通過研究結(jié)直腸息肉患者的病例特點，探討膽囊切除與結(jié)直腸息肉發(fā)生是否具有相關(guān)性。 進一步分析腺瘤性腸息肉患者血常規(guī)及血脂相關(guān)參數(shù)，為臨床上對有膽囊切除史、甘油三 酯 以及中性粒細胞-淋巴細胞比率(NLR)異?；颊呒霸绨l(fā)現(xiàn)腺瘤性腸息肉并行內(nèi)鏡治療提供 理論依據(jù) 。 結(jié)直腸息肉是指突出于結(jié)腸管腔內(nèi)的贅生物，其發(fā)生是由于慢性炎癥長期刺激腸上皮出現(xiàn)異常增生，與性別、年齡、吸煙、飲食結(jié)構(gòu)、慢性感染、遺傳、腸道菌群失調(diào)、膽道疾病、代謝綜合征等多種因素密切相關(guān)。目前臨床上根據(jù)腸息肉有無癌變可能分為腫瘤性和非腫瘤性息肉，（1）腫瘤性息肉包括：腺瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤。腺瘤病：包括家族性結(jié)腸腺瘤病、多發(fā)性腺瘤病；（2）非腫瘤性息肉包括：增生性、炎癥性、錯構(gòu)瘤性息肉等。 腺瘤性腸息肉在臨床上最常見，占大腸息肉的 70% ～80% ，目前腺瘤癌變率為 1.4%～ 9.2%。腺瘤發(fā)生及癌變囊括以下過程：正常腸黏膜 — 腸上皮細胞損傷增生 — 腺瘤形成 —癌變。腺瘤發(fā)生及癌變機制較為復(fù)雜，外界環(huán)境因素如飲酒、抽煙、飲食結(jié)構(gòu)改變、遺傳因素、代謝紊亂、腸道菌群失衡、慢性炎癥等也可促進腺瘤形成及癌變。研究表明對于直徑

（1)膽道手術(shù)前置有胃管，是作為胃腸減壓之用。因膽道手術(shù)時間長，手術(shù)區(qū)域廣泛，對消化道騷擾較大，術(shù)后一般應(yīng)予持續(xù)48小時胃腸減壓，至胃腸功能恢復(fù)或肛門排氣為止，此期間絕對禁食。 （2)48小時后需要根據(jù)病人肛門排氣與否安排飲食。如已排氣，說明胃腸功能已恢復(fù)，可以拔除胃管，進少量清淡流質(zhì)飲食（如米湯、豆?jié){、藕粉、牛奶、鮮果汁等），否則不能拔管，繼續(xù)禁食。 （3)拔除胃管的第一個24小時，可以進少量清淡流質(zhì)飲食。米湯、藕粉按每50毫升內(nèi)放蜂蜜5毫升比例調(diào)制好，每小時飲用1次，每次20毫升～30毫升。還可飲用蘋果汁、梨汁、橘汁、葡萄汁、番茄汁、西瓜汁等。少食任何肉湯、牛奶、豆?jié){等含脂肪的食物，應(yīng)選含維生素豐富的食物。（4)拔除胃管48小時后，可以進半流食，如粥、煮爛的面條、燴饅頭各100克，每1. 5~2小時1次，食用時可加少許調(diào)味品，也可食用雞蛋羹、鮮果汁、菜泥。如果病人有饑餓感，可以進食牛奶、豆制品，以減少饑餓感。（5)拔除胃管72小時后，可以食用軟米飯、面條、煮過的新鮮蔬菜、瘦肉末、蒸雞蛋，每2小時1次，此后根據(jù)病人腹部情況逐步恢復(fù)低脂肪飲食，根據(jù)消化吸收情況逐步增加蛋白質(zhì)（雞蛋、瘦肉、魚、豆腐等）的攝入，改善營養(yǎng)不良。（6)食物要易消化吸收，對消化吸收功能較差的病人，應(yīng)循序漸進增加食量，必要時可輔以要素膳或靜脈營養(yǎng)。

手術(shù)沒有大小之分，都面臨著一定風(fēng)險，即使手術(shù)再小一旦遇到就是100%，故外科醫(yī)生一定要抱有敬畏之心。膽囊切除是肝膽外科最簡單的手術(shù)之一，也是最“坑人”的手術(shù)。簡單的時候可以五到十分鐘結(jié)束戰(zhàn)斗，復(fù)雜起來一兩個小時還摸不清方向。此處不詳談，本節(jié)重點在于哪些患者需要考慮行膽囊切除手術(shù)。 大--急性炎癥發(fā)作這類患者具有典型的膽囊炎癥狀，表現(xiàn)為右上腹的疼痛，常常因進食油膩食物誘發(fā)。醫(yī)生體檢時常伴有典型的右上腹壓痛，嚴重的還有反跳痛(按住疼痛部位松手那一刻有劇烈疼痛)或Murphy征(按住膽囊區(qū)深呼吸，因疼痛突然停止吸氣)，當(dāng)毒素吸收入血時出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。 超聲或其他影像學(xué)檢查常提示膽囊明顯腫大，膽囊壁明顯水腫增厚，多伴有結(jié)石，常為結(jié)石嵌頓頸部導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁排空障礙，誘發(fā)絞痛(程度十分劇烈)。 小--膽囊萎縮、瓷化這類患者往往沒有任何臨床癥狀：患者感覺不疼，醫(yī)生查體沒有任何體征。 Why？不可思議！那醫(yī)生怎么發(fā)現(xiàn)這個膽囊生病了？常常是因為體檢發(fā)現(xiàn)，但追問病史很多患者以前都有過膽囊炎或者“胃病”，那為什么現(xiàn)在反而沒有任何不適了呢？是因為，膽囊現(xiàn)在已經(jīng)不工作、不上崗！也就是說膽囊已經(jīng)沒有功能，已經(jīng)沒有儲存過膽汁，也沒有排泄過膽汁，所以就不會再有刺激引起疼痛。 “太好了，那我再也不用擔(dān)心它了，不用手術(shù)了！”大錯特錯！這一類是最危險的，因為一旦出現(xiàn)不舒服，可能就已經(jīng)變?yōu)榘┝?請看下回細解)，由一個簡單的疾病變?yōu)橐粋€復(fù)雜的疾病--膽囊癌！ 滿--慢性炎癥、多發(fā)結(jié)石這類患者常常因為有上腹部不適就診，說不出哪里有十分的不舒服，但就是覺的右上腹有不自在，尤其是在大油食物之后會加重；醫(yī)生腹部查體時也沒有陽性體征。這也正好符合多發(fā)結(jié)石或填滿結(jié)石的膽囊喪失了部分功能的特征，也就是說膽囊已經(jīng)“出工不出力”，所以癥狀反而不那么明顯。但是一旦出現(xiàn)結(jié)石嵌頓導(dǎo)致膽汁排泄受阻，合并細菌感染時，也會合并急性炎癥，出現(xiàn)急性膽囊炎的表現(xiàn)。 影像學(xué)檢查常常提示膽囊壁明顯增厚，壁毛糙，內(nèi)部有多發(fā)的結(jié)石，甚至已被結(jié)石完全填滿。這類患者最大的危害有三種情況：一、常年累月的炎癥刺激，膽囊周圍的組織結(jié)構(gòu)已不清晰，甚至和旁邊的膽管、胃、十二指腸或橫結(jié)腸爛穿了，小手術(shù)變成了大手術(shù)；二、膽囊腔內(nèi)的大塊結(jié)石，長期摩擦刺激膽囊癌，最后演化為肝膽系統(tǒng)的致命殺手--膽囊癌(預(yù)后極差，治療手段有限)；三、膽囊腔內(nèi)的多發(fā)小結(jié)石，隨著膽囊收縮、膽汁排泄，可能會掉進膽總管，從而誘發(fā)急性膽管炎或者急性胰腺炎，這兩種情況不能有效控制，可能危及生命。 厚--惡變的信號這種情況的“厚”和前面講述的“厚”不一樣，上述的是膽囊壁整體增厚，而這里是局部增厚?？赡転槟懩蚁⑷狻⒛懩蚁偌“Y、膽囊腺瘤，抑或發(fā)現(xiàn)較早的、“個頭不大”的膽囊癌，有兩種情況需要高度警惕：一、膽囊局部增厚、單發(fā)、基底部寬大、>1公分的實性病變；二、在短期內(nèi)實性病變有增大趨勢，不能排除腫瘤。 這種情況只有一種建議，就是盡早手術(shù)！??！而且必要時需要術(shù)中鑒別是否已經(jīng)癌變。 特殊情況除了上述情況，在臨床中還會遇到一些特殊病人，比如合并有復(fù)雜的心臟疾病、肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、需長期服用抗凝藥物的疾病，或年齡>70歲，這些患者一旦確診都建議積極手術(shù)處理，因為膽囊結(jié)石沒有特效藥物，不會隨著時間延長而結(jié)石縮小，慢性炎癥也不會消退。如果急性炎癥發(fā)作，往往這部分患者身體條件有限，在沒有充足時間準備情況下實行手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險將會翻倍。 此外，年輕女性在備孕階段，也應(yīng)排查是否有膽囊結(jié)石。在臨床中，我們常常遇到懷著寶寶，膽囊炎發(fā)作十分被動，保守需要用藥物且大量毒素吸收入血，是否會對胎兒產(chǎn)生影響？積極手術(shù)，全麻和手術(shù)本身風(fēng)險是否會導(dǎo)致流產(chǎn)？人財兩空？總體建議：如果符合上述條件，即使沒有任何癥狀，也應(yīng)孕前積極手術(shù)處理！ 后記：單純膽囊切除是一個小小的手術(shù)，背后卻有太多的故事，莫讓小事情變成大故事。

急性膽囊炎發(fā)病期可以做膽囊切除術(shù)嗎？作者 鐘朝輝 編輯 郭子英有患者問過這樣一個問題，“急性發(fā)病的時候，很著急地找到大夫，可是有的大夫卻說，最好等炎癥消一消再做手術(shù)，可是我疼得死去活來，就不能早點做嗎？”這個問題，大概道出了很多患者的心聲。其實，急性膽道感染東京指南2018版（TG18）做出了解答。指南擴大了腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎癥性疾病的適應(yīng)證，強調(diào)腹腔鏡手術(shù)可以完全取代開放手術(shù)治療急性膽囊炎。同時指南建議，一旦病人經(jīng)評估認為能耐受手術(shù)治療，推薦早期手術(shù)。即盡可能在72小時內(nèi)甚至在1周內(nèi)進行早期膽囊切除術(shù)。上述手術(shù)適應(yīng)證的擴大，是基于診療原則的技術(shù)進步和經(jīng)驗積累，最終獲益病人的體現(xiàn)。所以說，在膽囊炎急性期，能不能做膽囊切除手術(shù)，關(guān)鍵還是要看病人能否耐受手術(shù)治療?？赡苡谢颊邥?，“如果不切除膽囊，能不能做保膽手術(shù)？”實際上，“保膽手術(shù)”已經(jīng)逐步成了被放棄的手術(shù)方式。這種與腹腔鏡膽囊切除術(shù)同時興起的術(shù)式，并沒有持續(xù)很久。因為循證醫(yī)學(xué)和大樣本臨床研究發(fā)現(xiàn)，“保膽手術(shù)”的復(fù)發(fā)率高，無法改善病人的長期療效。保膽的結(jié)果是一直往醫(yī)院跑，那么這種保膽也就失去了意義。近年來，有學(xué)者提出基于“微創(chuàng)”理念的“新型保膽手術(shù)”，認為通過腹腔鏡和（或）內(nèi)鏡技術(shù)可以從根本上降低“保膽手術(shù)”的復(fù)發(fā)率?？上У氖牵壳叭匀粵]有一項經(jīng)過嚴格設(shè)計和對照的臨床研究，可以證實上述觀點能夠成立。以目前的醫(yī)學(xué)水平，科技水平，對于膽囊炎癥性疾病的治療，最成熟、最有效的治療方案，還是膽囊切除術(shù)。雖然切除膽囊有并發(fā)癥的風(fēng)險，但是依然是權(quán)衡利弊后的最優(yōu)解。

膽囊切除術(shù)會提高結(jié)直腸癌的發(fā)病率嗎？曾經(jīng)有患者憂心忡忡地問我，“切除膽囊以后，會不會更容易得腸癌？”他還引述了網(wǎng)上某位專家大咖提出的觀點：膽囊切除術(shù)后，在某種程度上提高了結(jié)直腸癌的發(fā)病率。可見，膽囊切除手術(shù)，會不會增加消化道腫瘤的患病風(fēng)險，是很多患者擔(dān)心的問題，也是我門診常規(guī)解答問題之一。其實，膽囊切除并不會增加患直腸癌的風(fēng)險。這在最近的一項Meta分析中得到證實。研究表明：是膽囊結(jié)石本身增加了結(jié)腸癌風(fēng)險（OR=1.74，95%CI 1.36-2.23，P<0.05）以及直腸癌風(fēng)險（OR=1.35，95%CI 1.02-1.80，P<0.05）。而膽囊切除與罹患直腸癌的風(fēng)險無關(guān)（OR=0.89，95%CI 0.73-1.08，P>0.05），但與結(jié)腸癌（OR=1.20，95%CI 1.05-1.36，P<0.05）的發(fā)病具有相關(guān)性。大家都知道，膽囊的主要功能為濃縮、存儲以及排空膽汁。在我們吃了富含油脂的食物后，膽囊收縮，膽汁排入腸道，幫助消化吸收油脂類食物。膽囊切除后，膽汁無法存儲，肝臟分泌的膽汁就會不停地排入腸道。過量膽汁被腸道細菌分解后，有致癌作用的次級膽汁酸比例會大大增加，進而增加腸道的致癌環(huán)境，促使腸壁細胞逐漸由息肉向腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)變。這是膽囊切除與結(jié)腸癌相關(guān)性的理論分析。實際上，切除膽囊，由此引發(fā)結(jié)腸癌的概率很低。而且定期體檢、腸鏡篩查可以在很早期發(fā)現(xiàn)并且切除息肉，避免息肉癌變。反而，如果忽視腸鏡檢查，即便沒有切除膽囊，生成息肉最終發(fā)生癌變的風(fēng)險依舊不小。由此可見，膽囊結(jié)石才是罹患結(jié)腸癌、直腸癌的高危因素。與原發(fā)病膽囊結(jié)石比較，作為治療方法的膽囊切除并不會顯著提高結(jié)腸癌、直腸癌的患病風(fēng)險。目前多數(shù)肝膽專家認為: 對于符合適應(yīng)證的膽囊良性疾病，與術(shù)后并發(fā)癥相比，膽囊切除術(shù)使病人的獲益更多。如果醫(yī)生建議切除膽囊，那么一定是在內(nèi)心做過衡量，結(jié)果是手術(shù)利大于弊的。更何況，選擇靠譜的醫(yī)生，在醫(yī)生科學(xué)的“利弊考量”、合理選擇治療方案后，可以大大降低膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

膽囊手術(shù)后為什么會腹痛？作者 鐘朝輝 編輯 郭子英“切了膽囊，怎么還會肚子疼？”“因為疼，才做的手術(shù)，切除膽囊?，F(xiàn)在做了手術(shù)，還是腹痛，感覺好像和以前差不太多，手術(shù)是不是白做了？”“明明覺得疼，可是為什么做了肝膽彩超，CT甚至核磁，都說沒有任何問題？”以上這些問題，是來門診復(fù)查的膽囊手術(shù)患者經(jīng)常提到的。其實，膽囊切除術(shù)后不少病人會出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，稱之為“膽囊術(shù)后綜合征”?？闪畲蟛糠只颊叻判牡氖?，膽囊術(shù)后綜合癥往往是短期癥狀。雖然在膽道手術(shù)后，不少病人會出現(xiàn)不同程度的上述癥狀，但是絕大多數(shù)癥狀會在兩周后明顯好轉(zhuǎn)，不會影響長期生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，切除膽囊后的腹痛、腹部不適，與Oddi括約肌暫時性功能障礙有關(guān)，這一點是通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）證實的。Oddi括約肌是分布在膽總管、胰管末端和壺腹部周圍的括約肌，有調(diào)節(jié)膽汁流動、調(diào)節(jié)胰液流動的功能。Oddi括約肌功能障礙（sphincter of Oddi dysfunction）簡稱SOD，若發(fā)生在膽囊切除術(shù)后，會使膽汁、胰液排出受阻，導(dǎo)致反復(fù)膽、胰源性腹痛、相關(guān)酶指標(biāo)升高和（或）導(dǎo)管擴張。膽囊切除后，病變部位已經(jīng)摘除，此時的Oddi括約肌運動障礙并非器質(zhì)性病變，因而才會發(fā)生，病人覺得疼痛，但是做肝膽彩超，CT甚至核磁，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何問題的情況。由此可見，膽囊切除術(shù)后的腹痛，是疾病發(fā)展的結(jié)果，而摘除病變的膽囊，可以避免將來膽囊癌變、膽囊炎的反復(fù)發(fā)作、膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石壓迫膽管形成黃疸（Mirrizzi綜合征）、膽源性胰腺炎以及膽囊十二指腸瘺的發(fā)生，顯然手術(shù)目的已經(jīng)達到，手術(shù)并沒有白做。“膽囊術(shù)后綜合征”可以理解為，切除膽囊引發(fā)Oddi括約肌不適應(yīng)，從而造成膽汁、胰液排出受阻，引發(fā)腹痛。好在隨著時間的推移，絕大部分患者的Oddi括約肌逐漸適應(yīng)了膽囊摘除的結(jié)果，Oddi括約肌最終恢復(fù)功能，這也就是“膽囊術(shù)后綜合征”會在兩周后明顯好轉(zhuǎn)的原因。需要注意的是，臨床上常認為“膽囊術(shù)后綜合征”與特發(fā)性復(fù)發(fā)性急性胰腺炎（idiopathic recurrent acute pancreatitis，IRAP）相關(guān)，發(fā)生率約為千分之4.5。原因也如前文所述，Oddi括約肌運動障礙會使得膽汁、胰液排出受阻。在小概率情況下，如果Oddi括約肌發(fā)生攣縮，造成胰液排空受阻，有可能會引起急性胰腺炎。而急性胰腺炎的癥狀之一便是腹痛，因此一旦膽囊手術(shù)后肚子疼，一定要及時就醫(yī)，做好相應(yīng)檢查。Oddi括約肌功能障礙的疾病分型可以參照2016年制定的國際指南（羅馬Ⅳ標(biāo)準）。指南將Oddi括約肌功能障礙分為3型：（1）Ⅰ型：中重度膽或胰源性腹痛、有一過性的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）或淀粉酶、脂肪酶升高2倍以上，超聲或其他非侵入性檢查顯示膽總管擴張＞8 mm或胰頭部胰管擴張＞6 mm。（2）Ⅱ型：病人有膽源性或胰源性腹痛，同時伴隨Ⅰ型中的1～2項異常指標(biāo)。（3）Ⅲ型：病人僅有膽源性或胰源性腹痛，其他指標(biāo)無異常。還需要提醒膽囊切除術(shù)后的患者，手術(shù)后膽囊與Oddi括約肌之間原有的協(xié)調(diào)作用受到影響，有可能出現(xiàn)括約肌暫時性痙攣，導(dǎo)致膽管壁張力增高，引發(fā)右季肋區(qū)疼痛的癥狀。右季肋區(qū)的具體位置可見下圖：有患者朋友可能要問了，雖然絕大多數(shù)“膽囊術(shù)后綜合征”是短期癥狀，可萬一發(fā)生小概率事件，腹痛等癥狀一直好不了怎么辦？以下是推薦的治療過程：（1）膽囊切除術(shù)后，病人發(fā)生典型的膽源性腹痛時，通過詢問病史、體格檢查、血液檢驗及必要的腹部影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性疾病后，可擬診斷為Oddi括約肌功能障礙；（2）Oddi括約肌功能障礙確診后，輕型病人可臨床觀察，或者使用解痙藥物治療，如得舒特，654-2等。藥物治療無效者建議行EST——即“內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)”進行治療。

我院自2008年在國內(nèi)率先開始實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的日間手術(shù)，2013年建立膽胰外科和日間病房后，更是得到了飛躍式的發(fā)展，呈現(xiàn)出“多快好省”的優(yōu)勢：多--目前每年實施3000例，連續(xù)6年排名上海三甲醫(yī)院第一；快--住院快（就診1周內(nèi)住院），手術(shù)快（住院當(dāng)天手術(shù)），恢復(fù)快（術(shù)后1-2天出院）；好--微創(chuàng)成功率99%，至今未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；省--人均住院費用全市最低。1. 什么樣的病人可以選用日間模式？目前推薦人群：80歲以下；沒有嚴重的合并癥如未良好控制的高血壓、心臟病、哮喘和糖尿病、尿毒癥等。2. 具體流程如何？（1）空腹至膽胰外科各專病和專家門診（具體見附表）做全面術(shù)前評估，包括驗血（血常規(guī)、出凝血系列、肝腎功能、電解質(zhì)和空腹血糖）、心電圖和胸片及新冠病毒核酸檢測。（2）麻醉科門診評估麻醉風(fēng)險（3）日間手術(shù)管理中心登記床位（4）等待術(shù)前1-2天醫(yī)院的具體通知3. 術(shù)后出院后應(yīng)注意什么？（1）次日早晨即可進食半流質(zhì)，之后可根據(jù)個人情況逐漸恢復(fù)到正常飲食（2）術(shù)后一周至門診拆線，拆線后可正常洗澡（3）術(shù)后數(shù)日內(nèi)有38度以下發(fā)熱屬于正常范圍，無需特殊處理（4）如出現(xiàn)以下情況需至醫(yī)院就診：劇烈腹痛；黃疸；高熱>38.5度

臨床上，因為膽囊疾病，例如膽囊結(jié)石，膽囊息肉，很多患者必須接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。術(shù)后，很多患者有疑問，膽囊切除后，我是不就沒有膽汁了？膽囊是管消化的，我以后是不就不能吃肉了？我怎么有時候會拉肚子呢？還有患者甚至?xí)枺懩仪谐?，我以后是不就沒膽了？首先，我們從解剖結(jié)構(gòu)上了解一下膽囊。膽汁是由肝臟持續(xù)分泌的，每天正常量為800-1200ml，膽汁是一種消化液，由膽鹽，膽色素，膽固醇等組成，不含有消化酶。膽汁的主要作用是促進脂肪的消化分解。在非消化期，部分膽汁在膽囊內(nèi)儲存，膽囊的容量是50-100ml。在消化期，也就是進食時，膽汁直接由肝臟和膽囊大量排到十二指腸，促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。所以，膽囊切除術(shù)后，膽汁還是會每天由肝臟持續(xù)分泌的，仍舊是可以消化脂肪類食物的。然后，膽囊切除術(shù)后飲食怎么調(diào)節(jié)呢？在術(shù)后早期，我們是建議清淡，易消化的食物，少吃多餐，如稀粥，面條，糊糊類，鼓勵進食蛋白質(zhì)類食物，雞湯魚湯等促進身體愈合。兩周以后，如無不適癥狀，建議逐步過渡到正常飲食，正常飲食包括正常進食肉類，蛋類等包含脂肪的食物。脂肪是人體基本三大營養(yǎng)素之一，不能完全不攝取，而是適量攝入。三個月以后基本正常飲食就可以了。有些患者在膽囊切除術(shù)后三個月到半年，會有大便不成形或腹瀉現(xiàn)象，如果進食脂肪食物后更明顯。這叫“脂肪瀉”。因為膽囊是貯存和濃縮膽汁的器官，在切除后由肝臟分泌的膽汁就會持續(xù)直接進入十二指腸，當(dāng)一次進食較多的含脂肪類食物時，腸道沒有足夠數(shù)量的膽汁來幫助脂肪的消化和吸收，就會脂肪瀉。這種情況，針對術(shù)前膽囊還有功能的患者，術(shù)后可能腹瀉更容易發(fā)生。但是，經(jīng)過一段時間的調(diào)整恢復(fù)，膽總管末端的代償性膨大，都由有效的維持機體的正常生理功能。那什么樣的飲食是正常飲食呢。低脂肪，低膽固醇，高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入。少吃生，冷，硬，粘，刺激辛辣或者油炸燒烤類食物。忌煙忌酒。保持健康的心理，適當(dāng)體育鍛煉。

膽囊是位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)的梨形囊狀空腔器官，長約10~15CM，容量為40~60ML。膽囊分底、體、頸三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊具有四方面的生理功能：貯存膽汁、濃縮膽汁、排空功能、分泌功能。膽汁由肝細胞分泌產(chǎn)生（成人約800~1000ml/天），其中不含消化酶，膽汁主要生理功能是促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收，此外，膽汁還可以在十二指腸內(nèi)可中和一部分胃酸。高脂、高蛋白飲食可使膽汁分泌量增加。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸、疝與腹壁外科周佐霖膽囊切除術(shù)是慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石、膽囊息肉的根治方法。術(shù)后膽囊功能缺失，影像學(xué)表現(xiàn)為膽總管擴張，通常需要經(jīng)過一段時間的代償。膽囊對膽汁的濃縮、儲存、排空功能喪失，膽汁持續(xù)被分泌入腸道、進餐后進入腸道的膽汁濃度和數(shù)量下降，對脂肪消化能力也減弱，容易發(fā)生糞脂超標(biāo)或脂肪瀉。飲食要點：“低脂飲食”原則。術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，可由低脂流食過度至低脂普食。少量多餐（即在恢復(fù)期內(nèi)，將術(shù)前正常的每天食物量分散成現(xiàn)在的6~8餐食用）?？筛鶕?jù)胃腸道的耐受情況下補充更多的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)。如果您還有更多問題或疑問，請使用微信掃描下面的二維碼和我聯(lián)系。（圖片取材于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除，謝謝！）

一個膽囊切除后病人的食譜：山藥大棗粥：1. 用料：山藥150克，大棗9枚，大米100克。2. 做法：將山藥洗凈，去皮，切成小塊；大棗、大米去雜，洗凈，備用；鍋內(nèi)加水適量，放入大棗、大米煮粥，五成熟時加入山藥塊，再煮至粥熟即成。每日1~2次，可改善膽囊切除術(shù)后的腹脹、腹痛。芋頭肉絲粥：1. 用料：鮮芋頭100克，瘦豬肉60克，玉米面100克。2. 做法：①將芋頭去皮、洗凈，切成小塊；瘦豬肉切絲，備用；②鍋內(nèi)加水適量，水開后，撒入玉米面邊撒邊攪動，以防粘連，再加入肉絲共煮粥，五成熟時加入芋頭塊，再煮至粥熟即成。每日1-2次，可改善術(shù)后消化不良。