“黃醫(yī)生，我膽囊切除以后，到底對身體有沒有影響??？ ”毫不夸張地說，這個問題我每天要重復回答不下10遍。然而在短時間內(nèi)又無法只用三言兩語就能向患者解釋清楚。而之所以許多患者關心這個問題，是因為那些患者普遍認為，把膽囊切掉，會影響肝功能，或者害怕沒有膽汁分泌，故而對于我提出的手術建議總是猶豫不決。上海市東方醫(yī)院膽石病中心黃安華手術日前一天，我都要對我的患者進行科普和術前宣教 ，掃除他們心中的疑慮膽囊是什么，有什么用簡而言之，膽囊是位于肝臟下方的囊狀的結構（長度7～9厘米，容積30～50ml），它的主要工作是負責儲存和濃縮由肝臟制造的膽汁。膽囊是個小倉庫和壓縮機肝細胞活動時，會制造出大量的副產(chǎn)品，其中之一就是膽汁，膽汁能夠溶解脂肪及酒精。肝臟會不斷分泌膽汁，成人每天可分泌800-1200mL膽汁，而膽囊容積只有約50毫升，這就需要膽囊將膽汁濃縮才能儲存。剛分泌的膽汁為金黃色，呈堿性，含有大量的水分和電解質(zhì)。膽汁進入膽囊后，由膽囊黏膜吸收水分，只留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色、呈弱酸性的膽囊膽汁。每當我們進食后，小腸進行消化作用時會釋放膽囊收縮素（cholecystokinin，簡稱CCK），膽囊會收到“信號”后會收縮并排出之前收集和濃縮的膽汁，經(jīng)膽囊管和膽總管在肝胰壺腹與胰液混合，并排到十二指腸幫助消化。膽囊也是個壓力調(diào)節(jié)器膽囊不僅僅只儲存濃縮及排泄膽汁的作用，在膽系動力方面也舉足輕重，膽囊容積能容納一定的膽汁，可以緩沖膽道的流體壓力，維持膽道壓力生理平衡。一旦去掉膽囊，這種調(diào)節(jié)壓力的平衡被打破，會使膽管內(nèi)的壓力增加，產(chǎn)生上腹脹滿不適，也會導致Oddi括約肌功能障礙，而這一綜合征在臨床上治療也比較困難。肝膽胰系統(tǒng)圖“無膽人”還能活嗎？這個答案是肯定的，沒了“膽”依然可以健康，原因如下：1.膽囊并不是產(chǎn)生膽汁的器官，它只是膽汁的搬運工，膽囊切除并不會影響膽汁的產(chǎn)生。2.膽囊切除后，人體沒有了儲存膽汁的“倉庫”和濃縮膽汁的“壓縮機”，人體會使用代償機制去彌補這一缺陷，比如肝內(nèi)豐富的管系會負責儲存一定的膽汁，膽管也會代償性增粗，部分代替膽囊功能。膽總管下端的括約肌也會出現(xiàn)持久而有節(jié)律的關閉或開放，以適應消化的需要。超微創(chuàng)單孔切膽術，雖較二孔法更為微創(chuàng)、美觀，但對設備和醫(yī)生操作水平的要求更高代償不等于代替正所謂：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也?！?造物主賜予我們膽囊這樣一個器官，是讓它充分參與到身體運作中的，并不是可有可無的。失去了膽囊之后，有些變化是藏不住的切膽以后，首先膽汁存儲能力下降，最直觀的反應就是消化能力隨之下降?？赡芤郧俺杂湍伿澄?，沒有明顯的感受。但失去膽囊后，稍微吃點油膩的食物，就可能感到腹脹、惡心、甚至出現(xiàn)腹瀉等情況，尤其是手術后短時間內(nèi)會更加明顯。膽囊切除之后，如果胃連接十二指腸的幽門沒有完全關閉，持續(xù)排入十二指腸的膽汁就會反流至胃內(nèi)。胃內(nèi)的環(huán)境是酸性的，而膽汁是堿性的，膽汁則會腐蝕胃的粘膜，導致胃部疼痛等癥狀發(fā)生。切膽后，導致控制膽汁排入十二指腸的oddi括約肌失去了正常的節(jié)律性，并且膽管的壓力發(fā)生了改變，可能會引發(fā)Oddi括約肌功能障礙，這點上文也已提到。膽囊沒有了，膽汁就會直接進入腸道。在空腹狀態(tài)下，膽汁容易被腸道細菌分解成有致癌作用的次級膽汁酸。因此膽囊切除會增加患結腸癌的風險。膽囊具有濃縮膽汁的作用，濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高；而膽囊切除后，膽汁的濃縮失去了場所，對膽固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成膽固醇的積累，這樣就可能會形成膽總管結石或者肝內(nèi)膽管結石。然而，即便切除膽囊有如此多不良反應，但醫(yī)學從來都是權衡利弊的過程，在“保膽與保命”之間總要有所取舍，若你的身體情況符合切除膽囊的手術指證，我仍然會建議你切除膽囊。后記很多患者會被醫(yī)生告知，切除膽囊對人沒有太大的影響，如果患者提到想要保膽時，他們會不屑一顧、異口同聲地說：“保膽后會復發(fā)的，這是一百多年前就廢棄的手術”。我遇到的患者中，有這種情況的不在少數(shù)。如果在膽囊功能正常，且沒有任何癥狀，為了一顆小小的結石或良性息肉就輕易地將膽囊切除，對患者不僅造成心理上的負擔，還要忍受喪失了膽囊功能而招來的不適與種種弊病，這是現(xiàn)代外科的大忌，理應三思。膽囊疾病的治療是需要“區(qū)別對待”的，對膽囊良性疾病，不分功能好壞一律切除的做法已經(jīng)不合時宜。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，人們對膽囊這一重要的消化器官有了更新的認識，對膽囊疾病治療的方式也與時俱進，日趨完善。在膽囊疾病的治療方案選擇上，我始相信“沒有最好，只有合適”的“個性化治療”理念，才是最符合當代外科醫(yī)生所應具有的人文關懷精神的。

膽囊切除后，生活和正常人一樣。不少患者做了手術，會在心理上產(chǎn)生比別人差，不如別人的想法，這是非常錯誤的。 在膽囊切除后，患者在短時間里可能會有一些不舒服，比如刀口痛，輕微腹脹或者有點拉肚子等等，但假以時日都會逐步恢復，會如常人一樣正常地工作和生活，對人體健康沒有什么重大的影響。一般來說，膽囊切除術后與正常人并無兩樣。

1、消化不良的定義、治療： 消化不良其定義為：上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。從病因上分為器質(zhì)性化不良（OD），常見病因有消化性潰瘍、胃食管反流病、胰腺炎、膽道疾病等；功能性消化不良（FD），常見病因包括性別、精神緊張、心理障礙、飲食不當、慢性胃炎等）。OD 原因中除了消化科所包含的疾病外，還可以由全身其他系統(tǒng)疾病引起，比如內(nèi)分泌疾病中的糖尿病、甲狀腺功能亢進和慢性腎功能不全等，治療以針對原發(fā)病為主。而 FD 的病因并不是很清楚，可能是因為運動功能不全、人體臟器的敏感性、胃內(nèi)的酸度異常、幽門螺旋桿菌感染、精神心理疾患等，治療包括一般治療和經(jīng)驗性治療，前者主要包括指引患者對于疾病的有正確的認識，調(diào)整飲食、生活方式，后者包括抑酸、保護胃粘膜、改善動力、根除幽門彎曲菌、消化酶、精神心理治療等。但是不同的消化酶由于其不同的成分及作用機制，均有各自的優(yōu)點，因此在治療不同原因如胃腸、肝膽疾病等引起的消化不良時，應根據(jù)病人具體情況如耐受性、過敏反應、藥物間相互作用、經(jīng)濟情況等選擇不同方案。 2、膽囊切除術后消化功能的減退的原因與治療： 膽汁中的成分可以作為一種化學調(diào)節(jié)劑來降低脂肪表面的張力，使脂肪裂解成直徑小至單位為微米的脂肪微滴，增加了脂肪與消化液中胰脂肪酶的接觸幾率；另外，可以與不溶于水的脂肪分解產(chǎn)物形成能夠溶于水的物質(zhì)，并將其送到小腸粘膜表面，這樣對人體消化和吸收脂肪來說，是非常有利的。有癥狀的膽囊結石患者，不管是開腹還是腹腔鏡下手術，10%-30%的病人術后 2 天至 25 年出現(xiàn)或重新、反復出現(xiàn)的一組類似術前的癥狀，包括非特異性的消化道癥狀（如腹脹、腹部燒灼感、惡心、噯氣等）、特異性的膽道癥狀（典型的膽絞痛、 右上腹痛、膽管炎等），伴或不伴黃疸，以上臨床癥狀被成為膽囊切除術后綜合征。 膽切術后患者消化不良可能的原因有：（1）進入十二指腸的膽汁，并沒有經(jīng)過膽囊的加工、處理，濃度明顯下降，即為稀釋的膽汁，因此腸道內(nèi)膽汁酸、膽鹽的成分較術前是明顯減少的，致使脂肪的消化和吸收出現(xiàn)問題。而且，而且腸道正常的酸堿度和生理功能也發(fā)生了改變。另外，有研究發(fā)現(xiàn)術后患者腸道菌群發(fā)生變化，易引起腸功能紊亂。（2）膽囊切除術后胃腸激素、胃電生理出現(xiàn)異常，影響胃蠕動、排空，造成從胃到球部、降部的協(xié)同運動 出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，肝膽疾病的患者較正常人易發(fā)生膽汁反流，膽切術后更明顯，加之不管進食與否，大量膽汁不斷進入十二指腸，較術前更易發(fā)生反流。 治療膽切術后消化不良癥狀并沒有特效藥，只是緩解癥狀，原則是修復胃黏膜、 抑酸、促進胃腸動力等。第三代抑酸劑PPI、達喜聯(lián)合應用對術后反流的療效，結果顯示聯(lián)合用藥明顯優(yōu)于單一用藥，能夠有效緩解患者的癥狀。泌特（復方阿嗪米特）聯(lián)合快力（莫沙必利）對術后反流的效果好，得出消化酶與促動力藥合用效果更佳，緩解快。抑酸藥、抗酸藥、促動力藥、消化酶在治療膽切術后消化不良方面的療效是肯定的，而且中草藥治療反流也是一種不錯的選擇。另外患者消化不適在某些時候與情緒、心理狀態(tài)都有一定的關系，因此，對自身疾病有要有一定認識，調(diào)整生活狀態(tài)、放松心情、音樂治療等不失為一種好的治療方法。 3、消化酶： 消化酶不足或活性下降的病因有：胰腺外的?。c胃病、肝膽病、糖尿病、老年人群等）和胰腺自身的?。甭砸认傺装Y、胰腺腫物、先天性胰腺疾）。膽囊切除術后膽汁質(zhì)和量的均有下降、餐后膽汁排泌不能滿足人體需要、膽汁向腸內(nèi)的排放與進食關聯(lián)性減小等各種原因而影響消化過程，以致患者出現(xiàn)消化不良癥狀。如果想要達到理想的緩解消化道不適的效果，消化酶應具有一些特質(zhì)。醫(yī)院里常用的消化酶種類繁多, 以前用的如胰酶腸溶片、多酶片等。新一代的消化酶制劑中代表藥物得每通、達吉、慷彼申、泌特，克服了傳統(tǒng)消化酶的不足，有較強的抗酸性, 保證不同活性的酶可以在胃腸道的不同地方發(fā)揮作用，療效好。 總之，膽囊切除術后消化功能減退雖然不危及生命，但嚴重影響患者手術恢復、生活質(zhì)量和身心健康，造成反復就醫(yī)，復診率高。針對膽囊切除術后消化不良的出現(xiàn)，應積極尋找能夠有效改善患者消化不良癥狀的藥物，而如何選擇合適的治療方案應受到臨床醫(yī)生的重視。 本文選自：賈茸茸，消化酶與膽囊切除術后綜合征。

對于行單純膽囊切除后病理診斷為膽囊癌的患者，是否行二次手術及二次手術的方式將直接影響預后。對于分期為T1a的患者，單純切除膽囊即可達到根治，無需再次手術。對于分期為T1b的患者，是否行再次手術尚存在爭議，但是考慮到膽囊癌惡性程度較高進展較快，多數(shù)專家建議行再次手術。T2患者在此類偶然發(fā)現(xiàn)的膽囊癌患者中占的比率最高，可達67％，這些患者必須行再次手術確保達到根治效果。T3期患者因為病變已經(jīng)外侵，相當一部分患者合并種植轉移，因此有專家建議行二次手術的時候應先行腹腔鏡檢查明確分期，如不存在種植轉移，再轉開腹行二次手術，以避免盲目開腹。 　　二次手術的最主要目的是取得陰性切緣和清掃肝門部淋巴結。切緣包括受累的肝臟切緣和膽管切緣。在切除受累肝臟時，并不要求像肝癌手術那樣行解剖性肝切除，只要達到切緣陰性即可。多數(shù)情況下，2cm的切緣就可滿足要求。膽囊管切緣需行術中冰凍病理檢查。和以往的一些觀點不同，臨床研究證實只要切緣達到陰性就沒有必要常規(guī)切除膽總管，后者只會增加手術并發(fā)癥和死亡率，對生存率無明顯提高作用。膽囊癌的根治性手術涉及到肝門部位的復雜解剖和肝臟部分切除術；并且大宗回顧性分析研究證實，術中冰凍證實為膽囊癌后立即行根治性手術和二次手術相比，對預后沒有影響。因此建議病理診斷后轉?？漆t(yī)院或肝膽外科中心行二次根治性手術。

膽囊癌發(fā)生可能是由于膽囊結石壓迫、刺激導致膽囊黏膜長期缺血,反復損傷、慢性炎癥所引起的黏膜上皮化生、異常增生、突變以及膽汁排空障礙、膽汁中的致癌物質(zhì)如膽石酸、膽蒽和甲基蒽等因素均可能為致癌原因。所以，為達到先期預防，主張對高危人群應該采取積極的措施，進行預防性膽囊切除。 　　手術指征如下： 　?。?）年齡55歲以上，病程超過5年的膽囊炎、膽石癥患者； 　?。?）病程10年以上，結石直徑>2 cm或膽囊頸嵌頓結石； 　?。?）腹痛的性質(zhì)和節(jié)律發(fā)生明顯改變者； 　?。?）膽囊息肉樣變，直徑>1cm且基底寬或蒂較粗者； 　　（5）B超提示膽囊壁明顯增厚、局限性增厚、不規(guī)則增厚者或膽囊萎縮； 　?。?）CT檢查膽囊壁呈局限不規(guī)則或彌漫性增厚，腔內(nèi)壁凸凹不平，增強掃描時膽囊壁明顯強化者； 　?。?）瓷化膽囊； 　?。?）曾行膽囊造瘺術； 　?。?）胰膽管先天性匯合異常。對于未能手術的高?；颊邞ㄆ陔S訪、動態(tài)監(jiān)測，以利于膽囊癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

膽囊切除術后的解疑答惑今天我將從以下三個問題來講解一下膽囊切除后對身體的影響。 1.膽囊切除了就等于沒有膽汁排放了？ 2.膽囊切除后對身體影響大嗎？ 3.膽囊切除后該如何調(diào)理身體？ 1.膽囊切除了就等于沒有膽汁排放了？ 要回答這個問題，需從膽囊的功能說起，膽囊是一個囊袋樣的器官，其主要功能是貯存和濃縮膽汁，而不是分泌膽汁。所以膽囊切除了之后就沒有膽汁排放的答案是否定的。膽汁是由肝臟分泌的，每天分泌大約800～1200ml，其中約50％會進入膽囊進行臨時儲存，其余進入十二指腸。當食物經(jīng)過十二指腸時，通過神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)，機體會分泌大量膽囊收縮素，使膽囊收縮，濃縮的膽汁便會從膽囊流出進入十二指腸，參與脂肪的消化。 　　膽囊切除后，機體仍然會有膽汁排放，此時未經(jīng)濃縮的膽汁會持續(xù)進入十二指腸而參與脂肪的消化和吸收，由于膽汁未被濃縮，若攝入的脂肪過多，膽汁就會相對不足，脂肪的消化吸收會受到一定的影響。因此，部分病人在膽囊切除后可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉的情況，可持續(xù)術后3個月至半年。而大部分患者的消化功能受影響并不大或可短時間就適應了，這主要是由于膽囊切除后機體的膽管會出現(xiàn)代償性擴張并替代膽囊的部分功能。由此可見，膽囊切除后機體對脂肪的消化吸收會受到一定影響，但是可以逐漸恢復，不用過分擔心。早期清淡低脂飲食，少食多餐，適時服用利膽藥物，可有效預防膽囊切除術后機體產(chǎn)生的不適癥狀。 2.膽囊切除后對身體影響大嗎？ 膽囊切除后對機體的影響主要是由膽汁未被濃縮和膽汁持續(xù)性的排放進入腸道兩方面所引起。其表現(xiàn)主要有膽汁返流性胃炎，膽汁性腹瀉，膽源性胰腺炎。長遠來看，有研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除后會出現(xiàn)脂溶性維生素的缺乏，增加大腸癌的患病風險，但發(fā)生幾率很低?？傊?，膽囊切除后不會給人體造成太大的影響。反而，為了擔心膽囊切除后的“大影響”而去保留一個病變的，一個會導致反復發(fā)炎引起腹痛的，一個甚至會發(fā)生癌變的膽囊，顯然是不合理的，我們應權衡利弊，適時選擇手術治療。 膽囊切除后該如何調(diào)理身體？ 1）飲食習慣 低脂低膽固醇飲食，由于沒有膽囊濃縮膽汁，機體可能會在面對較多脂肪時出現(xiàn)膽汁供應相對不足的情況。因此，膽囊切除后早期要少吃或不吃含高脂肪高膽固醇的食物，1-3個月后慢慢過渡飲食結構，根據(jù)身體有無腹脹腹瀉等情況，逐漸恢復到正常飲食。另外，有無膽汁持續(xù)性在排放，建議膽囊切除后一定要每日三餐規(guī)律進食，適當增加進食次數(shù)亦是不錯之選。 2）增加維生素的攝取 膽囊切除后會使機體對脂肪的消化吸收產(chǎn)生一定影響，而脂溶性維生素的吸收是主要脂肪參與的，所以膽囊切除后是需要增加脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的攝入的。因此，膽囊切除后是需要適當增加含脂溶性維生素相對較高的食物，譬如豬肉、魚肉、雞肉等肉類及新鮮的蔬菜和水果等，盡量讓飲食多樣化。 3）良好心態(tài) 膽囊切除后要保持良好的心態(tài)，避免焦慮、憂郁等不良情緒，有報道稱膽囊切除術后綜合征（膽囊切除后出現(xiàn)的腹痛、腹脹、腹瀉、惡心和嘔吐、消化不良等癥狀）的腹脹腹瀉跟情緒不穩(wěn)定有一定相關性。膽囊切除三月后，可以進行適當?shù)腻憻?，增加機體免疫力，以促進身體的恢復。 4）及時隨訪 膽囊切除后，若身體沒有特殊的不舒服，是不需要特意到專科復查的。但有上腹隱痛、腹脹、腹瀉等不適時，應及時到醫(yī)院復查，了解有無膽道或上消化道的異常，如膽管結石、膽道感染、膽汁返流性胃炎等。 今天的科普就講到這了，希望對您有所幫助！若有其他問題可以給我留言，或者面診詳談！

膽囊切除術后能吃什么？膽囊切除手術前后，很多人都會問：“大夫，膽囊切除以后我能吃什么？是不是雞蛋牛奶都不能吃了？只能喝稀飯，或者吃面條呢？”。也有人認為，膽囊切除會影響消化功能，造成蛋白質(zhì)以及脂類食物的代謝，引起消化不良。因此對進食雞蛋，牛奶或者其他肉類食物有所恐懼，不愿或者不敢進食這些食物。實際上接受膽囊切除的患者，大多數(shù)是因為膽囊結石誘發(fā)了炎癥，出現(xiàn)上腹疼痛而就診。這其中，由進食包括雞蛋，牛奶，肉餃子，飲酒以及暴飲暴食等原因占多數(shù)，因此，有過深刻的“一吃就痛”的體驗，這類患者對吃是相當敏感的。那么接受膽囊切除手術的患者，術后究竟哪些東西能吃？哪些東西不能吃呢？這要從膽囊的功能談起。肝膽相照，膽囊是一個附屬在肝上的囊袋樣的器官，它有兩大功能，一是存儲和濃縮膽汁，參與食物的消化，二是調(diào)節(jié)膽道內(nèi)的壓力。這里只談第一個功能，我們首先要明白膽囊只是負責儲存和濃縮膽汁，并不分泌膽汁，膽汁是由肝臟分泌的。膽汁分泌的多少，受到進食量及食物種類的影響。進食量多，食物中脂肪越多，膽汁分泌量就越大，進食量少，食物所含蛋脂肪越少，膽汁的分泌量就越少。膽汁分泌的另外一個特點，就是雖然受進食的影響，但卻是24小時不間斷分泌的。也就是說，膽汁的分泌是多吃多分泌，少吃少分泌，不吃也分泌。在沒有食物通過十二指腸時，膽汁會儲存到膽囊內(nèi)，并經(jīng)膽囊粘膜吸收掉水分后濃縮，濃縮后的膽汁含有更多的膽鹽、膽固醇、卵磷脂等成分。當有食物進入十二指腸，膽囊收縮，濃縮的膽汁就會集中進入十二指腸，參與食物，主要是脂肪類食物的消化。此外，膽汁還能刺激胃腸道蠕動。因此，膽囊切除后早期，當有食物通過十二指腸時，膽汁分泌的相對不足，會導致消化不良，惡心嘔吐，上腹部疼痛等不適。沒有食物通過時，由于膽汁無法在膽囊內(nèi)儲存，會不斷進入腸道，刺激腸蠕動，引起排便次數(shù)增多，甚至輕度腹瀉。當然，上述癥狀只在部分患者出現(xiàn)。那么出不出現(xiàn)上述狀況，主要是由接受手術時膽囊的功能所決定的。對膽囊功能正常的患者，切除后出現(xiàn)的可能性要大一些。對于膽囊功能減退的患者，上述現(xiàn)象要相對輕一些。對于充滿型膽囊結石患者，或者由于病程較長，反復炎癥導致膽囊完全萎縮的患者，此時膽囊功能基本喪失，膽囊切除后，是完全不受影響的。當然，人體的自身調(diào)節(jié)功能是迅速和精準的，膽囊的功能可在切除后由其他器官部分或全部代償，比如膽管會代償性擴張，以儲存膽汁。胰腺會分泌更多的胰液以促進蛋白質(zhì)及脂類食物的代謝。與此同時，肝臟也會對分泌膽汁的節(jié)律進行更精確的調(diào)控，以最大程度的保持人體的消化所需。明白了膽囊的功能和膽汁分泌的規(guī)律，那么膽囊切除之后如何吃的問題，我們就有了相應的答案。對膽囊功能基本喪失的患者，比如充滿型結石或者萎縮性膽囊炎，膽囊切除后進食基本不受影響，可根據(jù)患者的習慣進食。而對于膽囊功能良好的患者，術后飲食宜清淡。第一，吃什么？首先是稀飯面條，然后進食米飯，如果沒有不適，可少量進食雞蛋，清蒸魚等含蛋白質(zhì)豐富的食物。切記，在術后早期，為減少對膽汁的需求，請勿進食油炸食物。第二，吃多少？術后早期由于膽汁的供給相對不足，進食過多可導致消化不良，腹痛，腹脹等不適。在進食總量保持不變的情況下，少食多餐是一種有效的進食方式，既可以滿足營養(yǎng)需要，也可以減少由于大量進食導致膽汁分泌不足問題。第三，怎樣吃？美食的誘惑是任何人也抵擋不了的？即使是最普通的米湯稀飯，對剛剛接受腹部手術的患者來說也是一種奢望。現(xiàn)代外科提倡術后早期進食，即便對接受了胃腸道手術的患者，在快速康復外科理念的引導下，術后次日進食固體食物也是完全可能的。膽囊切除手術不破壞胃腸道的完整性，對流質(zhì)及半流質(zhì)飲食基本不受影響。對于固體食物，即使是肉類，只要反復咀嚼，使固體食物轉變?yōu)榱髻|(zhì)或半流質(zhì)飲食也是能夠接受的。第四，對個體而言，究竟怎么辦？其實很簡單，也就四個字，逐漸過渡，即從清淡飲食到正常飲食的過渡。術后早期喝稀飯，沒有腹部不適就可以吃面條，吃面條無不適就可以吃米飯，吃米飯無不適就可以吃雞蛋喝牛奶。如有不適，可以減量，少吃一點，使身體逐漸適應。只要進食后無膽汁缺乏的腹部癥狀出現(xiàn)，任何食物都是可以吃的，并沒有嚴格的禁忌。

親愛的患者朋友：我是您的主刀醫(yī)師王珂，以下是我總結的腹腔鏡膽囊切除術后的一些注意事項，請務必術前或術后抽出時間看一下，如有任何疑問，可隨時在好大夫在線詢問我。1、腹腔鏡膽囊手術一般是采用3孔法，即肚子上會打三個洞，肚臍眼下方一個洞，劍突下一個，右邊腹部一個，肚臍眼的刀口約1cm長，另外兩個刀口5mm長，一般我們肚臍眼的刀口會皮下縫合，另外兩個刀口不縫合，或為了切口對的整齊一點，會縫一針，術后第1天換藥時會拆除，如果沒有拆除，可術后1周來門診拆線，所以，除非我們有特殊交代，否則一般情況下手術以后是不需要拆線的。2、術后什么時候能吃東西？一般情況下，手術后回到普通病房，即可小口喝水，因為經(jīng)歷了一夜滴水未進及氣管插管，喉嚨嘴巴肯定是很干的，所以我主張術后到病房即可小口喝水，緩解口渴癥狀，如果是上午手術，中午即可喝粥，晚上即可進食面條、稀飯、蔬菜及水果。當然，因為手術中麻醉藥物的使用，有些患者代謝的比較慢，喝水或飲食后會出現(xiàn)惡心、嘔吐的感覺，這是正?，F(xiàn)象，我們術后常規(guī)會使用止吐藥物預防，不用過于擔心。3、術后何時出院？對于常規(guī)的膽囊結石患者，術后第1天即可出院。4、術后何時復查？一般手術后1個月時，可到門診復查B超及血常規(guī)肝功能。5、何時能洗澡？一般腹部切口7天即可愈合，除非出現(xiàn)切口感染或皮下脂肪液化，術后第7天，可自行揭去敷貼，觀察切口，如果沒有紅腫，也沒有從切口內(nèi)“流水”，即可洗澡；當然，如果不放心，可以至家附近衛(wèi)生院換藥，詢問醫(yī)生切口情況，或者至我門診復查。6、何時能上班工作（一般體力勞動）？一般在家中休息1周左右，進食后沒有出現(xiàn)腹瀉腹痛，沒有發(fā)熱，自我感覺沒有乏力，在自身體力允許的情況下，即可去從事一般的體力勞動及辦公室工作。7、術后吃東西后拉肚子是怎么回事？有些患者在手術后會出現(xiàn)一吃東西，尤其是油膩的食物后拉肚子，這是因為對部分膽囊收縮功能正常的患者而言，切除膽囊后相當于將儲存膽汁的“倉庫”移走，膽囊切除后，膽汁的排泄量沒有之前那么多，食物消化會受到影響，膽汁主要是消化脂肪類食物，脂肪類食物消化不充分，進而導致拉肚子，出現(xiàn)這種情況不必過于擔心，可來門診配些口服藥物，如得舒特，胰酶腸溶片等調(diào)節(jié)胃腸道，一般會在1-2月內(nèi)逐漸恢復正常。當然，對于大部分患者而言，膽囊多發(fā)結石或者膽囊萎縮，膽囊已經(jīng)失去了“倉庫”的功能，切除后不會出現(xiàn)拉肚子的情況。8、術后嘴巴有些苦是怎么回事？有些患者尤其是合并有膽總管結石的患者，手術后會出現(xiàn)清晨起床后嘴巴苦，胃口不佳的情況，這種情況的出現(xiàn)往往多見于膽囊結石反復發(fā)作的患者或者同時行膽總管切開取石的患者，膽囊內(nèi)的小結石長期不處理，在膽囊反復收縮的情況下，可能會通過膽囊管排到膽總管內(nèi)，而排到膽總管內(nèi)的小結石，又會有一部分會排到十二指腸內(nèi)，如果排不下去，可能會誘發(fā)胰腺炎或膽管炎，因為膽總管末端與十二指腸連接處有“閥門”控制，目的是保證膽管內(nèi)膽汁順利排至腸道，而不是腸道內(nèi)的腸液返流至膽管，而膽總管內(nèi)的小結石的反復摩擦或膽管內(nèi)壓力升高會導致“閥門”失效，進而出現(xiàn)膽汁腸液的排泄功能紊亂，嘴巴苦的原因就是因為夜晚膽汁排泄至十二指腸內(nèi)返流至胃部，導致反流性胃炎或食管炎。出現(xiàn)這種情況可至門診配些促進胃腸動力藥物及護胃藥。9、術后需要長期口服藥物嗎？對于部分患者，膽囊內(nèi)泥沙樣結石或者膽總管內(nèi)有泥沙樣結石，術后吃半年的熊去氧膽酸片是有必要的，膽囊及膽管結石的形成是多種原因及因素的共同作用，但最關鍵的因素是每個人的個體膽汁代謝水平，如果出現(xiàn)泥沙樣結石往往以為著膽汁“質(zhì)量”不佳，如同河水一般，有些清澈見底，有些渾濁，因此，術后預防結石的復發(fā)也是最要的一環(huán)，切莫掉以輕心。

膽病博士徐安安2021-02-03 19:16腹腔鏡膽囊切除術是當前膽囊良性疾病手術治療首選方式，患者切口小、痛苦少、恢復快，具有微創(chuàng)、安全、有效等諸多優(yōu)點。但在術后恢復和門診隨診過程中，我們也常遇到一些患者在膽囊切除術后仍然存在上腹痛情況，引起這類腹痛的原因復雜多樣，值得醫(yī)生和患者重視并給予積極正確處置。今天，我將結合自己的經(jīng)驗，總結腹腔鏡膽囊切除術后一周內(nèi)患者出現(xiàn)腹痛或腹痛不能緩解的常見原因，希望對廣大醫(yī)患有所幫助！膽囊切除術后腹痛常見原因分析一、腹腔鏡膽囊切除術后手術相關的上腹痛1. 切口痛當前，絕大部分的腹腔鏡膽囊切除術基本上采用三孔的方式進行（通常為肚臍10mm切口，劍突下5mm切口，右側肋弓下5mm，也有醫(yī)生采用肚臍10mm切口，劍突下10-15mm切口，右側肋弓下5mm切口），在大的中心，還有二孔、單孔以及針孔的方式。引起術后腹痛的切口多見于肚臍和右側肋弓部切口，如果醫(yī)生通過劍突下切口取標本，則此切口疼痛會明顯增加。主要表現(xiàn)：肚臍周圍和右側肋弓部損傷性疼痛，按壓、咳嗽或體位改變時疼痛會加重，休息時疼痛減輕，其余腹部無疼痛表現(xiàn)。肚臍切口疼痛原因及特點：三孔法膽囊切除一般肚臍切口均超過1cm，且膽囊等標本多通過此切口取出，因此術后肚臍疼痛常見，尤其在腹脹、咳嗽、彎腰等導致腹部壓力增大動作時疼痛明顯。此疼痛最大特點為隨時間推移逐漸緩解。右側肋弓下切口疼痛原因和特點：由于右側肋弓下的切口處有肋間神經(jīng)前支分布，穿刺該切口時如果緊貼肋弓容易損傷神經(jīng)，加上肋弓的骨性結構及肌肉附著，因此術后在呼吸、體位變動時切口受牽拉引起上腹壁疼痛。此外，Trocar穿刺時穿刺錐在腹壁內(nèi)反復滑行及角度較大的斜行穿刺，造成腹壁較多組織損傷，也可引起上腹壁疼痛。因此，根據(jù)我的經(jīng)驗，術者在取此切口時把部位選在肋弓下兩橫指處，并且盡量垂直穿刺可明顯減少該切口疼痛。處理：絕大部分患者隨著時間的推移切口疼痛會逐漸好轉，如疼痛明顯可考慮行局部封閉治療。目前我院部分麻醉醫(yī)生在術后采用此方法進行術后減痛，患者切口疼痛情況明顯改善。如術后三天患者切口仍有明顯疼痛甚至加重，需排除切口感染所致疼痛。2. 戳孔感染：如上所述，一般切口疼痛在術后三天基本緩解，如術后三天患者切口仍有明顯疼痛甚至加重，需排除切口感染。肚臍切口感染一般開始于術后三天左右，一周左右明顯，此時如果出現(xiàn)肚臍切口紅腫、壓痛，伴有流膿、流液，則可診斷感染，需積極清創(chuàng)、引流、換藥，一旦感染通暢引流此疼痛會明顯緩解！3. 手術殘留膽囊頸部或膽囊管結石或繼發(fā)膽總管結石對于膽囊內(nèi)大結石（>2cm）患者，術后發(fā)生殘留膽囊頸部或膽囊管結石或繼發(fā)膽總管結石的情況非常少。對于膽囊多發(fā)小結石或泥沙樣結石患者，有三種可能出現(xiàn)術后膽總管結石：第一、 患者術前已有膽囊結石掉入膽總管，但由于未行CT或MRCP等檢查，醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)已存在之膽總管結石，在膽囊切除切除術后，膽管壓力增大，導致膽總管結石引起上腹痛。第二、 膽囊頸部結石或膽囊管結石患者，由于三角結構不清楚手術難度明顯增加，手術醫(yī)生有時為避免發(fā)生膽管損傷，遠離膽管操作，可能導致殘留膽囊頸部或膽囊管結石，術后疼痛不能緩解。第三、 術者術中反復擠壓膽囊有可能造成膽囊內(nèi)小結石進人膽囊管或膽總管，術后上腹部疼痛。第四、 膽囊頸部結石嵌頓或膽囊管結石，醫(yī)生處理不當或推擠結石或夾閉膽囊管時可能致結石碎裂，引起膽囊管殘端結石殘留或碎石滑人膽總管，術后上腹部疼痛。無論哪種情況所致，這些疼痛均需行手術或介入治療來處理才能緩解疼痛。4. 手術并發(fā)癥所致上腹痛腹腔鏡膽囊切除術是肝膽外科常見手術，安全可靠，一般并發(fā)生發(fā)生率1%左右，當然，這和手術醫(yī)生經(jīng)驗和手術習慣、態(tài)度明顯相關。腹腔鏡膽囊切除術后常見并發(fā)癥包括：膽道損傷、腸管損傷、出血等。這些損傷均可引起術后腹痛。腹腔鏡膽囊切除術中膽道損傷一直是微創(chuàng)膽道外科比較關注的問題，發(fā)生率可達0．19％，有些損傷可能導致災難性后果。膽道損傷原因除了與解剖、病理因素有關外，還與術者經(jīng)驗操作有關。術中如發(fā)生膽管損傷，術后會出現(xiàn)膽漏、膽汁性腹膜炎從而引起上腹部疼痛，嚴重可合并發(fā)熱。腹腔鏡膽囊切除術后出血也可能引起上腹痛，但一般程度較輕，更多的表現(xiàn)為心率增快、血壓降低，伴有腹脹。腹腔鏡膽囊切除術引起的腸道損傷也可導致上腹痛發(fā)生，但患者逐漸出現(xiàn)腹痛加重、停止排氣排便等癥狀，也可合并發(fā)熱。手術并發(fā)癥所致腹痛需在并發(fā)癥處理好后疼痛才能緩解！5. 手術后膽汁、炎癥、氣腹等刺激所致腹痛對于一些術中膽囊破裂的情況，膽汁外溢會引起術野的化學性刺激，如術中未及時吸除或沖洗不凈也可引起術后上腹部疼痛不適，甚至可合并低熱，查體會有局部壓痛，但癥狀仍膽汁吸收會逐漸緩解。對于一些炎癥較重的膽囊，常見的有急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎，周圍組織常伴有炎癥、水腫，且有大量炎性滲出。這些積液和炎性滲出如果引流不暢導致集聚也會造成上腹部疼痛不適。此外，腹腔鏡膽囊切除術使用CO2，氣腹壓力對胃腸道功能的影響及膽囊切除術后膽汁、炎癥、包括麻醉對腸功能的影響，均可能導致腸蠕動恢復較慢，引起腹脹，嚴重者可出現(xiàn)腹痛。這類刺激引起的腹痛一般隨刺激減少或吸收而逐漸改善。j為什么痛？二、手術之外原因導致的上腹痛1. 并存疾病引起的疼痛臨床上，當患者以“上腹痛”就診時，絕大部分醫(yī)患雙方往往會用膽囊炎、膽囊結石(息肉)的“一元論”來解釋臨床癥狀，從而忽視了并存其他消化道疾病的可能，如膽管小結石、各種類型的胃炎、消化性潰瘍、消化道腫瘤（特別是右半結腸癌）等。在腹腔鏡膽囊切除術后，盡管膽囊疾病所致癥狀可能消失，但術前并存的疾病未能緩解甚至加重，從而導致上腹痛持續(xù)存在。我曾遇到過患者同時合并胃潰瘍、膽結石的情況，術前并無消化道出血表現(xiàn)，在膽囊切除術后發(fā)生潰瘍出血的情況，實際上患者術前腹痛即為潰瘍而非膽結石表現(xiàn)。因此，針對這些術者可能并存的情況，術者應該給予重視并在許可的情況下積極排除。2. 其他需要和膽囊炎鑒別的疾病由于腹腔鏡膽囊切除術是肝膽外科“小”手術，很多醫(yī)生并未給予充分的尊重和重視，往往僅憑一張超聲報告就輕易給患者做了膽囊切除術。沒有很好的去和常見的右下肺炎、尿路感染、闌尾炎等疾病鑒別。一些年紀大的患者還需與考慮排除心肌缺血和心梗存在。這些都和血和淚的教訓！三、總結腹腔鏡膽囊切除術患者切口小、痛苦少、恢復快，具有微創(chuàng)、安全、有效等諸多優(yōu)點。對于術后仍有上腹疼痛的患者，醫(yī)生應耐心詢問患者疼痛發(fā)作特點，與術前疼痛區(qū)別等，認真體格檢查，排除切口疼痛或感染等常見原因，對原因不明的患者可有針對性的完善輔助檢查以明確診斷，指導進一步合理治療，對需再次手術或介入處理的，充分告知患者，及時處理，往往能有理想的結果。切不可以害怕患者責怪或推脫責任，草率定論而延后病情。此外，腹腔鏡膽囊切除術雖是肝膽外科最常見手術，但醫(yī)生必須給予足夠的尊重和重視，把每臺手術都當成第一臺來做，注重每個細節(jié)。術前積極準備，術中精準操作，術后仔細觀察，只要我們具備高度責任心，術后疼痛是可以減少的。

為什么會出現(xiàn)這些癥狀呢？我就是問了別人這手術沒什么后遺癥才做的，是不是我的手術沒做好?。俊? 36歲的王靜（化名），近日來門診看病時告訴李醫(yī)生，自己因為腹痛診斷為膽囊結石，1年前做了膽囊切除術。但是做完手術后，原來沒癥狀的膽囊現(xiàn)在卻出現(xiàn)了各種問題，每天飯后腹痛不適、惡心、腹脹、大便變稀、大便次數(shù)增加，她表示很不解。 其實膽囊切除手術只是作為一種主要的治療手段，而并不是切除了就可以完全消除后患，高枕無憂。臨床發(fā)現(xiàn)，有很多患者像王靜一樣，術后癥狀不但沒有減輕，反而頻繁出現(xiàn)。為什么會這樣？ 切除膽囊后，對身體有何影響？膽囊在人體中起著幫助人體消化的作用。人的膽囊的主要功能是儲存膽汁，而膽汁是由肝臟細胞分泌產(chǎn)生的。肝臟細胞每天分泌的膽汁量有800-1000ml，這些膽汁會先匯入膽管，在經(jīng)總膽管匯入小腸，主要是用于幫助人體消化吸收脂類食物以及維生素。 此外，在人非進食時，膽囊就會把肝臟分泌的膽汁儲存并濃縮起來，以至于進食時釋放出來參與消化。 很多人疑惑：切除膽囊后是不是會對人的身體有影響？確實是的，有2個短期后遺癥。 在切除膽囊短期內(nèi)，如果進食高脂的食物就容易出現(xiàn)腹瀉情況。這主要是因為切除膽囊后，人體的膽汁不再是濃縮的，而進餐時所分泌的膽汁就相對不足，以至于脂肪不能被充分消化，進而引起腹瀉。但并非所有膽囊切除患者都會出現(xiàn)腹瀉的情況，一般在一年后，大多數(shù)膽囊切除患者的腹瀉都可以通過自身調(diào)節(jié)消失。 除了會出現(xiàn)腹瀉外，在進食后還有可能出現(xiàn)腹脹、胃口差等情況。但這些癥狀都是在短期出現(xiàn)的，不會長期影響身體的正常運作。雖然切除膽囊后多多少少會對人的身體產(chǎn)生影響，但從長遠來看，這對患者生活質(zhì)量提高有利，收益遠遠比不切除要高。膽囊結石患者切除膽囊后可以免除膽囊炎、膽結石繼發(fā)膽管結石、胰腺炎等后患，而膽囊息肉患者可以避免轉化為膽囊癌等。 切除膽囊后，飲食要注意這些細節(jié)！畢竟膽囊起著幫助消化的作用，一旦切除，無疑人的消化能力就會下降。因此，在切除膽囊后，一定要在飲食上注意以下4點細節(jié)。 1.少吃多餐 術后應少吃多餐，控制進食的總量，切勿一味進補。在進食時，盡量吃七八分飽，尤其是晚餐。 2.減少脂肪和膽固醇的攝入 術后飲食要講究葷素搭配均衡，盡量少吃一些富含脂肪或膽固醇的食物。因為在膽囊切除后，由于沒有濃縮的膽汁，所以會引起消化功能紊亂，嚴重時會出現(xiàn)腹瀉。平時少吃濃肉湯、濃雞湯、花生、核桃、蟹黃等食物。 3.多吃蔬菜水果 術后應保持每天蔬菜攝入量超過500g。因為蔬菜和水果含有豐富的維生素以及礦物質(zhì)，可改善患者的代謝紊亂，有助于康復。除此之外，蔬菜和水果還含有豐富的膳食纖維，可減少膽固醇的形成。 4.戒掉煙酒以及辛辣 對于膽囊切除患者來說，一定要戒掉煙酒，因為吸煙酗酒都會加重肝臟的負擔。此外還要戒掉辛辣，盡量不要吃辛辣刺激的食物，比如洋蔥、辣椒、胡椒、姜等。 綜上所述，膽囊切除后難免會對身體造成影響，但都是短期可消失的。而在膽囊手術后，身體比較虛弱，在飲食上一定要多注意以上4個細節(jié)，可有助于術后的康復！