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滕立臣主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌根治術及回腸膀胱術作為泌尿外科最復雜的手術之一仍然是目前世界范圍內膀胱癌手術治療的主流術式，與原位新膀胱相比，因為該術式適應證范圍廣，并發(fā)癥發(fā)生率低。與輸尿管造口術相比，術后護理簡便，生活質量影響小。近日我們?yōu)橐焕币姷陌螂拙薮笕饬龀晒ν瓿闪藰藴实母涡园螂兹行g及回腸膀胱術。另外這一種每天一例該手術，只不過其他患者是腹腔鏡手術，經(jīng)過多年的探索及技術改進，手術時間越來越短，創(chuàng)傷也更小。患者為中年男性，因車禍致下肢截癱多年，膀胱一直無法自主排尿，常年依靠尿不濕維持尿失禁，近日觸及下腹部巨大包塊，來醫(yī)院就診，患者平臥就能看到腫瘤明顯突出。經(jīng)核磁檢查顯示膀胱巨大腫瘤，已達肚臍，病理回報為肉瘤。由于常年尿潴留，膀胱感染嚴重。先給予留置導尿，繼而行手術治療。由于腫瘤巨大，占滿下腹部，手術操作極其困難，腫瘤血管豐富，與周圍粘連，特別是腸管，仔細謹慎游離，完整切除膀胱、精囊及前列腺，繼而行標準雙側盆腔淋巴結清掃術，發(fā)現(xiàn)雙側淋巴結腫大明顯，包裹著盆腔大血管。然后完成回腸膀胱術。腫瘤體積巨大，切除后腫瘤連同前列腺達20厘米。患者術后第一日可以床上自由活動，第三日進食。術后患者恢復順利，也終于告別了常年使用的尿不濕，在其家人護理方面帶來了很大的方便。并且延長了生存時間。盡管手術過程極其艱辛，很欣慰患者得到了恰當合理的治療，少走了不必要的彎路。1.圖中所圈為巨大腫瘤2.術中腫瘤未離體前3.手術結束后2022年07月06日
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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 52歲的李先生無意中發(fā)現(xiàn)自己尿色鮮紅，起初未予以重視，后多次觀察，確實是“尿血”。焦急的李先生趕緊到醫(yī)院就診，經(jīng)膀胱鏡檢查，考慮膀胱癌，后住院診經(jīng)手術確診為“浸潤型尿路上皮癌”，侵犯至肌層。經(jīng)過評估后，李先生接受了膀胱癌根治術+原位新膀胱術。術后李先生疾病控制可，逐漸回歸至先前生活中，多次復查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，小便也得到很好控制。但李先生也有難言之隱，手術后李先生出現(xiàn)了勃起功能障礙，不能進行夫妻生活。經(jīng)過PDE5抑制劑治療+負壓泵治療，老王勃起功能得到改善，但是硬度一直不佳?？紤]到妻子的感受以及將來的生活質量，老王慎重考慮后接受了陰莖人工海綿體植入術，術后老王恢復很好，再次開啟了性福生活。 膀胱癌根治術會導致男性勃起功障礙 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。對于膀胱癌的治療，需要結合患者分期，早期的膀胱癌患者，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術能夠較好的切除腫瘤，但若患者出現(xiàn)膀胱肌層侵犯或者多次治療后復發(fā)，則需要行膀胱癌根治術。但膀胱癌根治術可能導致男性患者出現(xiàn)勃起功能障礙，進而影響患者生活質量。而和諧的性生活對于腫瘤患者的治療起著重要作用。國際抗癌聯(lián)盟經(jīng)過臨床調查發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者治療后有性生活者，腫瘤復發(fā)率要比沒有性生活者更低，這就說明腫瘤患者生存時間的長短，除了藥物或者手術治療等因素外，還取決于患者的心態(tài)以及對于生存下去的信心和勇氣。性生活不但能滿足患者的生理需要，而且性愛過程中的互相安慰、情緒交流，對保持好心情有很大幫助。由于膀胱癌不會通過性生活傳染，因此配偶完全不用擔心傳染，應該愉快的接受性生活，從而使得患者身心愉快，有利于康復。 膀胱癌根治術導致男性勃起功能障礙的機制 對于膀胱癌而言，男女的膀胱癌發(fā)生率約為5：2，男性患者出現(xiàn)膀胱癌的比率要明顯高于女性患者。因此針對膀胱癌根治術所導致的勃起功能障礙，需要引起醫(yī)生患者的警惕。膀胱癌根治術所導致的勃起功能障礙，起因類似于前列腺癌根治術，都同手術過程中勃起神經(jīng)損傷相關。但相對于前列腺癌根治術所導致的勃起功能障礙，膀胱癌手術過程中勃起神經(jīng)損傷略輕，患者術后勃起神經(jīng)恢復的概率也略高，因此膀胱癌根治術后患者可先接受包括PDE5抑制劑治療，負壓泵治療在內的治療方法，觀察這些患者神經(jīng)恢復情況，而對于上述治療效果欠佳或者不滿意者，建議盡快行陰莖人工海綿體植入術，因為陰莖人工海綿體植入術具有更好的治療效果，能夠使得膀胱癌患者獲得更高的性生活滿意度。 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科開展的陰莖康復綜合治療 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科對于盆腔腫瘤手術所導致的勃起功能障礙治療具有豐富的經(jīng)驗，在應用陰莖負壓泵及PDE5抑制劑基礎上，對于效果仍欠佳的患者選擇陰莖假體植入術，接受治療的患者對于性生活滿意度有了明顯提高。目前，包括陰莖假體植入術在內的陰莖康復綜合治療已成為復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授團隊的優(yōu)勢與領先技術。有需要的病人可于葉定偉教授門診（徐匯院區(qū)周一上午，浦東院區(qū)周三上午）；宿恒川醫(yī)生門診（浦東院區(qū)，周三下午腫瘤男科及尿控門診；徐匯院區(qū)，周四下午）咨詢。2021年11月07日936
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