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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 手術(shù)后的至少兩周內(nèi)，患者應(yīng)避免食用油炸食品（炸薯?xiàng)l等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高膽固醇食物（雞蛋、肝臟和蝦等），之后可逐漸恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣，但建議患者日常飲食以軟質(zhì)食物為主，減少熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入，在減少脂肪和膽固醇攝入的同時(shí)，還應(yīng)多攝入膳食纖維。 出院后生活習(xí)慣的建議 術(shù)后除定期隨診或按醫(yī)囑服藥外，還需要在生活中注意以下事項(xiàng)： 1、應(yīng)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料、酸辣等刺激性食物； 2、要細(xì)嚼慢咽，吃清淡、易消化的食物，忌飽食、硬食； 3、脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動(dòng)物脂肪； 4、忌食過(guò)冷食物，建議少食多餐，餐后不宜過(guò)量運(yùn)動(dòng)； 5、有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。2019年11月27日
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林為東副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 普外科(肝膽血管胰脾外科) 隨著微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已成為治療各種膽囊疾病如膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉等的首選手術(shù)方案，在國(guó)內(nèi)外已大量廣泛開(kāi)展，是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療膽囊良性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。大多數(shù)患者可以通過(guò)這一微創(chuàng)治療手段去除病灶，緩解病痛，并大大降低膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后患者恢復(fù)很快，一般術(shù)后2天左右就可以出院，一周左右恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。然而臨床上相當(dāng)一部分膽囊疾病患者已經(jīng)到了應(yīng)該手術(shù)的時(shí)候卻因擔(dān)心手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、及疑慮膽囊切除后對(duì)身體功能的影響而遲遲下不了手術(shù)決心，同時(shí)膽囊切除手術(shù)后的患者還應(yīng)在生活中有哪些注意事項(xiàng)呢?希望本文能夠幫助大家解決一些問(wèn)題和疑惑。1、膽汁是肝臟合成和分泌入膽道的，膽囊切除其實(shí)并不影響膽汁的合成和分泌膽汁是在肝臟內(nèi)合成的，而膽囊的主要作用就是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，可以將其比作臨時(shí)的膽汁儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)，或者是河流上蓄水的水庫(kù)一樣，當(dāng)我們進(jìn)食時(shí)膽囊收縮將膽汁擠入膽道再進(jìn)入腸道。正因?yàn)槟懩易鳛槟懼呐R時(shí)中轉(zhuǎn)站，如果膽汁成分異?；蚰懩沂湛s功能障礙，就容易在膽囊內(nèi)形成結(jié)石，在進(jìn)食時(shí)結(jié)石會(huì)伴隨著膽汁涌向膽囊開(kāi)口(膽囊管)，一旦阻塞就會(huì)引起疼痛(膽絞痛)或發(fā)炎(膽囊炎)，反復(fù)的疼痛或炎癥刺激會(huì)進(jìn)一步加快結(jié)石形成，長(zhǎng)期慢性炎癥還有可能導(dǎo)致膽囊癌變的出現(xiàn)。膽囊切除對(duì)肝臟合成膽汁的功能幾乎沒(méi)有任何影響，膽囊的缺少也不影響膽汁從肝臟經(jīng)由膽管流入腸道，就像河流沒(méi)有水庫(kù)一樣可以正常流動(dòng)一樣。唯一缺少的是膽囊對(duì)于膽汁的濃縮和儲(chǔ)存作用，手術(shù)后尤其是手術(shù)后早期，進(jìn)食后膽汁進(jìn)入腸道的節(jié)律性因此受到影響，導(dǎo)致某些食物成分(主要是脂肪類)的消化不夠完全，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀如腹瀉等，這其實(shí)是很多人的擔(dān)憂之一。2、膽囊切除術(shù)后容易出現(xiàn)哪些癥狀?手術(shù)后早期的不適癥狀主要有切口疼痛、嘔吐，以及手術(shù)相關(guān)的出血、膽瘺、感染等并發(fā)癥，手術(shù)后遠(yuǎn)期的不適癥狀主要進(jìn)食油膩食物或飲酒等之后出現(xiàn)消化不良表現(xiàn)，包括惡心、腹痛、腹瀉、腹脹等，這些癥狀多數(shù)在手術(shù)后半年至1年內(nèi)逐漸緩解消失，但也有部分患者在手術(shù)后長(zhǎng)期存在上述癥狀，在一定程度上影響了生活質(zhì)量。（1）術(shù)后腹痛 膽囊切除術(shù)后部分患者會(huì)有持續(xù)性或發(fā)作性上腹痛，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為23.8-37%。原因包括切口疼痛、膽總管殘余結(jié)石、殘余膽囊結(jié)石、胰腺炎及其他腹腔器質(zhì)性疾病，還有一種少見(jiàn)情況是Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛。膽囊切除術(shù)后腹痛首先要排除膽總管殘余結(jié)石、殘余膽囊結(jié)石、胰腺炎以及是否合并慢性胃病等，通過(guò)膽道磁共振（MRCP）和胃鏡等檢查多可明確診斷并予以相應(yīng)處理。如果考慮為Oddi括約肌功能障礙相關(guān)性膽源性腹痛，可以用藥物治療，包括鈣通道拮抗劑、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物、硝酸酯類藥物、抗抑郁藥及中藥等，其中匹維溴銨(得舒特)是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，研究顯示其能有效抑制Oddi括約肌痙攣，可降低膽囊切除術(shù)后患者的膽總管壓力，是目前臨床常用的對(duì)癥藥物。（2）術(shù)后消化功能紊亂相關(guān)性腹脹、腹瀉研究表明，接受膽囊切除術(shù)后2-24個(gè)月內(nèi)，有40-50%的患者存在1-2項(xiàng)腹部癥狀，如腹脹、消化不良等;術(shù)后1周新發(fā)腹瀉的發(fā)生率約為25%，術(shù)后3個(gè)月新發(fā)腹瀉的發(fā)生率約為5.7%，從這一數(shù)據(jù)可以看出，相比較腹痛癥狀，腹脹、腹瀉的發(fā)生率顯得更高一些，但伴隨時(shí)間延長(zhǎng)，這些癥狀可以逐漸緩解，特別是通過(guò)及時(shí)藥物干預(yù)和飲食控制的人群，發(fā)生率更低。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如果手術(shù)前膽囊功能基本喪失，包括反復(fù)膽囊炎發(fā)作，膽囊充滿型結(jié)石，膽囊萎縮等，膽囊已處于無(wú)功能狀態(tài)，要么手術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)明顯腹脹、腹瀉，要么身體早已適應(yīng)這種“無(wú)膽”狀態(tài)，接受膽囊切除手術(shù)后反而不會(huì)發(fā)生明顯的消化功能紊亂;如果手術(shù)前膽囊功能正常，特別是因?yàn)槟懩蚁⑷饨邮苁中g(shù)的年輕人，在膽囊切除后由于膽囊儲(chǔ)存和濃縮膽汁功能突然中斷，進(jìn)食后由于缺乏足夠濃度的膽汁造成脂肪的消化吸收障礙，在膽囊切除手術(shù)后更容易發(fā)生腹脹、腹瀉等癥狀，因此膽囊息肉手術(shù)不僅需要慎重，而且手術(shù)后的患者需要在一段時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持用藥并嚴(yán)格控制飲食，盡可能減少消化功能紊亂的發(fā)生。腹瀉的發(fā)生可能與膽囊切除術(shù)后膽汁流入腸道的節(jié)律與流量變化及膽汁酸吸收不良相關(guān)，進(jìn)食脂肪類食物后，由于缺乏膽汁協(xié)助消化、吸收，可導(dǎo)致脂肪瀉。上述原因?qū)е履懩仪谐g(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良癥狀，可通過(guò)促進(jìn)膽汁分泌和補(bǔ)充消化酶治療。我們一般建議至少在手術(shù)后服藥3個(gè)月，常用的藥物包括熊去氧膽酸、復(fù)方阿嗪米特腸溶片等。腹瀉癥狀大多數(shù)可在術(shù)后3個(gè)月后逐漸緩解，伴隨著膽道代償性擴(kuò)張，可發(fā)揮部分膽囊暫時(shí)儲(chǔ)存膽汁作用，使肝臟分泌的膽汁不直接入消化道，減輕對(duì)腸道的持續(xù)刺激，減少排便次數(shù)。3、膽囊切除術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)膽汁的作用主要是輔助脂肪消化，缺少膽囊的臨時(shí)存儲(chǔ)、濃縮，導(dǎo)致食物中的脂肪成分消化吸收異常，因此膽囊切除術(shù)后應(yīng)盡量減少脂肪及膽固醇的攝入，忌食油炸食品(炸薯?xiàng)l、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高膽固醇食物(蛋黃、肥肉、雞鴨湯、動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮等)。在手術(shù)后15天內(nèi)，應(yīng)遵守如下的飲食規(guī)則：飲食中應(yīng)以適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主，包括主食、蛋白、膳食纖維、維生素等，可以增加瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品、海鮮、水果蔬菜等的攝入，滿足身體新陳代謝的需要，建議規(guī)律飲食并且少量多餐，禁忌暴飲暴食，避免高脂油膩食物。在手術(shù)后1-3個(gè)月，應(yīng)遵守如下的飲食規(guī)則：通常情況下，膽管會(huì)在3個(gè)月左右出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，可以調(diào)節(jié)膽汁的排放，起到膽囊存儲(chǔ)膽汁的作用，這時(shí)候機(jī)體代償機(jī)制初步形成，飲食中可適當(dāng)提高脂肪的比例，以無(wú)腹瀉、腹脹為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸恢復(fù)手術(shù)前的正常飲食，但仍要禁忌暴飲暴食，特別要戒酒。總而言之，大多數(shù)膽囊切除手術(shù)后患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量幾乎沒(méi)有明顯影響，術(shù)后一些消化不良等相關(guān)癥狀大多數(shù)隨著時(shí)間延長(zhǎng)和膽道自我代償而逐漸緩解消失，即使少數(shù)患者癥狀不能完全緩解，也可通過(guò)藥物控制且基本不影響生活質(zhì)量。2019年11月10日1594
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 首先我們來(lái)科普一下，膽囊是人身體里儲(chǔ)存膽汁的場(chǎng)所，不斷地將肝臟分泌的膽汁儲(chǔ)存起來(lái)，并加以濃縮，在進(jìn)食的時(shí)候，膽囊通過(guò)自身的收縮，將濃縮的膽汁排入十二指腸，以幫助消化脂肪。 膽囊切除后膽汁將持續(xù)進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致在人們進(jìn)食時(shí)不能得到足夠的膽汁來(lái)幫助消化。 主要表現(xiàn)在脂肪消化功能方面的問(wèn)題是：沒(méi)有濃縮的膽囊膽汁進(jìn)入十二指腸，腸內(nèi)膽汁酸濃度達(dá)不到臨界微膠粒濃度，膽鹽的含量也比正常人減少一半，如果攝入的食物中脂肪含量較多將引起脂肪的消化不良和影響脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后機(jī)體會(huì)逐漸適應(yīng)和代償，這一過(guò)程需要2--3個(gè)月時(shí)間。 接下來(lái)問(wèn)題就來(lái)了，在我們大陸地區(qū)，都有術(shù)后飲食調(diào)理，術(shù)后持續(xù)進(jìn)補(bǔ)的習(xí)俗。然后手術(shù)前后很多患者和家屬都會(huì)顧慮進(jìn)補(bǔ)后消化吸收的問(wèn)題。 一、控制熱量減體重?？刂七M(jìn)食總量，每餐應(yīng)七八分飽（特別是晚餐）。保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。 二、減少含有脂肪和膽固醇食物的攝入。講究葷素合理結(jié)合，盡量減少食物中的脂肪和和膽固醇含量。 三、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損害，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制。 四、蔬菜水果保健康，每天蔬菜攝入量應(yīng)大于500克。水果至少有2種，蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復(fù)，蔬菜水果還富含膳食纖維?？梢詼p少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到減低血脂和血糖的作用。 五、戒除煙酒辛辣。切除膽囊的患者。一定要戒煙戒酒，因?yàn)槲鼰熜锞贫紩?huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。 六、吃粗糧。多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進(jìn)膽汁排泄。 七、講究烹調(diào)有方法。烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、等方法。避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮方法，并盡量少用調(diào)味品，這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。 希望以上的累述，對(duì)廣大膽囊切除術(shù)后患者在恢復(fù)和日后的工作生活中，能帶來(lái)一點(diǎn)幫助，祝各位身體健康。2019年10月20日2789
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吳旭波主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 隨診飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石患者越來(lái)越多，腹腔鏡膽囊切除作為膽囊結(jié)石患者的主要治療方式，被廣泛應(yīng)用，效果確切。大家都知道，膽結(jié)石、膽囊炎的發(fā)生與飲食相關(guān)，一旦被診斷為膽囊結(jié)石，醫(yī)生就會(huì)囑咐要“低脂飲食”；接受膽囊切除手術(shù)的患者都十分關(guān)心一個(gè)問(wèn)題：膽囊切除術(shù)后該怎么吃？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我的回答很簡(jiǎn)單：不用限制，和家人吃一樣的飯菜！這個(gè)回答可能太簡(jiǎn)單，也不全面，但適合絕大多數(shù)的患者，下面我從幾個(gè)方面來(lái)解釋，希望使患者可以更好的理解這句話的意思，術(shù)后放心地享受美食。（1）首先，要理解膽石病患者在未手術(shù)前控制飲食的目的和作用。膽囊結(jié)石患者可以沒(méi)有癥狀，長(zhǎng)期帶石生活，但是，膽囊結(jié)石是出現(xiàn)膽囊急、慢性炎癥的基礎(chǔ)，而高脂、油膩食物是誘發(fā)因素；所以，膽囊結(jié)石患者需要通過(guò)控制飲食，限制高脂飲食，以減少膽囊炎癥的發(fā)作。但在膽囊切除后，患者沒(méi)有結(jié)石，也沒(méi)有膽囊，就不需要因?yàn)檫@問(wèn)題而控制飲食。（2）要明白膽囊的作用。膽囊主要是儲(chǔ)存膽汁的器官，在進(jìn)食時(shí)，膽囊收縮，排除濃縮的膽汁進(jìn)入腸道，幫助食物消化，特別是脂肪類食物的消化，促進(jìn)吸收。當(dāng)然，膽囊還有其他一些功能，但和飲食的調(diào)整關(guān)系不大，在此不做敘述。（3）膽囊切除后，確實(shí)可能會(huì)存在一段時(shí)間消化功能、排便異常。主要表現(xiàn)是排便次數(shù)增多、大便不成形，甚至腹瀉，這是因?yàn)槟懩仪谐螅懼掷m(xù)進(jìn)入腸道，回腸回吸收不良造成膽汁酸性腹瀉；或是因?yàn)檫M(jìn)食高脂（油膩）食物后，出現(xiàn)解便或腹瀉，這是因?yàn)槟懼跁r(shí)相上相對(duì)分泌不足，引起的脂肪瀉。這些問(wèn)題是術(shù)后觀察和隨訪的主要關(guān)注點(diǎn)，要根據(jù)患者術(shù)后癥狀進(jìn)行一段時(shí)間的飲食調(diào)整或藥物治療，通常持續(xù)一段時(shí)間后，機(jī)體通過(guò)代償會(huì)恢復(fù)正常。（4）脂類食物對(duì)人體的作用。脂肪中的磷脂和膽固醇是人體細(xì)胞的主要成分；脂類也是人體需要的重要營(yíng)養(yǎng)素之一，是供給機(jī)體所需的能量、提供機(jī)體所需的必需脂肪酸，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；脂類還有潤(rùn)腸通便的作用。如果不進(jìn)食脂類食物，會(huì)引起便秘，這是臨床一些膽囊切除患者術(shù)后盲目限制脂類食物的最常見(jiàn)癥狀。（5）膽囊切除術(shù)后不適癥狀與飲食的關(guān)系。膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)的不適癥狀有腹瀉，便秘，膽汁返流。腹瀉的原因上面已經(jīng)提到過(guò)，如果是膽汁酸性腹瀉，絕大多數(shù)患者會(huì)通過(guò)機(jī)體代償而緩解，只有一小部分患者會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，這類患者可以通過(guò)藥物治療的方式，改善癥狀。如果是飲食引起的腹瀉，通常是高脂飲食，那就需要控制飲食，但只要不是過(guò)度的脂類飲食，機(jī)體也是會(huì)通過(guò)代償而緩解的。便秘的問(wèn)題也提到過(guò)，主要是因?yàn)榛颊咝g(shù)后繼續(xù)嚴(yán)格控制脂類攝入的結(jié)果，缺少油脂食物，會(huì)引起便秘。膽汁返流會(huì)出現(xiàn)在15%左右的膽囊切除患者中，程度不同，與患者幽門松弛或功能異常有關(guān)，這類患者可能通過(guò)少食多餐，改善癥狀。（6）機(jī)體代償機(jī)制。膽囊切除后，確實(shí)會(huì)引起機(jī)體發(fā)生一些改變，有些可以直接感覺(jué)到，比如消化功能異常；有些是感覺(jué)不到的，比如代謝方面的異常。但這種異常會(huì)逐漸被機(jī)體的自我調(diào)節(jié)所代償，達(dá)到新的平衡狀態(tài)。有些代償可能在膽囊切除之前已經(jīng)發(fā)生，因?yàn)槟懩夜δ芤呀?jīng)不好了，這部分患者在膽囊切除后，沒(méi)有仍和不適感，因此，患者沒(méi)有必要為此多慮。綜上所述，膽囊切除術(shù)后，短期內(nèi)可能會(huì)有消化吸收功能異常。但因?yàn)槟懯』颊咴谛g(shù)前都存在一定程度的膽囊功能異常，甚至是無(wú)功能，所以，這些功能異常的表現(xiàn)程度和代償時(shí)間都不盡相同。從臨床觀察看，大多數(shù)患者術(shù)后1~2周后即可恢復(fù)正常飲食，不需要特別控制。2019年09月17日1552
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徐濤主治醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 普外科 膽囊切除術(shù)后，容易產(chǎn)生消化功能紊亂，如脂肪瀉、維生素吸收不良等綜合征，消化不良的癥狀大概會(huì)持續(xù)半年左右，隨著時(shí)間的推移，膽總管逐漸擴(kuò)張，會(huì)部分替代膽囊的作用，消化不良的癥狀也就會(huì)慢慢緩解。這時(shí)飲食也就能逐步過(guò)度到正常了。建議術(shù)后在飲食上應(yīng)注意以下幾方面：1.在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類和煎炸食品。尤其是在短時(shí)間內(nèi)要消化較多量的脂肪類食物，容易造成腹脹、腹瀉及消化不良等。減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，烹調(diào)盡量少用動(dòng)物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，特別要忌食辛辣刺激性食物，并戒酒。2.逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。膽囊切除1個(gè)月以后，飲食也不要過(guò)于追求清淡，必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充將有助于病人術(shù)后的早日康復(fù)。每天應(yīng)吃些瘦肉、水產(chǎn)品、魚、豆類食品，如能飲l杯牛奶更好。如不習(xí)慣食奶類或魚肉者，可多吃大豆制品及菌菇類，以彌補(bǔ)動(dòng)物蛋白的不足。多吃高纖維素與含維生素豐富的食物，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也十分有益。 3.適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)。術(shù)后3～6月內(nèi)，每天以4餐為好。少吃多餐可減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于手術(shù)后恢復(fù)健康；醋能增強(qiáng)胃的消化能力，還可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度，以利于膽汁發(fā)揮作用，促進(jìn)對(duì)脂肪類食物的消化。常飲茶，多吃蔬果也有助于食物消化和吸收。 4.可適當(dāng)煲些清補(bǔ)且高蛋白的湯水食用。2019年09月02日1172
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張建龍主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除術(shù)后最長(zhǎng)見(jiàn)的并發(fā)癥： 1、刀口感染裂開(kāi)，脂肪液化 2、膽瘺 3、膽總管結(jié)石 術(shù)后注意事項(xiàng) 1、術(shù)后刀口保持清潔干燥，術(shù)后10天左右拆線，糖尿病及老年患者可延長(zhǎng)12-14天拆線。 2、術(shù)后兩天出院后，飲食以流質(zhì)飲食為主，少食多餐，一周后過(guò)度到半流質(zhì)飲食，約半月后可逐漸過(guò)度到正常飲食。 3、術(shù)后半月內(nèi)不要過(guò)分油膩。 (1）避免油炸類食物。 (2）避免甜食，蛋糕、巧克力、奶油。 (3）避免高膽固醇食物：雞蛋，動(dòng)物肝臟。 (4）避免豆類食物。 (5）禁食全脂牛奶。 4、一月內(nèi)禁食生硬、冷硬、辛辣食物。 5、3-6月后患者膽囊功能可被代償，基本可恢復(fù)。 6、患者術(shù)后大便次數(shù)增加屬正常現(xiàn)象。 7、術(shù)后患者可家用利膽類藥物，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。2019年08月21日2280
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王云芳主治醫(yī)師 長(zhǎng)治和濟(jì)醫(yī)院 普外科 1 在膽囊切除24小時(shí)內(nèi)，病人尚未排氣、排便時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格禁食。此時(shí)主要通過(guò)靜脈滴注來(lái)補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)成分。病人也可以通過(guò)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)來(lái)加速胃腸道功能的回復(fù)。從術(shù)后第2天起，病人可以逐漸從試飲水過(guò)度至流質(zhì)飲食，如米湯、果汁、酸奶等，然后再逐漸改為大米稀粥、雞蛋羹、蔬菜等。 2 在膽囊切除術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)，病人仍需避免高脂飲食，同時(shí)逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可少食多餐，選擇細(xì)軟易消化的食物，既減輕消化體統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，也有利于病人術(shù)后身體的康復(fù)。這一階段病人對(duì)脂肪的消化能力還處于比較弱的狀態(tài)，攝入過(guò)度脂肪后容易產(chǎn)生腹瀉、腹脹、消化不良等癥狀。因此，針對(duì)這一階段的病人，建議盡量少用油類烹飪；飯菜以清蒸的、燉煮為主，盡量避免油炸、燒烤；提倡吃蔬菜瓜果、面條、米粥、饅頭、蛋清、瘦肉等，同時(shí)盡量少吃肥肉、動(dòng)物肝臟、蛋黃、魚籽、蟹黃以及脂肪含量高的堅(jiān)果類食物等。 3 膽囊切除2個(gè)月后的病人，經(jīng)過(guò)機(jī)體的自身代償，其膽總管逐漸增粗并部分代替膽囊貯存膽汁的功能，消化功能也在逐漸的恢復(fù)。因此，病人不必繼續(xù)嚴(yán)格限制脂肪的攝入量，同時(shí)腸道內(nèi)有一定量的脂肪也是刺激膽汁分泌、膽總管擴(kuò)張以及保持膽道流暢所必需的。病人可逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并恢復(fù)到普通飲食，對(duì)脂質(zhì)食物的攝入根據(jù)病人自身的感覺(jué)進(jìn)行調(diào)整，如果出現(xiàn)腹瀉、腹脹等，則適當(dāng)減少脂肪的攝入。同時(shí)可以多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、禽、豆制品等；多食一些含膳食纖維高的粗糧，如玉米、小米、燕麥等，可促進(jìn)膽汁排泄；忌食辛辣刺激性食物，同時(shí)戒煙戒酒，以減少對(duì)膽道的不良刺激以及肝臟的負(fù)擔(dān)。2019年07月13日3114
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