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唐科忠副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 2024年7月份，國家正式把單孔腹腔鏡下膽囊切除術列為膽囊切除的常規(guī)開展術式，是得到循證醫(yī)學依據(jù)的安全、有效、更微創(chuàng)的膽囊切除術式。讓我們一起來了解一下單孔腹腔鏡膽囊切除術和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術的區(qū)別。傳統(tǒng)三、四孔腹腔鏡下膽囊切除術優(yōu)點：操作方便，可以完成較復雜的膽囊切除缺點：切口多且分布廣，術后切口疼痛較明顯，疤痕多單孔腹腔鏡下膽囊切除術優(yōu)點：單孔，經(jīng)肚臍，切口隱藏性好，術后近乎無疤痕缺點：復雜的膽囊不適合02月12日
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殷俊翔主治醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 肝膽外科 解鎖膽囊手術的秘密，為什么微創(chuàng)也要全身麻醉？我們常說的微創(chuàng)膽囊手術，實際上是通過腹部小切口進行的腹腔鏡手術。這種手術因為創(chuàng)傷小、恢復快，術已經(jīng)廣泛替代了傳統(tǒng)的開腹手術。由于膽囊位于腹腔深處，要確保手術的順利進行，關鍵在于要充分暴露手術區(qū)域，這就是進行全身麻醉的原因。全麻可以讓患者的全身肌肉完全松弛，醫(yī)生還會像腹腔內(nèi)注氣，使腹腔像充氣城堡一樣擴張，從而創(chuàng)造出足夠的空間來安全高效的完成手術。雖然許多人對全身麻醉感到恐懼和擔憂，認為它不夠安全，但實際上全身麻醉的安全性和舒適性非常高。麻醉作用下，你將不會有任何記憶，在你醒來時手術已經(jīng)安全完成。2024年04月24日20
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袁鵬副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 肝膽外科 現(xiàn)實生活當中，有很多人因為本身有膽囊疾病而通過手術將其切除，但是膽囊也是一個具有消化作用的器官，因此把膽囊切除后也會對身體造成一定的影響。那么，人把膽囊切除了會有什么影響呢？總的來說，膽囊切除后對消化系統(tǒng)功能會造成一定影響，還可能引發(fā)膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥。膽囊都有哪些作用？膽囊是一個收納、濃縮膽汁等作用的器官，膽汁當中的主要成分包括了膽固醇、膽汁酸以及膽鹽等，這些都是非常重要的具有消化作用的成分，可以促使脂溶性維生素吸收、促使脂肪分解、消化、吸收等。如身體處于消化期，就會排出進入腸道內(nèi)，開始履行其消化責任和吸收責任，在非消化期就會在膽囊內(nèi)收納、濃縮。膽囊被切除后，對人體都有哪些影響？1.當膽囊通過手術切除后就失去了非消化期膽汁蓄積儲存功能，膽汁在平時會不停歇的直接排至腸道內(nèi)，并沒有消化期以及非消化期的明顯區(qū)別，因此對各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收也會造成影響。在手術后1-3個月內(nèi)多數(shù)患者都會出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥，尤其吃了含太多脂肪的食物之后腹瀉癥狀就會變得更嚴重。2.有些切除膽囊的人在術后兩周之內(nèi)餐后可能會出現(xiàn)輕微的腹脹、胃脹等癥狀，但這些癥狀一般在手術后一個月左右就能慢慢的消失、好轉(zhuǎn)。但也有少數(shù)患者術后幾個月出現(xiàn)局部偶爾有針刺感，出現(xiàn)這種癥狀可能一樣膽囊床和腸管以及腹腔組織發(fā)生輕微粘連牽拉有關。畢竟膽囊切除手術也是一種在肚子里做的手術，術后肯定會出現(xiàn)異常的癥狀，但是患者基本上都能適應手術后的生活。3.另外，還有些人的膽囊切除后可出現(xiàn)膽汁逆流至胃內(nèi)的情況，從而誘發(fā)膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥，這也是一個膽囊切除后會造成的不可忽視的影響，應該及時采取針對性的方法治療。來源：腹部頻道聲明：本文僅提供信息參考。2024年04月15日205
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董成剛副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-吉林 肝膽外科 6種必須切的膽囊一、曾反復發(fā)作膽囊炎的膽囊膽囊炎的發(fā)作大部分是因為膽囊結石的存在堵住了膽囊出口，導致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結石的情況下發(fā)炎，稱之為無結石性膽囊炎。無論有沒有結石，反復發(fā)作膽囊炎的膽囊都是要不得的，因為膽囊炎反復發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因為膽囊炎反復住院，嚴重影響生活質(zhì)量，另一方面，膽囊炎癥的反復發(fā)作導致膽囊壁逐漸增厚，加之結石反復摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發(fā)生幾率。二、可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結石的膽囊上面說到，膽囊炎的發(fā)生是因為結石堵在了膽囊出口，這些結石都是比較大的結石，而小一些的結石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時，無論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲存的膽汁，都無法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過肝臟里的細小膽管進入血液，導致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。當然，膽總管結石首先導致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導致高燒，甚至休克。一次膽總管結石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結石，這些結石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結石的反復發(fā)作，把膽囊中的結石清理出來才是根本。三、可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊大的結石堵在膽囊出口，小一點的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結石稱為“泥沙樣結石”，它們可以順利達到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來這些很小的結石可以更加“順利”的進入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結石的膽囊更是要不得。四、無功能的膽囊一些病人雖然沒有過膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結石（充滿型結石），膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進入，膽囊沒有了儲存濃縮膽汁的功能，成為了“無功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會導致膽囊癌變，得不償失。五、有息肉的膽囊并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基底，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號。六、高度懷疑惡變的膽囊這個應該不用多說，對于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當然是“能切就切”。以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會按照手術指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再決定。2024年04月15日353
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好啊，我們臨床上有時候會存在把這個功能比較好的膽囊，甚至正常功能的膽囊把它清除的情況，比較常見的就是我們一些膽囊息肉或者是膽囊蛋巴結石的患者，把膽切掉以后，正常的膽囊功能就喪失了，那這些病為什么我們不去做膽囊移植手術來彌補這個膽囊切所帶來的影響，主要的原因還是我們在這個正常的膽囊切掉以后，我們有一個叫膽囊總管的器官，這個器官它可以在術后的半年代償30%左右的膽功能，那對我們一般的日常飲食來講，這30%的代償功能就足夠來消化應付日常的這些飲食了，所以他就可以把膽囊切除對我們?nèi)梭w的影響降到最低，對于膽囊已經(jīng)沒用的患者來講，實際上就是這個膽中管在胃你發(fā)揮作用，所以這種膽用的膽囊切除對你，你的影響基本上就可以忽略不計了。2024年03月29日119
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