膽囊切除手術(shù)以后建議1-2周左右要來復(fù)查隨訪。隨訪的目的:①了解病人恢復(fù)的情況，傷口愈合情況，飲食恢復(fù)情況。②有沒有可能繼發(fā)一些繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽總管狹窄、膽道漏、局部積液等并發(fā)癥。有些病人會出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛的表現(xiàn)，醫(yī)生可以通過詢問癥狀和檢查化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這些情況。如果有并發(fā)癥的發(fā)生，可以早期發(fā)現(xiàn)，通過藥物進(jìn)行早期的干預(yù)。如果兩周復(fù)查以后沒有近期并發(fā)癥，也沒有腹脹、腹瀉、腹痛的表現(xiàn)，基本上就可以恢復(fù)正常生活了。有些特殊情況需要病人注意的，如果病人出院以后自己感覺到有不舒服的情況，包括腹脹、腹痛，甚至有發(fā)燒，眼睛變黃了，檢查血白細(xì)胞升高，等情況，需要及時就診，看門診甚至急診。

膽囊良性疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG）、膽囊腺肌癥等，是外科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。目前，我國膽囊良性疾病的外科治療存在許多不規(guī)范之處，導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有增加趨勢。膽囊良性疾病與膽囊癌的發(fā)生密切相關(guān)，膽囊良性疾病的不規(guī)范治療不僅會導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)病率上升，還會延誤膽囊癌的診斷和治療時機(jī)。因此，我們修訂了本共識，以規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療方式。 膽囊良性疾病外科治療的基本原則 科學(xué)掌握手術(shù)指征、把握手術(shù)時機(jī)、規(guī)范手術(shù)方式、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理、防治并發(fā)癥、預(yù)防癌變是膽囊良性疾病外科治療的基本原則。 手術(shù)指征 對于膽囊良性疾病，國內(nèi)外臨床指南均推薦將膽囊切除術(shù)作為其治愈手段。手術(shù)指征包括： （1）膽囊結(jié)石，無論是否有癥狀； （2）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等； （3）具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3 mm）、膽囊腫瘤性息肉等； （4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等； （5）膽囊畸形等。 手術(shù)時機(jī) （1）符合上述手術(shù)指征中任一項(xiàng)的患者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)。 （2）膽囊炎急性發(fā)作時，視實(shí)際病情行保守治療或急診膽囊切除。 （3）對于無法耐受手術(shù)切除或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)的患者，可先行膽囊引流術(shù)，再擇期行膽囊切除術(shù)。 （4）對于無癥狀的膽囊良性病變，當(dāng)具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險因素時，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。 治療方式 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術(shù)方式。 目前不推薦機(jī)器人膽囊切除術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)。 由于保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且保膽術(shù)后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素，因此，堅(jiān)決反對對膽囊良性疾病實(shí)施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術(shù)等治療。 藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，因危險性大，已被臨床研究證明基本無效，不作推薦。 膽囊引流術(shù)：膽囊引流術(shù)是無法耐受膽囊切除手術(shù)的高危人群或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)患者的臨時替代治療手段。膽囊引流術(shù)包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGBD）、膽囊造瘺術(shù)等。其中 PTGBD 是首選的引流方式，合并嚴(yán)重出血傾向、大量腹水PTGBD的禁忌證。 并發(fā)癥的防治 膽囊良性疾病可并發(fā)膽總管結(jié)石、急性膽管炎、急性胰腺炎、Mirizzi 綜合征、膽腸內(nèi)瘺、結(jié)石性腸梗阻等。掌握膽囊切除的指征和時機(jī)是防治并發(fā)癥最有效的手段。 合并門靜脈高壓的膽囊良性疾病接受膽囊切除術(shù)時，應(yīng)警惕術(shù)中發(fā)生大出血的可能，根據(jù)門靜脈高壓的程度等具體病情，合理選擇分期或同期實(shí)施膽囊切除術(shù)或膽囊引流術(shù)。 推薦1：膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段。對于有手術(shù)指征的膽囊良性疾病，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。 推薦2：反對對膽囊良性疾病實(shí)施“保膽手術(shù)”。不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法。 推薦3：針對無法耐受膽囊切除手術(shù)的急癥患者，膽囊引流術(shù)是其臨時有效的治療手段，PTGBD是首選術(shù)式。 膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷與治療 膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括：Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛（SOD），術(shù)后消化功能紊亂相關(guān)性腹脹、腹瀉，殘余小膽囊和殘余膽囊結(jié)石，膽總管殘余結(jié)石等，一定程度上會影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。 對膽囊切除術(shù)后 SOD 的治療策略應(yīng)根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)選擇，臨床常用藥物包括鈣通道拮抗劑、胃腸動力調(diào)節(jié)藥物、硝酸酯類藥物、抗抑郁藥物等。匹維溴銨是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，有研究結(jié)果顯示，其能有效抑制 Oddi括約肌痙攣，作用強(qiáng)度呈劑量依賴性，并可降低膽囊切除術(shù)后患者的膽總管壓力。 規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療十分必要，不能盲目擴(kuò)大膽囊切除術(shù)的指征，并反對開展不科學(xué)的“保膽手術(shù)”及膽囊部分切除術(shù)。 對符合膽囊切除指征的患者應(yīng)及時手術(shù)治療，既能解除膽囊現(xiàn)存疾病的臨床危害，還可顯著降低膽囊癌的發(fā)病率，提高膽囊癌的早期診斷率和根治性切除率，改善膽囊癌的預(yù)后，實(shí)現(xiàn)外科層面對膽囊癌發(fā)生的預(yù)防。 參考文獻(xiàn) [1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會.膽囊良性疾病外科治療的專家共識(2021版)[J].中華外科雜志,2022,60(01):4-9.

膽囊是人體重要的組成部分，它擁有著無可替代的消化功能，因此如果切除了膽囊，可能會導(dǎo)致以下幾種后遺癥：1、消化不良。消化不良常見肚子咕嚕咕嚕叫，胃的部位漲撐，還會不斷地打嗝。如果切除了膽囊，消化不良的癥狀可能會一直持續(xù)。因?yàn)榍谐懩液?，肝臟分泌出來的膽汁原液就沒地方儲存了，大量的膽汁就會進(jìn)入胃部、腸道，從而影響食物的正常消化。膽汁對食物消化具有一定的幫助作用，但是大量的膽汁就會對消化產(chǎn)生阻滯作用，因此患者會感到?jīng)]胃口，也會變得越來越瘦。2、膽總管結(jié)石。膽總管是連接膽囊的一個位置，當(dāng)膽囊被切除后，膽總管就要承擔(dān)起膽囊的責(zé)任，但是膽總管畢竟不是膽囊，它沒有膽囊特殊的構(gòu)造，因此長期大量的膽汁進(jìn)入膽總管，就會造成膽管內(nèi)流體壓力增大的問題，導(dǎo)致膽總管代償擴(kuò)張。長期的膽總管擴(kuò)張，就會造成阻塞，膽汁在膽總管越積越多就會引發(fā)膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石會誘發(fā)膽總管炎癥，長期炎癥就會引起膽總管癌變。因此，切除膽囊后是有一定的幾率誘發(fā)癌變的，患者必須經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查才行。3、胃食管反流。人體需要膽汁幫助消化，但是不需要太多的膽汁，當(dāng)切除膽囊后，大量的膽汁會直接進(jìn)入胃和腸道，如果腸道中積攢了太多的膽汁，它就會反流到胃部。這就引起了反流性胃炎這種疾病。當(dāng)胃炎產(chǎn)生后就會導(dǎo)致反酸、燒心，逐漸演變?yōu)槲甘彻芊戳鳌ｉL期大量的胃食管反流會灼燒上消化道，容易引起上消化道癌和胃癌。4、腹部不適。人體腸道是擁有一定數(shù)量益生菌和有害菌的，雙方幾乎勢均力敵，為身體的平衡做出貢獻(xiàn)，但是如果切除了膽囊，膽汁會大量進(jìn)入腸道，然后影響里面的菌群分布，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，會引起腹瀉、腹痛，嚴(yán)重的會引起腸炎。5、膽囊切除綜合征。有30％左右的人會出現(xiàn)膽囊切除綜合征，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、惡心、食欲減退、失眠等嚴(yán)重的癥狀。

腹腔鏡手術(shù)跟傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、美觀、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，而經(jīng)臍單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡腹部微創(chuàng)手術(shù)比較，更具有突出的微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、美觀性、術(shù)后少疼痛等特性。一般腹腔鏡下膽囊切除術(shù)均為三孔或者四孔，微創(chuàng)美觀，恢復(fù)快，這也是目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的主流術(shù)式。然而為精益求精，減少切口，“單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)”應(yīng)運(yùn)而生，只需要在肚臍部一個切口，利用臍部自然凹陷，皺褶可以掩蓋切口，切口藏匿肚臍孔窩內(nèi)，恢復(fù)后幾乎看不到任何經(jīng)歷過手術(shù)的痕跡，故又被稱為“無疤痕手術(shù)”，真正達(dá)到傳說中"踏雪無痕"的效果。困難的是，單孔腹腔鏡膽囊切術(shù)雖同傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)步驟基本一致，常規(guī)腹腔鏡下操作器械形成一定角度，有利于腔鏡下的操作，手術(shù)操作難度相對??；但單孔視野從過去的立體變?yōu)槠叫校趩慰讞l件下完成腹腔鏡下分離、止血、切除等操作非常困難。要克服“器械打架”、操作自由度不佳、手術(shù)醫(yī)生對距離和深度的判斷困難及術(shù)野顯露困難等難題。這些都對手術(shù)醫(yī)生的腹腔鏡操作技巧提出了更高要求。此次成功完成了首例單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，為醫(yī)院在單孔腹腔鏡下開展其他手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。近年來，紅河州第三人民醫(yī)院肝膽科銳意創(chuàng)新發(fā)展。腹腔鏡技術(shù)也越趨成熟，先后開展了腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合膽總管及肝內(nèi)膽管取石術(shù)、腔鏡下肝膽胰脾等多項(xiàng)外科高難度手術(shù)，從三孔到兩孔，甚至單孔，肝膽外科在微創(chuàng)道路上奮力前行。隨著人們對生活質(zhì)量、對美容的要求迅速提高，在確保手術(shù)安全和治療效果的前提下，追求“無疤痕”理念是所有外科醫(yī)師追求的目標(biāo)。相信該術(shù)式能得到更廣泛的開展，為愛美人士帶來更大的福音。

第一步（術(shù)后一周內(nèi)） 術(shù)后一周內(nèi)患者須清淡飲食，少食多餐。飲食主要以菜粥、爛糊面、藕粉、果汁等（豆制品、乳制品等容易產(chǎn)氣的食物慎用），待排氣后，可以食用新鮮水果。在家中還需適當(dāng)活動，不能久臥。 第二步（術(shù)后一周至術(shù)后一月） 術(shù)后一周門診復(fù)查血常規(guī)、肝功能，檢查結(jié)果無明顯異常且經(jīng)過術(shù)后一周適應(yīng)無明顯腹瀉的患者，可逐步恢復(fù)飲食，例如可進(jìn)食低油的炒蔬菜、清淡烹調(diào)的魚蝦瘦肉等。半月后可適當(dāng)嘗試低強(qiáng)度運(yùn)動（快走、慢跑等），如有不適可暫緩執(zhí)行。 第三步（術(shù)后一月后） 術(shù)后一月后，在經(jīng)過數(shù)周的適應(yīng)代償后，連接肝臟與小腸的膽總管逐漸代償擴(kuò)張，部分代替了膽囊貯存膽汁的功能。此時，無腹瀉或明顯不適的患者，飲食基本可以恢復(fù)正常。飲食宗旨：“跟著感覺走”、“三餐規(guī)律”。需注意高脂肪高膽固醇食物每餐進(jìn)食量較術(shù)前需減少，飲食結(jié)構(gòu)無具體限制。但不同病人對飲食的適應(yīng)速度仍不一樣，少量患者適應(yīng)較慢，需3-6月調(diào)整。術(shù)前膽囊已基本喪失功能的患者，在手術(shù)切除膽囊后通常能更快的適應(yīng)飲食；而術(shù)前膽囊功能沒有徹底喪失的患者，前期飲食開放不能太快，應(yīng)循序漸進(jìn)。1月后可適當(dāng)嘗試強(qiáng)度較高的運(yùn)動（健身、游泳等），如有不適可暫緩執(zhí)行。

膽囊切除術(shù)后飲食恢復(fù)快慢個體差異很大，有的患者術(shù)后一兩周即可恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，更多的患者則需要數(shù)月才能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，也有一部分患者會長期存在消化不良或油膩飲食后腹瀉。 總的原則是循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)，也就是說，沒有哪個節(jié)點(diǎn)可以讓你完全恢復(fù)，這個過程需要自己嘗試。在恢復(fù)過程既有飲食量的循序漸進(jìn)，也有飲食成分的循序漸進(jìn)（可以遵循碳水、蛋白質(zhì)及脂肪的順序），如果在恢復(fù)過程中如果出現(xiàn)消化不良等表現(xiàn)，可暫時不再加量，無不適表現(xiàn)后再次嘗試。

以往認(rèn)為，開刀失血多，術(shù)后要一定要好好進(jìn)補(bǔ)，才能趕快好，但補(bǔ)錯了反而更傷身！開刀后吃碗鯽魚湯、豬肝湯補(bǔ)身是常見觀念。以往開刀傷口大、出血量多，但隨著微創(chuàng)手術(shù)成為主流，傷口越來越小，出血量也減少，這時還需要術(shù)后大量的進(jìn)補(bǔ)嘛？ 目前公認(rèn)的術(shù)后飲食原則，以能促進(jìn)傷口愈合，且能好消化的食物為主，包含： 1.蛋白質(zhì)：提供傷口愈合所需原料，如蓮子、豆腐、雞蛋、魚肉、牛肉。 2.脂肪：適量脂肪對傷口愈合有益，好的油含有豐富脂肪酸，有抗發(fā)炎作用，可以選擇魚油、植物油。 3.維生素A：加速傷口愈合，如雞蛋、胡蘿卜、番茄、牛奶。 4.維生素C：增加對受傷及感染的反應(yīng)，也能減少黑色素生成于傷口，如菠菜、柳丁、草莓。 5.微量元素鋅、鉀：鋅能加快新生肉芽組織生長，鉀能維持肌肉正常運(yùn)作，避免雙下肢無力。核桃、香蕉、薏米也可補(bǔ)充。 除了均衡攝取，料理方式越簡單越好好。 用清炒、水煮取代油炸、糖醋，保存更多營養(yǎng)素，也能減少腸胃負(fù)擔(dān)。 少碰上火、涼性的食材與藥材 手術(shù)后因?yàn)橛袀?，要避免用會引起發(fā)炎的藥材與食材，如人參、熱性水果如龍眼、荔枝、芒果等；甲殼類海鮮，如蝦子、螃蟹可能引起過敏；辛辣、刺激性的食物也會導(dǎo)致上火。 蘑菇、香菇等菌類食物不易消化，性味偏涼，不建議術(shù)后食用，但熬煮后的湯底可以提升免疫力，可以喝湯補(bǔ)充營養(yǎng)。 搭配適當(dāng)中藥材，更能加速復(fù)原，「黃耆補(bǔ)氣，有助排出體內(nèi)廢棄物」?？梢杂?0克黃耆，搭配鱸魚熬煮湯，同時補(bǔ)充蛋白質(zhì)，又有排膿效果，讓傷口恢復(fù)更快。其它中藥材如紅棗、枸杞（份量約10克左右），也是不錯選擇。 有時術(shù)后會有咳嗽咳痰、脹氣、嘴破等癥狀，搭配不同食材，調(diào)整食物料理方式，有助于改善不適。 1.咳嗽咳痰 胸部部位手術(shù)，如心血管、胸腔手術(shù)，容易有痰液生出，想咳出又會引起傷口疼痛，「溫開水最好，能協(xié)助代謝，排出痰液」適度用止咳化痰的食材，如紅棗、蓮藕、羅漢果、陳皮，泡茶飲用幫助化痰。 最好不要吃的“地雷食物”包括：牛奶、甜點(diǎn)、油膩食物，都會增加痰的生成，不利排除分泌物。 2.腹部脹氣：先從好消化食物攝取 腸胃道手術(shù)在術(shù)后會需要3～4天排氣，考量腸胃道功能修復(fù)，要多吃清淡、好消化的食物。 術(shù)后三天，先以不含渣的液體食物，如米湯、運(yùn)動飲料，再增加為全流質(zhì)食物，將固體食物攪拌成流質(zhì)，如蛋花湯、蔬菜泥。 返家一星期后，可以開始半流質(zhì)食物，如粥、湯面，視情況恢復(fù)固體食物，但要避免過飽，也不要攝取太多高油脂、糖分高的食物。 3.口腔黏膜破損：低溫食物降低疼痛感 放化療術(shù)后容易造成黏膜破損，導(dǎo)致吞咽困難，可多用清熱、降火藥材，如菊花、薄荷葉；若是有虛熱、便秘癥狀，則可搭配補(bǔ)氣、滋潤藥材如麥門冬。食物溫度則以低溫為主，能降低疼痛感。我們可以使用綠茶粉加水讓病患漱口，綠茶含有抗氧化成分，加速愈合；或適度吃點(diǎn)冰淇淋，可以補(bǔ)充熱量，又緩解傷口疼痛。 將藥膳做成果凍，則是另種方法。用3克菊花、3克枸杞、3克薄荷葉，先用500cc水煮滾，再將藥材放入，改小火煮5～10分鐘，能保留藥材有效成分。接著去渣后放涼，加入少許洋菜粉、冰糖攪拌，放入冰箱凝固后，即可食用（葷素皆可）。需注意，果凍不宜太硬，以入口就能融化為原則。想換口味，也可用洛神花、綠茶取代菊花。 食療講究均衡，適當(dāng)補(bǔ)充即可。過去肉類等滋養(yǎng)食材取得不易，才會覺得要病后多補(bǔ)充，但現(xiàn)代則是營養(yǎng)不均衡，而造成體質(zhì)失衡?！干∑陂g，不用特別吃補(bǔ)，而是好好檢視平常的飲食習(xí)慣，調(diào)整成均衡飲食，就是最好的調(diào)理。」