患者老年男性，乙肝肝硬化脾亢門脈高壓多年，近期發(fā)現(xiàn)肝癌。ct可見右肝癌并門脈高壓。造影右肝可見腫瘤染色，脾動脈稍增粗。行tace及脾動脈主干彈簧圈栓塞后再次造影右肝腫瘤未見染色，脾動脈遠端血流減少。行脾微波消融糾正脾亢。行肝癌微波消融治療。右肝腫瘤完全滅活，脾臟可見片狀壞死灶，脾臟明顯縮小。再次造影右肝腫瘤未見染色，脾動脈中段部分閉塞，脾臟血流減少。點評：對于小肝癌合并門脈高壓脾功能亢進，我們推薦采取脾動脈主干彈簧圈栓塞限流降低門脈壓力，聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎避免消化道出血，然后行脾微波消融糾正脾功能亢進，同時tace聯(lián)合微波消融滅活肝腫瘤的方案，同時治療肝癌及門脈高壓，相信這個方案未來會被主流接納成為首選方案。

患者肝癌16年，多次復(fù)發(fā)，經(jīng)歷兩次外科手術(shù)，多次介入及消融治療，近期腫瘤再次復(fù)發(fā)，腫瘤位于膈頂部，行碘油栓塞后微波消融治療。膈頂肝癌呈低密度。碘油栓塞后腫瘤碘油沉積滿意。微波消融針在CT引導(dǎo)下穿刺腫瘤并進行消融治療。微波消融針在CT引導(dǎo)下穿刺腫瘤并進行消融治療。消融完畢拔除微波消融針再次掃描可見消融范圍覆蓋腫瘤。消融完畢拔除微波消融針再次掃描可見消融范圍覆蓋腫瘤。點評：膈頂肝癌消融難度大，一度被視為消融禁忌癥，也有同道提出人工胸水輔助等消融方案。其實如果病灶碘油沉積滿意，在Ct引導(dǎo)下采取傾斜穿刺技術(shù)，一般可以準(zhǔn)確穿刺病灶并進行消融治療。

肝癌患者取仰臥位，穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾，局麻下行股動脈穿刺，置入5F動脈鞘，以超滑導(dǎo)絲做引導(dǎo)，將5FRH管選擇插入腹腔干動脈，高壓注射器，設(shè)置5，15，600，做腹腔干動脈DSA檢查,以明確肝總動脈分支情況。然后超選擇肝總動脈，設(shè)置3，15，300，做肝總動脈DSA檢查，包括肝動脈期、實質(zhì)期和靜脈期。明確腫瘤的大小、數(shù)目、分布和供血情況后,微導(dǎo)管超選擇插管至腫瘤供血動脈內(nèi)，設(shè)置2，6，600（或3，8，600）造影，先灌注：使用洛鉑40mg（4支）或奧沙利鉑100mg(2支)+氟尿嘧啶1g（4支）和100ml鹽水混合，用50ml注射器緩慢推注數(shù)分鐘，后栓塞：將碘油10ml與表柔比星，也稱表阿霉素40mg（4支），表柔比星用5ml利多卡因（2％的利多卡因注射液100mg,5ml）溶解，1：2和碘油混合充分混合成“油包水”乳劑（使用三通混合，跟配硬化劑類似），在透視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入栓塞，直至腫瘤輪廓顯影。碘化油的用量根據(jù)腫瘤大小、數(shù)目和血供豐富程度，單次劑量一般不超過20ml?？勺芳用髂z海綿（如直徑560-710um，1/6瓶）、PVA顆粒等，提高腫瘤壞死率和栓塞療效（對于巨大、血管豐富的腫瘤，栓塞后加用明膠海綿等栓塞顆粒栓塞肝動脈主干，避免血流沖刷使碘化油廓清）。1月后復(fù)查CT、肝功能和甲胎蛋白，評估病灶碘油沉積情況。若影像學(xué)檢查顯示肝癌病灶內(nèi)的碘油沉積濃密、癌灶組織壞死并且沒有增大和新的癌灶，可以暫時不繼續(xù)TACE，否則可酌情進行下一次的TACE治療，肝癌患者TACE一般需要2-3次，一般不超過5次。肝癌破裂出血要求迅速止血，只進行栓塞，將碘油20ml與表柔比星30mg混懸液栓塞。肝血管瘤造影可發(fā)現(xiàn)肝臟動脈及分支壓迫位移，出現(xiàn)“抱球狀”改變，而病實質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)狀染色，如“樹上掛果樣”改變，且此結(jié)節(jié)狀染色改變持續(xù)時間較長。10ml碘化油配10mg平陽霉素（1：1配），治療肝血管瘤，一月后復(fù)查CT。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整

介入治療聯(lián)合靶向抗癌藥可以使超標(biāo)準(zhǔn)的晚期肝癌降期后再換肝。在這里分享一個病例5年前，陳先生突然出現(xiàn)上腹痛，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝臟上長了一個12cm的較大肝癌，旁邊還有幾個小腫瘤，同時腫瘤還侵犯了肝臟大血管，被診斷為肝癌晚期（CNLCⅢa）。陳先生這種情況自然生存期通常只有3~5個月。陳先生這種情況超出了肝移植的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生評估陳先生的病情后，建議他接受介入治療和靶向抗癌藥治療。陳先生擔(dān)心靶向抗癌藥的副作用，先接受了2次介入治療，腫瘤大面積壞死。2個月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤有進展，再次做介入治療，并開始服用靶向抗癌藥。1個月后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)肝腫瘤無明顯活性。醫(yī)生評估后建議陳先換肝。陳先生接受了肝移植手術(shù)，術(shù)后順利康復(fù)。至今，接受手術(shù)已5年多，陳先生未出現(xiàn)肝腫瘤復(fù)發(fā)，肝功能正常，工作生活如常。陳先生感激醫(yī)生給了他第二次生命。得了晚期肝癌不要放棄，介入治療聯(lián)合靶向藥可能使晚期肝癌降期，從而接受肝移植。

肝癌MDT討論后，一例肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移伴有斜方肌轉(zhuǎn)移的IIIB患者，經(jīng)過TACE聯(lián)合HAIC聯(lián)合貝伐珠單抗聯(lián)合PD1治療后，肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移灶消失，肝內(nèi)大病灶縮小。轉(zhuǎn)化為IB期，完成了由不可切除晚期肝癌轉(zhuǎn)化為早期可切除肝癌！[勝利]

一個普普通通的肝癌常規(guī)TACE病人做了兩個多小時，光射線吃了59分鐘還多！是技不如人嗎？對一個介入老手來說應(yīng)該不是！這個病人是多處外生性生長的肝癌，出現(xiàn)了不少異位供血動脈（各位看看有幾條？），本身血管又變異（各位審審有幾處？），稍不注意就會造成異位栓塞，輕則膽囊、皮膚壞死，重則截癱！術(shù)中造影時病人都感覺到腰部以下發(fā)熱、發(fā)麻，邊做手術(shù)邊問病人的感覺，你又如何避開這些雷區(qū)呢？所以，介入手術(shù)也不是像個別人認為的那么簡單！想著學(xué)個兩三個月就去做了，那純粹是對病人的不負責(zé)任，對醫(yī)學(xué)技術(shù)的褻瀆，對醫(yī)學(xué)誓言的踐踏！相反，認真做好每一臺手術(shù)，苦心鉆研自己的專業(yè)，跟兄弟科室搞好合作，為每一個找你的病人提供最佳的診療方案，不斷豐富、提高自己的技術(shù)和水平，才是每個醫(yī)者應(yīng)該做的！

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，早期癥狀一般不明顯，等有癥狀再來醫(yī)院就診時，通常都是中晚期，大部分患者都失去了外科切除的機會，這個時候，介入肝動脈化療栓塞（TACE）成為了控制肝癌的最常用手段。在歐美國家，對于腫瘤數(shù)目大于3個，或者腫瘤有兩個但其中一個大于3cm的肝細胞癌患者，如果沒有血管侵犯和遠處轉(zhuǎn)移，根據(jù)BCLC分期系統(tǒng)屬于中期肝癌，即BCLCB期。對于BCLCB期肝癌，歐洲肝臟研究協(xié)會、歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)會、美國肝病學(xué)會、亞太肝臟研究學(xué)會等多個國際權(quán)威學(xué)術(shù)機構(gòu)均推薦將TACE作為一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案。而在我們國家，根據(jù)中國臨床腫瘤學(xué)會CSCO2020原發(fā)性肝癌診療指南，對于腫瘤數(shù)目≥4個，不論腫瘤大小，無血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移的患者，TACE也被列為一級專家推薦。而外科手術(shù)切除作為一級專家推薦僅適用于腫瘤局限在同一段或同側(cè)半肝者，或可術(shù)中同步消融處理切除范圍外的病灶者。因為大量的證據(jù)和研究已經(jīng)表明：對于IIb期肝癌病人，在多數(shù)情況下手術(shù)切除療效并不優(yōu)于TACE等非手術(shù)治療。如果腫瘤局限在同一段或同側(cè)半肝者，或可同時行術(shù)中射頻消融處理切除范圍外的病灶，即使腫瘤數(shù)目＞3個，手術(shù)切除有可能獲得比其他治療方式更好的效果，因此也推薦手術(shù)切除，但需更為謹(jǐn)慎的術(shù)前評估。也就是說IIb期肝癌在選擇進行手術(shù)切除時應(yīng)謹(jǐn)慎謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，不然即使手術(shù)切除了術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)率非常高。手術(shù)切除后還是推薦要聯(lián)合介入、中藥等預(yù)防手術(shù)復(fù)發(fā)。什么是介入TACE治療呢？我們知道，人體的各個器官，都需要血液提供營養(yǎng)，而肝癌也同樣需要血液來提供營養(yǎng)。肝癌介入TACE治療的核心原理，就是通過給肝癌提供營養(yǎng)的血管直接注入藥物到癌細胞，然后堵塞營養(yǎng)血管，在殺滅癌細胞的同時，讓癌細胞沒有營養(yǎng)。如果注射的藥物是碘化油，其可以包裹化療藥物。將碘化油和化療藥物混懸液通過腫瘤供血血管注入到腫瘤內(nèi)后，不僅具有阻斷腫瘤營養(yǎng)血管的作用，化療藥物還可以在腫瘤內(nèi)緩慢持續(xù)釋放，從而殺傷腫瘤，達到局部化療的效果。以上就是肝癌的介入TACE治療科普內(nèi)容，如您還有疑問，歡迎在下方留言。

患者肝癌術(shù)后肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)并肺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶包繞胸主動脈。手術(shù)及消融治療均難度較大，怎么辦？采取CT引導(dǎo)下植入碘125放射粒子，雖然也存在一定的難度，但是對于技術(shù)熟練的醫(yī)生而言，這個已經(jīng)不算太難的手術(shù)。術(shù)后患者無不適，安返病房。肝內(nèi)復(fù)發(fā)灶采取微波消融治療。術(shù)后復(fù)查腫瘤完全滅活。點評：對于多數(shù)相對安全部位的腫瘤可以采取消融治療，輕松做到局部根治。對于所謂高危部位的病灶，如果消融確實會面臨巨大的風(fēng)險，可以選擇粒子植入治療，多數(shù)患者仍然可以獲得滿意的治療效果?？梢韵谧龅骄植扛蔚牟≡畈灰税蚜Ｗ又踩胱鳛槭走x，巨大病灶姑息治療也可以選擇消融為主，粒子作為補充的方式，而盡量不要植入大量的粒子。

經(jīng)常有患者咨詢介入醫(yī)生是如何治療小肝癌的？下面分享一個小肝癌介入治療的過程供大家參考。右肝小肝癌，見紅色箭頭。其上方低密度灶為肝囊腫。先行介入造影及碘油栓塞減少腫瘤血供并標(biāo)志腫瘤位置。介入栓塞后病灶可見碘油沉積。CT引導(dǎo)下用微波消融針穿刺病灶并進行消融治療。拔針后可見消融范圍呈低密度完全覆蓋腫瘤，提示腫瘤被完全消融。點評：小肝癌以往一般采取外科手術(shù)治療，隨著消融技術(shù)的不斷進步，目前消融治療也是肝癌治療的首選方案，特別適用于難于耐受外科手術(shù)的患者。消融治療微創(chuàng)價格相對便宜，恢復(fù)快，未來會被更多患者選擇。