昨天有網(wǎng)友問我，既然膽囊會生病，切掉也沒關(guān)系，為什么不學(xué)國外摘除扁桃體那樣摘除膽囊呢?其實呢，膽囊對于人體來說絕不僅僅是一個消化器官那么簡單，醫(yī)學(xué)上膽囊有六大主要功能：①儲存膽汁功能；②濃縮膽汁功能；③排泄膽汁功能；④膽囊分泌功能；⑤調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力的功能；⑥免疫功能。此外還有現(xiàn)代科技不了解的膽囊功能。由此可見，切除膽囊后我們失去的不僅僅是一個器官，更有如此多的功能和作用。因此，患了膽囊結(jié)石及時治療是關(guān)鍵，治療的目的不僅是取出結(jié)石，只有在膽囊萎縮或者已經(jīng)失去功能的情況下才需要切除膽囊。

年度答疑：膽囊切除術(shù)后究竟會不會得結(jié)腸癌？目前膽囊切除與結(jié)腸癌之間的因果關(guān)系尚無定論！很多病友曾提出自己閱讀過，或聽說過有關(guān)膽囊切除術(shù)后會增加結(jié)腸癌發(fā)病率的報道。那么膽囊切除術(shù)后到底會不會使得結(jié)腸癌的發(fā)病率增高呢？今天讓我們來一探究竟！ 在我國，膽石癥是常見病，多發(fā)病，發(fā)病率達(dá)到10%；而結(jié)腸癌也嚴(yán)重危害著國民健康，每年有79,800例新發(fā)病例，位于中國最常見的五種惡性腫瘤之列。這里，筆者提供一組中國目前最完整的單中心數(shù)據(jù)。在1965 -1986年的時間內(nèi)，在南京鼓樓醫(yī)院，回顧性研究了503例經(jīng)病理證實的結(jié)腸癌患者，同時以2188名參加體檢的健康人作為對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在所有結(jié)腸癌的患者中，膽囊結(jié)石的患病率僅為5.8% ，而對照組為6.1%（無顯著差異）。而在罹患結(jié)腸癌的患者中，僅1.6%的患者既往曾接受了膽囊切除手術(shù)；對照的正常人群中有0.8%的患者曾接受了膽囊切除手術(shù)。這組數(shù)據(jù)說明，94.2%的結(jié)腸癌患者既往連膽囊結(jié)石都沒有，更別說接受過膽囊切除術(shù)，這個數(shù)字和正常人群基本一致，這里我們可以看出至少膽囊結(jié)石本身不是結(jié)腸癌發(fā)病的主要原因。而在結(jié)腸癌患者中，雖然僅有1.6%的患者曾接受過膽囊切除術(shù)（98.4%的患者并未接受手術(shù)），但這個比例卻比正常人群高出一倍。這個數(shù)據(jù)是否就可以說明是膽囊切除術(shù)這個術(shù)式本身和結(jié)腸癌發(fā)病率相關(guān)？當(dāng)然不能！因為膽囊切除術(shù)≠膽囊結(jié)石，膽囊切除術(shù)＝膽囊結(jié)石+膽囊炎+膽囊新生物。歷史由來膽囊切除會增加結(jié)腸癌發(fā)病率這個觀點最早的提出是早在距今40年的1981年，英國學(xué)者Turnbull首次對位于英國倫敦的惠靈頓醫(yī)院中的大腸癌患者進行回顧性分析，首次提出了膽囊切除術(shù)后會增加女性的罹患大腸癌尤其是直腸癌的風(fēng)險的現(xiàn)象，并且分析膽鹽/細(xì)菌理論可能是其產(chǎn)生的原因。此言論一出，在學(xué)術(shù)界引起了軒然大波，之后的全世界眾多學(xué)者紛紛對二者間的關(guān)系進行了諸多的研究和探討，然而所得結(jié)論卻不盡一致。支持者認(rèn)為：膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的機制, 大多是因為膽囊切除后, 膽汁在整個晝夜期間呈持續(xù) 、低流量進入腸道，單位時間內(nèi)膽汁輸出量增多，滯留在腸道的時間延長，腸肝循環(huán)增多，使得總膽酸池中次級膽酸的比例增加。次級膽酸中的去氧膽酸和酮膽酸可轉(zhuǎn)化為20 -甲基膽蒽，后者是一種致癌物。由于膽囊切除后的膽酸和膽鹽腸肝循環(huán)增加，因而膽鹽去羥基化產(chǎn)生的致癌代謝產(chǎn)物也會增多。腸粘膜與次級膽酸及其代謝產(chǎn)物接觸增多，可導(dǎo)致腸粘膜損害及黏膜細(xì)胞增生、間變，最終導(dǎo)致癌發(fā)生。反對者認(rèn)為：膽石癥和結(jié)腸癌均為常見病，在西方國家尤為高發(fā)，且這兩種疾病都與飲食因素有關(guān)，因而結(jié)腸癌的發(fā)生的危險性不能僅僅看做由膽囊切除引起。Sandler等提出，結(jié)腸癌危險性增加的因素是既已存在的成石膽汁的作用，這種病理生理影響在膽囊切除之前就已經(jīng)形成，而非單純膽囊切除所致。Reid等通過對95篇有關(guān)結(jié)腸癌和膽囊切除的文獻(xiàn)，其中35篇meta分析的研究發(fā)現(xiàn)，二者的相關(guān)程度非常微小，并指出那些認(rèn)為二者有關(guān)聯(lián)的研究者可能與其偏差或偏見有關(guān)。Todoroki和Altieri等研究也表明，膽囊切除術(shù)并非結(jié)腸癌的危險因素, 更否定了那種認(rèn)為有膽囊切除史的女性更易患結(jié)腸癌的觀點。而韓國成均館大學(xué)應(yīng)用前瞻性的方式，對4626例的體檢患者進行了B超和腸鏡的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉和結(jié)腸的新生物有著相同的危險因素，如肥胖，糖尿病和代謝性疾病，從而造成了之間的聯(lián)系，從統(tǒng)計學(xué)上明確了膽囊息肉和結(jié)腸的新生物之間的密切相關(guān)性，從而為這場論戰(zhàn)指明了方向。既往世界上關(guān)于膽囊切除和結(jié)腸癌的報道雖然比比皆是，但絕大多數(shù)是單純回顧性的觀察研究，且在接受膽囊切除術(shù)的人群中，膽囊結(jié)石合并膽囊炎的比例大大高于膽囊新生物（癌前病變）的比例，因此忽略了膽囊新生物和結(jié)腸新生物之間的高度相關(guān)性。但是, 由于缺乏大規(guī)模多中心的隨機對照研究，結(jié)腸癌與膽囊切除術(shù)之間的關(guān)系目前仍是懸而未決, 為明確二者的關(guān)系，應(yīng)在如下幾個方面努力：（1）在全國范圍內(nèi)采用正推法和逆推法進行調(diào)查、隨訪。（2）調(diào)查膽石癥高發(fā)區(qū)人群的結(jié)腸癌發(fā)病率, 尤其注意膽囊切除與結(jié)腸癌的相對危險性，同樣地調(diào)查結(jié)腸癌高發(fā)區(qū)或高發(fā)人群其膽石癥及膽囊切除的人群比例。（3）從臨床研究角度觀測膽石癥或非膽石癥患者在膽囊切除與未切除狀態(tài)下的膽汁、糞便及血液中膽鹽及其代謝產(chǎn)物的變化，比較二者的關(guān)系。（4）從實驗研究角度觀察正常膽汁與病理膽汁 (成石膽汁) 在膽囊切除或未切除狀態(tài)下的代謝變化及其對結(jié)腸黏膜不同部位的影響。總之，膽囊切除是否與結(jié)腸癌之間存在必然因果關(guān)系目前尚無定論。雖然慢性膽囊炎所造成的病理性的膽汁，是否對結(jié)腸癌的發(fā)生有促進作用，現(xiàn)在還不得而知；但是膽囊新生物和結(jié)腸癌之間的關(guān)聯(lián)已被證實。因此，忽略了膽囊新生物和結(jié)腸癌之間的高度相關(guān)性，而單純談?wù)撃懩仪谐g(shù)和結(jié)腸癌的聯(lián)系是不科學(xué)的。而對于有明確的手術(shù)指征需行膽囊切除術(shù)的患者來說，大可不必恐慌。

膽囊手術(shù)和肝臟手術(shù)術(shù)后飲食有以下幾個注意事項：1.少食多餐由于多數(shù)患者在肝臟術(shù)后會因肝功能減退、腹水增多、腸道功能恢復(fù)不佳而出現(xiàn)腹脹不適、食欲不佳等表現(xiàn)，此時應(yīng)該勸導(dǎo)患者將進食視為治療手段之一，無需考慮三餐定點定時，有食欲時就立即進食。通過少食多餐，打破腹脹不適→進食減少→蛋白降低→腹水增多→腹脹加重→食欲更差的惡性循環(huán)。同時，配合適當(dāng)運動，達(dá)到事半功倍的效果。2.清淡細(xì)軟飲食清淡，盡量避免油炸、燒烤類食物，采用蒸、燉、煮等健康烹調(diào)方法來制作食物，減少調(diào)料用量，拒絕油膩、腌制、辛辣、霉變、生冷、過燙、干硬食物。清淡細(xì)軟的飲食有助于肝功能和消化道功能的術(shù)后恢復(fù)。3.魚蝦蛋奶+新鮮蔬果術(shù)后患者恢復(fù)階段需要足夠的營養(yǎng)支持，需要多進食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉食物。優(yōu)質(zhì)蛋白來源包括蒸魚、燉蛋（多白少黃）、煮蝦、新鮮奶制品。新鮮蔬果則是高維生素來源。術(shù)后低鉀的患者可食用新鮮橙汁、獼猴桃、香蕉來補充鉀。如果實在是吃不下或吃很少導(dǎo)致營養(yǎng)不良，可以考慮增加蛋白營養(yǎng)粉等補充蛋白質(zhì)。4.無需忌口常有患者咨詢術(shù)后是否需要忌口？其實，除了上述的三點中提及的各項禁忌外，術(shù)后無需對某種食物忌口，例如羊肉、雞蛋、雞肉、海鮮等，只要不過敏即可，適量進食并無不可。5戒煙戒煙霧中含有多種致癌成分，不利于手術(shù)切口的愈合，并且煙霧中的許多化學(xué)成分進入血液中需要肝臟來解毒和代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)。酒精對于肝臟的毒害作用是眾所周知的，目前酒精被認(rèn)為是明確的致癌物質(zhì)，因此術(shù)后應(yīng)戒煙戒酒，使肝臟合理休息和恢復(fù)。

鄭州人民醫(yī)院南院區(qū)膽石病外科 科普 切除膽囊之后對身體的影響嗎？ 切除了膽囊對于患者的身體是具有一定影響的。近期它可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化功能不適的癥狀，并且會導(dǎo)致患者有腸粘連的癥狀。而遠(yuǎn)期，切除了膽囊的患者與有正常的膽囊人群相比，得結(jié)直腸惡性腫瘤的概率要大得多。而且膽總管結(jié)石發(fā)生率明顯升高。對于膽囊的切除，都要權(quán)衡利和弊的關(guān)系，目前更提倡保膽取石的手術(shù)。

【一句話科普】 鄭州人民醫(yī)院南院區(qū)膽石病科：膽囊切除后綜合征（PCS）是指膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腹部癥狀，主要表現(xiàn)包括術(shù)前原有癥狀再發(fā)，或者在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的癥狀，多于膽道疾病相關(guān)，可由精神應(yīng)激、飲酒、進油膩性食物等因素誘發(fā)。 中原超微創(chuàng)膽石病中心

1.注意休息飲食，半月內(nèi)清淡飲食為主，種類不限，半月后逐漸調(diào)整恢復(fù)正常飲食。 2.3－5天換藥一次，一周拆掉敷貼，兩周拆掉拉力膠，此后切口正常情況應(yīng)該已經(jīng)完全愈合，即可淋浴洗澡。 3.術(shù)后一月復(fù)查超聲及相關(guān)生化指標(biāo)。 4.術(shù)后患者膽總管會有代償性增寬，所以定期復(fù)查時發(fā)現(xiàn)這個不用太過緊張，當(dāng)然是要排除了膽總管結(jié)石或者其他病變問題的。 5.術(shù)后如出現(xiàn)發(fā)燒，腹痛嚴(yán)重等不良反應(yīng)，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院首先排除手術(shù)后的膽漏和出血的并發(fā)癥。

膽囊切除術(shù)后出院指導(dǎo) 一，宜進營養(yǎng)豐富、低脂、低膽固醇，高蛋白飲食，如魚、蝦、禽、豆制品。多吃新鮮水果及蔬菜。少食肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品。忌煙酒，避免各種刺激性食物。 二、保持心情舒暢，避免情緒激動。適當(dāng)參加體育鍛煉及輕體力勞動，避免過度疲勞。肥胖者適當(dāng)減肥。 三、術(shù)后一般三個月或半年復(fù)查b超。如發(fā)現(xiàn)腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等情況及時復(fù)診。