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滕立臣主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌根治術及回腸膀胱術作為泌尿外科最復雜的手術之一仍然是目前世界范圍內膀胱癌手術治療的主流術式，與原位新膀胱相比，因為該術式適應證范圍廣，并發(fā)癥發(fā)生率低。與輸尿管造口術相比，術后護理簡便，生活質量影響小。近日我們?yōu)橐焕币姷陌螂拙薮笕饬龀晒ν瓿闪藰藴实母涡园螂兹行g及回腸膀胱術。另外這一種每天一例該手術，只不過其他患者是腹腔鏡手術，經過多年的探索及技術改進，手術時間越來越短，創(chuàng)傷也更小?；颊邽橹心昴行?，因車禍致下肢截癱多年，膀胱一直無法自主排尿，常年依靠尿不濕維持尿失禁，近日觸及下腹部巨大包塊，來醫(yī)院就診，患者平臥就能看到腫瘤明顯突出。經核磁檢查顯示膀胱巨大腫瘤，已達肚臍，病理回報為肉瘤。由于常年尿潴留，膀胱感染嚴重。先給予留置導尿，繼而行手術治療。由于腫瘤巨大，占滿下腹部，手術操作極其困難，腫瘤血管豐富，與周圍粘連，特別是腸管，仔細謹慎游離，完整切除膀胱、精囊及前列腺，繼而行標準雙側盆腔淋巴結清掃術，發(fā)現雙側淋巴結腫大明顯，包裹著盆腔大血管。然后完成回腸膀胱術。腫瘤體積巨大，切除后腫瘤連同前列腺達20厘米?；颊咝g后第一日可以床上自由活動，第三日進食。術后患者恢復順利，也終于告別了常年使用的尿不濕，在其家人護理方面帶來了很大的方便。并且延長了生存時間。盡管手術過程極其艱辛，很欣慰患者得到了恰當合理的治療，少走了不必要的彎路。1.圖中所圈為巨大腫瘤2.術中腫瘤未離體前3.手術結束后2022年07月06日297
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曾曉勇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 原位新膀胱術后自我管理要點（科普版）?曾曉勇華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科??原位新膀胱是目前世界上最先進的全膀胱切除術后膀胱的替代重建方案，這個手術的方法是用一段患者自體的腸管（一般用回腸，偶用結腸）通過去管化處理，重新構建一個類似球形、容量適當、和原來膀胱功能近似的暫存尿液的儲尿囊，患者不用另外腹部造口改道，經原來尿道和括約肌系統自行控制排尿。這個手術目前雖然在美國、歐洲等國家廣泛采用，但在國內由于手術復雜、關鍵技術要求甚高，對于國內大多數基層醫(yī)院外科醫(yī)生們往往望而卻步，在國內僅僅在數家大型醫(yī)院優(yōu)勢泌尿外科少量開展。然而，這種手術取得成功將為患者重新獲得新的可以自控的膀胱，大大改善患者的生活質量，克服了皮膚造口患者諸多心理、社交和日常維護的困擾！作者的團隊目前70%以上的全膀胱患者采用這種術式，并且用腔鏡微創(chuàng)技術將手術創(chuàng)傷降至最小，給許多不希望改道造口的高危膀胱癌患者提供了新的更優(yōu)化的選擇。不過這種重新構建的膀胱不完全等同于患者以前的原始膀胱，其術后管理、術后新膀胱的訓練、新的排尿習慣的養(yǎng)成對于保護這個新膀胱和患者的腎功能至為重要，本文將原位新膀胱術后患者自我管理的要點梳理了一下，希望對原位新膀胱的患者有所幫助！一、沖管防止堵管：患者術后2周到達出院標準出院后一般仍然會保留尿管和新膀胱造瘺管（輸尿管支架管已拔出），這時候由腸道構建的新膀胱產生的腸道粘液仍比較多，容易堵塞尿管，患者應該每日多飲水，保持每天尿液量在2000-3000ml，防止尿液堵管，如果堵管可用50ml注射器抽取無菌生理鹽水緩慢沖洗，沖出堵塞引流管的腸粘液，保持兩個管子引流通暢；二、拔尿管后的排尿和尿失禁：一般在術后4周拔除尿管，患者開始自行排尿，此時仍保留肚皮上的新膀胱造瘺管；患者拔除尿管后即夾閉新膀胱造瘺管嘗試自行排尿?；颊邉傞_始排尿絕大多數都有一定程度的尿失禁，這一般在一周后就快速恢復，不用太擔心，可以臨時用一些成人尿不濕應對。三、新的排尿方式——定時腹壓排尿：回腸新膀胱和原來有平滑肌組成的原始膀胱不一樣，對尿量的感知遠遠不如原始膀胱，因而不能準確感知尿液儲存的多少，所有患者前期必須養(yǎng)成定時排尿的習慣，一般剛開始時候1-2小時排尿一次，每次尿量100-300ml，不要超過300ml！循序漸進，慢慢拉長排尿間隔和增加單次尿量（單次最大尿量不超過300ml），夜間排尿1-3次，可以定個鬧鐘保證夜間排尿。每天24小時8-15次排尿都是正常的。盡可能坐位或蹲位排尿，運用類似解大便時的腹壓排尿。后期養(yǎng)成新的排尿習慣后可以站立排尿。剛開始排尿后可以放開肚子上的新膀胱造瘺管觀察殘余尿量，殘余尿量小于穩(wěn)定100ml為拔除新膀胱造瘺管的標準。四、其他注意事項：前期如果殘余尿偏多可以嘗試用雙拳按壓下腹部輔助排尿，盡可能每次排盡尿液；一般在半年后新膀胱的粘液會大大減少，更像原始膀胱。然而前期拔除尿管和新膀胱造瘺管后仍有可能出現粘液堵管，尿液完全排不出來的緊急情況，這時候就要去醫(yī)院上尿管，沖洗粘液。所以保持足夠的飲水量防止粘液堵管是很重要的策略。少數患者腸道粘液腺豐富，有較多的粘液分泌，一不小心就堵塞尿道，影響排尿，這時候患者最好學會清潔自行導尿技術，這個技術很簡單，尤其對全膀胱切除后的患者，由于沒有前列腺的阻擋，男性患者均可以通過簡單的學習，掌握這項膀胱管理終極技術。最后定期去醫(yī)院復查也很重要，一般術后前半年每個月均需要去找手術醫(yī)生隨診，和醫(yī)生一起制定和調整新膀胱的術后管理方案，以期獲得最佳的新膀胱儲尿、排尿效果！?手術團隊：曾曉勇、陳瑞寶、詹鷹、尹懿勝、占學軍、車悅、梅江、梁昌等科研團隊：曾曉勇、王桎仙、汪靜、任翔、李星、尹懿勝、田逸群等2022年06月13日1098
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王安邦主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 有些患者因為肉眼血尿行泌尿系B超、CT檢查或膀胱鏡檢查發(fā)現膀胱腫瘤后，就要考慮手術治療，早期膀胱癌往往通過經尿道膀胱腫瘤電切術進行治療。那我們下面了解下早期膀胱腫瘤的治療方法：1.經尿道膀胱腫瘤電切術既是淺表性膀胱腫瘤的重要診斷方法，也是主要的治療手段。經尿道膀胱腫瘤電切術是經尿道的手術操作，手術醫(yī)生利用電切鏡進行微創(chuàng)手術操作，患者身上無傷口。但因為膀胱腫瘤的高復發(fā)性，對于特定高?；颊呓ㄗh行二次電切治療。以下情況建議2-6周后再次行經尿道膀胱腫瘤電切術①腫瘤切除不完全②標本內無肌層③T1期腫瘤2.膀胱灌注化療經尿道膀胱腫瘤電切術術后1年內復發(fā)率10-67%，復發(fā)高峰期為術后3-6月和術后2年。術后復發(fā)可能與原發(fā)腫瘤切除不徹底、腫瘤播散種植、新發(fā)腫瘤有關。因此，經尿道膀胱腫瘤電切術后所有患者均應進行膀胱灌注化療膀胱灌注化療方案：①術后即刻膀胱灌注化療：術后24小時內即刻灌注②術后早期膀胱灌注化療：術后每周1次，共4-8周③術后維持膀胱灌注化療每月1次，連續(xù)8-12月常用的膀胱灌注化療藥物吡柔比星、絲裂霉素、表柔比星、羥喜樹堿、吉西他濱等。灌注時注意事項：①化療藥物通過導尿管灌入膀胱，保留0.5-2小時（具體參照說明書）②灌注前避免飲水，以避免尿液稀釋藥物③膀胱灌注化療的主要副作用是化學性膀胱炎（主要表現為尿頻、尿急），停藥后多可自行改善。低危非肌層浸潤性膀胱癌術后即刻膀胱灌注化療后，腫瘤復發(fā)的幾率很低，因此即刻灌注化療后可以不再繼續(xù)進行膀胱灌注化療。2022年03月25日5611
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張二偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 膀胱全切后存在尿流改道的問題 一般會有三種方式：輸尿管皮膚造口，回腸通道術，原位膀胱術 輸尿管皮膚造口，將輸尿管與皮膚直接吻合，容易出現吻合口狹窄，需要定期更換支架管，需要長期佩帶造口袋，但由于不需要打開腸道，手術風險低！ 回腸通道是截取一條長約15厘米的腸子輸尿管與其一端吻合，另一端與皮膚吻合！術后不需要長期留置支架管，需要長期佩戴造口袋！ 原位膀胱需要截取約50厘米的腸道，做成新膀胱與尿道吻合！理論上來說術后生活質量高！但也是最復雜，并發(fā)癥最多的手術！對醫(yī)生和患者都有比較高的要求！ 醫(yī)生會根據患者病情，預期生活要求等因素與患者溝通后選擇最合適患者的尿流改道方式！2022年01月21日514
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曾曉勇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 保留男性性功能的前列腺癌根治術 和全膀胱根治術 武漢同濟醫(yī)院泌尿外科 曾曉勇 前列腺癌根治術（RP）和全膀胱根治術（RC）是臨床上的最常用的治療前列腺癌和高危浸潤性膀胱癌的根治性手術。一個成功的RP或RC可以基本徹底消除患者體內局限性前列腺癌和高危浸潤性膀胱癌，然而這兩個手術雖然在治療癌癥、腫瘤控制方面效果優(yōu)越，但在傳統的手術方法都難免損毀前列腺毗鄰的陰莖勃起相關的血管和神經，造成術后男性患者性功能的永久性喪失。這個不大不小的問題最開始是美國的泌尿外科醫(yī)生注意到的。上世界70年代，世界著名的美國泌尿外科醫(yī)生Walsh最先注意到如果術中完整地保留了前列腺固有包膜側方的細小脆弱的神經血管束結構（NVB）就可較好地保留患者的陰莖勃起功能，使得患者在徹底根治腫瘤的同時，保留了其性功能，患者即可術后進行正常的性生活，大大提高術后的生活質量。 作者團隊多年潛心研究前列腺癌和膀胱癌術中的性功能保護問題，遵循Walsh教授的原則，利用微創(chuàng)超清腹腔鏡技術完成高難度的保留性功能的前列腺癌根治術和全膀胱根治術，使得這類患者在徹底根除體內癌細胞的跟同時，保留了陰莖勃起功能，術后拔除尿管，體能恢復后，即可進行正常的性生活，為患者術后生活質量的維持和提高增添了家庭“性”福的保障！2022年12月27日848
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