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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊的功能就是儲(chǔ)存膽汁在進(jìn)餐以后會(huì)有反射性引起膽囊收縮，將膽汁排入小腸幫助食物當(dāng)中脂肪以及脂溶性維生素的吸收，所以說(shuō)，正常情況之下膽汁只是在進(jìn)餐以后才進(jìn)入人體的胃腸道，但如果膽囊切除肝臟分泌的膽汁會(huì)持續(xù)不斷的進(jìn)入到腸道膽汁中含有初級(jí)膽汁酸初級(jí)膽汁酸在結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榇碳つ懠∷岫碳つ懠∷釙?huì)對(duì)結(jié)腸黏膜造成刺激，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)腸液的分泌，所以很容易引起腹瀉。2019年05月21日
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李斌副主任醫(yī)師 平度市人民醫(yī)院 肝膽外科 一、膽源性腹痛膽囊切除術(shù)后部分患者有持續(xù)性或發(fā)作性上腹痛，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率23.8％ ～37.0％ 膽囊切除術(shù)后腹痛大多為膽源性腹痛。診斷標(biāo)準(zhǔn) ：疼痛位于腹上區(qū)和 (或 ) 右季肋區(qū)并符合以下條件：(1) 疼痛逐漸加重至穩(wěn)定水平 ，持續(xù)30min 或更長(zhǎng)時(shí)間；(2) 發(fā)作間歇期不等 (不是每天發(fā)作 ) ；(3) 疼痛影響患者日常活動(dòng)或迫使患者急診就醫(yī)；(4) 與排便相關(guān)性不明顯 ( < 20％ ) ；(5) 改變體位或抑酸治療后疼痛無(wú)明顯減輕 (< 20％) 。支持條件 ：(1) 伴惡心和嘔吐；(2) 疼痛放射至背部和(或) 右肩胛下區(qū) ；(3) 夜間劇烈腹痛。排除膽總管殘余結(jié)石 、殘余膽囊結(jié)石、胰腺炎及其他腹腔器質(zhì)性疾病。二、膽管Oddi 括約肌功能障礙 (SOD)膽源性腹痛主要因膽管Oddi 括約肌功能障礙 (SOD) 造成。黃志強(qiáng)院士曾指出：膽囊切除術(shù)后，膽囊與Oddi括約肌之間原有的協(xié)調(diào)作用受到破壞，括約肌呈痙攣狀態(tài)，膽汁不易排出，膽總管擴(kuò)張，管壁張力增高，出現(xiàn)右季肋區(qū)痛，其中膽總管壁的張力在疼痛發(fā)生中起“扳機(jī)”作用，膽管 SOD 通常是指Oddi 括約肌功能異常伴有 (或可引起 ) 膽源性腹痛、肝酶升高 、膽總管擴(kuò)張等。診斷必須包括以下所有：(1) 符合膽源性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高或膽總管擴(kuò)張，但非同時(shí)存在 ；(3) 無(wú)膽管結(jié)石或其他結(jié)構(gòu)異常支持標(biāo)準(zhǔn)：(1) 淀粉酶或脂肪酶正常；(2) 括約肌壓力測(cè)定（SOM）異常；(3) 肝膽核素顯像異常 膽囊切除術(shù)后SOD的治療(1) 輕型患者可臨床觀察或藥物治療 ，臨床觀察及藥物治療 無(wú)效 后 ，可行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù) (EST) (2) 部分膽源性腹痛患者 ，無(wú)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高 、膽管擴(kuò)張 等客觀證據(jù) ，屬于發(fā)作性功能性腹痛 ，EST 并不能減輕其疼痛 ， 因此 ，這類患者不建議行 EST 治療 ，應(yīng)首選藥物治療 (3) 治療SOD 的臨床常用藥物包括：鈣通道拮抗劑 、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥 物 、硝酸酯類藥物 、抗抑郁藥及中藥等 (4) 保守治療無(wú)效且EST失敗的患者可考慮行外科 Oddi 括約肌成形術(shù)，EST后腹痛癥狀復(fù)發(fā)也是外科括約肌成形術(shù)的指征 三、腹脹、腹瀉膽囊切除術(shù)后，膽汁不能有效濃縮和規(guī)律排放，降低了腸腔內(nèi)膽汁酸的濃度及膽鹽含量，術(shù)后SOD患者由于括約肌功能障礙，膽道壓力升高，膽汁排空緩慢。這些因素都會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。腹瀉的發(fā)生可能與膽囊切除術(shù)后膽汁流入 腸道的節(jié)律與流量變化及膽汁酸吸收不良相關(guān)。膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道，未被收的膽汁酸成分增加，尤其是脫氧膽酸和鵝脫氧膽酸可以刺激腸黏膜分泌水分和電解質(zhì)增多，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)增加。進(jìn)食脂肪類食物后，由于缺乏膽汁協(xié)助消化、吸收，可導(dǎo)致脂肪瀉。腹脹、腹瀉的治療：通過(guò)促進(jìn)膽汁分泌和補(bǔ)充消化酶治療。常用藥物有復(fù)方阿嗪米特腸溶片等，含有利膽成分阿嗪米特，能高效促進(jìn)膽汁分泌利于脂肪類食物的消化和吸收；含有3種胰酶及二甲硅油，能促進(jìn)消化、快速消除腹脹。復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療膽囊切除術(shù)后常見的消化不良癥 狀有效率 > 70 ％。如果膽囊切除術(shù)后腹瀉明顯，還需考慮是否合并腸易激綜合征，結(jié)合排便頻率及糞便形態(tài)等進(jìn)行綜合評(píng)估 ，并根據(jù)患者情況予以解痙劑(如 匹維溴銨等)對(duì)癥治療。2019年04月13日3876
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張西波主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 近年膽囊疾病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，每年有成千上萬(wàn)的人要切除有病的膽囊。在許多醫(yī)院的普外科病房里，膽囊切除術(shù)已成為僅次于或和闌尾切除術(shù)一樣常見的腹部手術(shù)。人們也許要問，切除膽囊后，人的健康會(huì)不會(huì)受到影響？膽囊是干嘛的？“膽囊兄，你的功能是什么？”膽囊兄：我負(fù)責(zé)幫忙存儲(chǔ)膽汁。那膽汁是哪位老兄分泌的呢？膽汁是肝臟兄分泌的，只是讓膽囊兄來(lái)存儲(chǔ)一陣子的。所以，膽囊只是起儲(chǔ)存和濃縮功能，切除膽囊后原來(lái)膽汁分泌量沒有明顯變化。打個(gè)比方，膽囊就相當(dāng)于水庫(kù)旁邊的一個(gè)小池塘，庫(kù)容增加了也可以讓池塘灌滿水緩沖一下水庫(kù)的容量壓力，用土把池塘填了也不會(huì)對(duì)水庫(kù)產(chǎn)生明顯影響的。膽汁是肝臟分泌的，膽囊只是起到暫時(shí)儲(chǔ)存膽汁的作用，反過(guò)來(lái)膽囊起到調(diào)節(jié)膽汁分泌的作用。膽囊切除以后，它的作用就由膽總管代替了，除了術(shù)后短期會(huì)有進(jìn)食高脂飲食后部分患者容易出現(xiàn)大便次數(shù)增加外，其余較少不適，而且一般經(jīng)過(guò)1年后，多數(shù)患者的腹瀉可以通過(guò)自身調(diào)節(jié)而消失。膽囊起到調(diào)節(jié)膽汁分泌的作用，膽囊切除以后，它的作用可以由膽總管代替，一般不存在作用缺失的問題。能看明白點(diǎn)了嗎？要是沒有咱接著往下看為什么要切除膽囊？簡(jiǎn)單理解就是膽囊出現(xiàn)了“問題”才需要切除，比如膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉惡變等情況。目前絕大多數(shù)膽囊切除都是因?yàn)槟懩医Y(jié)石，一些沒有癥狀的膽囊結(jié)石可根據(jù)具體情況選擇觀察，但大部分有癥狀的膽囊結(jié)石最好還是切除膽囊，以絕膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊的后患，因?yàn)槭状文懡g痛出現(xiàn)后，約70％的病人一年內(nèi)會(huì)再發(fā)作，這種“不大不小”的石頭容易卡在膽囊管內(nèi)，造成膽絞痛。其實(shí)很大一部分患者膽囊在長(zhǎng)期發(fā)炎的過(guò)程中已經(jīng)“瓷化”已經(jīng)沒有正常的生理功能了，硬是要留下來(lái)的也沒有用處，還容易出問題。由此可見，膽囊患者堅(jiān)持選擇保膽手術(shù)，是沒有多大必要的。膽囊切除后，對(duì)身體到底有沒有影響？我相信，這應(yīng)該是很多患有膽囊疾病的朋友們最關(guān)注的問題。膽囊切除術(shù)后部分患者兩周之內(nèi)餐后有些許脹感，但這些癥狀基本在一個(gè)月左右會(huì)逐步消失。當(dāng)然也有少數(shù)的患者反映術(shù)后幾個(gè)月都會(huì)出現(xiàn)右上腹部的偶爾的針刺樣感覺，這可能和膽囊床和腹壁或腸管的輕微粘連牽拉有關(guān)，畢竟肚子里動(dòng)過(guò)手術(shù)，術(shù)后感覺可能和正常人不太一樣，要逐步適應(yīng)手術(shù)后的生活。膽囊切除對(duì)身體的遠(yuǎn)期影響在哪里呢？膽囊疾病行膽囊切除的患者術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量是明顯提高的，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，切除的受益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)不切除的受益。因膽囊結(jié)石切膽可以免除膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)化為膽管結(jié)石的后患，因膽囊多發(fā)性息肉或大息肉切除膽囊可以去除轉(zhuǎn)化為膽囊癌的隱憂。膽囊切除了，還能吃肉嗎？膽囊切除了，還能吃雞蛋嗎？膽囊往往被誤解為產(chǎn)生膽汁的器官，實(shí)際上，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，真正生產(chǎn)膽汁的是肝臟。肝臟產(chǎn)生的膽汁在膽囊內(nèi)進(jìn)行儲(chǔ)存濃縮，在人體需要的時(shí)候，膽囊收縮將膽汁分泌經(jīng)膽管排入十二指腸參與食物的消化。因此，糾結(jié)切除膽囊就沒有膽汁而拒絕手術(shù)治療的人群，大可放心，膽囊切除之后膽汁的生產(chǎn)不會(huì)受到任何影響。那么，膽囊切掉了之后還能吃肉嗎？這分為兩種情況，一種是住院期間，剛剛做完膽囊切除手術(shù)的患者。第二類是膽囊切除，出院回家之后的飲食調(diào)理。對(duì)于第一種情況，需要強(qiáng)調(diào)的是，膽囊手術(shù)尤其是經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，是一個(gè)相對(duì)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)。術(shù)后不需要大魚大肉、燉雞燉骨頭湯大補(bǔ)，否則不僅不利于術(shù)后的恢復(fù)，還會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)甚至于誘發(fā)胰腺炎等其他情況。所以，膽囊切除之后住院期間的飲食按照清流質(zhì)食物、流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物過(guò)渡到普通食物逐步過(guò)渡就好。另外就是出院回家后。膽囊切除后，肉是可以正常吃的。當(dāng)然，這不代表就可以肆無(wú)忌憚大吃大喝，因?yàn)槭中g(shù)之后膽汁沒有那么稠了，膽汁排泄進(jìn)入腸道沒有那么規(guī)律了，會(huì)導(dǎo)致人體消化脂肪的能力減弱。適當(dāng)減少食物中的脂肪攝入，少吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，強(qiáng)調(diào)健康規(guī)律的生活方式，總是有好處的。2018年11月10日5017
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李嘉鑫主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 肝臟外科 膽囊切除后腹瀉（Post-cholecystectomy diarrhea, PCD）是怎么回事？腹瀉是膽囊切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)資料顯示術(shù)后1月,3月,6月發(fā)生腹瀉的概率分別為65%、40%、25%，PCD發(fā)生與年齡分布呈負(fù)相關(guān)性，即手術(shù)年齡越低, 腹瀉發(fā)生率越高，PCD發(fā)生率隨時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)，部分患者可在短期內(nèi)自愈,部分可能遷延不愈，大多數(shù)病人的腹瀉會(huì)在術(shù)后半年至一年消失。要確診PCD首先得做大便常規(guī)檢查，以排除腸道感染等因素，PCD的大便往往會(huì)檢測(cè)出較多的脂肪滴，提示腸道的脂肪消化吸收功能不佳。為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況呢？我們知道膽囊的主要功能是儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁，正常人體肝臟每天要分泌500-1000ml肝膽汁，它們不是完全排入腸道參加消化，而是進(jìn)入膽囊儲(chǔ)存起來(lái)。膽囊只有50ml左右的容積，不能容納500ml的膽汁，這時(shí)候膽囊就把肝膽汁的水分吸走發(fā)揮濃縮功能，濃縮能力最大可達(dá)原肝膽汁的30倍。人體在不進(jìn)食高脂肪高蛋白飲食時(shí)，膽囊并不排泄膽汁，但當(dāng)進(jìn)食高脂肪高蛋白時(shí)，需要大量膽汁參與消化，濃縮的膽汁便從膽囊排泄出來(lái)參加消化。如果膽囊切除了，肝臟每天產(chǎn)出的500ml膽汁便直接進(jìn)入腸道不管有不有進(jìn)食，由于稀薄的膽汁遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足消化需要，結(jié)果導(dǎo)致腹脹不適，腹瀉，甚而脂肪瀉等。要如何緩解腹瀉這種癥狀呢？第一、飲食應(yīng)該以清淡少油為主，少食多餐，吃容易消化的食品，隨著時(shí)間的推移，由半流質(zhì)再逐步到普食；第二、可以用消化酶如達(dá)吉膠囊、復(fù)方阿嗪米特腸溶片，益生菌，思密達(dá)等緩解癥狀。近年來(lái)由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)膽囊不光儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁，還具有復(fù)雜而重要的免疫功能，并且在維護(hù)肝外膽管流體力學(xué)方面也具有重要作用。因此膽囊切除術(shù)也應(yīng)該慎重考慮，當(dāng)然萎縮膽囊、膽囊癌、膽囊息肉、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、反復(fù)發(fā)作膽囊炎等疾病還是應(yīng)該行膽囊切除，這些情況切除膽囊利大于弊。本文系李嘉鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月04日14753
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 自1987年法國(guó)的外科醫(yī)生PhilipeMouret首次完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LaparoscopicCholecystectomy，LC）至今已有20余年歷史。LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、傷口愈合后疤痕微小、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，是經(jīng)典的微創(chuàng)外科技術(shù)。我國(guó)于1992年開始開展LC，外科醫(yī)生不斷積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高技術(shù)，逐漸完善更新相關(guān)設(shè)備器械，其手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大，副損傷越來(lái)越少，已成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。LC是我科特色技術(shù)之一，已達(dá)到技術(shù)成熟、基本無(wú)副損傷及并發(fā)癥的程度?，F(xiàn)對(duì)LC作一簡(jiǎn)介，以期對(duì)有膽囊疾病患者的治療作一簡(jiǎn)單指引。一、適應(yīng)證：根據(jù)《膽囊癌診斷和治療指南（2019版）和《膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版）》，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要適應(yīng)證有：1．膽囊結(jié)石，因容易引起并發(fā)癥或癌變，無(wú)論有無(wú)癥狀均需切除。2.有相關(guān)并發(fā)癥的膽囊疾病，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽管炎等。3.其他有癥狀的膽囊良性疾病如膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。4．無(wú)癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛蟹逝痔悄虿 ⑿姆喂δ苷系K疾病穩(wěn)定期、先天性膽胰管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、。5.容易引起膽囊癌變的其他膽囊疾病：陶瓷膽囊、膽囊壁增厚、單發(fā)直徑>1cm的膽囊息肉、增長(zhǎng)迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。6.膽囊畸形等。二、絕對(duì)禁忌證：1．伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無(wú)法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。2．伴凝血功能障礙者。3．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超測(cè)量）。7．嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。三、相對(duì)禁忌證：1．結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。2．慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。3．膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸。4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌頓。5．既往有上腹部手術(shù)史。6．病態(tài)肥胖。7．腹外疝。在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的初期應(yīng)選擇較簡(jiǎn)單病例，盡量避免選擇有相對(duì)禁忌證的病人。在取得充分的經(jīng)驗(yàn)之后，可逐漸的將相對(duì)禁忌證并為手術(shù)適應(yīng)證。四、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)指征：在施行腹腔鏡膽囊切除的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)以下情況，繼續(xù)使用腹腔鏡行膽囊切除容易產(chǎn)生膽管損傷等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體情況中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。1．膽囊三角解剖不清：術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結(jié)構(gòu)難以分辨者及；2．膽囊管開口過(guò)高接近肝門，分離膽囊管困難；3．膽囊管過(guò)短<3mm、過(guò)粗（直徑>5mm）而無(wú)法施夾；4．膽囊管與肝總管或膽總管并行；5．肝外膽道及膽囊動(dòng)脈變異致使難以辨別膽囊管與膽總管關(guān)系或容易引起致命大出血者；6.術(shù)中損傷膽總管：膽管損傷、膽管壁電灼傷；7.術(shù)中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)血管損傷而造成活動(dòng)性出血8.鄰近器官損傷：胃、十二指腸、結(jié)腸等臟器損傷。五、并發(fā)癥和處理：1.膽總管損傷遵照以下幾點(diǎn)原則，損傷是可以避免的。解剖膽囊三角的關(guān)鍵是明確膽囊和膽管的連接。在膽囊管和膽囊床之間分離出清晰的手術(shù)視野，明確膽管結(jié)構(gòu)后再使用鈦夾。解剖困難時(shí)立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。損傷膽總管時(shí)，即時(shí)處理是最容易的。避免膽管端端吻合術(shù)。如果不能實(shí)施肝空腸造口術(shù)，行膽汁引流。如果術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膽管損傷，術(shù)后緊接著出現(xiàn)敗血癥癥狀，則應(yīng)該立即引流膽汁并控制敗血癥，制定隨后的治療方案，而不是馬上行膽道重建術(shù)。2.肝動(dòng)脈損傷膽囊血管的變異是很常見的。肝右動(dòng)脈也是如此。膽囊血管要一直分離到膽囊前壁，然后再使用鈦夾。如果肝動(dòng)脈傷，必須馬上轉(zhuǎn)到開腹手術(shù)。3.穿刺損傷內(nèi)臟第一次穿刺制造氣腹時(shí)為盲穿，要嚴(yán)格按照程序操作。穿好以后植入腹腔鏡，就可以檢查其他穿刺區(qū)域，在直視下做其他穿刺，避免損傷。4.臟器電灼傷必須在直視下完成電凝，防止電灼傷。一旦灼傷胃腸壁，可能引起術(shù)后胃腸穿孔，必要時(shí)應(yīng)在灼傷處行漿肌層縫合。5.膽囊破裂和膽石散落：找到所有的結(jié)石，連同膽囊一起放入取物袋取出，同時(shí)沖洗上腹腔，必要時(shí)置腹腔引流。6.術(shù)后膽漏術(shù)后膽漏需要在B超或CT引導(dǎo)下或者是腹腔鏡下行膽汁引流。膽汁充分引流后，小的漏能自動(dòng)愈合。如果引流出來(lái)的膽汁量很多，表明這有可能是較嚴(yán)重的損傷。ERCP術(shù)有助于明確損傷的部位，早期可行T管引流，后期可以在內(nèi)鏡下放支架，降低Oddi括約肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。7.術(shù)后阻塞性黃疸多由于膽管被鈦夾夾閉或引起狹窄所致。早期應(yīng)解除狹窄和梗阻、行T管引流，后期可行膽腸內(nèi)引流術(shù)。8.鄰近器官損傷術(shù)中分離膽囊時(shí)應(yīng)將膽囊提起，遠(yuǎn)離胃、十二指腸、結(jié)腸等臟器電凝，一般可以避免損傷。一旦損傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，必要時(shí)開腹修補(bǔ)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)者根據(jù)情況引流或手術(shù)修補(bǔ)。六、療效評(píng)價(jià)LC療效肯定，痊愈后和開腹膽囊切除術(shù)的療效一致。早期開展LC時(shí)，副損傷較開腹膽囊切除術(shù)多，特別是技術(shù)不熟練的外科醫(yī)生更是突出。最容易發(fā)生的并發(fā)癥是膽管損傷。一旦發(fā)生膽管損傷，將給醫(yī)師的處理帶來(lái)極大困難，給患者帶來(lái)較大的痛苦，顯著延長(zhǎng)住院時(shí)間，造成患者身體和經(jīng)濟(jì)雙重?fù)p失。但是，廣大患者不必緊張。隨著技術(shù)的成熟，LC的副損傷已顯著下降。一個(gè)熟練掌握LC技術(shù)關(guān)鍵的醫(yī)生，能將膽管損傷降低到幾乎為零的程度，除非病人本身存在膽道變異和病損本身所致。LC的技術(shù)關(guān)鍵是分離和辨別膽囊管和膽囊動(dòng)脈，只要準(zhǔn)確無(wú)誤地分離和辨清膽囊管，則完全可以避免膽管損傷。因此，只要您選擇一個(gè)熟練掌握LC技術(shù)關(guān)鍵的外科醫(yī)師，腹腔鏡手術(shù)可以說(shuō)是微創(chuàng)、安全、有效的。但是，腹腔鏡手術(shù)也不是萬(wàn)能的，具有其固有的局限性。如：本人認(rèn)為，LC不適用于膽囊三角難以解剖清楚的膽囊良性疾病的手術(shù)治療、膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)等情況。膽囊切除是采取腹腔鏡手術(shù)，還開腹手術(shù)，要根據(jù)上述適應(yīng)證和醫(yī)生的技術(shù)熟練程度選擇，不能片面強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)。七、片面認(rèn)識(shí)的解釋1.膽囊切除術(shù)后“沒膽了”?個(gè)別患者對(duì)膽囊切除充滿恐懼，認(rèn)為膽囊切除術(shù)后“沒膽了”。其實(shí)，這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。膽道是一個(gè)系統(tǒng)，包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道，肝內(nèi)膽道從肝內(nèi)毛細(xì)膽管開始，到膽小管、小葉膽管、肝段肝管、肝葉肝管、左右肝管，肝外膽管包括肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管，其中膽囊管與肝總管匯合成膽總管。膽囊僅是膽道系統(tǒng)的一個(gè)儲(chǔ)存器官，對(duì)肝臟分泌的膽汁起到儲(chǔ)存和濃縮的作用。在進(jìn)食后，膽囊收縮，十二指腸Oddi括約肌松弛，膽囊膽汁排除，通過(guò)膽總管進(jìn)入十二指腸，在腸內(nèi)起到乳化脂肪的作用，有利于消化酶對(duì)脂肪的消化。就是說(shuō)膽囊對(duì)肝膽汁起到儲(chǔ)存和濃縮的作用，濃縮的膽汁排入十二指腸后對(duì)脂肪起乳化作用，以利于脂肪的消化。膽囊切除早期，部分病人由于膽汁濃度較低可能對(duì)脂肪的消化產(chǎn)生短暫的影響，進(jìn)食高脂肪飲食后有可能出現(xiàn)脂肪瀉。但是，隨著時(shí)間的推移，膽總管會(huì)逐漸擴(kuò)張，慢慢代替膽囊的儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能，膽汁對(duì)脂肪的乳化功能也就逐漸恢復(fù)，約半年左右腸道脂肪消化恢復(fù)正常，再不會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉。因此，膽囊切除并不是“沒膽了”，病人的膽道系統(tǒng)仍然存在并履行著其本身的功能，只是切除了膽道系統(tǒng)中一個(gè)儲(chǔ)存和濃縮膽汁的器官，而這一功能將在半年內(nèi)被膽總管代償，并不影響膽道系統(tǒng)本身的功能。2.膽囊切除后結(jié)腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高？有的患者聽人說(shuō)，膽囊切除后結(jié)腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高。其實(shí)，這個(gè)認(rèn)識(shí)并沒有得到科學(xué)依據(jù)的證實(shí)。確有人認(rèn)為，膽囊切除術(shù)是結(jié)腸癌的可能危險(xiǎn)因素，但缺乏其相關(guān)性的臨床證據(jù)，機(jī)制也不清楚，可能與具有促結(jié)石形成特性的膽汁有關(guān)。膽石癥升高結(jié)腸癌發(fā)病危險(xiǎn)，其升高程度與膽囊切除術(shù)相似，這也支持促結(jié)石形成膽汁酸暴露理論。因此，本人認(rèn)為，膽囊結(jié)石病人由于成石膽汁酸的作用使其患結(jié)腸癌的幾率增高，而膽囊切除術(shù)本身和結(jié)腸癌的發(fā)生并沒有本質(zhì)聯(lián)系。本人告誡廣大膽囊結(jié)石病患者，不要因?yàn)橛心懩仪谐菇Y(jié)腸癌發(fā)病危險(xiǎn)增加的說(shuō)法而放棄擇期膽囊切除術(shù)，畢竟膽囊切除術(shù)可以消除患者的癥狀和膽囊結(jié)石的并發(fā)癥是經(jīng)過(guò)一百多年的實(shí)踐證實(shí)了的客觀事實(shí)。本文已于2024年7月11日更新。2010年11月01日30098
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