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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 臨床數(shù)據(jù)顯示，患者的膽囊被盲目切除后，相當(dāng)比例的患者會(huì)面臨多種遠(yuǎn)期副作用，包括：1、消化功能異常。有多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的消化不良癥狀，包括腹脹、腹瀉，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。這是因?yàn)槟懩冶磺谐缶蜁?huì)影響食物的消化以及吸收，當(dāng)攝入脂肪比較明顯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉腹脹的癥狀。2、膽管結(jié)石發(fā)生率升高。由于沒有膽囊存儲(chǔ)膽汁的功能，會(huì)造成膽管內(nèi)壓力過大，從而引起膽總管代償性擴(kuò)張。如果膽總管擴(kuò)張較大，可能會(huì)導(dǎo)致膽汁滯留時(shí)間過長，長期阻塞在膽總管中，就可能會(huì)誘發(fā)膽總管結(jié)石。3、反流性胃炎和食管炎發(fā)生率升高，這又能間接導(dǎo)致食管腺癌發(fā)病率升高。切除膽囊之后，膽汁會(huì)不斷的進(jìn)入腸道，然而胃酸分泌過少，所以大量的膽汁會(huì)在十二指腸內(nèi)淤積而逆流到胃部，升高了胃內(nèi)的ph值，大量的細(xì)菌會(huì)繁殖，導(dǎo)致胃粘膜充血、水腫、胃腺體萎縮以及胃潰瘍。胃酸分泌會(huì)明顯的下降，胃壁細(xì)胞受到損害，胃部出現(xiàn)慢性炎癥。4、近端結(jié)腸癌的發(fā)生率升高了4倍。膽囊切除后，膽道擴(kuò)張可使肝細(xì)胞癌發(fā)生率增加。2019年12月09日
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 現(xiàn)如今開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臨床術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的病例較多。其中疼痛發(fā)生的機(jī)制與二氧化碳?xì)飧巩a(chǎn)生的張力有關(guān)。有相關(guān)醫(yī)院就不同二氧化碳?xì)飧箟毫ο滦懈骨荤R膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率，及術(shù)后肩部疼痛的原因展開實(shí)驗(yàn)。 該實(shí)驗(yàn)主體內(nèi)容是，選取臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)80名患者，分為2組。分別建立二氧化碳?xì)飧箟?0mmHg和14mmHg，觀察術(shù)后24小時(shí)發(fā)生肩部疼痛的病例數(shù)。結(jié)果表明氣腹壓為14mmHg的患者疼痛發(fā)生的程度和人數(shù)遠(yuǎn)高于氣腹壓為10mmHg的患者。主要表現(xiàn)為右肩背部疼痛，一般不劇烈，1-3天自行消失，不需要處置。少數(shù)患者疼痛較重，可口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛等。其機(jī)制原理為，手術(shù)后殘余的二氧化碳?xì)怏w刺激雙側(cè)的膈神經(jīng)，且膈神經(jīng)主要分布在膽囊表面的腹膜，在手術(shù)中同樣會(huì)刺激膈神經(jīng)，會(huì)引起肩部的疼痛。就如同樹根的關(guān)系，一個(gè)小的樹根受到刺激，會(huì)引起發(fā)出這根小樹根的大樹根所支配的其他小樹根受到刺激。所以二氧化碳?jí)毫Ω?，產(chǎn)生的張力大，對(duì)隔神經(jīng)的牽拉刺激強(qiáng)，導(dǎo)致術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率高。通過控制氣腹壓力，在二氧化碳?xì)飧箟毫Φ偷臈l件下施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以減少術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生。2019年12月06日13167
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 一個(gè)正常人的消化過程是這個(gè)樣子的：在非消化期，肝臟分泌的膽汁主要儲(chǔ)存在膽囊中。進(jìn)食后，食物及消化液刺激膽囊的收縮，將儲(chǔ)存與膽囊內(nèi)的膽汁排入十二指腸。直接從肝細(xì)胞分泌的膽汁稱1肝膽汁，儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)并由但你排出的膽汁稱為膽囊膽汁。膽汁在消化方面起著重要的作用，可以促進(jìn)脂肪、脂溶性維生素的吸收，中和胃酸等。膽汁中含有的膽鹽、卵磷脂、膽固醇均可作為脂肪的乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化為微滴分散在水性的腸液中，促進(jìn)脂肪的吸收。行膽囊切除術(shù)后的患者，缺少了膽囊，就相應(yīng)缺少了膽汁，只有肝細(xì)胞直接分泌的肝膽汁排入小腸。當(dāng)進(jìn)食后，由于腸道缺乏足夠的膽汁來消化和吸收脂肪，就有一部分脂肪不可以被乳化為微滴，不能被腸道所吸收從而被排出體外，就會(huì)引起腹瀉，稱為脂肪瀉。人體的消化能力尤其是脂肪的消化大打折扣。2019年12月06日1699
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 目前來看，膽囊切除是治療膽囊結(jié)石和膽囊炎的首選治療。而隨著現(xiàn)在人們對(duì)于醫(yī)療認(rèn)知水平和對(duì)于自己的健康關(guān)注度越來越高，當(dāng)醫(yī)生建議患者接受膽囊切除術(shù)時(shí)，患者往往會(huì)有所擔(dān)心：膽囊切除后是否增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)？這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)有多大？目前來說，膽囊切除會(huì)引起結(jié)腸癌這個(gè)說法是有爭(zhēng)議的，學(xué)術(shù)界還沒有一個(gè)統(tǒng)一的看法。有些學(xué)者認(rèn)為膽囊切除會(huì)增加結(jié)腸癌的發(fā)病率，例如1978年Capron首次報(bào)道膽囊切除術(shù)可增加結(jié)、直腸癌危險(xiǎn)性，后來有人給出數(shù)據(jù)表明在正常人群中大腸癌發(fā)病率為0.13％，而膽囊切除患者大腸癌的發(fā)病率為0.43％。膽囊相當(dāng)于人體當(dāng)中的一個(gè)儲(chǔ)存膽汁的倉庫，當(dāng)我們吃飯時(shí)，膽囊就會(huì)收縮，將膽汁排入腸道，而膽囊切除以后，肝里面的膽汁就會(huì)源源不斷的排入腸道，不再受到吃飯影響，因此，就有學(xué)者提出看法，認(rèn)為膽汁中一種名為次級(jí)膽汁酸的物質(zhì)也會(huì)因此而源源不斷的刺激我們的腸道，也會(huì)增加結(jié)腸癌的患病率。但是，也有學(xué)者持不同看法，他們認(rèn)為膽囊切除并不會(huì)引起結(jié)腸癌。首先，膽囊結(jié)石病人，生活習(xí)慣跟結(jié)腸癌病人的生活習(xí)慣相似，比如說都是喜歡吃一些高蛋白、高脂肪的飲食，不愿意吃蔬菜、水果等，也就是說，膽囊結(jié)石和結(jié)腸癌有著一些共同的致病因素，所以才會(huì)造成膽囊切除會(huì)引起結(jié)腸癌的假象。其次，并沒有一些循證醫(yī)學(xué)上面的證據(jù)能夠證明膽囊切除能夠增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。以上兩派學(xué)者都做出很多研究來證明自己的想法，然而，并沒有特別有力的證據(jù)能夠證明膽囊切除和結(jié)腸癌之間的關(guān)系。2019年12月06日3169
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林為東副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 普外科(肝膽血管胰脾外科) 隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已成為治療各種膽囊疾病如膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉等的首選手術(shù)方案，在國內(nèi)外已大量廣泛開展，是目前國際上公認(rèn)的治療膽囊良性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。大多數(shù)患者可以通過這一微創(chuàng)治療手段去除病灶，緩解病痛，并大大降低膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后患者恢復(fù)很快，一般術(shù)后2天左右就可以出院，一周左右恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。然而臨床上相當(dāng)一部分膽囊疾病患者已經(jīng)到了應(yīng)該手術(shù)的時(shí)候卻因擔(dān)心手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、及疑慮膽囊切除后對(duì)身體功能的影響而遲遲下不了手術(shù)決心，同時(shí)膽囊切除手術(shù)后的患者還應(yīng)在生活中有哪些注意事項(xiàng)呢?希望本文能夠幫助大家解決一些問題和疑惑。1、膽汁是肝臟合成和分泌入膽道的，膽囊切除其實(shí)并不影響膽汁的合成和分泌膽汁是在肝臟內(nèi)合成的，而膽囊的主要作用就是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，可以將其比作臨時(shí)的膽汁儲(chǔ)存?zhèn)}庫，或者是河流上蓄水的水庫一樣，當(dāng)我們進(jìn)食時(shí)膽囊收縮將膽汁擠入膽道再進(jìn)入腸道。正因?yàn)槟懩易鳛槟懼呐R時(shí)中轉(zhuǎn)站，如果膽汁成分異常或膽囊收縮功能障礙，就容易在膽囊內(nèi)形成結(jié)石，在進(jìn)食時(shí)結(jié)石會(huì)伴隨著膽汁涌向膽囊開口(膽囊管)，一旦阻塞就會(huì)引起疼痛(膽絞痛)或發(fā)炎(膽囊炎)，反復(fù)的疼痛或炎癥刺激會(huì)進(jìn)一步加快結(jié)石形成，長期慢性炎癥還有可能導(dǎo)致膽囊癌變的出現(xiàn)。膽囊切除對(duì)肝臟合成膽汁的功能幾乎沒有任何影響，膽囊的缺少也不影響膽汁從肝臟經(jīng)由膽管流入腸道，就像河流沒有水庫一樣可以正常流動(dòng)一樣。唯一缺少的是膽囊對(duì)于膽汁的濃縮和儲(chǔ)存作用，手術(shù)后尤其是手術(shù)后早期，進(jìn)食后膽汁進(jìn)入腸道的節(jié)律性因此受到影響，導(dǎo)致某些食物成分(主要是脂肪類)的消化不夠完全，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀如腹瀉等，這其實(shí)是很多人的擔(dān)憂之一。2、膽囊切除術(shù)后容易出現(xiàn)哪些癥狀?手術(shù)后早期的不適癥狀主要有切口疼痛、嘔吐，以及手術(shù)相關(guān)的出血、膽瘺、感染等并發(fā)癥，手術(shù)后遠(yuǎn)期的不適癥狀主要進(jìn)食油膩食物或飲酒等之后出現(xiàn)消化不良表現(xiàn)，包括惡心、腹痛、腹瀉、腹脹等，這些癥狀多數(shù)在手術(shù)后半年至1年內(nèi)逐漸緩解消失，但也有部分患者在手術(shù)后長期存在上述癥狀，在一定程度上影響了生活質(zhì)量。（1）術(shù)后腹痛 膽囊切除術(shù)后部分患者會(huì)有持續(xù)性或發(fā)作性上腹痛，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為23.8-37%。原因包括切口疼痛、膽總管殘余結(jié)石、殘余膽囊結(jié)石、胰腺炎及其他腹腔器質(zhì)性疾病，還有一種少見情況是Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛。膽囊切除術(shù)后腹痛首先要排除膽總管殘余結(jié)石、殘余膽囊結(jié)石、胰腺炎以及是否合并慢性胃病等，通過膽道磁共振（MRCP）和胃鏡等檢查多可明確診斷并予以相應(yīng)處理。如果考慮為Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛，可以用藥物治療，包括鈣通道拮抗劑、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物、硝酸酯類藥物、抗抑郁藥及中藥等，其中匹維溴銨(得舒特)是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，研究顯示其能有效抑制Oddi括約肌痙攣，可降低膽囊切除術(shù)后患者的膽總管壓力，是目前臨床常用的對(duì)癥藥物。（2）術(shù)后消化功能紊亂相關(guān)性腹脹、腹瀉研究表明，接受膽囊切除術(shù)后2-24個(gè)月內(nèi)，有40-50%的患者存在1-2項(xiàng)腹部癥狀，如腹脹、消化不良等;術(shù)后1周新發(fā)腹瀉的發(fā)生率約為25%，術(shù)后3個(gè)月新發(fā)腹瀉的發(fā)生率約為5.7%，從這一數(shù)據(jù)可以看出，相比較腹痛癥狀，腹脹、腹瀉的發(fā)生率顯得更高一些，但伴隨時(shí)間延長，這些癥狀可以逐漸緩解，特別是通過及時(shí)藥物干預(yù)和飲食控制的人群，發(fā)生率更低。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如果手術(shù)前膽囊功能基本喪失，包括反復(fù)膽囊炎發(fā)作，膽囊充滿型結(jié)石，膽囊萎縮等，膽囊已處于無功能狀態(tài)，要么手術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)明顯腹脹、腹瀉，要么身體早已適應(yīng)這種“無膽”狀態(tài)，接受膽囊切除手術(shù)后反而不會(huì)發(fā)生明顯的消化功能紊亂;如果手術(shù)前膽囊功能正常，特別是因?yàn)槟懩蚁⑷饨邮苁中g(shù)的年輕人，在膽囊切除后由于膽囊儲(chǔ)存和濃縮膽汁功能突然中斷，進(jìn)食后由于缺乏足夠濃度的膽汁造成脂肪的消化吸收障礙，在膽囊切除手術(shù)后更容易發(fā)生腹脹、腹瀉等癥狀，因此膽囊息肉手術(shù)不僅需要慎重，而且手術(shù)后的患者需要在一段時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持用藥并嚴(yán)格控制飲食，盡可能減少消化功能紊亂的發(fā)生。腹瀉的發(fā)生可能與膽囊切除術(shù)后膽汁流入腸道的節(jié)律與流量變化及膽汁酸吸收不良相關(guān)，進(jìn)食脂肪類食物后，由于缺乏膽汁協(xié)助消化、吸收，可導(dǎo)致脂肪瀉。上述原因?qū)е履懩仪谐g(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良癥狀，可通過促進(jìn)膽汁分泌和補(bǔ)充消化酶治療。我們一般建議至少在手術(shù)后服藥3個(gè)月，常用的藥物包括熊去氧膽酸、復(fù)方阿嗪米特腸溶片等。腹瀉癥狀大多數(shù)可在術(shù)后3個(gè)月后逐漸緩解，伴隨著膽道代償性擴(kuò)張，可發(fā)揮部分膽囊暫時(shí)儲(chǔ)存膽汁作用，使肝臟分泌的膽汁不直接入消化道，減輕對(duì)腸道的持續(xù)刺激，減少排便次數(shù)。3、膽囊切除術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)膽汁的作用主要是輔助脂肪消化，缺少膽囊的臨時(shí)存儲(chǔ)、濃縮，導(dǎo)致食物中的脂肪成分消化吸收異常，因此膽囊切除術(shù)后應(yīng)盡量減少脂肪及膽固醇的攝入，忌食油炸食品(炸薯?xiàng)l、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高膽固醇食物(蛋黃、肥肉、雞鴨湯、動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮等)。在手術(shù)后15天內(nèi)，應(yīng)遵守如下的飲食規(guī)則：飲食中應(yīng)以適量補(bǔ)充營養(yǎng)為主，包括主食、蛋白、膳食纖維、維生素等，可以增加瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品、海鮮、水果蔬菜等的攝入，滿足身體新陳代謝的需要，建議規(guī)律飲食并且少量多餐，禁忌暴飲暴食，避免高脂油膩食物。在手術(shù)后1-3個(gè)月，應(yīng)遵守如下的飲食規(guī)則：通常情況下，膽管會(huì)在3個(gè)月左右出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，可以調(diào)節(jié)膽汁的排放，起到膽囊存儲(chǔ)膽汁的作用，這時(shí)候機(jī)體代償機(jī)制初步形成，飲食中可適當(dāng)提高脂肪的比例，以無腹瀉、腹脹為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸恢復(fù)手術(shù)前的正常飲食，但仍要禁忌暴飲暴食，特別要戒酒?？偠灾?，大多數(shù)膽囊切除手術(shù)后患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量幾乎沒有明顯影響，術(shù)后一些消化不良等相關(guān)癥狀大多數(shù)隨著時(shí)間延長和膽道自我代償而逐漸緩解消失，即使少數(shù)患者癥狀不能完全緩解，也可通過藥物控制且基本不影響生活質(zhì)量。2019年11月10日1594
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李鑫磊主任醫(yī)師 大慶市人民醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)： 李照 肝膽外科李照醫(yī)生 2019年10月11日 昨天我在門診碰到一位患者，是一位30多歲的女性，早先因患有膽結(jié)石，做了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。 起先，患者術(shù)后恢復(fù)很順利，逐步恢復(fù)到正常飲食，但是術(shù)后1個(gè)月左右，患者開始出現(xiàn)上腹疼痛，具體表現(xiàn)為一吃東西就疼，很是痛苦，到醫(yī)院做了B超和核磁檢查，檢查結(jié)果提示膽管擴(kuò)張，膽總管下端狹窄。 患者問：手術(shù)之前，膽結(jié)石犯的時(shí)候都沒有這么嚴(yán)重的疼，膽囊切了難道不應(yīng)該會(huì)好么？怎么還更疼了呢，這到底是怎么回事?。? 膽囊切除術(shù)后為什么還會(huì)疼？膽總管下端為什么會(huì)狹窄？應(yīng)該如何處理呢？今天我們就來聊聊膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）。 1 什么是膽囊切除術(shù)后綜合征（PCS）？ 一般來說，因膽囊結(jié)石或膽囊炎而進(jìn)行膽囊切除術(shù)，術(shù)后一般90％左右的患者癥狀會(huì)解除，逐漸可以正常生活。但也有10%左右的患者術(shù)后癥狀仍然存在，或經(jīng)過一段時(shí)間后又出現(xiàn)上腹部疼痛，同時(shí)伴有進(jìn)食后腹脹、消化不良，甚至發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)，這些臨床癥候群統(tǒng)稱為“膽囊切除術(shù)后綜合征”( post cholecystectomy syndrome， PCS)。 引起PCS的原因有很多，常見病因包括：膽管病變?nèi)缒懝芙Y(jié)石、乳頭炎性狹窄、膽管腫瘤、膽囊管殘留和膽管外病變?nèi)缦詽儭⑹改c病變、胰腺炎、壺腹周圍腫瘤等。 2 膽囊切除術(shù)后膽總管狹窄的原因可能有哪些？ 除考慮殘余結(jié)石、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道腫瘤或膽道損傷等因素外，Oddi括約肌功能障礙 (sphincter of Oddi dysfunction，SOD)是導(dǎo)致膽總管下端狹窄的一個(gè)主要原因。 3 什么是Oddi括約??？ 打個(gè)比方來說，Oddi括約肌相當(dāng)于膽管下端的單向閥門，它能夠節(jié)律性的打開，讓膽汁順利通過它并流入腸道去消化食物，同時(shí)在它關(guān)閉時(shí)，也能夠避免含有細(xì)菌的腸液返流入膽管內(nèi)。 SOD在一般人群中的發(fā)病率是1.5％。SOD是由于Oddi括約肌良性狹窄或運(yùn)動(dòng)障礙引起的功能失調(diào)，表現(xiàn)為膽道下端的狹窄，從而引起膽汁流入腸道不暢，造成膽道或胰管梗阻，造成腹痛不適。 90%的SOD患者其病因很可能因?yàn)樾〗Y(jié)石通過膽道排出時(shí)，引起Oddi括約肌痙攣，反復(fù)損傷導(dǎo)致乳頭慢性炎癥、水腫，最終導(dǎo)致纖維組織增生及括約肌狹窄。SOD可發(fā)生于任何年齡和性別，但以20-50歲女性為最多見。 4 膽道型SOD國際診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？ ● 膽囊切除術(shù)后反復(fù)發(fā)作性右上腹疼痛或絞痛，每次發(fā)作至少持續(xù)30 min(分鐘)，其他原因無法解釋。 ● 排除膽道殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)性結(jié)石及膽道、十二指腸乳頭周圍腫瘤等器質(zhì)性病變。 ● 肝功能酶學(xué)指標(biāo)異常(排除病毒性肝炎或其他肝病)。 ● B超、CT、MRCP或ERCP顯示膽總管直徑>12 mm(毫米)，膽總管下端呈鳥嘴狀狹窄。 5 當(dāng)患者出現(xiàn)了膽囊切除術(shù)后綜合征，醫(yī)生通常會(huì)怎么做呢？ 醫(yī)生首先會(huì)仔細(xì)詢問患者病史、結(jié)合臨床表現(xiàn)、查體及輔助檢查來進(jìn)行鑒別診斷： 1、 判斷是否還存在膽道外的病變，例如有些患者合并有胃潰瘍、胰腺炎等會(huì)導(dǎo)致PCS的表現(xiàn)。 2、 判斷是否存在膽道器質(zhì)性病變，例如膽管殘余結(jié)石、膽道腫瘤或膽道損傷等。有些患者是因?yàn)樽瞿懩仪谐中g(shù)過程中一些細(xì)小的結(jié)石脫落到膽總管后引起膽總管下端狹窄。 3、 在排除其它病因后再考慮為SOD。 目前推薦磁共振胰膽管成像（MRCP）為首選的檢查手段，準(zhǔn)確鑒別PCS的病因，對(duì)癥治療。 內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）可以明確診斷膽總管結(jié)石、膽管下段狹窄和十二指腸憩室等PCS病因，但因?yàn)樗怯袆?chuàng)檢查，所以有急性膽管炎、胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。 SOD典型的核磁圖像，可以看到膽總管末端呈鳥嘴樣表現(xiàn)（黃色箭頭指向） ERCP示意圖 6 膽囊切除術(shù)后，膽總管炎性狹窄應(yīng)該如何處理？ 處理方法很簡(jiǎn)單，把狹窄的地方弄通就好，但是不能過頭，以免出現(xiàn)新的并發(fā)癥。 目前，在醫(yī)院中可以通過內(nèi)鏡下治療，包括內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincterotomy，EST)和內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)(endoscopic papillary balloon catheterdilatation，EPBD)，可作為膽總管下端狹窄的首選治療方法，有文獻(xiàn)報(bào)道治療總有效率達(dá)94.7％。 但是EST也是有風(fēng)險(xiǎn)的，EST術(shù)后近期并發(fā)癥有出血、急性胰腺炎、消化道穿孔、膽管炎等。 因此，膽囊切除術(shù)后不一定能保證癥狀完全消除，還會(huì)有PCS的存在，但是只要醫(yī)生積極應(yīng)對(duì)、認(rèn)真鑒別、明確診斷、選擇合適的治療方法，最終會(huì)把癥狀去除，使患者逐步返回正常的工作生活！2019年11月06日4520
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 1、消化不良：膽囊具有儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁的功能，所以在膽囊切除后，肝膽汁從肝內(nèi)排出后卻沒有地方可以儲(chǔ)存，只能排入腸道內(nèi)，繼而引發(fā)消化不良。2、膽總管發(fā)生率升高：由于切了膽囊后，相繼也除去了膽結(jié)石和息肉的可能，但是卻有可能會(huì)引起膽總管結(jié)石。因?yàn)槟懩仪辛撕鬅o法起到濃縮膽汁的作用，而肝膽管中的膽汁酸濃度又無法的完全溶解膽固醇，長期如此就容易形成膽總管結(jié)石。3、膽管損傷：膽囊切了會(huì)導(dǎo)致膽管損傷，而膽管損傷膽道外科中的比較疑難的并發(fā)癥，同時(shí)也是膽囊切除后比較大的缺陷。4、堿性反流性胃炎：由于膽囊切除后膽汁會(huì)依舊進(jìn)入到腸道，但是由于缺乏食物和胃酸進(jìn)行中和，膽汁就會(huì)從十二指腸當(dāng)中逆流到胃。膽汁進(jìn)入胃部就會(huì)使胃中的細(xì)菌變多，導(dǎo)致胃粘膜充血、水腫等。5、結(jié)腸損害和肝損害：由于膽囊切除后膽酸的分泌就會(huì)增加，而產(chǎn)生出的膽酸就會(huì)由肝腸循環(huán)進(jìn)入到結(jié)腸和肝臟，繼而導(dǎo)致結(jié)腸損害和慢肝損害性。6、結(jié)腸癌發(fā)病率升高：臨床上發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸癌的患者中，占有很大一部分的就是膽囊切除者，且膽囊切除后的患者會(huì)比正常人患上結(jié)腸癌的可能要高上四十五倍。7、因膽結(jié)石切除膽囊后，引發(fā)的膽總管結(jié)石在膽囊切除以后， 膽囊對(duì)于膽總管內(nèi)的流體壓力失去了緩沖的作用，導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力的增高，引起了膽總管代償性擴(kuò)張， 從而又使膽總管內(nèi)的膽流發(fā)生旋渦或渦流，后者是形成膽總管結(jié)石。2019年10月29日4736
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 1、膽囊切除之后可能會(huì)導(dǎo)致消化不良，因?yàn)槟懩沂怯脕韮?chǔ)存膽汁的器官，一旦切除，進(jìn)食了難以消化的高蛋白，高脂肪食物之后，容易因?yàn)橄涣汲霈F(xiàn)腹脹，腹瀉癥狀，因此這類患者需要注意飲食，難以消化的食物要避免進(jìn)食。2、膽囊切除之后會(huì)影響了胃部的消化能力，如果飲食沒有注意，食物無法正常消化，容易增加患上膽結(jié)石的概率。研究發(fā)現(xiàn)，許多患者因?yàn)轱嬍硾]有控制，反而導(dǎo)致膽結(jié)石復(fù)發(fā)，這也是膽囊切除之后的一個(gè)弊端。3、膽是人體重要的器官之一，除了能夠儲(chǔ)存以及排泄膽汁以外，必要時(shí)還能夠使身體作出正確反應(yīng)。例如膽氣虛弱的人容易受驚、失眠，因此，從中醫(yī)角度來看，膽是人體非常重要的一部分、膽也是不可或缺的器官，膽囊是膽的組成部分之一，切除之后雖然膽還能夠正常分泌膽汁，但是功能也會(huì)有所受損。4、膽囊切除之后還容易患上食道炎，因?yàn)槟懼苯恿魅肴说奈覆?，長期下去會(huì)影響食道額正常功能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)患上食道炎。因此在切除膽囊之后的日常飲食需要十分謹(jǐn)慎，同時(shí)積極服用藥物協(xié)助治療。5、膽囊切除之后并不是對(duì)身體一點(diǎn)影響都沒有，因?yàn)槭中g(shù)過程可能會(huì)導(dǎo)致肝外膽管損傷，有出血的風(fēng)險(xiǎn)。但是膽囊切除之后，少部分患者表現(xiàn)為反流性食管炎，腹瀉的概率也會(huì)增加，主要是膽囊切除后失去了膽汁濃縮能力，無法消除高脂肪食物而容易出現(xiàn)疾病以及腹瀉。但整體來說利大于弊，膽囊切除術(shù)可明顯提高患者的生活質(zhì)量，且患者也不用再擔(dān)心膽囊炎、膽結(jié)石的再次發(fā)作。2019年10月14日2876
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田遠(yuǎn)虎副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷救治中心 北京大學(xué)國際醫(yī)院肝膽外科 田遠(yuǎn)虎最近我在門診經(jīng)常會(huì)遇到一些患者過來咨詢“膽囊切除后有什么后果？是否會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌？”。因此，我覺得有必要向廣大患者朋友科普一下相關(guān)知識(shí)。眾所周知，膽囊的主要功能是濃縮和儲(chǔ)存膽汁，進(jìn)餐后膽囊收縮，Oddi括約肌松弛，膽汁排入十二指腸，在消化食物過程中發(fā)揮作用。而膽囊切除術(shù)后，由于膽囊功能喪失而可能導(dǎo)致的消化不良、慢性腹瀉、結(jié)腸癌發(fā)病率升高等問題也逐漸引起大家的關(guān)注。我個(gè)人統(tǒng)計(jì)了一萬多例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中大約5%的患者在膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)慢性腹瀉。其原因可能是由于：(1)膽汁持續(xù)排入十二指腸及膽酸吸收障礙，可能導(dǎo)致大腸膽酸量增加而引起分泌性腹瀉；(2)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)加速；(3)身心的因素影響了腸的運(yùn)動(dòng)。 有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者大便中膽酸的濃度明顯高于非結(jié)腸癌患者，認(rèn)為結(jié)腸黏膜暴露于次級(jí)膽酸及未消化的脂肪中的時(shí)間增加可能導(dǎo)致黏膜破壞及隨之而來的細(xì)胞增殖可能導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為，膽囊切除術(shù)后膽汁的分泌由原來的進(jìn)餐時(shí)周期性分泌變成了持續(xù)的膽汁分泌, 從而增加了初級(jí)膽酸的脫羥基作用和脫氫作用而形成了致癌的次級(jí)膽酸。但是，從生物學(xué)角度考慮，一種人體自然產(chǎn)生的有益成分竟然是致癌物質(zhì)？這種結(jié)論與我們的自然選擇的概念相反。到目前為止，尚無一個(gè)結(jié)果能夠使人滿意地認(rèn)為膽囊切除與結(jié)腸癌癥之間存在因果關(guān)系，其原因很有可能是某些導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成的因素同時(shí)也導(dǎo)致了結(jié)腸癌癥的形成。迄今為止，就膽囊切除術(shù)是否誘發(fā)結(jié)腸癌仍存在很大爭(zhēng)議，眾多研究有認(rèn)為二者相關(guān)的，也有認(rèn)為二者不相關(guān)，毫無科學(xué)依據(jù)的，目前尚缺乏可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。所以更為準(zhǔn)確的結(jié)果需要將來進(jìn)一步研究。退而求次的說，不管將來的研究如何，對(duì)于膽囊結(jié)石患者以及膽囊切除術(shù)的患者，加強(qiáng)隨訪，定期復(fù)查，普及膳食均衡、生活習(xí)慣等方面的知識(shí)，定期進(jìn)行大便潛血檢查，必要時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查等等，通過這些防治措施，盡可能的預(yù)防膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)后大腸癌的發(fā)生，更好的做到早發(fā)現(xiàn)早治療。對(duì)肝膽外科醫(yī)生來說，在面對(duì)每一位膽囊結(jié)石患者，無論是切除膽囊還是保留膽囊，都應(yīng)該嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，并且結(jié)合患者個(gè)體情況及差異，客觀地為患者提供最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，更科學(xué)的為患者服務(wù)。對(duì)膽囊結(jié)石患者來說，應(yīng)該放平心態(tài)，膽囊切除并不可怕。對(duì)于有需要做膽囊切除術(shù)的患者絕不要因噎廢食。而且，即使切除了膽囊，并不是說就會(huì)得結(jié)腸癌等癌癥。相反，如果沒有切除膽囊，由于膽囊炎癥的長期反復(fù)刺激，反而更容易致癌，特別是膽囊癌、膽管癌等惡性程度極高的癌癥，那就更加得不償失了。但是，醫(yī)生也只有建議治療方案的權(quán)利，患者自己才擁有最終的決定權(quán)。2019.10.08 田遠(yuǎn)虎2019年10月08日2021
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