法干預(yù)，效果不佳時(shí)可采用藥物治療，新型的COC對(duì)改善經(jīng)前綜合癥有明顯的療效。5.治療原發(fā)性痛經(jīng)痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜的前列腺素含量增高有關(guān)。COC通過(guò)抑制排卵減少月經(jīng)血前列腺素含量，適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，療效達(dá)90%以上，一般服用3個(gè)周期后可以見到明顯的療效。6.治療子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥是育齡期女性常見的一種慢性病，可引起不孕、痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)量增多等癥狀。病因不明確，但均受雌激素的調(diào)節(jié)，降低雌激素水平可以抑制疾病發(fā)生和發(fā)展，COC適用于輕度內(nèi)膜異位癥患者，控制疾病進(jìn)展，以及術(shù)后長(zhǎng)期管理，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。7.子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后長(zhǎng)期管理子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)所致，其形成與雌激素水平過(guò)高密切相關(guān)。目前內(nèi)膜息肉治療的首選方式是宮腔鏡手術(shù)切除，但術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、異常陰道流血等問(wèn)題，聯(lián)合服用COC治療3-6個(gè)療程在減少陰道流血、調(diào)整月經(jīng)、降低息肉復(fù)發(fā)方面有一定療效。8.人工流產(chǎn)后應(yīng)用藥物流產(chǎn)后應(yīng)用COC可使患者陰道流血量減少，防止宮腔粘連，降低清宮的危險(xiǎn)，同時(shí)可以預(yù)防盆腔炎，并避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。WHO推薦人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用COC，預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，尤其短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)，COC中孕激素可增加宮頸粘液粘稠度，形成粘液栓，防止細(xì)菌上行感染，預(yù)防盆腔炎，防止宮腔粘連、還有促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，恢復(fù)正常月經(jīng)周期。9.對(duì)部分婦科惡性腫瘤預(yù)防作用COC中含有高效孕激素，可顯著降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。隨著持續(xù)使用口服避孕藥物時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的保護(hù)作用也逐漸增加，尤其是服用避孕藥超過(guò)5年的人群效果會(huì)比較明顯。并且即使停用口服避孕藥多年之后，對(duì)子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用也仍持續(xù)存在，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。服用口服避孕藥也可降低卵巢癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，并且發(fā)現(xiàn)首次服用的年齡越早，服用時(shí)間越長(zhǎng)，卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。即使在停用口服避孕藥以后，這種保護(hù)機(jī)制也可長(zhǎng)時(shí)間的存在。在過(guò)去的十余年內(nèi)，廣泛應(yīng)用口服避孕藥的北美及北歐國(guó)家里，卵巢癌死亡率出現(xiàn)了顯著下降，有的國(guó)家甚至下降了24%-28%。但目前尚不建議女性把服用口服避孕藥作為一種常規(guī)抗腫瘤措施。短效口服避孕藥（COC）藥物副作用我們除了需要了解COC優(yōu)勢(shì)外，也要了解其不良反應(yīng)。由于每個(gè)人的身體狀況不同，最適合的成分與劑量也不盡相同，因此建議女性朋友在醫(yī)師或藥師等專業(yè)人士的指導(dǎo)下服用，并仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書。1.類早孕反應(yīng)：少數(shù)女性在服藥第1-2周期發(fā)生，如輕度惡心、厭食、嘔吐、頭暈、乏力等，一般繼續(xù)服藥或停藥后即可自行改善。2.異常陰道流血：一般發(fā)生在服藥初期，表現(xiàn)為點(diǎn)滴樣出血，如果出現(xiàn)漏服、不定時(shí)服藥情況時(shí)容易出現(xiàn)。3.月經(jīng)量減少或停經(jīng)：因?yàn)镃OC抑制卵巢功能和子宮內(nèi)膜增生，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量減少或停經(jīng)，月經(jīng)量減少一般不影響健康，可予觀察，停經(jīng)情況需要先排除妊娠。4.乳房脹痛：一般不需要處理，隨著服藥時(shí)間延遲，癥狀可自行消失。5.體重增加：部分COC服用后可出現(xiàn)水鈉潴留，表現(xiàn)為體重輕微升高，不影響健康。第四代含屈螺酮COC可以促進(jìn)水鈉排泄，對(duì)體重?zé)o明顯影響，但部分女性在服藥期間食欲增加，可能是潛在增加體重因素。6.皮膚褐斑：少數(shù)女性服藥后出現(xiàn)皮膚褐斑，日曬后加重，不影響健康，停藥后多能恢復(fù)。7.極少數(shù)用藥后可出現(xiàn)精神抑郁、性欲減退、皮膚瘙癢等不適。8.COC是否會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)目前有仍爭(zhēng)議，長(zhǎng)期口服女性需進(jìn)行乳腺檢查，并監(jiān)測(cè)肝功能，此外對(duì)有靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者慎用。對(duì)于短效口服避孕藥（COC）我們應(yīng)該有客觀正確的認(rèn)識(shí)，除了安全有效地避孕之外，了解其不良反應(yīng)以及其他的健康益處。在臨床醫(yī)生的建議下合理應(yīng)用，讓女性朋友們得到最大的健康獲益！參考文獻(xiàn)：復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)專家組，《復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》。程利南教授，《正確認(rèn)識(shí)復(fù)方口服避孕藥(COC)》。向日葵，臨床用藥指南公眾號(hào)，《復(fù)方短效口服避孕藥除了避孕，還有這10種用途！》。注：文章圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)。2022年02月10日10432
6
14
-
2022年01月26日539
0
0
-
2022年01月26日418
0
0
-
2022年01月26日479
0
0
避孕相關(guān)科普號(hào)
余娜醫(yī)生的科普號(hào)
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
1.7萬(wàn)粉絲40.3萬(wàn)閱讀
鄒世恩醫(yī)生的科普號(hào)
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
9974粉絲254.4萬(wàn)閱讀
仰少君醫(yī)生的科普號(hào)
仰少君 主治醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
計(jì)劃生育科
8388粉絲3.2萬(wàn)閱讀