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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這是考慮行膽囊切除術(shù)患者最關(guān)心的問(wèn)題，沒(méi)有之一。大家都覺(jué)得，畢竟少了一個(gè)器官，多多少少會(huì)有點(diǎn)兒影響。當(dāng)然了，如果是一個(gè)正常的、健康的、沒(méi)有任何病變的膽囊，叫醫(yī)生切恐怕也沒(méi)人敢切，畢竟，手術(shù)沒(méi)辦法保證百分之百的安全。無(wú)論是膽囊結(jié)石、膽囊炎或膽囊息肉等占位性病變，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，有一個(gè)終極的風(fēng)險(xiǎn)就是膽囊癌。以膽囊結(jié)石為例，終生癌變的風(fēng)險(xiǎn)100個(gè)患者里面有好幾個(gè)。而膽囊癌惡性程度極高，因膽囊癌就診的，即使能做手術(shù)，活過(guò)5年的也很少見(jiàn)。因此，雖然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)小于不手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。除了極少數(shù)人（千分之幾）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)人都能順利康復(fù)，不會(huì)有任何后遺癥。原因如下圖所描述，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲(chǔ)膽汁，膽汁本身為肝臟分泌，不進(jìn)食的時(shí)候，膽管下方的閥門（括約?。╆P(guān)閉，膽汁通過(guò)膽管流入膽囊存儲(chǔ)起來(lái)。進(jìn)食后，膽管下方的閥門打開(kāi)，膽囊排空，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化脂肪類食物。因此，做膽道系統(tǒng)檢查必須空腹，不然膽汁排空后看不清楚。膽囊切除以后，膽管會(huì)逐漸變寬，替代膽囊存貯膽汁（膽囊本身屬于膽管的一部分，膽囊同膽管的關(guān)系，相當(dāng)于長(zhǎng)江邊上的一個(gè)大湖泊同長(zhǎng)江的關(guān)系）。只要膽總管下方的閥門功能正常，任然是，不進(jìn)食的時(shí)候，膽汁存在膽管系統(tǒng)里面。進(jìn)食后，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化，絲毫不影響。因此，我總告訴我的患者，切除膽囊前許多食物不敢吃（進(jìn)食油膩食物容易誘發(fā)膽囊癥狀比如膽絞痛），膽囊切除康復(fù)后，飲食和活動(dòng)都沒(méi)有任何限制（專門寫過(guò)一篇“膽囊切除后如何康復(fù)”）。所以，只要手術(shù)恢復(fù)順利，沒(méi)有任何后遺癥。嚴(yán)重并發(fā)癥只有極少數(shù)人會(huì)遇到，但同百分之幾的癌變幾率相比，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低了10倍以上。這也是為何國(guó)家指南會(huì)推薦手術(shù)，且醫(yī)保會(huì)予以支付的原因。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月19日
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 膽切除以后腹瀉怎么辦？膽囊切除以后，有一部分膽囊功能良好的病人，看完膽囊以后會(huì)有一些腹瀉的情況，那么吃東西要當(dāng)心一點(diǎn)，在短期內(nèi)一般嗯吃的清淡一點(diǎn)啊，腌的榨的，尤其是一些西瓜呀，香蕉啊，或者芹菜韭菜暫時(shí)不要吃啊。呃，如果瀉的厲害，對(duì)癥處理一下，吃點(diǎn)止瀉的藥，也可以補(bǔ)充一些呃消化酶，比如像密特里面含有膽紅素的膽汁，膽汁素的這些，呃消化消化的藥叫密特啊，這些都可以的，一般在一段時(shí)間以后，人的身體會(huì)自己代償過(guò)來(lái)啊，帶糖過(guò)來(lái)，那么膽動(dòng)管會(huì)這脹增寬一點(diǎn)，代去膽囊的功能，那么你這個(gè)腹瀉的情況就會(huì)好轉(zhuǎn)啊是一般是這樣的啊，這個(gè)不要太擔(dān)心啊，不要太擔(dān)心，大部分人基本上。 大部分人，絕大部分人都跟正常人一樣，過(guò)一段時(shí)間啊，當(dāng)然還有一些人會(huì)有些腹瀉的情況，如果吃的有點(diǎn)煎的炸的，有可能會(huì)出現(xiàn)這樣，這個(gè)倒不是很擔(dān)心的間啊。2023年11月04日49
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楊星主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胰膽外科 膽囊已切除，體檢發(fā)現(xiàn)膽總管增寬，有問(wèn)題么？在臨床上，很多人在膽囊切除后體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽總管增寬，這引起了他們的擔(dān)憂。本文將就這一現(xiàn)象進(jìn)行科普，帶您了解膽總管增寬的相關(guān)知識(shí)。膽囊和膽總管是人體膽道系統(tǒng)的重要組成部分。膽囊儲(chǔ)存膽汁，膽總管則是膽汁匯入腸道的通道。在正常情況下，膽總管的直徑約為0.6-0.8厘米。有患者詢問(wèn)，自己在膽囊切除后，體檢發(fā)現(xiàn)膽總管增寬，是否代表出現(xiàn)了問(wèn)題。對(duì)此，我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行解答。首先，膽總管增寬可能是由于膽囊切除后的代償機(jī)制導(dǎo)致的。當(dāng)膽囊存在炎癥、結(jié)石等問(wèn)題時(shí)，膽總管可能被動(dòng)擴(kuò)張以代償膽囊的功能。在膽囊切除后，膽總管這種代償機(jī)制會(huì)使得膽總管直徑暫時(shí)性增寬。然而，膽總管增寬并不都是正常的生理現(xiàn)象。在一些情況下，膽總管增寬可能提示膽總管下段存在梗阻，如膽總管結(jié)石、炎癥等。此外，膽總管與胰腺、十二指腸的交界處也可能存在腫瘤等疾病，導(dǎo)致膽總管增寬。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽總管增寬時(shí)，建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如磁共振胰膽管成像（MRCP）等，以明確膽總管增寬的原因。同時(shí)，密切關(guān)注是否存在腹痛、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療潛在的膽道系統(tǒng)疾病?？傊懩仪谐篌w檢發(fā)現(xiàn)膽總管增寬并不一定代表有問(wèn)題。在少數(shù)情況下，這可能是正常的代償現(xiàn)象。然而，為了確保健康，建議在發(fā)現(xiàn)膽總管增寬時(shí)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查以明確原因，并進(jìn)行針對(duì)性治療。通過(guò)本文的介紹，希望您對(duì)膽總管增寬有了更全面的認(rèn)識(shí)，不再為此憂慮。2023年10月20日192
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽道手術(shù)常見(jiàn)的包括膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、膽腸吻合術(shù)等，除了外科手術(shù)常見(jiàn)的副損傷、出血、感染等，還包括心肺腦等基礎(chǔ)病導(dǎo)致的并發(fā)癥，前面的文章已有介紹，此處不再贅述。本篇介紹膽道手術(shù)特有的并發(fā)癥。因?yàn)槟懙雷儺悩O多，也經(jīng)常炎癥很重，且許多患者經(jīng)歷過(guò)多次手術(shù)，組織難以分辨，有時(shí)尋找膽管就需要數(shù)小時(shí)，因而容易發(fā)生并發(fā)癥。最常見(jiàn)的是膽瘺：任何離斷縫合部位愈合不好、或者膽道破口縫合不確切，均可以導(dǎo)致膽瘺。膽瘺本身并不致命，一般通過(guò)通暢引流可以自愈。但瘺口如果較大，或者遠(yuǎn)端流出不通暢，可能導(dǎo)致瘺口難以愈合，輕則引流管放置超過(guò)1個(gè)月，嚴(yán)重的可能需要手術(shù)修補(bǔ)等。極少數(shù)是因?yàn)閲?yán)重的膽管損傷所致，可能處理非常困難，容易遺留終生隱患。其次是膽管損傷：相對(duì)少見(jiàn)，但可能更嚴(yán)重。常見(jiàn)于膽囊切除術(shù)。小的損傷且能術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)修補(bǔ)，多半兒恢復(fù)良好。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膽管橫斷，可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科專科醫(yī)生上臺(tái)一期修復(fù)，多半兒也能取得不錯(cuò)的療效。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管橫斷等嚴(yán)重?fù)p傷，需要轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科中心及時(shí)手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管狹窄，輕者可通過(guò)內(nèi)鏡擴(kuò)張支架植入等治療，如果嚴(yán)重或者保守治療效果不佳者，也需要待近端擴(kuò)張后手術(shù)修復(fù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生，尤其是癥狀重、病程長(zhǎng)、曾經(jīng)歷過(guò)膽道手術(shù)者。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月08日144
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)使用多孔，熟練開(kāi)展以后以3孔居多，切除困難的膽囊也經(jīng)常會(huì)用4孔。偶爾會(huì)有患者希望使用單孔做，今天我來(lái)詳細(xì)介紹一下二者的優(yōu)劣。單孔，顧名思義，只用一個(gè)孔，一般在臍周。但膽囊切除需要使用多個(gè)器械，至少一個(gè)鏡頭，一把鉗子協(xié)助牽拉和暴露，一把能量器械進(jìn)行止血和離斷組織。因此，單孔會(huì)在里面再挖出3個(gè)小孔，3個(gè)小孔的孔徑至少是5mm，10mm，12mm，加起來(lái)，單孔的孔徑至少在3cm以上，臨床常用的一般在5cm左右。說(shuō)是單孔，更像是傳統(tǒng)的開(kāi)腹小切口。故在創(chuàng)傷上，單孔并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，甚至認(rèn)為比多個(gè)小孔創(chuàng)傷更大。其二，單孔腹腔鏡，各器械之間距離太近，不方便操作（筷子效應(yīng)），容易互相打架，即影響手術(shù)的速度，更影響手術(shù)的安全，稍微難度大一點(diǎn)兒的膽囊切除甚至進(jìn)行不下去。因此，單孔的提出和臨床應(yīng)用已經(jīng)有一二十年，除了剛開(kāi)始火了一陣，一直沒(méi)有普及，多數(shù)醫(yī)生覺(jué)得有點(diǎn)兒雞肋。多孔腹腔鏡，雖說(shuō)孔更多，但切口小得多，損傷小得多，疤痕也小得多。最最最重要的是，操作方便，安全。而這，才是治病的最高追求。有時(shí)候，為了安全和效果，我們寧愿中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，切口大小相對(duì)次要，錦上添花的事情而已。每個(gè)患者均有特殊性，具體如何選擇，請(qǐng)咨詢手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月05日647
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葉洲副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除術(shù)，尤其腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是目前膽道外科最為常見(jiàn)的手術(shù)方式之一。雖然手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，但仍有一定比例的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。約10%～30%患者可出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征(postcholecystectomysyndrome，PCS)[1]，表現(xiàn)為上腹或右上腹痛、餐后腹脹、消化不良、膽道感染或梗阻等臨床癥候群，發(fā)病時(shí)間從術(shù)后數(shù)周到數(shù)年，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量造成不同程度的影響，需給予重視。膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)病原因切除膽囊后，人體的膽道功能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化而引發(fā)癥狀。01?Oddi括約肌功能障礙Oddi括約肌功能障礙是膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)膽源性疼痛的主要發(fā)病原因。術(shù)后膽囊的儲(chǔ)存、濃縮、排泄、調(diào)整膽道壓力等功能因?yàn)槟懩仪谐笔?，肝臟分泌的膽汁缺乏濃縮和存儲(chǔ)空間，造成持續(xù)分泌的膽汁聚集在膽管內(nèi)，并使其壓力增高，膽管中膽汁持續(xù)無(wú)規(guī)律通過(guò)Oddi括約肌排入十二指腸，人體原來(lái)的排膽反射調(diào)節(jié)系統(tǒng)遭到破壞，進(jìn)而排膽功能發(fā)生紊亂[2,3]。02?消化液反流膽道通過(guò)Oddi括約肌與腸道連接，避免十二指腸膽汁發(fā)生反流。但膽囊切除后，原來(lái)膽囊與Oddi括約肌間的反射受到破壞，導(dǎo)致腸液反流和胰腺炎等[3]。03?膽囊及膽管殘留由于殘余小膽囊內(nèi)黏膜仍具有分泌功能，是膽囊繼發(fā)感染及結(jié)石復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，患者可出現(xiàn)右肋區(qū)痛、發(fā)熱等癥狀。過(guò)長(zhǎng)的膽囊管殘端會(huì)隨著膽道內(nèi)壓力的持續(xù)增大，逐漸生出新的"小膽囊"，淤積在殘端的膽汁容易引發(fā)炎癥或形成結(jié)石而誘發(fā)膽囊切除術(shù)后綜合征[2]。04?膽總管殘余結(jié)石大多因?yàn)樾g(shù)前膽總管結(jié)石癥狀被膽囊結(jié)石及膽囊炎所掩蓋，造成漏診；或術(shù)中操作使膽囊內(nèi)的小結(jié)石進(jìn)入膽總管內(nèi)所致。膽囊切除術(shù)后綜合征的治療對(duì)于術(shù)后存在不適癥狀的患者，如果因?yàn)榘Y狀不明顯，或?qū)ι罟ぷ饔绊懖淮?，而選擇忽略的話，可能會(huì)引發(fā)遷延不愈的不良后果。我們必須重視膽囊切除術(shù)后綜合征的嚴(yán)重性，及時(shí)就診，并進(jìn)行腹部超聲、CT或磁共振胰膽管造影等檢查，由醫(yī)生確定病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。01?飲食療法膽囊切除術(shù)后，無(wú)法儲(chǔ)存膽汁，沒(méi)辦法一次性排出大量膽汁幫助消化脂肪，當(dāng)進(jìn)食油膩或高脂肪食物時(shí)，容易引起消化不良、腹瀉。因此，術(shù)后建議清淡飲食。飯菜盡量以清蒸燉煮為主，少用油烹炒，尤其要少吃或不吃油炸燒烤類食物，以及肥肉等脂肪含量高的食物。多食用一些優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，如魚(yú)、蝦、雞肉、鴨肉等，以及膳食纖維高的食物，比如蔬菜、水果、小米、玉米、山藥等。02?內(nèi)科治療對(duì)于術(shù)后Oddi括約肌功能障礙者，臨床常用西藥包括鈣通道拮抗劑（如匹維溴銨）、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物（如多潘立酮）、抗抑郁藥（如阿米替林、丙米嗪）及中藥等[4]。研究表明，患者膽囊切除術(shù)后應(yīng)用中成藥膽寧片，能有效改善Oddis括約肌功能，從而改善腹痛、腹脹等癥狀，緩解便秘；且治療時(shí)間延長(zhǎng)，臨床癥狀改善越顯著[1]。對(duì)于術(shù)后消化功能紊亂者，在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下，可以通過(guò)補(bǔ)充消化酶、促進(jìn)膽汁排泄等給予對(duì)癥治療，常用藥物有復(fù)方阿嗪米特腸溶片等[4]。03?外科治療[3]保守治療無(wú)效且內(nèi)鏡下oddi括約肌切開(kāi)術(shù)失敗的患者，可考慮行外科Oddi括約肌成形術(shù)。但括約肌成形術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大、存在十二指腸液向膽管內(nèi)反流等風(fēng)險(xiǎn)，必須謹(jǐn)慎。針對(duì)膽囊管殘端過(guò)長(zhǎng)及殘余膽囊患者可首選腹腔鏡下切除術(shù)，盡可能徹底清除結(jié)石，必要時(shí)也可開(kāi)展開(kāi)腹手術(shù)。膽總管殘余結(jié)石一旦明確診斷應(yīng)及時(shí)處理，根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)鏡或手術(shù)治療?？偠灾?，膽囊切除術(shù)雖然創(chuàng)傷小、痛苦少，但也會(huì)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。若術(shù)后存在不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥或再次手術(shù)。2023年09月02日398
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高蔚主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 肝膽外科 近年來(lái)，困難型膽囊切除術(shù)病例增多，究其原因，同諸多因素有關(guān)：1、人口老齡化加重，一些長(zhǎng)期慢性刺激導(dǎo)致膽囊局部同周圍黏連嚴(yán)重；2、一些有心肺、腦血管等基礎(chǔ)疾病人群罹患膽囊炎，因第一時(shí)間考慮全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，給予藥物治療（或是穿刺引流治療），病情遷延時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致局部手術(shù)難度增大；3、膽囊區(qū)不適癥狀時(shí)有發(fā)生，對(duì)生活影響不大，但一旦癥狀加重，想要進(jìn)行手術(shù)切除治療時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯增厚，膽囊三角（膽囊切除手術(shù)的關(guān)鍵解剖部位）“冰凍樣”改變，難以分離出需要結(jié)扎的管道，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。面對(duì)困難型膽囊切除，想要確保手術(shù)安全，除了要具備熟練的腔鏡手術(shù)技術(shù)，在手術(shù)理念上也需要一定的更新。臨床工作近二十年來(lái)，針對(duì)困難型LC手術(shù)，筆者結(jié)合臨床，進(jìn)行一定嘗試，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、參考相關(guān)文獻(xiàn)，在“次全切除”理念基礎(chǔ)上，可以有效確保手術(shù)安全，并達(dá)到清除病灶的手術(shù)目的。一下圖示為昨日一例困難腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)中情況徹底清除膽囊病灶，最后膽囊殘端予以腔鏡下縫合。避免損傷膽總管，有效規(guī)避出血風(fēng)險(xiǎn)。2022年10月26日130
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 前幾天在急診會(huì)診，患者是一個(gè)36歲的女性，訴右上腹疼痛，伴后背部放射，同時(shí)有惡心、嘔吐，這幾天來(lái)間斷發(fā)作，對(duì)油膩比較敏感，容易誘發(fā)，之前發(fā)作的幾次大概十幾分鐘就恢復(fù)了，這次比較厲害，忍不住來(lái)急診了。從患者初步表現(xiàn)上看有點(diǎn)像膽道的問(wèn)題，就先問(wèn)道：“你以前膽囊有什么問(wèn)題嗎？從你的臨床表現(xiàn)看有可能是膽絞痛”這一問(wèn)不要緊，患者立馬激動(dòng)起來(lái)，：“什么？我膽囊三個(gè)月前就切了，還能發(fā)作膽絞痛么？不過(guò)這個(gè)疼的癥狀確實(shí)和我之前膽結(jié)石發(fā)作的時(shí)候一樣，李大夫，我不會(huì)是膽管里面又長(zhǎng)結(jié)石了吧？”“哦，您別著急下結(jié)論，我們只是先問(wèn)一下病史，一會(huì)還會(huì)給您查體和做一些相關(guān)檢查后才能綜合判斷您是哪方面的問(wèn)題”隨后查體只發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，但是沒(méi)有反跳痛和腹膜炎。血液檢查均正常，做了腹部B超和CT也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)有結(jié)石。那到底是什么原因呢？今天我們就聊聊膽囊切除術(shù)后Oddi括約肌障礙（SphincterOddiDysfunction,SOD）。?1.??????什么是Oddi括約肌？正常生理情況下，膽汁由肝臟分泌，隨后儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)，進(jìn)食后膽囊將濃縮的膽汁經(jīng)過(guò)膽總管排入十二指腸，這個(gè)過(guò)程受到膽道運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)，Oddi括約肌就是位于膽總管末端的一種類似單向閥門的裝置，當(dāng)膽汁排泌時(shí)它松弛讓膽汁進(jìn)入腸道，而不需要膽汁進(jìn)入腸道時(shí)它呈收縮狀態(tài)，避免含有細(xì)菌的腸液返流入膽道引起膽管炎或胰腺炎。Oddi括約肌的調(diào)節(jié)功能與膽囊運(yùn)動(dòng)是聯(lián)動(dòng)的，因此如果切除膽囊會(huì)對(duì)Oddi括約肌的功能有影響。?2.??????膽囊切除術(shù)后Oddi括約肌功能障礙（SOD）有什么臨床表現(xiàn)？SOD是指Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致患者膽汁、胰液排出受阻，使膽管、胰管內(nèi)壓升高，臨床上表現(xiàn)為膽汁淤積、膽源性腹痛或急性胰腺炎。其發(fā)生機(jī)制可能為：膽囊切除術(shù)后因?yàn)槿鄙倭四懩沂湛s的刺激，膽囊與Oddi括約肌之間原有的協(xié)調(diào)作用受到破壞，括約肌呈痙攣狀態(tài)，膽汁不易排出，膽總管擴(kuò)張，管壁張力增高，繼而會(huì)出現(xiàn)類似“膽囊炎”的右側(cè)肋區(qū)疼痛。有報(bào)道膽囊切除術(shù)后SOD的發(fā)生率1%左右。疼痛一般呈間斷發(fā)作，可伴惡心、嘔吐，疼痛可放射至背部或右側(cè)肩胛區(qū)，疼痛多在夜間發(fā)作，一般與排便不相關(guān)，因?yàn)槭抢s肌痙攣導(dǎo)致因此改變體位也不能緩解，每次持續(xù)時(shí)間約半小時(shí)左右，患者多因不能忍受而來(lái)急診治療。抽血化驗(yàn)檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或輕度膽紅素升高，B超檢查可能會(huì)提示有膽總管擴(kuò)張表現(xiàn)，但是進(jìn)一步檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有膽管結(jié)石或其它導(dǎo)致膽道梗阻的因素。3、SOD如何治療？SOD的治療原則是降低Oddi括約肌膽汁胰液排出的阻力。對(duì)于癥狀不重的SOD首先推薦藥物治療，這些藥物能緩解括約肌痙攣，包括：抗膽堿能藥物、硝酸甘油類、鈣離子通道拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥或生長(zhǎng)抑素等。如果保守治療無(wú)效，癥狀逐步加重的情況下可考慮行內(nèi)鏡下治療如經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（Endoscopic-sphincerotomy，EST），就是通過(guò)胃鏡找到Oddi括約肌開(kāi)口的地方，通過(guò)切開(kāi)括約肌來(lái)緩解痙攣。但是這種操作屬于有創(chuàng)性操作，有相關(guān)的并發(fā)癥例如出血、穿孔、胰腺炎等，因此需要仔細(xì)評(píng)估后再實(shí)施。?診斷SOD首先要做的就是排除膽道相關(guān)的器質(zhì)性疾?。ɡ缒懝芙Y(jié)石、膽管炎等），應(yīng)該詳細(xì)問(wèn)詢病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，完善輔助檢查，尤其是要完善腹部影像學(xué)檢查，例如腹部超聲和腹部CT或胰膽管水成像（MRCP），綜合判斷診治。文中的開(kāi)頭的那位女患者在明確診斷后通過(guò)藥物治療后癥狀明顯緩解，隨后調(diào)整飲食習(xí)慣等綜合治療已基本不影響日常生活了。因此，膽囊切了也會(huì)犯膽絞痛，但此“膽絞痛”非彼“膽絞痛”，辨證施治是關(guān)鍵！2022年09月17日971
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 臨床上，成年女性病人時(shí)常碰到這些情況，1.病人在經(jīng)期膽囊炎急性發(fā)作，疼痛劇烈能否手術(shù)?2.住院期間病人月經(jīng)出現(xiàn)需不需要推遲手術(shù)時(shí)間？，3.病人來(lái)醫(yī)院手術(shù)要不要避開(kāi)經(jīng)期？4.病人做完腹腔鏡膽囊切除術(shù)月經(jīng)出現(xiàn)怎么辦?。對(duì)經(jīng)期的手術(shù)顧慮主要是擔(dān)心出血和感染。一般在月經(jīng)期間，我們不主張做腹腔鏡膽囊手術(shù)。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)創(chuàng)傷小，對(duì)病人的影響不大,在一些特殊情況下可考慮手術(shù)。我們通過(guò)多年很多病例的實(shí)踐，認(rèn)為手術(shù)是安全的，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)不良情況。僅舉1例，女，40歲，膽囊結(jié)石頸部嵌頓致膽囊腫大，疼痛難忍，每日輸液，三天后不緩解來(lái)我院，收住手術(shù)，病人手術(shù)前一日月經(jīng)來(lái)潮，但由于疼痛不緩解仍按計(jì)劃選擇腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膽囊腫大，張力很高，底部減壓有膿液流出，為化膿性膽囊炎，腔鏡手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后順利恢復(fù)出院。另外，還有一些擇期手術(shù)病人由于時(shí)間安排較緊，在經(jīng)期內(nèi)也進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，均順利出院。對(duì)成年女性病人在經(jīng)期盡量不選擇手術(shù)，如遇特殊情況腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全可行的。2022年08月10日534
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