二、目前國(guó)外關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)性的研究進(jìn)展近年來(lái)國(guó)外關(guān)于其關(guān)系的研究主要是通過(guò)回顧性分析相關(guān)病例進(jìn)行研究的回顧性病例對(duì)照研究，通過(guò)對(duì)尸體解剖觀察二者關(guān)系的尸體解剖資料研究，在分子水平研究膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)后膽汁成分改變及大腸癌致癌物等關(guān)系的分子生物學(xué)水平研究，及前瞻性的流行病學(xué)調(diào)查研究，其中早期主要圍繞于回顧性病例對(duì)照分析的研究，近年來(lái)更多圍繞于尸體解剖及分子生物學(xué)水平研究，而前瞻性的流行病學(xué)研究則為目前證明其關(guān)系的強(qiáng)有力的研究。1.回顧性病例對(duì)照研究Allende等人對(duì)427例大腸癌病人做了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中有31例曾經(jīng)行膽囊切除術(shù)，占8.1%，而這其中女性病人占13.8%，由此認(rèn)為大腸癌的發(fā)病尤其與女性患者行膽囊切除術(shù)有關(guān)。丹麥的Johansen等調(diào)查了1977～1989年間的42089例膽囊結(jié)石病人，通過(guò)隨訪進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病人的腫瘤發(fā)病率升高，而其與大腸癌發(fā)病有相關(guān)性。2.尸體解剖分析Mercer等研究了8563例尸檢資料，發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后的大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加，故而認(rèn)為大腸癌與膽石癥和膽囊切除術(shù)無(wú)關(guān)。來(lái)自于美國(guó)Kansas大學(xué)的Mcfarlane對(duì)7485例進(jìn)行尸體解剖的病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌的發(fā)生與合并膽囊結(jié)石有關(guān)，而與膽囊切除術(shù)關(guān)系不大。3.分子水平的研究Ugajin等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為次級(jí)膽汁酸與大腸癌的發(fā)病有關(guān)。Mamianetti等人通過(guò)研究膽囊結(jié)石患者糞便中膽汁酸排泄量的變化，并與健康患者的糞便中的膽汁酸排泄量作比較，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石患者糞便中總膽汁酸、次級(jí)膽汁酸的排泄量與對(duì)照組相比均明顯升高，由于大腸中的膽汁排泄量增加，使膽汁酸與大腸黏膜接觸比例增大，可以刺激結(jié)腸上皮細(xì)胞增生，從而有可能誘發(fā)大腸癌的發(fā)生。4.前瞻性流行病學(xué)研究英國(guó)學(xué)者Shao等人隨訪研究該國(guó)40歲以上人群，通過(guò)1年以上的隨訪發(fā)現(xiàn)，55960例患者行膽囊切除術(shù)后，其中每年發(fā)生大腸癌的比例約為119/10萬(wàn)人，而574668例未行膽囊切除術(shù)的患者中每年發(fā)生大腸癌的比例約為86/10萬(wàn)人，從而分析認(rèn)為膽囊切除術(shù)后大腸癌的發(fā)生率升高。Ekbom等通過(guò)對(duì)62615例膽囊切除患者進(jìn)行23年的長(zhǎng)時(shí)間隨訪發(fā)現(xiàn)共有633例患者發(fā)生結(jié)腸癌,經(jīng)統(tǒng)計(jì)方法處理后認(rèn)為行膽囊切除術(shù)的患者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)并未明顯增加。美國(guó)Mayoclinic等對(duì)2593名當(dāng)?shù)鼗加心懯Y的居民進(jìn)行跟蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊切除與大腸癌之間無(wú)明顯相關(guān)性。三、目前國(guó)內(nèi)關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)性的研究進(jìn)展國(guó)內(nèi)關(guān)于此觀點(diǎn)的研究相對(duì)國(guó)外較少，而且大都如本文一樣，通過(guò)病例回顧性分析論證二者關(guān)系，尸體解剖分析及前瞻性的流行病學(xué)分析幾乎沒(méi)有，近年來(lái)有部分學(xué)者開(kāi)始從分子生物學(xué)水平研究二者關(guān)系，所得結(jié)論未見(jiàn)突破性的進(jìn)展。周智勇等研究我國(guó)人群中膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生之間的關(guān)系，在1359例大腸癌患者中有49例患者曾行膽囊切除術(shù)，而2579例正常對(duì)照組中有31例曾行膽囊切除術(shù)，認(rèn)為膽囊切除術(shù)可以增加大腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。陳曼彤等通過(guò)比較經(jīng)病理確診的大腸癌患者448例與正常對(duì)照631例的膽囊切除率，得出結(jié)論大腸癌中合并膽囊切除史的患者明顯多于正常對(duì)照人群，從而認(rèn)為膽囊切除術(shù)與大腸癌的發(fā)病有關(guān)，其又通過(guò)研究?jī)山M腫瘤部位的差異，認(rèn)為膽囊切除術(shù)更多的引起右半結(jié)腸癌的發(fā)生。蔡元坤等人通過(guò)回顧性病例對(duì)照方法，調(diào)查1995年1月～1997年12月間上海地區(qū)確診而且得到隨訪的大腸癌和胃癌病人，通過(guò)比較兩組膽囊結(jié)石等的合并率，認(rèn)為膽囊結(jié)石患者大腸癌的發(fā)病率增高。本文選自：原曉強(qiáng)等，膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討本文原文鏈接地址：膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)

老百姓總覺(jué)得，“膽”就只有一個(gè)，切了就沒(méi)了。這里的“膽”指的是一個(gè)消化器官，確實(shí)切了就沒(méi)了。老百姓總覺(jué)得，有“膽”渾身是膽，無(wú)“膽”膽小如鼠。這里的“膽”并不是指膽囊這個(gè)器官，而是一種精神，有沒(méi)有“膽”跟切不切除膽囊沒(méi)有關(guān)系?！懩业拇_有功能，主要是臨時(shí)儲(chǔ)存膽汁。那么膽囊切除以后還有膽汁嗎？膽汁在哪里？如圖，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲(chǔ)膽汁，膽汁本身為肝臟生成，不進(jìn)食的時(shí)候，膽管下方的閥門（括約肌）關(guān)閉，膽汁通過(guò)膽管流入膽囊存儲(chǔ)起來(lái)。進(jìn)食后，膽管下方的閥門打開(kāi)，膽囊排空，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化脂肪類食物。膽囊切除以后，膽管會(huì)代償性擴(kuò)張，替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，膽管下方的括約肌會(huì)控制膽汁的儲(chǔ)存或排出，因此，膽汁仍然存在，經(jīng)肝臟生成，經(jīng)膽管排泄，且不會(huì)影響消化。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

偶爾總會(huì)有病人或家屬好奇問(wèn)我，膽囊切除手術(shù)是怎么做的。今天抽空跟大家簡(jiǎn)單介紹一下。其實(shí)油管（YouTube）上可以很容易搜索到各種手術(shù)視頻，但因?yàn)橄鄬?duì)血腥，內(nèi)網(wǎng)的視頻網(wǎng)站一般搜索不到。膽囊切除都是做全身麻醉，患者睡著以后，手術(shù)區(qū)域消毒，鋪上無(wú)菌單（圖一）；肚臍旁置入第一個(gè)操作孔；經(jīng)此孔向腹腔充氣，建立操作空間（圖一）；經(jīng)此孔置入鏡頭了解腹腔的情況（可以投影到手術(shù)室內(nèi)的屏幕上）及膽囊周圍的情況；如圖二：第一步分離結(jié)扎離斷膽囊管；第二步分離結(jié)扎離斷膽囊動(dòng)脈；第三步將膽囊從肝臟剝離，完整切除膽囊；第四步，將膽囊裝入無(wú)菌袋，從腹壁的穿刺孔取出；再此之后，還需要充分止血，清理腹腔手術(shù)區(qū)域；最后逐層縫合各穿刺孔并包扎。手術(shù)結(jié)束。后面的就是康復(fù)過(guò)程（前面寫過(guò)專門的文章介紹）。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

來(lái)自上海的陳阿姨，今年65歲，近1個(gè)月反復(fù)被膽囊結(jié)石疼痛所折磨。阿姨的女兒非常關(guān)心老人，做事情也很仔細(xì)周全，在上海輾轉(zhuǎn)比較幾家醫(yī)院最后選擇了我們。阿姨本人希望保膽，但是我看了她的磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石堵在膽囊頸部，這種情況保膽的概率不大。果然，手術(shù)當(dāng)中看到膽囊腫大的像一個(gè)球一樣，膽囊壁很硬也很厚，這樣的膽囊保不得。于是手術(shù)當(dāng)中和患者的女兒談話，患者女兒很理智，表示聽(tīng)從醫(yī)生的建議決定切除膽囊。我給患者做了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這樣的壞膽囊切除了，患者術(shù)后整個(gè)人都輕松了，臉上也有笑容了。阿姨和她的女兒對(duì)我們的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)表示極大的肯定。作為醫(yī)生，看到患者能解除病痛，我們從內(nèi)心里也感到十分欣慰?；颊叩谋?yè)P(yáng)也是我們不斷精進(jìn)的積極動(dòng)力。

膽囊切除術(shù)后，膽管一定程度的擴(kuò)張是正常的。因?yàn)槟懝軙?huì)替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，如果不擴(kuò)張，無(wú)法儲(chǔ)存較多的膽汁，稱之為代償性擴(kuò)張。但代償性擴(kuò)張是有限度的，一般8-12mm，如果超過(guò)12mm，需要排除膽總管結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄等器質(zhì)性疾病。因?yàn)檫^(guò)度擴(kuò)張往往存在其它病因，需要及時(shí)查明病因，因病施治。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

根據(jù)手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家對(duì)手術(shù)進(jìn)行了分級(jí)，總共分為四級(jí)。四級(jí)手術(shù)屬于難度最大風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)，常見(jiàn)的包括癌癥根治、器官移植等；而微創(chuàng)膽囊切除屬于三級(jí)手術(shù)，從難度和風(fēng)險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，僅次于四級(jí)手術(shù)，因此，不能算是小手術(shù)。當(dāng)然了，同樣是膽囊切除，難度可以千差萬(wàn)別。對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的肝膽外科醫(yī)生，普通的膽囊切除往往可以在半小時(shí)內(nèi)漂漂亮亮的完成。然而，對(duì)于炎癥較重，尤其亞急性炎癥，化膿穿孔等，3-4個(gè)小時(shí)也不一定能完成，甚至花再多時(shí)間也無(wú)法完成，不得不選擇膽囊部分切除甚至膽囊造瘺（無(wú)法切除）等。醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)都是有限度的，而手術(shù)的難度是沒(méi)有限度沒(méi)有止境的。再加上膽囊位于腹腔內(nèi)，位置較深，不易暴露，且周圍組織較多且較重要（胃腸道、大血管膽管等），一旦副損傷，后果嚴(yán)重。因此，將腹腔鏡膽囊切除劃分為三級(jí)手術(shù)。當(dāng)然，也不需要過(guò)度擔(dān)心，絕大多數(shù)患者可在術(shù)后1-3天內(nèi)出院。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以降低風(fēng)險(xiǎn)。最重要的是，不要疼得嗷嗷叫才看醫(yī)生，拖得太嚴(yán)重太晚，怎樣都難搞。我每個(gè)月都能碰到切了1次2次還沒(méi)切干凈的膽囊，又發(fā)炎了轉(zhuǎn)上來(lái)找我手術(shù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

親愛(ài)的病友，您好！在您完成膽囊術(shù)后，恢復(fù)飲食的過(guò)程中，合理的飲食搭配對(duì)于身體的康復(fù)至關(guān)重要。接下來(lái)，我將為您提供一些膽囊術(shù)后的飲食建議，希望能夠幫助您更好地恢復(fù)健康。一、術(shù)后早期飲食建議“清淡一點(diǎn)，柔軟一點(diǎn)，量少一點(diǎn)”“慢一點(diǎn)”“跟著感覺(jué)走”——胡海教授膽囊手術(shù)尤其是膽囊切除手術(shù)后早期（一般1周-1個(gè)月），由于失去膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時(shí)間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物，會(huì)造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此應(yīng)以清淡飲食為主，進(jìn)食容易消化的食物，減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹調(diào)盡量少用動(dòng)物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對(duì)膽道的不良刺激。膽囊切除后原則上不宜攝入過(guò)高的脂肪與膽固醇，但也不能過(guò)分限制脂肪，因?yàn)槟c道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌機(jī)擴(kuò)展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的。膽囊切除1個(gè)月以后，飲食雖然應(yīng)追求清淡，但也需加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，將有助于病人早日康復(fù)，每天可以吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以飲用牛奶。經(jīng)過(guò)數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)代償后，膽總管逐漸伸展擴(kuò)張，代替了膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能，即可恢復(fù)正常飲食（具體可參考下文“中國(guó)居民平衡飲食結(jié)構(gòu)”）。應(yīng)注意每餐的進(jìn)食量不宜過(guò)多，特別是術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)，做到少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)食，每天以4餐為好，少量多次的進(jìn)食可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于避免消化功能的紊亂。膽囊切除的患者早期可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，這是一種正常的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，以免神經(jīng)功能發(fā)生紊亂?？蛇x擇富含膳食纖維、維生素的食物，如蔬菜水果等，避免肥膩、油炸等脂肪含量高的食物。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止瀉藥物，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)數(shù)月的適應(yīng)后腹瀉癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)?！伴_(kāi)好刀+管住嘴，才能達(dá)到保膽的最佳效果”——趙剛教授保膽手術(shù)患者飲食平時(shí)更應(yīng)注重低脂，健康飲食，加強(qiáng)鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣，定期隨訪。專業(yè)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及您個(gè)人的良好習(xí)慣，才能達(dá)到保膽的最佳效果！二、中國(guó)居民平衡飲食結(jié)構(gòu)2022年中國(guó)中國(guó)居民平衡膳食寶塔是根據(jù)中國(guó)居民膳食指南，結(jié)合中國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的。它把平衡膳食的原則轉(zhuǎn)化各類食物的重量，并以直觀的寶塔形式表現(xiàn)出來(lái)，便于群眾理解和在日常生活中應(yīng)用。平衡膳食寶塔共分五層，包含我們每天應(yīng)吃的主要食物種類。平衡膳食八準(zhǔn)則第一層：谷薯類食物谷薯類是膳食能量的主要來(lái)源（碳水化合物提供總能量的50%~65%），也是多種微量營(yíng)養(yǎng)素和膳食纖維的良好來(lái)源。膳食指南中推薦2歲以上健康人群的膳食應(yīng)做到食物多樣、合理搭配。谷類為主是合理膳食的重要特征。在1600~2400kcal能量需要量水平下的一段時(shí)間內(nèi)，建議成年人每人每天攝入谷類200~300g，其中包含全谷物和雜豆類50~150g；另外，薯類50~100g。第二層蔬菜水果蔬菜水果是膳食指南中鼓勵(lì)多攝入的兩類食物。在1600~2400kcal能量需要量水平下，推薦成年人每天蔬菜攝入量至少達(dá)到300g，水果200~350g。蔬菜水果是膳食纖維、微量營(yíng)養(yǎng)素和植物化學(xué)物的良好來(lái)源。第三層魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物是膳食指南推薦適量食用的食物。在1600~2400kcal能量需要量水平下，推薦每天魚、禽、肉、蛋攝入量共計(jì)120~200g。新鮮的動(dòng)物性食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪和脂溶性維生素的良好來(lái)源，建議畜禽肉的每天攝入量為40~75g，少吃加工類肉制品。常見(jiàn)的水產(chǎn)品包括魚、蝦、蟹和貝類，此類食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂類、維生素和礦物質(zhì)，推薦每天攝入量為40~75g。蛋類的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高，推薦每天1個(gè)雞蛋（相當(dāng)于50g左右），吃雞蛋不能丟棄蛋黃，蛋黃含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成分，如膽堿、卵磷脂、膽固醇、維生素A、葉黃素、鋅、B族維生素等，無(wú)論對(duì)多大年齡人群都具有健康益處。第四層奶類、大豆和堅(jiān)果奶類和豆類是鼓勵(lì)多攝入的食物。奶類、大豆和堅(jiān)果是蛋白質(zhì)和鈣的良好來(lái)源，營(yíng)養(yǎng)素密度高。在1600~2400kcal能量需要量水平下，推薦每天應(yīng)攝入至少相當(dāng)于鮮奶300g的奶類及奶制品。大豆及堅(jiān)果富含必需脂肪酸和必需氨基酸。推薦大豆和堅(jiān)果每日攝入量共為25~35g，其他豆制品攝入量需按蛋白質(zhì)含量與大豆進(jìn)行折算。堅(jiān)果無(wú)論作為菜肴還是零食，都是食物多樣化的良好選擇，建議每周攝入70g左右（相當(dāng)于每天10g左右）第五層烹調(diào)油和鹽油鹽作為烹飪調(diào)料必不可少，但建議盡量少用。推薦成年人平均每天烹調(diào)油不超過(guò)25~30g，食鹽攝入量不超過(guò)5g。酒和添加糖不是膳食組成的基本食物，烹飪使用和單獨(dú)食用時(shí)也都應(yīng)盡量避免。