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姜翀弋主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 普外科 那么在手術前啊，經(jīng)常會有病人來問我，說做腹腔鏡膽囊切除手術需要打幾個洞，那么常規(guī)操作的話，是在腹部打三個小孔來完成手術的，但是再小的孔洞也會在身體上留下疤痕，那么對于患者來說，特別是年輕的女性的話，總會會留下一絲的遺憾，那么現(xiàn)在出現(xiàn)了這個單孔技術的話，就可以解決這樣一個問題，那么只要在極孔上打一個小孔，就能夠完成腹腔體膽囊切除手術，那么手術后這個小孔的話，它是完全隱藏在肚臍里面的，所以在腹部你是幾乎看不到這個手術疤痕的，這樣的話就完全滿足了人們對于這個身體的這個美麗的這樣一個追求。那么另外在多看上端口手術還有一個很大的優(yōu)點，就是病人在手術后啊，幾乎感受不到來自于手術切口的這樣一個疼痛，那么這樣的病人的話，恢復就會更快更好，這也是單孔手術的一個魅力所在，好，我是華東打印江醫(yī)生，你我共同呵護健康。2020年09月07日
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姜翀弋主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 普外科 為什么說膽囊切除要首選腹腔鏡，因為腹腔鏡技術的出現(xiàn)是外科手術技術的巨大的進步，過去十厘米以上的切口才能完成膽囊切除手術，現(xiàn)在通過腹腔鏡只要三個幾毫米的小孔就能夠完成了，那么在麻醉蘇醒之后，病人就能夠正常下蟲活動，第二天就能夠正常吃東西和出院，病人再也不用承擔過去開放手術所帶來的巨大的切口的疼痛以及長時間住院所帶來的生活上的不便利了。當然對于外科醫(yī)生而言，腹腔鏡手術的話，需要接受一個長時間的這樣個腔鏡的這樣一個培訓，那么在技術操作上要求更加精細，對外科醫(yī)生的技術水平要求是更高了，但是你只要找到一個專業(yè)的肝膽外科醫(yī)生，那么強烈膽囊切除手術還是最為安全的手術方式之一啊，我是華東膽印江醫(yī)生，你我共同呵護健康。2020年08月17日948
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李奇為副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 普外科 什么情況下需要切除膽囊？（1）結(jié)石直徑≥3cm，即使沒有癥狀；（2）合并需要開腹的手術；（3）伴有膽囊息肉>1cm；（4）膽囊壁增厚；（5）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；（6）兒童膽囊結(jié)石；（7）合并糖尿?。唬?）有心肺功能障礙；（9）邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員；（10）發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。（11）有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石：如曾發(fā)生過膽管炎、膽源性胰腺炎，黃疸、膽囊消化道瘺等。（12）反復發(fā)作膽絞痛，影響生活工作者（13）膽囊頸部結(jié)石嵌頓者（14）結(jié)石充滿膽囊（15）膽囊萎縮首選腹腔鏡下膽囊切除術前面說過，膽囊結(jié)石并不一定需要切除膽囊，但對于合并有膽囊炎（出現(xiàn)臨床癥狀或影像學發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)）的膽石癥應該接受膽囊切除。膽囊炎分為急性和慢性兩種，原則上都應手術切除膽囊。隨著微創(chuàng)手術的普及，腹腔鏡膽囊切除術已經(jīng)取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，成為治療膽囊炎的首選術式。什么時候適合切除膽囊由于急性膽囊炎發(fā)作時膽囊周圍腫大、粘連存在，解剖層次不清晰，增加了腹腔鏡手術的難度和手術風險。因此，目前大多不主張在急性期行膽囊切除術，而采取保守治療的方法渡過急性炎癥期，待炎癥完全消退后（約在急性發(fā)作后2個月左右）再行腹腔鏡膽囊切除術。當然，在有經(jīng)驗的外科醫(yī)生那里，急性期也可以有選擇地施行腹腔鏡膽囊切除術，但相應的手術風險會明顯提高。一些慢性膽囊炎或急性發(fā)作期過后的膽結(jié)石患者，由于臨床表現(xiàn)不嚴重，就抱著僥幸心理不愿切除膽囊。殊不知這樣做，相當于在自己身上埋下一枚“定時炸彈”，反復發(fā)作的膽囊炎本身就增加了膽囊癌的發(fā)生率，癌變率隨著年齡的增長急劇增加。一方面，老年人急性膽囊炎的死亡率和治療難度均大大增加，本來很好治療的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，對于有癥狀的膽囊結(jié)石（尤其是反復發(fā)作急性膽囊炎的）、影像學顯示膽囊壁增厚的、伴膽囊萎縮的膽囊結(jié)石患者，選擇適當時機接受膽囊切除術是明智的。膽囊切除手術中的特殊情況需知曉1. 行膽囊切除時，有下列情況應行膽總管探查術（1）術前高度懷疑膽總管梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。（2）術中證實膽總管有病變，如術中膽道造影證實或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。（3）術中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流，有一定的并發(fā)癥。2.術中如果發(fā)現(xiàn)有較大息肉，需要性冰凍病理檢查，病理結(jié)果如果提示有癌變，需要改行開腹擴大手術范圍，行膽囊癌根治術膽囊切除后要注意什么膽囊的功能是儲存、濃縮和排出膽汁，幫助脂肪類食物的消化和吸收。切除膽囊后上述功能肯定會受影響，主要表現(xiàn)在大量進食脂肪類食物后會腹瀉。但隨著時間的推移，機體會使膽管擴張來部分代償膽囊功能，一般2~3個月后就能夠正常消化吸收食物。因此膽囊切除術后要注意低脂飲食，少食油膩、肥肉、蛋黃等食物，不要暴飲暴食，養(yǎng)成良好的用餐規(guī)律。2020年08月02日2631
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姜皓副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 切除了膽囊，是不是就沒膽汁了? 正確答案是:不會，因為膽囊它不生產(chǎn)膽汁，它只是儲存膽汁的倉庫。膽汁是肝臟生產(chǎn)的。 健康的膽囊對我們?nèi)梭w是有用的，它的作用主要是存儲、濃縮、收縮、吸收和分泌。 肝臟生產(chǎn)的膽汁一天總計有800-1000毫升左右，平時會進入膽囊儲存，同時吸收其中水分使之濃縮稠厚，在我們進食，尤其是進食油脂食物及飽餐后，膽囊收縮，排出膽汁進入腸道幫助我們消化食物。當然，它還會分泌一些粘液。這就是膽囊的功能。 所以，在不得已需要切除膽囊后，我們還是有膽汁的，而且，一般術后2個月左右，膽管會替代大部分膽囊功能，我們的飲食和生活基本能恢復正常。2020年07月20日1569
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陳東主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 有個別腹腔鏡膽囊切除手術以后會個別病人會發(fā)生腹瀉的一個反應，那么它的原因呢，是跟這個呃膽囊的功能有關系。 膽汁是有肝分泌的，那么這個膽汁是有消化脂肪的這個功能，通常情況下，肝臟分泌膽汁，它的這個膽總管下段呢，有一個括約肌可以控制住這個膽汁呢，暫時不進入腸腸道，那么膽道系統(tǒng)保持一點一一定的壓力，這個膽汁呢，就會進入這個膽囊，那么膽囊呢，就有濃縮儲存膽汁的這個功能，當然進食也就是吃東西以后，由于神經(jīng)內(nèi)分泌的這個調(diào)節(jié)因素，這個膽總管下通向十二指腸的括約肌開放膽囊呢，同時在。 這個一些遞質(zhì)的一一些內(nèi)分泌激素的刺激的作用下，膽囊會收縮，將膽汁排入腸道，從而協(xié)助消化的這個功能。 那么，當膽囊切除手術切除以后仍然仍病人仍然保持飽，仍然有保持有膽汁的分泌，因為他是肝臟分泌的，但是這個濃縮的功能就暫時就沒有了那么膽汁還是可以進入腸道，所以在這個時候，因為它進入腸道的這個膽子他不是濃縮的那么所以呢，有些時候就試試就試試這個消化脂肪的功能相對比較欠缺所以有一些病人術后呢，它就發(fā)生短期的，這個腹瀉，那么這種腹瀉呢，持續(xù)的時間呢，可以有一個月到三個月，但通常情況下來講啊就是三個月以后，那么人體這個逐2020年07月01日1189
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陳東主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除手術，在臨床上不是一個大型的手術。 通常情況下，這這里指的是通常情況下，那么手術持續(xù)的時間手術本身大概需要三是根據(jù)難手術的難易程度大概需要半個小時到兩個小時左右的時間。 那么如果如果是膽囊沒有炎癥，比如說有些膽囊息肉的病人，他是沒有炎癥的手術時間會比較短，但是有一些反復發(fā)作，膽囊炎的病人可能因為因為黏黏的原因可能手術的時間會相對比較長。 呃。 呃，這個另外呢就是我們講手術的話，因為腹腔鏡膽囊切除是要全麻來進行。 就是全身麻醉麻醉是需要一定的時間的還有呢，就是病人做完手術以后病人是還要復蘇，所謂的復蘇指的是病人麻醉結(jié)束以后至病人完全清醒，呼吸心率正常達到一個比較穩(wěn)定的狀態(tài)，然后回返回病房的時候，那么這一個就是麻醉結(jié)束到一個復蘇，呃轉(zhuǎn)運回病房的這個過程叫復蘇，這個也是需要一定的時間的，所以呢就是整一個大整一個過程可能至少是需要大概。 呃，三個小時到四個小時的這個時間就是一般病人呢，只會看到一般病人的家屬。 只會看到病人進去的時間和病人出來的時間，但是他不知道就是病人進去手術室以后他是要經(jīng)歷過一個一系列比較規(guī)范的啊，這個這個治療的這個過程啊，總結(jié)一下2020年07月01日1352
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陳東主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 哈嘍，大家好，我是北京牙齒矯正醫(yī)生陳秀，今天我跟大家講一下關于二次矯正的話題，那么現(xiàn)在呢，我們有大量的患者是以前小的時候做過牙齒矯正，現(xiàn)在又來做矯正，有很多患者會說我以前做過矯正，那么我二次矯正是不是很簡單呢，那么首先這個我就可以回答大家這個是要根據(jù)你牙齒的情況來區(qū)分的，比如說我小的時候做過矯正，我已經(jīng)拔四顆牙了，但是現(xiàn)在呢，有個別牙齒的扭轉(zhuǎn)，然后有一些個別牙齒不齊或者是智齒長出來以后呢，有些牙齒又重疊了，那么在這種情況下，可能我們在做二次矯正的呃，這個周期就會比較短，那么在這種簡單排期的病例好多患者都會選擇女士美可能在一年左右就可以結(jié)束。2020年07月01日1546
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孟紅波副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 肝膽胰外科 關于膽囊手術的五問五答 問：膽囊手術是微創(chuàng)手術嗎？ 答：是的，微創(chuàng)手術是目前治療膽囊良性疾病的首選 問：微創(chuàng)手術就是把結(jié)石或息肉取掉嗎？ 答：不是的，微創(chuàng)手術是俗稱，正規(guī)名稱叫腹腔鏡膽囊切除術，顧名思義是要把膽囊切除的。 問：是不是微創(chuàng)手術開不干凈？ 答：不是的，腹腔鏡手術借助高清攝像系統(tǒng)，并自帶放大作用，能有比傳統(tǒng)開放手術更加清楚的視野。 問：膽囊切除后沒有膽汁了怎么辦？ 答：膽汁是在肝臟分泌產(chǎn)生的，膽囊的功能是儲存、濃縮膽汁，所以切除膽囊后膽汁分泌是不受影響的。 問：微創(chuàng)手術要住院幾天？ 答：一般住院2-4天，術后6小時即可進食、下床活動。2020年06月14日1516
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卿德科副主任醫(yī)師 重慶市第七人民醫(yī)院 普胸外科 膽囊切除術目前的“金標準”是腹腔鏡膽囊切除術（LC），效果好恢復快，因而得以廣泛開展。少部分患者由于膽囊結(jié)石小、膽囊管及其出口又較粗，術前膽囊的此種小結(jié)石可以隨時自行排入膽總管內(nèi)（甚至有第二天手術的患者，第一天晚上排石的情況。我從醫(yī)30余年來此種情況已遇到不止一次），如果沒引起注意而貿(mào)然手術行膽囊切除又沒在術中以Ｂ超等手段探查膽總管有無結(jié)石并進行相應處理，就有可能導致術后膽總管結(jié)石阻塞膽管而出現(xiàn)黃疸。另一種情況是膽囊切除術中操作時擠壓膽囊膽囊管也有可能將結(jié)石擠入膽總管內(nèi)，又未在術中及時發(fā)現(xiàn)并取除，從而導致術后膽總管結(jié)石殘留、嵌頓則引起黃疸。 如何辦？如何取除膽總管結(jié)石？可以再手術（開大刀或腹腔鏡膽總管探查取石），也可以微創(chuàng)胃十二指腸鏡ERCP經(jīng)口腔取除。前者是沒有ERCP的醫(yī)院不得不采取的措施，后者要相應的設備和技術人才。條件允許，當然首選ERCP取除膽總管結(jié)石！2020年06月04日3195
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劉凱主治醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 肝膽胰外科 腹腔鏡膽囊切除術簡介及術后注意事項正常的膽囊形態(tài)和功能成人每日分泌膽汁約800~1200mL，膽囊容積雖然僅有40~60mL，但24小時內(nèi)能接納約500mL膽汁。膽囊的主要功能是儲存并濃縮由肝臟合成的膽汁，空腹時膽汁進入膽囊，當進食時膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽囊管和膽總管進入腸道，如果因膽囊疾病需要切除膽囊時，術后對人體整體功能影響不大，因為膽汁可直接進入腸道參與消化，同時膽總管也會出現(xiàn)代償性擴張。膽囊相關疾病的預防1、最重要的一點是要吃早餐；2、平時多飲水，少吃甜食，避免發(fā)胖，脂肪代謝、超重、肥胖都與膽結(jié)石形成有關；3、健康飲食、均衡飲食，避免吃大量油炸食物，忌食動物內(nèi)臟、蛋黃、油炸和辛辣刺激性食物等。常見的膽囊疾病及臨床表現(xiàn)常見的膽囊疾病包括膽囊結(jié)石，或合并急、慢性膽囊炎，膽囊息肉（膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生），膽囊癌等。當進食過量油膩食物后，感到上腹部不適或悶脹、疼痛，或右上腹部陣發(fā)性絞痛伴或不伴右肩胛處放射痛，同時伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時，需要警惕膽囊疾病的存在，?？梢娕c胃病相混淆而延誤治療的情況。長期慢性膽囊炎可造成嚴重炎癥并與周圍組織粘連、膽囊內(nèi)化膿、膽囊穿孔、甚至有惡變的可能，以及心、肺或其它組織、器官的合并癥?；颊呷粘ｏ嬍车淖⒁馐马棏郧宓⒁紫澄餅橹?，多飲水（1500-2000mL/天），吃易消化蛋白質(zhì)，不宜過量飲食，忌食動物內(nèi)臟、蛋黃、油炸和辛辣刺激性食物等。什么情況下建議切除膽囊？1、有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，輔助檢查確定膽囊結(jié)石，如多發(fā)型或充滿型；2、急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎；3、慢性膽囊炎反復發(fā)作，經(jīng)保守治療無效；4、單發(fā)膽囊息肉，直徑>1.0cm，基底大，進行性生長，血流豐富，附著處膽囊壁增厚以及膽囊腺肌癥等。腹腔鏡膽囊切除術的適應證與禁忌證一、適應證：1、有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。2、無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期等。3、容易引起膽囊癌變的膽囊疾病：年齡大于60歲的膽囊結(jié)石，巨大結(jié)石（直徑>2cm），單發(fā)直徑>1cm、增長迅速、基底較寬的膽囊息肉，膽囊頸部息肉等。二、絕對禁忌證：1、伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者。2、伴凝血功能障礙者。3、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊壞疽、穿孔。4、伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。5、膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。6、慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm。7、嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。8、中、后期妊娠者。9、伴有腹腔感染、腹膜炎者。10、伴膈疝者。三、相對禁忌證：1、結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。2、慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。3、膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸。4、Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌頓。5、既往有上腹部手術史。6、病態(tài)肥胖。7、腹外疝。腹腔鏡膽囊切除術中轉(zhuǎn)開腹手術的指征在施行腹腔鏡膽囊切除的過程中如果發(fā)現(xiàn)以下情況，繼續(xù)使用腹腔鏡行膽囊切除容易產(chǎn)生膽管損傷等并發(fā)癥，應根據(jù)具體情況中轉(zhuǎn)為開腹手術：1、膽囊三角解剖不清：術中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結(jié)構(gòu)難以分辨；2、膽囊管開口過高、接近肝門，分離膽囊管困難；3、膽囊管過短<3mm、直徑過粗>5mm而無法施夾；4、膽囊管與肝總管或膽總管并行；5、肝外膽道及膽囊動脈變異，致使難以辨別膽囊管與膽總管關系或容易引起致命大出血者；6、術中損傷膽總管：膽管損傷、膽管壁電灼傷；7、術中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)血管損傷而造成活動性出血；8、鄰近器官損傷：胃、十二指腸、結(jié)腸等臟器損傷。腹腔鏡膽囊切除術的并發(fā)癥和處理1、膽總管損傷解剖膽囊三角的關鍵是明確膽囊和膽管的連接，在膽囊管和膽囊床之間分離出清晰的手術視野，明確膽管結(jié)構(gòu)后再使用鈦夾，解剖困難時立即轉(zhuǎn)為開腹手術。2、肝動脈損傷膽囊血管的變異是很常見的，肝右動脈也是如此。膽囊血管要一直分離到膽囊前壁，然后再使用鈦夾，如果肝動脈損傷，必須馬上轉(zhuǎn)到開腹手術。3、穿刺損傷內(nèi)臟第一次穿刺向腹腔充氣時為盲穿，要嚴格按照程序操作，穿好以后植入腹腔鏡，就可以檢查其他穿刺區(qū)域，在直視下做其他穿刺，避免損傷。4、臟器電灼傷必須在直視下完成電凝，防止電灼傷，一旦灼傷胃腸壁，可能引起術后胃腸穿孔，必要時應在灼傷處行漿肌層縫合。5、膽囊破裂和膽石散落必須找到所有的結(jié)石，連同膽囊一起放入取物袋后取出，同時沖洗上腹腔，必要時置腹腔引流。6、術后膽漏術后膽漏需要在B超或CT引導下或者在腹腔鏡下行膽汁引流，膽汁充分引流后，較小的膽漏能自動愈合，如果引流出來的膽汁量很多，表明有可能是較嚴重的損傷。ERCP有助于明確損傷的部位，早期可行T管引流，后期可在內(nèi)鏡下放支架，降低Oddi括約肌的阻力，建立旁道加速愈合。7、術后阻塞性黃疸多由膽管被鈦夾夾閉或引起狹窄所致，早期應解除狹窄和梗阻并行T管引流，后期可行膽腸內(nèi)引流術。8、鄰近器官損傷術中分離膽囊時應將膽囊提起，遠離胃、十二指腸、結(jié)腸等臟器進行電凝，一般可以避免損傷，一旦損傷，應及時修補，必要時開腹修補。術后早期飲食的建議手術后的至少兩周內(nèi)，患者應避免食用油炸食品（炸薯條等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高膽固醇食物（雞蛋、肝臟和蝦等），之后可逐漸恢復以前的飲食習慣，但建議患者日常飲食以軟質(zhì)食物為主，減少熱量和精細碳水化合物的攝入，在減少脂肪和膽固醇攝入的同時，還應多攝入膳食纖維。出院后生活習慣的建議術后除定期隨診或按醫(yī)囑服藥外，還需要在生活中注意以下事項：1、應戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料、酸辣等刺激性食物；2、要細嚼慢咽，吃清淡、易消化的食物，忌飽食、硬食；3、脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動物脂肪；4、忌食過冷食物，建議少食多餐，餐后不宜過量運動；5、有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。2020年04月27日2953
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