一、膽囊手術(shù)的歷史1.開腹膽囊切除術(shù)。自1882年Lengenbuch行首例膽囊切除術(shù)，已一百多年的歷史。采用肋緣下斜切口，或經(jīng)腹直肌切口，長約10cm，術(shù)后往往留下瘢痕，為了改進，F(xiàn)rancois Dubois在巴黎執(zhí)業(yè)，擅長局麻小切口開腹膽囊切除手術(shù)，到 1990 年前后，已完成此類手術(shù) 1500 余例。減少了切口的長度，但還是留下切口瘢痕。2.多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù). 大家都認為是PhilippeMouret于 1987 年 3 月為一位同時患有婦科疾病和膽囊結(jié)石的患者做手術(shù)，切除了膽囊。其實真正第一例腔鏡膽囊切除是埃里?！た姾停‥rich Mühe），他生于 1938 年 5 月 23 日，1966 年醫(yī)學院畢業(yè)，1973 年在埃爾蘭根大學（University of Erlangen）完成外科訓練，1982 年搬至鮑伯林根，擔任當?shù)蒯t(yī)院外科主任，他熱愛運動，1987 年還獲得了世界醫(yī)師與藥劑師自行車錦標賽冠軍，1985 年 9 月 12 日，繆和利用 Galloscope 完成了世界第一例腹腔鏡膽囊切除，只是手術(shù)出現(xiàn)了并發(fā)癥……隨后腹腔鏡在世界各地開展，大多采用三孔、或四孔。1988 年 6 月 22 日，McKernan 和 Saye 完成了美國第一例 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；1990 年 2 月，新加坡完成了亞洲第一例 腹腔鏡膽囊切除術(shù) ；1990 年 5 月 29 日，帝京大學醫(yī)學部付屬溝口病院外科的山川達郎（Tatsuo Yamakawa）完成了日本第一例 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；1990 年（民國 79 年）12 月，臺灣地區(qū)國泰醫(yī)院黃清水院長帶隊完成臺灣地區(qū)第一例 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；同樣在 1990 年，12 月上旬，香港中文大學威爾士親王醫(yī)院鐘尚志教授（Sydney Sheung Chee Chung）完成了香港地區(qū)首例 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；還是在 1990 年，提亨頓·E·吳瓦迪（Tehemton Erach Udwadia）在印度開展了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1991年2月19日，經(jīng)過充分準備，云南曲靖地區(qū)第二醫(yī)院的荀祖武醫(yī)師及其助手首開先河，率先獨立完成國內(nèi)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。二、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是較前沿微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)中手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)是傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)由四孔、三孔、兩孔改為一孔后，角度變?yōu)榱?，對主刀醫(yī)生在經(jīng)驗和技巧上提出了新挑戰(zhàn)。所謂的惡心自己，幸福病人！1.肚臍的解剖肚臍、臍，俗稱肚臍眼，醫(yī)學上稱之為神闕穴，從本質(zhì)上來說是胎兒出生后，臍帶脫落后留下的疤痕。肚臍位于髂前上棘水平的腹部正中線上，直徑約為1.0至2.0厘米。2.切口：肚臍下緣切開皮膚1.5-2.0cm，—分開皮下脂肪——切開腹直肌前鞘——分開腹直肌——分開腹膜外脂肪——切開腹膜3.套入分開器，觀察孔位于左側(cè)，兩個操作孔右側(cè)上下排列，抓鉗自下孔鉗夾膽囊壺腹部，向上推開膽囊，右手操作分離。為了進出順利，可以在器械上涂抹凡士林。操作順序：后三角——前三角——夾閉膽囊管——夾閉膽囊動脈。4.操作的筷子效應由于手術(shù)中腹腔鏡鏡體和操作器械都是經(jīng)肚臍單一切口進入腹腔，容易造成器械之間在腹腔內(nèi)外的相互干擾，無法充分展開，即形成所謂的筷子效應。發(fā)生筷子效應的三個水平，分別為腹腔外水平，肚臍水平和腹腔內(nèi)水平。1）腹腔外水平：主要是主刀手操作器械的區(qū)域。①器械體積大，尤其是手柄部位。器械之間互相打架干擾。②主刀兩手在同一水平操作，左右手互相干擾。③鏡頭與器械手柄在同一水平，扶鏡手與主刀手干擾。④入路平臺，尤其是器械進出通道較大，影響器械之間靠近。改進方法：①更細的器械手柄。 ②使用不同長度的器械。比如 5 mm 30° 超長鏡頭，可遠離主刀手操作水平。常用的器械比如分離鉗、超聲刀等采用不同長度，把水平位的干擾延長到軸向位，減少干擾。另一方面，軸向上加長了器械，水平位操作手間的距離也會增加?；蛘呤褂檬直帍澢钠餍?，讓操作手遠離，減少干擾。③使用光纖攝像頭一體鏡，減少光纖對操作手的干擾。2）肚臍水平的筷子效應：①肚臍切口小。使用同樣管徑的器械，1.5 cm的肚臍切口一定會比3 cm的切口器械干擾更明顯，手術(shù)難度更大。②器械管徑大。改進方法：①使用細小管徑的器械。比如不用 10 mm 而用 5 mm 的細鏡，減少鏡體占據(jù)肚臍切口的空間。使用 3 mm 而非 5 mm 管徑的分離鉗也可以減少干擾。②更大的肚臍切口。當然，這是跟美觀成反比的。畢竟選擇單孔的主要原因在于術(shù)后的美容效果，更大的肚臍切口必然降低美容效果，也可能增加臍疝的發(fā)生。3）腹腔內(nèi)水平的筷子效應。其成因主要是直器械和直鏡頭。直器械經(jīng)同一孔道進入后，器械間的移動更多是平行的，而非三角操作解決腹腔內(nèi)水平的打架可使用打彎的器械，比如末端 L 形的鉗子，但由于操作的習慣，打彎的器械雖然能減少器械的干擾，但會增加操作難度，大多數(shù)做單孔腹腔鏡的醫(yī)生仍愿意選擇直器械。單孔腔鏡的操作在外是每一個操作器械，在內(nèi)是每一個術(shù)者的操作技巧。比如單孔下的縫合操作：在外部器械改進上，可使用手柄更小、管徑更細的加長持針器，但更重要的是通過刻意練習，熟練掌握持針、進針和拔針等步驟，才能最終完成縫合操作。

膽囊起著幫助消化的作用，一旦切除，無疑人的消化能力就會下降。因此，在切除膽囊后，一定要在飲食上注意以下4點細節(jié)。 1.少吃多餐 術(shù)后應少吃多餐，控制進食的總量，切勿一味進補。在進食時，盡量吃七八分飽，尤其是晚餐。 2.減少脂肪和膽固醇的攝入 術(shù)后飲食要講究葷素搭配均衡，盡量少吃一些富含脂肪或膽固醇的食物。因為在膽囊切除后，由于沒有濃縮的膽汁，所以會引起消化功能紊亂，嚴重時會出現(xiàn)腹瀉。平時少吃濃肉湯、濃雞湯、花生、核桃、蟹黃等食物。 3.多吃蔬菜水果 術(shù)后應保持每天蔬菜攝入量超過500g。因為蔬菜和水果含有豐富的維生素以及礦物質(zhì)，可改善患者的代謝紊亂，有助于康復。除此之外，蔬菜和水果還含有豐富的膳食纖維，可減少膽固醇的形成。 4.戒掉煙酒以及辛辣 對于膽囊切除患者來說，一定要戒掉煙酒，因為吸煙酗酒都會加重肝臟的負擔。此外還要戒掉辛辣，盡量不要吃辛辣刺激的食物，比如洋蔥、辣椒、胡椒、姜等。 綜上所述，膽囊切除后難免會對身體造成影響，但都是短期可消失的。而在膽囊手術(shù)后，身體比較虛弱，在飲食上一定要多注意以上4個細節(jié)，可有助于術(shù)后的康復！

幾乎每一次，在我的門診中，都會有不止一個膽石癥或膽囊息肉患者會提出相似的問題，“我能不能做保膽手術(shù)”，“為什么大醫(yī)院都不做保膽手術(shù)啊”，“膽囊切了會不會對身體健康不利啊”，而每一次，我都要不厭其煩地解釋為什么我不建議做所謂的“保膽手術(shù)”。 目前很多患者在來醫(yī)院之前都會上網(wǎng)搜一搜，結(jié)果一定會發(fā)現(xiàn)各種所謂的“保膽手術(shù)”占據(jù)了各種網(wǎng)頁頭條，還分別冠以“高科技“、”新技術(shù)、“新概念”等等，不一而足。另外，報紙、廣播等媒體也做了很多“貢獻”，這非常迎合常人的心理，對于不懂醫(yī)學常識而又急于治病的患者則具有相當大的誘惑力。在魚龍混雜的國內(nèi)醫(yī)療背景下，像北京首都這樣的大都市尚能涌現(xiàn)出“張悟本”這樣的神醫(yī)，像“保膽手術(shù)”這樣的觀點更容易被常人所接受了。與之相反，正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生似乎就很“out”，不與時俱進，這便有了之前我和患者之間的對話。在這里，我把自己的觀點提出來和廣大患者朋友分享一下。 1、關(guān)于膽囊功能問題的回答： 膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內(nèi)，人在進食過程中膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個水庫，發(fā)揮膽汁中轉(zhuǎn)站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會由間斷排入腸道轉(zhuǎn)為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對消化功能影響不大，我們在沒有膽囊的情況下可以照常生活。 2、“保膽手術(shù)”并不是什么新技術(shù)，而是一種古老而且早已被淘汰的手術(shù) 膽囊切除術(shù)始于1882年，由德國的Langenbuch開展，保膽取石甚至要更早于膽囊切除術(shù)，但結(jié)石的高復發(fā)率及膽囊癌變等并發(fā)癥使其并沒有被現(xiàn)代歐美國家所接受。本人在國外進修期間，在國外教科書、雜志、以及任何一名醫(yī)生那里都沒有看到支持所謂“保膽手術(shù)”的相關(guān)內(nèi)容。膽囊切除術(shù)在經(jīng)歷上百年的臨床實踐中，證實其療效是確切的，相反，所謂的“保膽手術(shù)”則很早就被國內(nèi)外所廢除，除非在急診條件下做的膽囊造瘺術(shù)。近幾年，國內(nèi)突然涌動出來的“保膽手術(shù)”，其實就是已被淘汰的舊術(shù)式，無論再冠之以什么噱頭，但從根本上來講就是“舊瓶裝新酒”、“炒冷飯”而已。 3、 膽囊結(jié)石形成和復發(fā)的病因復雜，非“保膽手術(shù)”能夠解決 目前認為膽囊結(jié)石、膽囊息肉是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內(nèi)脂類代謝紊亂，另外不良生活習慣，飲食習慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結(jié)石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病，理論上不會因為保留了膽囊就不再產(chǎn)生結(jié)石或息肉，取石本身也不具備預防膽囊結(jié)石形成的道理！這也是為什么所謂“保膽手術(shù)”后結(jié)石高復發(fā)的一個重要原因。對于正常人來講，應該建立健康的飲食和生活習慣，尤其是年輕人，避免膽囊結(jié)石、膽囊息肉的形成更為重要。 4、所謂的“保膽手術(shù)”其實做了很多本不該做的手術(shù) 如果膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊結(jié)石、膽囊息肉不引起任何癥狀，在排除膽囊息肉癌變危險后，是完全沒必要做手術(shù)的，況且在膽囊結(jié)石的人群中還有相當大的比例屬于“靜止性結(jié)石”，是一輩子都不需要治療的；對于癥狀輕微的患者，也可以使用各種藥物來控制癥狀，保留膽囊的功能，而不是非要冒著風險去接受所謂的“保膽手術(shù)”。“保膽手術(shù)”大肆宣傳的一個危害就是做了很多本不該做的手術(shù)，看看所謂“保膽手術(shù)”的適應證就知道了，其實這種情況根本不需要治療。 5、生病的膽囊保留下來會有多大的危害？ 所謂的“保膽手術(shù)”有可能帶來很大的危害：1）術(shù)后膽囊結(jié)石殘留或復發(fā)；2）膽囊癌變。迄今為止，國內(nèi)外大多數(shù)臨床研究報道，“保膽取石”術(shù)后的結(jié)石復發(fā)率高達20-40%，這么高的復發(fā)率怎么能夠被正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生所接受，一旦復發(fā)就意味著“保膽手術(shù)”的失敗，患者需要承受額外的身體創(chuàng)傷，額外的時間和經(jīng)濟損失，還要經(jīng)受心理折磨，以及不得不接受的再次手術(shù)。我本人就親自接手治療至少數(shù)十例“保膽手術(shù)”后需要再次手術(shù)的患者，其中更為可怕的是，部分保留下來的膽囊已經(jīng)癌變。膽囊癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，一旦發(fā)生會大大縮短生命，已經(jīng)有確切的證據(jù)提示膽囊癌與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎密切相關(guān)，而那些不加選擇就做的所謂“保膽手術(shù)”，其實就是埋在身體里的一顆顆“定時炸彈”！這個危險其實很容易被忽視的。因此，我在這里大聲疾呼，別再被所謂的“保膽手術(shù)”所迷惑了。 6、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術(shù) 我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結(jié)石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，即使沒有癥狀也應手術(shù)，因為惡變幾率較高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴重；4）慢性膽囊炎反復發(fā)作，非手術(shù)療法治療無效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過>1.0cm，基底寬，進行性增大，有血流供應，膽囊壁增厚，癌變機會較高；6）膽囊腺肌癥，進行性增大，也有癌變機會。 切除有病變的膽囊能夠徹底解決膽囊炎反復發(fā)作，繼發(fā)膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，膽囊癌等各種嚴重并發(fā)癥，從根本上解決了患者的后顧之憂，收益遠遠大于風險。而所謂的“保膽手術(shù)”即使能夠?qū)⒔Y(jié)石完全取出，但保留了一個生病的膽囊，后果還是比較嚴重的。再重申一次，所謂的“保膽手術(shù)”還把一些本不需要做手術(shù)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉統(tǒng)統(tǒng)做了手術(shù)，這對于患者來說是非常不利的。看看所謂的“保膽手術(shù)”適應征：1）沒有急性發(fā)作病史；2）膽囊必須具備有良好的收縮功能；3）上腹部沒有開腹手術(shù)史；4）膽囊內(nèi)膽汁透聲良好、膽囊粘膜光滑；5）結(jié)石或息肉（基底面不超過0.5）為單個；6）病人還必須有“保膽”失敗再切除膽囊的心理準備！其實這種情況多數(shù)病人連藥物都不需要服用，更何況手術(shù)呢！ 7、如何正確認識膽囊切除的并發(fā)癥 任何手術(shù)都有風險，膽囊切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的其實多因為膽囊炎癥較重，局部解剖結(jié)構(gòu)不清楚導致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒有癥狀，我們也是建議定期復查和飲食控制的，有癥狀的則更應該嚴格控制飲食，同時開始藥物治療，對于需要手術(shù)者則盡早手術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因為膽囊切除術(shù)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術(shù)，甚至將其歸為膽囊切除術(shù)存在弊端的觀點顯然是錯誤的。 總之，我的觀點是，不做不必要的手術(shù)，但一旦需要手術(shù)，則一定選擇正規(guī)手術(shù)方式。說的更確切一些，所謂的“保膽手術(shù)”弊大于利。

患者Q：我的膽囊摘除了，我以后還會不會在膽管里繼續(xù)結(jié)石。膽囊結(jié)石是不是從肝管里排到膽囊里的嗎？ 答：一般來說，膽囊切除后，膽管里不會繼續(xù)出現(xiàn)結(jié)石。因為膽囊里的結(jié)石和膽管里的結(jié)石，它倆的成分和成因是不一樣的。總得來說，膽囊里的結(jié)石就是膽囊里的膽汁濃縮后形成的結(jié)石，而不是膽管結(jié)石排入到膽囊里。但是有一部分患者他們膽總管里原先就有結(jié)石，這樣的患者那么他術(shù)后需要定期去復查。如果您術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)膽總管里有結(jié)石，那么一般也不會再形成結(jié)石，請您放心。

很多尚未飽經(jīng)膽囊炎反復發(fā)作之苦的膽囊結(jié)石患者常常問我這個問題，今天就來聊一下這個話題我想這個問題首先應該分為兩種情況來討論：1.膽囊已無功能；2.膽囊尚有部分功能。膽囊的功能主要是：1.儲存和濃縮膽汁；2.排出儲存膽汁和調(diào)節(jié)膽道壓力；3.分泌粘液。那么，當膽囊萎縮，或充滿結(jié)石，或結(jié)石堵塞膽囊管導致膽汁不能正常進入膽囊、或不能從膽囊排出時，可以認為膽囊功能已喪失，此時，膽囊可視為“廢品”。此種膽囊切除后，理應對原本就處于“廢品膽囊”狀態(tài)下的人體不造成任何影響。但膽囊尚殘存部分功能，切除膽囊后，自然有可能會引起相應的影響（注意我說的是“有可能”，因為人體是有調(diào)節(jié)功能的，病人也可能沒有什么主觀上的感受)：膽汁的功能主要是乳化和消化脂肪，濃縮膽汁功能消失，對脂肪的消化能力減弱；膽囊切除后膽道壓力調(diào)節(jié)功能也部分失去，平時只在進食后排向腸道的膽汁將有更多的機會由膽總管流向腸道。膽汁具有促進腸蠕動的作用，因此，膽囊切除后，最大的影響是，可能引起大便次數(shù)增多，對脂肪的消化吸收能力減弱，甚至脂餐后易腹瀉。但此種影響在人體的調(diào)節(jié)下，大部分病人可恢復如常。除此之外，其實沒有什么特別的影響了……但是不得不提到，有文獻報道膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率增加，針對此我也必須說一下：首先，癌癥的起因是十分復雜的，此種結(jié)論是流行病學觀察到的結(jié)果，膽囊切除與結(jié)腸癌具有相關(guān)性，但不代表具有因果關(guān)系。不能簡單的認為是膽囊切除導致了結(jié)腸癌的發(fā)生。舉個簡單的例子：冬天天冷，灑水車經(jīng)過后路面結(jié)冰，人們必須穿羽絨服以御寒，同時，路面結(jié)冰人容易滑跤骨折，此時我們可以發(fā)現(xiàn)這樣一個規(guī)律——穿羽絨服時人容易骨折，那么我們能說是穿羽絨服導致了骨折嗎？很顯然不能。醫(yī)學更為復雜，可能有多種未知的混雜因素（比如飲食習慣？大便習慣？遺傳？環(huán)境？腸道菌群？藥物應用？），這些混雜因素可能同時導致膽囊切除和結(jié)腸癌這兩種事件的發(fā)生，但不能說膽囊切除引起了結(jié)腸癌，這種相關(guān)性的具體原因，尚不完全明確。所以，這一論點是缺乏有力證據(jù)的。其次，癌癥的發(fā)生是長期的過程。文獻所述膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌的發(fā)生是在很多年后的，一般是10年、20年以上。所以，膽囊切除術(shù)后，需要定期復查結(jié)腸鏡。那么，不切除膽囊的人就不需要查結(jié)腸鏡了嗎？錯！WHO建議40歲以上無風險人群每5年進行一次結(jié)腸鏡檢查，為什么，因為結(jié)腸癌本身就是一種發(fā)病率名列前茅的惡性腫瘤，不切除膽囊的人同樣具有發(fā)生結(jié)腸癌的風險。積極應對才是正確的態(tài)度，而非逃避膽囊切除。再次，有人認為，既然具有相關(guān)性，那么打死我也不切膽囊。這種說法也是不對的。因為膽囊結(jié)石膽囊炎反復發(fā)作，會很痛苦，顯著影響生活質(zhì)量。并且，膽囊結(jié)石同樣存在危及生命的并發(fā)癥可能，比如：膽囊穿孔感染性休克、結(jié)石掉入膽總管引起急性梗阻性化膿性膽管炎、結(jié)石嵌頓于膽總管下端，引發(fā)重癥急性胰腺炎、膽囊結(jié)石與慢性炎癥的反復刺激，引起膽囊癌。（關(guān)于膽囊癌，可以看這篇文章警惕膽囊結(jié)石中“沉默的殺手”）所以，正視問題，不要逃避，該切的膽囊還是要切，哪些膽囊需要切除，可以看這篇文章哪些膽囊結(jié)石應該做手術(shù)？

Q1：術(shù)后多久可以活動？ A1：從手術(shù)室回到病房后4-6小時就可以在床上活動四肢手腳，麻醉完全清醒后可以半坐位。不鼓勵術(shù)后當天下地活動?？梢孕g(shù)后第1天拔出尿管和撤掉心電監(jiān)護后，下地活動。 Q2：多久可以拔出尿管？ A2：一般來說，術(shù)后第1天查房后根據(jù)情況酌情拔出尿管。如果平常有前列腺肥大，排尿費勁的病友，則有可能需要延期拔出尿管。 Q3：為什么有的病人需要留置引流管？ A3：一般來說，膽囊炎癥比較重，滲出多，或合并肝硬化的病人需要根據(jù)術(shù)中情況留置引流管。對于大多數(shù)病人來說是不需要留置引流管的。 引流管的作用是將腹腔積液或滲出液引出體外，減少積液的留存。其次，能夠幫助醫(yī)生觀察腹腔內(nèi)的變化，好比醫(yī)生的眼睛，隨時觀察腹腔里的變化有無出血，引流增加情況。

現(xiàn)在很多人因為各種各樣的膽囊疾病做了膽囊切除手術(shù)，手術(shù)后有的人會出現(xiàn)飯后腹痛不適、惡心、腹脹、大便變稀、大便次數(shù)增加的情況?；颊叱Ｓ幸蓡枺霈F(xiàn)這些癥狀，是不是手術(shù)沒做好？切除膽囊后是什么樣的感受？膽囊的主要功能是儲存膽汁，膽汁由肝細胞分泌產(chǎn)生先匯入膽管，在經(jīng)總膽管匯入小腸，幫助人體消化吸收脂類食物以及維生素。在不進食時，膽囊就會把肝臟分泌的膽汁儲存濃縮起來，進食時釋放出來參與消化。膽囊切除的短期內(nèi)，如果食入高脂食物就容易出現(xiàn)腹瀉情況。這是因為膽囊切除后，膽汁不再是濃縮的，進餐時所分泌的膽汁就相對不足，脂肪不能被充分消化，進而引起腹瀉。但并非所有膽囊切除患者都會出現(xiàn)腹瀉的情況，一段時間后，大多膽囊切除患者的腹瀉都可以通過自身調(diào)節(jié)消失。部分患者短期內(nèi)還會出現(xiàn)進食后腹脹、胃口差等情況。雖然切除膽囊后對人的身體會有一定的影響，但從長遠來看，遠遠比不切除膽囊要好。例如：膽囊結(jié)石患者切除膽囊后可免除膽囊炎、繼發(fā)膽管結(jié)石、胰腺炎等疾病的發(fā)生，膽囊息肉患者可以避免膽囊癌變。膽囊切除后，怎么吃？膽囊切除后，消化能力會下降，在飲食上要注意：1.少吃多餐術(shù)后應少吃多餐，控制進食的總量，尤其是晚餐。2.減少攝入脂肪和膽固醇術(shù)后飲食要講究葷素搭配，少吃一些富含脂肪或膽固醇的食物。少吃濃肉湯、濃雞湯、花生、核桃、蟹黃等食物。3.多食蔬菜水果術(shù)后應保持每天蔬菜的攝入量。蔬菜和水果含有豐富的維生素及礦物質(zhì)，可改善患者的代謝，有助于康復。蔬菜和水果還含有豐富的膳食纖維，可減少膽固醇的形成。4.戒煙酒及辛辣戒掉煙酒，減輕肝臟的負擔。避免食入辛辣刺激的食物，如洋蔥、辣椒、胡椒、姜等。

1.張大夫，回家了飲食上需要注意什么呢？術(shù)后開始的1個月吃清淡的食物。以流食和半流食為主，避免脂類食物的攝入。 2.張大夫，出院了多久可以上班工作？一般來說，腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)后一個月，可以根據(jù)您自己的恢復情況，如果飲食和活動均正常，就可以開始上班了。但具體時間還需要看每個人的術(shù)后恢復情況，不能一刀切。一個月之內(nèi)盡量不要做特別劇烈的運動。 3.張大夫，出院后多久可以洗澡？一般來說，術(shù)后2-3周就可以了。但請盡量保持傷口的清潔干燥。

“要不得的膽囊”之一 曾反復發(fā)作膽囊炎的膽囊 膽囊炎的發(fā)作大部分是因為膽囊結(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無結(jié)石性膽囊炎。 無論有沒有結(jié)石，反復發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因為膽囊炎反復發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因為膽囊炎反復住院，嚴重影響生活質(zhì)量，另一方面，膽囊炎癥的反復發(fā)作導致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發(fā)生幾率。 “要不得的膽囊”之二 可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊 上面說到，膽囊炎的發(fā)生是因為結(jié)石堵在了膽囊出口，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時，無論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲存的膽汁，都無法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過肝臟里的細小膽管進入血液，導致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。 當然，膽總管結(jié)石首先導致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導致高燒，甚至休克。一次膽總管結(jié)石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結(jié)石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石，這些結(jié)石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結(jié)石的反復發(fā)作，把膽囊中的結(jié)石清理出來才是根本。 “要不得的膽囊”之三 可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊 大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”，它們可以順利達到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得。 “要不得的膽囊”之四 無功能的膽囊 一些病人雖然沒有過膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石（充滿型結(jié)石），膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進入，膽囊沒有了儲存濃縮膽汁的功能，成為了“無功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會導致膽囊癌變，得不償失。 “要不得的膽囊”之五 有息肉的膽囊 并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基地，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號。 “要不得的膽囊”之六 高度懷疑惡變的膽囊 這個應該不用多說，對于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當然是“能切就切”。 以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會按照手術(shù)指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再決定。

要不得的膽囊”之一曾反復發(fā)作膽囊炎的膽囊 膽囊炎的發(fā)作大部分是因為膽囊結(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無結(jié)石性膽囊炎。無論有沒有結(jié)石，反復發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因為膽囊炎反復發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因為膽囊炎反復住院，嚴重影響生活質(zhì)量，另一方面，膽囊炎癥的反復發(fā)作導致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發(fā)生幾率。 “要不得的膽囊”之二可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊 上面說到，膽囊炎的發(fā)生是因為結(jié)石堵在了膽囊出口，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時，無論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲存的膽汁，都無法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過肝臟里的細小膽管進入血液，導致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。 當然，膽總管結(jié)石首先導致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導致高燒，甚至休克。一次膽總管結(jié)石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結(jié)石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石，這些結(jié)石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結(jié)石的反復發(fā)作，把膽囊中的結(jié)石清理出來才是根本。 “要不得的膽囊”之三可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊 大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”，它們可以順利達到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得。 “要不得的膽囊”之四無功能的膽囊 一些病人雖然沒有過膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石（充滿型結(jié)石），膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進入，膽囊沒有了儲存濃縮膽汁的功能，成為了“無功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會導致膽囊癌變，得不償失。 “要不得的膽囊”之五有息肉的膽囊 并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基地，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號。 “要不得的膽囊”之六高度懷疑惡變的膽囊 這個應該不用多說，對于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當然是“能切就切”。以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會按照手術(shù)指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再決定