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鐘華主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除術(shù)后的解疑答惑今天我將從以下三個問題來講解一下膽囊切除后對身體的影響。 1.膽囊切除了就等于沒有膽汁排放了？ 2.膽囊切除后對身體影響大嗎？ 3.膽囊切除后該如何調(diào)理身體？ 1.膽囊切除了就等于沒有膽汁排放了？ 要回答這個問題，需從膽囊的功能說起，膽囊是一個囊袋樣的器官，其主要功能是貯存和濃縮膽汁，而不是分泌膽汁。所以膽囊切除了之后就沒有膽汁排放的答案是否定的。膽汁是由肝臟分泌的，每天分泌大約800～1200ml，其中約50％會進入膽囊進行臨時儲存，其余進入十二指腸。當(dāng)食物經(jīng)過十二指腸時，通過神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)，機體會分泌大量膽囊收縮素，使膽囊收縮，濃縮的膽汁便會從膽囊流出進入十二指腸，參與脂肪的消化。 膽囊切除后，機體仍然會有膽汁排放，此時未經(jīng)濃縮的膽汁會持續(xù)進入十二指腸而參與脂肪的消化和吸收，由于膽汁未被濃縮，若攝入的脂肪過多，膽汁就會相對不足，脂肪的消化吸收會受到一定的影響。因此，部分病人在膽囊切除后可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉的情況，可持續(xù)術(shù)后3個月至半年。而大部分患者的消化功能受影響并不大或可短時間就適應(yīng)了，這主要是由于膽囊切除后機體的膽管會出現(xiàn)代償性擴張并替代膽囊的部分功能。由此可見，膽囊切除后機體對脂肪的消化吸收會受到一定影響，但是可以逐漸恢復(fù)，不用過分擔(dān)心。早期清淡低脂飲食，少食多餐，適時服用利膽藥物，可有效預(yù)防膽囊切除術(shù)后機體產(chǎn)生的不適癥狀。 2.膽囊切除后對身體影響大嗎？ 膽囊切除后對機體的影響主要是由膽汁未被濃縮和膽汁持續(xù)性的排放進入腸道兩方面所引起。其表現(xiàn)主要有膽汁返流性胃炎，膽汁性腹瀉，膽源性胰腺炎。長遠來看，有研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除后會出現(xiàn)脂溶性維生素的缺乏，增加大腸癌的患病風(fēng)險，但發(fā)生幾率很低?？傊?，膽囊切除后不會給人體造成太大的影響。反而，為了擔(dān)心膽囊切除后的“大影響”而去保留一個病變的，一個會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)炎引起腹痛的，一個甚至?xí)l(fā)生癌變的膽囊，顯然是不合理的，我們應(yīng)權(quán)衡利弊，適時選擇手術(shù)治療。 膽囊切除后該如何調(diào)理身體？ 1）飲食習(xí)慣 低脂低膽固醇飲食，由于沒有膽囊濃縮膽汁，機體可能會在面對較多脂肪時出現(xiàn)膽汁供應(yīng)相對不足的情況。因此，膽囊切除后早期要少吃或不吃含高脂肪高膽固醇的食物，1-3個月后慢慢過渡飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)身體有無腹脹腹瀉等情況，逐漸恢復(fù)到正常飲食。另外，有無膽汁持續(xù)性在排放，建議膽囊切除后一定要每日三餐規(guī)律進食，適當(dāng)增加進食次數(shù)亦是不錯之選。 2）增加維生素的攝取 膽囊切除后會使機體對脂肪的消化吸收產(chǎn)生一定影響，而脂溶性維生素的吸收是主要脂肪參與的，所以膽囊切除后是需要增加脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的攝入的。因此，膽囊切除后是需要適當(dāng)增加含脂溶性維生素相對較高的食物，譬如豬肉、魚肉、雞肉等肉類及新鮮的蔬菜和水果等，盡量讓飲食多樣化。 3）良好心態(tài) 膽囊切除后要保持良好的心態(tài)，避免焦慮、憂郁等不良情緒，有報道稱膽囊切除術(shù)后綜合征（膽囊切除后出現(xiàn)的腹痛、腹脹、腹瀉、惡心和嘔吐、消化不良等癥狀）的腹脹腹瀉跟情緒不穩(wěn)定有一定相關(guān)性。膽囊切除三月后，可以進行適當(dāng)?shù)腻憻?，增加機體免疫力，以促進身體的恢復(fù)。 4）及時隨訪 膽囊切除后，若身體沒有特殊的不舒服，是不需要特意到?？茝?fù)查的。但有上腹隱痛、腹脹、腹瀉等不適時，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查，了解有無膽道或上消化道的異常，如膽管結(jié)石、膽道感染、膽汁返流性胃炎等。 今天的科普就講到這了，希望對您有所幫助！若有其他問題可以給我留言，或者面診詳談！2021年03月07日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽病博士徐安安2021-02-03 19:16腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前膽囊良性疾病手術(shù)治療首選方式，患者切口小、痛苦少、恢復(fù)快，具有微創(chuàng)、安全、有效等諸多優(yōu)點。但在術(shù)后恢復(fù)和門診隨診過程中，我們也常遇到一些患者在膽囊切除術(shù)后仍然存在上腹痛情況，引起這類腹痛的原因復(fù)雜多樣，值得醫(yī)生和患者重視并給予積極正確處置。今天，我將結(jié)合自己的經(jīng)驗，總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后一周內(nèi)患者出現(xiàn)腹痛或腹痛不能緩解的常見原因，希望對廣大醫(yī)患有所幫助！膽囊切除術(shù)后腹痛常見原因分析一、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后手術(shù)相關(guān)的上腹痛1. 切口痛當(dāng)前，絕大部分的腹腔鏡膽囊切除術(shù)基本上采用三孔的方式進行（通常為肚臍10mm切口，劍突下5mm切口，右側(cè)肋弓下5mm，也有醫(yī)生采用肚臍10mm切口，劍突下10-15mm切口，右側(cè)肋弓下5mm切口），在大的中心，還有二孔、單孔以及針孔的方式。引起術(shù)后腹痛的切口多見于肚臍和右側(cè)肋弓部切口，如果醫(yī)生通過劍突下切口取標(biāo)本，則此切口疼痛會明顯增加。主要表現(xiàn)：肚臍周圍和右側(cè)肋弓部損傷性疼痛，按壓、咳嗽或體位改變時疼痛會加重，休息時疼痛減輕，其余腹部無疼痛表現(xiàn)。肚臍切口疼痛原因及特點：三孔法膽囊切除一般肚臍切口均超過1cm，且膽囊等標(biāo)本多通過此切口取出，因此術(shù)后肚臍疼痛常見，尤其在腹脹、咳嗽、彎腰等導(dǎo)致腹部壓力增大動作時疼痛明顯。此疼痛最大特點為隨時間推移逐漸緩解。右側(cè)肋弓下切口疼痛原因和特點：由于右側(cè)肋弓下的切口處有肋間神經(jīng)前支分布，穿刺該切口時如果緊貼肋弓容易損傷神經(jīng)，加上肋弓的骨性結(jié)構(gòu)及肌肉附著，因此術(shù)后在呼吸、體位變動時切口受牽拉引起上腹壁疼痛。此外，Trocar穿刺時穿刺錐在腹壁內(nèi)反復(fù)滑行及角度較大的斜行穿刺，造成腹壁較多組織損傷，也可引起上腹壁疼痛。因此，根據(jù)我的經(jīng)驗，術(shù)者在取此切口時把部位選在肋弓下兩橫指處，并且盡量垂直穿刺可明顯減少該切口疼痛。處理：絕大部分患者隨著時間的推移切口疼痛會逐漸好轉(zhuǎn)，如疼痛明顯可考慮行局部封閉治療。目前我院部分麻醉醫(yī)生在術(shù)后采用此方法進行術(shù)后減痛，患者切口疼痛情況明顯改善。如術(shù)后三天患者切口仍有明顯疼痛甚至加重，需排除切口感染所致疼痛。2. 戳孔感染：如上所述，一般切口疼痛在術(shù)后三天基本緩解，如術(shù)后三天患者切口仍有明顯疼痛甚至加重，需排除切口感染。肚臍切口感染一般開始于術(shù)后三天左右，一周左右明顯，此時如果出現(xiàn)肚臍切口紅腫、壓痛，伴有流膿、流液，則可診斷感染，需積極清創(chuàng)、引流、換藥，一旦感染通暢引流此疼痛會明顯緩解！3. 手術(shù)殘留膽囊頸部或膽囊管結(jié)石或繼發(fā)膽總管結(jié)石對于膽囊內(nèi)大結(jié)石（>2cm）患者，術(shù)后發(fā)生殘留膽囊頸部或膽囊管結(jié)石或繼發(fā)膽總管結(jié)石的情況非常少。對于膽囊多發(fā)小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石患者，有三種可能出現(xiàn)術(shù)后膽總管結(jié)石：第一、 患者術(shù)前已有膽囊結(jié)石掉入膽總管，但由于未行CT或MRCP等檢查，醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)已存在之膽總管結(jié)石，在膽囊切除切除術(shù)后，膽管壓力增大，導(dǎo)致膽總管結(jié)石引起上腹痛。第二、 膽囊頸部結(jié)石或膽囊管結(jié)石患者，由于三角結(jié)構(gòu)不清楚手術(shù)難度明顯增加，手術(shù)醫(yī)生有時為避免發(fā)生膽管損傷，遠離膽管操作，可能導(dǎo)致殘留膽囊頸部或膽囊管結(jié)石，術(shù)后疼痛不能緩解。第三、 術(shù)者術(shù)中反復(fù)擠壓膽囊有可能造成膽囊內(nèi)小結(jié)石進人膽囊管或膽總管，術(shù)后上腹部疼痛。第四、 膽囊頸部結(jié)石嵌頓或膽囊管結(jié)石，醫(yī)生處理不當(dāng)或推擠結(jié)石或夾閉膽囊管時可能致結(jié)石碎裂，引起膽囊管殘端結(jié)石殘留或碎石滑人膽總管，術(shù)后上腹部疼痛。無論哪種情況所致，這些疼痛均需行手術(shù)或介入治療來處理才能緩解疼痛。4. 手術(shù)并發(fā)癥所致上腹痛腹腔鏡膽囊切除術(shù)是肝膽外科常見手術(shù)，安全可靠，一般并發(fā)生發(fā)生率1%左右，當(dāng)然，這和手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗和手術(shù)習(xí)慣、態(tài)度明顯相關(guān)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥包括：膽道損傷、腸管損傷、出血等。這些損傷均可引起術(shù)后腹痛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷一直是微創(chuàng)膽道外科比較關(guān)注的問題，發(fā)生率可達0．19％，有些損傷可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。膽道損傷原因除了與解剖、病理因素有關(guān)外，還與術(shù)者經(jīng)驗操作有關(guān)。術(shù)中如發(fā)生膽管損傷，術(shù)后會出現(xiàn)膽漏、膽汁性腹膜炎從而引起上腹部疼痛，嚴(yán)重可合并發(fā)熱。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出血也可能引起上腹痛，但一般程度較輕，更多的表現(xiàn)為心率增快、血壓降低，伴有腹脹。腹腔鏡膽囊切除術(shù)引起的腸道損傷也可導(dǎo)致上腹痛發(fā)生，但患者逐漸出現(xiàn)腹痛加重、停止排氣排便等癥狀，也可合并發(fā)熱。手術(shù)并發(fā)癥所致腹痛需在并發(fā)癥處理好后疼痛才能緩解！5. 手術(shù)后膽汁、炎癥、氣腹等刺激所致腹痛對于一些術(shù)中膽囊破裂的情況，膽汁外溢會引起術(shù)野的化學(xué)性刺激，如術(shù)中未及時吸除或沖洗不凈也可引起術(shù)后上腹部疼痛不適，甚至可合并低熱，查體會有局部壓痛，但癥狀仍膽汁吸收會逐漸緩解。對于一些炎癥較重的膽囊，常見的有急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎，周圍組織常伴有炎癥、水腫，且有大量炎性滲出。這些積液和炎性滲出如果引流不暢導(dǎo)致集聚也會造成上腹部疼痛不適。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)使用CO2，氣腹壓力對胃腸道功能的影響及膽囊切除術(shù)后膽汁、炎癥、包括麻醉對腸功能的影響，均可能導(dǎo)致腸蠕動恢復(fù)較慢，引起腹脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹痛。這類刺激引起的腹痛一般隨刺激減少或吸收而逐漸改善。j為什么痛？二、手術(shù)之外原因?qū)е碌纳细雇?. 并存疾病引起的疼痛臨床上，當(dāng)患者以“上腹痛”就診時，絕大部分醫(yī)患雙方往往會用膽囊炎、膽囊結(jié)石(息肉)的“一元論”來解釋臨床癥狀，從而忽視了并存其他消化道疾病的可能，如膽管小結(jié)石、各種類型的胃炎、消化性潰瘍、消化道腫瘤（特別是右半結(jié)腸癌）等。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，盡管膽囊疾病所致癥狀可能消失，但術(shù)前并存的疾病未能緩解甚至加重，從而導(dǎo)致上腹痛持續(xù)存在。我曾遇到過患者同時合并胃潰瘍、膽結(jié)石的情況，術(shù)前并無消化道出血表現(xiàn)，在膽囊切除術(shù)后發(fā)生潰瘍出血的情況，實際上患者術(shù)前腹痛即為潰瘍而非膽結(jié)石表現(xiàn)。因此，針對這些術(shù)者可能并存的情況，術(shù)者應(yīng)該給予重視并在許可的情況下積極排除。2. 其他需要和膽囊炎鑒別的疾病由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)是肝膽外科“小”手術(shù)，很多醫(yī)生并未給予充分的尊重和重視，往往僅憑一張超聲報告就輕易給患者做了膽囊切除術(shù)。沒有很好的去和常見的右下肺炎、尿路感染、闌尾炎等疾病鑒別。一些年紀(jì)大的患者還需與考慮排除心肌缺血和心梗存在。這些都和血和淚的教訓(xùn)！三、總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者切口小、痛苦少、恢復(fù)快，具有微創(chuàng)、安全、有效等諸多優(yōu)點。對于術(shù)后仍有上腹疼痛的患者，醫(yī)生應(yīng)耐心詢問患者疼痛發(fā)作特點，與術(shù)前疼痛區(qū)別等，認(rèn)真體格檢查，排除切口疼痛或感染等常見原因，對原因不明的患者可有針對性的完善輔助檢查以明確診斷，指導(dǎo)進一步合理治療，對需再次手術(shù)或介入處理的，充分告知患者，及時處理，往往能有理想的結(jié)果。切不可以害怕患者責(zé)怪或推脫責(zé)任，草率定論而延后病情。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是肝膽外科最常見手術(shù)，但醫(yī)生必須給予足夠的尊重和重視，把每臺手術(shù)都當(dāng)成第一臺來做，注重每個細節(jié)。術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)中精準(zhǔn)操作，術(shù)后仔細觀察，只要我們具備高度責(zé)任心，術(shù)后疼痛是可以減少的。2021年02月03日5890
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 一、膽囊手術(shù)的歷史1.開腹膽囊切除術(shù)。自1882年Lengenbuch行首例膽囊切除術(shù)，已一百多年的歷史。采用肋緣下斜切口，或經(jīng)腹直肌切口，長約10cm，術(shù)后往往留下瘢痕，為了改進，F(xiàn)rancois Dubois在巴黎執(zhí)業(yè)，擅長局麻小切口開腹膽囊切除手術(shù)，到 1990 年前后，已完成此類手術(shù) 1500 余例。減少了切口的長度，但還是留下切口瘢痕。2.多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù). 大家都認(rèn)為是PhilippeMouret于 1987 年 3 月為一位同時患有婦科疾病和膽囊結(jié)石的患者做手術(shù)，切除了膽囊。其實真正第一例腔鏡膽囊切除是埃里?！た姾停‥rich Mühe），他生于 1938 年 5 月 23 日，1966 年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，1973 年在埃爾蘭根大學(xué)（University of Erlangen）完成外科訓(xùn)練，1982 年搬至鮑伯林根，擔(dān)任當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外科主任，他熱愛運動，1987 年還獲得了世界醫(yī)師與藥劑師自行車錦標(biāo)賽冠軍，1985 年 9 月 12 日，繆和利用 Galloscope 完成了世界第一例腹腔鏡膽囊切除，只是手術(shù)出現(xiàn)了并發(fā)癥……隨后腹腔鏡在世界各地開展，大多采用三孔、或四孔。1988 年 6 月 22 日，McKernan 和 Saye 完成了美國第一例 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；1990 年 2 月，新加坡完成了亞洲第一例 腹腔鏡膽囊切除術(shù) ；1990 年 5 月 29 日，帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部付屬溝口病院外科的山川達郎（Tatsuo Yamakawa）完成了日本第一例 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；1990 年（民國 79 年）12 月，臺灣地區(qū)國泰醫(yī)院黃清水院長帶隊完成臺灣地區(qū)第一例 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；同樣在 1990 年，12 月上旬，香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院鐘尚志教授（Sydney Sheung Chee Chung）完成了香港地區(qū)首例 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；還是在 1990 年，提亨頓·E·吳瓦迪（Tehemton Erach Udwadia）在印度開展了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1991年2月19日，經(jīng)過充分準(zhǔn)備，云南曲靖地區(qū)第二醫(yī)院的荀祖武醫(yī)師及其助手首開先河，率先獨立完成國內(nèi)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。二、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是較前沿微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)中手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)是傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)由四孔、三孔、兩孔改為一孔后，角度變?yōu)榱悖瑢χ鞯夺t(yī)生在經(jīng)驗和技巧上提出了新挑戰(zhàn)。所謂的惡心自己，幸福病人！1.肚臍的解剖肚臍、臍，俗稱肚臍眼，醫(yī)學(xué)上稱之為神闕穴，從本質(zhì)上來說是胎兒出生后，臍帶脫落后留下的疤痕。肚臍位于髂前上棘水平的腹部正中線上，直徑約為1.0至2.0厘米。2.切口：肚臍下緣切開皮膚1.5-2.0cm，—分開皮下脂肪——切開腹直肌前鞘——分開腹直肌——分開腹膜外脂肪——切開腹膜3.套入分開器，觀察孔位于左側(cè)，兩個操作孔右側(cè)上下排列，抓鉗自下孔鉗夾膽囊壺腹部，向上推開膽囊，右手操作分離。為了進出順利，可以在器械上涂抹凡士林。操作順序：后三角——前三角——夾閉膽囊管——夾閉膽囊動脈。4.操作的筷子效應(yīng)由于手術(shù)中腹腔鏡鏡體和操作器械都是經(jīng)肚臍單一切口進入腹腔，容易造成器械之間在腹腔內(nèi)外的相互干擾，無法充分展開，即形成所謂的筷子效應(yīng)。發(fā)生筷子效應(yīng)的三個水平，分別為腹腔外水平，肚臍水平和腹腔內(nèi)水平。1）腹腔外水平：主要是主刀手操作器械的區(qū)域。①器械體積大，尤其是手柄部位。器械之間互相打架干擾。②主刀兩手在同一水平操作，左右手互相干擾。③鏡頭與器械手柄在同一水平，扶鏡手與主刀手干擾。④入路平臺，尤其是器械進出通道較大，影響器械之間靠近。改進方法：①更細的器械手柄。 ②使用不同長度的器械。比如 5 mm 30° 超長鏡頭，可遠離主刀手操作水平。常用的器械比如分離鉗、超聲刀等采用不同長度，把水平位的干擾延長到軸向位，減少干擾。另一方面，軸向上加長了器械，水平位操作手間的距離也會增加?；蛘呤褂檬直帍澢钠餍?，讓操作手遠離，減少干擾。③使用光纖攝像頭一體鏡，減少光纖對操作手的干擾。2）肚臍水平的筷子效應(yīng)：①肚臍切口小。使用同樣管徑的器械，1.5 cm的肚臍切口一定會比3 cm的切口器械干擾更明顯，手術(shù)難度更大。②器械管徑大。改進方法：①使用細小管徑的器械。比如不用 10 mm 而用 5 mm 的細鏡，減少鏡體占據(jù)肚臍切口的空間。使用 3 mm 而非 5 mm 管徑的分離鉗也可以減少干擾。②更大的肚臍切口。當(dāng)然，這是跟美觀成反比的。畢竟選擇單孔的主要原因在于術(shù)后的美容效果，更大的肚臍切口必然降低美容效果，也可能增加臍疝的發(fā)生。3）腹腔內(nèi)水平的筷子效應(yīng)。其成因主要是直器械和直鏡頭。直器械經(jīng)同一孔道進入后，器械間的移動更多是平行的，而非三角操作解決腹腔內(nèi)水平的打架可使用打彎的器械，比如末端 L 形的鉗子，但由于操作的習(xí)慣，打彎的器械雖然能減少器械的干擾，但會增加操作難度，大多數(shù)做單孔腹腔鏡的醫(yī)生仍愿意選擇直器械。單孔腔鏡的操作在外是每一個操作器械，在內(nèi)是每一個術(shù)者的操作技巧。比如單孔下的縫合操作：在外部器械改進上，可使用手柄更小、管徑更細的加長持針器，但更重要的是通過刻意練習(xí)，熟練掌握持針、進針和拔針等步驟，才能最終完成縫合操作。2021年01月29日2852
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高志強主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 幾乎每一次，在我的門診中，都會有不止一個膽石癥或膽囊息肉患者會提出相似的問題，“我能不能做保膽手術(shù)”，“為什么大醫(yī)院都不做保膽手術(shù)啊”，“膽囊切了會不會對身體健康不利啊”，而每一次，我都要不厭其煩地解釋為什么我不建議做所謂的“保膽手術(shù)”。 目前很多患者在來醫(yī)院之前都會上網(wǎng)搜一搜，結(jié)果一定會發(fā)現(xiàn)各種所謂的“保膽手術(shù)”占據(jù)了各種網(wǎng)頁頭條，還分別冠以“高科技“、”新技術(shù)、“新概念”等等，不一而足。另外，報紙、廣播等媒體也做了很多“貢獻”，這非常迎合常人的心理，對于不懂醫(yī)學(xué)常識而又急于治病的患者則具有相當(dāng)大的誘惑力。在魚龍混雜的國內(nèi)醫(yī)療背景下，像北京首都這樣的大都市尚能涌現(xiàn)出“張悟本”這樣的神醫(yī)，像“保膽手術(shù)”這樣的觀點更容易被常人所接受了。與之相反，正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生似乎就很“out”，不與時俱進，這便有了之前我和患者之間的對話。在這里，我把自己的觀點提出來和廣大患者朋友分享一下。 1、關(guān)于膽囊功能問題的回答： 膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內(nèi)，人在進食過程中膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個水庫，發(fā)揮膽汁中轉(zhuǎn)站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會由間斷排入腸道轉(zhuǎn)為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對消化功能影響不大，我們在沒有膽囊的情況下可以照常生活。 2、“保膽手術(shù)”并不是什么新技術(shù)，而是一種古老而且早已被淘汰的手術(shù) 膽囊切除術(shù)始于1882年，由德國的Langenbuch開展，保膽取石甚至要更早于膽囊切除術(shù)，但結(jié)石的高復(fù)發(fā)率及膽囊癌變等并發(fā)癥使其并沒有被現(xiàn)代歐美國家所接受。本人在國外進修期間，在國外教科書、雜志、以及任何一名醫(yī)生那里都沒有看到支持所謂“保膽手術(shù)”的相關(guān)內(nèi)容。膽囊切除術(shù)在經(jīng)歷上百年的臨床實踐中，證實其療效是確切的，相反，所謂的“保膽手術(shù)”則很早就被國內(nèi)外所廢除，除非在急診條件下做的膽囊造瘺術(shù)。近幾年，國內(nèi)突然涌動出來的“保膽手術(shù)”，其實就是已被淘汰的舊術(shù)式，無論再冠之以什么噱頭，但從根本上來講就是“舊瓶裝新酒”、“炒冷飯”而已。 3、 膽囊結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的病因復(fù)雜，非“保膽手術(shù)”能夠解決 目前認(rèn)為膽囊結(jié)石、膽囊息肉是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內(nèi)脂類代謝紊亂，另外不良生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結(jié)石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病，理論上不會因為保留了膽囊就不再產(chǎn)生結(jié)石或息肉，取石本身也不具備預(yù)防膽囊結(jié)石形成的道理！這也是為什么所謂“保膽手術(shù)”后結(jié)石高復(fù)發(fā)的一個重要原因。對于正常人來講，應(yīng)該建立健康的飲食和生活習(xí)慣，尤其是年輕人，避免膽囊結(jié)石、膽囊息肉的形成更為重要。 4、所謂的“保膽手術(shù)”其實做了很多本不該做的手術(shù) 如果膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊結(jié)石、膽囊息肉不引起任何癥狀，在排除膽囊息肉癌變危險后，是完全沒必要做手術(shù)的，況且在膽囊結(jié)石的人群中還有相當(dāng)大的比例屬于“靜止性結(jié)石”，是一輩子都不需要治療的；對于癥狀輕微的患者，也可以使用各種藥物來控制癥狀，保留膽囊的功能，而不是非要冒著風(fēng)險去接受所謂的“保膽手術(shù)”?！氨Ｄ懯中g(shù)”大肆宣傳的一個危害就是做了很多本不該做的手術(shù)，看看所謂“保膽手術(shù)”的適應(yīng)證就知道了，其實這種情況根本不需要治療。 5、生病的膽囊保留下來會有多大的危害？ 所謂的“保膽手術(shù)”有可能帶來很大的危害：1）術(shù)后膽囊結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)；2）膽囊癌變。迄今為止，國內(nèi)外大多數(shù)臨床研究報道，“保膽取石”術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率高達20-40%，這么高的復(fù)發(fā)率怎么能夠被正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生所接受，一旦復(fù)發(fā)就意味著“保膽手術(shù)”的失敗，患者需要承受額外的身體創(chuàng)傷，額外的時間和經(jīng)濟損失，還要經(jīng)受心理折磨，以及不得不接受的再次手術(shù)。我本人就親自接手治療至少數(shù)十例“保膽手術(shù)”后需要再次手術(shù)的患者，其中更為可怕的是，部分保留下來的膽囊已經(jīng)癌變。膽囊癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，一旦發(fā)生會大大縮短生命，已經(jīng)有確切的證據(jù)提示膽囊癌與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎密切相關(guān)，而那些不加選擇就做的所謂“保膽手術(shù)”，其實就是埋在身體里的一顆顆“定時炸彈”！這個危險其實很容易被忽視的。因此，我在這里大聲疾呼，別再被所謂的“保膽手術(shù)”所迷惑了。 6、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術(shù) 我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結(jié)石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，即使沒有癥狀也應(yīng)手術(shù)，因為惡變幾率較高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴(yán)重；4）慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)療法治療無效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過>1.0cm，基底寬，進行性增大，有血流供應(yīng)，膽囊壁增厚，癌變機會較高；6）膽囊腺肌癥，進行性增大，也有癌變機會。 切除有病變的膽囊能夠徹底解決膽囊炎反復(fù)發(fā)作，繼發(fā)膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，膽囊癌等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，從根本上解決了患者的后顧之憂，收益遠遠大于風(fēng)險。而所謂的“保膽手術(shù)”即使能夠?qū)⒔Y(jié)石完全取出，但保留了一個生病的膽囊，后果還是比較嚴(yán)重的。再重申一次，所謂的“保膽手術(shù)”還把一些本不需要做手術(shù)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉統(tǒng)統(tǒng)做了手術(shù)，這對于患者來說是非常不利的?？纯此^的“保膽手術(shù)”適應(yīng)征：1）沒有急性發(fā)作病史；2）膽囊必須具備有良好的收縮功能；3）上腹部沒有開腹手術(shù)史；4）膽囊內(nèi)膽汁透聲良好、膽囊粘膜光滑；5）結(jié)石或息肉（基底面不超過0.5）為單個；6）病人還必須有“保膽”失敗再切除膽囊的心理準(zhǔn)備！其實這種情況多數(shù)病人連藥物都不需要服用，更何況手術(shù)呢！ 7、如何正確認(rèn)識膽囊切除的并發(fā)癥 任何手術(shù)都有風(fēng)險，膽囊切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的其實多因為膽囊炎癥較重，局部解剖結(jié)構(gòu)不清楚導(dǎo)致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒有癥狀，我們也是建議定期復(fù)查和飲食控制的，有癥狀的則更應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食，同時開始藥物治療，對于需要手術(shù)者則盡早手術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因為膽囊切除術(shù)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術(shù)，甚至將其歸為膽囊切除術(shù)存在弊端的觀點顯然是錯誤的。 總之，我的觀點是，不做不必要的手術(shù)，但一旦需要手術(shù)，則一定選擇正規(guī)手術(shù)方式。說的更確切一些，所謂的“保膽手術(shù)”弊大于利。2021年01月21日3751
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張飛主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 患者Q：我的膽囊摘除了，我以后還會不會在膽管里繼續(xù)結(jié)石。膽囊結(jié)石是不是從肝管里排到膽囊里的嗎？ 答：一般來說，膽囊切除后，膽管里不會繼續(xù)出現(xiàn)結(jié)石。因為膽囊里的結(jié)石和膽管里的結(jié)石，它倆的成分和成因是不一樣的?？偟脕碚f，膽囊里的結(jié)石就是膽囊里的膽汁濃縮后形成的結(jié)石，而不是膽管結(jié)石排入到膽囊里。但是有一部分患者他們膽總管里原先就有結(jié)石，這樣的患者那么他術(shù)后需要定期去復(fù)查。如果您術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)膽總管里有結(jié)石，那么一般也不會再形成結(jié)石，請您放心。2021年01月20日995
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王毅副主任醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 普外科 很多尚未飽經(jīng)膽囊炎反復(fù)發(fā)作之苦的膽囊結(jié)石患者常常問我這個問題，今天就來聊一下這個話題我想這個問題首先應(yīng)該分為兩種情況來討論：1.膽囊已無功能；2.膽囊尚有部分功能。膽囊的功能主要是：1.儲存和濃縮膽汁；2.排出儲存膽汁和調(diào)節(jié)膽道壓力；3.分泌粘液。那么，當(dāng)膽囊萎縮，或充滿結(jié)石，或結(jié)石堵塞膽囊管導(dǎo)致膽汁不能正常進入膽囊、或不能從膽囊排出時，可以認(rèn)為膽囊功能已喪失，此時，膽囊可視為“廢品”。此種膽囊切除后，理應(yīng)對原本就處于“廢品膽囊”狀態(tài)下的人體不造成任何影響。但膽囊尚殘存部分功能，切除膽囊后，自然有可能會引起相應(yīng)的影響（注意我說的是“有可能”，因為人體是有調(diào)節(jié)功能的，病人也可能沒有什么主觀上的感受)：膽汁的功能主要是乳化和消化脂肪，濃縮膽汁功能消失，對脂肪的消化能力減弱；膽囊切除后膽道壓力調(diào)節(jié)功能也部分失去，平時只在進食后排向腸道的膽汁將有更多的機會由膽總管流向腸道。膽汁具有促進腸蠕動的作用，因此，膽囊切除后，最大的影響是，可能引起大便次數(shù)增多，對脂肪的消化吸收能力減弱，甚至脂餐后易腹瀉。但此種影響在人體的調(diào)節(jié)下，大部分病人可恢復(fù)如常。除此之外，其實沒有什么特別的影響了……但是不得不提到，有文獻報道膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率增加，針對此我也必須說一下：首先，癌癥的起因是十分復(fù)雜的，此種結(jié)論是流行病學(xué)觀察到的結(jié)果，膽囊切除與結(jié)腸癌具有相關(guān)性，但不代表具有因果關(guān)系。不能簡單的認(rèn)為是膽囊切除導(dǎo)致了結(jié)腸癌的發(fā)生。舉個簡單的例子：冬天天冷，灑水車經(jīng)過后路面結(jié)冰，人們必須穿羽絨服以御寒，同時，路面結(jié)冰人容易滑跤骨折，此時我們可以發(fā)現(xiàn)這樣一個規(guī)律——穿羽絨服時人容易骨折，那么我們能說是穿羽絨服導(dǎo)致了骨折嗎？很顯然不能。醫(yī)學(xué)更為復(fù)雜，可能有多種未知的混雜因素（比如飲食習(xí)慣？大便習(xí)慣？遺傳？環(huán)境？腸道菌群？藥物應(yīng)用？），這些混雜因素可能同時導(dǎo)致膽囊切除和結(jié)腸癌這兩種事件的發(fā)生，但不能說膽囊切除引起了結(jié)腸癌，這種相關(guān)性的具體原因，尚不完全明確。所以，這一論點是缺乏有力證據(jù)的。其次，癌癥的發(fā)生是長期的過程。文獻所述膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌的發(fā)生是在很多年后的，一般是10年、20年以上。所以，膽囊切除術(shù)后，需要定期復(fù)查結(jié)腸鏡。那么，不切除膽囊的人就不需要查結(jié)腸鏡了嗎？錯！WHO建議40歲以上無風(fēng)險人群每5年進行一次結(jié)腸鏡檢查，為什么，因為結(jié)腸癌本身就是一種發(fā)病率名列前茅的惡性腫瘤，不切除膽囊的人同樣具有發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險。積極應(yīng)對才是正確的態(tài)度，而非逃避膽囊切除。再次，有人認(rèn)為，既然具有相關(guān)性，那么打死我也不切膽囊。這種說法也是不對的。因為膽囊結(jié)石膽囊炎反復(fù)發(fā)作，會很痛苦，顯著影響生活質(zhì)量。并且，膽囊結(jié)石同樣存在危及生命的并發(fā)癥可能，比如：膽囊穿孔感染性休克、結(jié)石掉入膽總管引起急性梗阻性化膿性膽管炎、結(jié)石嵌頓于膽總管下端，引發(fā)重癥急性胰腺炎、膽囊結(jié)石與慢性炎癥的反復(fù)刺激，引起膽囊癌。（關(guān)于膽囊癌，可以看這篇文章警惕膽囊結(jié)石中“沉默的殺手”）所以，正視問題，不要逃避，該切的膽囊還是要切，哪些膽囊需要切除，可以看這篇文章哪些膽囊結(jié)石應(yīng)該做手術(shù)？2021年01月09日1262
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于光圣副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等疾病的常規(guī)手術(shù)方式，也是肝膽外科最基本的手術(shù)。目前技術(shù)發(fā)展非常成熟，常規(guī)采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一般術(shù)后次日即可出院。但是仍有很多需要行膽囊切除手術(shù)或者得了膽囊疾病的患友對膽囊切除手術(shù)存在顧慮。那么，膽囊切除術(shù)后有哪些不良影響呢？ 1、客觀講，多數(shù)患者行膽囊切除術(shù)后沒有明顯不適。 2、術(shù)后最常見的癥狀是腹瀉，也只有少數(shù)病人出現(xiàn)。腹瀉是由于膽囊切除術(shù)后，缺少了膽囊的存儲功能，改變了膽汁排泄的正常生理進程，導(dǎo)致腸道消化吸收功能的異常，引起腹瀉。出現(xiàn)腹瀉的這一少數(shù)病人，可服用一般的止瀉藥物（比如思密達、易蒙停等）對癥處理，腹瀉多會糾正。而且腹瀉是暫時的，在身體適應(yīng)了新的膽汁排泄過程以后，腹瀉自會消失，這個時間從半個月到半年左右。極少有長期腹瀉或者難以控制的腹瀉。 3、膽囊切除以后，仍然出現(xiàn)上腹的不適或局部腹痛。這個不適分析有幾種原因?？赡苡捎谀懩仪谐?，膽汁排泄缺少了膽囊的緩沖，膽道壓力略升高，造成不適癥狀，這種不適發(fā)生率很低，一般經(jīng)過一段時間適應(yīng)后會消失。還有一種可能，這個不適與膽囊沒有關(guān)系，可能是胃或者十二指腸炎、潰瘍引起的疼痛或不適，所以做完膽囊切除手術(shù)后不適癥狀仍然存在。這時需要消化內(nèi)科就診，行胃腸內(nèi)鏡檢查、進一步診治。 4、有一種情況大家擔(dān)心，膽囊切除以后，會不會引起結(jié)腸癌的發(fā)生率增加（網(wǎng)上有這方面的傳言）?？陀^講，目前沒有任何科學(xué)證據(jù)證實膽囊的切除與結(jié)腸癌的發(fā)生有直接的關(guān)系。大家不要輕信網(wǎng)上的傳言。2020年11月15日1426
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王軍華主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 肝胰外科 這是一個生活物質(zhì)豐盛的時代，食物的種類日新月異；但同時，這也是一個我們?nèi)祟惤】滇пЭ晌５臅r代！現(xiàn)如今，膽囊疾病已經(jīng)成為一種世界范圍內(nèi)的常見疾病。很多朋友因為患上了膽結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌而導(dǎo)致最終切除了膽囊。毫無疑問，膽囊切除術(shù)是一種治療膽囊疾病的重要的方法！但是，依然有很多朋友會擔(dān)心：沒有“膽”后，會引起其他更嚴(yán)重的疾病嗎？例如腸癌！那么，膽囊切除后與腸癌之間真的存在著某種關(guān)聯(lián)嗎？事實上，膽囊切除后就會得腸癌沒有直接的證明。膽囊切除后患上腸癌的風(fēng)險是否升高也沒有明確的證據(jù)支持！所以，切除膽囊后的朋友不要過于擔(dān)心！那么，什么是膽囊呢？膽囊像一個“梨”，在我們身體的右上腹，有三個功能：1）膽汁濃縮儲存器我們的肝臟每天都會分泌膽汁，儲存在膽囊中，雖然膽囊的容積只有40-60毫升，但是經(jīng)過膽囊黏膜的吸收，膽汁可以濃縮只少5倍，因此小小的膽囊可以在一天內(nèi)接收500毫升膽汁。2）膽汁引流排泄道在肝臟持續(xù)分泌膽汁的過程中，膽汁的排放會隨著進食而間斷進行。在我們吃飯后，尤其是吃了肥膩的食物，膽囊就會收縮進而排出所儲存的膽汁，從而促進脂肪溶解消化。3）分泌黏液，形成膽囊黏膜保護傘膽囊黏膜會經(jīng)常分泌粘蛋白為主的黏性物質(zhì)，可以潤滑膽囊，避免膽囊受損。 保膽取石術(shù)or膽囊切除術(shù)？保膽取石術(shù)，既消除結(jié)石、又保留膽囊，初看起來好像挺不錯的，但為什么一般的大醫(yī)院不做此手術(shù)？因為，膽囊結(jié)石的病因復(fù)雜，不是單純地取出結(jié)石就可以無后顧之憂，由于復(fù)發(fā)介紹的病因未去除，結(jié)石復(fù)發(fā)的機會極大！實際上，很多保膽取石手術(shù)患者的膽囊結(jié)石并不需要進行手術(shù)干預(yù)。就客觀存在的膽囊結(jié)石而言，無論是原有的還是復(fù)發(fā)的結(jié)石，其病理生理變化和疾病進展規(guī)律是相同或類似的，導(dǎo)致嚴(yán)重合并情況的機會亦無本質(zhì)區(qū)別。眾所周知，膽囊炎膽囊結(jié)石與膽囊癌密切相關(guān)，而后者恰恰是膽囊炎膽囊結(jié)石沒有得到及時和妥善處理后經(jīng)常出現(xiàn)的最嚴(yán)重最致命的合并情況之一。 本人時常接診與膽囊炎膽囊結(jié)石相關(guān)的新發(fā)膽囊癌病例，而很多患者都是因為沒有及時處理膽囊炎膽囊結(jié)石或受到不當(dāng)信息誤導(dǎo)而最終導(dǎo)致病情發(fā)展如斯?；颊叩臒o助、家人的怨悔、醫(yī)師的無奈，每每都會交織成巨大的心靈沖擊并劃出一連串大大的、無形的問號： 為什么？ 為什么不及時、合理地處理原本可以獲得滿意療效、相對簡單的良性疾??？ 為什么要等到疾病進展到無法有效治療的程度才想到要采取確定性的治療手段？ 為什么有些醫(yī)師對膽囊炎膽囊結(jié)石可以導(dǎo)致膽囊癌的風(fēng)險置若罔聞？ 這是很多膽囊結(jié)石患者都早已了解的常識，難道這些醫(yī)師確實缺乏相關(guān)知識，還是其他因素使然？ 當(dāng)然，究竟多少比例不經(jīng)治療的膽囊炎膽囊結(jié)石患者會最終出現(xiàn)膽囊癌并無準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，但對個體而言，一旦出現(xiàn)膽囊癌變就100%是嚴(yán)重問題。膽囊癌總體療效欠佳不是本文討論的重點，但缺乏早期診斷的有效方法卻是醫(yī)患雙方面臨的現(xiàn)實問題。對膽囊炎膽囊結(jié)石這類高危人群廣泛宣教相關(guān)后果、促使醫(yī)患雙方對膽囊炎膽囊結(jié)石可能發(fā)展成為膽囊癌提高警惕性，可能是現(xiàn)今條件下及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理膽囊癌變的有效途徑。雖然接受保膽取石治療者是否存在膽囊癌變的情況尚無文獻資料記載，但結(jié)石復(fù)發(fā)者客觀存在日后合并膽囊癌變的風(fēng)險。保膽取石治療的更大潛在風(fēng)險在于，缺乏專業(yè)知識的患者和家人在接受治療后徹底放松了對膽囊可能癌變的警惕性，而在病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的進展時原經(jīng)治醫(yī)師會做出客觀分析和判斷嗎？會及時與患者溝通建議再次手術(shù)切除膽囊嗎？目前的保膽取石實踐中對結(jié)石或病情復(fù)發(fā)者采取了何種后續(xù)治療呢？ 因此，不能盲目保膽！ 那么，什么情況下該選擇膽囊切除術(shù)呢？膽囊切除術(shù)可以徹底根除結(jié)石；但同時，一旦把膽囊切除，相當(dāng)于肝臟分泌的膽汁失去了儲存器，進食后，尤其是進食了高脂肪類的食物，就會因為膽汁不足，而引起消化不良。一般來說，膽囊切除術(shù)適合以下類型的病情：（1）膽囊炎反復(fù)發(fā)作；（2）結(jié)石直徑>3cm；（3）膽囊壁厚≥4mm；（4）充滿型膽囊結(jié)石、萎縮性膽囊炎、膽囊頸管結(jié)石；（5）以有并發(fā)癥、 有惡變傾向的慢性結(jié)石性膽囊炎。膽囊切除后應(yīng)需注意以下幾方面：1）規(guī)律健康飲食是關(guān)鍵少吃多餐，不宜過飽，有利于適應(yīng)膽囊切除術(shù)后的生理改變。暴飲暴食容易導(dǎo)致膽汁過量分泌。飲食清淡，不宜辛辣，選擇易消化的食物。術(shù)后1個月內(nèi)盡量不吃過度肥膩的食物，例如肥肉、油炸食品。否則，食用多量的脂肪類食物會導(dǎo)致”力所不及“，從而引起腹瀉及消化不良等。2）適當(dāng)運動，保持好心情適當(dāng)參加體育鍛煉，可以促進肌體功能的恢復(fù)。豐富生活，增加生活樂趣，保持情緒愉悅，可以幫助促進恢復(fù)膽管代償功能。3）定期復(fù)查B超遵醫(yī)囑服藥，定期回院復(fù)診B超觀察局部有無積液，膽道有無擴張，如遇到不適應(yīng)及時就診。 總之，膽囊切除術(shù)效果確切，是目前治療膽囊結(jié)石慢性膽囊炎最合適的方法。切除膽囊后的朋友經(jīng)過調(diào)整恢復(fù)，可以逐漸實現(xiàn)膽管的代償性擴張，從而維持機體的基本生理功能。2020年09月27日1147
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 很多病人猶豫啊，要不要做膽囊切除，很重要原因就是擔(dān)心膽囊切除之后啊，會對身體帶來不好的影響，甚至有病人們在膽囊切除了之后，是不是很多東西就不能吃了，其實膽囊在人體內(nèi)啊，就是一個儲存膽汁的這樣個倉庫，膽囊切除了，倉庫沒有了，但是肝臟仍然會源源不斷的分泌膽汁來幫助人體的這樣一個消化，那么所以在手術(shù)后，病人最常見出現(xiàn)的癥狀就是大便次數(shù)增多，但是人體的生理結(jié)構(gòu)是相當(dāng)奇妙的，膽囊這個倉口沒有了，人體又會產(chǎn)生其他的部位來替代這個膽囊倉口的作用，所以搬家手術(shù)后一個月左右，被人腹瀉的癥狀就會完全緩解，最終恢復(fù)到手術(shù)前的這樣一個狀態(tài)。好，我是華東南江醫(yī)生，你我共同呵護健康。2020年09月14日1100
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張雋主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除手術(shù)是微創(chuàng)嗎北京大學(xué)第一醫(yī)院普通外科張雋膽囊切除手術(shù)又分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。一般來說傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥相對較多。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小，手術(shù)時間短，術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快等等優(yōu)點，目前成為膽囊切除的首選。腹腔鏡膽囊切除往往選擇3孔法或4孔法。多于肚臍下選擇1厘米切口為鏡頭置入孔，相當(dāng)于手電筒照亮。然后于劍突下2厘米選擇1.2厘米的主操作孔，右側(cè)肋緣下2厘米選擇5毫米副操作孔。這就是常用3孔法。4孔法是于右側(cè)肋下再取一個5毫米操作孔。操作孔建立后置入器械，進行解剖膽囊，分別分離出膽囊動脈和膽囊管，選擇腔鏡下結(jié)扎釘進行結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈。然后把膽囊從肝臟的膽囊床上分離下來，最后把膽囊裝入特定的取物袋，從劍突下的切口取出。徹底止血手術(shù)創(chuàng)面，結(jié)束手術(shù)。膽囊切除手術(shù)疼不疼膽囊切除手術(shù)分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。一般來說傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥相對較多。腹腔鏡手術(shù)具有切口小，手術(shù)時間短，術(shù)后創(chuàng)傷小，疼痛較輕，恢復(fù)較快等等優(yōu)點，目前成為膽囊切除的首選。腹腔鏡膽囊切除往往選擇3孔法或4孔法。多于肚臍下選擇1厘米切口為鏡頭置入孔，相當(dāng)于手電筒照亮。然后于劍突下2厘米選擇1.2厘米的主操作孔，右側(cè)肋緣下2厘米選擇5毫米副操作孔。這就是常用3孔法。4孔法是于右側(cè)肋下再取一個5毫米操作孔。操作孔建立后置入器械，進行解剖膽囊，分別分離出膽囊動脈和膽囊管，選擇腔鏡下結(jié)扎釘進行結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈。然后把膽囊從肝臟的膽囊床上分離下來，最后把膽囊裝入特定的取物袋，從劍突下的切口取出。徹底止血手術(shù)創(chuàng)面，結(jié)束手術(shù)。膽囊切除手術(shù)多長時間膽囊切除手術(shù)分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。一般來說傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間較長恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥，相對較多。腹腔鏡手術(shù)具有切口小，手術(shù)時間短，普通膽囊手術(shù)時間在二十分鐘左右，術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快等等優(yōu)點，目前成為膽囊切除的首選。腹腔鏡膽囊切除往往選擇3孔法或4孔法。多于肚臍下選擇1厘米切口為鏡頭置入孔，相當(dāng)于手電筒照亮。然后于劍突下2厘米選擇1.2厘米的主操作孔，右側(cè)肋緣下2厘米選擇5毫米副操作孔。這就是常用3孔法。4孔法是于右側(cè)肋下再取一個5毫米操作孔。操作孔建立后置入器械，進行解剖膽囊，分別分離出膽囊動脈和膽囊管，選擇腔鏡下結(jié)扎釘進行結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈。然后把膽囊從肝臟的膽囊床上分離下來，最后把膽囊裝入特定的取物袋，從劍突下的切口取出。徹底止血手術(shù)創(chuàng)面，結(jié)束手術(shù)。膽囊切除后還有膽汁嗎臨床工作中，一些需要切除膽囊的患者，常常有這種憂慮：膽囊切除后身體是不是就沒有膽汁分泌了？人們?yōu)槭裁磿a(chǎn)生這種憂慮呢？我認(rèn)為這可能和“膽囊”的名字有關(guān)，因為其名字中有個“膽”字，所以一般老百姓會認(rèn)為膽汁是由膽囊分泌的。實際上，這種擔(dān)憂大可不必，這是因為人體的膽汁都是由肝臟分泌的，肝臟每天大概分泌800-1200ml左右的膽汁，膽囊只是一個起一個臨時儲存的作用，并且膽囊的容積非常小，大概40-60ml左右，這個量相對于800-1200ml的膽汁是個非常小的量，也就是說即使在存在膽囊的情況下，大部分膽汁也是直接進入了腸道，因此，膽囊切除后我們膽汁的分泌是不受任何影響的。所以說，只要是需要切除膽囊的疾病，建議大家及時的進行手術(shù)處理，以免延誤病情。膽囊切除后腹瀉的原因膽囊對肝臟分泌的膽汁起到儲存和濃縮的作用,濃縮的膽汁排入十二指腸對脂肪起乳化作用,以利于消化。膽囊切除早期,部分病人由于膽汁濃縮度較低可能對脂肪的消化產(chǎn)生短暫的影響,進食高脂肪飲食后有可能出現(xiàn)脂肪瀉。但是,隨著時間的推移,膽總管會逐漸擴張,慢慢代替膽囊的儲存和濃縮膽汁的功能,膽汁對脂肪的乳化功能也就逐漸恢復(fù),約半年左右腸道脂肪消化恢復(fù)正常,再不會出現(xiàn)脂肪瀉。因此,膽囊切除并不是“沒膽了”,病人的膽道系統(tǒng)仍存在并履行著其本身的功能,只是切除了膽道系統(tǒng)中的一個儲存和濃縮的器官,而這一功能將在半年左右被膽總管代償,并不影響膽道系統(tǒng)本身的功能。膽囊切除后拉肚子怎么辦膽囊炎、膽石癥病人切除膽囊后，由肝臟分泌的膽汁直接流入膽總管，進入小腸。當(dāng)人們進餐時，由于腸道缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收。這樣一來，就有一部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出，這時病人就會出現(xiàn)腹瀉。另外，膽囊切除之后，肝臟產(chǎn)生的大量膽汁沒有經(jīng)過膽囊儲存、濃縮，就直接源源不斷地進入腸道，這對于空著的、沒有食物的腸道也是一種刺激，也會引起腹瀉或大便不成形。膽囊切除以后，身體為適應(yīng)消化的需要而逐漸發(fā)生一些代償性改變。為了較快地適應(yīng)這種改變，膽囊切掉的人吃脂肪的量要適當(dāng)?shù)赜枰韵拗?即所謂低脂飲食)，尤其不宜一次吃太多的動物脂肪食物(如肥肉、豬蹄膀、豬腳爪、奶油等)。3-6個月以后，再根據(jù)身體對脂肪性食物的反應(yīng)情況，逐步適當(dāng)增加一些脂肪性食物，直到維持平時的正常量。膽囊切除后對肝有什么影響有些患有膽囊疾病的患者，是需要行膽囊切除手術(shù)來進行治療的。很多人就會擔(dān)心，切除膽囊后會對身體造成影響，尤其是肝臟。那么膽囊切除對肝臟有影響嗎？當(dāng)手術(shù)切除膽囊后,肝臟分泌的膽汁無法儲存在膽囊,膽汁持續(xù)排入腸道,可刺激腸道蠕動加快,部分患者可出現(xiàn)大便次數(shù)增多的情況,隨著時間延長,機體逐步適應(yīng)代償,部分膽管擴張?zhí)娲四懩业牟糠止δ?患者大便次數(shù)也可逐步恢復(fù)正常。由此,可見膽囊切除后主要是對胃腸道有一定影響,對于肝功能沒有嚴(yán)重影響。當(dāng)然,有的部分患者說膽囊手術(shù)后出現(xiàn)了肝功能指標(biāo)的異常,但是一般來講,這種指標(biāo)異常是手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉造成的,一般在兩到三天后可恢復(fù)到正常。膽囊切除后要臥床多久膽囊切除后需要休息，行微創(chuàng)腔鏡膽囊手術(shù)，恢復(fù)快、損傷小，需要臥床的時間會明顯縮短。微創(chuàng)腔鏡膽囊手術(shù)后第一天，患者可以下床活動，手術(shù)后第二天或第三天，基本可以出院。但是出院并不代表創(chuàng)面完全愈合、患者身體機能完全康復(fù)，仍需要注意休息。一般在術(shù)后一周之內(nèi)，患者不能從事劇烈活動，只能從事簡單的室內(nèi)活動，這時創(chuàng)面存在鈦夾，如果患者用力或者存在感染，都可引起鈦夾松動或脫落，造成膽漏、感染、出血等并發(fā)癥。所以，在術(shù)后一周之內(nèi)，患者應(yīng)該多注意休息，并且清淡飲食，半個月內(nèi)患者可以從事簡單的室內(nèi)活動，超過半個月，患者可以從事稍劇烈的活動，影響不是很大，但是完全康復(fù)一般要一個月時間。膽囊切除手術(shù)恢復(fù)期為什么會腿抖膽囊炎、膽石癥病人切除膽囊后，由肝臟分泌的膽汁直接流入膽總管，進入小腸。當(dāng)人們進餐時，由于腸道缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收，人們的消化能力尤其是消化脂肪的能力就會明顯下降。這樣一來，就有一部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出，這時病人就會出現(xiàn)腹瀉和消化不良，一般不會出現(xiàn)腿部肌肉痙攣的情況，這種情況有可能是低鈣血癥所造成的，可以進一步完善學(xué)鈣的檢查，如果存在低鈣血癥，可以考慮口服葡萄糖酸鈣口服液。另外建議你多補充寫營養(yǎng)，適當(dāng)運動，也要做好術(shù)后護理。避免刺激性食物，避免勞累過度。定期復(fù)查，確定切口已經(jīng)恢復(fù)。膽囊切除手術(shù)恢復(fù)期低燒怎么辦膽囊切除術(shù)是膽道外科最常見的手術(shù)。自1882年Lengenbuch行首例膽囊切除術(shù)以來，迄今已一百多年的歷史。大多數(shù)情況下手術(shù)比較規(guī)范，手術(shù)后遠期效果也較滿意。適用于各種急、慢性膽囊炎、有癥狀的膽囊結(jié)石、膽囊隆起性病變等。一般情況下，術(shù)后三天內(nèi)出現(xiàn)低熱是正?，F(xiàn)象，這是術(shù)后正常的吸收熱。而如果手術(shù)三天后仍然有發(fā)熱的情況，就不正常了。從患者的情況看，要考慮幾種可能1術(shù)后存在腹腔感染，如膽道感染，這可以通過血常規(guī)化驗、腹部彩超或者CT檢查來明確。2如果能夠排除感染性因素，要考慮是否為藥物熱所致，這可以通過停藥觀察。膽囊切除后注意事項膽囊切除后需要休息，行微創(chuàng)腔鏡膽囊手術(shù)，恢復(fù)快、損傷小，需要臥床的時間會明顯縮短。微創(chuàng)腔鏡膽囊手術(shù)后第一天，患者可以下床活動，手術(shù)后第二天或第三天，基本可以出院。但是出院并不代表創(chuàng)面完全愈合、患者身體機能完全康復(fù)，仍需要注意休息。一般在術(shù)后一周之內(nèi)，患者不能從事劇烈活動，只能從事簡單的室內(nèi)活動，這時創(chuàng)面存在鈦夾，如果患者用力或者存在感染，都可引起鈦夾松動或脫落，造成膽漏、感染、出血等并發(fā)癥。所以，在術(shù)后一周之內(nèi)，患者應(yīng)該多注意休息，并且清淡飲食，半個月內(nèi)患者可以從事簡單的室內(nèi)活動，超過半個月，患者可以從事稍劇烈的活動，影響不是很大，但是完全康復(fù)一般要一個月時間。2020年09月13日3748
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