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楊平華副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石（Cholelithiasis）是膽道系統(tǒng)最常見的良性疾病，其發(fā)生機制涉及膽固醇代謝紊亂、膽汁成分改變及膽囊動力異常。部分患者在確診后，出于對手術的恐懼或?qū)δ懩夜δ艿闹匾?，希望選擇“保膽取石”手術，以期在去除結(jié)石的同時保留膽囊。然而，“保膽取石”并非合理的治療策略，其在病理生理機制、手術效果及長期預后方面均存在問題。一、膽囊結(jié)石的病理基礎：膽囊功能已受損膽囊的主要生理功能是儲存、濃縮和排放膽汁，以協(xié)調(diào)消化脂肪的需要。然而，膽囊結(jié)石的形成往往伴隨膽囊動力學異常及膽汁淤積，長期發(fā)展可導致膽囊壁慢性炎癥、纖維化及收縮功能障礙，最終喪失正常的生理功能。即便通過手術取石，膽囊本身的病變無法逆轉(zhuǎn)，仍可能存在以下問題：膽囊動力異常：膽囊肌肉收縮功能受損，影響膽汁排放，術后仍易形成新結(jié)石。膽囊黏膜慢性炎癥：長期炎癥刺激可導致膽囊壁增厚、鈣化，甚至癌變風險增加。膽汁成分異常：結(jié)石的形成反映了膽固醇、膽鹽及膽色素比例失衡，取石后這一代謝異常仍然存在，導致復發(fā)風險極高。單純?nèi)∈療o法恢復膽囊的正常生理功能，反而可能因膽囊功能受損而到時結(jié)石復發(fā)，使患者在短期內(nèi)再次面臨手術。二、保膽取石的失敗率與復發(fā)率極高盡管理論上可通過開腹或腹腔鏡技術進行膽囊切開取石，并在手術后縫合膽囊壁以保留器官，但大量臨床研究表明，此類手術復發(fā)率極高，并可能帶來更多并發(fā)癥。高復發(fā)率：有文獻報道保膽取石術后2-3年內(nèi)復發(fā)率可達30-50%，部分研究甚至報告5年復發(fā)率高達60%以上。膽囊功能難以恢復：即使膽囊得以保留，其收縮功能往往受損，膽汁排泄受阻，導致膽汁淤積，繼發(fā)膽囊炎、膽囊積液甚至膽囊穿孔。術后并發(fā)癥增加：部分患者術后因膽囊壁愈合不良發(fā)生膽汁瘺，甚至形成膽囊殘余綜合征，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)隱痛，影響生活質(zhì)量。與此相比，膽囊切除術從根本上消除結(jié)石形成的病理環(huán)境，不僅能夠徹底治愈膽囊結(jié)石，還避免了長期復發(fā)的困擾，是目前國際公認的標準治療方案。更為嚴重的是，有少部分人群保膽取石術后發(fā)生膽囊癌。三、膽囊切除術對消化功能的影響有限許多患者擔心切除膽囊后會影響脂肪消化，導致營養(yǎng)吸收障礙。但實際上，膽汁的主要分泌和代謝功能由肝臟承擔，膽囊僅起儲存作用，術后肝臟會持續(xù)分泌膽汁，并通過膽總管直接進入十二指腸，保證消化功能的基本穩(wěn)定。少數(shù)患者術后早期可能出現(xiàn)脂肪消化不良、腹脹或輕度腹瀉，但通常在3~6個月內(nèi)可通過飲食調(diào)整（少量多餐、減少高脂食物）逐步適應，長期來看對消化系統(tǒng)的影響極小。四、膽囊結(jié)石與膽囊癌的潛在關聯(lián)膽囊結(jié)石長期的炎癥刺激可能增加膽囊癌（GallbladderCarcinoma）的風險，特別是以下高危人群：膽囊結(jié)石直徑>2cm膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）長期慢性膽囊炎反復發(fā)作膽囊癌早期癥狀隱匿，確診時往往已至晚期，生存率極低。因此，對于存在長期膽囊結(jié)石、反復發(fā)作膽囊炎的患者，膽囊切除術不僅是治療結(jié)石的手段，也是一種預防性外科措施。五、臨床指南的推薦基于上述科學依據(jù)，國際權威指南均不推薦“保膽取石”術式：美國胃腸病學會：推薦膽囊結(jié)石合并癥狀的患者直接行腹腔鏡膽囊切除術，避免不必要的保膽取石手術。歐洲肝膽胰協(xié)會：指出保膽取石術后高復發(fā)率，強調(diào)應選擇膽囊切除術以獲得長期治療效果。中國《膽囊良性疾病外科治療的專家共識》（2021）：明確指出“保膽取石術的臨床價值有限，不推薦作為常規(guī)治療方案?！庇纱丝梢姡蛑改暇谘C醫(yī)學證據(jù)，明確否定“保膽取石”的可行性，并強調(diào)膽囊切除術的必要性和安全性。結(jié)語膽囊結(jié)石的本質(zhì)是膽囊功能障礙的表現(xiàn)，單純?nèi)∈療o法逆轉(zhuǎn)膽囊的病理損害，反而會增加結(jié)石復發(fā)和并發(fā)癥的風險。膽囊切除術作為目前公認的標準治療方案，不僅能夠徹底清除病灶，還能有效預防膽囊癌變及膽道相關并發(fā)癥。因此，對于存在癥狀的膽囊結(jié)石患者，應遵循科學的治療原則，選擇腹腔鏡膽囊切除術，避免因保膽取石導致的二次手術或疾病復發(fā)，確保長期健康與生活質(zhì)量。03月13日
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鄒奇副主任醫(yī)師 復旦大學附屬浦東醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除手術已經(jīng)開展了100多年，歷史早已證明它是安全有效的。但是啊，有患者在網(wǎng)上看到膽囊切除手術可能導致結(jié)腸癌的高發(fā)，真的是這樣嗎？其實啊，這一觀點最早是在1980年左右由國外的學者提出的。40多年來，國內(nèi)外很多學者陸續(xù)進行了研究和討論，有人支持這一觀點，認為膽囊切除手術是結(jié)腸癌的高危因素，但同時也有很多研究結(jié)論反對，認為啊膽囊切除手術與結(jié)腸癌的發(fā)生沒有相關性。總之啊，目前二者的因果關系尚無定論，對于有明確的指征需要行膽囊切除手術的患者來說，大可不必恐慌，以免延誤治療，帶來更為嚴重的后果。點關注，不迷路。2024年05月12日18
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 偶爾總會有膽囊切術術后的病人仍然有右上腹疼痛或腹脹，一般100個人里面會有個把幾個。這時候，可能要考慮存在膽囊切除術后綜合征。該綜合征原因復雜：包括膽管本身的原因：如膽總管結(jié)石、膽總管狹窄、膽囊管殘留過長、Oddi括約肌功能障礙、痙攣等；也包括膽管以外的原因：比如胃食管反流、消化性潰瘍、食管裂孔疝、冠心病、慢性胰腺炎等。部分患者做完所有檢查也找不到異常，考慮存在功能性疾病比如膽管痙攣、腸易激綜合征等，易受到環(huán)境、飲食、精神情緒等因素的刺激，需要綜合調(diào)理。需要指出的是，該綜合征的出現(xiàn)，一般并非膽囊切除所致，而是本身存在膽囊以外的器質(zhì)性或功能性病變所致，只是被誤以為是膽囊病變。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年05月06日260
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，在臨床的工作當中，經(jīng)常會有患者問我這樣一個問題，我們都說肝膽相照，那為什么我們西醫(yī)生還一直說膽囊切除對人體的影響不大呢？今天我想就這個問題來做一下客觀，那其實我們中醫(yī)講的肝膽相照，肝是指我們的肝臟膽，它不僅僅是指膽囊，膽囊只是我們肝膽相照膽里面的一個非常不重要的一個組成部分，我們肝膽相照里面的膽更重要的部分是我們的肝內(nèi)膽管和膽總管這一部分，所以如果我們膽囊生的問題是呢，結(jié)實息肉或者心肌癥，我們把膽囊切掉了以后，就上肝臟和我們的肝內(nèi)膽管膽總管這一套系統(tǒng)，仍然叫肝膽相照，所以呢，我們有時候很多患者容易被這個詞誤導，覺得膽囊很重要，和肝臟同等重要，害怕切除膽，所以今天呢，我覺得這個問題向大家做一個科普，希望對大家有所幫助。2024年03月17日119
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 邵阿姨四年前因為上腹悶脹、隱痛，去醫(yī)院檢查出“膽囊結(jié)石”，醫(yī)生告訴她要把膽囊切除。然而，切除膽囊后還有上腹部悶脹，而且越來越嚴重。直到一年前，肚子脹痛的越來越厲害，每次吃紅燒肉、荷包蛋等油膩性的食物，還能導致右邊的肩背部隱隱的痛。再次去醫(yī)院檢查，只有化驗的肝功有一點異常，其它的檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常。偶然的機會朋友告訴她，同濟大學附屬東方醫(yī)院的楊玉龍教授專門研究膽管疾病，也許能給她治好。楊玉龍教授詳細問完情況后，告訴她是“膽胰管匯合部疾病”引起的“膽囊切除術后綜合征”。在十二指腸鏡下，做一個微創(chuàng)手術就能治好。楊教授給邵阿姨做微創(chuàng)手術的照片手術過程中，楊教授告訴她，在她的十二指腸乳頭邊上，一個小小的“憩室”導致她的膽管不通暢，才出現(xiàn)腹部悶脹、疼痛的。于是，楊教授給她做了超微創(chuàng)手術，疏通了堵塞的管道。做完后，肚子脹痛立刻就消失了，并且吃紅燒肉也沒有一點感覺。邵阿姨的手術中的內(nèi)鏡視角圖片（一）膽囊切除術后仍然腹脹的原因十二指腸乳頭炎：十二指腸乳頭是膽管和胰管的門戶，如果暴飲、暴食、喝酒，可使十二指腸乳頭發(fā)炎。發(fā)炎的乳頭就像噴發(fā)的“火山”，膽管內(nèi)的膽汁像巖漿一樣，需要極大的壓力才可以流進腸道，這就導致吃飯時出現(xiàn)悶脹感；此時，淤積的膽汁還能形成結(jié)石[2]。反復發(fā)作幾次后，會變成乳頭肥厚或者扁平乳頭[1]，導致出口越來越不通暢，保守治療就不管用了。十二指腸乳頭旁憩室：?十二指腸乳頭周圍還有“憩室”，憩室就像一個凹陷的洞穴，有時乳頭會藏在憩室內(nèi)[3]，食物滯留，可滋生細菌，產(chǎn)生毒素刺激乳頭發(fā)炎。就像洞中的泉眼一樣，周圍雜物越多就越容易堵塞出水口，水流不通暢，水就會腐爛、發(fā)臭。隨著年齡變大，腸道清除“雜物”的功能下降，“憩室“內(nèi)就越容易聚集雜物，阻塞“乳頭”開口，引起發(fā)炎。奧狄氏括約肌功能障礙??奧狄氏括約肌是膽管和胰管的“閥門”，焦慮、憂郁、多疑使“閥門“出水紊亂，就像玩水管的孩子一樣，使“水流”不僅不規(guī)律，還能反流回膽管中，導致膽管炎、膽囊炎，進而腹痛、腹脹[5]。此時若把膽囊被切除，則又失去緩沖囊袋，一點點刺激就可引起腹脹腹痛加重。隱匿性胰膽反流這個病具有明顯的家族遺傳性特征，通常是祖孫三代中，多人患有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎、膽囊腺肌癥、膽囊癌等疾病。其發(fā)的原理是，本來去消化食物的胰液反流道膽管中消化自身膽管和膽囊[6]，所以才疼痛、悶脹。（二）治療膽囊切除術后腹脹的方法治療這個病不需要開刀，輕癥的病人可以口服中藥等保守治療。保守治療不好的，僅需在十二指腸鏡下做一個超級微創(chuàng)的手術，把不通暢的“出水口”疏通一下，達到“通則不痛”的效果就可痊愈[7]。參考文獻[1]李新華,傅燕,魏莉,等.內(nèi)鏡診斷縮窄性乳頭炎的價值探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(12):880-882.[2]張誠,楊玉龍,吳萍,等.壺腹周圍疾病對內(nèi)鏡保膽取石手術療效的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(11):1180-1183.[3]張誠，楊玉龍.膽胰管匯合部疾病與膽囊切除術后綜合征關系的認識[J].肝膽胰外科雜志.2020,25,(6):464-466.[4]張誠,楊玉龍,林美舉,等.內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開治療和預防合并十二指腸乳頭憩室的膽系結(jié)石[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）,2012,5(6):481-484.[5]CottonPB,EltaGH,CarterCR,etal.RomeⅣ.gallbladderandsphincterofOddidisorders[J].Gastroenterology,2016,S0016-S5085(16)224-229.[6]KamisawaT,KurumaS,ChibaK.Biliarycarcinogenesisinpancreaticobiliarymaljunction[J].JGastroenterol,2017,52(2):158-163.[7]楊玉龍.膽胰匯合部疾病的臨床思考及診治策略[J].外科理論與實踐,2015,20(2):102-110.2022年08月04日677
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田遠虎副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 創(chuàng)傷救治中心 膽囊良性疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG）、膽囊腺肌癥等，是外科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。目前，我國膽囊良性疾病的外科治療存在許多不規(guī)范之處，導致手術相關并發(fā)癥有增加趨勢。膽囊良性疾病與膽囊癌的發(fā)生密切相關，膽囊良性疾病的不規(guī)范治療不僅會導致膽囊癌的發(fā)病率上升，還會延誤膽囊癌的診斷和治療時機。因此，我們修訂了本共識，以規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療方式。 膽囊良性疾病外科治療的基本原則 科學掌握手術指征、把握手術時機、規(guī)范手術方式、加強圍手術期管理、防治并發(fā)癥、預防癌變是膽囊良性疾病外科治療的基本原則。 手術指征 對于膽囊良性疾病，國內(nèi)外臨床指南均推薦將膽囊切除術作為其治愈手段。手術指征包括： （1）膽囊結(jié)石，無論是否有癥狀； （2）有相關并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等； （3）具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3 mm）、膽囊腫瘤性息肉等； （4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等； （5）膽囊畸形等。 手術時機 （1）符合上述手術指征中任一項的患者，應擇期行膽囊切除術。 （2）膽囊炎急性發(fā)作時，視實際病情行保守治療或急診膽囊切除。 （3）對于無法耐受手術切除或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術的患者，可先行膽囊引流術，再擇期行膽囊切除術。 （4）對于無癥狀的膽囊良性病變，當具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險因素時，應及時行膽囊切除術。 治療方式 腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術方式。 目前不推薦機器人膽囊切除術、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除術。 由于保膽術后結(jié)石復發(fā)率高，且保膽術后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素，因此，堅決反對對膽囊良性疾病實施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術等治療。 藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，因危險性大，已被臨床研究證明基本無效，不作推薦。 膽囊引流術：膽囊引流術是無法耐受膽囊切除手術的高危人群或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術患者的臨時替代治療手段。膽囊引流術包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術（PTGBD）、膽囊造瘺術等。其中 PTGBD 是首選的引流方式，合并嚴重出血傾向、大量腹水PTGBD的禁忌證。 并發(fā)癥的防治 膽囊良性疾病可并發(fā)膽總管結(jié)石、急性膽管炎、急性胰腺炎、Mirizzi 綜合征、膽腸內(nèi)瘺、結(jié)石性腸梗阻等。掌握膽囊切除的指征和時機是防治并發(fā)癥最有效的手段。 合并門靜脈高壓的膽囊良性疾病接受膽囊切除術時，應警惕術中發(fā)生大出血的可能，根據(jù)門靜脈高壓的程度等具體病情，合理選擇分期或同期實施膽囊切除術或膽囊引流術。 推薦1：膽囊切除術是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段。對于有手術指征的膽囊良性疾病，推薦實施膽囊切除術。 推薦2：反對對膽囊良性疾病實施“保膽手術”。不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法。 推薦3：針對無法耐受膽囊切除手術的急癥患者，膽囊引流術是其臨時有效的治療手段，PTGBD是首選術式。 膽囊切除術后并發(fā)癥的診斷與治療 膽囊良性疾病行膽囊切除術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括：Oddi括約肌功能障礙相關性膽源性腹痛（SOD），術后消化功能紊亂相關性腹脹、腹瀉，殘余小膽囊和殘余膽囊結(jié)石，膽總管殘余結(jié)石等，一定程度上會影響患者術后的生活質(zhì)量。 對膽囊切除術后 SOD 的治療策略應根據(jù)羅馬Ⅳ標準選擇，臨床常用藥物包括鈣通道拮抗劑、胃腸動力調(diào)節(jié)藥物、硝酸酯類藥物、抗抑郁藥物等。匹維溴銨是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，有研究結(jié)果顯示，其能有效抑制 Oddi括約肌痙攣，作用強度呈劑量依賴性，并可降低膽囊切除術后患者的膽總管壓力。 規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療十分必要，不能盲目擴大膽囊切除術的指征，并反對開展不科學的“保膽手術”及膽囊部分切除術。 對符合膽囊切除指征的患者應及時手術治療，既能解除膽囊現(xiàn)存疾病的臨床危害，還可顯著降低膽囊癌的發(fā)病率，提高膽囊癌的早期診斷率和根治性切除率，改善膽囊癌的預后，實現(xiàn)外科層面對膽囊癌發(fā)生的預防。 參考文獻 [1]中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會.膽囊良性疾病外科治療的專家共識(2021版)[J].中華外科雜志,2022,60(01):4-9.2022年02月21日1452
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趙曉飛副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院 普通外科暨肝移植中心 副主任醫(yī)師 趙曉飛 注：為解答部分患者對于日間微創(chuàng)膽囊切除手術的疑惑，特在此答疑，每位患者的情況會有所不同，也需要根據(jù)各自的情況選則最合適的治療方式！ 1. 提問：當天手術當天出院的微創(chuàng)膽囊切除手術是真的么？ 回答：真的！大部分行膽囊切除的患者可以選擇日間腹腔鏡膽囊切除手術，當日手術當日出院。 2．提問：哪些患者適合做日間膽囊切除手術呢？ 回答：① 年齡 18～70 歲；② 有癥狀的膽囊結(jié)石；③ 直徑＞1.0 cm 的膽囊息肉；④ 膽囊結(jié)石直徑≥3.0 cm；⑤ 膽囊充滿型結(jié)石；⑥ 瓷化膽囊；⑦ 膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎；⑧ 心、肺、肝、腎功能良好，能耐受腹腔鏡手術；⑨ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級 Ⅰ～Ⅲ 級 3．日間膽囊微創(chuàng)手術為什么能這么快出院？ 回答：日間膽囊微創(chuàng)手術不需要下胃管、尿管，一般不需要放引流管，不需要用抗生素，術后采用多模式鎮(zhèn)痛，術后6小時就能下床活動，6小時可以喝水。 4．日間膽囊微創(chuàng)手術需要做什么準備？ 回答：需要在門診完成血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染八項、腹部B超、MRCP、心電圖、胸部X線（CT）和麻醉評估，預計時間1-2天，就可以預約手術。 5．日間膽囊微創(chuàng)手術之后影響食欲和消化功能么？ 回答：大多數(shù)患者無消化不良、食欲減退表現(xiàn)。2021年10月19日1585
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 通過研究結(jié)直腸息肉患者的病例特點，探討膽囊切除與結(jié)直腸息肉發(fā)生是否具有相關性。 進一步分析腺瘤性腸息肉患者血常規(guī)及血脂相關參數(shù)，為臨床上對有膽囊切除史、甘油三 酯 以及中性粒細胞-淋巴細胞比率(NLR)異常患者及早發(fā)現(xiàn)腺瘤性腸息肉并行內(nèi)鏡治療提供 理論依據(jù) 。 結(jié)直腸息肉是指突出于結(jié)腸管腔內(nèi)的贅生物，其發(fā)生是由于慢性炎癥長期刺激腸上皮出現(xiàn)異常增生，與性別、年齡、吸煙、飲食結(jié)構、慢性感染、遺傳、腸道菌群失調(diào)、膽道疾病、代謝綜合征等多種因素密切相關。目前臨床上根據(jù)腸息肉有無癌變可能分為腫瘤性和非腫瘤性息肉，（1）腫瘤性息肉包括：腺瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤。腺瘤病：包括家族性結(jié)腸腺瘤病、多發(fā)性腺瘤??；（2）非腫瘤性息肉包括：增生性、炎癥性、錯構瘤性息肉等。 腺瘤性腸息肉在臨床上最常見，占大腸息肉的 70% ～80% ，目前腺瘤癌變率為 1.4%～ 9.2%。腺瘤發(fā)生及癌變囊括以下過程：正常腸黏膜 — 腸上皮細胞損傷增生 — 腺瘤形成 —癌變。腺瘤發(fā)生及癌變機制較為復雜，外界環(huán)境因素如飲酒、抽煙、飲食結(jié)構改變、遺傳因素、代謝紊亂、腸道菌群失衡、慢性炎癥等也可促進腺瘤形成及癌變。研究表明對于直徑2021年09月10日1928
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魯志華副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 肝膽外科 “要不得的膽囊”之一 曾反復發(fā)作膽囊炎的膽囊 膽囊炎的發(fā)作大部分是因為膽囊結(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無結(jié)石性膽囊炎。 無論有沒有結(jié)石，反復發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因為膽囊炎反復發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因為膽囊炎反復住院，嚴重影響生活質(zhì)量，另一方面，膽囊炎癥的反復發(fā)作導致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發(fā)生幾率。 “要不得的膽囊”之二 可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊 上面說到，膽囊炎的發(fā)生是因為結(jié)石堵在了膽囊出口，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時，無論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲存的膽汁，都無法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過肝臟里的細小膽管進入血液，導致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。 當然，膽總管結(jié)石首先導致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導致高燒，甚至休克。一次膽總管結(jié)石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結(jié)石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石，這些結(jié)石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結(jié)石的反復發(fā)作，把膽囊中的結(jié)石清理出來才是根本。 “要不得的膽囊”之三 可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊 大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”，它們可以順利達到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得。 “要不得的膽囊”之四 無功能的膽囊 一些病人雖然沒有過膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石（充滿型結(jié)石），膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進入，膽囊沒有了儲存濃縮膽汁的功能，成為了“無功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會導致膽囊癌變，得不償失。 “要不得的膽囊”之五 有息肉的膽囊 并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基地，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號。 “要不得的膽囊”之六 高度懷疑惡變的膽囊 這個應該不用多說，對于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當然是“能切就切”。 以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會按照手術指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再決定。2020年11月30日1629
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