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曾寧主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 肝膽外科 肝膽手術(shù)術(shù)后以低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素為飲食原則，控制熱量減輕體重，控制進食總量，每餐應(yīng)七八分飽（特別是晚餐要少吃）。保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。術(shù)后前3個月尤為重要。 一、減少脂肪和膽固醇。 講究葷素合理結(jié)合，盡量減少食物中的脂肪和和膽固醇含量，膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過量攝入脂肪和膽固醇，會引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。平時提倡使用植物油，避免攝入動物油，盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等食物，減少攝入脂肪含量高的堅果類食物如花生、瓜子、核桃 、大杏仁、開心果等。嚴格限制動物內(nèi)臟，蛋黃、魷魚、沙丁魚、動物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物，每周最多吃四只雞蛋，避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少量多餐。 二、補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 補充充足的低脂優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細胞損害，可以選擇魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制品等食物。 三、攝入足量的蔬菜水果。 每天蔬菜攝入量應(yīng)大于500克，水果至少有2種，來補充維生素和礦物質(zhì)以及膳食纖維，并且可以減少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收。 四、戒煙酒及少食冷、硬、辛辣食物。 吸煙酗酒都會加重肝臟的負擔(dān)，一定要戒煙戒酒。少食辛辣等刺激性強的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。 五、補充膳食纖維。 多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進膽汁排泄。 六、講究烹調(diào)有方法。 烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法。避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮方法，并盡量少用調(diào)味品，適應(yīng)手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負擔(dān)。 因個體差異不同，消化不良的癥狀大概會持續(xù)3個月至半年左右，隨著時間的推移，膽總管逐漸擴張，會部分替代膽囊的作用，消化不良的癥狀也就會慢慢緩解。這時飲食也就能逐步過度到正常了。 患者要適當(dāng)參加體育活動，促進腸蠕動；要多吃些富含纖維素的蔬菜、水果和粗糧，保持大便通暢；控制體重，避免肥胖；多食鮮奶和奶制品，牛奶中豐富的鈣和維生素A、D等，能抑制或減少膽酸的分泌。2018年05月05日
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曾寧主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 肝膽外科 膽囊一旦切除，為了適應(yīng)膽囊切除后帶來的一系列的生理變化，在飲食上，我們應(yīng)該要注意： 手術(shù)后肛門排氣后以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，如米湯、豆?jié){、藕粉等，逐漸過渡至低脂飲食如甜面包、大米稀粥、豆腐羹等。 在術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，不吃或盡量少吃肥肉、動物肝臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各種高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹飪盡量少用動物油，可適量增加植物油，菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒、煎菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，戒飲酒，減少對膽道刺激。 膽囊切除一個月以后，可以逐漸加強營養(yǎng)，不要過于追求清淡?？墒秤闷胀嬍常m當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，吃一些蛋白質(zhì)含量較高的食品，每天吃些瘦肉、水產(chǎn)品、魚、豆類，每天喝一杯牛奶。原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不必過分限制脂肪，因為腸道中一定量的脂肪是刺激膽汁分泌及擴展膽總管容積和保持膽管流暢所必需的。另外，可以多吃高纖維素與含維生素豐富的食物。 少量多餐，特別是術(shù)后3-6個月，每天以4餐為宜。這樣可以減輕消化系統(tǒng)的負擔(dān)，有利于術(shù)后的康復(fù)?？梢远喑孕迈r蔬菜和水果助于食物消化和吸收。2018年04月29日13014
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楊庭松副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除術(shù)并發(fā)癥低且遠期效果良好，成為治療結(jié)石的安全有效方法早在130年前就有了膽囊切除手術(shù)。膽囊之所以可以切除，不僅因為結(jié)石的存在，而且因為膽囊是結(jié)石形成的原因和部位。從近年來對結(jié)石成因的研究認識到，結(jié)石的形成需要一定的時間和特定的流體力學(xué)因素，膽囊為結(jié)石的形成提供了必要的條件。膽囊切除術(shù)不但去除結(jié)石，消除癥狀，同時切除了結(jié)石的發(fā)生地，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。膽囊的功能因被切除而喪失機體不能坐以待斃，發(fā)揮其代償作用膽囊切除術(shù)后腹瀉、腹脹仍高發(fā)Lamberts等在Pubmed 和 Embase中進行了系統(tǒng)的文獻檢索。檢索收錄了由18歲或以上接受擇期膽囊切除術(shù)的有癥狀膽囊結(jié)石患者組成的研究。對膽囊切除術(shù)后癥狀的比例進行了計算，然后將其細分為持續(xù)性和新出現(xiàn)癥狀。研究結(jié)果顯示： 腹瀉（85%）是最常報告的持續(xù)性癥狀，而上腹部疼痛和嘔吐的報告最少。腸胃脹氣（62%）是最常報告的新癥狀。Marcason等的研究認為，伴隨脂肪食物攝入量增加，腹瀉持續(xù)時間增加。膽囊切除術(shù)后，怎樣科學(xué)飲食？參考文獻1.張啟宇.實用膽道病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:25.2.姚泰主編. 生理學(xué)（八年制第2版）. 人民衛(wèi)生出版社. 2010:279-282.3.Chen Y, Wu S, Tian Y.Yongsheng Chen, Shuodong Wu and Yu Tian.Cholecystectomy as a risk factor of metabolic syndrome: from epidemiologic clues to biochemical mechanisms.Lab Invest. 2018 Jan;98(1):7-14.4.Lasson A.The postcholecystectomy syndrome: diagnostic and therapeutic strategy.Scand J Gastroenterol. 1987 Oct;22(8):897-902.5.Lamberts MP, Lugtenberg M, Rovers MM, Roukema AJ, Drenth JP, Westert GP, van Laarhoven CJ. Persistent and de novo symptoms after cholecystectomy: a systematic review of cholecystectomy effectiveness.Surg Endosc. 2013 Mar;27(3):709-18.6.姚泰主編. 生理學(xué)（八年制第2版）. 人民衛(wèi)生出版社. 2010:279-282.7.http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cholecystectomy/expert-answers/gallbladder-removal-diet/faq-200578138.Mozaffarian D, Ludwig DS. The 2015 US Dietary Guidelines: Lifting the Ban on Total Dietary Fat. JAMA. 2015 Jun 23-30;313(24):2421-2.2018年04月03日1978
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周長升副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 肝膽外科 第1，飲食問題：在醫(yī)師通知可以進食后開始進食(常規(guī)腹腔鏡為術(shù)后第一天，開腹為腸道通氣后，因為麻醉問題，手術(shù)當(dāng)天一般還是建議禁食禁水)。首先進食低脂流質(zhì)飲食(即喝水、粥和湯等容易消化的食物，但不要喝有動物油的湯，植物油的湯可以喝)，如無腹脹等不適后就可以進食除了高脂肪高膽固醇外的所有東西(包括植物油做的飯菜、水果、干飯等等)都可以吃，但手術(shù)2周內(nèi)還是建議先不吃動物油和蛋類(不吃蛋黃，蛋白可以吃）等高脂高膽固醇的東西，手術(shù)2周后除了少吃膽固醇高的如蛋黃外其他什么東西都可以吃，包括蛋白，因為少部分病人膽囊切除術(shù)后2周內(nèi)吃高脂高膽固醇的東西會有腹痛、腹脹、腹瀉等不適(絕大部分病人沒有)。 第2，復(fù)查問題：建議術(shù)后1年到2年復(fù)查肝膽B(tài)超了解膽總管情況，特別是出現(xiàn)劍突下疼痛、而且腹痛比較劇烈，伴有右側(cè)肩背痛、惡性、嘔吐等和之前膽囊結(jié)石疼痛很相似的癥狀時就要復(fù)查肝膽B(tài)超甚至MRCP了解膽總管有無結(jié)石出現(xiàn)，因為雖然膽囊切除了，膽囊不會長結(jié)石了，但是膽管還在還有可能再長結(jié)石(即膽總管結(jié)石)，因為膽囊、膽管是一個系統(tǒng)的，通俗點說就是水庫(膽囊)去除了，水庫不會再長魚了，水庫都沒有了，怎么還會有魚，但是河流(膽管)還在，河流還會再長魚是一回事。 本文系周長升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月09日6075
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侯純升主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 一、術(shù)后飲食：術(shù)后第一和第二個月：低脂飲食，可以吃水果，術(shù)后第一個月避免進食生、冷、硬及刺激性食物，不要飲酒。術(shù)后第三個月：逐步從低脂飲食過渡到正常普通飲食二、傷口：術(shù)后2周內(nèi)要保持傷口的清潔，傷口不能沾水如果傷口有滲出物，或傷口疼痛明顯，建議及時去門診就診術(shù)后2周左右門診復(fù)查，根據(jù)傷口情況去除傷口覆蓋物術(shù)后2周后如果傷口沒有問題，可以洗澡，但不要搓傷口。三、病情變化：如果出現(xiàn)明顯腹痛、發(fā)熱38°以上、尿色持續(xù)加深呈濃茶色或皮膚鞏膜黃染，要及時去門診或急診就診。四、術(shù)后每1-2周門診復(fù)查肝功五、術(shù)后1-2個月門診復(fù)診本文系侯純升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月23日3824
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 近年來，腹腔鏡膽囊手術(shù)已廣泛開展，以創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點成為了膽囊良性疾病患者的第一選擇。膽囊手術(shù)后的患者最為關(guān)心的問題，莫過于術(shù)后的飲食問題了，“怎么吃？吃什么？吃多少？”是醫(yī)生最常被術(shù)后患者問到的問題。良好的飲食習(xí)慣，能有效避免膽囊術(shù)后的消化功能紊亂；對于保膽手術(shù)的患者，在結(jié)合藥物的前提下，能幫助減少術(shù)后結(jié)石及息肉的復(fù)發(fā)。本中心通過多年的術(shù)后患者管理的經(jīng)驗及實驗室的科學(xué)研究，總結(jié)出幾點簡單易行的飲食原則，希望通過這些原則，能為膽囊手術(shù)后的患者提供全面、滿意的指導(dǎo)。手術(shù)后早期飲食清淡一點，柔軟一點，量少一點：膽囊手術(shù)尤其是膽囊切除手術(shù)后早期，失去膽囊調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，消化系統(tǒng)對脂肪的消化能力相應(yīng)減弱，短時間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物，會造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此應(yīng)以清淡飲食為主，進食容易消化的食物，減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹調(diào)盡量少用動物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性食物，不飲酒，這樣就能減少對膽道的不良刺激。膽囊切除后原則上不宜攝入過高的脂肪與膽固醇，但也不能過分限制脂肪，因為腸道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌機擴展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的。膽囊切除1個月以后，飲食雖然應(yīng)追求清淡，但也需加強必要的營養(yǎng)補充，將有助于病人早日康復(fù)，每天可以吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆類食物，也可以飲用牛奶。經(jīng)過數(shù)周至數(shù)月的適應(yīng)代償后，膽總管逐漸伸展擴張，代替了膽囊儲存膽汁的功能，即可恢復(fù)正常飲食。應(yīng)注意每餐的進食量不宜過多，特別是術(shù)后3～6個月內(nèi)，做到少量多餐、定時定量進食，每天以4餐為好，少量多次的進食可以減輕消化系統(tǒng)的負擔(dān)，有利于避免消化功能的紊亂。膽囊切除的患者早期可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，這是一種正常的現(xiàn)象，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，以免神經(jīng)功能發(fā)生紊亂?？蛇x擇富含膳食纖維、維生素的食物，如蔬菜水果等，避免肥膩、油炸等脂肪含量高的食物。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些止瀉藥物，多數(shù)患者經(jīng)過數(shù)月的適應(yīng)后腹瀉癥狀會明顯好轉(zhuǎn)。跟著感覺走：每個人都是一個不同的個體，個人的消化功能也不盡相同，因此術(shù)后的飲食也不能采取一刀切。手術(shù)后患者應(yīng)從容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到進食普通食物。從清淡飲食過渡到正常飲食是一個動態(tài)過程，每個人根據(jù)自己的進食后感覺隨時調(diào)整。如開始進食脂肪類的食物后，如出現(xiàn)腹瀉，腹脹等不適，及時停止，恢復(fù)到清淡飲食；如進食后無不適的感覺，即可逐步逐步增加含脂肪食物的量和次數(shù)。平時消化功能好的患者，這個過程可能較短；年老體弱及平時就有消化問題的患者，則寧慢勿快，切勿過量飲食，必須根據(jù)自身機體的消化系統(tǒng)對食物做出的反應(yīng)來調(diào)節(jié)飲食內(nèi)容。長期飲食習(xí)慣晚餐吃的少：中國人的飲食習(xí)慣中，晚餐往往占有很重要的位置，很多人把一天中的“大餐”放在晚上，甚至有些人還有吃夜宵的習(xí)慣。但是長期的高脂肪高熱量的晚餐容易造成體內(nèi)血脂增高明顯，導(dǎo)致膽汁分泌增加，膽汁中的膽固醇呈高飽和狀態(tài)，加上晚間活動量小，容易造成膽道的結(jié)石。特別是用餐時間不固定的人，膽汁分泌不規(guī)則，更易形成結(jié)石。因此在膽囊手術(shù)后的患者，特別是保膽手術(shù)后的患者，更應(yīng)該改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣，以免加重消化系統(tǒng)的負擔(dān)及增加膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險 。在葷菜上，應(yīng)增加含脂肪酸較低而蛋白質(zhì)較高的食物，如魚、禽、瘦肉等，而少吃紅燒肉、燒鵝等肥膩、油炸、燒烤類的食物。晚餐還應(yīng)增加粗糧和蔬菜的比例，因為食物纖維具有減少血液中膽固醇的功能，可預(yù)防膽固醇結(jié)石的發(fā)生。早餐不能少：人體在早晨空腹時，膽囊內(nèi)膽汁已經(jīng)經(jīng)過大約12小時的儲存，膽汁中的膽固醇飽和度較高，在正常吃早餐的情況下，食物刺激膽囊收縮，富含膽固醇的膽汁隨即排出膽囊。同時食物還能刺激膽汁分泌新分泌的膽汁進入膽囊，使膽囊內(nèi)殘存的膽汁中膽固醇飽和度降低，從而不易形成結(jié)石。如沒有早餐的攝入，空腹時間過長，膽囊內(nèi)膽汁儲存時間過久，導(dǎo)致膽汁中膽固醇過飽和，進而引起膽固醇沉積，久而久之逐漸形成結(jié)石。因此，膽囊手術(shù)后的患者，特別是保膽手術(shù)后，膽囊的儲存功能依然存在，如長期不吃早餐，會增加結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。為了促進膽囊內(nèi)膽汁的徹底排空，早晨可適當(dāng)進食含脂肪，高蛋白，高熱量的食物，以促進膽囊收縮，排空夜間儲存的膽汁，減少結(jié)石的形成。喝水防結(jié)石：喝水可以稀釋血液，降低肝臟分泌的膽汁濃度，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。需要注意的是，喝水指的是多喝白開水，含糖飲料反而會使血脂增高，增加產(chǎn)生膽固醇類結(jié)石的風(fēng)險。如果沒有嚴重的心、肺、腎臟疾病，建議每天飲水2500ml以上的水。總之，腹腔鏡膽囊手術(shù)后，短期內(nèi)消化功能受到影響，需要進食清淡的、容易消化的食物，宜少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。當(dāng)消化功能基本恢復(fù)后，要放開思想包袱，膽囊手術(shù)長期來看并不會對人體造成很大的影響，正常的飲食結(jié)構(gòu)人體完全能夠承受，在適量的原則下，并沒有特別的飲食禁忌。但是膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生和不良的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，包括長期高脂、低脂、高糖、飲酒、飲水過少等都會增加結(jié)石發(fā)生的概率。良好的飲食習(xí)慣能減少膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生，特別是保膽手術(shù)后的患者，術(shù)后在服用預(yù)防結(jié)石生成的藥物的同時，必須合理控制飲食，晚餐適當(dāng)控制脂肪的攝入，早餐適當(dāng)豐盛，保持三餐相對規(guī)律，多食用含膳食纖維的食物，多飲水，注意膳食平衡，以便維持良好的手術(shù)效果。轉(zhuǎn)自本膽石中心2017年03月09日21742
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 飲食調(diào)理：選擇營養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素且易消化的食物。如魚、家禽、瘦豬肉、蔬菜、水果、粗糧等。⑴低脂飲食，忌油膩、煎炸食物。如：豬油、肥肉、、堅果類，植物油不必過分限制。避免食用高膽固醇食物，如：動物內(nèi)臟、家禽皮、蛋黃、魚籽、蝦籽等。⑵戒煙、戒酒。不飲濃茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。⑶術(shù)后一月，盡可能少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂等飲品。出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)限制吃粗纖維食物。如：韭菜、芹菜等。⑷少量多餐，定時定量，忌暴飲暴食。⑸烹飪方式宜采用煮、軟燒、鹵、蒸、燴、燜、佘，忌用熘、炸、煎等。溫度適宜，含鈣豐富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸豐富食物（如：菠菜、馬蘭等）勿混合烹制、同餐食用。休息和活動：術(shù)后6小時即可下床活動。從事腦力勞動者一周后可正常工作，工作期間避免過分勞累。3個月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動。勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。如；散步、慢跑。平時要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動。敷貼手術(shù)一周后可自行揭除。有出院帶藥者，需按時服用消炎利膽藥物。2017年02月03日4697
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 正常情況，在你進食后，膽囊通常會收縮排出大量的膽汁進入腸道，幫助分解脂肪。切除膽囊后，肝臟分泌的膽汁無法儲存，膽汁會持續(xù)的流入腸道。當(dāng)進食后需要時，腸道可能沒有足夠的膽汁促進消化，而出現(xiàn)消化不良的癥狀，如腹脹和腹瀉。但這種情況，在術(shù)后3個月后，隨著膽管的增寬，起到代償膽囊儲存膽汁的作用，這些癥狀會逐漸消失。 腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)，雖然體表手術(shù)切口不大，只有幾個手指大小的切口，但腹腔內(nèi)膽囊切除的創(chuàng)面仍無法減少，加上腹腔內(nèi)少量二氧化碳氣體刺激，…… 要注意以下5類食物要少吃：……2017年01月05日24281
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膽囊切除術(shù)相關(guān)科普號
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鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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