肝臟是人體中最大的消化器官。肝臟具有重要的作用，能夠分泌膽汁，具有代謝功能、凝血功能、解毒功能、吞噬和免疫功能等。因此，如果失去肝臟，人將無法生存。但是肝臟有著巨大的功能儲備，肝臟部分被切除后，仍然能夠維持正常的生理功能，如患者患肝癌、肝囊腫、肝血管瘤等疾患時，我們可以將包括肝臟腫塊在內(nèi)的部分肝組織切除以達到治愈疾病的目的。肝臟部分被切除后是可以再生的，人體被切除60%的肝臟組織后，可以正常生活，術(shù)后只需要3-6個月時間，肝臟就能夠再生到原來的體積大小。大部分肝癌病人有肝臟的基礎(chǔ)疾病(如慢性肝炎、肝硬化)，有些病人還有其他疾病(如糖尿病，高血壓病等)，因此，術(shù)前的整體評估非常關(guān)鍵。這里包括病人是否有重要合并疾患，腫瘤的大小、數(shù)目、在肝內(nèi)的部位，肝功能狀況，甚至腫瘤的生物學(xué)特性評估。1.術(shù)前肝臟儲備功能評估：我們術(shù)前會精確評估肝臟儲備功能，這對選擇合理的治療方法、把握合適的肝切除范圍、降低術(shù)后肝衰竭的發(fā)生率具有重要意義。我們會采用影像學(xué)肝實質(zhì)病變范圍、肝功能Child-Pugh 分級及吲哚氰綠15 min 滯留率（ICGR15）分級，在三個層面評估患者的肝臟儲備功能，明確維持機體生理代償?shù)淖钚」δ苄愿闻K體積，即必需功能性肝體積（精確到患者個體的維持正常生理的最小剩余肝體積），是肝臟切除手術(shù)規(guī)劃的重要指標。對于一般的肝功能正常、切肝量較小的患者，我們通過CT、MRI大致估算出切肝范圍，通過肝功能Child-Pugh 分級（患者的生化白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間、肝性腦病情況、腹水情況），可以大致估算出患者能否耐受肝病灶切除。但對于肝硬化患者、腫瘤較大、或腫瘤侵犯重要血管的患者，需要通過精確地三維成像，計算切除肝體積、剩余肝體積，及吲哚氰綠15 min 滯留率，精確地評估手術(shù)切除的可行性。吲哚氰綠排泄試驗是利用吲哚氰綠在血漿中與清蛋白及脂蛋白結(jié)合，能迅速被肝臟攝取而清除，不與其他物質(zhì)結(jié)合，以膽汁排泄的生物代謝特點，檢測其清除率來了解肝臟的排泄功能及肝臟的有效血流量。方法：常采用靜脈注射0.5mg/kg的吲哚氰綠，于10min時測定滯留率，正常值為(7.83±4.31)%，正常上限為10%，年齡大者滯留率高。過去通過連續(xù)抽血檢查，目前我們是通過無創(chuàng)機器檢測，通過鼻夾夾在患者鼻翼，像檢測血氧一樣，得到吲哚氰綠15 min 滯留率。2. 術(shù)前影像學(xué)檢查、手術(shù)規(guī)劃：手術(shù)前為了精確病灶位置、個數(shù)、病灶性質(zhì)，我們會采用根據(jù)情況完善術(shù)前增強CT、MRI、超聲造影檢查，以明確病灶性質(zhì)、局部狀況以及與主要血管毗鄰關(guān)系。隨著3D可視化技術(shù)的應(yīng)用與普及，應(yīng)用計算機技術(shù)，通過人工智能技術(shù)，將二維圖像重新構(gòu)建三維圖像。醫(yī)生在術(shù)前就能精準窺見肝臟內(nèi)部全貌，確定腫瘤與血管間的關(guān)系，切肝范圍及剩余肝體積，及時發(fā)現(xiàn)變異血管。采用三維可視化技術(shù)確定肝臟可切除范圍、手術(shù)方式、手術(shù)入路及最佳的肝實質(zhì)分割層面，預(yù)見并設(shè)計重要脈管結(jié)構(gòu)的切除和重建，系統(tǒng)性評估手術(shù)風(fēng)險并制訂風(fēng)險控制對策。術(shù)前在電腦中基于虛擬肝臟模擬切除，可以對不同手術(shù)方案進行比較、篩選和優(yōu)化，制定詳細完善的手術(shù)方案，顯著降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率，為精準醫(yī)療的下一步發(fā)展打下夯實的基礎(chǔ)，給腫瘤患者帶來福音通過合理的外科決策、可控的外科干預(yù)以及可預(yù)測性的治療效果完善治療方案， 加速患者術(shù)后康復(fù)。目前由于三維可視化技術(shù)復(fù)雜，需要人工標記腫瘤、血管，工作量巨大，收費項目還無法醫(yī)保報銷。對于復(fù)雜肝臟手術(shù)、腫瘤體積較大、肝臟炎癥硬化較重時，仍然建議術(shù)前采用三維可視化技術(shù)進行手術(shù)規(guī)劃。3. 其他實驗室檢查、術(shù)前檢查：術(shù)前心電圖可以幫之醫(yī)生發(fā)現(xiàn)潛在的心臟疾病，術(shù)前胸片會除外有無肺部感染、惡性腫瘤患者有無肺部轉(zhuǎn)移。對于大于70歲的老人，我們還會查超聲心動圖了解心臟功能、瓣膜情況，查肺功能、血氣，了解患者對全麻手術(shù)的耐受情況。此外肝臟、腎臟功能、電解質(zhì)情況、血糖可以幫助我們了解患者全身情況，肝功能異常的需要用保肝藥物，梗阻性黃疸的患者根據(jù)情況我們需要穿刺減黃、利膽藥物治療，防止術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭，白蛋白低的患者必要時輸注白蛋白治療。凝血功能檢查對于有肝炎、肝硬化、梗阻性黃疸的患者特別重要，如果凝血功能異常，會造成術(shù)中大出血，術(shù)后出血，需要在術(shù)前就開始補充維生素K1、凝血物質(zhì)、血小板等等。對于乙肝、丙肝的患者，術(shù)前要開始服用抗病毒藥物，防止術(shù)后出現(xiàn)重癥爆發(fā)性淤膽型肝炎。4. 術(shù)前宣教：術(shù)前積極心理輔導(dǎo)對減輕圍手術(shù)期應(yīng)激、加速術(shù)后康復(fù)意義重大。術(shù)前由專門的醫(yī)護人員通過口頭或書面形式向患者及家屬針對肝切除手術(shù)方案、麻醉選擇、疼痛控制和呼吸功能鍛煉等相關(guān)內(nèi)容的溝通和宣教，將有助于消除恐懼心理、積極配合術(shù)后康復(fù)、減少患者術(shù)后疼痛、促進患者早期進食和早期活動，幫助患者和家屬順利完成術(shù)后康復(fù)。術(shù)前、術(shù)后患者和家屬有任何問題，歡迎與醫(yī)生、護士溝通。5. 術(shù)前營養(yǎng)支持：術(shù)前應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（nutritional risk screening，NRS2002）對所有患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，有營養(yǎng)風(fēng)險的患者可進一步應(yīng)用特異性營養(yǎng)狀況評估工具進行營養(yǎng)評定，了解患者營養(yǎng)狀況。NRS 2002≥3 分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險， 術(shù)前應(yīng)給予營養(yǎng)支持。NRS 2002<3 1="" 6="">10 d；體重指數(shù)（body mass index，BMI）<18.5 kg/m2；血清ALB<30 g/L；無肝腎功能不全]，可在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予7～14 d 營養(yǎng)支持，營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)后行手術(shù)治療。肝切除術(shù)前應(yīng)接受營養(yǎng)支持治療，首選口服營養(yǎng)補充，臨床最常用的如安素、宜力佳、佳膳等等。6. 術(shù)前腸道準備：肝切除對腸道的要求相對較低，腸道準備不利于患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和術(shù)后康復(fù)，故不需常規(guī)行術(shù)前腸道準備，所以術(shù)前我們僅僅給予110ml甘油灌腸劑，清潔直腸、乙狀結(jié)腸的大便就可以。除非考慮肝臟腫瘤有胃腸道侵犯時、或消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移需要同時切除腫瘤及轉(zhuǎn)移灶時，需要聯(lián)合消化道切除重建時，會給予口服洗腸鹽等瀉藥。7. 術(shù)前禁食禁飲：術(shù)前長時間禁食對患者不利，尤其是合并肝臟基礎(chǔ)疾病患者。肝硬化患者深夜進食少量碳水化合物有助于改善蛋白質(zhì)代謝。對于無胃腸動力障礙患者，推薦術(shù)前6 h 起禁食固體食物。8.預(yù)防性使用抗菌藥物：術(shù)前一天下午護士會為您做抗菌藥物皮試，保證手術(shù)應(yīng)用抗生素時，不會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。我們會在皮膚切開前30 min～1 h 內(nèi)或麻醉開始時靜脈給予抗菌藥物，在輸注完畢后開始手術(shù)，以保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅細菌的藥物濃度。如手術(shù)時間超過3 h或成人出血量超過1500 ml，術(shù)中會追加一次；預(yù)防用藥時間不超過24 h。肝切除術(shù)選擇抗菌藥物包括：二代頭孢菌素和（或）甲硝唑。9.其他術(shù)前準備：其他術(shù)前準備包括術(shù)前備皮，需要把腹壁上腹切口附件的毛發(fā)刮凈，避免傷口感染、影響愈合。肝切除有出血風(fēng)險，術(shù)前會抽血樣，送輸血科，進行配血、備血，以備術(shù)中應(yīng)用。術(shù)前麻醉科會到床邊訪視，了解病情及并發(fā)癥、手術(shù)方式，準備合適的麻醉和監(jiān)測。術(shù)前一天下午，需要手術(shù)簽字，請患者家屬來醫(yī)院，簽署知情同意書。目前一般在患者術(shù)中麻醉后留置胃管、尿管，減少患者的不適。肝切除手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險大，精心的術(shù)前準備至關(guān)重要。術(shù)前肝臟儲備功能評估、術(shù)前影像學(xué)檢查、手術(shù)規(guī)劃、術(shù)前宣教、術(shù)前營養(yǎng)支持、術(shù)前不做特殊腸道準備、術(shù)前縮短禁食禁飲時間，使得手術(shù)安全性得以提高，為患者術(shù)后快速康復(fù)提供的條件。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時間：周二上午、周五上午

肝臟是人體中最大的消化器官。肝臟具有重要的作用，能夠分泌膽汁，具有代謝功能、凝血功能、解毒功能、吞噬和免疫功能等。因此，如果失去肝臟，人將無法生存。但是肝臟有著巨大的功能儲備，肝臟部分被切除后，仍然能夠維持正常的生理功能，如患者患肝癌、肝囊腫、肝血管瘤等疾患時，我們可以將包括肝臟腫塊在內(nèi)的部分肝組織切除以達到治愈疾病的目的。肝臟部分被切除后是可以再生的，人體被切除60%的肝臟組織后，可以正常生活，術(shù)后只需要3-6個月時間，肝臟就能夠再生到原來的體積大小。肝切除的患者需要在術(shù)后配合醫(yī)護，預(yù)防并發(fā)癥、實現(xiàn)快速康復(fù)。1. 術(shù)后預(yù)防性及多模式鎮(zhèn)痛：肝切除術(shù)后疼痛影響因素復(fù)雜，采用傳統(tǒng)的疼痛管理模式，約半數(shù)患者術(shù)后經(jīng)歷中重度疼痛，嚴重疼痛，患者會不愿咳嗽、不愿深呼吸影響排痰，不愿下地活動影響胃腸功能恢復(fù)、影響傷口愈合、造成下肢靜脈血栓甚至肺栓塞，進而影響術(shù)后快速康復(fù)。現(xiàn)在 我們術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇預(yù)防性及多模式鎮(zhèn)痛。預(yù)防性鎮(zhèn)痛是通過對患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程的疼痛管理，在疼痛前加用非甾體鎮(zhèn)痛等等藥物，達到預(yù)防中樞和外周敏化的效果，從而降低術(shù)后疼痛強度，減少阿片類藥物用量。多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合作用機制不同的鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加，同時每種藥物劑量減少，不良反應(yīng)相應(yīng)減少，從而達到最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)／不良反應(yīng)比。多模式鎮(zhèn)痛的方法包括：腹直肌后鞘或腹橫筋膜平面阻滯、患者自控鎮(zhèn)痛泵（我們常稱為PCA泵）、切口局部浸潤等。阿片類藥物（如嗎啡、杜冷丁等等）用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制術(shù)后腸道功能，并可能引起諸多不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)。而非甾體類抗炎藥物（NSAIDs藥物）用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果肯定，可以減少阿片類藥物的使用量。術(shù)前使用非甾體類抗炎藥物預(yù)防性鎮(zhèn)痛效果肯定， 可以減輕術(shù)后疼痛。2. 圍手術(shù)期抗血栓治療：肝切除患者往往合并慢性肝病和梗阻性黃疸等，除凝血因子缺乏外，有時伴有血小板減少和功能缺陷，術(shù)前常存在凝血功能障礙，加之麻醉時間長、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、大量快速輸液等因素，易發(fā)生術(shù)中及術(shù)后凝血功能異常，特別是大范圍肝切除、肝臟血流阻斷導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變。圍手術(shù)期我們會補充凝血物質(zhì)，如維生素K1、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、血小板等等。肝切除患者大多為腫瘤患者，本身又有下肢靜脈血栓的風(fēng)險，血栓脫落會出現(xiàn)肺栓塞、威脅生命。圍手術(shù)期抗血栓治療措施包括基礎(chǔ)預(yù)防、機械預(yù)防和藥物預(yù)防。基礎(chǔ)預(yù)防即早期活動；機械預(yù)防是間歇性空氣加壓；藥物預(yù)防包括普通肝素、低分子肝素、阿司匹林等。目前肝切除術(shù)是否使用藥物預(yù)防性抗血栓治療尚有爭議。我們是在術(shù)后24小時沒有出血傾向的血栓高危患者預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素抗血栓治療，防止術(shù)后下肢靜脈血栓、肺栓塞等等的發(fā)生。此外，術(shù)后患者家屬幫助患者按摩下肢、鼓勵患者術(shù)后6小時就下地活動，可以很好的預(yù)防下肢靜脈血栓、肺栓塞等等的發(fā)生。3. 術(shù)后惡心和嘔吐預(yù)防：術(shù)后惡心和嘔吐是影響術(shù)后早期進食、延遲出院的原因之一。術(shù)后惡心和嘔吐危險因素包括：女性、PONV 或暈動癥病史、非吸煙者、術(shù)后阿片類藥物使用、吸入麻醉藥使用、<50 歲成人、腹腔鏡手術(shù)等。術(shù)后發(fā)生頭暈、惡心和嘔吐不要驚慌，是麻醉藥、全麻的副反應(yīng)，我們術(shù)后會預(yù)防性使用止吐藥物，如5-HT3 受體拮抗藥、糖皮質(zhì)激素等。4. 圍手術(shù)期液體治療：肝切除術(shù)后早期易出現(xiàn)水和電解質(zhì)失衡，肝功能不全進一步影響水和電解質(zhì)平衡，圍手術(shù)期液體治療直接關(guān)系到肝切除患者術(shù)中安全以及術(shù)后康復(fù)。補液過多會增加循環(huán)容量和心臟負荷，導(dǎo)致腸道水腫、增加肺間質(zhì)體液量，也是術(shù)后發(fā)生胸腔積液和腹腔積液的危險因素。我們術(shù)中、術(shù)后會根據(jù)容量監(jiān)測指標，進行圍手術(shù)期目標導(dǎo)向液體治療。5. 術(shù)后預(yù)防過度炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)：肝切除術(shù)的多種損傷因素如手術(shù)創(chuàng)傷、輸血、麻醉、疼痛、感染和焦慮等可引起促炎因子過度釋放，導(dǎo)致局部和全身炎癥反應(yīng)，是引起各種并發(fā)癥的重要原因，嚴重時可能危及患者生命。我們通過合理的圍手術(shù)期評估、監(jiān)測和處理，應(yīng)用一系列涵蓋手術(shù)治療全過程的優(yōu)化措施，降低肝切除術(shù)造成的全身、局部和心理等創(chuàng)傷效應(yīng)，控制過度炎癥反應(yīng)及其造成的不良后果，從而保護重要器官功能，加速患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后我們會應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、潘妥洛克等等）可有效預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變，減少術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血及出血所致的風(fēng)險。6. 防治術(shù)后腹腔積液：肝細胞癌患者常伴有不同程度的肝硬化及門靜脈高壓癥。肝切除術(shù)后大量腹腔積液不僅引起血漿蛋白丟失、電解質(zhì)紊亂、肝再生受抑，還存在發(fā)生自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征的風(fēng)險。我們采用多種方式預(yù)防和治療腹腔積液，包括控制性補液、輸白蛋白提升膠體滲透壓、小劑量利尿劑應(yīng)用以及使用特利加壓素等等。7. 術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管和腹腔引流管：導(dǎo)尿管留置會增加泌尿系統(tǒng)感染的機會，加重患者的不適感并影響術(shù)后早期活動，我們在肝切除術(shù)后1～2 d 拔除導(dǎo)尿管。放置腹腔引流管，術(shù)后2～4 天進食后無明顯引流液，我們會盡早拔除。有的時候，肝功能不好的患者，肝切除術(shù)后會從腹腔引流管中引出大量腹水，有時每天有500-2000ml引流量，不要著急，在確定沒有出血、膽漏的情況下，我們會主動拔出引流管，不讓蛋白、電解質(zhì)流失，通過輸白蛋白提升膠體滲透壓、小劑量利尿劑應(yīng)用，讓腹水再吸收，從尿液排出，這樣有利于患者恢復(fù)。8. 術(shù)后早期進食：肝切除術(shù)后早期進食可促進胃腸道功能的恢復(fù)、安全有效補充營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)紊亂和負氮平衡，對術(shù)后加速康復(fù)有重要促進作用。鼓勵患者在術(shù)后6 小時后飲水、術(shù)后1 天流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、正常飲食。對于存在營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良的患者我們會有計劃地給予營養(yǎng)支持治療（如安素、宜力佳等等）。9. 術(shù)后早期活動：術(shù)后早期活動可促進胃腸功能恢復(fù)、減少肺部并發(fā)癥發(fā)生、防止深靜脈血栓形成。因此，建議術(shù)后一天就積極下地活動，建立肝切除術(shù)后每日活動目標，逐日增加活動量，如第一天在床邊活動、第二天在病室內(nèi)活動、第三天在病區(qū)走廊活動。10. 術(shù)后其他治療：肝切除術(shù)后還會應(yīng)用一些保肝藥物、減黃藥物，幫助患者肝功能快速恢復(fù)。對于凝血功能異常的需要補充維生素K1、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物，幫助糾正凝血功能。對于有病毒性肝炎的患者，需要進食后，恢復(fù)抗病毒藥物，防止術(shù)后肝炎病毒的復(fù)發(fā)、出現(xiàn)重癥瘀膽型肝炎。11. 肝切除手術(shù)后的出院標準：生活能基本自理；疼痛緩解或口服止痛藥能良好控制疼痛；能正常進食，不需要靜脈補液；通暢排氣排便； 肝功能Child-Pugh 分級A 級或膽紅素恢復(fù)正?；蚪咏＃磺锌谟狭己脽o感染（不必等待拆線）； 患者同意并希望出院。術(shù)前客觀評價肝臟功能狀態(tài)、合理設(shè)計肝臟切除方式、精準操作外科手術(shù)、全面的術(shù)后管理是降低外科并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵措施，醫(yī)護及患者、家屬的共同努力才能共同幫助患者快速康復(fù)、順利出院。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時間：周二上午、周五上午

肝臟是人體中最大的消化器官。肝臟具有重要的作用，能夠分泌膽汁，具有代謝功能、凝血功能、解毒功能、吞噬和免疫功能等。因此，如果失去肝臟，人將無法生存。但是肝臟有著巨大的功能儲備，肝臟部分被切除后，仍然能夠維持正常的生理功能，如患者患肝癌、肝囊腫、肝血管瘤等疾患時，我們可以將包括肝臟腫塊在內(nèi)的部分肝組織切除以達到治愈疾病的目的。肝臟部分被切除后是可以再生的，人體被切除60%的肝臟組織后，可以正常生活，術(shù)后只需要3-6個月時間，肝臟就能夠再生到原來的體積大小。術(shù)前我們需要評估患者肝臟功能，準確規(guī)劃手術(shù)，保證術(shù)后不發(fā)生肝臟功能衰竭。術(shù)前肝臟儲備功能評估：我們術(shù)前會精確評估肝臟儲備功能，這對選擇合理的治療方法、把握合適的肝切除范圍、降低術(shù)后肝衰竭的發(fā)生率具有重要意義。我們會采用影像學(xué)肝實質(zhì)病變范圍、肝功能Child-Pugh 分級及吲哚氰綠15 min 滯留率（ICGR15）分級，在三個層面評估患者的肝臟儲備功能，明確維持機體生理代償?shù)淖钚」δ苄愿闻K體積，即必需功能性肝體積（精確到患者個體的維持正常生理的最小剩余肝體積），是肝臟切除手術(shù)規(guī)劃的重要指標。對于一般的肝功能正常、切肝量較小的患者，我們通過CT、MRI大致估算出切肝范圍，通過肝功能Child-Pugh 分級（患者的生化白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間、肝性腦病情況、腹水情況），可以大致估算出患者能否耐受肝病灶切除。一般Child A級可以耐受手術(shù)，Child B級經(jīng)過保肝、白蛋白輸注等肝臟功能改善到A級可以手術(shù)，Child C級不能耐受肝切除手術(shù)。但對于肝硬化患者、腫瘤較大、或腫瘤侵犯重要血管的患者，需要通過精確地三維成像，計算切除肝體積、剩余肝體積，精確地評估手術(shù)切除的可行性。在以往復(fù)雜手術(shù)中，醫(yī)生主要依據(jù)患者CT和核磁共振圖像，由于只是平面化的二維圖像，醫(yī)生需要依靠自己的想象構(gòu)造出器官和腫瘤的立體空間商討幾套手術(shù)方案，在手術(shù)室動刀打開腹腔后才能選擇到最佳手術(shù)方案。而如今，隨著3D可視化技術(shù)的應(yīng)用與普及，應(yīng)用計算機技術(shù)，將二維圖像重新構(gòu)建三維圖像，通過人工智能技術(shù)，標注腫瘤。醫(yī)生在術(shù)前就能精準窺見肝臟內(nèi)部全貌，確定切肝范圍及剩余肝體積，確定腫瘤與血管間的關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)變異血管，制定詳細完善的手術(shù)方案，顯著降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率，為精準醫(yī)療的下一步發(fā)展打下夯實的基礎(chǔ)，給腫瘤患者帶來福音。為保證手術(shù)安全，剩余肝體積要大于根據(jù)患者身高、體重計算出的標準肝體積的40%。吲哚氰綠排泄試驗是利用吲哚氰綠在血漿中與清蛋白及脂蛋白結(jié)合，能迅速被肝臟攝取而清除，不與其他物質(zhì)結(jié)合，以膽汁排泄的生物代謝特點，檢測其清除率來了解肝臟的排泄功能及肝臟的有效血流量。方法：常采用靜脈注射0.5mg/kg的吲哚氰綠，于15min時測定滯留率，正常值為(7.83±4.31)%，正常上限為10%，年齡大者滯留率高。過去通過連續(xù)抽血檢查，目前我們是通過無創(chuàng)機器檢測，通過鼻夾夾在患者鼻翼，像檢測血氧一樣，得到吲哚氰綠15 min 滯留率(ICG R15)。吲哚氰綠15 min 滯留率越高說明肝臟功能越差，需要保留的剩余肝體積越大。只有通過術(shù)前精確的評估患者肝臟功能，準確規(guī)劃手術(shù)，才能保證術(shù)后不發(fā)生肝臟功能衰竭，保證患者術(shù)后安全的康復(fù)。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午

很多患者擔心肝臟部分切除后，還能否維持原先的正常功能。 肝臟是具有強大再生能力的器官 肝臟是具有強大再生能力的器官。正常情況下，肝細胞極少產(chǎn)生分裂增生。 當肝臟受到各種原因?qū)е碌膿p傷時（如手術(shù)切除等），肝臟能夠表現(xiàn)出很強的再生能力。 安全的切除范圍可以維持肝臟的功能 術(shù)后剩余肝臟體積應(yīng)達到以下標準 通常為防止術(shù)后因剩余肝臟不足引起肝衰竭，術(shù)后剩余肝臟體積至少要占標準肝臟體積的 25%； 對于無肝硬化的慢性肝病患者，術(shù)后剩余肝臟體積至少要占標準肝臟體積的 30%； 對于無門靜脈高壓的肝硬化患者，術(shù)后剩余肝臟體積則要至少占標準肝臟體積的 40%。 在手術(shù)前，醫(yī)生會根據(jù)解剖影像和功能影像結(jié)果，精確評估肝臟病變的范圍，預(yù)測剩余肝臟體積及代償功能，確定肝臟必要和安全的切除范圍，并在手術(shù)中準確實施。 術(shù)后剩余肝臟的肝細胞能夠增生，進行功能代償，從而繼續(xù)維持肝臟的正常功能。

肝臟手術(shù)后飲食注意些什么？這是臨床上患者和家屬經(jīng)常會問的問題，今天就此做一簡要回答。按照常識理解，肝臟手術(shù)無論如何不算小，單看病人肚子上的一長溜傷疤就知道，想要恢復(fù)元氣，飲食調(diào)養(yǎng)還是很有必要的。好多家屬看著親人出了手術(shù)室回到病房，心疼得很，立刻捧來雞湯甲魚等要給他/她大補一下，這種心情可以理解，但這種做法卻并不科學(xué)。凡事需循序漸進，身體機能恢復(fù)也遵循同樣的道理。術(shù)后第一天，考慮到麻醉及手術(shù)對胃腸功能的干擾，我們一般不建議患者進食，而是采取靜滴葡萄糖等方式保證能量輸入，以避免發(fā)生嘔吐窒息或腸麻痹等嚴重術(shù)后并發(fā)癥，此后，根據(jù)患者排氣排便、腹壁腸鳴音恢復(fù)與否等具體情況，再逐漸開放經(jīng)口進食，一般從最容易消化吸收的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食開始，如稀飯、藕粉、紅棗粥、肉湯、蔬菜及水果汁等，繼而是易吞咽、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食，如餛飩、面條、面包等，配以肉、魚、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，此外，還可適量補充多元維生素、深海魚油、蛋白粉等保健品以幫助機體盡快恢復(fù)。有些患者消化功能較弱，應(yīng)避免一次攝入過多食物，可采取少食多餐的方式保證營養(yǎng)供應(yīng)。平時大家所說的海鮮、木耳等所謂“發(fā)物”，只要吃了沒有皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，在術(shù)后恢復(fù)期其實也是可以吃的，并沒有絕對的忌口，只是要根據(jù)病人的身體狀況來具體決定罷了。本文系李楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。