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一、什么是T管引流？膽囊切除術中，若存在膽總管結石、炎癥或損傷，醫(yī)生可能會在膽總管內留置一根“T”形引流管（簡稱T管），用于：引流膽汁，減輕膽道壓力；預防術后膽漏；術后造影檢查，評估膽道通暢性。二、T管的日常護理要點1.保持引流管通暢避免折疊或受壓：活動時用別針或固定帶將引流袋固定在衣服上，防止牽拉導致滑脫。觀察引流液：正常膽汁為金黃色或墨綠色，每日引流量約300-500ml。若膽汁突然減少、顏色變淺（如淡黃色）或出現(xiàn)血性液體，需及時就醫(yī)。2.預防感染定期消毒：每天用碘伏棉球清潔T管出口周圍皮膚（由內向外螺旋消毒），保持干燥。更換引流袋：每周更換1-2次，操作前洗手，避免觸碰接口內部。3.活動與生活注意事項避免劇烈運動：如跑步、提重物，防止T管移位或脫落。沐浴保護：洗澡時用防水敷貼覆蓋T管出口，避免浸濕。三、如何正確夾閉T管？夾閉時間：術后7-10天左右（根據(jù)醫(yī)生建議），若引流膽汁清亮、量逐漸減少，可開始試行夾閉。夾閉方法：1.首次夾閉1-2小時，觀察有無腹脹、腹痛、發(fā)熱或黃疸；2.若無不適，逐步延長夾閉時間至全天；3.夾閉期間仍需每日短暫開放引流管（如10分鐘），防止膽道壓力過高。四、何時可以拔出T管？需滿足以下條件：1.術后時間：通常需留置2月以上，至少大于8周，年齡大，營養(yǎng)不良，以及進行腹腔鏡手術的患者，拔管時間適當延長；2.膽汁引流量：減少至每日200ml以下，且顏色正常；3.影像學檢查：經(jīng)T管造影確認膽道通暢，無殘余結石或狹窄；4.無感染跡象：無發(fā)熱、黃疸、腹痛等癥狀。拔管過程：醫(yī)生會消毒后緩慢拔出T管，局部加壓包扎。拔管后需臥床休息24小時，觀察有無膽汁漏或腹膜炎表現(xiàn)。五、緊急情況處理T管完全脫出：立即用無菌紗布覆蓋傷口并按壓，盡快就醫(yī)！引流管堵塞：勿自行沖洗，聯(lián)系醫(yī)生處理。發(fā)熱/劇烈腹痛：可能提示膽道感染或梗阻，需急診就診。六、術后飲食建議拔管前：低脂飲食（如蒸煮蔬菜、瘦肉粥），避免油膩食物刺激膽汁分泌。拔管后：逐步恢復正常飲食，但仍需控制脂肪攝入1-2個月。

膽囊切除術（Cholecystectomy）是治療膽囊疾?。ㄈ缒懡Y石、膽囊炎）的常見手術。雖然膽囊切除后，膽汁的排放方式發(fā)生了變化，但人體通常能夠適應這一變化，并維持正常的消化功能。然而，術后患者需要精心護理，以促進恢復并預防并發(fā)癥。下面是患者在術后恢復過程中可能關心的內容，并提供了詳細的護理建議。1.1術后疼痛管理手術后，患者可能會感到腹部輕微疼痛或不適。這是由于手術過程中的創(chuàng)傷以及腹腔內氣體殘留所致。疼痛通常會在術后的幾天內緩解，但如果疼痛劇烈或持續(xù)不退，應及時聯(lián)系醫(yī)生。疼痛管理建議：?按醫(yī)囑服用止痛藥。?避免過度活動，尤其是避免劇烈運動和舉重。?盡量保持平靜的情緒，避免壓力增加疼痛感。1.2傷口護理若采用的是開腹手術，術后傷口可能需要數(shù)周才能完全愈合。若是腹腔鏡手術，傷口相對較小，恢復較快。傷口護理建議：?保持傷口干燥清潔，避免感染。?避免傷口受壓或拉扯。?如有紅腫、滲液或發(fā)熱等感染癥狀，立即就醫(yī)。膽囊切除后，膽汁不再儲存于膽囊中，而是直接從肝臟流入腸道。這意味著，脂肪的消化不如術前高效，因此患者需要調整飲食習慣。2.1術后初期飲食建議：?低脂飲食：術后的前幾周應避免攝入高脂肪食物，如油炸食品、紅肉、奶油等。此時，膽汁量相對較少，脂肪消化能力較弱。?少量多餐：初期可以采取少量多餐的飲食方式，每天進食4-6次小餐，這有助于減少腸胃的負擔，并幫助食物消化。?溫和的食物：食物最好是容易消化的，推薦如蒸煮的雞胸肉、清湯、米粥、面條等。2.2逐步恢復飲食：在術后4-6周，患者可逐步恢復正常飲食，但仍需控制脂肪的攝入，避免過多食用高脂肪和重口味食物。?增加膳食纖維：多吃富含膳食纖維的食物，如全谷物、蔬菜、水果等，這有助于維持腸道健康，并預防便秘。?減少糖分攝入：避免攝入過多糖分，減少甜點、飲料中的糖分。術后的前幾周，避免劇烈的身體活動，尤其是避免劇烈運動、提重物和腹部用力。3.1初期活動建議：?在術后1-2周內，盡量休息，避免過度活動。可以進行簡單的活動，如輕度步行、伸展運動等，以促進血液循環(huán)。?術后3-4周可以逐步增加運動強度，但仍需避免過度勞累，避免劇烈運動。3.2運動逐步恢復：大約術后6周后，患者可以逐漸恢復正常的運動，如散步、游泳、瑜伽等，前提是沒有不適感。若恢復過程順利，逐漸恢復到正常的生活狀態(tài)。雖然大多數(shù)膽囊切除術后的恢復進程順利，但仍有一些并發(fā)癥可能發(fā)生，患者需要時刻關注身體變化。4.1消化不良:有些患者在膽囊切除術后，可能會出現(xiàn)持續(xù)的腹脹、胃酸反流或消化不良。這通常是因為膽汁排放方式發(fā)生了變化，消化功能暫時不完全適應。管理建議：?避免進食過多的油膩食物。?可通過分餐和少量多餐來幫助消化。?如果癥狀持續(xù)存在或加重，建議咨詢醫(yī)生，可能需要藥物治療。4.2膽管損傷：雖然膽管損傷是比較罕見的并發(fā)癥，但如果在手術中發(fā)生，可能會導致術后腹痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀。管理建議：?若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，應及時就醫(yī)，排查膽管損傷。?定期復查膽道系統(tǒng)的影像學檢查，確保膽管無堵塞或損傷。4.3腹瀉：一些患者可能會在術后出現(xiàn)腹瀉，通常與膽汁的持續(xù)分泌有關。管理建議：?控制脂肪攝入量，減少對腸道的刺激。?如果腹瀉持續(xù)或嚴重，可以考慮服用止瀉藥或調整飲食，避免刺激性食物。術后恢復過程中，膽囊已經(jīng)被去除，肝臟持續(xù)分泌的膽汁不再集中儲存，而是直接流入腸道。為了維持健康的消化功能，患者應遵循以下長期護理建議：?避免高脂肪飲食：限制油炸食物、油膩肉類等，減少膽汁分泌的負擔。?保持良好的體重：肥胖會增加膽汁淤積和消化不良的風險，保持健康的體重對消化系統(tǒng)有益。?定期復查：每年進行一次腹部超聲等檢查，監(jiān)測肝膽系統(tǒng)的健康狀況，預防膽道問題的發(fā)生。術后可能會有部分患者經(jīng)歷心理壓力，如對飲食的限制、運動的減少等。這是正常的心理反應，尤其是在適應新生活方式時。心理調適建議：?保持積極心態(tài)，漸進地適應術后的生活方式。?與醫(yī)生或心理咨詢師溝通，了解如何在術后維持健康的生活質量。?尋找支持系統(tǒng)，如家人、朋友或支持小組，幫助自己度過術后的恢復期。膽囊切除后，盡管沒有了膽囊這個器官，但身體依然能夠適應并維持良好的消化功能。通過合理的飲食、適量的運動和持續(xù)的醫(yī)療關注，患者可以順利度過恢復期，并享受健康的生活。牢記每個細節(jié)，做到全面護理和科學恢復，讓術后生活更加輕松愉快！

2024年7月份，國家正式把單孔腹腔鏡下膽囊切除術列為膽囊切除的常規(guī)開展術式，是得到循證醫(yī)學依據(jù)的安全、有效、更微創(chuàng)的膽囊切除術式。讓我們一起來了解一下單孔腹腔鏡膽囊切除術和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術的區(qū)別。傳統(tǒng)三、四孔腹腔鏡下膽囊切除術優(yōu)點：操作方便，可以完成較復雜的膽囊切除缺點：切口多且分布廣，術后切口疼痛較明顯，疤痕多單孔腹腔鏡下膽囊切除術優(yōu)點：單孔，經(jīng)肚臍，切口隱藏性好，術后近乎無疤痕缺點：復雜的膽囊不適合

膽囊良性疾病是高發(fā)病常見病，包括膽囊結石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥、急慢性膽囊炎等。根據(jù)國內外指南和共識，相當一部分患者具有手術必要性，目的是：解除腹部疼痛不適癥狀、降低膽管結石膽管炎和膽源性胰腺炎風險、阻止癌變進程。腹腔鏡膽囊切除術是目前金標準手術。然而術后是否需要服用藥物，服用何種藥物仍不明確。根據(jù)相關專家共識結合我們大量的臨床實踐，進行如下建議：1止痛藥：麻醉清醒后如有明顯疼痛患者，建議手術當天，術后4小時后開始服用止痛藥，根據(jù)情況服用3-5天。?2胰酶：患者如出現(xiàn)排氣排便晚、腹脹不適，建議服用胰酶2周。3解痙藥：匹維溴銨，膽囊切除后一般會出現(xiàn)膽管壓力增加，建議服用2周。4溶石藥物：熊去氧膽酸，對于伴有膽管結石或膽源性胰腺炎；泥沙樣結石，建議術后至少服用1年。5消炎藥：抗生素，很多人希望醫(yī)生術后多用抗生素，防止感染。實際上大多數(shù)膽囊切除術只需要應用1-2天抗生素，甚至不需要抗生素。我們中心經(jīng)驗，第二天會化驗感染相關指標，根據(jù)情況決定是否應用以及時間長短。也并不是有發(fā)熱就需要應用抗生素，有些患者是因為手術區(qū)域滲液吸收，而感染指標均正常。6益生菌：膽囊切除術后膽汁進入腸道增加，引起腸道菌群紊亂，會引發(fā)腹瀉等一系列病理生理變化。腹瀉是服用益生菌的明確適應癥。我們團隊膽囊切除術后用藥原則：1、不同患者術后會出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)，制定個體化用藥計劃；2、膽囊切除術后一般1-2天可達到出院標準，需要采用微信、電話等多種渠道隨訪，用藥進行動態(tài)調整。?患者需要做的是了解術后用藥的知識，配合主刀醫(yī)生及其團隊，共同提高手術效果。膽囊疾病和手術專家門診咨詢：門診時間：周四上午、周五上午地點：上海市第一人民醫(yī)院（北院，虹口區(qū)）?7號樓21層B區(qū)

1.腹腔鏡手術一般用全身麻醉，術后6小時內患者可低枕平臥。手術后盡早床上轉身、床上活動，還要盡早下床活動，促進腸蠕動恢復，同時可增進血液循環(huán)防止靜脈血栓形成，加速傷口愈合。2.術后注意觀察生命體征，如果膽囊切除術后出血患者表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀,則考慮有出血，應及時報告醫(yī)護人員采取必要措施。3.如果膽囊炎癥嚴重，手術后腹部置有引流管，待術后6小時血壓平穩(wěn)后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。4.飲食：術后當天如果沒有惡心嘔吐的情況下可以少量喝水、喝湯（四味湯或生魚湯）。術后第2天進少量半流質飲食，如稀粥、湯粉、面湯。在正常情況下，第3～4天可進普食。應避免食用肥膩、高脂肪食品。手術近期禁忌進食量太多，少量清淡飲食即可。5.術后可進食香蕉、火龍果、葡萄等水果。如術后3天仍未排氣、排便應該告知醫(yī)生進行處理。如果有便意，但不能排便可使用開塞露刺激排便，如果有便秘可口服輕瀉劑。6.原有心臟病、高血壓、糖尿病的患者，要告知醫(yī)生并且術后第二天就要正常服用平常的治療用藥。7.老年患者術后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。8.術后體溫超過38.5度，要告知護士或醫(yī)生進行處理。9.有些患者在腹腔鏡手術后會出現(xiàn)肩部和上腹部不適疼痛，這是由于腹腔鏡建立氣腹時引起的，一般在術后兩到三天后會自行消失，不必過于擔心。

單孔腹腔鏡膽囊切除術是一種先進的微創(chuàng)手術。它只需一個小切口，相較于傳統(tǒng)手術，大大減少了創(chuàng)傷。術后疼痛更輕、恢復更快，疤痕微小幾乎看不見。能讓患者在短時間內回歸正常生活，為膽囊疾病患者帶來更優(yōu)質的治療選擇。

近期致力于改良單孔微創(chuàng)手術，已經(jīng)成熟開展近百例，和常規(guī)的三孔，四孔腹腔鏡膽囊切除相比，斑痕隱蔽，疼痛更輕，美容效果更好，花費一樣，常規(guī)器械操作，手術時間差不多。適合絕大多數(shù)膽囊結石，膽囊息肉，肝囊腫，闌尾炎

膽囊切除術后的注意事項主要包括以下幾個方面：?飲食方面?-術后早期：在腸道功能恢復后（一般在術后1-2天，表現(xiàn)為肛門排氣），可先從少量飲水開始，逐漸過渡到流食（如米湯、藕粉等）、半流食（如粥、面條等），再到軟食和普通飲食。這個過程大概需要1-2周。-長期飲食：-低脂飲食：由于膽囊切除后，膽汁的儲存和濃縮功能喪失，過多的脂肪攝入可能導致消化不良、脂肪瀉等。應避免食用油炸食品、動物內臟、肥肉等高脂肪食物。-規(guī)律進餐：定時定量，避免暴飲暴食，盡量少食多餐，以減輕消化系統(tǒng)的負擔。-增加膳食纖維：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，以促進腸道蠕動，預防便秘。如果術后出現(xiàn)生理性腹瀉（患者腹瀉無里急后重，無排便不盡感）經(jīng)過調整飲食，如避免膳食纖維，嚴重時需口服助消化藥物控制。?日常生活方面?-休息與活動：-術后初期：應保證充足的休息，避免劇烈運動。在術后1-2周內，可以適當進行室內活動，如散步等。隨著身體的恢復，逐漸增加活動量。-恢復正常生活后：可根據(jù)自身情況進行適度的體育鍛煉，如慢跑、游泳、太極拳等，但要避免過度勞累。-傷口護理：-保持傷口清潔干燥：避免傷口沾水，防止感染。如果傷口有滲血、滲液等情況，應及時更換敷料。-觀察傷口愈合情況：注意傷口周圍有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，如有異常應及時就醫(yī)。?復查方面?-按照醫(yī)生的要求定期復查：一般術后1-3個月進行一次復查，主要檢查肝功能、腹部超聲等，以了解肝臟和膽管的情況。如果出現(xiàn)腹痛、黃疸（皮膚和鞏膜發(fā)黃）、發(fā)熱等異常癥狀，應隨時就醫(yī)。