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張永法副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科 “醫(yī)生，手術(shù)后我是不是要多吃甲魚(yú)補(bǔ)身體？”“聽(tīng)說(shuō)發(fā)物不能吃，雞肉雞蛋都不敢碰...”作為肝癌領(lǐng)域的醫(yī)生，我每天都要解答患者關(guān)于術(shù)后飲食的各種疑問(wèn)。今天，就針對(duì)最常見(jiàn)的十大誤區(qū)，給大家一次說(shuō)清楚！誤區(qū)一：手術(shù)后要大補(bǔ)特補(bǔ)，甲魚(yú)鴿子湯天天喝真相：肝癌患者術(shù)后消化功能弱，立刻大補(bǔ)會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。甲魚(yú)、鴿子等高蛋白、高脂肪食物難以消化，可能引發(fā)腹脹、腹瀉。建議：術(shù)后1周以清淡軟食為主（如小米粥、雞蛋羹、面條），1周后再逐步增加魚(yú)肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。誤區(qū)二：盲目忌口，雞肉、雞蛋、海鮮統(tǒng)統(tǒng)不吃真相：雞肉、雞蛋、魚(yú)蝦都是優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，除非過(guò)敏，無(wú)需忌口！所謂“發(fā)物”并無(wú)科學(xué)依據(jù)，盲目忌口會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。建議：優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、水煮蝦、雞蛋羹等易消化的做法。誤區(qū)三：迷信“以形補(bǔ)形”，每天喝豬肝湯真相：動(dòng)物肝臟雖然含鐵豐富，但膽固醇和毒素殘留風(fēng)險(xiǎn)高，長(zhǎng)期食用反而傷肝。建議：補(bǔ)鐵可選擇瘦肉、菠菜、黑木耳，搭配維生素C（如橙子）促進(jìn)吸收。誤區(qū)四：只喝湯不吃肉，營(yíng)養(yǎng)都在湯里真相：湯里90%是水分和脂肪，真正的蛋白質(zhì)仍在肉里！長(zhǎng)期喝湯不吃肉會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。建議：喝湯時(shí)連肉一起吃，或把肉打成肉泥加入粥中。誤區(qū)五：吃素更健康，完全不吃葷腥真相：長(zhǎng)期素食會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素B12缺乏，影響傷口愈合和免疫力。建議：葷素搭配，每天保證1個(gè)雞蛋、2兩瘦肉（或等量豆腐）。誤區(qū)六：迷信保健品，吃一堆“保肝藥”真相：多數(shù)保健品未經(jīng)臨床驗(yàn)證，成分不明可能加重肝臟負(fù)擔(dān)！建議：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)先選擇天然食物，如需服用營(yíng)養(yǎng)劑需遵醫(yī)囑。誤區(qū)七：少吃多餐就是一天吃六七頓真相：頻繁進(jìn)食會(huì)讓肝臟持續(xù)工作，反而不利恢復(fù)。建議：每日4-5餐，定時(shí)定量，睡前2小時(shí)不進(jìn)食。誤區(qū)八：必須吃“抗癌神菜”，天天西蘭花大蒜真相：?jiǎn)我皇澄餆o(wú)法抗癌，多樣化飲食才是關(guān)鍵。建議：每日攝入5種以上蔬菜（深綠色、橙黃色搭配），適量食用菌菇類(lèi)。誤區(qū)九：肝硬化患者要嚴(yán)格限水限鹽真相：無(wú)腹水、水腫時(shí)無(wú)需嚴(yán)格限水，過(guò)度限鹽會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥。建議：每日鹽不超過(guò)5克（一啤酒瓶蓋），出現(xiàn)下肢浮腫需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整。誤區(qū)十：完全不吃主食，怕“喂飽癌細(xì)胞”真相：主食提供必需能量，長(zhǎng)期不吃會(huì)導(dǎo)致身體分解肌肉供能！建議：選擇雜糧飯、燕麥粥等低升糖主食，每餐1-1.5拳頭分量。肝癌術(shù)后科學(xué)飲食的基本原則均衡營(yíng)養(yǎng)：確保蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)的合理比例。易消化：選擇易于消化和吸收的食物，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。適量多餐：少量多餐有助于消化和吸收，同時(shí)避免過(guò)度飽脹。避免刺激：減少辛辣、刺激性食物，防止對(duì)胃腸道的刺激。最后提醒：飲食方案需個(gè)體化！伴有糖尿病、腹水的患者需遵醫(yī)囑調(diào)整。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查肝功能、腹部超聲，及時(shí)調(diào)整飲食方案?？茖W(xué)飲食+規(guī)范治療=最佳康復(fù)效果轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人，讓更多肝癌患者少走彎路！04月29日
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 作為肝臟與腹壁疝外科的醫(yī)師，編者在每次查房和出門(mén)診的時(shí)候都會(huì)遇到患者進(jìn)行咨詢(xún)：大夫，我們做完手術(shù)以后應(yīng)該注意點(diǎn)什么啊，要吃點(diǎn)什么，是不是有些“發(fā)物”和忌口的不能吃，不然傷口長(zhǎng)不好等問(wèn)題，接下來(lái)編者就根據(jù)患者經(jīng)常提問(wèn)和關(guān)注的一些問(wèn)題對(duì)大家進(jìn)行一些科普講解。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽(yáng)一、肝臟手術(shù)術(shù)后什么時(shí)候可以下地活動(dòng)肝臟手術(shù)大致可分為開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種主要形式，如無(wú)特殊情況一般術(shù)后第二天上午就可以坐起，如無(wú)不適，下午可以嘗試在家屬攙扶下下地站立和稍微走動(dòng)，根據(jù)自身情況決定運(yùn)動(dòng)量。及早的下地活動(dòng)有助于血液循環(huán)，加快刀口愈合；減少因下肢血流運(yùn)動(dòng)減慢而導(dǎo)致的血栓并發(fā)癥；也可增加肺活量，減少術(shù)后肺不張和肺炎的發(fā)生率；還可以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹，加快排氣排便。如手術(shù)中因病情原因?qū)τ诟闻K游離范圍較大，術(shù)后需增加臥床時(shí)間1-2日，但此時(shí)仍需床上活動(dòng)下肢和經(jīng)常翻身以減少術(shù)后并發(fā)癥。二、肝臟手術(shù)后什么時(shí)候可以進(jìn)食現(xiàn)在臨床中對(duì)快速康復(fù)外科理念的推廣和認(rèn)可，肝臟手術(shù)術(shù)后第二天上午如無(wú)明顯腹脹等情況，即可飲用少量清水，如無(wú)不適可增加液體量。術(shù)后第三天可進(jìn)食米湯、果汁等不含固體成分的飲料，如無(wú)不適可增加飲用量。以后每天根據(jù)自身情況逐漸加量直到正常飲食。三、術(shù)后正常進(jìn)食后該吃些什么術(shù)后飲食有一些幾個(gè)注意事項(xiàng)1.少食多餐由于多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)因肝功能減退、腹水增多、腸道功能恢復(fù)不佳而出現(xiàn)腹脹不適、食欲不佳等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)該勸導(dǎo)患者將進(jìn)食視為治療手段之一，無(wú)需考慮三餐定點(diǎn)定時(shí)，有食欲時(shí)就立即進(jìn)食。通過(guò)少食多餐，打破腹脹不適進(jìn)食減少蛋白降低腹水增多腹脹加重食欲更差的惡性循環(huán)。同時(shí)，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到事半功倍的效果。2.清淡細(xì)軟飲食清淡，盡量避免油炸、燒烤類(lèi)食物，采用蒸、燉、煮等健康烹調(diào)方法來(lái)制作食物，減少調(diào)料用量，拒絕油膩、腌制、辛辣、霉變、生冷、過(guò)燙、干硬食物。清淡細(xì)軟的飲食有助于肝功能和消化道功能的術(shù)后恢復(fù)，還能減少肝硬化患者術(shù)后食管靜脈曲張出血、肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)。3.魚(yú)蝦蛋奶+新鮮蔬果術(shù)后患者恢復(fù)階段需要足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，需要多進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉食物。優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源包括蒸魚(yú)、燉蛋（多白少黃）、煮蝦、新鮮奶制品。新鮮蔬果則是高維生素來(lái)源。術(shù)后低鉀的患者可食用新鮮橙汁、獼猴桃、香蕉來(lái)補(bǔ)充鉀。如果實(shí)在是吃不下或吃很少導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，可以考慮增加速愈素、怡補(bǔ)康等蛋白營(yíng)養(yǎng)粉。4.無(wú)需忌口常有患者咨詢(xún)術(shù)后是否需要忌口？其實(shí)，除了上述的三點(diǎn)中提及的各項(xiàng)禁忌外，術(shù)后無(wú)需對(duì)某種食物忌口，例如羊肉、雞蛋、雞肉、海鮮等，適量進(jìn)食并無(wú)不可。5.戒煙戒酒煙霧中含有多種致癌成分，不利于刀口的愈合，并且煙霧中的許多化學(xué)成分進(jìn)入血液中需要肝臟來(lái)解毒和代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)。酒精對(duì)于肝臟的毒害作用是眾所周知的，目前酒精被認(rèn)為是明確的致癌物質(zhì)，因此術(shù)后應(yīng)戒煙戒酒，使肝臟合理休息和恢復(fù)。四、肝臟手術(shù)后多久可以出院什么時(shí)候出院需要根據(jù)自身的恢復(fù)情況來(lái)決定，術(shù)后引流管內(nèi)引流液減少到可以拔管的程度，并且血液指標(biāo)恢復(fù)良好，自身狀態(tài)和飲食活動(dòng)等都明顯恢復(fù)就可以考慮出院。五、出院后多久來(lái)復(fù)查，每次都復(fù)查什么內(nèi)容術(shù)后第一次復(fù)查一般在術(shù)后1個(gè)月的時(shí)候，之后根據(jù)自身情況一般每3個(gè)月復(fù)查一次。術(shù)后2年是肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高峰，所以應(yīng)該定期復(fù)查。如果沒(méi)有明顯的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，術(shù)后3-5年，可以每6個(gè)月復(fù)查一次。術(shù)后5年，即可每年復(fù)查一次。肝血管瘤等良性疾病需要根據(jù)主管醫(yī)師的意見(jiàn)進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括血液學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。血液學(xué)檢查主要包括肝功能、凝血功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物（主要為AFP、CA199、CEA等，可以根據(jù)術(shù)前異常情況咨詢(xún)主治大夫后增減）。影像學(xué)檢查包括肝臟增強(qiáng)CT、肝臟B超、肝臟MRI等。檢查結(jié)果交給主治大夫參考后再?zèng)Q定下一次檢查時(shí)間，或進(jìn)行其他治療。六、病毒感染相關(guān)肝病術(shù)后的抗病毒治療必不可少大量臨床與實(shí)驗(yàn)研究均表明乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染不僅與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，與術(shù)后復(fù)發(fā)亦存在相關(guān)性。積極抗病毒治療在延緩肝纖維化發(fā)展、保護(hù)肝功能的同時(shí)，可以降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率。HBV相關(guān)肝癌患者術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期使用抗病毒藥物，目的是將HBV的復(fù)制抑制至最低水平，對(duì)于腫瘤的復(fù)發(fā)也有很大意義，同時(shí)避免由于乙肝病毒活化影響肝臟功能，影響后續(xù)治療的進(jìn)行。因此乙肝患者在術(shù)后需要依據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行持續(xù)的抗病毒治療。以上是本次科普的全部?jī)?nèi)容，希望能夠讓大家對(duì)于肝臟術(shù)后注意事項(xiàng)有一定的了解。2020年07月26日6417
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李楠副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝臟手術(shù)后飲食注意些什么？這是臨床上患者和家屬經(jīng)常會(huì)問(wèn)的問(wèn)題，今天就此做一簡(jiǎn)要回答。按照常識(shí)理解，肝臟手術(shù)無(wú)論如何不算小，單看病人肚子上的一長(zhǎng)溜傷疤就知道，想要恢復(fù)元?dú)猓嬍痴{(diào)養(yǎng)還是很有必要的。好多家屬看著親人出了手術(shù)室回到病房，心疼得很，立刻捧來(lái)雞湯甲魚(yú)等要給他/她大補(bǔ)一下，這種心情可以理解，但這種做法卻并不科學(xué)。凡事需循序漸進(jìn)，身體機(jī)能恢復(fù)也遵循同樣的道理。術(shù)后第一天，考慮到麻醉及手術(shù)對(duì)胃腸功能的干擾，我們一般不建議患者進(jìn)食，而是采取靜滴葡萄糖等方式保證能量輸入，以避免發(fā)生嘔吐窒息或腸麻痹等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，此后，根據(jù)患者排氣排便、腹壁腸鳴音恢復(fù)與否等具體情況，再逐漸開(kāi)放經(jīng)口進(jìn)食，一般從最容易消化吸收的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食開(kāi)始，如稀飯、藕粉、紅棗粥、肉湯、蔬菜及水果汁等，繼而是易吞咽、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，如餛飩、面條、面包等，配以肉、魚(yú)、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，此外，還可適量補(bǔ)充多元維生素、深海魚(yú)油、蛋白粉等保健品以幫助機(jī)體盡快恢復(fù)。有些患者消化功能較弱，應(yīng)避免一次攝入過(guò)多食物，可采取少食多餐的方式保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。平時(shí)大家所說(shuō)的海鮮、木耳等所謂“發(fā)物”，只要吃了沒(méi)有皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，在術(shù)后恢復(fù)期其實(shí)也是可以吃的，并沒(méi)有絕對(duì)的忌口，只是要根據(jù)病人的身體狀況來(lái)具體決定罷了。本文系李楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月11日5580
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